Postup při uzavírání smluv. s poskytovateli zdravotních služeb v oboru zubního lékařství. (jedná se o pracoviště smluvní odbornosti 014 a 015)

Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v oboru zubního lékařství (jedná se o pracoviště smluvní odbornosti 014 a 015)

OBSAH: ČÁST A ..................................................................................................................................... 4 OBECNÁ ČÁST ....................................................................................................................... 4 Pojmy.................................................................................................................................... 4 Čl. 1 Odborná a specializovaná způsobilost zubních lékařů ................................................ 4 Čl. 2 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) ............................................................ 6 Čl. 3 Zásady pro výběr smluvních poskytovatelů ................................................................ 7 Čl. 4 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy..................................................................... 8 Čl. 5 Zásady platné i pro další doklady předkládané při uzavření smlouvy......................... 9 Čl. 6 Výběrové řízení ........................................................................................................... 9 ČÁST B.................................................................................................................................... 10 TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE V OBORU ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ .................................................................................................................................................. 10 Čl. 7 Typová smlouva ........................................................................................................ 10 ČÁST C ................................................................................................................................... 11 DOKLADY POTŘEBNÉ PRO ZPRACOVÁNÍ VSTUPNÍCH FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY .................................................................................................. 11 Čl. 8 Doložení splnění požadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů u odbornosti 014 – pracoviště praktického zubního lékaře – kategorie zubního lékaře LZ1 .................................... 11 Čl. 9 Doložení splnění požadavků specializované způsobilosti zubních lékařů dle zákona č. 95/2004 Sb. u odbornosti 015 – Ortodoncie a u odbornosti Orální a maxilofaciální chirurgie – kategorie zubního lékaře LZ3 ................................................................. 12 ČÁST D ................................................................................................................................... 13 ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍM POSKYTOVATELEM............. 13 Čl. 10 .................................................................................................................................. 13 ČÁST E.................................................................................................................................... 14 PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY .................................................................................................. 14 Čl. 11 Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy – formuláře typu S a SP .................................. 14 Čl. 12 Metodický návod k vyplňování datového obsahu formulářů přílohy č. 2 ke smlouvě o poskytování hrazených služeb pro ambulantní pracoviště zubních lékařů (smluvních odborností 014, 015, 019) ....................................................................... 14 Čl. 13 Společné zásady ....................................................................................................... 15 Čl. 14 Údaje ve formuláři typu SP ..................................................................................... 15 Čl. 15 Údaje ve formuláři typu S ....................................................................................... 16 Čl. 16 Metodický návod k vyplňování údajů ve formulářích typu S ................................. 17

Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v oboru zubního lékařství

Strana 2 z 23

Čl. 17 Metodický návod k vyplňování údajů ve formulářích typu SP ............................... 22


Strana 3 z 23

ČÁST A OBECNÁ ČÁST POJMY Čl. 1 Odborná a specializovaná způsobilost zubních lékařů 1) Zákon č. 95/2004 Sb. o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 95/2004 Sb.“), rozlišuje v ust. § 7 a 8 odbornou a specializovanou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání zubního lékaře. 2) Hrazené služby – zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění pojištěncům 3) Poskytovatel – subjekt poskytující pojištěncům zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění (pokud to není v textu vyjádřeno jinak, rozumí se, že se jedná o poskytovatele lůžkové péče) 4) Odborná způsobilost se získává absolvováním nejméně pětiletého prezenčního studia, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném zdravotnickém magisterském studijním programu a) zubní lékařství, b) stomatologie, pokud byl zahájen nejpozději v akademickém roce 2003/2004. 5) Po získání této odborné způsobilosti může zubní lékař samostatně vykonávat (bez prokazování praxe) povolání zubního lékaře, tzn. činnost preventivní, protetickou, diagnostickou, léčebnou, dispenzární, vzdělávací, výzkumnou, vývojovou, revizní a posudkovou v oblasti péče o zuby, ústa, čelisti a související tkáně. 6) Stanovisko k odborné způsobilosti k samostatnému výkonu zdravotnického povolání zubního lékaře“, který byl zaslán na VZP ČR náměstkyní ministra zdravotnictví pro zdravotní péči v příloze dopisu ze dne 13. 10. 2008: „Dle ust. § 7 odst. 2 zákona č. 95/2004 Sb., se za výkon povolání zubního lékaře s odbornou způsobilostí považuje preventivní, protetická, diagnostická, léčebná, dispenzární, vzdělávací, výzkumná, vývojová, revizní a posudková péče v oblasti péče o zuby, ústa, čelisti a související tkáně. Dle ust. § 7 odst. 3 téhož zákona pak platí, že tyto činnosti může zubní lékař vykonávat samostatně ihned po získání odborné způsobilosti, tedy ihned po absolvování nejméně pětiletého prezenčního studia, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném zdravotnickém magisterském studijním programu zubní lékařství nebo studijním programu stomatologie, pokud byl zahájen nejpozději v akademickém roce 2003/2004. Jinými slovy, absolvent některého z těchto


Strana 4 z 23

studijních programů může vykonávat povolání zubního lékaře, a to včetně provozování nestátního zdravotnického zařízení s druhem poskytovaných hrazených služeb zubní lékařství, samostatně, aniž by byl povinen absolvovat jakoukoliv praxi. Pokud jde o odbornou způsobilost k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře, neobsahuje citovaný zákon žádné výjimky ani přechodná ustanovení. Znamená to, že výše citovaná ustanovení se uplatní na všechny absolventy uvedených studijních programů bez rozdílu a to bez ohledu na to, kdy tyto studijní programy absolvovali. V praxi je proto třeba i takového zubního lékaře, který absolvoval příslušný studijní program před 1. červencem 2008 považovat počínaje dnem 1. července 2008 za způsobilého k samostatnému výkonu povolání v plném rozsahu, přestože neabsolvoval tříletou odbornou praxi podle původní dikce zákona č. 95/2004 Sb., tj. před účinností novely provedené zákonem č. 189/2008 Sb. Lze tudíž shrnout, že počínaje 1. červencem 2008 mohou všichni absolventi uvedených studijních programů samostatně vykonávat činnosti zubního lékaře s odbornou způsobilostí. 7) Specializovaná způsobilost zubního lékaře se získává úspěšným ukončením specializačního vzdělávání atestační zkouškou, na jejím základě je zubnímu lékaři vydán ministerstvem diplom o specializaci v příslušném specializačním oboru. Dle vyhlášky MZ ČR č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů (ve znění vyhlášky č. 361/2010 Sb.) se jedná o obory orální a maxilofaciální chirurgie, ortodoncie a klinická stomatologie. 8) Osvědčení odbornosti vydávaná Českou stomatologickou komorou. ČSK jsou vydávána níže uvedená osvědčení odbornosti, která jsou podkladem pro možnost nasmlouvání další péče nad rámec Základního souborů kódů praktického zubního lékaře: a) Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) – parodontolog -

opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči v parodontologii.

b) Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg -

opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů.

c) Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog -

opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči v pedostomatologii a seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči ve stomatologické chirurgii – vztahuje se pouze na pacienty do 18 let.


Strana 5 z 23

Čl. 2 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) 1) Pro uzavírání smluv platí tyto zásady: Jeden poskytovatel (IČO) bude mít v rámci jedné RP VZP ČR a jednoho segmentu zpravidla jen jednu smlouvu. 2) Ve výjimečných případech, kdy je to z provozních důvodů na straně poskytovatele nebo na straně VZP ČR potřebné a vhodné, lze mít s jedním poskytovatelem (IČO) i v rámci segmentu uzavřeno více smluv. 3) Jeden poskytovatel (IČO), jde-li o poskytovatele, který poskytuje hrazené služby ve více segmentech, bude mít v rámci RP VZP ČR zpravidla tolik smluv, v kolika segmentech poskytuje hrazené služby – pro každý segment (smlouvu) bude přiděleno samostatné IČZ. 4) Při prodeji praxe či změně právní subjektivity lze ponechat stejné IČZ. Tento postup je výhodný zejména tam, kde má VZP ČR zájem zachovat historii smluvního vztahu. 5) V případě, že poskytovatel má pracoviště ve více okresech, rozhodne ředitel RP VZP ČR, v rámci kterého klientského pracoviště VZP ČR bude smlouva uzavřena a plněna. 6) V případě, že pracoviště daného poskytovatele jsou ve více regionech, mohou se ředitelé těchto RP VZP ČR dohodnout, že takového poskytovatele bude smluvně zabezpečovat jedna z RP VZP ČR. V případě nedohody ředitelů RP VZP ČR uzavřou s daným poskytovatelem samostatnou smlouvu obě RP VZP ČR. 7) Nová smlouva se vždy uzavírá s dodatkem na elektronickou přílohu č. 2 (EP2). Dodatek na EP2 se uzavírá i při změně právní formy stejného subjektu (např. přechod z fyzické osoby na právnickou, kdy se mění IČO). Vzor dodatku je uveden v souboru „Dodatek ke Smlouvě – uzavírání přílohy č. 2 Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb v elektronické podobě“. 8) Přílohu č. 2 Smlouvy lze uzavřít s novými poskytovateli výhradně v elektronické podobě s elektronickými podpisy obou smluvních stran. Noví poskytovatelé jsou zároveň povinni předávat dávky přes Portál a využívat ke komunikaci s VZP ČR ve vztahu k Přílohám č. 2 Smlouvy informační kanál EP2 Workspace („EP2W“), který je přístupný z Portálu VZP ČR. 9) Smlouvy včetně příloh, jakož i dodatky ke smlouvám, uzavírá (podepisuje) jménem VZP ČR ředitel RP VZP ČR nebo jím pověřený zaměstnanec RP VZP ČR. Na vyžádání poskytovatele se pověřený zaměstnanec prokáže písemným pověřením ředitele RP VZP ČR k uzavírání smluv s poskytovatelem, které bylo k tomuto účelu vydáno. Před podpisem smlouvy se k příloze č. 2 smlouvy – Smluvené druhy hrazených služeb, formy, odbornosti pracovišť a rozsah poskytovaných hrazených služeb, vyjádří revizní lékař, určený ředitelem RP VZP ČR, včetně posouzení věcného, technického vybavení a personálního zajištění pro nasmlouvané hrazené služby (výkony) v souladu s právními předpisy. 10) Smlouvy se uzavírají na dobu, která je v nich uvedena.


Strana 6 z 23

11) U nově uzavíraných smluv bude sjednávána účinnost zpravidla od 1. dne měsíce následujícího po dni, kdy byla smlouva platně uzavřena. 12) V případě nově uzavírané smlouvy musí být současně podepsána jak smlouva, tak její příloha č. 2 a úhradový dodatek (dodatky) na příslušné období, neboť nelze připustit, aby byla smlouva podepsána bez jejích dalších nedílných součástí. To platí i pro změnu smluvního vztahu. 13) Při jednáních o typové smlouvě nebyla se zástupci poskytovatelů jednotlivých segmentů dohodnuta výše sankčních ujednání. VZP ČR si při jednáních vyhradila právo v individuálních případech, zejména jako předstupeň výpovědi smlouvy, sjednat sankční ujednání za porušení smlouvy v rozsahu uvedeném v článku 6 v příslušných rámcových smlouvách, vydaných vyhláškou č. 618/2006 Sb. o rámcových smlouvách. Ve výjimečných případech, kdy budou sankční ujednání (smluvní pokuta) sjednávána, bude třeba dohodnout sankce v takové výši, která bude dostatečným zajištěním smluvních ujednání a zároveň nebude likvidační. 14) RP VZP ČR stanoví pro příslušného poskytovatele ve smyslu ustanovení § 1735 zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, v platném znění, lhůtu 30 kalendářních dnů pro přijetí návrhu smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb. 15) VZP ČR vylučuje možnost přijetí návrhu smlouvy s jakýmkoli dodatkem nebo odchylkou i v případě, že tyto podstatně nemění podmínky návrhu smlouvy. V takovém případě to považujeme za odmítnutí našeho návrhu a předložený projev vůle, který bude obsahovat takové dodatky apod., se bude považovat za novou nabídku. 16) Ředitel RP VZP ČR nebo jím pověřený zaměstnanec RP VZP ČR podepíše smlouvu nejpozději do 14 kalendářních dnů ode dne převzetí akceptovaného návrhu smlouvy od poskytovatele.

Čl. 3 Zásady pro výběr smluvních poskytovatelů 1) Při výběru smluvních poskytovatelů RP VZP ČR vycházejí ze zásad obsažených ve zdravotně-pojistném plánu VZP ČR a spolupracují se zástupci státní správy a samosprávy a zástupci poskytovatelů zdravotních služeb v příslušném regionu a s profesními organizacemi. 2) Základní podmínky a kritéria pro výběr smluvních poskytovatelů: a) Žadatel je držitelem rozhodnutí o oprávnění k poskytování zdravotních služeb a má uzavřeno pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb. b) Žadatel respektuje typovou smlouvu projednanou se zástupci poskytovatelů (včetně Metodiky, Pravidel a Datového rozhraní v platném znění).


Strana 7 z 23

c) Žadatel bude poskytovat smluvený rozsah péče/soubor výkonů pro danou odbornost v definované a účelně stanovené ordinační, resp. provozní době. d) U nového druhu, typu a odbornosti péče (dosud v okrese či regionu nezajištěného) budou preferovány žádosti doložené zpracovaným projektem prokazujícím potřebnost a účelnost takové péče pro region, s uvedením rozvahy, jakou a jakým způsobem poskytovanou dosavadní hrazenou službu pro pojištěnce regionu nahradí. e) Přístroje používané k terapii nebo k diagnostice budou doloženy příslušnými dokumenty dle zákona č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích, ve znění pozdějších předpisů.

Čl. 4 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy 1) Kopie rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování hrazených služeb (včetně změn) vydaného příslušným správním orgánem (resp. rozhodnutí o „registraci“). 2) Kopie výpisu z obchodního rejstříku u fyzických nebo právnických osob, zapsaných do obchodního rejstříku – v případě pochybností provede příslušný pracovník RP VZP ČR kontrolu správnosti v el. obchodním rejstříku (http://www.justice.cz). 3) Oznámení ekonomického subjektu – fyzické osoby o přidělení identifikačního čísla – doklad se nevyžaduje v případě, že je z rozhodnutí o registraci nebo z výpisu z obchodního rejstříku údaj o IČO zřejmý – ověření je možné v elektronické evidenci ARES (http://www.mfcr.cz) nebo v el. obchodním rejstříku (http://www.justice.cz). 4) Doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb, vydaný příslušnou pojišťovnou. Volba druhu dokladu je na poskytovateli. VZP ČR nebude vyžadovat kopii pojistné smlouvy, nebude se však bránit takový doklad uznat, pokud ho poskytovatel sám předloží. Dostačující je i potvrzení příslušné pojišťovny o uzavření pojistné smlouvy tohoto druhu. 5) Sdělení poskytovatele o bankovním spojení – kopie smlouvy s bankou se nevyžaduje. Oprávněná osoba, která ze strany poskytovatele smlouvu podepisuje, stvrzuje podpisem smlouvy, že bankovní spojení je správné. Změnu bankovního spojení je možno provést výhradně na základě písemného oznámení poskytovatele o změně účtu s tím, že na nový účet lze platby zasílat až ode dne, kdy bylo oznámení doručeno VZP ČR. Oznámení o změně účtu se založí do spisu daného poskytovatele. Je třeba dbát na to, aby při změně právní formy (kdy dochází ke změně IČO) poskytovatele bylo ve smlouvě uvedeno jiné číslo účtu, než bylo v předchozí smlouvě; to neplatí v případech, kdy banka novému vlastníku původní účet ponechá (některé banky ponechávají účet novému vlastníku v případě, že jde o vlastnictví nabyté smlouvou o koupi podniku). 6) Do složky smlouvy se založí výsledek výběrového řízení s doporučujícím stanoviskem – dle současně platného znění zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (dále jen „zákon č. 48/1997 Sb.“) je


Strana 8 z 23

podle § 52 vyhlašovatel povinen zveřejnit výsledek výběrového řízení včetně počtu získaných hlasů podle § 49 odst. 2. 7) Doklad o kódu druhu zařízení, přiděleném Ústavem zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS), se nevyžaduje, údaj se nevyplňuje – v informačním systému bude vedeno jako nepovinný údaj a bude zadáván VZP ČR přímo z číselníku ÚZIS.

Čl. 5 Zásady platné i pro další doklady předkládané při uzavření smlouvy 1) Při uzavírání nových smluv musí poskytovatel předložit originál nebo úředně ověřenou kopii příslušných platných dokumentů a pracovník VZP ČR pořídí její kopii, na které svým podpisem a datem pořízení potvrdí shodu s originálem, resp. ověřenou kopií. 2) Nepožadují se úředně ověřené kopie – ověření provede pracovník VZP ČR dle předložených originálů a ověření zaznamená na kopii. 3) Při rozšíření smluvního vztahu, aktualizaci stávajících smluv se tyto dokumenty vyžadují, pokud existuje důvodná pochybnost o jejich platnosti.

Čl. 6 Výběrové řízení 1) Dle § 46 a násl. zákona č. 48/1997 Sb. se před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb mezi zdravotní pojišťovnou a konkrétním poskytovatelem koná výběrové řízení. 2) Výsledek výběrového řízení nezakládá právo na uzavření smlouvy s VZP ČR. RP VZP ČR přihlédne k výsledku výběrového řízení s doporučujícím stanoviskem při uzavírání smlouvy, s přihlédnutím k povinnosti VZP ČR zajistit poskytování hrazených služeb svým pojištěncům, jak to ukládá § 46, odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb. a ekonomickým možnostem VZP ČR. VZP ČR je oprávněna uzavřít smlouvu s uchazečem pouze tehdy, bylo-li uzavření takové smlouvy ve výběrovém řízení doporučeno. 3) Postup při posuzování výsledků výběrového řízení s doporučujícím stanoviskem, které proběhlo v dřívějších letech a) Základním kritériem využitelnosti takových výběrových řízení je nezbytnost zajištění dostupnosti a kvality hrazených služeb smluvně zajištěných pro pojištěnce v příslušném regionu. b) Ze zákona č. 48/1997 Sb. vyplývá, že výběrového řízení na poskytování hrazených služeb se mohou zúčastnit jen poskytovatelé, kteří jsou oprávněny poskytovat hrazené služby v příslušném druhu a rozsahu a splňují nezbytná kritéria daná příslušnými právními předpisy. c) Platnost vyhlášených výsledků výběrových řízení není v citovaném zákoně časově omezena.


Strana 9 z 23

d) Pokud vznikne v daném regionu potřeba na doplnění sítě smluvních poskytovatelů VZP ČR, je možné uzavřít smlouvu i s poskytovatelem, který se zúčastnil výběrového řízení, a příslušný vyhlašovatel zveřejnil výsledek tohoto řízení s doporučujícím stanoviskem v předchozím období. Tuto smlouvu však lze uzavřít jen při splnění následujících podmínek: 1. výběrové řízení se konalo pro druh a rozsah zdravotní péče, pro který vznikla VZP ČR potřeba zajištění jeho dostupnosti a kvality v daném regionu, 2. RP VZP ČR prověří, zda takový poskytovatel i nadále splňuje kritéria pro daný druh, formy a rozsah hrazených služeb, včetně věcného a technického vybavení a personálního zajištění (odsouhlasení přílohy č. 2). V případě, že tato kritéria nesplňuje, nemůže být smlouva uzavřena.

ČÁST B TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE V OBORU ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ Čl. 7 Typová smlouva 1) Podle rámcové smlouvy pro zubní lékaře vypracovala VZP ČR typovou smlouvu. Text typové smlouvy byl dopracován ve spolupráci se zástupci poskytovatelů, kteří reprezentují tento segment (Občanské sdružení Zubohrad). Dohodu o znění typové smlouvy stvrdili účastníci jednání protokolem, jehož kopie je v souboru „Protokol o schválení typové smlouvy“. 2) Protokol obsahuje konstatování, že na základě shody podepsaných zástupců poskytovatelů a VZP ČR a po projednání všech připomínek došlo, s výjimkou ustanovení čl. III odst. 2 písm. i za středníkem (sdělení poskytovatele o nepřítomnosti lékaře na pracovišti delší než tři dny) k dohodě o znění typové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb pro poskytovatele tohoto segmentu. 3) Výše sankčních ujednání definovaných v příloze č. 3 k vyhlášce č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, nebyla dohodnuta. VZP ČR si vyhrazuje právo v odůvodněných případech sankční ujednání dohodnout v individuální smlouvě se zdravotnickým zařízením. 4) V souboru „Vzor typové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb pro zubní lékaře“ je vzor typové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, která bude uzavírána s poskytovateli, se kterým doposud nikdy smlouva uzavřena nebyla, nebo s poskytovateli, se kterým se uzavírá nová smlouva, která však časově nenavazuje na smlouvu předchozí.


Strana 10 z 23

ČÁST C DOKLADY POTŘEBNÉ PRO ZPRACOVÁNÍ VSTUPNÍCH FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY Čl. 8 Doložení splnění požadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů u odbornosti 014 – pracoviště praktického zubního lékaře – kategorie zubního lékaře LZ1 1) Odborná způsobilost k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře a) lékaři se specializací I. stupně v základním oboru stomatologie získanou podle původních právních předpisů, kteří absolvovali odbornou praxi ve zdravotnickém zařízení v minimální délce 36 měsíců, předkládají: 1. Licenci ČSK k výkonu soukromé praxe nebo 2. Osvědčení ČSK o absolvování odborné praxe pro získání způsobilosti k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře, b) absolventi magisterského studijního programu zubní lékařství – s titulem zubní lékař – (ve zkratce MDDr.) předkládají doklad o absolvování tohoto studia, c) absolventi magisterského studijního programu stomatologie zahájeného nejpozději v roce 2003/2004 po absolvování odborné praxe ve zdravotnickém zařízení v minimální délce 36 měsíců předkládají: 1. Osvědčení ČSK o absolvování odborné praxe pro získání způsobilosti k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře nebo 2. doklad o absolvování studijního programu stomatologie. Zubnímu lékaři s odbornou způsobilostí k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře dle písm. a), b) a c) se nasmlouvává základní soubor výkonů – viz soubor „Základní soubor kódů odbornosti 014“. 2) Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař – předkládají toto Osvědčení vydávané ČSK v rámci systému celoživotního vzdělávání. Nasmlouvává se základní soubor výkonů + bonifikační kódy 00901 a 00902 od 1. dne následujícího měsíce po předání Osvědčení. Doba platnosti dle Osvědčení. 3) Zubní lékaři, kteří budou poskytovat péči nad rámec základního souboru výkonů v parodontologii, stomatochirurgii a pedostomatologii předkládají:


Strana 11 z 23

1. Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař parodontolog, 2. Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař stomatochirurg, 3. Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař pedostomatolog. Tato osvědčení vydává ČSK po splnění rozšířené odborné přípravy – nasmlouvává se základní soubor výkonů + odpovídající kódy dané kvalifikace a bonifikační kódy 00901 a 00902. Nasmlouvává se od 1. dne následujícího po předání dokladů, doba platnosti dle Osvědčení. 4) Lékaři mající oprávnění k nasmlouvání kódů pro vybranou péči v příslušných oborech (netýká se 00901 a 00902), mohou také předložit: 1. doklad o nástavbových atestacích z parodontologie nebo dětské stomatologie nebo stomatologické chirurgie získaných dle původních právních předpisů nebo 2. diplom MZ ČR o specializaci v oboru orální a maxilofaciální chirurgie – lékaři se specializovanou způsobilostí podle zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů a vyhlášky MZ ČR č. 185/2009 Sb., ve znění pozdějších předpisů.

Čl. 9 Doložení splnění požadavků specializované způsobilosti zubních lékařů dle zákona č. 95/2004 Sb. u odbornosti 015 – Ortodoncie a u odbornosti Orální a maxilofaciální chirurgie – kategorie zubního lékaře LZ3 1) Ortodoncie a) zubní lékaři, kteří získali podle původních právních předpisů specializaci v nástavbovém oboru čelistní ortopedie, získávají specializovanou způsobilost v oboru ortodoncie – předkládají doklad o této atestaci, b) zubní lékaři se specializací podle zákona č. 95/2004 Sb. a vyhlášky MZ ČR č. 185/2009 Sb., ve znění pozdějších předpisů, předkládají diplom MZ ČR o specializaci v oboru ortodoncie. 2) Orální a maxilofaciální chirurgie a) zubní lékaři, kteří získali podle původních právních předpisů specializací v nástavbovém oboru stomatologická chirurgie, získávají specializovanou způsobilost v oboru orální a maxilofaciální chirurgie – předkládají doklad o této atestaci, b) zubní lékaři se specializací podle zákona č. 95/2004 Sb. a vyhlášky MZ ČR č. 185/2009 Sb., ve znění pozdějších předpisů, předkládají diplom MZ ČR o specializaci v oboru orální a maxilofaciální chirurgie. 3) Klinická stomatologie – nový obor


Strana 12 z 23

Lékaři se specializací podle zákona č. 95/2004 Sb. a vyhlášky MZ ČR č. 185/2009 Sb., ve znění pozdějších předpisů, předkládají diplom MZ ČR o specializaci v oboru klinická stomatologie.

ČÁST D ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍM POSKYTOVATELEM Čl. 10 1) VZP ČR umožní smluvnímu poskytovateli pomocí zabezpečené elektronické komunikace přes Internet používat skupinu úloh obsluhovaných přes grafické prostředí webového prohlížeče MS Internet Explorer v části Extranet Portálu VZP ČR (https://portal.vzp.cz). V rámci rozvoje služeb EKK a v souladu s trendy VZP ČR v oblasti zvýšené péče o klienty je nově zaváděna další skupina úloh – komunikační kanál B2B. Úlohy, dostupné prostřednictvím kanálu B2B (bussines-to-bussines), budou bez potřeby grafického rozhraní bezobslužně komunikovat mezi základním informačním systémem VZP ČR (ZIS) a informačním systémem na straně klienta. Pro kanál B2B musí být v IS klienta vytvořena specifická nadstavba. 2) VZP ČR poskytuje na základě dodatku ke smlouvě bezplatně smluvnímu poskytovateli dohodnuté přístupy k zabezpečené elektronické komunikaci dle počtu uživatelů ze strany poskytovatele a průkazně, způsobem vylučujícím identifikaci certifikátů třetí osobou, zaregistruje smluvnímu poskytovateli certifikáty. O registraci certifikátů je sepsán protokol. VZP ČR bezplatně registruje klientský přístupový certifikát osob zmocněných smluvním poskytovatelem k elektronické komunikaci s VZP ČR. Stejně tak bezplatně registruje podpisový certifikát osob zmocněných smluvním poskytovatelem k zasílání dat v rámci elektronické komunikace s VZP ČR. 3) Povinnosti smluvního poskytovatele v souvislosti s komunikací s VZP ČR pomocí zabezpečené elektronické komunikace: a) smluvní poskytovatel je povinen pověřit osoby zmocněné k elektronické komunikaci s VZP ČR a zajistit jejich vybavení příslušným certifikátem vydaným státem akreditovanou certifikační autoritou, nebo jinou důvěryhodnou certifikační autoritou akceptovanou VZP ČR, b) osoby zmocněné smluvním poskytovatelem k elektronické komunikaci s VZP ČR musí před procesem zaregistrování certifikátů/certifikátu ve VZP ČR absolvovat nezbytnou kontrolu svých identifikačních údajů podle dokladů/dokladu, které/který předložily při získávání certifikátů/certifikátu; osoby zmocněné za smluvní poskytovatele k elektronické komunikaci s VZP ČR jsou uvedeny v Příloze č. 2 dodatku ke smlouvě, kterým se sjednává zabezpečená elektronická komunikace,


Strana 13 z 23

c) registrované certifikáty používá smluvní poskytovatel v souladu s dodanou Certifikační politikou; VZP ČR registrovaný certifikát musí zabezpečit proti jeho zneužití třetími osobami. d) smluvní poskytovatel vede evidenci osob, kterým svěřilo přístup k certifikátům, a předá VZP ČR jejich jmenný seznam a v případě změny osob s přístupem k certifikátům o této skutečnosti VZP ČR neprodleně písemně informuje. 4) Smluvní poskytovatel si hradí náklady na provoz Internetu a náklady spojené s pořízením a obnovou certifikátů. Aktuální informace najdete vždy na: http://www.vzp.cz/e-komunikace/portal-vzp/podporovane-certifikaty

ČÁST E PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY Čl. 11 Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy – formuláře typu S a SP 1) Vzor přílohy č. 2 vstupního formuláře typu S je v souboru „Vzor přílohy č. 2 – vstupní formulář typu S“. 2) Vzor přílohy č. 2 vstupního formuláře typu SP je v souboru „Vzor přílohy č. 2 – vstupní formulář typu SP“.

Čl. 12 Metodický návod k vyplňování datového obsahu formulářů přílohy č. 2 ke smlouvě o poskytování hrazených služeb pro ambulantní pracoviště zubních lékařů (smluvních odborností 014, 015, 019)


Strana 14 z 23

Identifikace Poskytovatele

SP Ambulantní stomatologické zařízení

Speciální zdravotnická technika pro provedení nasml. výkonů

Souhrnné údaje

S1

…

Seznam pracovišť a jejich oborů činnosti Souhrn všech nasmlouvaných výkonů

Sn

Ambulantní stomatologické pracoviště Ordinace zubního lékaře

Identifikace pracoviště Smluvní odbornost Kapacita pracoviště Časový rozvrh poskytování péče Identifikace a kvalifikace zubního lékaře Poskytované výkony

Čl. 13 Společné zásady 1) Ordinace zubního lékaře má přiděleno samostatné IČP s jedinou smluvní odborností (buď 014, nebo 015). 2) Smluvní odbornost 019 je určena pouze pro pracoviště stomatologického LSPP. 3) ČSK a VZP ČR dohodly pro každou kvalifikaci zubního lékaře (tj. praktický zubní lékař – bez bonifikace, praktický zubní lékař – s bonifikací, zubní lékař – obor Parodontologie, zubní lékař – obor Stomatochirurgie, zubní lékař – obor Pedostomatologie, zubní lékař – obor Ortodoncie), dále pro pracoviště stomatologické smluvního poskytovatele konkrétní soubor výkonů, který bude na základě doložené a vyplněné kvalifikace konkrétního zubního lékaře pracoviště poskytovat a vykazovat. Tento soubor výkonů bude automaticky nasmlouván. 4) V metodickém návodu jsou vypsány a očíslovány všechny údaje, uvedené ve formuláři SP. 5) V metodickém návodu jsou šedým rámečkem označeny ty údaje, které vyplňuje Pojišťovna. Nezarámované údaje vyplňuje smluvní poskytovatel. 6) Vyplňují se všechny údaje, u nichž není uvedeno, že budou automaticky doplněny. U údajů, kde je způsob vyplňování jednoznačný, se neuvádějí žádné další podrobnosti.

Čl. 14 Údaje ve formuláři typu SP 1) Ve formuláři SP jsou uvedeny souhrnné údaje, použije se vždy, ať je stomatologické zařízení tvořeno jen jedním pracovištěm, nebo i v případě více ordinací zubních lékařů.


Strana 15 z 23

2) Tento formulář bude podepsán oběma smluvními stranami při uzavření smlouvy, nebo při takové změně v některém podřízeném formuláři S, která by znamenala změnu spektra nebo dostupnosti péče daného stomatologického zařízení. 3) Identifikace poskytovatele – body 1), 2), 3), 4), 5). 4) Přehled počtu pracovišť (celkový počet IČP pro odbornost) – body 6), 7), 8). 5) Souhrn všech nasmlouvaných výkonů a stomatologických výrobků, popř. smluvních specifických položek – body 10), 11), 12), 13), 14). 6) Seznam pracovišť a jejich oborů činnosti – body 15). 7) Speciální zdravotnická technika pro provedení nasmlouvaných výkonů – bod 9). 8) Smluvní ujednání – možnost použití bodu 17). 9) Sumární údaje – body 16), 18).

Čl. 15 Údaje ve formuláři typu S 1) Formulář S je určen pro vyplnění konkrétních údajů každé ordinace zubního lékaře, nebo každého pracoviště stomatologického smluvního poskytovatele. 2) V případě, že konkrétní lékař (odbornost pracoviště 014 nebo 015) poskytuje stejnou péči na více adresách, bude vytvořen jeden formulář S s jediným IČP a s uvedením všech adres, na kterých je péče poskytována. Smluvní odbornost pracoviště 019 – stomatologická LSPP – je určena pouze pracovištím, která mají tento statut. Soubor výkonů nasmlouvaný v rámci neodkladné péče je stanoven pro určení rozsahu poskytované neodkladné péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a je automaticky nasmlouván. Smluvní odbornost pracoviště 014 – do Základního souboru výkonů praktického zubního lékaře byl na základě dohody s ČSK zařazen i kód 00908 – akutní vyšetření a ošetření neregistrovaného pacienta (takže např. pro poskytování pohotovostní služby 1x v měsíci v ordinaci lékaře se nenasmlouvává další IČP pro LSPP). Základní soubor výkonů praktického zubního lékaře je automaticky nasmlouván. Pro zubní lékaře – specialisty jsou rovněž vytvořeny soubory výkonů. Po vyplnění „Další doložené kvalifikace“ budou automaticky dosmlouvány k Základnímu souboru výkonů odbornosti 014. Pro specializovaná pracoviště, která mohou vykazovat jeden nebo více z výkonů 00909, 00919 a 00968 je zajištěna možnost dosmlouvání tohoto výkonu (k těm výkonům, které jsou nasmlouvány automaticky) – viz bod 19. Způsob podepisování formuláře typu S:


Strana 16 z 23

1) Formulář S bude podepsán oběma stranami (tj. poskytovatel a Pojišťovna) 1. při prvním uzavření smlouvy s novým smluvním poskytovatelem, 2. v případě změn, které mění spektrum nebo dostupnost poskytovaných hrazených služeb – pak je nutné na základě formuláře S aktualizovat i formulář SP spolu s podpisy obou smluvních stran. Jde např.: -

o nástup dalšího lékaře, což znamená vznik dalšího IČP, nebo

-

náhradu lékařem s jinou kvalifikací, což znamená změnu spektra péče nebo i změnu oboru činnosti pracoviště.

2) Formulář S bude podepsán pouze ze strany poskytovatele, jako ohlášení změn -

v případě takových změn na pracovišti, které neznamenají změnu oboru činnosti nebo dostupnosti péče (např. výměna lékaře při zachování stejného oboru činnosti a spektra péče pracoviště, na stejné adrese, se stejným PKČ). Předané informace budou aktualizovány v aplikaci bez nutnosti podpisu obou smluvních stran. 1. Identifikace pracoviště – body 1), 2), 3), 4), 5), 6), 7), 8), 9), 18), popř. 19 nebo 11). 2. Smluvní odbornost – bod 10). 3. Kapacita pracoviště – bod 13). 4. Časový rozvrh poskytování hrazených služeb – body 12), 14). 5. Identifikace, kvalifikace zubního lékaře – body 15), 16), 17). 6. Poskytované výkony a stomatologické výrobky – body 20), 21), 22), 23). 7. Specifické položky – možnost použití bodu 24). 8. Seznam dalších zubních lékařů – možnost použití bodu 25). 9. Smluvní ujednání – možnost použití bodu 26). 10. Sumární údaje – bod 27).

Čl. 16 Metodický návod k vyplňování údajů ve formulářích typu S 1) IČO a název smluvního poskytovatele – vyplní se podle záhlaví smlouvy o poskytování hrazených služeb. 2) IČZ smluvního poskytovatele – vyplní se podle záhlaví smlouvy o poskytování hrazených služeb. 3) Číslo smlouvy


Strana 17 z 23

4) Účinnost smlouvy ode dne – při uzavírání nové typové smlouvy na základě platné vyhlášky o rámcových smlouvách se vyplní stejné datum, jaké je uvedeno ve smlouvě. 5) Při změnách během účinnosti typové smlouvy (jako je změna pracovníka – nositele výkonu, změna spektra výkonů apod.) se uvede konkrétní datum účinnosti provedené změny v příloze). 6) Číslo dodatku – nevyplňuje se. 7) Identifikační číslo pracoviště (IČP) – je vyplněno již v RPP; IČP je přidělené na základě dohody mezi VZP ČR a poskytovatelem. Každá ordinace zubního lékaře bude mít přiděleno své IČP (v případě, že konkrétní lékař (odbornost pracoviště 014 nebo 015) poskytuje stejnou péči na více adresách, bude přiděleno pouze jediné IČP, na formuláři S budou uvedeny všechny adresy, na kterých je péče poskytována). 8) Název ordinace 9) Adresa umístění ordinace – vždy se uvede PSČ a adresa. V případě, že zubní lékař poskytuje stejné spektrum péče ve stejném oboru na více adresách, uvedou se. 10) Smluvní odbornost pracoviště – uvádí se jediná smluvně dohodnutá odbornost, ve které pracoviště poskytuje hrazené služby a pro něž je věcně, technicky a personálně vybaveno. Vyplňuje se v souladu s aktuálním číselníkem smluvních odborností pracovišť (dle platné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů). 11) Variabilní symbol – vyplňuje se jen tehdy, je-li přidělen v SZZ. 12) Časový rozvrh poskytování hrazených služeb a) Počet ordinačních dnů v týdnu – uvede se počet dnů (odvozený z vyplněné tabulky /tabulek „Rozvrh ordinačních hodin pracoviště“ – viz bod 14). b) Počet ordinačních hodin v týdnu celkem – uvede se součet hodin (odvozený z vyplněné tabulky /tabulek „Rozvrh ordinačních hodin pracoviště“ – viz bod 14). Zaokrouhluje se na celé číslo nahoru. 13) Rozvrh ordinačních hodin pracoviště – údaje se uvádějí na základě vyvěšených ordinačních hodin pro pacienty. 14) Zubní lékař zodpovědný za péči poskytovanou pracovištěm Příjmení, jméno, titul Rodné číslo Kategorie zubního lékaře – vyplní se dle tabulky uvedené na vstupním formuláři (LZ1 nebo LZ3). Typ zubního lékaře – vyplní se X (X = lékař zodpovědný za péči poskytovanou pracovištěm).


Strana 18 z 23

Datum zahájení činnosti – u nově uzavíraných smluv na základě vyhlášky o rámcových smlouvách se uvede datum zahájení identické s datem účinnosti typové smlouvy. Datum ukončení činnosti – vyplní se v případě ukončení činnosti konkrétního pracovníka. Kapacita zubního lékaře – uvede se počet hodin v týdnu, po který zubní lékař pravidelně poskytuje hrazené služby na pracovišti. 15) Kvalifikace zubního lékaře – vyplní se na základě zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů Sb. – viz bod „Doklady potřebné pro uzavření smlouvy“. 16) Další doložená kvalifikace – v případě, že zubní lékař požaduje nasmlouvání bonifikačních kódů, je nutné vyplnit konkrétní způsobilost zubního lékaře. a) Datum platnosti Osvědčení od: uvádí se datum platnosti od, uvedené na Osvědčení odbornosti vydané Českou stomatologickou komorou. b) Datum platnosti Osvědčení do: uvádí se datum platnosti do, uvedené na Osvědčení odbornosti vydané Českou stomatologickou komorou. 17) Obor činnosti pracoviště – nevyplňuje se, bude automaticky doplněno do aplikace a do výstupní sestavy na základě údajů v části „Další doložená kvalifikace“. 18) Individuální nasmlouvání spektra výkonů – uvede se, zda pracoviště smluvně zajišťuje dohodnuté spektrum výkonů (mezi ČSK a VZP ČR) – vzhledem ke kvalifikaci zubního lékaře poskytujícího péči na tomto pracovišti, v takovém případě se škrtne Ne. Jestliže pracoviště neposkytuje celé dohodnuté spektrum výkonů, škrtne se Ano. 19) Specializované pracoviště – uvede se potřeba nasmlouvání některého z výkonů 00909, 00919, 00968. Tyto výkony mohou být nasmlouvány pouze v následujících případech: -

00909 kód lze nasmlouvat pouze s poskytovatelem stomatologickým zařízením a Výzkumnému ústavu stomatologickému

lůžkovým

-

00919

-

00968 kód lze nasmlouvat pouze pro pracoviště poskytovatele zařazeném do dohodnutého seznamu stomatochirurgických pracovišť

kód je v současné době nasmlouván pouze pro FN Bulovka

20) Seznam zdravotních výkonů a stomatologických výrobků poskytovaných tímto pracovištěm – vyplňuje se pouze tehdy, je-li v bodě 18) škrtnuto Ano. Pak je zapotřebí vyplnit všechny smluvně dohodnuté výkony! 21) Základní soubor (seznam č. 2a) – nevyplňuje se, bude aplikací doplněn do výstupní sestavy přílohy č. 2 dle aktuálně platného Ceníku automaticky. Základní soubor výkonů pro danou odbornost dohodla ČSK a VZP ČR. Dohodnutý základní soubor výkonů je každé smluvní pracoviště dané odbornosti povinno pojištěncům samo poskytnout a vykázat VZP ČR. Pro smluvní odbornost 014 – je dohodnut Základní soubor kódů praktického zubního lékaře.


Strana 19 z 23

Pro smluvní odbornost 019 – je dohodnut Základní soubor kódů poskytovaných v rámci neodkladné péče. Pro smluvní odbornost 015 – je dohodnut Základní soubor odbornosti 015 (soubor obligatorních kódů, soubor fakultativních kódů, základní soubor stomatologických výrobků odbornosti 015). V případě, že v bodě 18) je škrtnuto Ano, uvedou se smluvně dohodnuté výkony z příslušného Základního souboru. Počet listů seznamu č.2a 22) Další výkony (seznam č. 2b) – nevyplňuje se, bude aplikací doplněn do výstupní sestavy přílohy č. 2 dle aktuálně platného Ceníku automaticky. a) V případě, že soubor bude vyplňován individuálně (tj. v bodě 18) je škrtnuto Ano), lze uvést pouze ty výkony, pro které jsou splněny předepsané kvalifikační předpoklady. V tomto případě je také třeba změnit konec platnosti výkonů vyplněných na základě Další doložené kvalifikace, tak aby odpovídal jejímu skutečnému konci platnosti. Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) parodontolog -

seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči v parodontologii.

Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg -

seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči ve stomatologické chirurgii.

Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog -

seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči v pedostomatologii a seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení pro specializovanou péči ve stomatologické chirurgii – vztahuje se pouze na pacienty do 18 let + 364 dnů.

Kódy 00901 – vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče a 00902 – Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta lze nasmlouvat držitelům některého z těchto Osvědčení: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog b) Jestliže jsou výkony automaticky doplněny na základě vyplněné Další doložené kvalifikace (tj. v bodě 18) je škrtnuto Ne), je doba platnosti výkonů automaticky sledována podle konce platnosti. Počet listů seznamu č.2b


Strana 20 z 23

23) Soubor stomatologických výrobků (seznam č. 2c) – nevyplňuje se. Pro pracoviště ortodoncie (odb. 015) byl dohodnut základní soubor stomatologických výrobků a bude aplikací doplněn do výstupní sestavy automaticky. Pracoviště odbornosti 014 používá stomatologické výrobky z celého číselníku, není nutné vyplňovat. Počet listů seznamu č.2c 24) Seznam smluvních specifických položek (seznam č. 7) – vyplní se pouze v odůvodněných případech pro pracoviště odbornosti 014 a to na základě konzultace s Ústředím VZP ČR. 25) Seznam dalších zubních lékařů, kteří mohou poskytovat výkony nasmlouvané na pracovišti (Seznam č. 1) – vyplňuje pouze pracoviště stomatologické smluvního poskytovatele (sml. odb. 019). Pro všechny zubní lékaře poskytující hrazené služby na pracovišti se vyplní následující body: Rodné číslo, příjmení, jméno, titul Kategorie zubního lékaře – vyplní se dle tabulky Kategorie na vstupním formuláři. Typ zubního lékaře – vyplní se O (O = ostatní lékaři – pro pracovitě smluvního poskytovatele). Datum zahájení činnosti – u nově uzavíraných smluv na základě vyhlášky o rámcových smlouvách se uvede datum zahájení identické s datem účinnosti typové smlouvy. Datum ukončení činnosti – vyplní se v případě ukončení činnosti konkrétního pracovníka. Kapacita zubního lékaře – uvede se počet hodin v týdnu, po který zubní lékař pravidelně poskytuje hrazené služby na pracovišti. Počet listů seznamu č. 1 26) Speciální smluvní ujednání – vyplní se jen tehdy, pokud došlo k jakékoliv další dohodě (např. o objemu konkrétní péče, podmínkách úhrady, apod.) s konkrétním pracovištěm ambulantní péče. Lze uvést i dohodu o cenovém, úhradovém či jiném limitu, pokud k ní došlo


Strana 21 z 23

Čl. 17 Metodický návod k vyplňování údajů ve formulářích typu SP 1) IČO a název smluvního poskytovatele – vyplní se podle záhlaví smlouvy o poskytování hrazených služeb. 2) IČZ smluvního poskytovatele – vyplní se podle záhlaví smlouvy o poskytování hrazených služeb. 3) Číslo smlouvy 4) Účinnost smlouvy ode dne – při uzavírání nové typové smlouvy na základě platné vyhlášky o rámcových smlouvách se vyplní stejné datum, jaké je uvedeno ve smlouvě. Při změnách během účinnosti typové smlouvy (jako je změna pracovníka – nositele výkonu, změna spektra výkonů apod.) se uvede konkrétní datum účinnosti provedené změny v příloze). 5) Formulář je podkladem k uzavření nové smlouvy – vyplní se číslo dodatku v aplikaci RPP, kterým dochází ke změně ve formuláři smluvního poskytovatele. U nové přílohy se vyplní 0. 6) Celkový počet IČP pro odbornost 014 – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S 7) Celkový počet IČP pro odbornost 015 – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S 8) Celkový počet IČP pro odbornost 015 – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S 9) Speciální zdravotnická technika pro provedení nasmlouvaných výkonů – uvede se, zda poskytovatel vlastní vyjmenované RTG přístroje. RTG přístroj je nezbytnou podmínkou uzavření smlouvy, v případě že jeden RTG přístroj využívá více stomatologů v jedné budově, musí být doloženo příslušnou smlouvou nebo dohodou. 10) Seznam nasmlouvaných kódů zdravotních výkonů a stomatologických výrobků – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S Ve výstupní sestavě bude uveden souhrnný soubor všech výkonů, které jsou poskytovány všemi pracovišti smluvního poskytovatele. Platí, že každý nasmlouvaný výkon je uveden pouze jedenkrát. 11) Základní soubor (seznam č. 2a) – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S. Budou uvedeny základní seznamy těch odborností, ve kterých poskytovatel poskytuje hrazené služby (tj. pro zařízení, kde péči poskytuje jeden lékař, bude uveden pouze základní seznam jedné odbornosti). Počet listů seznamu č. 2a


Strana 22 z 23

12) Další výkony (seznam č. 2b) – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S Počet listů seznamu č. 2b 13) Soubor stomatologických výrobků (seznam č. 2c) – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S Počet listů seznamu č. 2c 14) Seznam smluvních specifických položek (seznam č. 7) – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S Počet listů seznamu č. 7 15) Seznam pracovišť a jejich oborů činnosti – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S Počet listů seznamu č. 6 16) Povolené dávky dokladů – pomocná informace, vyplňuje Pojišťovna, slouží jako příprava dat pro aplikaci (pro rychlejší zpracování dokladů). Uvedou se typy dávek dokladů, které pracoviště používá pro vyúčtování péče podle pravidel uvedených v platné Metodice pro pořizování a předávání dokladů. 17) Smluvní dohodnutí – vyplní se jen tehdy, pokud došlo k jakékoliv další dohodě (např. o objemu konkrétní péče, podmínkách úhrady, apod.) s ambulantním stomatologickým zařízením. Lze uvést i dohodu o cenovém, úhradovém či jiném limitu, pokud k ní došlo. Uvedou se smluvní dohody rámcově pro zařízení – ve formulářích typu S lze dohodu konkretizovat pro dané pracoviště.


Strana 23 z 23

Postup při uzavírání smluv. s poskytovateli zdravotních služeb v oboru zubního lékařství. (jedná se o pracoviště smluvní odbornosti 014 a 015)

Recommend Documents