Pravidla pro plánování průběhu služby – Individuální plánování Obsah 1 Úvod 2 Zásady individuálního plánování služeb použití Karty sociální služby a její použití pro zjišťování potřeb klienta – Nové pro rok 2013 3 Účastníci individuálního plánování a jejich kompetence 4 Pravidla pro přiřazení, zastupování a změnu klíčového pracovníka 5 příklad metody individuálního plánování: Tvorba plánu krok za krokem
Čl. 1 Úvod Individuální plánování jako proces Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách ve znění pozdějších předpisů - §88 písm. f) Poskytovatelé sociálních služeb jsou povinni: • plánovat průběh poskytování sociální služby podle osobních cílů, potřeb a schopností osob, kterým poskytují sociální služby, • vést písemné individuální záznamy o průběhu poskytování sociální služby a • hodnotit průběh poskytování sociální služby za účasti těchto osob, je-li to možné s ohledem na jejich zdravotní stav a druh poskytované sociální služby, nebo za účasti jejich zákonných zástupců Povinnost plánovat nelze zredukovat na existenci plánu – papíru, nebo zápisu v PC! I když je výsledný plán důkazem o naplňování požadavku plánovat, samotné plánování za účasti klienta je důležitější. Do plánování musí být uživatel služby anebo jeho právní zástupce zapojen, cíle plánu vychází z osobních cílů klienta, při plánování jsou zohledňovány schopnosti a potřeby klienta. Čl. 2 Zásady individuálního plánování služeb • Co plánujeme? Plánuje se průběh poskytování služeb, který vede k naplnění osobních cílů klienta a řešení jeho nepříznivé situace. NOVÉ Pro zjišťování potřeb a stanovování osobních cílů doporučujeme používání formuláře „Regionální karta sociálních služeb“. Tento formulář je doporučeným nástrojem, který je určen i na měření dopadu našeho působení a naší podpory na rozvoj klientových kompetencí a k dosahování klientových osobních cílů. (Bohužel, nemáme doposud elektronickou aplikaci, která by s těmito kartami uměla pracovat) Závazný je tedy její obsah, nikoliv forma, tu přenecháváme zatím na jednotlivé služby.
• Rozdíl mezi Smlouvou o poskytnutí služby a IP? Ve Smlouvě o poskytování služeb je uvedeno, jaké služby rámcově bude naše zařízení klientovi poskytovat, ale v Individuálním plánu je dále rozvedeno, jakým způsobem budou služby poskytovány v konkrétním případě. • Jaká je správná míra naší pomoci a podpory? Podpora služby je poskytována vždy pouze do výše klientova handicapu (podporována je samostatnost a nezávislost na poskytovaných službách, snažíme se zvýšit nebo udržet dovednosti a schopnosti klientů, neděláme za klienta věci, které je schopen zvládnout sám nebo s naší podporou). Klient je náš partner, nikoliv objekt péče. • Jsme ti jediní, kdo umí pomoci? Při plánování poskytování služeb v maximální možné míře podporujeme klienta ve využívání dalších dostupných veřejných služeb (pokud si s naší pomocí může klient zajistit službu mimo zařízení, tak jak byl zvyklý, musí mít toto řešení vždy prioritu). • Jak na to prakticky? V každé službě, pro kterou byla zpracována Regionální karta sociálních služeb, ji používáme. Níže popsaná metoda individuálního plánování: Tvorba plánu krok za krokem je lety a praxí ověřený odborný postup pro všechny zaměstnance plánující průběh služeb s klienty v sociálních službách a rozhodně je dobré se s ní seznámit. • Kde plánovat? Při plánovací schůzce musí být zajištěno soukromí a bezpečný a vhodný prostor pro vzájemnou výměnu informací (včetně možnosti zaznamenat výstupy plánovací schůzky). V případě výjezdu pracovníků za klientem se využívá předem domluvených prostor dalších organizací. Při jednání ve zdravotnickém zařízení je potřeba brát ohled na stávající podmínky a zdravotní stav a učinit možná opatření k zajištění diskrétnosti a nerušeného jednání. • Kdy plánovat? Plánování služby je směřováno do termínů a časů, které nekolidují s jinými (dopředu danými) běžnými povinnostmi klíčového pracovníka (porada, vzdělávání, přímá obslužná práce u jiných klientů apod.), dle provozní doby ambulantních služeb, ani důležitým programem dne klienta (zájmové aktivity, návštěvy blízkých osob, odpočinek apod.) • Forma plánu a jeho aktualizací? Individuální plán je v ideální situaci zpracováván v elektronické podobě a jeho aktuální verze je vždy v písemné podobě a podepsán klientem i klíčovým pracovníkem. Plány jsou důvěrné dokumenty a vztahují se na ně pravidla platící pro ochranu osobních údajů klienta. Jsou uloženy ve složce klienta. U služeb, které svou aktivitu poskytují krátkodobě, např. Nízkoprahové denní centrum pro osoby bez přístřeší, případně u jednorázových kontaktů ve službách Intervenční centrum pro oběti domácího násilí, nebo Odborné sociální poradenství, lze akceptovat, že plánování nemá formu písemné dohody, ale ústní dohody, o níž činí pracovník záznam do evidence práce s klienty. Čl. 3 Účastníci individuálního plánování a jejich kompetence
Klient je osoba v nepříznivé životní situaci, která k jejímu aktivnímu řešení využívá služeb organizace a tuto podporu sjednává se zařízením ve Smlouvě o poskytování služeb/ústní dohodě a dále specifikuje společně s pracovníky společnosti v Individuálním plánu. Kompetence klienta: v ideálním případě •
dovede popsat nebo vyjádřit svoji nepříznivou životní situaci, popsat nebo vyjádřit své potřeby,
•
dovede posoudit, zda nabízené služby odpovídají jeho potřebám, navrhnout (z jeho pohledu vhodnou podporu), se rozhodovat na základě zařízením sdělených informací,
•
chápe, proč plánujeme a rozumí způsobu plánování služeb v jejich konkrétním případě,
•
vyzná se v související dokumentaci a podílí se na vytváření plánu, složka IP je klientovi k dispozici k nahlížení, případně k činění kopií
Práva a pravomoci klienta: •
klient má, jako každý jiný člověk občan, řadu práv a touto oblastí poskytování služby se zabývají Pravidla pro ochranu práv klientů, níže uvedená práva se týkají individuálního plánování,
•
má právo (nikoliv povinnost!) spoluvytvářet plán průběhu poskytování služby, znát dokumenty s tím související, může nahlížet do své osobní složky a má právo na písemné vyhotovení plánu i jeho aktualizací,
•
může označit další osoby, které by se měli na plánování podílet a vyžadovat jejich účast (souhlasí – li s tím tyto osoby),
•
může vznášet připomínky k plánovacímu procesu a poskytovaným službám,
•
má právo si zvolit v rámci plánování z více variant postupů a vyjednávat o způsobu poskytnutí služby
•
v neposlední řadě může žádat o změnu klíčového pracovníka, viz postup níže
Sociální pracovník vede jednání se zájemcem o službu, řídí a metodicky vede proces Individuálního plánování v zařízení Kompetence SP: •
při práci s klienty uplatňuje metody sociální práce,
•
orientuje se v problematice plánování služeb a v souvisejícím právním rámci,
•
zná a ovládá postupy související s jednání se zájemcem a individuálním plánováním sociálních služeb,
•
zná a ovládá kompetence příslušné Klíčovému pracovníkovi,
•
umí zpracovávat, revidovat a aktualizovat související metodické postupy,
•
umí komunikovat s pracovníky, kteří se podílejí na realizaci individuálního plánování
Pravomoci SP: •
řídí a metodicky vede proces individuálního plánování v zařízení,
•
kontroluje dodržování postupů a dílčích výstupů individuálního plánování v praxi
Klíčový pracovník: jde o zaměstnance společnosti, který dobře zná nepříznivou životní situaci klienta, má jeho důvěru, je s ním v pravidelném kontaktu a plánuje s ním individuální průběh poskytování sociálních služeb Kompetence KP: •
při práci s klienty uplatňuje metody sociální práce,
•
podporuje klienta v jeho samostatném myšlení, rozhodování a uplatňování jeho vlastní vůle v souvislosti s řešením jeho nepříznivé životní situace prostřednictvím podpory organizací poskytovaných sociálních služeb, tak jak bylo předem sjednáno (smlouva/ústní dohoda a plán),
•
zná podrobně nabídku služeb společnosti a zásady poskytování sociálních služeb, seznamuje se se zákony, vyhláškami, úmluvami a dalšími pravidly, např. Etický kodex soc. pracovníků,
•
umí komunikovat s klientem, vést rozhovor, motivovat jej k řešení nepříznivé životní situace,
•
umí komunikovat s kolegy a ví jak, kdy a komu předávat informace související s plánováním a poskytováním služeb klientovi,
•
umí získávat, shromažďovat a vyhodnocovat informace o plnění individuálního plánu získané od ostatních pracovníků,
•
umí komunikovat se zainteresovanými stranami (rodina, odborníci, příbuzní a známí, úřady apod.),
•
ovládá metodu plánování (zná postup, umí plánovat činnosti, umí srozumitelně zaznamenat výstupy plánování do formuláře plánu jak písemně, tak v PC) a vyhodnocovat plnění plánu
pravomoci a odpovědnosti KP: •
pokud je to možné, spolupodílí se na sestavení 1. verze plánu a účastní se závěrečné fáze jednání se zájemcem,
•
je odpovědný za zpracování, vedení, vyhodnocování, aktualizaci a revizi individuálního plánu klienta, průběžně monitoruje aktuálnost individuálního plánu,
•
pro zajištění spolupráce a informovanosti ostatních spolupracovníků vyhotovuje KP 1. verzi IP i další aktualizace nejen v papírové podobě, ale i v PC v programu na evidenci klientů,
•
koordinuje na základě individuálního plánu poskytované služby pro klienta, zabezpečuje realizaci individuálního plánu ve spolupráci s kolegy a dalšími osobami, které se na naplňování plánu podílí,
•
upozorňuje na změny a potřebu aktualizace individuálního plánu ostatní dotčené osoby a může iniciovat schůzku plánovacího týmu,
•
průběžně a systematicky získává, zpracovává a předává související informace dotčeným osobám,
•
v závislosti na výstupech plánování požaduje (dává podněty) pro úpravu harmonogramu,
•
v závislosti na výstupech plánování požaduje součinnost kolegů a dalších osob, kteří se na poskytování služeb podílí,
•
má právo na vymezení a následné umožnění čerpání času, který je na činnost plánování oficiálně vymezen (viz. Pracovní náplň)
Vedoucí pracovník zajišťuje dodržování postupů spojených s procesem Individuálního plánování v organizaci a spolupracují se sociálním pracovníkem na zlepšování metodiky a pracovních postupů. Kompetence VP: •
při práci s klienty uplatňuje metody sociální práce,
•
orientují se v problematice plánování služeb a v souvisejícím právním rámci,
•
znají a ovládají postupy související s individuálním plánováním sociálních služeb,
•
znají a ovládají kompetence příslušné Klíčovému pracovníkovi,
•
umí komunikovat s pracovníky, kteří se podílejí na realizaci systému individuálního plánování,
•
podílí se spolu s dalšími vedoucími pracovníky a sociálními pracovníky na monitorování a vyhodnocování dodržování tohoto postupu v praxi
Pravomoci VP: •
přiděluje klientovi klíčového pracovníka a rozhoduje o jeho změně,
•
řídí svěřené zařízení tak, aby umožňoval aplikaci individuálního přístupu a individuální plánování ve společnosti
•
zajišťuje a koordinuje předávání a přenos informací v rámci systému IP (porady, záznamy, úkoly atd.),
•
kontroluje dodržování postupů a dílčích výstupů individuálního plánování v praxi,
•
dle platných postupů společnosti zodpovídá za dokumentaci průběhu poskytování služeb,
•
kontroluje zaměstnance a vyžaduje poskytování služeb v souladu s platným Individuálním plánem,
•
upozorňuje vyšší vedení na nedostatky v provozu, které nelze z jeho úrovně řešit a dává návrhy na možná řešení
Další pracovníci zařízení, jde o zaměstnance společnosti, kteří se přímo podílí na poskytování jednotlivých sociálních služeb dle individuální dohody zakotvené v Individuálním plánu
kompetence: •
předpokladem je, že mají stejné znalosti a vědomosti - vzdělání a odborné kompetence jako klíčoví pracovníci a že své působení budou vyvíjet v souladu s individuálním plánem konkrétního klienta.
•
vědí, kde IP najdou, prostudují si jej a řídí se jím! Proto je nutné, aby 1. verze IP i další aktualizace byly nejen v papírové podobě, ale i v PC v programu na evidenci klientů.
pravomoci a odpovědnosti: •
mají právo a povinnost znát IP klientů, se kterými pracují, znají způsob dokumentace služby a předávání informací v zařízení,
•
mají poradní hlas a povinnost podávat podněty ke změně IP, pokud vidí možnosti zlepšit průběh služby
•
dokumentují průběh poskytování služeb, tak aby zajistili informovanost KP klienta,
Blízká osoba, osoba, kterou klient označí, nebo kterou SP či KP přizve k plánování z důvodu snížených komunikačních schopností klienta. Bývá to rodič dospělého klienta, manželka, manžel, přítel, sousedé (v našem případě je jich hodně) apod., který jej podporuje (informačně, při komunikaci, při výběru a vyjednání vhodné služby atd.) V řešení nepříznivé životní situace formou podílení se na plánování služeb, jejich vyhodnocování a případné aktualizaci plánu, nehovoříme zde o Opatrovníkovi! kompetence v rámci IP: v ideálním případě •
zná nepříznivou životní situaci klienta, zná jeho potřeby,
•
dovede posoudit, zda nabízené služby odpovídají klientovým potřebám (nebo dovede klientovi sdělit svůj názor na věc),
•
rozumí způsobu plánování služeb a pravidlům pro zpracování a vedení Individuálních plánů a zásadám poskytování soc. služeb
pravomoci v rámci IP: •
tato osoba se na plánování podílí vždy v součinnosti s klientem, nikdy jej plně nezastupuje (nejedná za něj bez jeho vědomí nebo v jeho nepřítomnosti),
•
pravomoci Blízké osobě dává klient, on ji zmocňuje a určuje rozsah zmocnění!
Další odborník - lékař, notář, právník psycholog,…jedná se o osobu, která podporuje klienta v řešení nepříznivé životní situace v oblastech, které nejsou v nabídce služeb společnosti (služby zdravotní, služby institucí státní správy, právní servis, notář, jiné sociální služby apod.) kompetence v rámci IP : •
je schopen na klienta pohlížet nejen z pohledu své odbornosti, ale zná nepříznivou životní situaci klienta,
•
dovede navrhnout vhodné alternativy řešení klientova problému spadající do její odbornosti (nebo dovede klientovi sdělit svůj názor na věc),
•
akceptuje, že poskytování služeb se plánuje a že i jeho odborná pomoc je součástí podpory klientovi,
•
je ochoten komunikovat s KP v mezích, které mu umožňuje souhlas k poskytování informací ze strany klienta a pravidla na ochranu osobních údajů,
•
k jednání má souhlas klienta nebo jsou jeho povinnosti dány zákonem
pravomoci v rámci IP: •
tato osoba se na plánování podílí vždy v součinnosti s klientem a plánovacím týmem (primárně jde o optimální koordinaci postupů),
•
v oblasti plánování sociálních služeb má role poradní, nikdy nerozhoduje o tom, co a jak se bude dělat, pouze doporučuje vhodné postupy – na rozdíl od svého odborného působení!,
•
pokud má na klienta stran své odbornosti nějaké požadavky (např. dodržování léčebného režimu) řeší je s klientem přímo a nepřenáší odpovědnost na pracovníky společnosti, ani je nemůže v tomto směru úkolovat!
Zákonný zástupce: zastupuje klienta v záležitostech určených soudem nebo daných zákonem (rodič, opatrovník) kompetence v rámci IP : v ideálním případě •
zná nepříznivou životní situaci klienta a své povinnosti ze zákona,
•
zná klientovy potřeby, zjišťuje, co klient chce a potřebuje a dovede posoudit, co je pro něho v oblastech, které má pomoci řešit vhodné,
•
dovede posoudit, zda nabízené služby odpovídají klientovým potřebám (nebo dovede klientovi sdělit svůj názor na věc),
•
informuje se o způsobu plánování služeb a pravidlech pro zpracování a vedení Individuálních plánů a Základních zásadách poskytování služeb
pravomoci v rámci IP: •
jsou vymezeny příslušným zákonem nebo rozhodnutím soudu, Čl. 4 Pravidla pro přiřazení, zastupování a změnu klíčového pracovníka
•
Nejčastěji v poslední fázi jednání se zájemcem o službu (plánovací fáze) je klientovi vedoucím zařízení určen klíčový pracovník, který také klientovi sdělí, kdo ho zastupuje
•
Vedoucí zařízení určí v úvodu poskytování služeb také zástupce klíčového pracovníka (zastupuje KP při dlouhodobé nepřítomnosti (více než 1 měsíc nebo v případě, kdy je nutné akutní řešení a není možné je odložit do návratu KP) a tento je jmenovitě uveden v IP klienta
•
V případě, že ze strany klienta nebo klíčového pracovníka vzejde požadavek na změnu klíčového pracovníka, řeší tuto změnu vedoucí zařízení a rozhoduje o tom, zda proběhne, či nikoli, postup je v tomto případě následující: •
pracovník nebo klient podá vedoucímu zařízení písemnou žádost o změnu, která obsahuje důvod požadované změny (pokud klient nemůže/neumí sám žádost podat, může žádost podat osoba, kterou určí nebo je zaměstnanci proveden záznam jeho ústní žádosti)
•
vedoucí zařízení projedná vždy s pracovníkem a klientem závažnost a oprávněnost důvodu uvedeného v žádosti a rozhodne o tom, zda změna proběhne či nikoli.
•
pokud není někdo z účastníků spokojen s rozhodnutím vedoucího zařízení, může podat stížnost a dále s e postupuje podle Pravidel pro podávání stížností
•
o změně klíčového pracovníka je veden záznam v Individuálním plánu klienta (je v tomto duchu aktualizován) Poslední revize textu 12.8.2013 R.Pisár
