Obecné principy očkování u osob se zdravotními riziky - úvod
Pavel Kosina Klinika infekčních nemocí, Centrum očkování a cestovní medicíny, LF UK a FN v Hradci Králové
Co je záměrem tohoto bloku ? • umožnit prezentaci odlišných názorů a vysvětlit různý pohled na vakcinaci • shrnout aktuální poznatky a vyvolat konstruktivní diskusi o odlišných přístupech • vyjít vstříc nejčastějším dotazům z „terénu“ a pokud možno je srozumitelně zodpovědět • zpříjemnit očkování všem, kteří se mu věnují
Co je přínosem vakcinace ve specifických situacích? • zabránění propuknutí závažných infekcí (meningokokové, hemofilové a pneumokokové infekce u splenektomovaných) • snížení výskytu komplikovaných průběhů tzv. běžných onemocnění (chřipka u kardiálních chorob, varicela u atopického ekzému, hepatitida A i B u autoimunitních hepatitid) • snížení rizika dekompenzace základního onemocnění (pertuse, pneumokokové infekce vs. CHOPN a astma bronchiale)
Co je rizikem vakcinace ve specifických situacích? • uplatnění živých organismů jako patogenních agens u imunosuprimovaných pacientů (varicelová vakcína, rotavirová vakcína, vakcína proti žluté zimnici …) • dekompenzace základního onemocnění (RSM a vakcína proti VHA...) • nedostatečná imunitní odpověď na podanou vakcínu (vakcína proti VHB, chřipce …) • nedostatečné vysvětlení přínosu vakcinace ve vztahu k možným reakcím po očkování a tím následná nižší compliance pacienta (pneumokoková vakcína)
Osoby se zdravotními riziky - neurologicky nemocní
- pacienti s autoimunitními chorobami - imunosuprimované osoby - pacienti s metabolickými onemocněními - splenektomovaní nemocní - pacienti s plicními a kardiálními onemocněními
- pacienti s kožními chorobami - gravidní (a kojící) ženy - nedonošené děti
„Živé“ (atenuované) vakcíny - mají omezené použití při nutnosti podávání krevních derivátů - výjimečně použití při defektech imunity a imunosupresivní léčbě dávka prednisonu vyžadující 1-3měsíční odstup: - max. 20mg/den - 1mg/kg/den déle než 1 měsíc - 2 mg/kg/den déle než 1 týden - není definována „bezpečná“ dávka MTX - nepodáváme v průběhu biologické léčby
„Neživé“ (inaktivované a subjednotkové, atd...) vakcíny - je v principu možné podat ve všech případech, kde aplikace přináší pacientovi nějaký benefit - výjimka: neutropenie <0.5 x 10 /L* - aplikují se přednostně, pokud lze, v klidovém stadiu choroby - mohou mít sníženou účinnost především při kombinované imunosupresívní terapii (kortikosteroidy, cytostatika, chemo-a radioterapie), případně biologické léčbě 9
*Vaccination of individuals with impaired immunity due to disease or treatment - updated July 2009. Australian immunization handbook.
snaha o individuální imunizaci bez ohledu na stanovená schémata
snaha o dobrou proočkovanost a prevenci infekčních chorob
snaha o redukci očkování a zároveň snížení rizika infekcí
pediatr
snaha o redukci očkování na minimum
revmatolog
alergolog
neurolog
Přístupy k vakcinaci osob se zdravotními riziky
Odborná doporučení napříč problematikou • „… febrilní křeče (vč. souvislosti s vakcinací MMR) nejsou kontraindikací podání 2. dávky vakcíny...“ Measles vaccine. Plotkin S. Vaccine 2008.353-398.
• „ …palivizumab (Synagis) neinterferuje s imunitní odpovědí na žádnou vakcínu…“ General immunization practices. Plotkin S. Vaccine 2008. 94-95 • „ …pravidelné očkování lze provést 1 týden po proběhlém chirurgickém výkonu…“ Australian immunization handbook. 2008. • „…očkování vakcínami s acelulární pertusovou složkou je možné při neprogresívním neurologickém onemocnění …“ www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4607.PDF Škrovránková J. Vakcinologie. 4:2008. 140-144.
Očkování nedonošených dětí je indikováno stejnými vakcínami a ve stejných časových intervalech jako u dětí donošených bez korekce na chronologický věk.... 1) Plotkin S. et al. Vaccine. 2008 2) Infovac.ch, Infovac.fr: Stand: Januar 2009 Empfehlungen des Bundesamtes für Gesundheit (BAG), der Eidgenössischen Kommission für Impffragen (EKIF), der Schweizerischen Gesellschaft für Neonatologie (SGN) und für Pädiatrie (SGP) 3) Saari TN. Immunization of Preterm and Low Birth Weight Infants. American Academy Of Pediatrics, Clinical Report, Guidance for the Clinician in Rendering Pediatric Care. Pediatrics 2003;112;193-198. 4) DeStefano F. Perspecives in Prevention from the American College of Preventive Medicine, Vaccine Safety, Medscape Public Health & Prevention. 2006;4(2).
Redukce dávky nebo rozklad vakcinace nejsou u předčasně narozených dětí doporučovány ... 5) Measles-mumps-rubella and varicella vaccine responses in extremely preterm infant. Carl T. D Angio. Pediatrics 2007 Mar;119(3) 6) van den Biggelaar AH et al. Pneumococcal conjugate vaccination at birth in a high-risk setting: No evidence for neonatal T-cell tolerance.Vaccine. 2011 Jun 3 7) Thomas N. Saari and and Committee on Infectious Diseases Immunization of Preterm and Low Birth Weight Infants. Pediatrics 2003;112;193-198. http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/112/1/193 8) Omeñaca f. et al. Response of Preterm Newborns to Immunization With a Hexavalent Diphtheria–Tetanus–Acellular Pertussis–Hepatitis B Virus–Inactivated Polio and Haemophilus influenzae Type b Vaccine: First Experiences and Solutions to a Serious and Sensitive Issue. Pediatrics 2005;116;1292-1298. http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/116/6/1292
Doporučení - riziková poradna FN Motoldítě 3 měsíce, 3 týdny. PH 2 100g
Doporučení - odd. dětské neurologie FN Motol- dítě 3,5 měsíce
Tak jak je to?
Děkuji za pozornost.
