LAMPIRAN
Lampiran 1 PENJELASAN PENELITIAN UNTUK BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN Judul Penelitian
Nama Peneliti No Kontak
: Gambaran Pengetahuan dan Sikap Dalam Mengontrol Kekambuhan Asma Pada Pasien Asma BronkialRawatJalan Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan Salatiga : Lily Wolagole : 085222733094
Saya adalah mahasiswi Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga yang sedang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahui Gambaran Pengetahuan Dan Sikap Dalam Mengontrol Kekambuhan Asma Pada Pasien Asma Bronkial Rawat Jalan Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan Salatiga. Penelitian ini bermanfaat menambah pengetahuan tentang pengetahuan asma terutama dalam mengatasi dan mengontrol kekambuhan asma. Saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu/Saudara untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Dalam penelitian ini Bapak/Ibu/Saudara akan diminta mengisi kuesioner berisi 30 pertanyaan, pengisian kuesioner ini akan memakan waktu ± 10-15 menit. Penelitian ini tidak akan memberikan dampak yang membahayakan bagi kesehatan Bapak/Ibu/Saudara. Jika Bapak/Ibu/Saudara bersedia maka saya akan memberikan kuesioner kepada Bapak/Ibu/Saudara untuk dijawab yang meliputi beberapa pertanyaan dan pernyataan yang mencakup pengetahuan, sikap dan bagaimana Bapak/Ibu/Saudara mengontrol kekambuhan asma.Peneliti akan menjamin kerahasiaan identitas dengan tidak menyebarkan tentang apa yang peneliti ketahui dari Bapak/Ibu/Saudara yang berhungan dengan kondisi dan identitas Bapak/Ibu/Saudara dalam penelitian ini.
Partisipasi Bapak/Ibu/Saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Bapak/Ibu/Saudara bebas untuk mengundurkan diri tanpa sanksi apapun. Jika Bapak/Ibu/Saudara memahami dan bersedia ikut berpartsipasi dalam penelitian ini, silakan menandatangani lembar persetujuan untuk menjadi responden pada lembar yang telah disediakan Salatiga,
Mei 2012 Peneliti
Lily Wolagole
Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Judul Penelitian
Nama Peneliti No Kontak
: Gambaran Pengetahuan dan Sikap Dalam Mengontrol Kekambuhan Asma Pada Pasien Asma BronkialRawat Jalan Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan Salatiga : Lily Wolagole : 085 222 733 094
Berdasarkan penjelasan yang telah disampaikan oleh peneliti tentang tujuan penelitian yang dilaksanakan di Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan Salatiga yaitu untuk memperolehgambaran pengetahuan dan sikap dalam mengontrol kekambuhan asma. Penelitian ini bermanfaat untuk menambah pengetahuan secara luas mengenai asma terutama dalam mengontrol kekambuhan asma. Saya juga memahami bahwa catatan mengenai penelitian ini akan menjamin kerahasiaan identitas, dan berkas-berkas yang mencantumkan identitas hanya digunakan untuk keperluan pengolahan data dan bila sudah tidak digunakan lagi akan dimusnahkan dan kerahasian data tersebut hanya diketahui oleh peneliti. Dengan pertimbangan tersebut, saya memutuskan tanpa paksaan dari pihak manapun juga, bahwa saya bersedia berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian ini. Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan seperlunya.
Salatiga,
Mei 2012
Responden (
)
Nama & Tanda tangan
Lampiran 3
Instrumen Penelitian GAMBARAN PENGETAHUAN DAN SIKAP DALAM MENGONTROL KEKAMBUHAN ASMA PADA PASIEN ASMA BRONKIALRAWAT JALAN RUMAH SAKIT PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA Inisial responden
:
Jenis kelamin
:
Usia
:
Alamat
:
Status perkawinan
:
Pendidikan terakhir
:
Petunjuk pengisian :
1. Bacalah setiap pertanyaan kuesioner dibawah ini dengan seksama sebelum menentukan jawaban Bapak/Ibu/Saudara. 2. Berilah tanda silang (X) pada pertanyaan multi choice (pilihan ganda) pada variabel Pengetahuan sesuai dengan apa yang Bapak/Ibu/Saudara ketahui. 3. Pada variabelSikap Mengontrol Kekambuhan Asmadan Mengontrol kekambuhan asma berilah tanda check list ( ) pada kotak sebelah kanan pertanyaan sesuai dengan pilihan/kondisi sesungguhnya yang Bapak/Ibu/Saudara saudara alami.
A. Pengetahuan 1. Asma adalah…….. a. Penyempitan jalan napas yang tidak menyebabkan batuk. b. Penyempitan jalan napas yang menyebabkan penumpukan lendir. c. Penyempitan jalan napas yang mengakibatkan batuk, dada terasa berat, adanya bunyi napas dan sesak napas. d. Penyakit yang disebabkan oleh stress
2. Adapun gejala-gejala asma adalah……. a. Sesak napas tidak berulang, adanya bunyi napas, dada terasa berat, dan batuk-batuk. b. Sesak napas yang berulang, adanya bunyi napas, dada terasa berat, dan batuk-batuk. c.
Batuk dan tidak ada sesak napas.
d. Hanya batuk dan sesak napas.
3. Kekambuhan gejala asma yang paling sering terjadi pada…… a. Siang hari b. Malam hari c.
ketika waktu istirahat
d. pagi hari
4. Faktor yang paling berpotensi timbulnya gejala asma adalah……. a. Aktivitas yang berlebihan b. Mengkonsumsi makanan berlemak c.
Terpajan udara dingin
d. Kontak langsung dengan faktor penyebabnya (udara dingin, debu, bulu-bulu binatang, dan makanan tertentu) 5. Berikut adalah faktor-faktor pencetus asma yaitu……… a. Alergen (serbuk sari, bulu binatang, amarah, makanan pantangan, dan udara dingin), Aktivitas berlebihan, terpapar polusi. b. Stress c.
Kelelahan
d. Merokok 6. Penyebab asma selain alergi, dapat berasal dari……….. a. Makanan pantangan b. Kurang berolahraga c.
Polusi udara
d. Udara dingin, infeksi pernapasan,emosi, dan polutan lingkungan
7. Pernyataan yang BENAR dibawah ini adalah……… a. Jika tidak diobati,asma akan sembuh sendiri b. Asma merupakan penyakit menular c. Ketidakpatuhan mengontrol asma akan mempermudah kekambuhan asma d. Penyembuhan asma cukup minum obat saja tanpa kontrol yang teratur 8. Pernyataan yang SALAH dibawah ini adalah……… a. Asmatidak dapatdisembuhkan, tetapidapat dikontrol b. Ras/etnik mempengaruhi faktor resiko terkena asma c.
Beberapa obat dan penyebab lain seperti pewarna rambut dapat menyebabkan asma
d. Asaptembakau tidak dapat membuatasma lebih buruk
9. Cara untuk mengatasi serangan asma adalah dengan…….. a. Makan makanan bersih dan sehat b. Menghindari faktor pencetus c.
Menghindari faktor pencetus dan kontrol yang teratur
d. Minum obat yang diresepkan dokter 10. Salah satu ciri-ciri asma terkontrol adalah……… a. Tanpa keterbatasan aktivitas, tidak batuk dan tidak sesak napas b. Batuk tapi tidak sesak napas c.
Kebutuhan obat pelega meningkat
d. Jarang berkunjung ke Rumah Sakit
B. Sikap Mengontrol Kekambuhan Asma SS = sangat setuju, S = setuju, TS = tidak setuju, STS = sangat tidak setuju No 1
Pernyataan Ketika gejala asma saya kambuh saya segera kontrol ke dokter/Puskesmas
2
Jika asma saya masih ringan dan tidak membahayakan saya cukup istirahat tanpa harus ke Rumah sakit/Puskesmas
SS
S
TS
STS
3
Untuk mencegah kekambuhan asma saya menghindari faktor-faktor penyebab asma
4
Ketika gejala asma saya menurun saya tidak lagi melakukan pengontrolan asma
5
Saya melakukan kontrol asma jika hanya terjadi serangan asma
6
Saya tetap melakukan kontrol asma walaupun gejala asma saya sudah menurun
7
Saya melakukan kontrol asma dengan kesadaran sendiri tanpa paksaan dari keluarga
8
Jika asma saya tidak kambuh lagi, saya tidak kontrol ke RS/Puskesmas ketika asma saya kambuh, saya memilih membeli obat diwarung dari pada kontrol ke Rumah Sakit
9
10
Ketika asma saya kambuh saya mengatasinya dengan obat pengontrol asma yang diresepkan oleh dokter
C. Mengontrol Kekambuhan Asma No
Pertanyaan
1
Apakah anda selalu berusaha menghindari penyebab asma?
2
Apakah anda segera ke dokter ketika asma anda kambuh?
3
Apakah ketika asma anda kambuh anda periksakan ke RS/Puskesmas ?
4
Apakah anda patuh dengan resep dokter ?
5
Apakah anda mengkonsumsi makanan yang menjadi pantangan asma anda?
6
Apakah dalam 1 minggu terakhir anda membutuhkan obat pelega?
7
Apakah dalam 1 minggu terakhir gejala asma anda meningkat?
8
Apakah dalam 1 minggu terakhir asma anda kambuh lebih dari dua kali?
9
Apakah dalam 1 minggu terakhir asma anda kambuh lebih dari tiga kali ?
10
Apakah anda mengalami gangguan aktivitas harian berhubungan dengan asma yang anda alami?
Ya
Tidak
Lampiran 4 Tabel 3.1 Validitas Item Skala Pengetahuan Item-Total Statistics Variabel VAR00001 VAR00002 VAR00003 VAR00004 VAR00005 VAR00006 VAR00007 VAR00008 VAR00009 VAR00010
Corrected item-Total Correlation
Keterangan
.474 .430 .607 .498 .608 .465 .524 .735 .608 .766
Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid
Tabel 3.2 Validitas Item Skala Sikap Item-Total Statistics Variabel VAR00001 VAR00002 VAR00003 VAR00004 VAR00005 VAR00006 VAR00007 VAR00008 VAR00009 VAR00010
Corrected Item-Total Correlation .630 .596 .750 .623 .505 .650 .624 .429 .630 .863
Keterangan Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid
Tabel 3.3 Validitas Item Skala Mengontrol Item-Total Statistics Variabel VAR00001 VAR00002 VAR00003 VAR00004 VAR00005 VAR00006 VAR00007 VAR00008 VAR00009 VAR00010
Corrected Item-Total Correlation .902 .902 .666 .520 580 580 .372 .641 .666 .666
Keterangan Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid
Lampiran 5 Surat Ijin Validitas dan Reliabilita
Lampiran 6 Surat Balasan Ijin Validitas dan Reliabilitas
Lampiran 7 Surat Selesai Validitas dan Reabilitas
Lampiran 7 Surat Selesai Validitas dan Reabilitas
Lampiran 8 Surat Ijin Penelitian
Lampiran 9 Surat Balasan Ijin Penelitian
Lampiran 10 Surat Selesai Penelitian
