ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
66
Lampiran 1 PENJELASAN PENELITIAN BAGI RESPONDEN WAWANCARA
Judul Penelitian : AnalisisFaktor Risiko Penyakit Hipertensi Pada Tentara Nasional Indonesia (TNI) (Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya Tahun 2015) Tujuan Tujuan Umum Menganalisis besar faktor risiko penyakit hipertensi pada Tentara Nasional Indonesia (TNI) dengan studi penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya Tahun 2015. Tujuan Khusus Menganalisis besar risiko hipertensi berdasarkan faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan (riwayat keluarga, usia, jenis kelamin) dan faktor risiko yang dapat dikendalikan (konsumsi rokok, konsumsi alkohol, konsumsi natrium, konsumsi lemak, obesitas, olahraga dan stress) pada Tentara Nasional Indonesia (TNI) dengan studi penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya Tahun 2015. Perlakuan yang Diterapkan Pada Subyek Penelitian ini merupakan penelitian observasional, sehingga tidak ada perlakuan apapun untuk subyek. Subyek hanya terlibat sebagai sebagai responden yang akan diwawancarai dengan bantuan kuesioner perihal faktor risiko penyakit hipertensi yang diderita oleh responden.
SKRIPSI
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
67
Manfaat Subyek (responden) yang terlibat dalam penelitian ini akan memperoleh pengetahuan tentang informasi yang terkait hipertensi mulai dari klasifikasi sampai faktor risiko hipertensi. Bahaya Potensial Tidak ada bahaya potensial yang diakibatkan oleh keterlibatan subyek dalam penelitian
ini,
oleh
karena
dalam
penelitian
ini
tidak
dilakukan
intervensi/perlakuan apapun melainkan hanya wawancara dan pengisian kuesioner biasa. Hak untuk Mengundurkan Diri Keikutsertaan subyek dalam penelitian ini bersifat sukarela dan responden berhak untuk mengundurkan diri kapanpun, tanpa menimbulkan konsekuensi yang merugikan responden. Adanya Insentif untuk Subyek Subyek (responden) dalam penelitian ini akan memperoleh souvenir.
SKRIPSI
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
68
Prosedur Penelitian Penyusunan Proposal Penelitian
Penyusunan Instrument
Pengajuan Ethical
Penelitian
Clearance
Perijinan
Pelatihan Enumerator Listing Calon Responden Pembuatan kerangka sampling dan pemilihan responden secara acak dari data rekam medik Mengagendakan pertemuan dengan responden terpilih
Wawancara dan pengisian kuesioner oleh responden terpilih Entry dan analisis data
Pelaporan
SKRIPSI
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
69
Lampiran 2 INFORMED CONSENT (PERNYATAAN PERSETUJUAN IKUT PENELITIAN) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
Umur
:
Jabatan
:
Pangkat/Nrp : :
Alamat
Telah mendapat keterangan secara terinci dan jelas mengenai : 1. Penelitian yang berjudul “AnalisisFaktor Risiko Penyakit Hipertensi Pada Tentara Nasional Indonesia (TNI)(Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya Tahun 2015)” 2. Perlakuan yang akan diterapkan pada subyek 3. Manfaat ikut sebagai subyek penelitian 4. Bahaya yang akan timbul 5. Prosedur penelitian dan subyek penelitian mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut. Oleh karena itu saya bersedia/tidak bersedia*) untuk menjadi subyek penelitian dengan penuh kesadaran serta tanpa keterpaksaan. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari pihak manapun. Surabaya, ................................ Peneliti,
........................................
Responden,
........................................
*) Coret salah satu
SKRIPSI
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
70
Lampiran 3 KUESIONER PENELITIAN
ANALISIS FAKTOR RISIKO PENYAKIT HIPERTENSI PADA TENTARA NASIONAL INDONESIA (TNI) (Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya Tahun 2015)
Karakteristik Responden No. Kuesioner
: ...............
Tanggal Pengisian
: ........................................
Tanggal Lahir
: ........................................
Nama
: .............................................................
Usia
: .......... tahun
Jenis Kelamin
:L/P
Alamat
: .............................................................................................. ..............................................................................................
Pendidikan Terakhir : Tidak Sekolah
Belum Tamat SMA
Belum Tamat SD
Tamat SMA
Tamat SD
Diploma
Belum Tamat SMP
Sarjana
Tamat SMP
SKRIPSI
Pekerjaan
: .........................................
Tekanan Darah
: .......... / .......... mmHg
Berat Badan
: .......... kg
Tinggi Badan
: .......... cm
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
71
Pertanyaan Tentang Faktor Risiko Penyakit Hipertensi Petunjuk Pengisian : Bagian Pertama Jawablah pertanyaan dengan memberikan tanda check list (√) pada kotak kecil dan isi titik-titik sesuai kondisi anda. Bagian Kedua (Pengukuran tingkat stres) Jawablah pertanyaan dengan memberikan tanda check list (√) pada salah satu pilihan jawaban. Keterangan : 0 : Tidak ada atau tidak pernah 1 : Sesuai dengan yang dialami sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang 2 : Sering 3 : Sangat sesuai dengan yang dialami, atau hampir setiap saat. *) = jika tidak mengkonsumsi, isi titik – titik dengan angka “0”. No.
Pertanyaan
Pilihan Jawaban
Bagian Pertama 1.
Terdapat orang tua atau saudara memiliki riwayat hipertensi
2.
Frekuensi olahraga setiap minggu
Ya
Tidak
30 menit minimal 3 hari dalam seminggu < 30 menit dan < 3 hari dalam seminggu Tidak pernah olahraga
3.
Jumlah rokok per hari yang dihisap*)
.......... batang rokok per hari
Bagian Kedua (Tingkat Stress) No.
Aspek Penilaian
0
4.
Menjadi marah karena hal-hal
1
2
3
kecil/sepele 5.
Cenderung bereaksi berlebihan pada situasi
6.
SKRIPSI
Kesulitan untuk relaksasi/santai
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
72
No.
Aspek Penilaian
0
7.
Mudah merasa kesal
8.
Merasa banyak menghabiskan
1
2
3
energi karena cemas 9.
Tidak sabaran
10.
Mudah tersinggung
11.
Sulit untuk beristirahat
12.
Mudah marah
13.
Kesulitan untuk tenang setelah sesuatu yang mengganggu
14.
Sulit mentoleransi gangguangangguan terhadap hal yang sedang dilakukan
15.
Berada pada keadaan tegang
16.
Tidak dapat memaklumi hal apapun yang menghalangi anda untuk menyelesaikan hal yang sedang Anda lakukan
17.
SKRIPSI
Mudah gelisah
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
73
KUESIONER 24 Hour’s Dietary Recall Waktu awal
: __________
Waktu Akhir : _________
Tanggal awal : __________
Tanggal Akhir : _________
Tanggal
SKRIPSI
Waktu Makan
Jenis Makanan
Cara Masak
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
Komposisi
Jumlah (URT/FM)
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
74
Lampiran 4
CONTOH TANDA/PERINGTAN LARANGAN MEROKOK SESUAI PERATURAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR 25 TAHUN 2009 TENTANG PELAKSANAAN PERDA KOTA SURABAYA NOMOR 5 TAHUN 2008.
SKRIPSI
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
75
Lampiran 5 Surat Ijin Penelitian
UNIVERSITAS AIRLANGGA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT Kampus C Mu lyorejo Surabaya 60 11 5 Telp. 03 1-5920948, 5920949 Fax. 03 1-59246 18 \Vebsite: hrtp:l/www.fkm.unair.ac.id; E-mail :
[email protected]. id
Nomor Lampiran Peri hal
: Lf!J.13 fUN3.1.I01PPd!2015 : Satu eksemplar : Permohonan ijin penelitian
7 Agustus 2015
yth. Kepala Rumah Sakit Angkatan Laut Dc. Rarnelan Surabaya Dalam rangka pelaksanaan penelitian guna penyelesaian penyusunan skripsi yang merupakan salah satu syarat lmtuk memperoleh gelar Srujana Kesehatan Masyarakat, dengan ini kami mohon ijin untuk me ngadakan penelitian bagi mahasiswa tersebut dibawah ini : Nama
Fanny Oktavia
NIM
101111013
Judul Penelitian
Perbedaan Faktor Risiko Hipertensi Pada Tentara Nasional Indonesia ( TN! )
Lokasi
Surabaya
Pembimbing
Dr. Santi Martini, dr., M.Kes
Terlampir kami sampaikan proposal penelitian yang bersangkutan. Alas perhatian dan kerjasama Saudara kami sarnpaikan terima kasih.
~rof. Soedjajadi, dr., M.S., Ph.D NIP.195203151979031008 Tembusan : 1. Dekan 2. Kepala Departemen Bangdiklat Rumkital Dr. Ramelan Surabaya 3. Yang Bersangkutan
SKRIPSI
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
r
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
76
Lampiran 6 Sertifikat Kaji Etik
,
'.'
, '
KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN
RUMKJTAl Dr, RAMELAN SURABAYA KETERANGAN KELAIKAN ETIK ("ETHICAL CLEARANCE") No, 66/EC/KERS/2015
Komisi Etik Penelitian Kesehatan Rumkital Or. Ramelan Surabaya, Telah Mempelajari Secara Seksama Rancangan Penelitian Yang Diusulkan, maka Dengan Ini Menyatakan Bahwa Penelitian Berjudul :
Analisis Faktor Risiko Penyakit Hipertensi Pada Tentara Nasion.1 Indonesia (TNI) (Studi di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya Tahun 2015)
PENELITI UTAMA: Fanny Oktavia (Fakultas Kesehatan Masyarakat UNAIR, Nim.l0l111013) UNIT/LEMBAGA/TEMPAT PENELITIAN : Rumkital Dr Ramelan Surabaya.
DINYATAKAN LAIK ETIK '
'"""~"
/;:m"", "" I~,I ,
dr. Tirka Nandaka, Sp. KJ
Catatan: Peneliti Tidak Diperkenankan Mempublikasi Hasil Penelitian Tanpa Persetujuan Rumkital Dr. Ramelan Surabaya
SKRIPSI
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
77 Lampiran 7 Hasil Perhitungan Statcalc
a.
Besar Risiko Kejadian Hipertensi Menurut Riwayat Hipertensi Keluarga
+ Disease Analysis of Single Table +--------+--------+ Odds ratio = 7.15 (2.54
b. Besar Risiko Kejadian Hipertensi Menurut Usia + Disease +--------+--------+ +| 34 | 19 | +--------+--------+ -| 10 | 25 | +--------+--------+ E 44 44 x p o s u r e
c.
Analysis of Single Table Odds ratio = 4.47 (1.62
Besar Risiko Kejadian Hipertensi Menurut Jenis Kelamin
+ Disease +--------+--------+ +| 36 | 35 | +--------+--------+ -| 8 | 9 | +--------+--------+ E 44 44 x p o s u r e
SKRIPSI
71 17
Analysis of Single Table Odds ratio = 1.16 (0.36
88 Chi-Squares ----------Uncorrected : 0.07 Mantel-Haenszel: 0.07 Yates corrected: 0.00
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
P-values -------0.7871488 0.7883327 1.0000000
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
78 d. Besar Risiko Kejadian Hipertensi Menurut Aktifitas Fisik Olahraga + Disease +--------+--------+ +| 27 | 6 | +--------+--------+ -| 17 | 38 | +--------+--------+ E 44 44 x p o s u r e + Disease +--------+--------+ +| 27 | 6 | +--------+--------+ -| 17 | 38 | +--------+--------+ E 44 44 x p o s u r e
e.
Analysis of Single Table Odds ratio = 10.06 (3.17
33 55 88
***Exact Confidence Limits*** Mehta CR, Patel NR, Gray R, J. Am. Stat. Assoc.,1985,78,969-973. Pascal program by ELF Franco & N Campos-Filho Ludwig Cancer Institute, Sao Paulo, Brazil Exact Lower 95% Confidence Limit = 3.20 Odds Ratio = 10.06 Exact Upper 95% Confidence Limit = 34.50
Besar Risiko Kejadian Hipertensi Menurut Konsumsi Rokok
+ Disease +--------+--------+ +| 23 | 13 | +--------+--------+ -| 21 | 31 | +--------+--------+ E 44 44 x p o s u Yates r e
SKRIPSI
Analysis of Single Table Odds ratio = 2.61 (1.00
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
79 f.
Besar Risiko Kejadian Hipertensi Menurut Konsumsi Natrium/Garam
+ Disease Analysis of Single Table +--------+--------+ Odds ratio = 1.75 (0.33
+ Disease +--------+--------+ +| 41 | 39 | 80 +--------+--------+ -| 3 | 5 | 8 +--------+--------+ E 44 44 88 x p o s u r e
g.
***Exact Confidence Limits*** Mehta CR, Patel NR, Gray R, J. Am. Stat. Assoc.,1985,78,969-973. Pascal program by ELF Franco & N Campos-Filho Ludwig Cancer Institute, Sao Paulo, Brazil Exact Lower 95% Confidence Limit = 0.31 Odds Ratio = 1.75 Exact Upper 95% Confidence Limit = 11.97
Besar Risiko Kejadian Hipertensi Menurut Konsumsi Lemak
+ Disease Analysis of Single Table +--------+--------+ Odds ratio = 3.33 (1.10
SKRIPSI
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
FANNY OKTAVIA
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
80 h. Besar Risiko Kejadian Hipertensi Menurut Obesitas + Disease Analysis of Single Table +--------+--------+ Odds ratio = 3.07 (1.18
i.
Besar Risiko Kejadian Hipertensi Menurut Tingkat Stress
+ Disease +--------+--------+ +| 34 | 12 | 46 +--------+--------+ -| 10 | 32 | 42 +--------+--------+ E 44 44 88 x p o s u r e
SKRIPSI
Analysis of Single Table Odds ratio = 9.07 (3.13
BESAR RISIKO KEJADIAN ...
P-values -------0.0000027 --0.0000030 --0.0000074 ---
FANNY OKTAVIA