PROCES EIGEN BIJDRAGEREGELING WMO

ALGEMENE INFORMATIE

PROCES EIGEN BIJDRAGEREGELING WMO De uitvoering van de eigen bijdrageregeling Wmo door het CAK-BZ 13 november 2006

Edwin Bouman Ian Gerrard Madelon Teunissen

1

Eigen bijdrage proces in de Wmo

3

1.1 Vaststellen eigen bijdrage Wmo................................................................................................. 5 1.1.1 Benodigde parameters voor de eigen bijdragesystematiek .............................................. 5 1.1.2 Rekenvoorbeelden............................................................................................................. 8

2

Uitvoering

9

2.1 Aanlevering cliëntgegevens ....................................................................................................... 9 2.1.1 Kennisgeving ................................................................................................................... 10 2.1.2 Beschikking...................................................................................................................... 10 2.2 Geen inkomen bekend ............................................................................................................. 11 2.2.1 Peiljaarverlegging (inkomensonderzoek) ........................................................................ 11 2.3 Aanlevering zorggegevens....................................................................................................... 11 2.3.1 Aanlevering zorguren....................................................................................................... 11 2.3.2 Correctie zorguren ........................................................................................................... 12 2.3.3 Aanlevering hulpmiddelen en voorzieningen................................................................... 12 2.4 PGBw (Persoons Gebonden Budget Wmo) ............................................................................. 13 2.5 Eigen aandeel financiële tegemoetkoming............................................................................... 14 2.6 Factureren eigen bijdrage ........................................................................................................ 15 2.7 Incassoprocedure ..................................................................................................................... 15

3

Overige informatie 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6

4

17

Aanlevering parameters ........................................................................................................... 17 Niet aanleveren van parameters .............................................................................................. 17 Aanlevering contactgegevens zorgaanbieder .......................................................................... 18 Managementrapportage ........................................................................................................... 18 Opname Intramuraal................................................................................................................. 18 Overgangsregeling ................................................................................................................... 19

Samenvatting

Informatiepakket Wmo_V2.0_20061110MT.doc

20

Pagina 2 van 20

1 Eigen bijdrage proces in de Wmo Vanaf 1 januari 2007 voert het CAK-BZ wettelijk de eigen bijdrageregeling Wmo uit. Van de huidige eigen bijdrageplichtige AWBZ- producten wordt de gehele functie Huishoudelijke Hulp (HH) overgeheveld van de AWBZ naar de Wmo. De producten Verzorging en Verpleging blijven in de AWBZ en behouden de eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf (ZzV). In de Wmo zijn de volgende delen van bestaande wetten gebundeld: – Welzijnswet – Wet voorzieningen gehandicapten (Wvg) – Aantal subsidieregelingen uit de AWBZ (o.a. mantelondersteuning, diensten bij wonen met zorg) – De Huishoudelijke Verzorging uit de AWBZ – De Openbare Geestelijke Gezondheidszorg (OGGZ) Er geldt voor het komende jaar 2007 een overgangsregeling voor cliënten die in 2006 geïndiceerd zijn voor huishoudelijke verzorging en waarvan die indicatie doorloopt in 2007. Deze overgangsregeling houdt in dat de cliënt een eigen bijdrage Wmo verschuldigd is aan de gemeente, maar deze eigen bijdrage moet conform de regels van de AWBZ worden opgelegd. De geïnde gelden dienen echter te worden afgedragen aan de betreffende gemeenten. Er is anticumulatie (het tegengaan van stapeling van eigen bijdragen) tussen de eigen bijdrage Wmo en de eigen bijdrage ZzV. De cliënt betaalt nooit meer dan de maximale periodebijdrage conform de eigen bijdrageregeling ZzV. Zodra het definitieve inkomen van de cliënt bekend is, wordt de maximale periodebijdrage voor ZzV en de Wmo vastgesteld. Zodra er ook daadwerkelijk zorg is verleend en de betreffende zorggegevens bij het CAK-BZ zijn aangeleverd, wordt de eigen bijdrage vastgesteld en stuurt het CAK-BZ de cliënt een beschikking. Vervolgens wordt voor de Wmo, de Overgangsregeling en de ZzV één (gezamenlijke) factuur aan de cliënt gestuurd. Op deze factuur wordt de eigen bijdrage per vorm van zorg gespecificeerd. Uiteindelijk wordt het geïnde bedrag voor de Wmo afgedragen aan de betreffende gemeente en het ZzVbedrag aan het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten, zoals dit momenteel ook gebeurt. Voor cliënten die alleen extramurale AWBZ-zorg ontvangen, wordt de eigen bijdrage vastgesteld conform artikel 16d van het Bijdragebesluit zorg.


Pagina 3 van 20

Schema Eigen bijdrageregeling Wmo Schema 1:1:stroomschema stroomschema Eigen bijdrageregeling Wmo productie ex-Wvg en welzijn productie ex-Wvg en welzijn

gemeente gemeente

terugkoppeling totalen terugkoppeling totalen

zorgaanbieder zorgaanbieder

kas

CAK

kas beschikking

CAK

registratie verzekerde registratie verzekerde

beschikking

registratie registratie naw + uren naw + product registratie registratie naw + uren naw + product

verantwoording

verantwoording

GBA

GBA

Zorgloket / CIZ Zorgloket / CIZ

registratie sofi-nummer leefeenheid registratie sofi-nummer leefeenheid registratie betaling registratie betaling

zorgbehoefte analyse zorgbehoefte analyse doorverwijzing

belastingdienst doorverwijzing

hulpverlening

belastingdienst

hulpverlening

registratie verzamelinkomen leefeenheid registratie verzamelinkomen leefeenheid vaststellen eigen bijdrage

zorgvraag

zorgvraag

verzekerde

verzekerde

vaststellen eigen bijdrage kennisgeving

kennisgeving

beschikking

beschikking betaling

betaling


factuur

factuur

Pagina 4 van 20

1.1

Vaststellen eigen bijdrage Wmo Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport heeft door middel van de AmvB kaders vastgesteld voor de eigen bijdrageregeling Wmo. De gemeenten hebben de mogelijkheid om invulling te geven aan de variabelen binnen de eigen bijdrageregeling Wmo. Het CAK-BZ draagt op basis van deze variabelen zorg voor de uitvoering van deze regeling. De eigen bijdrageregeling Wmo is een inkomensafhankelijke bijdrage. Het CAK-BZ vraagt hiervoor de inkomensgegevens op bij de Belastingdienst en berekent de maximale periodebijdrage voor de cliënt. De gemeente bepaalt, indien van toepassing, de kostprijs. Indien de maximale periodebijdrage van een cliënt de totale kostprijs overschrijdt, dan betaalt de cliënt de kostprijs. Wanneer de totale kostprijs de maximale periodebijdrage van een cliënt de eigen bijdrage overschrijdt, dan betaalt de cliënt de maximale periodebijdrage. In het kader van de voorzieningen geldt een afwijkende eigen bijdrage systematiek. Uitgangspunt hierbij is dat de periodieke bijdrage voor de voorzieningen door de gemeente zelf vastgesteld mag worden tot maximaal de kostprijs van de voorziening. Indien er sprake is van voorzieningen (roerende zaak dan wel een bouwkundige of technische aanpassing van een woning) in eigendom van de cliënt, kan gedurende een periode van maximaal 39 termijnen van 4 weken een eigen bijdrage in rekening worden gebracht (mag ook korter!). (Zie AmvB van 29 september 2006).

1.1.1

Benodigde parameters voor de eigen bijdragesystematiek

Om de eigen bijdrage Wmo vast te kunnen stellen en deze bijdrage te kunnen factureren dient het CAK-BZ te beschikken over 5 parameters die door de gemeente zijn vastgesteld. De eerste drie parameters zijn van toepassing voor de vaststelling van de maximale periodebijdrage van de cliënt: A. Laagst mogelijke eigen bijdrage (voor de vier categorieën1); B. startpunt inkomensafhankelijke eigen bijdrage (inkomensbedrag); C. marginaal tarief (percentage op basis waarvan de eigen bijdrage voor de hogere inkomens wordt berekend). Deze parameters zijn weergegeven in het volgende schema: eigen bijdrage maximum

↑

A

C

↓

↓ schema 2

←B → 1

→ inkomen

1. eenpersoons huishouden: jonger dan 65 jaar 2. eenpersoons huishouden: ouder dan 65 jaar 3. meerpersoons huishouden: beiden jonger dan 65 jaar of één jonger dan 65 jaar 4. meerpersoons huishouden: beiden 65 jaar en ouder


Pagina 5 van 20

Ad A: Met deze parameter kan de gemeente de laagste maximale eigen bijdrage Wmo vaststellen. Deze parameter kan alleen naar beneden worden bijgesteld ten opzichte van de (zie schema 2) vastgestelde waarden volgens de AmvB (29 september 2006). Deze waarden bedragen voor een éénpersoons huishouden € 16,60 en voor een meerpersoons huishouden € 23,80. De gemeente dient dan ook 4 laagste maximale periodebijdragen bij het CAK-BZ kenbaar te maken (voor elke categorie een laagste eigen bijdrage). Ad B: Met deze parameter kan de gemeente het startpunt bepalen vanaf waar het inkomensafhankelijke deel van de eigen bijdrage wordt berekend. In de AmvB worden de volgende inkomensgrenzen gehanteerd: − € 16.137,- (eenpersoons huishouden, jonger dan 65 jaar) − € 14.162,- (eenpersoons huishouden, 65 jaar en ouder) − € 20.810,- (meerpersoons huishouden, jonger dan 65 jaar) − € 19.837,- (meerpersoons huishouden, 65 jaar en ouder) Deze parameter kan naar boven of naar beneden worden bijgesteld. Ad C: Met deze parameter kan de gemeente de hellingsgraad van de eigen bijdrage bepalen (15 % in de AmvB). Deze parameter kan alleen naar beneden worden bijgesteld (zie schema 2). Afhankelijk van de keuzen voor parameter A en B, MOET parameter C soms naar beneden bijgesteld worden. Naast de parameters A, B en C dient het CAK-BZ ook over de volgende 2 parameters te beschikken D. Uurtarief HH; E. ingangsdatum parameters. Ad D Met deze parameter voor huishoudelijke hulp kan de gemeente de uurtarieven voor HV1 en HV2 bij het CAK-BZ kenbaar maken. Er kunnen meerdere tarieven per product worden aangeleverd. Ad E Met deze parameter kan de gemeente aan het CAK-BZ kenbaar maken per wanneer de ingevoerde parameters dienen in te gaan. Deze datum dient altijd in de toekomst te liggen en moet vanaf een bepaalde periode beginnen (zie bijlagen, periodetabel). Parameters kunnen niet met terugwerkende kracht worden ingevoerd of gewijzigd. LET OP: – Gemeenten zijn vrij om een maximale eigen bijdrage vast te stellen en zijn vrij om al dan niet voorzieningen met een eigen bijdrage te belasten. – In de tekst van de AmvB wordt gesproken over aanpassen van eigen bijdrage parameters ‘in gelijke mate’. Het CAK-BZ stelt hiervoor een ‘parameter controle voor gemeenten’ ter beschikking. Met dit programma kan de gemeente de combinatie van de door haar bepaalde parameters (A, B en C, zie schema 2) controleren op wettelijke juistheid. (Wanneer de gemeente 1 parameter (A,B of C) invult, zal het programma de waarden van deze kolom (A,B of C) conform de wettelijke eisen invullen). Dit programma wordt vanaf eind november 2006 op de website van het CAK-BZ gepubliceerd (www.cak-bz.nl). Het CAK-BZ adviseert gemeenten gebruik te maken van de ‘parameter controle’, dit voorkomt vertraging bij de invoering van de parameters bij het CAK-BZ. – (Gewijzigde) parameters worden niet met terugwerkende kracht opgelegd. Ze gaan in per eerstvolgende periode (4 wekelijks).


Pagina 6 van 20

–

–

De gemeente dient jaarlijks bij het CAK-BZ de parameters voor het nieuwe zorgjaar aan te leveren. De aanlevering van deze parameters gebeurt via een webapplicatie. In het overgangsjaar verzoekt het CAK-BZ de gemeenten om de parameters schriftelijk aan te leveren. Zodra het CAK-BZ de benodigde parameters heeft ontvangen, worden deze op schrift aangeboden aan de gemeente ter controle. Dit document dient ter bevestiging ondertekent te worden door een tekenbevoegde van de gemeente en retour gezonden te worden aan het CAK-BZ. Dit is een extra controle om zeker te weten dat het CAK-BZ het juiste gemeentelijke eigen bijdragebeleid uitvoert.

In deze tabel en in de daaronder genoemde voorbeelden worden de standaardwaarden volgens de AmvB voor de eigen bijdrageparameters gebruikt. Uit deze tabel blijkt tevens welke parameters de gemeente bij het CAK-BZ dient aan te leveren ten behoeve van de vaststelling van de eigen bijdrage. leeftijd Alleenstaand

65 jaar en ouder

Jonger dan 65 jaar

Gehuwd/ samenwonend

65 jaar en ouder

Jonger dan 65 jaar


Inkomen minder dan € 14.162 (=a) per jaar € 16,60 per periode

Inkomen minder dan € 16.137(=b) per jaar € 16,60 per periode

Inkomen minder dan € 19.837(=c) per jaar € 23,80 per periode

Inkomen minder dan € 20.810(=d) per jaar € 23,80 per periode

Inkomen € 14.162 (=a) of meer per jaar 15 % van het inkomen minus (a) plus € 215,80 (=minimaal aandeel), gedeeld door 13 (per periode) Inkomen € 16.137(=b) of meer per jaar 15 % van het inkomen minus (b) plus € 215,80 (= minimaal aandeel) gedeeld door door 13 (per periode) Inkomen € 19.837(=c) of meer per jaar 15 % van het inkomen minus (c) plus € 309,40 (minimaal aandeel) gedeeld door 13 (per periode) Inkomen € 20.810(=d) of meer per jaar 15 % van het inkomen minus (d) plus € 309,40 (minimaal aandeel) gedeeld door 13 (per periode)

Pagina 7 van 20

1.1.2

Rekenvoorbeelden Gemeente ‘X’ hanteert de volgende parameters: Laagste eigen Startpunt bijdrage inkomensafhankelijke bijdrage

Groep

Marginaal Tarief

a: 65- ongehuwd

€ 16,60

€ 16.137,-

15 %

b: 65+ ongehuwd

€ 16,60

€ 14,162,-

15 %

c: 65- gehuwd

€ 23,80

€ 20,810,-

15 %

d: 65+ gehuwd

€ 23,80

€ 19,837,-

15 %

Voorbeeld 1 Mevrouw J. is alleenstaand en ouder dan 65. Haar verzamelinkomen in 2005 bedraagt €15.000,-. Haar maximale periodebijdrage wordt als volgt berekend: 1. 15% van (€ 15.000 - € 14.162) = € 125,70; 2. minimaal aandeel € 215,80; 3. € 341,50 gedeeld door 13 = € 26,27. Haar maximale periodebijdrage wordt dan: € 26,27. Mevrouw J. ontvangt 3 uur hulp per week bij het huishouden. In een periode van vier weken heeft zij dan 4 x 3 = 12 uur zorg ontvangen. Het uurtarief (door de gemeente zelf vastgesteld) is € 20,00. De totale kosten in de ondersteuning bedragen dan 12 x € 20,00 = € 240,00. Haar aandeel in de kosten voor ondersteuning is hoger dan haar maximale periodebijdrage. Mevrouw J. betaalt dus € 26,27 voor deze periode.

Voorbeeld 2 De heer en mevrouw P. zijn een echtpaar en beiden jonger dan 65. Het verzamelinkomen van de heer P. in 2005 bedraagt € 35.684,-. Het verzamelinkomen van mevrouw P. in 2005 bedraagt € 6.450,-. Het gezamenlijk verzamelinkomen in 2005 bedraagt dan € 42.134,-. Hun maximale periodebijdrage wordt als volgt berekend: 1.

15% (door de gemeente vastgesteld) van € 42.134 – € 20.810 (door de gemeente vastgesteld) = € 3.198,60;

2.

Minimaal aandeel € 309,40;

3.

€ 3.508,- gedeeld door 13 = € 269,84.

De maximale periodebijdrage van de heer en mevrouw P. bedraagt € 269,84. Mevrouw P. ontvangt een scootmobiel. De gemeente heeft besloten een scootmobiel met € 30,00 per periode te belasten gedurende 20 perioden. Tevens ontvangt mevrouw P. vanwege haar handicap 2 uur zorg per week hulp bij het huishouden. Het uurtarief (door de gemeente zelf vastgesteld) is € 22,00. De totale kosten in de ondersteuning bedragen dan 8 (uren per periode) x € 22,00 = € 176,00 + € 30,00 = € 206,00. Het aandeel in kosten voor ondersteuning is lager dan haar maximale periodebijdrage van € 269,84. Mevrouw P. betaalt dus € 206,00 voor deze periode. Informatiepakket Wmo_V2.0_20061110MT.doc

Pagina 8 van 20

2 Uitvoering In dit hoofdstuk wordt de uitvoering van het vaststellen, opleggen en innen van de eigen bijdrage Wmo door het CAK-BZ toegelicht.

2.1

Aanlevering cliëntgegevens Om de eigen bijdrage vast te kunnen stellen heeft het CAK-BZ een aantal gegevens nodig. Voordat de zorguurgegevens of gegevens met betrekking tot Hulpmiddelen & Voorzieningen (H&V) bij het CAK-BZ worden aangeleverd, dient de gemeente (hulpmiddelen en voorzieningen) of zorgaanbieder(voorziening) relevante cliëntgegevens aan te leveren. Onder cliëntgegevens worden de volgende gegevens verstaan: – Naam(voorletters, voorvoegsels, achternaam); – adres (straat, huisnummer, toevoeging huisnummer, postcode, plaats,); – geboortedatum (dd-mm-jjjj); – cliëntnummer (identificatienummer van cliënt bij gemeente dan wel zorgaanbieder); – ontvangt de cliënt ook zorg in het kader van de AWBZ of niet; – inkomensopvraag bij de Belastingdienst van toepassing (mag het CAK-BZ inkomensgegevens van de cliënt opvragen bij de Belastingdienst); – ingangsdatum zorg (vanaf welke datum/ periode moet het CAK-BZ een eigen bijdrage vaststellen). Let op: Cliëntgegevens hoeven éénmaal bij het CAK-BZ aangeleverd te worden. Wijze van aanlevering Bovengenoemde cliëntgegevens kunnen op verschillende manieren bij het CAK-BZ aangeleverd worden. (Bestaande) zorgaanbieders via - ZA-interface (ZA=zorgaanbieder) - Webapplicatie (CORFU) Gemeenten via: - H&V standaard (H&V =Hulpmiddelen en Voorzieningen) - Webapplicatie (naam nog nader te bepalen) In de bijlagen treft u de H&V standaard aan. Een voorbeeld van de ZA-interface kunt u vinden op onze internetsite www.cak-bz.nl via de pagina ‘downloads’. Deze standaard is gebaseerd op de bestaande systematiek van gegevensaanlevering in het kader van de AWBZ. De ZA-interface wordt geschikt gemaakt om ook Wmo gegevens uit te kunnen wisselen. De ZA-interface, alsmede de nieuwe H&V standaard, is met name geschikt voor het aanleveren van bulkbestanden bij het CAK-BZ. CORFU is een bestaande webapplicatie waarmee zorgaanbieders cliënt- en zorguurgegevens aanleveren. Momenteel maken zorgaanbieders met een gering aantal cliënten gebruik van de webapplicatie voor het aanleveren van gegevens. De gegevens dienen handmatig via CORFU ingevoerd te worden. CORFU wordt door het CAK-BZ gratis verstrekt. Het gebruik van de webapplicatie CORFU door gemeenten en zorgaanbieders heeft niet de voorkeur voor het CAK-BZ. In veel situaties wordt de webapplicatie gezien als tijdelijke oplossing.


Pagina 9 van 20

Momenteel wordt een nieuwe webapplicatie voor gemeenten door het CAK-BZ ontwikkeld. Zodra hier meer over bekend is, worden de gemeenten hiervan op de hoogte gesteld. Het CAK-BZ attendeert gemeenten erop dat de gegevensuitwisseling via CORFU of de nieuwe webapplicatie niet geschikt is voor het aanleveren van bulkbestanden. Tijdige aanlevering Voor de uitvoering van de eigen bijdrageregeling Wmo is het CAK-BZ mede afhankelijk van de aanlevering van gegevens door de gemeenten en/ of zorgaanbieders. Het is daarom belangrijk dat de gegevens tijdig worden aangeleverd bij het CAK-BZ. Een late aanlevering van gegevens door gemeenten en/ of zorgaanbieders heeft direct gevolgen voor een tijdige vaststelling van de eigen bijdrage danwel de facturering van deze bijdrage. De cliënt ondervindt hier vervolgens hinder van. Te zijner tijd ontvangt u een jaarplanning waarin is opgenomen op welke datum wordt verwacht dat de gemeente en/ of de zorgaanbieder de gegevens bij het CAK-BZ heeft aangeleverd. Deze planning wordt ook gepubliceerd op de website van het CAK-BZ. 2.1.1

Kennisgeving

De aangeleverde cliëntgegevens worden door het CAK-BZ geverifieerd bij de Gemeentelijke Basisadministratie (GBA). De GBA koppelt tevens de gegevens van de overige personen uit de leefeenheid van de cliënt terug aan het CAK-BZ. De cliënt ontvangt, in het kader van de Wet Bescherming Persoonsgegevens, een kennisgeving van het CAK-BZ. Deze kennisgeving wordt vanaf 1 januari 2007 verstuurd aan alle nieuwe cliënten (die in zorg zijn gekomen). De cliënten die al bij het CAK-BZ bekend zijn, ontvangen geen nieuwe kennisgeving. 2.1.2

Beschikking

Zodra de eerste zorggegevens bij het CAK-BZ zijn aangeleverd, vraagt het CAK-BZ de inkomensgegevens van de cliënt bij de Belastingdienst op (tenzij de cliënt hiertegen bezwaar heeft gemaakt). Het CAK-BZ is wettelijk bevoegd tot het opvragen van inkomensgegevens bij de Belastingdienst. De eigen bijdrage Wmo wordt vastgesteld aan de hand van het (gezamenlijk) verzamelinkomen van het peiljaar (is twee jaar voor het zorgjaar). Voor het zorgjaar 2007 worden de inkomensgegevens van 2005 opgevraagd. Zodra het CAK-BZ deze gegevens heeft ontvangen, wordt de maximale periodebijdrage voor het gehele zorgjaar vastgesteld en ontvangt de cliënt een beschikking. Er worden, indien van toepassing, maximaal drie aparte beschikkingen verzonden: voor Wmo, overgangsregeling en ZzV Het CAK-BZ is inzake de vaststelling, oplegging en inning van de eigen bijdrage, eigenaar van de beschikking en dus ook aanspreekpunt van een eventueel bezwaarschrift. Hiervoor wordt een bezwaarprocedure opgesteld waarin is opgenomen dat de gemeente een doorzendplicht heeft, indien de cliënt bij de gemeente een bezwaarschrift indient tegen de beschikking van het CAK-BZ. Andersom geldt dat bezwaren tegen de beschikking over het al dan niet toekennen van een voorziening moeten worden ingediend bij de gemeente. Het CAK-BZ heeft dan ook een doorzendplicht en zal bezwaarschriften van dien aard doorzenden aan de betreffende gemeente. De bezwaarprocedure ontvangt u in een later stadium.


Pagina 10 van 20

2.2

Geen inkomen bekend Indien het definitieve inkomen niet bekend is, volgt een voorlopige oplegging van de eigen bijdrage totdat het inkomen wel bekend is. De voorlopige eigen bijdrage bedraagt dan de laagste maximale periodebijdrage van € 16,60 (voor alleenstaanden) of € 23,80 (voor meerderjarigen samenwonenden/ gehuwden), tenzij de gemeente anders heeft bepaald. Indien een cliënt kenbaar maakt dat zijn/haar inkomen niet mag worden opgevraagd, dan zal het CAK-BZ de maximale eigen bijdrage opleggen. Voor wat betreft hulp in het huishouden betaalt de cliënt het aantal ontvangen uren zorg maal het uurtarief. Indien er sprake is van zorg in het kader van hulpmiddelen en voorzieningen, dan geldt dat de daadwerkelijk gemaakte kosten niet overschreden mogen worden.

2.2.1

Peiljaarverlegging (inkomensonderzoek)

Het kan voorkomen dat het inkomen van een cliënt in het zorgjaar gedaald is ten opzichte van het peiljaar. Wanneer de daling naar verwachting meer bedraagt dan € 1.816,-, komt de cliënt in aanmerking voor een zogenoemde peiljaarverlegging (ook wel inkomensonderzoek). De eigen bijdrage wordt voorlopig vastgesteld aan de hand van het verwachte verzamelinkomen van het zorgjaar (door de cliënt zelf aangegeven). Zodra het CAK-BZ beschikt over de definitieve inkomensgegevens (twee jaar na het betreffende zorgjaar) wordt de eigen bijdrage opnieuw definitief vastgesteld. Een peiljaarverlegging moet door de cliënt zelf bij het CAK-BZ aangevraagd worden.

2.3

Aanlevering zorggegevens Naast de aanlevering van de cliëntgegevens, moet het CAK-BZ ook beschikken over de relevante zorggegevens. Een onderscheid hierbij wordt gemaakt in: - Zorguurgegevens (HH1 en HH2) - Hulpmiddelen en Voorzieningen - Persoonsgebonden Budget Wmo (PGBw) - Financiële tegemoetkoming

2.3.1

Aanlevering zorguren

Indien sprake is van hulp in de huishouding (HH1 en HH2 ), worden de zorguurgegevens door de gecontracteerde zorgaanbieders (of door gemeenten zelf) aan het CAK-BZ aangeleverd. Voor de aanlevering van de zorguurgegevens kan de zorgaanbieder gebruik maken van de ZA-interface. Tevens stelt het CAK-BZ de webapplicatie CORFU ter beschikking. Meer informatie over deze webapplicatie en de ZA-interface vindt u op onze website www.cak-bz.nl via ‘downloads’. De gemeente treedt op als leverancier en zorgt ook voor de betaling van de dienstverlening aan de zorgleverancier. De cliënt krijgt bij afname te maken met een oplegging van een eigen bijdrage door het CAK-BZ. Indien de gemeente besluit zelf zorguurgegevens bij het CAK-BZ aan te leveren, dan kan dit ook via de ZA-interface (zie 2.1.). De gecontracteerde zorgaanbieders dienen wel bij het CAK-BZ bekend te zijn. Deze gegevens zijn nodig voor het aanleveren en registeren van gegevens.


Pagina 11 van 20

2.3.2

Correctie zorguren

Het kan voorkomen dat de cliënt het niet eens is met het aantal gefactureerde zorguren. De cliënt kan dan contact opnemen met het CAK-BZ en aangeven welke zorguren van welke periode volgens de cliënt onjuist zijn. Met een meldingsformulier verzoekt het CAKBZ de zorgaanbieder (of gemeente) van de cliënt het aantal onjuiste zorguren te controleren en zonodig voor correctie zorg te dragen. Het CAK-BZ verzoekt de zorgaanbieder en/ of de gemeente binnen twee maanden een reactie te geven. Indien het aantal zorguren onjuist is, dient de zorgaanbieder (of gemeente) gecorrigeerde gegevens bij het CAK-BZ aan te leveren (via ZA-interface of webapplicatie). De cliënt ontvangt vervolgens een correctiefactuur en de te veel in rekening gebrachte eigen bijdrage wordt herzien. Als de gemeente of zorgaanbieder van mening is dat het aantal zorguren wel juist is, stelt het CAK-BZ de cliënt hier schriftelijk van op de hoogte. De eigen bijdrage wordt dan niet herzien en de cliënt kan tegen dit besluit bezwaar aantekenen. Dit bezwaar wordt, zoals eerder vermeld, afgehandeld door het CAK-BZ. 2.3.3

Aanlevering hulpmiddelen en voorzieningen

Indien een cliënt een beroep doet op hulpmiddelen of voorzieningen op basis van uitkering in natura, zal de gemeente de gegevens ten aanzien van de hieraan gekoppelde eigen bijdrage aan het CAK-BZ kenbaar moeten maken. De gemeente kan hiervoor gebruik maken van de door het CAK-BZ aangeboden webapplicatie (naam nog nader te bepalen) of kan overgaan tot aanlevering van de gegevens door middel van de door het CAK-BZ vastgelegde H&V- standaard (zie bijlagen). Een voorzieningenlijst2 kan er vervolgens zo uit zien en kan verschillen per gemeente. Let op: deze lijst is niet conform de gegevens die de gemeente bij het CAK-BZ dient aan te leveren, maar is bedoeld om te laten zien hoe een hulpmiddel en/ of voorziening in rekening kan worden gebracht. Cliënt

Voorziening

Kostprijs

Jansen

Rollator

€ 250,-

Bijdrage per periode € 5,-

Pietersen

Afdroogtafel

€ 150,-

€ 1,50

Klaassen

€ 2.500,-

€ 55,-

De Beer

Scootmobiel langzaam Scootmobiel snel

€ 3.000,-

€ 75,-

De Vries

Woningaanpassing € 9.500,-

45% van de kosten gedeeld door 20

Termijn3 13 perioden 18 perioden 39 perioden 39 perioden 20 perioden

2

Let op: De voorzieningen en de genoemde prijzen worden slechts als voorbeeld weergegeven en zijn daarom niet gebaseerd op de werkelijkheid 3 De termijn hoeft maar eenmaal bij het CAK-BZ aangeleverd te worden. De gemeente hoeft dus niet elke termijn opnieuw een eigen bijdrage bij het CAK-BZ aan te leveren. Informatiepakket Wmo_V2.0_20061110MT.doc

Pagina 12 van 20

Als een gemeente geen eigen bijdrage ten aanzien van hulpmiddelen en voorzieningen oplegt, hoeft de gemeente deze gegevens niet aan het CAK-BZ te communiceren.

2.4

PGBw (Persoons Gebonden Budget Wmo) Indien een cliënt een verzoek indient tot uitkering van de zorgkosten door middel van een persoonsgebonden budget (PGBw), zullen de cliëntgegevens door de gemeente aan het CAK-BZ verstrekt moeten worden. De overdracht van deze gegevens zal door middel van een door het CAK-BZ vastgestelde standaard (webapplicatie en/ of H&V standaard) plaatsvinden. In het kader van de PGBw kent het CAK-BZ twee verschillende uitvoeringswijzen, te weten: Optie 1 De gemeente wenst de PGBw netto uit te keren (PGBw minus eigen bijdrage). In dit geval is het CAK-BZ alleen verantwoordelijk voor de vaststelling van de maximale eigen bijdrage en is de gemeente verantwoordelijk voor de oplegging en inning van de eigen bijdrage (zie schema 3.1.1), inclusief de daarbij behorende taak van het versturen van de beschikking (zowel de voorlopige als ook de definitieve). Concreet zijn de volgende gegevensstromen aan te geven: 1. De gemeente stuurt cliëntgegevens naar het CAK-BZ; 2. de gemeente stuurt een voorlopige beschikking naar de cliënt; 3. het CAK-BZ koppelt de maximale eigen bijdrage terug aan de gemeente; 4. de gemeente verstuurt, op basis van de informatie van het CAK-BZ, de cliënt een definitieve beschikking. De door de gemeente opgelegde eigen bijdrage kan naar beneden afwijken van de door het CAK-BZ opgegeven maximale eigen bijdrage; 5. de gemeente maakt aan het CAK-BZ kenbaar welke eigen bijdrage ingehouden is (dit in het kader van het anticumulatiebeding); 6. indien aan het einde van het jaar een correctie wordt gedaan op het uitgekeerde PGBw (indien deze correctie van invloed is op de eigen bijdrage), dan zal deze correctie van de eigen bijdrage PGBw moeten worden doorgegeven aan het CAK-BZ.

schema 3.1.1


Pagina 13 van 20

Optie 2 De gemeente wenst een bruto PGB uit te keren aan de cliënt. In dit geval draagt het CAK-BZ zorg voor het vaststellen, het opleggen en innen van de eigen bijdrage in het kader van de PGBw. Als kanttekening dient te worden vermeld dat dit een verhoogd debiteurenrisico voor de gemeente met zich meebrengt, de eigen bijdrage moet namelijk nog geïnd worden. Dit in tegenstelling tot de situatie waarbij de eigen bijdrage direct wordt ingehouden op de uit te keren PGBw. Binnen deze uitvoeringswijze is het CAK-BZ verantwoordelijk voor de verzending van de beschikkingen (zie schema 3.1.2). Concreet zijn de volgende gegevensstromen aan te geven: 1. De gemeente stuurt de cliëntgegevens naar het CAK-BZ; 2. het CAK-BZ stelt de eigen bijdrage vast; 3. het CAK-BZ stuurt een definitieve beschikking naar de cliënt; 4. het CAK-BZ stuurt de factuur, waarop de eigen bijdrage PGBw in rekening wordt gebracht, naar de cliënt; 5. indien aan het einde van het jaar een correctie wordt gedaan op het uitgekeerde PGBw (indien deze correctie van invloed is op de eigen bijdrage) zal deze correctie van de eigen bijdrage PGBw moeten worden doorgegeven aan het CAK-BZ.

schema 3.1.2

Uitgebreide processen en toelichtingen over de aanlevering en terugkoppeling van PGBw gegevens volgen nog. Indien u meer informatie wenst te ontvangen over de eigen bijdrageregeling PGB, conform de AWBZ, wordt u geadviseerd contact op te nemen met het zorgkantoor of de brochure ‘Persoonsgebonden budget’, ‘Zelf uw zorg inkopen in 8 stappen’ te raadplegen.

2.5

Eigen aandeel financiële tegemoetkoming Wat betreft het eigen aandeel van de cliënt in de financiële tegemoetkoming kent het CAK-BZ een afwijkende rol. Het CAK-BZ heeft vanuit de wet geen actieve rol ten aanzien van het vaststellen, opleggen en innen van het eigen aandeel, deze taken zijn neergelegd bij de gemeenten. Het CAK-BZ dient wel geïnformeerd te worden over de hoogte van dit eigen aandeel in verband met de anticumulatie. Het CAK-BZ zal over het precieze proces hieromtrent op een later tijdstip met de gemeente communiceren.


Pagina 14 van 20

2.6

Factureren eigen bijdrage Zodra het CAK-BZ over de relevante gegevens beschikt, kan de eigen bijdrage worden gefactureerd. Bij een tijdige aanlevering van cliënt-, zorg- en inkomensgegevens, wordt eens per vier weken (per periode) een factuur gezonden aan de cliënt. De eigen bijdrage wordt altijd achteraf aan de cliënt in rekening gebracht, omdat de eigen bijdrage wordt gebaseerd op de geleverde zorg dan wel ontvangen hulpmiddelen en voorzieningen.

2.7

Incassoprocedure Het CAK-BZ heeft de verantwoordelijkheid voor het incasseren van de openstaande gelden. In eerste instantie wordt het binnen het AWBZ geldende incassoregime binnen de Wmo uitgevoerd. Dit incassoregime ziet er als volgt uit: Fase Wanneer 1 Facturering 2 Geen betaling ontvangen 3

Geen betaling na herinnering

4

Geen betaling ontvangen na aanmaning

5

Geen betaling ontvangen na sommatie

Wat Factuur A Herinnering verzenden Aanmaning verzenden Sommatie wordt door incassobureau verzenden Overdracht van het dossier aan het incassobureau

Incasso (eerste incassobrief) verzonden

6

Overdracht aan deurwaarder ( termijn is variabel, afhankelijk van de afspraak )

opmerkingen

Bedrag wordt verhoogd met € 5,65 administratiekosten (per factuur) Bedrag (incl. administratiekosten) verhoogd met € 13,39 incassokosten (per dossier) Incassobureau verstuurt hierna nog eens twee incasso’s Kosten en rente worden bij cliënt in rekening gebracht. Hoogte hiervan is afhankelijk van de hoofdsom

Voor de Wmo geldt dat het CAK-BZ, voor de overdracht van het dossier aan de deurwaarder, contact opneemt met de gemeente van de cliënt om te bepalen of de gemeente hiermee akkoord gaat.


Pagina 15 van 20

3.6.1 Afdracht factuurbedragen Het CAK-BZ zal 4 wekelijks (indicatief) de eigen bijdrage afdragen aan de gemeenten. De eerste afdracht zal ongeveer vier weken na de eerste factuurronde plaatsvinden. Elke storting door het CAK-BZ aan de gemeenten zal worden onderbouwd met een rapport. Meer informatie over de periodieke afdracht van de ontvangen eigen bijdrage aan gemeenten volgt. LET OP: Indien u nog geen bankgegevens bij het CAK-BZ heeft aangeleverd, wordt u verzocht dit alsnog te doen. U kunt het rekeningnummer waarop het CAK-BZ de eigen bijdrage zal overmaken doorgeven per e-mail ([email protected])


Pagina 16 van 20

3 Overige informatie 3.1

Aanlevering parameters De gemeente zal de vastgestelde parameters (zie 1.2.2) aan het CAK-BZ moeten verstrekken. In het eerste jaar zal het CAK-BZ de gemeenten verzoeken de parameters schriftelijk aan te leveren. Het CAK-BZ zal na 22 november 2006 elke gemeente informeren over welke parameters voor hen bij het CAK-BZ zijn geregistreerd. Vanaf 2007 zal de aanlevering van parameters digitaal gedaan moeten worden. Elke gemeente krijgt hiertoe de beschikking over een webapplicatie (naam nog nader te bepalen) waarin deze parameters aan het CAK-BZ kenbaar gemaakt kunnen worden. Zowel voor het zorgjaar 2007 als voor de jaren hierna verzoekt het CAK-BZ de gemeenten om een afschrift van het financiële besluit toe te sturen, waarin de parameters zijn vastgesteld.

3.2

Niet aanleveren van parameters Indien een gemeente niet in staat is vóór 22 november (bijvoorbeeld door ontbreken van definitieve verordening) de gevraagde parameters bij het CAK-BZ aan te leveren, dan hanteert het CAK-BZ de waarden zoals vermeld in de Algemene maatregel van Bestuur in (zie tabel 1: eigen bijdrageberekening). Zodoende kan er voor de cliënt wel een maximale periodebijdrage vastgesteld worden en loopt de gemeente geen inkomsten mis. Zodra de gemeente in staat is parameters bij het CAK-BZ aan te leveren, voert het CAK-BZ deze wijziging door in het systeem en wordt de eigen bijdrage opnieuw vastgesteld. Het CAK-BZ benadrukt dat deze bijdrage niet met terugwerkende kracht van toepassing is. Het doorgeven van wijzigingen om bovengenoemde reden is kosteloos. Indien de gemeente al een keer eerder parameters bij het CAK-BZ heeft aangeleverd en vervolgens achteraf alsnog gewijzigde parameters aanlevert, wordt deze wijziging aan de gemeente in rekening gebracht. Het CAK-BZ moet dan namelijk nieuwe beschikkingen en facturen verzenden aan de cliënt en hier zijn kosten mee gemoeid. Deze kosten worden nog vastgesteld.


Pagina 17 van 20

3.3

Aanlevering contactgegevens zorgaanbieder Elke zorgaanbieder en gemeente wordt bij het CAK-BZ geregistreerd door middel van een WZA-code (Wmo ZorgAanbieder). Deze WZA-code is nodig om gegevens te kunnen onderscheiden, de gegevens te controleren en om hierover te kunnen rapporteren. Zorgaanbieders die al bij het CAK-BZ geregistreerd staan, ontvangen ook een WZA-code als er Wmo- zorg geleverd wordt. Zorgaanbieders die momenteel geen AWBZ- erkenning hebben, kunnen volgens de Wmo ook aanbiedingen doen aan gemeenten. Het CAK-BZ moet daarom te allen tijde op de hoogte worden gesteld van de aangestelde zorgaanbieder(s) per gemeente. De gemeente dient de volgende contactgegevens te sturen naar het CAK-BZ: - Naam zorgaanbieder - Naam contactpersoon zorgaanbieder - Adres - Telefoonnummer - Overzicht van gemaakte productieafspraken (het CAK-BZ kan dan rapporteren aan de gemeente of en in welke mate de gemaakte productieafspraken door de zorgaanbieder zijn nagekomen) Deze gegevens kunnen gestuurd worden naar: CAK-BZ b.v. Afdeling Relatiebeheer Wmo Postbus 84015 2508 AA DEN HAAG Indien blijkt dat een door de gemeente contracteerde zorgaanbieder nieuw is voor het CAK-BZ, dan zal deze zorgaanbieder geïnformeerd worden door het CAK-BZ over de wijze van aanlevering van data aan het CAK-BZ.

3.4

Managementrapportage De gemeente zal periodiek worden geïnformeerd door middel van een set standaard rapportages. Hierover wordt de gemeente in een later stadium geïnformeerd .

3.5

Opname Intramuraal In het zorgjaar 2007 worden cliënten die intramuraal zijn opgenomen vrijgesteld van de eigen bijdrage ZzV en Wmo. Vanaf zorgjaar 2008 zal een splitsing plaatsvinden in deze regeling. In geval van een intramurale opname zal vanaf zorgjaar 2008 de eigen bijdrage Wmo wel moeten worden voldaan. De eigen bijdrage Wmo wordt vanaf zorgjaar 2008 in mindering gebracht op de eigen bijdrage Zorg met Verblijf.


Pagina 18 van 20

3.6

Overgangsregeling Voor cliënten die in het zorgjaar 2006 een indicatie hebben ontvangen voor huishoudelijke hulp in het kader van de AWBZ en van wie deze indicatie doorloopt in 2007, gelden de AWBZ regels (Artikel 41, lid 3 Wmo). Als de einddatum voor de overgangsregeling midden in een periode valt, wordt met ingang van de volgende periode de cliënt volgens het Wmo- methodiek gefactureerd. Indien de indicatie is afgegeven tijdens de drie maanden nadat de gemeentelijke verordening is vastgesteld, geldt de overgangsregeling (Artikel 41, lid 4 Wmo) Het CAK-BZ beschikt (vanuit de AWBZ-regeling) over de gegevens van overgangscliënten. De gemeente hoeft deze cliëntgegevens daarom niet bij het CAK-BZ aan te leveren. Het is wel van belang dat de gemeente aan het CAK-BZ doorgeeft welke cliënten een AWBZ- indicatie hebben en wanneer deze afloopt.


Pagina 19 van 20

4 Samenvatting Uit dit informatiepakket blijkt, dat zowel door de gemeenten als door het CAK-BZ verschillende acties uitgevoerd moeten worden. Hieronder wordt weergegeven welke acties dit tot nu toe zijn: De gemeenten − Aanlevering van parameters − Aanleveren financieel besluit verordening (met indienen parameters) − Tijdige en correcte aanlevering van cliëntgegevens − Tijdige en correcte aanlevering van gegevens hulpmiddelen en voorzieningen − Contactgegevens zorgaanbieder (vóór 1 januari 2007): − Naam zorgaanbieder − Naam contactpersoon zorgaanbieder − Adres − Telefoonnummer − Overzicht van gemaakte productieafspraken − Terugkoppeling inning PGB − Terugkoppeling inning eigen aandeel financiële tegemoetkoming − Terugkoppeling aflopen AWBZ-indicatie cliënt − Terugkoppeling bankgegevens Het CAK-BZ − Ondersteuning van gemeenten en zorgaanbieders door Wmo- helpdesk en afdeling Relatiebeheer Wmo − Periodiek managementrapportages − Een CAK-BZ identificatiecode voor gemeenten en zorgaanbieders (proces aanvragen en toekennen) − Webapplicatie (inclusief certificaten) − Beschikbaar stellen van de door het CAK-BZ vastgelegde standaarden (de ZAstandaard en de H & V standaard) − Toesturen verscheidene procedures: − Bezwaarschriften − Incassoprocedure − Oninbaar verklaren eigen bijdrage − Periodieke managementrapportages − Periodieke afdracht geïnde eigen bijdrage − Proces periodieke afdracht − Kostenopgave na 2e keer wijzigen parameters door gemeenten


Pagina 20 van 20

PROCES EIGEN BIJDRAGEREGELING WMO

Recommend Documents