Principy hiporehabilitace u duševně nemocných •
Ing. Bc. Vanda Casková
Duševní porucha duševní porucha (psychická porucha) je v širším pojetí označení pro patologické psychické procesy, projevující se poruchou: •
v myšlení
•
vnímání
•
v emotivitě a afektivitě
•
paměti
•
pozornosti
•
vývoji osobnosti
•
chování a ve vztazích člověka
znesnadňující jeho fungování ve společnosti a osobním životě Duševní porucha •
duševní zdraví a duševní porucha jsou pojmy značně kulturně i názorově podmíněné
•
jejich obsah je tedy proměnlivý
•
a není předmětem obecné shody
•
za duševní poruchy se označují stavy podmíněné
•
poruchou CNS (např.psychózy, afektivní poruchy),
•
organickou poruchou CNS (např.demence),
•
stavy, u nichž se za rozhodující příčinu vzniku pokládá vliv prostředí a životních událostí (např.stresové poruchy, neurózy)
•
Duševní porucha
•
podíl a vztah vrozených dispozic a vnějších vlivů u jednotlivých typů poruch jsou předmětem zkoumání a diskusí
•
léčba může spočívat buď v odstraňování příčin poruchy, nebo v úpravě jejích následků
•
k léčbě se užívají psychofarmaka, psychoterapie, včetně úpravy životního stylu a další způsoby
Funkčně je třeba rozlišit rozsah postižení: Minimální postižení •
je přítomen odklon od normy v jednom nebo v několika očekávaných úkonech nebo oblastech, případně mírné postižení v určitých obdobích
Zřetelné (lehkém) postižení
•
je nápadný odklon od normy, dysfunkce zhoršuje sociální přizpůsobivost, lehké postižení trvá většinu sledovaného období, nebo jde o střední postižení v určitých kratších obdobích
Podstatné (středně těžké) postižení •
je provázeno výrazným odklonem od normy ve většině očekávaných výkonů a rolí
•
středně těžké postižení trvá po většinu sledovaného období nebo těžší postižení je zaznamenáno v určitých ohraničených obdobích
Závažné (těžké) postižení •
představuje výrazný odklon od normy ve všech očekávaných výkonech a rolích, postižení trvá po většinu sledovaného období
Zvlášť těžké postižení •
znamená odklon od normy, který dosáhl krizového stupně
Hiporehabilitace u duševně nemocných •
při terapii je třeba vycházet z typu, rozsahu a tíže psychických příznaků, trvání poruchy stejně jako somatických příznaků
•
při posouzení stupně poruchy je třeba přihlédnout k míře omezení schopnosti vyrovnat se s požadavky běžného života
Předpokladem úspěchu při práci s psychicky nemocným •
bezpečná atmosféra stáje
•
zkušený a erudovaný terapeut, který ví, co dělá a kam směřuje
•
speciálně trénovaný a zkušený kůň, který tento druh práce akceptuje
•
klient, který dá této dvojici svou důvěru
Hiporehabilitace u duševně nemocných Podle počtu zařazených klientů •
terapii individuální
•
terapii skupinovou
Podle druhu postižení klienta a podle cíle, kterého chceme dosáhnout, volíme při terapii různé formy (techniky) •
práce ve stáji
•
práce s koněm ze země
•
práce ze sedla
•
aktivní ježdění
•
cvičení voltiže
Práce ve stáji •
za ideální stav považujeme možnost nabídnout klientovi nejen samotnou jízdu na koni, ale umožnit mu také seznámení se s prostředím stáje a s prací, která je s chodem stáje a s životem koní spojena
•
nabídnout klienti podíl na péči o koně
•
buduje se tím úzký vztah mezi klientem a koněm
•
klient si koně více váží, nebere ho už jen jako prostředek k ježdění, ale jako živou bytost, o kterou je potřeba se pečlivě postarat
•
pracovní terapie v PN
•
při práci ve stáji se vytváří lepší pracovní návyky a pocit zodpovědnosti
•
často je nutné spolupracovat ve skupině, utvářet nové sociální vztahy a především komunikovat jak s koněm, tak s ostatními lidmi, kteří se na péči podílejí
Práce s koněm ze země •
tuto formu práce můžeme zařadit jak při práci individuální, tak při terapii ve skupině
•
volíme ji především v případě, kdy chceme, aby klient navázal s koněm kontakt a překonal strach z neznámého zvířete
•
začíná kontaktem s koněm - klient zkusí koně pohladit
•
k činnostem prováděným ze země patří vedení koně a to buď v průběhu různých her
•
nebo vedení druhému klientovi, který na koni právě sedí
•
tato činnost vyžaduje naprostou soustředěnost a spolupráci mezi vodičem a jezdcem
•
velkou skupinou jsou potom různé druhy her, které se dají s koněm ze země provádět
•
dobře vycvičený kůň by měl reagovat klidně a tím ukázat pacientovi, že se není čeho obávat
Práce ze sedla/na madlech •
klient většinou sedí na hřbetu koně na měkké podložce a má k dispozici madla
•
u dospělých a těžkých pacientů se však používá také sedlo
•
při aktivním ježdění si koně řídí sám klient, učí se koně správně ovládat – převezme „otěže“ do vlastních rukou
•
nejdříve se učí koně ovládat v kroku, postupně pak i v klusu a ve cvalu
Aktivní ježdění a voltižování •
je určen především klientům, kteří již zvládli základní cvičení a chtěli by pokračovat dále
•
je vhodná pro děti s LMD, kde se promítá hlavně hyperaktivita, nesoustředěnost a špatná koncentrace, pro děti s poruchami chování, pro klienty s tělesnými handicapy a pacienty s některými psychiatrickými diagnózami
Složení realizačního týmu
•
odborník, který provádí diagnostiku klienta a na terapii doporučí a kontroluje
•
terapii vedou psychoterapeuti, psychologové, psychiatři apod.
•
jezdecký instruktor
•
pečlivě připravený kůň, jehož výběr podřizujeme druhu postižení klienta a okruhu terapie
•
"Neexistuje ideální člověk jako pracovník, ale může existovat ideální tým."
Výběr koně pro PPK Hlediskem výběru je metodika PPK (více práce ze země, ze sedla) Při výběru koně posuzujeme: •
korektní mechaniku pohybu
•
temperament
•
při výběru koně bychom tedy měli zohlednit i jeho dominanci nebo např. submisivitu
•
tento výběr je obzvlášť důležitý pro využití koně v rámci PPK i AVK - využíváme těchto vlastností koní jako zrcadla při práci s klienty
•
pro účely PPK se hodí koně ze středu škály dominance – podřízenost
•
vynikající charakter ve vztahu k člověku
•
spolehlivost při ošetřování ve stáji a ve výběhu
•
snadná manipulace s koněm ze země
•
akceptování začátečníků v sedle
•
klidná reakce na náhlé nepředvídané podněty ze strany klientů nebo okolí (výskání, křik, náhlé pohyby)
•
dostatečná psychická odolnost při střídání klientů
Metodika PPK •
skupinový pohovor – očekávání, stanovení cíle…
•
přidělení koně
•
příprava koně na práci
•
odvedení koně ze stáje
•
vlastní psychoterapeutické ježdění
•
odvedení do stáje
•
ošetření koně po práci
•
zpětná vazba/skupinový pohovor
Terapeutický plán - adaptace •
Zásady bezpečnosti
•
Seznámení se s prostředím
•
Základy etologie
•
Základy péče o koně
•
Vodění
•
Získání obrazu o vnitrodruhové komunikaci mezi koňmi
Terapeutický plán - komunikace •
Základy řeči těla při působení na koně
•
Tlak – význam tlaku – fyzický, psychický
•
Vodění koně s jezdcem
•
Taktilní komunikace s koněm
•
Korekce chování dle reakcí koně
•
Cvičení voltiže – jednotlivci
•
Cvičení voltiže dvojice – nutná spolupráce
Práce s koněm na jízdárně •
Nasedání/sesedání
•
Cvičení v sedle
•
Schopnost vnímat pohyb koně
•
Korigovat své pomůcky dle reakce koně (nácvik komunikace)
•
Vedení koně, pobídky holení
•
Lonžování
•
Trail
•
Vycházky do terénu
Terapeutický plán – zpětná vazba •
reflexe
•
zážitků
•
pocitů
•
emocí
•
myšlenek
Metody •
dotazník
•
rozhovor
•
obrázek
•
testy
•
video trenink Konec.
