Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v oboru zubního lékařství (jedná se o pracoviště smluvní odbornosti 014 a 015)
OBSAH: ČÁST A. .................................................................................................................................... 4 OBECNÁ ČÁST ....................................................................................................................... 4 Pojmy.................................................................................................................................... 4 Čl. 1 Odborná a specializovaná způsobilost zubních lékařů ................................................ 4 Čl. 2 Akreditační certifikační orgány – hodnocení kvality a bezpečí .................................. 6 Čl. 3 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) ............................................................ 7 Čl. 4 Zásady pro výběr smluvních poskytovatelů ................................................................ 9 Čl. 5 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy................................................................... 10 Čl. 6 Zásady platné i pro další doklady předkládané při uzavření smlouvy....................... 10 Čl. 7 Výběrové řízení ......................................................................................................... 11 ČÁST B.................................................................................................................................... 13 TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE V OBORU ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ .................................................................................................................................................. 13 Čl. 8 Typová smlouva ........................................................................................................ 13 ČÁST C. .................................................................................................................................. 13 ZÁSADY PRO VÝBĚR SMLUVNÍCH POSKYTOVATELŮ V SEGMENTU ZUBNÍCH LÉKAŘŮ ............................................................................................................. 13 Čl. 9 Speciální kritéria pro segment zubních lékařů .......................................................... 13 ČÁST D. .................................................................................................................................. 14 DOKLADY POTŘEBNÉ PRO ZPRACOVÁNÍ VSTUPNÍCH FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY .................................................................................................. 14 Čl. 10 Doloţení splnění poţadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů u odbornosti 014 – pracoviště praktického zubního lékaře – kategorie zubního lékaře LZ1 .................................... 14 Čl. 11 Doloţení splnění poţadavků specializované způsobilosti zubních lékařů dle zákona č. 95/2004 Sb. u odbornosti 015 – Ortodoncie a u odbornosti Orální a maxilofaciální chirurgie – kategorie zubního lékaře LZ3 ................................................................. 15 ČÁST E.................................................................................................................................... 16 ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍM POSKYTOVATELEM............. 16 Čl. 12 .................................................................................................................................. 16 ČÁST F. ................................................................................................................................... 17 PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY .................................................................................................. 17 Čl. 13 Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy – formuláře typu S a SP .................................. 17 Čl. 14 Metodický návod k vyplňování datového obsahu formulářů přílohy č. 2 ke smlouvě o poskytování hrazených sluţeb pro ambulantní pracoviště zubních lékařů (smluvních odborností 014, 015, 019) ....................................................................... 17 Čl. 15 Společné zásady ....................................................................................................... 18 2
Čl. 16 Údaje ve formuláři typu SP ..................................................................................... 18 Čl. 17 Údaje ve formuláři typu S ....................................................................................... 19 Čl. 18 Metodický návod k vyplňování údajů ve formulářích typu S ................................. 20 Čl. 19 Metodický návod k vyplňování údajů ve formulářích typu SP ............................... 24
3
ČÁST A. OBECNÁ ČÁST POJMY Čl. 1 Odborná a specializovaná způsobilost zubních lékařů 1) Zákon č. 95/2004 Sb. o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 95/2004 Sb.“), rozlišuje v ust. § 7 a 8 odbornou a specializovanou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání zubního lékaře. 2) Hrazené sluţby – zdravotní sluţby hrazené z veřejného zdravotního pojištění pojištěncům 3) Poskytovatel – subjekt poskytující pojištěncům zdravotní sluţby hrazené z veřejného zdravotního pojištění (pokud to není v textu vyjádřeno jinak, rozumí se, ţe se jedná o poskytovatele lůţkové péče) 4) Odborná způsobilost se získává absolvováním nejméně pětiletého prezenčního studia, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném zdravotnickém magisterském studijním programu a) zubní lékařství, b) stomatologie, pokud byl zahájen nejpozději v akademickém roce 2003/2004. 5) Po získání této odborné způsobilosti můţe zubní lékař samostatně vykonávat (bez prokazování praxe) povolání zubního lékaře, tzn. činnost preventivní, protetickou, diagnostickou, léčebnou, dispenzární, vzdělávací, výzkumnou, vývojovou, revizní a posudkovou v oblasti péče o zuby, ústa, čelisti a související tkáně. 6) Stanovisko k odborné způsobilosti k samostatnému výkonu zdravotnického povolání zubního lékaře“, který byl zaslán na VZP ČR náměstkyní ministra zdravotnictví pro zdravotní péči v příloze dopisu ze dne 13. 10. 2008: „Dle ust. § 7 odst. 2 zákona č. 95/2004 Sb., se za výkon povolání zubního lékaře s odbornou způsobilostí považuje preventivní, protetická, diagnostická, léčebná, dispenzární, vzdělávací, výzkumná, vývojová, revizní a posudková péče v oblasti péče o zuby, ústa, čelisti a související tkáně. Dle ust. § 7 odst. 3 téhož zákona pak platí, že tyto činnosti může zubní lékař vykonávat samostatně ihned po získání odborné způsobilosti, tedy ihned po absolvování nejméně pětiletého prezenčního studia, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném zdravotnickém magisterském studijním programu zubní lékařství nebo studijním programu stomatologie, pokud byl zahájen nejpozději v akademickém roce 2003/2004. Jinými slovy, absolvent některého z těchto studijních programů může vykonávat povolání zubního lékaře, a to včetně provozování nestátního zdravotnického zařízení s druhem poskytovaných hrazených služeb zubní lékařství, samostatně, aniž by byl povinen absolvovat jakoukoliv praxi. 4
Pokud jde o odbornou způsobilost k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře, neobsahuje citovaný zákon žádné výjimky ani přechodná ustanovení. Znamená to, že výše citovaná ustanovení se uplatní na všechny absolventy uvedených studijních programů bez rozdílu a to bez ohledu na to, kdy tyto studijní programy absolvovali. V praxi je proto třeba i takového zubního lékaře, který absolvoval příslušný studijní program před 1. červencem 2008 považovat počínaje dnem 1. července 2008 za způsobilého k samostatnému výkonu povolání v plném rozsahu, přestože neabsolvoval tříletou odbornou praxi podle původní dikce zákona č. 95/2004 Sb., tj. před účinností novely provedené zákonem č. 189/2008 Sb. Lze tudíž shrnout, že počínaje 1. červencem 2008 mohou všichni absolventi uvedených studijních programů samostatně vykonávat činnosti zubního lékaře s odbornou způsobilostí. 7) Specializovaná způsobilost zubního lékaře se získává úspěšným ukončením specializačního vzdělávání atestační zkouškou, na jejím základě je zubnímu lékaři vydán ministerstvem diplom o specializaci v příslušném specializačním oboru. Dle vyhlášky MZ ČR č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů (ve znění vyhlášky č. 361/2010 Sb.) se jedná o obory orální a maxilofaciální chirurgie, ortodoncie a klinická stomatologie. 8) Osvědčení odbornosti vydávaná Českou stomatologickou komorou. ČSK jsou vydávána níţe uvedená osvědčení odbornosti, která jsou podkladem pro moţnost nasmlouvání další péče nad rámec Základního souborů kódů praktického zubního lékaře: a) Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) – parodontolog -
opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči v parodontologii.
b) Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg -
opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů.
c) Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog -
opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči v pedostomatologii a seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči ve stomatologické chirurgii – vztahuje se pouze na pacienty do 18 let.
5
Čl. 2 Akreditační certifikační orgány – hodnocení kvality a bezpečí 1) ISO 9001 a) ISO je zkratka názvu International Organization for Standardization (Mezinárodní organizace pro normalizaci, se sídlem ve Švýcarsku), která je celosvětovou federací národních normalizačních orgánů – členů ISO a jejím cílem je stanovovat mezinárodní poţadavky pro Systém řízení jakosti. Představitelem v ČR je Úřad pro technickou normalizaci, metrologii a státní zkušebnictví (ÚNMZ – http://www.unmz.cz). b) Poţadavky normy ISO 9001 se týkají systému řízení kvality, poskytují návod k vypracování a uplatnění efektivního systému managementu kvality. Management jakosti a prokazování jakosti nejsou závazné, ale pouze doporučující a obsahují soubor minimálních poţadavků, které musí být v organizaci zavedeny. c) Pokud je poskytovatel drţitelem certifikátu ISO 9001 znamená to, ţe systém řízení poskytovatele je uspořádán tak, ţe splňuje poţadavky normy a existuje vysoká záruka stálosti kvality jeho sluţeb. d) Certifikát vydaný nezávislým akreditovaným certifikačním orgánem zaručuje, ţe systém řízení jakosti je zaveden, dokumentován a pouţíván v souladu s poţadavky normy ISO 9001. 2) Spojená akreditační komise (SAK), o.p.s. a) SAK vznikla v roce 1998. SAK je nestátní nezisková organizace, která poskytuje sluţby v oblasti řízení kvality a bezpečí zdravotní péče v ČR. SAK je členem ISQua. b) Podle vlastních akreditačních standardů SAK rovněţ provádí akreditace poskytovatelů zdravotních sluţeb. c) Dne 21. června 2012 bylo SAK uděleno Ministerstvem zdravotnictví ČR oprávnění k provádění hodnocení kvality a bezpečí lůţkové zdravotní péče dle vyhlášky č. 102/2012 Sb. pro druhy zdravotní péče podle ust. § 5 odst. 2 písm. f) aţ h) zákona č. 372/2011 Sb. 3) Joint Commission International (JCI) a) Od roku 1998 akredituje zdravotnická zařízení mimo USA i mezinárodní organizace Joint Commission International (JCI). b) Akreditační principy jsou v souladu s ISQua a WHO. c) V České republice obdrţelo několik zdravotnických zařízení prestiţní certifikát JCI, např.: Ústřední vojenská nemocnice, Ústav hematologie a krevní transfuze, Nemocnice Na Homolce, Masarykův onkologický ústav, Fakultní nemocnice Ostrava.
6
4) e-ISO, a.s. a Česká společnost pro akreditaci ve zdravotnictví, s.r.o. a) Kromě SAK disponují oprávněním k provádění hodnocení kvality a bezpečí lůţkové zdravotní péče další dva subjekty: e-ISO, a.s. a Česká společnost pro akreditaci ve zdravotnictví, s.r.o. b) Udělený certifikát má platnost 3 roky v případě, ţe poskytovatelé zdravotních sluţeb vyhovují poţadavkům dle Vyhlášky č. 102/2012 Sb.
Čl. 3 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) 1) Pro uzavírání smluv platí tyto zásady: Jeden poskytovatel (IČO) bude mít v rámci jedné RP VZP ČR a jednoho segmentu zpravidla jen jednu smlouvu. 2) Ve výjimečných případech, kdy je to z provozních důvodů na straně poskytovatele nebo na straně VZP ČR potřebné a vhodné, lze mít s jedním poskytovatelem (IČO) i v rámci segmentu uzavřeno více smluv. 3) Jeden poskytovatel (IČO), jde-li o poskytovatele, který poskytuje hrazené sluţby ve více segmentech, bude mít v rámci RP VZP ČR zpravidla tolik smluv, v kolika segmentech poskytuje hrazené sluţby – pro kaţdý segment (smlouvu) bude přiděleno samostatné IČZ. 4) Při prodeji praxe či změně právní subjektivity lze ponechat stejné IČZ. Tento postup je výhodný zejména tam, kde má VZP ČR zájem zachovat historii smluvního vztahu. 5) V případě, ţe poskytovatel má pracoviště ve více okresech, rozhodne ředitel RP VZP ČR, v rámci kterého klientského pracoviště VZP ČR bude smlouva uzavřena a plněna. 6) V případě, ţe pracoviště daného poskytovatele jsou ve více regionech, mohou se ředitelé těchto RP VZP ČR dohodnout, ţe takového poskytovatele bude smluvně zabezpečovat jedna z RP VZP ČR. V případě nedohody ředitelů RP VZP ČR uzavřou s daným poskytovatelem samostatnou smlouvu obě RP VZP ČR. 7) Nová smlouva se vţdy uzavírá s dodatkem na elektronickou přílohu č. 2 (EP2). Dodatek na EP2 se uzavírá i při změně právní formy stejného subjektu (např. přechod z fyzické osoby na právnickou, kdy se mění IČO). Vzor dodatku je uveden v příloze č. 15 tohoto materiálu. 8) Smlouvy včetně příloh, jakoţ i dodatky ke smlouvám, uzavírá (podepisuje) jménem VZP ČR ředitel RP VZP ČR nebo jím pověřený zaměstnanec RP VZP ČR. Na vyţádání poskytovatele se pověřený zaměstnanec prokáţe písemným pověřením ředitele RP VZP ČR k uzavírání smluv s poskytovatelem, které bylo k tomuto účelu vydáno. Před podpisem smlouvy se k příloze č. 2 smlouvy – Smluvené druhy hrazených sluţeb, formy, odbornosti pracovišť a rozsah poskytovaných hrazených sluţeb, vyjádří revizní lékař, určený ředitelem RP VZP ČR, včetně posouzení věcného, technického vybavení a personálního zajištění pro nasmlouvané hrazené sluţby (výkony) v souladu s právními předpisy.
7
9) K uplatnění jednotného přístupu ve smluvní politice VZP ČR a vytváření stejných podmínek pro poskytovatele hrazených sluţeb jsou RP VZP ČR i odborné útvary Ústředí VZP ČR povinny postupovat podle platných právních předpisů, interních normativních aktů VZP ČR a metodických pokynů odborných útvarů Ústředí VZP ČR v rámci příslušných metodických bloků. 10) Případnou odlišnost lze připustit v článku „platební ujednání" při sjednávání formy a termínů předávání dokladů a v článku „ostatní ujednání", který lze doplnit o ujednání dohodnutá mezi smluvními stranami s ohledem na lokální podmínky či specifika poskytovatele. RP VZP ČR sjednávají předkládání dokladů (vyúčtování) nejpozději do 15. dne v měsíci, RP VZP ČR Praha nejpozději do 17. dne v měsíci. 11) Smlouvy se uzavírají na dobu, která je v nich uvedena. V případě, ţe je smlouva uzavírána na dobu určitou, doplní se do vytečkované části datum, kdy uplyne doba účinnosti smlouvy (pozor, nezaměňovat s datem platnosti smlouvy). Smlouva je uzavřena dnem, kdy je projev akceptace doručen navrhovateli. Smlouva je účinná ode dne, na kterém se smluvní strany ve smlouvě dohodnou. Zpravidla je to 1. den měsíce následujícího po dni, kdy byla smlouva platně uzavřena. Pokud smlouva obsahuje automatickou prolongaci a jedna ze smluvních stran neoznámí druhé smluvní straně jeden rok před uplynutím dohodnuté doby účinnosti, ţe nemá zájem o pokračování smluvního vztahu, musí být v aplikaci IS provedeno prodlouţení účinnosti smlouvy o 1 rok. 12) U nově uzavíraných smluv bude sjednávána účinnost zpravidla od 1. dne měsíce následujícího po dni, kdy byla smlouva platně uzavřena. 13) V případě nově uzavírané smlouvy musí být současně podepsána jak smlouva, tak její příloha č. 2 a úhradový dodatek (dodatky) na příslušné období, neboť nelze připustit, aby byla smlouva podepsána bez jejích dalších nedílných součástí. To platí i pro změnu smluvního vztahu. 14) Při jednáních o typové smlouvě nebyla se zástupci poskytovatelů jednotlivých segmentů dohodnuta výše sankčních ujednání. VZP ČR si při jednáních vyhradila právo v individuálních případech, zejména jako předstupeň výpovědi smlouvy, sjednat sankční ujednání za porušení smlouvy v rozsahu uvedeném v článku 6 v příslušných rámcových smlouvách, vydaných vyhláškou č. 618/2006 Sb. o rámcových smlouvách. Ve výjimečných případech, kdy budou sankční ujednání (smluvní pokuta) sjednávána, bude třeba dohodnout sankce v takové výši, která bude dostatečným zajištěním smluvních ujednání a zároveň nebude likvidační. 15) RP VZP ČR stanoví pro příslušné poskytovatele ve smyslu ustanovení § 43b zákona č. 40/1964 Sb., občanského zákoníku, ve znění pozdějších předpisů lhůtu 30 kalendářních dnů pro přijetí návrhu smlouvy o poskytování a úhradě hrazených sluţeb. 16) Ředitel RP VZP ČR nebo jím pověřený zaměstnanec RP VZP ČR podepíše smlouvu nejpozději do 14 kalendářních dnů ode dne převzetí akceptovaného návrhu smlouvy od poskytovatele.
8
Čl. 4 Zásady pro výběr smluvních poskytovatelů 1) RP VZP ČR při jednáních o smlouvách s poskytovateli zdravotních sluţeb postupují tak, aby výběr smluvních poskytovatelů směřoval k vytváření, resp. dotváření optimální sítě smluvních poskytovatelů, zabezpečující v jednotlivých regionech hrazené sluţby pro pojištěnce VZP ČR (dále jen „pojištěnec“) v potřebném rozsahu a kvalitě. Znamená to tedy uzavírat nebo rozšiřovat smlouvy pouze s těmi poskytovateli zdravotních sluţeb, jejichţ sluţby jsou nezbytné k zabezpečení dostupnosti či komplexnosti hrazených sluţeb nebo k jejímu řádnému fungování. 2) Při výběru smluvních poskytovatelů RP VZP ČR vycházejí ze zásad obsaţených ve zdravotně-pojistném plánu VZP ČR a spolupracují se zástupci státní správy a samosprávy a zástupci poskytovatelů zdravotních sluţeb v příslušném regionu a s profesními organizacemi. 3) Základní podmínky a kritéria pro výběr smluvních poskytovatelů: a) Ţadatel je drţitelem rozhodnutí o oprávnění k poskytování zdravotních sluţeb a má uzavřeno pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních sluţeb. b) Ţadatel respektuje typovou smlouvu projednanou se zástupci poskytovatelů (včetně Metodiky, Pravidel a Datového rozhraní v platném znění). c) Ţadatel bude poskytovat smluvený rozsah péče/soubor výkonů pro danou odbornost v definované a účelně stanovené ordinační, resp. provozní době. d) U nového druhu, typu a odbornosti péče (dosud v okrese či regionu nezajištěného) budou preferovány ţádosti doloţené zpracovaným projektem prokazujícím potřebnost a účelnost takové péče pro region, s uvedením rozvahy, jakou a jakým způsobem poskytovanou dosavadní hrazenou sluţbu pro pojištěnce regionu nahradí. e) Přístroje pouţívané k terapii nebo k diagnostice budou doloţeny příslušnými dokumenty dle zákona č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích, ve znění pozdějších předpisů. 4) Při výběru smluvních poskytovatelů z více ţadatelů o uzavření nebo rozšíření smlouvy bude přihlédnuto ke skutečnosti, zda je poskytovatel drţitelem certifikátu ISO 9001, SAK, JCI nebo certifikátu kvality a bezpečí dle Vyhlášky č. 102/2012 Sb. 5) Nová smlouva se vţdy uzavírá s dodatkem na elektronickou přílohu č. 2 (EP2). Dodatek na EP2 se uzavírá i při změně právní formy stejného subjektu, nebo přechodu z fyzické osoby na právnickou, kdy se mění IČ. Vzor dodatku je uveden v příloze č. 15. 6) Přílohu č. 2 Smlouvy lze uzavřít s novými poskytovateli výhradně v elektronické podobě s elektronickými podpisy obou smluvních stran. Noví poskytovatelé jsou zároveň povinni předávat dávky přes Portál a vyuţívat ke komunikaci s VZP ČR ve vztahu k Přílohám č. 2 Smlouvy informační kanál EP2 Workspace („EP2W“), který je přístupný z Portálu VZP ČR.
9
Čl. 5 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy 1) Kopie rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování hrazených sluţeb (včetně změn) vydaného příslušným správním orgánem (resp. rozhodnutí o „registraci“). 2) Kopie výpisu z obchodního rejstříku u fyzických nebo právnických osob, zapsaných do obchodního rejstříku – v případě pochybností provede příslušný pracovník RP VZP ČR kontrolu správnosti v el. obchodním rejstříku (http://www.justice.cz). 3) Oznámení ekonomického subjektu – fyzické osoby o přidělení identifikačního čísla – doklad se nevyţaduje v případě, ţe je z rozhodnutí o registraci nebo z výpisu z obchodního rejstříku údaj o IČO zřejmý – ověření je moţné v elektronické evidenci ARES (http://www.mfcr.cz) nebo v el. obchodním rejstříku (http://www.justice.cz). 4) Doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních sluţeb, vydaný příslušnou pojišťovnou. Volba druhu dokladu je na poskytovateli. VZP ČR nebude vyţadovat kopii pojistné smlouvy, nebude se však bránit takový doklad uznat, pokud ho poskytovatel sám předloţí. Dostačující je i potvrzení příslušné pojišťovny o uzavření pojistné smlouvy tohoto druhu. 5) Sdělení poskytovatele o bankovním spojení – kopie smlouvy s bankou se nevyţaduje. Oprávněná osoba, která ze strany poskytovatele smlouvu podepisuje, stvrzuje podpisem smlouvy, ţe bankovní spojení je správné. Změnu bankovního spojení je moţno provést výhradně na základě písemného oznámení poskytovatele o změně účtu s tím, ţe na nový účet lze platby zasílat aţ ode dne, kdy bylo oznámení doručeno VZP ČR. Oznámení o změně účtu se zaloţí do spisu daného poskytovatele. Je třeba dbát na to, aby při změně právní formy (kdy dochází ke změně IČO) poskytovatele bylo ve smlouvě uvedeno jiné číslo účtu, neţ bylo v předchozí smlouvě; to neplatí v případech, kdy banka novému vlastníku původní účet ponechá (některé banky ponechávají účet novému vlastníku v případě, ţe jde o vlastnictví nabyté smlouvou o koupi podniku). 6) Do sloţky smlouvy se zaloţí výsledek výběrového řízení s doporučujícím stanoviskem – dle současně platného znění zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (dále jen „zákon č. 48/1997 Sb.“) je podle § 52 vyhlašovatel povinen zveřejnit výsledek výběrového řízení včetně počtu získaných hlasů podle § 49 odst. 2. 7) Doklad o kódu druhu zařízení, přiděleném Ústavem zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS), se nevyţaduje, údaj se nevyplňuje – v informačním systému bude vedeno jako nepovinný údaj a bude zadáván VZP ČR přímo z číselníku ÚZIS.
Čl. 6 Zásady platné i pro další doklady předkládané při uzavření smlouvy 1) Při uzavírání nových smluv musí poskytovatel předloţit originál nebo úředně ověřenou kopii příslušných platných dokumentů a pracovník VZP ČR pořídí její kopii, na které svým podpisem a datem pořízení potvrdí shodu s originálem, resp. ověřenou kopií. 2) Nepoţadují se úředně ověřené kopie – ověření provede pracovník VZP ČR dle předloţených originálů a ověření zaznamená na kopii. 10
Čl. 7 Výběrové řízení 1) Dle § 46 a násl. zákona č. 48/1997 Sb. se před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě hrazených sluţeb mezi zdravotní pojišťovnou a konkrétním poskytovatelem koná výběrové řízení. 2) Výběrové řízení se mj. nekoná a) pro poskytovatele lékárenské péče, b) pro poskytovatele Vězeňské sluţby ČR, c) v případech rozšíření sítě jiţ smluvního poskytovatele zdravotnické záchranné sluţby, d) při uzavírání nové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených sluţeb, pokud se jedná o smluvní vztah se stejným subjektem a současně nedochází k rozšíření rozsahu poskytovaných hrazených sluţeb -
do této skupiny spadají i případy změny místa provozování zdravotnického zařízení, které je řešeno pouze změnou rozhodnutí o oprávnění k poskytování zdravotní ch sluţeb (resp. rozhodnutí o „registraci“). Při změně rozhodnutí o registraci, kdy nedochází k rozšíření rozsahu poskytovaných hrazených sluţeb, stačí upravit dosavadní smlouvu dodatkem ke smlouvě.
e) v případě změny právní formy poskytovatele, který má uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě hrazených sluţeb, -
při změně právní formy právnické osoby, kdy nedochází ke změně smlouvy co do rozsahu nasmlouvaných hrazených sluţeb, není nutné uzavírat novou smlouvu. Protoţe se však jedná o právní nástupnictví je nutné dodatkem ke smlouvě upravit části označující subjekty smlouvy. Dodatek bude uzavřen poté, kdy poskytovatel doloţí uvedenou skutečnost změnou rozhodnutí o oprávnění k poskytování zdravotních sluţeb s účinností změny tohoto rozhodnutí. Při přechodu poskytovatele-fyzické osoby na právnickou osobu dochází ke změně IČ a proto se můţe uzavřít (bez výběrového řízení) nová smlouva (pokud o tohoto poskytovatele máme dál zájem).
3) Konání výběrového řízení mohou navrhnout zdravotní pojišťovna, poskytovatel oprávněný poskytovat hrazené sluţby v příslušném oboru, nebo fyzická nebo právnická osoba, která hodlá poskytovat zdravotní sluţby a je schopna ve lhůtě stanovené ve vyhlášení výběrového řízení splnit předpoklady k poskytování zdravotních sluţeb v příslušném oboru zdravotní péče. 4) Případy, kdy RP VZP ČR bude trvat na konání výběrového řízení: a) Uzavření nového smluvního vztahu za účelem doplnění sítě smluvních poskytovatelů v příslušném regionu z důvodu nedostatečně zajištěného poskytování hrazených sluţeb pojištěncům stávajícími smluvními poskytovateli. b) Rozšíření smluvního vztahu se stávajícím smluvním poskytovatelem o nový obor dosud nenasmlouvaný a nutný pro dostatečné zajištění poskytování hrazených sluţeb 11
pojištěncům na základě ţádosti smluvního poskytovatele o rozšíření rozsahu poskytovaných hrazených sluţeb, nebo na ţádost VZP ČR. 5) V případě, ţe výběrové řízení iniciuje VZP ČR, zašle RP VZP ČR písemně příslušnému Krajskému úřadu návrh na konání výběrového řízení. Návrh zašle odpovědný pracovník téţ e-mailem na odbor komunikace Ústředí VZP ČR k prezentaci na internetových stránkách VZP ČR. 6) Odbor zdravotní péče RP VZP ČR zpracuje stanovisko k návrhům na konání výběrového řízení, přičemţ vychází ze zásad pro výběr smluvních poskytovatelů a zákonem stanovených kritérií. Stanovisko předloţí zástupce RP VZP ČR na jednání výběrové komise. 7) Výsledek výběrového řízení nezakládá právo na uzavření smlouvy s VZP ČR. RP VZP ČR přihlédne k výsledku výběrového řízení s doporučujícím stanoviskem při uzavírání smlouvy, s přihlédnutím k povinnosti VZP ČR zajistit poskytování hrazených sluţeb svým pojištěncům, jak to ukládá § 46, odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb. a ekonomickým moţnostem VZP ČR. VZP ČR je oprávněna uzavřít smlouvu s uchazečem pouze tehdy, bylo-li uzavření takové smlouvy ve výběrovém řízení doporučeno. 8) Postup při posuzování výsledků výběrového řízení s doporučujícím stanoviskem, které proběhlo v dřívějších letech a) Základním kriteriem vyuţitelnosti takových výběrových řízení je nezbytnost zajištění dostupnosti a kvality hrazených sluţeb smluvně zajištěných pro pojištěnce v příslušném regionu. b) Ze zákona č. 48/1997 Sb. vyplývá, ţe výběrového řízení na poskytování hrazených sluţeb se mohou zúčastnit jen poskytovatelé, kteří jsou oprávněny poskytovat hrazené sluţby v příslušném druhu a rozsahu a splňují nezbytná kriteria daná příslušnými právními předpisy. c) Platnost vyhlášených výsledků výběrových řízení není v citovaném zákoně časově omezena. d) Pokud vznikne v daném regionu potřeba na doplnění sítě smluvních poskytovatelů VZP ČR, je moţné uzavřít smlouvu i s poskytovatelem, který se zúčastnil výběrového řízení, a příslušný vyhlašovatel zveřejnil výsledek tohoto řízení s doporučujícím stanoviskem v předchozím období. Tuto smlouvu však lze uzavřít jen při splnění následujících podmínek: 1. výběrové řízení se konalo pro druh a rozsah zdravotní péče, pro který vznikla VZP ČR potřeba zajištění jeho dostupnosti a kvality v daném regionu, 2. RP VZP ČR prověří, zda takový poskytovatel i nadále splňuje kriteria pro daný druh, formy a rozsah hrazených sluţeb, včetně věcného a technického vybavení a personálního zajištění (odsouhlasení přílohy č. 2). V případě, ţe tato kriteria nesplňuje, nemůţe být smlouva uzavřena.
12
ČÁST B. TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE V OBORU ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ Čl. 8 Typová smlouva 1) Podle rámcové smlouvy pro zubní lékaře vypracovala VZP ČR typovou smlouvu. Text typové smlouvy byl dopracován ve spolupráci se zástupci poskytovatelů, kteří reprezentují tento segment (Občanské sdruţení Zubohrad). Dohodu o znění typové smlouvy stvrdili účastníci jednání protokolem, jehoţ kopie tvoří přílohu č. 1 tohoto materiálu. 2) Protokol obsahuje konstatování, ţe na základě shody podepsaných zástupců poskytovatelů a VZP ČR a po projednání všech připomínek došlo, s výjimkou ustanovení čl. III odst. 2 písm. i za středníkem (sdělení poskytovatele o nepřítomnosti lékaře na pracovišti delší neţ tři dny) k dohodě o znění typové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených sluţeb pro poskytovatele tohoto segmentu. 3) Výše sankčních ujednání definovaných v příloze č. 3 k vyhlášce č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, nebyla dohodnuta. VZP ČR si vyhrazuje právo v odůvodněných případech sankční ujednání dohodnout v individuální smlouvě se zdravotnickým zařízením. 4) V příloze č. 2 tohoto materiálu je vzor typové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených sluţeb, která bude uzavírána s poskytovateli, se kterým doposud nikdy smlouva uzavřena nebyla, nebo s poskytovateli, se kterým se uzavírá nová smlouva, která však časově nenavazuje na smlouvu předchozí.
ČÁST C. ZÁSADY PRO VÝBĚR SMLUVNÍCH POSKYTOVATELŮ V SEGMENTU ZUBNÍCH LÉKAŘŮ Čl. 9 Speciální kritéria pro segment zubních lékařů 1) Maximální hranice pro PKČ (vnitřní pomocný údaj slouţící pouze pro potřeby VZP ČR) je u zubních lékařů 35 hodin ordinačních hodin týdně. I při vyšším počtu ordinačních hodin bude PKČ max. 1.
13
ČÁST D. DOKLADY POTŘEBNÉ PRO ZPRACOVÁNÍ VSTUPNÍCH FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY Čl. 10 Doložení splnění požadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů u odbornosti 014 – pracoviště praktického zubního lékaře – kategorie zubního lékaře LZ1 1) Odborná způsobilost k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře a) lékaři se specializací I. stupně v základním oboru stomatologie získanou podle původních právních předpisů, kteří absolvovali odbornou praxi ve zdravotnickém zařízení v minimální délce 36 měsíců, předkládají: 1. Licenci ČSK k výkonu soukromé praxe nebo 2. Osvědčení ČSK o absolvování odborné praxe pro získání způsobilosti k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře, b) absolventi magisterského studijního programu zubní lékařství – s titulem zubní lékař – (ve zkratce MDDr.) předkládají doklad o absolvování tohoto studia, c) absolventi magisterského studijního programu stomatologie zahájeného nejpozději v roce 2003/2004 po absolvování odborné praxe ve zdravotnickém zařízení v minimální délce 36 měsíců předkládají: 1. Osvědčení ČSK o absolvování odborné praxe pro získání způsobilosti k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře nebo 2. doklad o absolvování studijního programu stomatologie. Zubnímu lékaři s odbornou způsobilostí k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře dle písm. a), b) a c) se nasmlouvává základní soubor výkonů – viz příloha č. 3. 2) Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař – předkládají toto Osvědčení vydávané ČSK v rámci systému celoţivotního vzdělávání. Nasmlouvává se základní soubor výkonů + bonifikační kódy 00901 a 00902 od 1. dne následujícího měsíce po předání Osvědčení. Doba platnosti dle Osvědčení. 3) Zubní lékaři, kteří budou poskytovat péči nad rámec základního souboru výkonů v parodontologii, stomatochirurgii a pedostomatologii předkládají: 1. Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař parodontolog, 2. Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař stomatochirurg, 3. Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař pedostomatolog. 14
Tato osvědčení vydává ČSK po splnění rozšířené odborné přípravy – nasmlouvává se základní soubor výkonů + odpovídající kódy dané kvalifikace a bonifikační kódy 00901 a 00902. Nasmlouvává se od 1. dne následujícího po předání dokladů, doba platnosti dle Osvědčení. 4) Lékaři mající oprávnění k nasmlouvání kódů pro vybranou péči v příslušných oborech (netýká se 00901 a 00902), mohou také předložit: 1. doklad o nástavbových atestacích z parodontologie nebo dětské stomatologie nebo stomatologické chirurgie získaných dle původních právních předpisů nebo 2. diplom MZ ČR o specializaci v oboru orální a maxilofaciální chirurgie – lékaři se specializovanou způsobilostí podle zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů a vyhlášky MZ ČR č. 185/2009 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
Čl. 11 Doložení splnění požadavků specializované způsobilosti zubních lékařů dle zákona č. 95/2004 Sb. u odbornosti 015 – Ortodoncie a u odbornosti Orální a maxilofaciální chirurgie – kategorie zubního lékaře LZ3 1) Ortodoncie a) zubní lékaři, kteří získali podle původních právních předpisů specializaci v nástavbovém oboru čelistní ortopedie, získávají specializovanou způsobilost v oboru ortodoncie – předkládají doklad o této atestaci, b) zubní lékaři se specializací podle zákona č. 95/2004 Sb. a vyhlášky MZ ČR č. 185/2009 Sb., ve znění pozdějších předpisů, předkládají diplom MZ ČR o specializaci v oboru ortodoncie. 2) Orální a maxilofaciální chirurgie a) zubní lékaři, kteří získali podle původních právních předpisů specializací v nástavbovém oboru stomatologická chirurgie, získávají specializovanou způsobilost v oboru orální a maxilofaciální chirurgie – předkládají doklad o této atestaci, b) zubní lékaři se specializací podle zákona č. 95/2004 Sb. a vyhlášky MZ ČR č. 185/2009 Sb., ve znění pozdějších předpisů, předkládají diplom MZ ČR o specializaci v oboru orální a maxilofaciální chirurgie. 3) Klinická stomatologie – nový obor Lékaři se specializací podle zákona č. 95/2004 Sb. a vyhlášky MZ ČR č. 185/2009 Sb., ve znění pozdějších předpisů, předkládají diplom MZ ČR o specializaci v oboru klinická stomatologie.
15
ČÁST E. ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍM POSKYTOVATELEM Čl. 12 1) VZP ČR umoţní smluvnímu poskytovateli pomocí zabezpečené elektronické komunikace přes Internet pouţívat skupinu úloh obsluhovaných přes grafické prostředí webového prohlíţeče MS Internet Explorer v části Extranet Portálu VZP ČR (https://portal.vzp.cz). V rámci rozvoje sluţeb EKK a v souladu s trendy VZP ČR v oblasti zvýšené péče o klienty je nově zaváděna další skupina úloh – komunikační kanál B2B. Úlohy, dostupné prostřednictvím kanálu B2B (bussines-to-bussines), budou bez potřeby grafického rozhraní bezobsluţně komunikovat mezi základním informačním systémem VZP ČR (ZIS) a informačním systémem na straně klienta. Pro kanál B2B musí být v IS klienta vytvořena specifická nadstavba. 2) VZP ČR poskytuje na základě dodatku ke smlouvě bezplatně smluvnímu poskytovateli dohodnuté přístupy k zabezpečené elektronické komunikaci dle počtu uţivatelů ze strany poskytovatele a průkazně, způsobem vylučujícím identifikaci certifikátů třetí osobou, zaregistruje smluvnímu poskytovateli certifikáty. O registraci certifikátů je sepsán protokol. VZP ČR bezplatně registruje klientský přístupový certifikát osob zmocněných smluvním poskytovatelem k elektronické komunikaci s VZP ČR. Stejně tak bezplatně registruje podpisový certifikát osob zmocněných smluvním poskytovatelem k zasílání dat v rámci elektronické komunikace s VZP ČR. 3) Povinnosti smluvního poskytovatele v souvislosti s komunikací s VZP ČR pomocí zabezpečené elektronické komunikace: a) smluvní poskytovatel je povinen pověřit osoby zmocněné k elektronické komunikaci s VZP ČR a zajistit jejich vybavení příslušným certifikátem vydaným státem akreditovanou certifikační autoritou, nebo jinou důvěryhodnou certifikační autoritou akceptovanou VZP ČR, b) osoby zmocněné smluvním poskytovatelem k elektronické komunikaci s VZP ČR musí před procesem zaregistrování certifikátů/certifikátu ve VZP ČR absolvovat nezbytnou kontrolu svých identifikačních údajů podle dokladů/dokladu, které/který předloţily při získávání certifikátů/certifikátu; osoby zmocněné za smluvní poskytovatele k elektronické komunikaci s VZP ČR jsou uvedeny v Příloze č. 2 dodatku ke smlouvě, kterým se sjednává zabezpečená elektronická komunikace, c) registrované certifikáty pouţívá smluvní poskytovatel v souladu s dodanou Certifikační politikou; VZP ČR registrovaný certifikát musí zabezpečit proti jeho zneuţití třetími osobami. d) smluvní poskytovatel vede evidenci osob, kterým svěřilo přístup k certifikátům, a předá VZP ČR jejich jmenný seznam a v případě změny osob s přístupem k certifikátům o této skutečnosti VZP ČR neprodleně písemně informuje. 16
4) Smluvní poskytovatel si hradí náklady na provoz Internetu a náklady spojené s pořízením a obnovou certifikátů. Aktuální informace najdete vždy na: http://www.vzp.cz/e-komunikace/portal-vzp/podporovane-certifikaty
ČÁST F. PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY Čl. 13 Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy – formuláře typu S a SP 1) Vzor přílohy č. 2 vstupního formuláře typu S tvoří přílohu č. 12 tohoto materiálu. 2) Vzor přílohy č. 2 vstupního formuláře typu SP tvoří přílohu č. 13 tohoto materiálu.
Čl. 14 Metodický návod k vyplňování datového obsahu formulářů přílohy č. 2 ke smlouvě o poskytování hrazených služeb pro ambulantní pracoviště zubních lékařů (smluvních odborností 014, 015, 019)
Identifikace Poskytovatele
SP Ambulantní stomatologické zařízení Souhrnné údaje
S1
…
Sn
Ambulantní stomatologické pracoviště Ordinace zubního lékaře
Seznam pracovišť a jejich oborů činnosti Souhrn všech nasmlouvaných výkonů Speciální zdravotnická technika pro provedení nasml. výkonů
Identifikace pracoviště Smluvní odbornost Kapacita pracoviště Časový rozvrh poskytování péče Identifikace a kvalifikace zubního lékaře Poskytované výkony
17
Čl. 15 Společné zásady 1) Ordinace zubního lékaře má přiděleno samostatné IČP s jedinou smluvní odborností (buď 014, nebo 015). 2) Smluvní odbornost 019 je určena pouze pro pracoviště stomatologického LSPP. 3) ČSK a VZP ČR dohodly pro každou kvalifikaci zubního lékaře (tj. praktický zubní lékař – bez bonifikace, praktický zubní lékař – s bonifikací, zubní lékař – obor Parodontologie, zubní lékař – obor Stomatochirurgie, zubní lékař – obor Pedostomatologie, zubní lékař – obor Ortodoncie), dále pro pracoviště stomatologické smluvního poskytovatele konkrétní soubor výkonů, který bude na základě doložené a vyplněné kvalifikace konkrétního zubního lékaře pracoviště poskytovat a vykazovat. Tento soubor výkonů bude automaticky nasmlouván. 4) V metodickém návodu jsou vypsány a očíslovány všechny údaje, uvedené ve formuláři SP. 5) V metodickém návodu jsou šedým rámečkem označeny ty údaje, které vyplňuje Pojišťovna. Nezarámované údaje vyplňuje smluvní poskytovatel. 6) Vyplňují se všechny údaje, u nichţ není uvedeno, ţe budou automaticky doplněny. U údajů, kde je způsob vyplňování jednoznačný, se neuvádějí ţádné další podrobnosti.
Čl. 16 Údaje ve formuláři typu SP 1) Ve formuláři SP jsou uvedeny souhrnné údaje, pouţije se vţdy, ať je stomatologické zařízení tvořeno jen jedním pracovištěm, nebo i v případě více ordinací zubních lékařů. 2) Tento formulář bude podepsán oběma smluvními stranami při uzavření smlouvy, nebo při takové změně v některém podřízeném formuláři S, která by znamenala změnu spektra nebo dostupnosti péče daného stomatologického zařízení. 3) Identifikace poskytovatele – body 1), 2), 3), 4), 5). 4) Přehled počtu pracovišť (celkový počet IČP pro odbornost) – body 6), 7), 8). 5) Souhrn všech nasmlouvaných výkonů a stomatologických výrobků, popř. smluvních specifických poloţek – body 10), 11), 12), 13), 14). 6) Seznam pracovišť a jejich oborů činnosti – body 15). 7) Speciální zdravotnická technika pro provedení nasmlouvaných výkonů – bod 9). 8) Smluvní ujednání – moţnost pouţití bodu 17). 9) Sumární údaje – body 16), 18).
18
Čl. 17 Údaje ve formuláři typu S 1) Formulář S je určen pro vyplnění konkrétních údajů kaţdé ordinace zubního lékaře, nebo kaţdého pracoviště stomatologického smluvního poskytovatele. 2) V případě, ţe konkrétní lékař (odbornost pracoviště 014 nebo 015) poskytuje stejnou péči na více adresách, bude vytvořen jeden formulář S s jediným IČP a s uvedením všech adres, na kterých je péče poskytována. Smluvní odbornost pracoviště 019 – stomatologická LSPP – je určena pouze pracovištím, která mají tento statut. Soubor výkonů nasmlouvaný v rámci neodkladné péče je stanoven pro určení rozsahu poskytované neodkladné péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a je automaticky nasmlouván. Smluvní odbornost pracoviště 014 – do Základního souboru výkonů praktického zubního lékaře byl na základě dohody s ČSK zařazen i kód 00908 – akutní vyšetření a ošetření neregistrovaného pacienta (takţe např. pro poskytování pohotovostní sluţby 1x v měsíci v ordinaci lékaře se nenasmlouvává další IČP pro LSPP). Základní soubor výkonů praktického zubního lékaře je automaticky nasmlouván. Pro zubní lékaře – specialisty jsou rovněţ vytvořeny soubory výkonů. Po vyplnění „Další doloţené kvalifikace“ budou automaticky dosmlouvány k Základnímu souboru výkonů odbornosti 014. Pro specializovaná pracoviště, která mohou vykazovat jeden nebo více z výkonů 00909, 00919 a 00968 je zajištěna moţnost dosmlouvání tohoto výkonu (k těm výkonům, které jsou nasmlouvány automaticky) – viz bod 19. Způsob podepisování formuláře typu S: 1) Formulář S bude podepsán oběma stranami (tj. poskytovatel a Pojišťovna) 1. při prvním uzavření smlouvy s novým smluvním poskytovatelem, 2. v případě změn, které mění spektrum nebo dostupnost poskytovaných hrazených sluţeb – pak je nutné na základě formuláře S aktualizovat i formulář SP spolu s podpisy obou smluvních stran. Jde např.: -
o nástup dalšího lékaře, coţ znamená vznik dalšího IČP, nebo
-
náhradu lékařem s jinou kvalifikací, coţ znamená změnu spektra péče nebo i změnu oboru činnosti pracoviště.
2) Formulář S bude podepsán pouze ze strany poskytovatele, jako ohlášení změn -
v případě takových změn na pracovišti, které neznamenají změnu oboru činnosti nebo dostupnosti péče (např. výměna lékaře při zachování stejného oboru činnosti a spektra péče pracoviště, na stejné adrese, se stejným PKČ). Předané informace budou aktualizovány v aplikaci bez nutnosti podpisu obou smluvních stran. 19
1. Identifikace pracoviště – body 1), 2), 3), 4), 5), 6), 7), 8), 9), 18), popř. 19 nebo 11). 2. Smluvní odbornost – bod 10). 3. Kapacita pracoviště – bod 13). 4. Časový rozvrh poskytování hrazených sluţeb – body 12), 14). 5. Identifikace, kvalifikace zubního lékaře – body 15), 16), 17). 6. Poskytované výkony a stomatologické výrobky – body 20), 21), 22), 23). 7. Specifické poloţky – moţnost pouţití bodu 24). 8. Seznam dalších zubních lékařů – moţnost pouţití bodu 25). 9. Smluvní ujednání – moţnost pouţití bodu 26). 10. Sumární údaje – bod 27).
Čl. 18 Metodický návod k vyplňování údajů ve formulářích typu S 1) IČO a název smluvního poskytovatele – vyplní se podle záhlaví smlouvy o poskytování hrazených sluţeb. 2) IČZ smluvního poskytovatele – vyplní se podle záhlaví smlouvy o poskytování hrazených sluţeb. 3) Číslo smlouvy 4) Účinnost smlouvy ode dne – při uzavírání nové typové smlouvy na základě platné vyhlášky o rámcových smlouvách se vyplní stejné datum, jaké je uvedeno ve smlouvě. 5) Při změnách během účinnosti typové smlouvy (jako je změna pracovníka – nositele výkonu, změna spektra výkonů apod.) se uvede konkrétní datum účinnosti provedené změny v příloze). 6) Číslo dodatku – nevyplňuje se. 7) Identifikační číslo pracoviště (IČP) – je vyplněno jiţ v RPP; IČP je přidělené na základě dohody mezi VZP ČR a poskytovatelem. Kaţdá ordinace zubního lékaře bude mít přiděleno své IČP (v případě, ţe konkrétní lékař (odbornost pracoviště 014 nebo 015) poskytuje stejnou péči na více adresách, bude přiděleno pouze jediné IČP, na formuláři S budou uvedeny všechny adresy, na kterých je péče poskytována). 8) Název ordinace 9) Adresa umístění ordinace – vţdy se uvede PSČ a adresa. V případě, ţe zubní lékař poskytuje stejné spektrum péče ve stejném oboru na více adresách, uvedou se. 10) Smluvní odbornost pracoviště – uvádí se jediná smluvně dohodnutá odbornost, ve které pracoviště poskytuje hrazené sluţby a pro něţ je věcně, technicky a personálně vybaveno. Vyplňuje se v souladu s aktuálním číselníkem smluvních odborností pracovišť (dle platné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů). 20
11) Variabilní symbol – vyplňuje se jen tehdy, je-li přidělen v SZZ. 12) Časový rozvrh poskytování hrazených služeb a) Počet ordinačních dnů v týdnu – uvede se počet dnů (odvozený z vyplněné tabulky /tabulek „Rozvrh ordinačních hodin pracoviště“ – viz bod 14). b) Počet ordinačních hodin v týdnu celkem – uvede se součet hodin (odvozený z vyplněné tabulky /tabulek „Rozvrh ordinačních hodin pracoviště“ – viz bod 14). Zaokrouhluje se na celé číslo nahoru. 13) Rozvrh ordinačních hodin pracoviště – údaje se uvádějí na základě vyvěšených ordinačních hodin pro pacienty. 14) Zubní lékař zodpovědný za péči poskytovanou pracovištěm Příjmení, jméno, titul Rodné číslo Kategorie zubního lékaře – vyplní se dle tabulky uvedené na vstupním formuláři (LZ1 nebo LZ3). Typ zubního lékaře – vyplní se X (X = lékař zodpovědný za péči poskytovanou pracovištěm). Datum zahájení činnosti – u nově uzavíraných smluv na základě vyhlášky o rámcových smlouvách se uvede datum zahájení identické s datem účinnosti typové smlouvy. Datum ukončení činnosti – vyplní se v případě ukončení činnosti konkrétního pracovníka. Kapacita zubního lékaře – uvede se počet hodin v týdnu, po který zubní lékař pravidelně poskytuje hrazené sluţby na pracovišti. 15) Kvalifikace zubního lékaře – vyplní se na základě zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů Sb. – viz bod tohoto materiálu: „Doklady potřebné pro uzavření smlouvy“. 16) Další doložená kvalifikace – v případě, ţe zubní lékař poţaduje nasmlouvání bonifikačních kódů, je nutné vyplnit konkrétní způsobilost zubního lékaře. 17) Obor činnosti pracoviště – nevyplňuje se, bude automaticky doplněno do aplikace a do výstupní sestavy na základě údajů v části „Další doloţená kvalifikace“. 18) Individuální nasmlouvání spektra výkonů – uvede se, zda pracoviště smluvně zajišťuje dohodnuté spektrum výkonů (mezi ČSK a VZP ČR) – vzhledem ke kvalifikaci zubního lékaře poskytujícího péči na tomto pracovišti, v takovém případě se škrtne Ano. Jestliţe pracoviště neposkytuje celé dohodnuté spektrum výkonů, škrtne se NE. 19) Specializované pracoviště – uvede se potřeba nasmlouvání některého z výkonů 00909, 00919, 00968. Tyto výkony mohou být nasmlouvány pouze v následujících případech: -
00909 kód lze nasmlouvat pouze s poskytovatelem stomatologickým zařízením a Výzkumnému ústavu stomatologickému
-
00919
kód je v současné době nasmlouván pouze pro FN Bulovka 21
lůţkovým
-
00968 kód lze nasmlouvat pouze pro pracoviště poskytovatele zařazeném do dohodnutého seznamu stomatochirurgických pracovišť
20) Seznam zdravotních výkonů a stomatologických výrobků poskytovaných tímto pracovištěm – vyplňuje se pouze tehdy, je-li v bodě 18) škrtnuto NE. Pak je zapotřebí vyplnit všechny smluvně dohodnuté výkony! 21) Základní soubor (seznam č. 2a) – nevyplňuje se, bude aplikací doplněn do výstupní sestavy přílohy č. 2 dle aktuálně platného Ceníku automaticky. Základní soubor výkonů pro danou odbornost dohodla ČSK a VZP ČR. Dohodnutý základní soubor výkonů je kaţdé smluvní pracoviště dané odbornosti povinno pojištěncům samo poskytnout a vykázat VZP ČR. Pro smluvní odbornost 014 – je dohodnut Základní soubor kódů praktického zubního lékaře. Pro smluvní odbornost 019 – je dohodnut Základní soubor kódů poskytovaných v rámci neodkladné péče. Pro smluvní odbornost 015 – je dohodnut Základní soubor odbornosti 015 (soubor obligatorních kódů, soubor fakultativních kódů, základní soubor stomatologických výrobků odbornosti 015). V případě, že v bodě 18) je škrtnuto NE, uvedou se smluvně dohodnuté výkony z příslušného Základního souboru. Počet listů seznamu č.2a 22) Další výkony (seznam č. 2b) – nevyplňuje se, bude aplikací doplněn do výstupní sestavy přílohy č. 2 dle aktuálně platného Ceníku automaticky. a) V případě, ţe soubor bude vyplňován individuálně (tj. v bodě 18) je škrtnuto NE), lze uvést pouze ty výkony, pro které jsou splněny předepsané kvalifikační předpoklady. V tomto případě je také třeba změnit konec platnosti výkonů vyplněných na základě Další doloţené kvalifikace, tak aby odpovídal jejímu skutečnému konci platnosti. Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) parodontolog -
seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči v parodontologii.
Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg -
seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči ve stomatologické chirurgii.
Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog -
seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči v pedostomatologii a seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči ve stomatologické chirurgii – vztahuje se pouze na pacienty do 18 let + 364 dnů.
22
Kódy 00901 – vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče a 00902 – Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta lze nasmlouvat drţitelům některého z těchto Osvědčení: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog b) Jestliţe jsou výkony automaticky doplněny na základě vyplněné Další doloţené kvalifikace (tj. v bodě 18) je škrtnuto ANO), je doba platnosti výkonů automaticky sledována podle konce platnosti. Počet listů seznamu č.2b 23) Soubor stomatologických výrobků (seznam č. 2c) – nevyplňuje se. Pro pracoviště ortodoncie (odb. 015) byl dohodnut základní soubor stomatologických výrobků a bude aplikací doplněn do výstupní sestavy automaticky. Pracoviště odbornosti 014 pouţívá stomatologické výrobky z celého číselníku, není nutné vyplňovat. Počet listů seznamu č.2c 24) Seznam smluvních specifických položek (seznam č. 7) – vyplní se pouze v odůvodněných případech pro pracoviště odbornosti 014 a to na základě konzultace s Ústředím VZP ČR. 25) Seznam dalších zubních lékařů, kteří mohou poskytovat výkony nasmlouvané na pracovišti (Seznam č. 1) – vyplňuje pouze pracoviště stomatologické smluvního poskytovatele (sml. odb. 019). Pro všechny zubní lékaře poskytující hrazené sluţby na pracovišti se vyplní následující body: Rodné číslo, příjmení, jméno, titul Kategorie zubního lékaře – vyplní se dle tabulky Kategorie na vstupním formuláři. Typ zubního lékaře – vyplní se O (O = ostatní lékaři – pro pracovitě smluvního poskytovatele). Datum zahájení činnosti – u nově uzavíraných smluv na základě vyhlášky o rámcových smlouvách se uvede datum zahájení identické s datem účinnosti typové smlouvy. Datum ukončení činnosti – vyplní se v případě ukončení činnosti konkrétního pracovníka. Kapacita zubního lékaře – uvede se počet hodin v týdnu, po který zubní lékař pravidelně poskytuje hrazené sluţby na pracovišti. Počet listů seznamu č. 1 26) Speciální smluvní ujednání – vyplní se jen tehdy, pokud došlo k jakékoliv další dohodě (např. o objemu konkrétní péče, podmínkách úhrady, apod.) s konkrétním pracovištěm ambulantní péče. Lze uvést i dohodu o cenovém, úhradovém či jiném limitu, pokud k ní došlo. 23
Čl. 19 Metodický návod k vyplňování údajů ve formulářích typu SP 1) IČO a název smluvního poskytovatele – vyplní se podle záhlaví smlouvy o poskytování hrazených sluţeb. 2) IČZ smluvního poskytovatele – vyplní se podle záhlaví smlouvy o poskytování hrazených sluţeb. 3) Číslo smlouvy 4) Účinnost smlouvy ode dne – při uzavírání nové typové smlouvy na základě platné vyhlášky o rámcových smlouvách se vyplní stejné datum, jaké je uvedeno ve smlouvě. Při změnách během účinnosti typové smlouvy (jako je změna pracovníka – nositele výkonu, změna spektra výkonů apod.) se uvede konkrétní datum účinnosti provedené změny v příloze). 5) Formulář je podkladem k uzavření nové smlouvy – vyplní se číslo dodatku v aplikaci RPP, kterým dochází ke změně ve formuláři smluvního poskytovatele. U nové přílohy se vyplní 0. 6) Celkový počet IČP pro odbornost 014 – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S 7) Celkový počet IČP pro odbornost 015 – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S 8) Celkový počet IČP pro odbornost 015 – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S 9) Speciální zdravotnická technika pro provedení nasmlouvaných výkonů – uvede se, zda poskytovatel vlastní vyjmenované RTG přístroje. RTG přístroj je nezbytnou podmínkou uzavření smlouvy, v případě ţe jeden RTG přístroj vyuţívá více stomatologů v jedné budově, musí být doloţeno příslušnou smlouvou nebo dohodou. 10) Seznam nasmlouvaných kódů zdravotních výkonů a stomatologických výrobků – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S Ve výstupní sestavě bude uveden souhrnný soubor všech výkonů, které jsou poskytovány všemi pracovišti smluvního poskytovatele. Platí, že každý nasmlouvaný výkon je uveden pouze jedenkrát. 11) Základní soubor (seznam č. 2a) – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S. Budou uvedeny základní seznamy těch odborností, ve kterých poskytovatel poskytuje hrazené sluţby (tj. pro zařízení, kde péči poskytuje jeden lékař, bude uveden pouze základní seznam jedné odbornosti). Počet listů seznamu č. 2a 12) Další výkony (seznam č. 2b) – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S 24
Počet listů seznamu č. 2b 13) Soubor stomatologických výrobků (seznam č. 2c) – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S Počet listů seznamu č. 2c 14) Seznam smluvních specifických položek (seznam č. 7) – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S Počet listů seznamu č. 7 15) Seznam pracovišť a jejich oborů činnosti – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S Počet listů seznamu č. 6 16) Povolené dávky dokladů – pomocná informace, vyplňuje Pojišťovna, slouţí jako příprava dat pro aplikaci (pro rychlejší zpracování dokladů). Uvedou se typy dávek dokladů, které pracoviště pouţívá pro vyúčtování péče podle pravidel uvedených v platné Metodice pro pořizování a předávání dokladů. 17) Smluvní dohodnutí – vyplní se jen tehdy, pokud došlo k jakékoliv další dohodě (např. o objemu konkrétní péče, podmínkách úhrady, apod.) s ambulantním stomatologickým zařízením. Lze uvést i dohodu o cenovém, úhradovém či jiném limitu, pokud k ní došlo. Uvedou se smluvní dohody rámcově pro zařízení – ve formulářích typu S lze dohodu konkretizovat pro dané pracoviště.
25
