PENGARUH PENDAMPINGAN TERHADAP KEMAMPUAN MOBILISASI DINI PADA IBU POST SECTIO CAESAREA DI RSUD KOTA SALATIGA
SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Sarjana Keperawatan
Oleh : PARTINI ST.14047
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016 i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat TuhanYang Maha Kuasa atas limpahan rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul “Pengaruh Pendampingan Terhadap Kemampuan Mobilisasi Dini Pada Ibu Post Sectio Caesarea di RSUD Kota Salatiga”. Dalam penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis mengucapkan penghargaan dan terima kasih kepada : 1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ibu Atiek Murharyati, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Ketua Program Studi S1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Ibu Happy Indri Hapsari, S.Kep., Ns., M.Kep selaku pembimbing utama yang telah meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta memberikan bimbingan yang bermanfaat sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini sesuai waktu yang ditentukan. 4. Ibu Alfyana Nadya Rachmawati, S.Kep., Ns., M.Kep selaku pembimbing pendamping yang telah meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta memberikan bimbingan yang bermanfaat sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini sesuai waktu yang ditentukan. 5. Ibu S. Dwi Sulisetyawati, S.Kep., Ns., M.Kep selaku penguji yang telah memberikan masukan, kritik dan saran dalam ujian sidang skripsi ini. iv
6. Seluruh Dosen dan Staf STIKes Kusuma Husada 7. Dr. Agus Sunaryo, SpPD.,FINASM selaku Direktur RSUD Kota Salatiga yang telah memberikan ijin kepada penulis dalam melakukan penelitian. 8. Ibu Kusdini Dewiyanti, SST selaku koordinator Ruang Flamboyan 1 yang telah membantu proses jalannya penelitian. 9. Seluruh rekan-rekan Ruang Flamboyan 1 yang telah membantu dan mendukung dalam melakukan penelitian. 10. Suamiku tercinta, Pujiyono dan kedua putriku tersayang Deka Titis Wismandaru dan Sheila Sekar Kinanti yang sudah memberikan doa, semangat, pengertian yang sangat besar dan dukungan dalam penyusunan skripsi ini. 11. Kedua orang tuaku yang telah memberikan doa dan dukungan yang sangat besar dalam penyusunan skripsi ini. 12. Seluruh responden yang telah berkenan terlibat dalam penelitian ini. 13. Teman-teman seperjuangan Program Transfer Prodi S-1 Keperawatan angkatan 2014 yang telah berjuang dalam suka dan duka. 14. Seluruh pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan skripsi ini, kritik dan saran sangat penulis harapkan.
Surakarta,
Februari 2016 Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .........................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ..............................................................................
ii
SURAT PERNYATAAN ..................................................................................
iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................
iv
DAFTAR ISI ....................................................................................................... vi DAFTAR TABEL ............................................................................................... x DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xii DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xiv ABSTRAK.......................................................................................................... xv ABSTRACT ...................................................................................................... xvi BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................
5
1.3 Tujuan ............................................................................................... 5 1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................... 5 1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................ ......... 5 1.4 Manfaat ............................................................................................. 6 1.4.1 Manfaat bagi peneliti lain ......................................................... 6 1.4.2 Manfaat bagi perawat ............................................................... 6 vi
1.4.3 Manfaat bagi institusi rumah sakit .......................................... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................
7
2.1 Tinjauan Teori ................................................................................
7
2.1.1 Sectio Caesarea .................................................................... 7 2.1.1.1 Pengertian ..................................................................
7
2.1.1.2 Indikasi .................................................................. ..... 7 2.1.1.3 Jenis-jenis sectio caesarea ......................................... 10 2.1.1.4 Kontraindikasi ....................................................... ..... 11 2.1.1.5 Komplikasi ................................................................. 12 2.1.1.6 Penatalaksanaan post sectio caesarea ........................ 13 2.1.2 Mobilisasi .......................................................................... ..... 14 2.1.2.1 Pengertian ................................................................... 14 2.1.2.2 Manfaat mobilisasi dini .............................................. 14 2.1.2.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi dini....
15
2.1.2.4 Kerugian bila tidak melakukan mobilisasi dini.......... 15 2.1.2.5 Tahap-tahap mobilisasi dini ....................................... 16 2.1.2.6 Prosedur pendampingan mobilisasi dini ..................... 16 2.1.2.7 Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan mobilisasi dini ............................................................ 18 2.1.3 Kemampuan ........................................................................... 18 2.1.3.1 Pengertian ................................................................. 18 2.1.3.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi ........................... 20 2.1.3 Pendampingan ....................................................................... 20 vii
2.1.3.1 Pengertian ..................................................................20 2.1.3.2 Tujuan pendampingan .............................................. 21 2.1.3.3 Peran pendampingan ................................................. 22 2.1.3.4 Manfaat pendampingan ............................................ 24 2.2 Keaslian Penelitian ......................................................................... 24 2.3 Kerangka Teori ................................................................................ 26 2.4 Kerangka Konsep ........................................................................... 27 2.5 Hipotesis ......................................................................................... 27 BAB III METODE PENELITIAN ....................................................................28 3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................... 28 3.2 Populasi dan Sampel ..................................................................... 29 3.3 Tempat dan Waktu Penelitian
.................................................... 30
3.4 Variabel, Defenisi Operasional dan Skala Pengukuran ................31 3.5 Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data .............................. 31 3.5.1 Alat penelitian .....................................................................31 3.5.2 Cara pengumpulan data .......................................................32 3.5.2.1 Tahap persiapan ...................................................... 32 3.5.2.2. Tahap pelaksanaan ................................................. 33 3.6 Uji Instrumen ................................................................................ 35 3.6.1 Uji validitas .......................................................................... 35 3.6.2 Uji Reliabilitas ..................................................................... 35 3.7 Teknik Pengolahan dan Analisa Data ........................................... 35 3.7.1 Pengolahan data ....................................................................36 viii
3.7.2 Analisa data ..........................................................................36 3.7.2.1 Analisa univariat ...................................................... 36 3.7.2.2 Analisa Bivariat .........................................................37 3.8 Etika Penelitian ..............................................................................37 BAB IV HASIL PENELITIAN ......................................................................... 41 BAB V PEMBAHASAN ................................................................................. 43 BAB VI PENUTUP ..........................................................................................48 6.1 Simpulan ............................................................................................48 6.2 Saran ................................................................................................47 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel
Judul Tabel
Halaman
2.1
Keaslian Penelitian
24
3.2
Definisi Operasional
31
3.3
Proses Pengambilan Data Kelompok Kontrol
33
3.4
Proses Pengambilan Data Kelompok Perlakuan
34
x
DAFTAR GAMBAR
Nomor Gambar
Judul Gambar
Halaman
2.3
Kerangka Teori
26
2.4
Kerangka Konsep
27
3.1
Pola Rancangan post test non equivalent control group
29
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Lampiran
Judul Lampiran
1
Usulan Topik Penelitian
2
Pernyataan Pengajuan Judul Penelitian
3
Pengajuan Ijin Studi Pendahuluan
4
Permohonan Ijin Studi Pendahuluan Penelitian Dari STIKes Kusuma Husada
5
Balasan Ijin Studi Pendahuluan Dari RSUD Kota Salatiga
6
Lembar Permohonan Menjadi Responden
7
Lembar Persetujuan Responden
8
Lembar Observasi
9
Lembar Pendampingan
10
Rekomendasi Ijin Penelitian Dari STIKes Kusuma Husada
11
Rekomendasi Ijin Penelitian Dari Kesbangpol Pemerintah Kota Salatiga
12
Surat Keterangan Telah Menjalani Penelitian Di RSUD Kota Salatiga
13
Rekap Data Responden
xii
14
SPSS / Analisa Univariat Kemampuan Mobilisasi Dini
15
SPSS / Analisa Bivariat
16
Lembar Audience dan Oponent
17
Lembar Konsultasi
18
Jadual Penelitian
xiii
DAFTAR SINGKATAN
Rh
: Rhesus
SC
: Sectio Caesarea
CPD
: Cephalopelvic Disproportion
PEB
: Pre Eklamsi Berat
xiv
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016
Partini
Pengaruh Pendampingan Terhadap Kemampuan Mobilisasi Dini Pada Ibu Post Sectio Caesarea Di RSUD Kota Salatiga
ABSTRAK
Mobilisasi dini ibu post sectio caesarea di RSUD Kota Salatiga masih sangat rendah, salah satu metode yang dapat digunakan untuk meningkatkan kemampuan mobilisasi dini adalah dengan pendampingan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pendampingan terhadap kemampuan mobilisasi dini pada ibu post sectio caesarea. Metode penelitian ini adalah post test only with control group design. Pengambilan sampel dilakukan dengan sampling jenuh yaitu semua anggota populasi digunakan sebagai sampel yaitu sebanyak 30 responden. Hasil analisis data Kolmogorov Smirnov menghasilkan nilai p value 0,003 sehingga p value < 0,05 artinya bahwa Ho ditolak dan Ha diterima yang berarti bahwa ada pengaruh pendampingan terhadap kemampuan mobilisasi dini pada ibu post sectio caesarea. Pendampingan dapat meningkatkan kesadaran, tanggung dan kepercayaan diri individu sehingga indiividu dapat mengenali tujuan mobilisasi dini dan mampu melakukan mobilisasi dini dengan maksimal. Kata Kunci : Sectio Caesarea, Mobilisasi Dini, Pendampingan Daftar Pustaka : 36 ( 2006-2014 )
xv
BACHELOR OF NURSING PROGRAM SCHOOL OF HEALTH SCIENCES OF KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016
Partini
The Influence of Assistance on Early Mobilization Ability of Moms at the Regional Public Hospital of Salatiga after Caesarean Section
Abstract Early mobilization ability of moms at the Regional Public Hospital (Rumah Sakit Umum Daerah—RSUD) of Salatiga after caesarean section is considered very low. One of methods that can be applied to improve the ability is assistance. This research aims at finding out the influence of the assistance on the early mobilization ability of the moms after caesarean section. The method applied in this research is post test only with control group design. Samples comprising all members of population (30 respondents) were taken by saturation sampling. The results of the data analysis using Kolmogorov Smirnov test reveal that the p value is 0.003 (p value < 0.05), and accordingly H0 is rejected and Ha is accepted. This indicates that there is an influence of assistance on the early mobilization ability experienced by moms after caesarean section. To conclude, assistance can increase the individual’s awareness, responsibility, and confidence, so that he/she can identify the purpose of early mobilization and is able to perform it maximally.
Keywords : cesarean section, early mobilization, assistance Bibliography : 36(2006-2014)
xvi
1
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Sectio caesarea adalah suatu pembedahan guna melahirkan bayi melalui insisi pada dinding abdomen dan uterus. Sectio caesarea dilakukan sebagai pilihan terakhir setelah persalinan normal tidak dapat dilakukan (Oxorn, 2010). Penyebab dilakukan sectio caesarea diantaranya
disebabkan oleh faktor janin, faktor ibu, riwayat
persalinan. Indikasi sectio caesarea
antara lain adalah disproposi
panggul (CPD), disfungsi uterus, distosia, janin besar, gawat janin, eklamsia, hipertensi, riwayat pernah sectio caesarea sebelumnya (Prawirohardjo, 2010). World Health Organization (WHO) menetapkan standar ratarata sectio caesarea di sebuah negara adalah kurang dari 15% per 1000 kelahiran di dunia (Gibbson L. et al, 2010). Menurut WHO peningkatan persalinan dengan sectio caesarea di seluruh negara selama tahun 2007 – 2008 yaitu 110.000 per kelahiran di seluruh Asia (Sinha Kounteya, 2010 dalam Sumelung, 2014). Di Indonesia terjadi peningkatan persalinan dengan sectio caesarea, mengalami peningkatan pada tahun 2000 sebesar 47,22 % di tahun 2005 sebesar 51,59% dan tahun 2006 sebesar 53,68% (Grace, 2007). Hasil Riskesdas 2013 menunjukkan kelahiran bedah caesarea 42
2
sebesar 9,8 % dengan proporsi tertinggi di DKI Jakarta (19,9%) dan terendah di Sulawesi Tenggara (3,3%). Di Jawa Tengah persalinan dengan sectio caesarea pada tahun 2010 sebesar 11,8 % dan masuk ke peringkat ke - 10. Angka kejadian persalinan di RSUD Kota Salatiga periode tahun 2013 sebanyak 1521 persalinan yang terdiri dari 475 persalinan dengan sectio caesarea dan 1046 persalinan normal. Pada tahun 2014 jumlah persalinan di RSUD Kota Salatiga mengalami penurunan yaitu 1085 persalinan dengan 319 persalinan dengan sectio caesarea dan 766 persalinan normal. Dapat dikatakan jumlah tindakan sectio caesarea dapat mencapai sepertiga dari persalinan normal pada setiap tahunnya. Tindakan pembedahan yang dilakukan akan meninggalkan sebuah luka insisi yang akan menyebabkan terputusnya jaringan tubuh dan menyebabkan ibu akan merasa terganggu dalam mobilisasinya. Menurut Gruendemann & Fernsebner (2006), ibu yang baru menjalani operasi sectio caesarea akan cenderung bergerak lebih lambat karena adanya nyeri. Pada penelitian Purnawati, (2014) menyatakan bahwa mobilisasi dini berdampak signifikan terhadap proses penyembuhan. Menurut Dube, J. V, (2014) salah satu konsep dasar perawatan pada nifas persalinan dengan sectio caesarea adalah mobilisasi dini yang dilakukan setelah operasi. Mobilisasi atau bergerak adalah kemampuan menggunakan
seseorang
untuk
koordinasi
bergerak
sistem
saraf
secara dan
bebas
dengan
muskuloskeletal
3
(Prawirohardjo, 2008). Mobilisasi dini merupakan suatu kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah dan teratur dengan tujuan untuk
memenuhi
kebutuhan
aktivitas
guna
mempertahankan
kesehatannya (Aisyah, 2014). Keuntungan yang didapat dari mobilisasi dini antara lain berguna untuk membantu dalam jalannya penyembuhan luka. Mobilisasi juga sangat berguna bagi semua sistem tubuh, terutama fungsi usus, kandung kemih, sirkulasi dan paru-paru. Mobilisasi juga bertujuan untuk mencegah komplikasi post sectio caesarea yaitu membantu mencegah pembentukan bekuan darah (trombosis) pada pembuluh darah tungkai
dan membantu
kemajuan ibu
dari
ketergantungan peran sakit menjadi peran sehat dan tidak tergantung namun sebagian pasien belum melakukan mobilisasi dini setelah beberapa jam melahirkan (Prawirohardjo, 2008). Pada persalinan sectio caesarea
yang menggunakan epidural atau spinal anastesi,
mobilisasi dini dimulai dengan tubuh bagian bawah dengan merasakan dan menggoyangkan kaki, selanjutnya mulai miring ke kanan dan ke kiri dapat dimulai sejak 6-10 jam kemudian, setelah 24 jam ibu dapat mulai belajar duduk dan secara bertahap belajar jalan dengan hai-hati (Aisyah, 2014). Kerugian ibu bila tidak segera melakukan mobilisasi dini antara lain dapat terjadi peningkatan suhu tubuh, perdarahan yang abnormal dan involusi uterus yang tidak baik.
4
Menurut Setyowati & Supartini (2013) faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi dini pada post sectio caesarea antara lain faktor internal yaitu ibu takut jahitan akan lepas jika bergerak, kelelahan saat mengalami partus lama, usia,
penyakit penyerta,
persepsi nyeri ibu yang berbeda, motivasi ibu untuk melakukan mobilisasi dini, gaya hidup, emosi. Faktor eksternal antara lain dukungan suami dan keluarga, kebudayaan yang melarang bergerak dan kaki harus lurus, sosial ekonomi, pelayanan yang diberikan petugas. Kurangnya perilaku mobilisasi dini post sectio caesarea dapat dilakukan upaya oleh seorang tenaga kesehatan yaitu dengan memberikan konseling dan informasi tentang manfaat mobilisasi dini serta melakukan pendampingan pada tindakan mobilisasi dini pada ibu post sectio caesarea (Aisyah, 2014) Penelitian Rosiana (2014) menunjukkan adanya pengaruh dari pendampingan terhadap kepatuhan diet pada penderita hipertensi. Pendampingan
dapat
meningkatkan
kepatuhan
pada
perilaku
kepatuhan. Penelitian sebelumnya yaitu penelitian Suryaningsih (2012) menunjukkan
bahwa
pendampingan
memberi
pengaruh
yang
bermakna terhadap kemampuan ibu menyusui. Studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Kota Salatiga, pada tanggal 2 Juni 2015, ditemukan bahwa masih terdapat ibu yang mengalami keterlambatan dalam mobilisasi dini yaitu dalam 24 jam ibu belum dapat miring
5
kanan miring kiri. Dari perawat jaga didapatkan data bahwa dari 5 ibu post sectio caesarea terdapat 2 ibu yang mengalami keterlambatan mobilisasi dini, yang disebabkan oleh karena faktor-faktor antara lain ibu takut jahitan akan lepas, ibu masih lemah, ibu malas untuk bergerak karena nyeri. Perawat menjelaskan prosedur mobilisasi dini secara verbal kepada ibu post sectio caesarea setelah ibu masuk ke ruangan. Dari fenomena tersebut peneliti tertarik untuk meneliti “Pengaruh Pendampingan Terhadap Kemampuan Mobilisasi Dini Ibu Post Sectio Caesarea di RSUD Kota Salatiga”. 1.2 Rumusan Masalah Adakah pengaruh pendampingan terhadap kemampuan mobilisasi dini pada ibu post sectio caesarea? 1.3 Tujuan 1.3.1 Umum Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis adanya pengaruh pendampingan terhadap kemampuan mobilisasi dini pada ibu post sectio caesarea 1.3.2 Khusus 1. Mengidentifikasi gambaran kemampuan mobilisasi dini pada kelompok kontrol. 2. Mengidentifikasi gambaran kemampuan mobilisasi dini setelah dilakukan pendampingan pada kelompok perlakuan.
6
3. Mengidentifikasi perbedaan kemampuan mobilisasi dini setelah dilakukan pendampingan pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. 1.4 Manfaat 1.4.1 Manfaat Bagi Peneliti Lain Penelitian ini dapat dijadikan sumber referensi bagi peneliti lain dalam membuat penelitian tentang kemampuan mobilisasi dini ibu post sectio caesarea. 1.4.2 Manfaat Bagi Perawat Diharapkan hasil penelitian dapat digunakan sebagai acuan untuk meningkatkan
pelayanan
asuhan
keperawatan
terutama
dalam
memberikan konseling dan pendampingan pada pasien. 1.4.3 Manfaat Bagi Institusi Rumah Sakit Diharapkan hasil penelitian dapat menjadi masukan informasi kepada pihak manajemen RSUD Kota Salatiga terkait dengan peningkatan kompetensi perawat dalam memberikan pendidikan kesehatan yang dikombinasi dengan metode pendampingan.
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Tinjauan Teori
2.1.1
Sectio Caesarea
2.1.1.1 Pengertian
Istilah caesarea berasal dari kata kerja latin caedere yang berarti memotong atau menyayat (Cunningham, 2006). Sectio caesarea adalah suatu pembedahan guna melahirkan bayi melalui insisi pada dinding abdomen dan uterus (Oxorn, 2010). 2.1.1.2 Indikasi Menurut Oxorn, (2010) indikasi sectio caesarea lebih bersifat absolute dan relative. Setiap keadaan yang tidak memungkinkan kelahiran lewat jalan lahir merupakan indikasi absolute untuk sectio caesarea. Diantaranya adalah panggul sempit yang sangat berat dan neoplasma yang menyumbat jalan lahir. Pada indikasi, kelahiran pervaginam bisa terlaksana tetapi dengan keadaan tertentu membuat kelahiran lewat sectio caesarea akan lebih aman bagi ibu, anak ataupun keduanya. Faktor-faktor yang menyebabkan perlunya tindakan sectio caesarea yaitu : 1
Faktor Ibu, yang termasuk dalam faktor ibu yaitu : a. Disporporsi fetopelvic, mencakup panggul sempit, fetus terlalu besar, atau adanya ketidakseimbangan antara ukuran bayi dan ukuran pelvic.
8
b. Disfungsi
uterus,
mencakup
kerja
uterus
yang
tidak
terkoordinasikan, inersia, ketidakmampuan dilatasi cervix, partus menjadi lama. c. Neoplasma Neoplasma yang menyumbat pelvis menyebabkan persalinan normal tidak mungkin dilakukan. Kanker invasif yang didiagnosa pada trimester ketiga dapat diatasi dengan sectio caesarea yang dilanjutkan dengan terapi radiasi, pembedahan radikal atau keduanya. d. Riwayat sectio caesarea sebelumnya Meliputi riwayat jenis insisi uterus sebelumnya, jumlah sectio caesarea sebelumnya dan indikasi sectio caesarea sebelumnya. Pada sebagian negara besar ada kebiasaan yang dilakukan akhir-akhir ini yaitu setelah prosedur sectio caesarea dilakukan maka persalinan mendatang juga harus diakhiri dengan tindakan sectio caesarea juga. e. Plasenta previa sentralis dan lateralis f. Abruptio plasenta g. Toxemia gravidarum antara lain pre eklamsia dan eklamsia, hipertensi essensial dan nephritis kronis. h. Diabetes maternal i. Infeksi virus herpes pada traktus genitalis.
9
2
Faktor Janin yang meliputi : a. Gawat janin, disebut gawat janin, bila ditunjukkan dengan adanya bradikardi berat atau takikardi. Namun gawat janin tidak menjadi indikasi utama dalam peningkatan angka sectio caesarea. Stimulasi oxytocin
menghasilkan abnormalitas pada frekuensi denyut
jantung janin. Keadaan gawat janin pada tahap persalinan memungkinkan dokter memutuskan untuk melakukan operasi. Terlebih apabila ditunjang kondisi ibu yang kurang mendukung. Sebagai contoh, bila ibu menderita hipertensi atau kejang pada rahim dapat mengakibatkan gangguan pada plasenta dan tali pusar yaitu aliran darah dan oksigen kepada janin menjadi terganggu. Kondisi ini dapat mengakibatkan janin mengalami gangguan seperti kerusakan otak. Bila tidak segera ditanggulangi, maka dapat menyebabkan kematian janin (Oxorn, 2010). b. Ukuran Janin Berat bayi lahir
sekitar 4000 gram atau lebih
(giant baby),
menyebabkan bayi sulit keluar dari jalan lahir. Umumnya pertumbuhan janin yang berlebihan disebabkan sang ibu menderita kencing manis (diabetes mellitus). Bayi yang lahir dengan ukuran yang besar dapat mengalami kemungkinan komplikasi yang lebih berat daripada bayi normal karena sifatnya masih seperti bayi prematur yang tidak bisa bertahan dengan baik terhadap persalinan yang lama (Oxorn, 2010).
10
c. Cacat atau kematian janin sebelumnya Ibu-ibu yang pernah melahirkan bayi yang cacat atau mati dilakukan sectio caesarea elektif. d. Malposisi dan malpresentasi bayi e. Insufisiensi plasenta f. Inkompatibilitas rhesus, jika janin mengalami cacat berat akibat antibody dari ibu Rh (-) yang menjadi peka dan bila induksi dan persalinan pervaginam tidak berhasil maka tindakan sectio caesarea dilakukan. g. Post mortem caesarean yaitu dilakukan pada ibu yang baru saja meninggal bilamana bayi masih hidup 2.1.1.3 Jenis – jenis sectio caesarea Menurut Cunningham (2006) jenis sectio caesarea dapat dibedakan menurut : 1. Jenis insisi abdomen : a. Insisi vertikal Adalah insisi garis tengah infra umbilicus, merupakan jenis insisi yang paling cepat dibuat. Insisi ini harus cukup panjang agar janin dapat lahir tanpa kesulitan, sehinggga harus sesuai dengan tafsiran berat janin.
11
b. Insisi Transversal/melintang Insisi dibuat setinggi garis rambut pubis dan diperluas sedikit melebihi batas lateral otot rektus. insisi transversal memiliki keunggulan dalam hal kosmetik. 2. Menurut jenis insisi uterus : a. Insisi caesarea klasik yaitu insisi vertikal kedalam korpus uterus diatas segmen bawah uterus dan mencapai fundus uteri b. Insisi caesarea transversal yaitu insisi dengan menyayat bagian segmen bawah uterus yang harus dilakukan dengan hati-hati agar sayatan dapat memotong seluruh ketebalan dinding uterus tetapi tidak melukai janin dibawahnya. 2.1.1.4 Kontraindikasi Menurut Oxorn, (2010) sectio caesarea tidak boleh dilakukan bila terdapat keadaan sebagai berikut : 1. Bila janin sudah mati atau berada dalam keadaan yang jelek sehingga kemungkinan hidup kecil. Dalam keadaan ini tidak ada alasan untuk melakukan operasi berbahaya yang tidak diperlukan. 2. Bila jalan lahir ibu mengalami infeksi yang luas dan fasilitas untuk sectio caesarea extraperitoneal tidak tersedia. 3. Bila dokter memadai.
dan tenaga asisten tidak berpengalaman atau
12
2.1.1.5 Komplikasi Menurut Oxorn (2010) komplikasi dari sectio caesarea adalah : 1. Perdarahan disebabkan karena : a. Atonia Uteri b. Pelebaran insisi uterus c. Kesulitan mengeluarkan plasenta d. Hematoma ligament latum (broad ligament) 2. Infeksi Puerperal (nifas) a. Traktus genitalia b. Insisi c. Traktus urinaria d. Paru-paru dan traktus respiratorius atas 3. Thrombophlebitis 4. Cidera, dengan atau tanpa fistula a. Traktus urinaria b. Usus 5. Obstruksi usus a. Mekanis b. Paralitik
2.1.1.6 Penatalaksanaan post sectio caesarea Menurut Cunningham (2006) penatalaksanaan pasca operatif meliputi pemantauan ruang pemulihan dan pemantauan di ruang rawat.
13
1. Di ruang pemulihan jumlah perdarahan pervagina harus dimonitor secara cermat, fundus uteri harus sering dipalpasi untuk memastikan bahwa kontraksi uterus tetap kuat. Palpasi abdomen kemungkinan besar akan menyebabkan nyeri yang hebat sehingga pasien dapat ditoleran dengan pemberian analgetik. 2. Setelah pasien dipindahkan di ruang rawat tanda vital dievaluasi sedikitnya setiap jam selama minimal 4 jam. 3. Terapi cairan dan makanan Pasien post sectio caesarea pada umumnya membutuhkan 3 liter cairan untuk 24 jam pertama setelah pembedahan. Apabila pengeluaran urine turun kurang dari 30 ml/jam pasien harus segera direevaluasi. Penyebab oligouria dapat berkisar dari pengeluaran darah yang tidak diketahui sampai efek antidiuretik dari infus oksitosis. 4. Fungsi kandung kemih dan usus. Kateter pada umumnya dilepas dalam waktu 12 jam setelah operasi atau 24 jam setelah pembedahan. 5. Mobilisasi. Pada sebagian besar kasus, satu hari setelah pembedahan pasien seyogyanya dapat turun dari tempat tidur dengan bantuan paling sedikit 2 kali. Pada hari kedua pasien dapat berjalan dengan bantuan. Dengan mobilisasi dini, trombosis vena dan emboli paru jarang terjadi.
14
6. Perawatan luka. Balutan diperiksa setiap hari dan jahitan diangkat pada hari ke-4 setelah pembedahan.
2.1.2 Mobilisasi 2.1.2.1 Pengertian Mobilisasi adalah kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas mempertahankan kesehatannya ( Aisyah, 2014 ). Menurut Dube (2014) mobilisasi merupakan salah satu aspek penting dari perawatan pasca operasi yang bertujuan untuk
meminimalkan komplikasi pasca
operasi. Mobilisasi sangat disarankan pada ibu post sectio caesarea yaitu setelah 6 – 8 jam pasca persalinan ibu dianjurkan untuk menggerakkan kedua tungkai, dan secara bertahap ibu dianjurkan untuk miring ke kanan dan ke kiri dan pada 24 jam ibu dapat duduk. Menurut Purnawati (2014) mobilisasi dini yang dilakukan secara teratur akan menyebabkan sirkulasi di daerah insisi menjadi lancar sehingga jaringan insisi akan mendapatkan nutrisi essensial untuk proses penyembuhan. 2.1.2.2 Manfaat mobilisasi dini Menurut Aisyah (2014) mobilisasi sangat berguna bagi ibu post sectio caesarea antara lain : 1. Ibu akan merasa lebih sehat dan kuat
15
2. Untuk mencegah terjadinya thrombosis dan tromboemboli 3. Proses penyembuhan luka akan lebih cepat 2.1.2.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi proses mobilisasi dini Menurut Setyowati (2013) kurangnya mobilisasi dini disebabkan oleh faktor-faktor yang terjadi pada ibu post sectio caesarea antara lain : 1. Faktor intern : pasien takut jahitan akan lepas jika bergerak, kelelahan saat mengalami partus lama, cidera yang dialami sebelum partus, persepsi nyeri yang berbeda, motivasi, gaya hidup, emosi. 2. Faktor ekstern : dukungan suami dan keluarga, budaya yang melarang bergerak dan kaki harus lurus, sosial ekonomi, pelayanan petugas. 3. Faktor
karakteristik
:
tingkat
pendidikan
mempengaruhi
pemahaman yang diberikan petugas, umur muda cenderung malu dan menarik diri, ibu bekerja, paritas yang lebih banyak karena ibu dengan paritas lebih banyak akan lebih cepat melakukan mobilisasi dini karena harus memberikan perhatian kepada anak yang lain. 2.1.2.4 Kerugian bila tidak melakukan mobilisasi dini Kerugian yang ditimbulkan bila tidak melakukan mobilisasi dini antara lain : 1. Peningkatan suhu tubuh 2. Perdarahan yang abnormal 3. Involusio uterus yang tidak baik
16
4. Menambah lama perawatan di rumah sakit 2.1.2.5 Tahap-tahap mobilisasi Tahap-tahap mobilisasi dini menurut Prawirohardjo (2010): 1. 6 jam pertama post sectio caesarea Istirahat tirah baring, menggerakkan lengan tangan, ujung jari kaki serta memutar pergelangan kaki, mengangkat tumit, menegangkan otot betis, menekuk dan menggeser kaki. 2. 6 – 10 jam post sectio caesarea Ibu diharuskan untuk dapat miring kanan dan kiri untuk mencegah thrombosis dan tromboemboli. 3. 24 jam post sectio caesarea Ibu dianjurkan untuk dapat mulai belajar duduk, 4. Setelah 24 jam ibu diajarkan untuk berjalan secara bertahap. 2.1.2.6 Prosedur pendampingan mobilisasi dini Menurut Yuliati (2012), prosedur pendampingan yang dilakukan pada ibu post sectio caesarea adalah sebagai berikut : 1. Melatih pasien untuk latihan nafas dalam kurang lebih setengah menit (untuk menyempurnakan ekspansi paru dan mengurangi statis sekresi paru) dengan cara berbaring dengan kedua tangan diletakkan diatas perut dibawah iga, kemudian tarik nafas perlahan-lahan dan dalam lewat hidung dan dikeluarkan lewat mulut sambil mengencangkan dinding perut untuk membantu mengosongkan paru-paru.
17
2. Melatih gerakan pada lengan dengan cara pasien berbaring, kedua lengan diluruskan diatas kepala dengan telapak tangan menghadap ke atas. Kendurkan sedikit lengan kiri dan kencangkan lengan kanan dan tungkai kanan sehingga seluruh tubuh sebelah kanan menjadi kencang. Lakukan pada sisi tubuh yang sama. 3. Latihan jari tangan dengan gerakan abduksi dan adduksi selama setengah menit dengan cara menggerakkan tangan dengan membuka dan menggenggam lalu gerakan menjauh dan merapat selama setengah menit. 4. Latihan jari kaki yaitu dengan menggerakkan telapak kaki kiri dan kanan ke atas dan ke bawah seperti menjahit kemudian gerakan memutar pergelangan kaki dan menegangkan otot betis dan menekuk dan menggeser kaki. 5. Latihan miring kanan dan kiri Lakukan miring ke salah satu sisi dengan bagian dasar tungkai fleksi sementara sisi yang lain fleksi pada paha dan lutut. Posisi ini membantu drainase cavitas abdomen untuk mencegah komplikasi pernafasan post pembedahan. 6. Pada hari kedua latihan semi fowler dengan cara meninggikan badan pasien 30 - 40º. Lakukan dengan perlahan untuk mengurangi perasaan pusing. Perhatikan frekuensi . jika nadi dan warna kulit, jika pasien mengeluh pusing turunkan tempat tidur secara perlahan.
18
Jika pusing hilang tempat tidur dinaikkan lagi selama 1 atau 2 jam. Bila tidak ada keluhan ubah posisi sampai posisi duduk. 7. Pada hari ketiga latihan duduk di tempat tidur dengan kaki menjuntai ke bawah tempat tidur. Dengan bantuan perawat pasien dianjurkan untuk meletakkan tangan kiri pada area insisi untuk meminimalkan
tarikan
jahitan,
sedangkan
tangan
kanan
berpegangan pada tempat tidur. 8. Latihan turun dari tempat tidur dan berjalan di sekitar tempat tidur dengan bantuan atau melakukan sendiri. Latihan ini dilakukan setelah pasien merasa kuat untuk berdiri. 2.1.2.7 Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan mobilisasi dini 1. Mobilisasi
jangan
dilakukan
terlalu
cepat
karena
bisa
menyebabkan ibu terjatuh, apalagi bila kondisi ibu masih lemah. 2. Pastikan ibu melakukan gerakan mobilisasi dini secara bertahap, jangan terburu-buru. 3. Jangan melakukan mobilisasi secara berlebihan karena akan meningkatkan kerja jantung.
2.1.3 Kemampuan (Ability) 2.1.3.1 Pengertian Kemampuan Didalam kamus bahasa Indonesia, kemampuan berasal dari kata“mampu” yang berarti kuasa (bisa, sanggup, melakukan sesuatu, dapat, berada, kaya, mempunyai harta berlebihan). Kemampuan (ability)
19
berarti kapasitas seorang individuuntuk melakukan beragam tugas dalam suatu pekerjaan. (Robbins & Timonthy A. Judge, 2009: 57). Kemampuan
juga
bisa
disebut
dengan
kompetensi.
Kata
kompetensi berasal dari bahasa Inggris “competence” yang berarti ability, power, authority, skill, knowledge, dan kecakapan, kemampuan serta wewenang. Jadi kata kompetensi dari kata competent yang berarti memiliki kemampuan dan keterampilan dalam bidangnya sehingga ia mempunyai kewenangan atau atoritas untuk melakukan sesuatu dalam batas ilmunya tersebut. Pengertian-pengertian tersebut diatas, dapat disimpulkan bahwa kemampuan (ability) adalah kecakapan atau potensi menguasai suatu keahlian yang merupakan bawaan sejak lahir atau merupakan hasil latihan atau praktek dan digunakan untuk mengerjakan sesuatu yang diwujudkan melalui tindakannya. 2.1.3.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kemampuan Robbins (2009) menyatakan bahwa kemampuan terdiri dari dua faktor, yaitu : 1. Kemampuan Intelektual Kemampuan intelektual adalah kemampuan yang
dibutuhkan
untuk melakukan berbagai aktivitas mental, berpikir, menalar dan memecahkan masalah.
20
2. Kemampuan Fisik Kemampuan
fisik
adalah
kemampuan
tugas-tugas
yang
menuntut stamina, ketrampilan, kekuatan dan karakteristik serupa. Menurut Ninik (2014) nilai kemampuan yang diperoleh dikategorikan menjadi 3 yaitu: Skor >75%
: Kemampuan Tinggi
Skor 60%-75%
: Kemampuan Sedang
Skor <60%
: Kemampuan Rendah
2.1.4 Pendampingan 2.1.4.1 Pengertian Pendampingan adalah hubungan kolaboratif yang mendorong orang untuk mengetahui nilai-nilai dan kemampuan diri mereka dalam mencapai tujuan mereka. Pendampingan berpusat pada membuka potensi seseorang untuk memaksimalkan kemampuannya sendiri. Fokus pada meningkatkan kinerja dan pengembangan keterampilan adalah kunci dalam
hubungan
pendampingan
yang
efektif.
Dalam
organisasi
perkembangan memerlukan individu yang bermacam-macam dan semua harus sesuai, sehingga model perkembangan sering tidak tepat. Pendampingan dapat memberikan dukungan yang lebih baik daripada bentuk
training
didefinisikan
tadisional
juga
(Offlay,
membantu
pasien
2005).
Pendampingan
mendapatkan
dapat
pengetahuan,
keterampilan, peralatan dan kepercayaan diri untuk menjadi peserta aktif
21
dalam perawatan mereka sehingga mereka dapat mencapai tujuan kesehatan diri ( Benneth, et al. 2010). 2.1.4.2 Tujuan pendampingan Dalam Offlay (2005) tujuan utama pendampingan adalah untuk mengembangkan potensi orang yang sedang dilatih. Ini dapat dicapai melalui peningkatan rasa percaya diri, mengidentifikasi topik yang cocok untuk pembinaan dan pengembangan tugas direncanakan sebagai bagian dari pengetahuan pekerjaan. 2.1.4.3 Peran pendampingan Pendampingan membantu individu untuk menunjukkan cara yang lebih baik dari yang telah dilakukan. Yang perlu dimiliki oleh pendamping adalah komitmen untuk membina, menyediakan bantuan tanpa batasan dalam proses membantu (Kosmaya, 2012). Pendampingan tidak hanya sekedar memberitahukan pada individu apa yang dilakukan dan bagaimana melakukannya, tetapi termasuk mengatur apa yang harus dilakukan dan bagaimana cara melakukannya dengan lebih baik. Pendampingan memerlukan kesabaran, bertanggung jawab, kesadaran dan penuh perhatian (Offlay, 2005). Menurut Benneth, et al. (2010) pendampingan pasien terdiri dari : 1. Pemberian petunjuk selama perawatan pribadi 2. Pengambilalihan sebagian dari perawatan pribadi 3. Menstimulasi hubungan sosial
22
4. Memberikan instruksi cara kerja tertentu dan penggunaan peralatan tertentu 5. Usaha-usaha untuk menghindari gangguan-gangguan lebih lanjut 6. Cara membantu pasien jika pasien mengalami perubahan sikap Lima peran dari seorang pendamping kesehatan menurut Benneth, et al. (2010) yaitu : 1. Self-management support a. Penyedia informasi b. Pengajar c. Promotor perubahan perilaku d. Pemberi ketrampilan problem-solving e. Membantu mengendalikan emosi akibat penyakit kronik f. Memberi dukungan 2. Bridge between clinician and patient a. Penghubung pasien b. Memastikan bahwa pasien mengerti dan setuju dengan rencana perawatan 3. Navigation of the health care system a. Menghubungkan pasien dengan sumber b. Memfasilitasi dukungan c. Memberi kekuatan pasien 4. Emotional support a. Menunjukkan ketertarikkan
23
b. Ingin tahu permasalahan c. Menunjukkan empati d. Mengajarkan ketrampilan koping 5. Continuity a. Menyediakan kebersamaan b. Follow up c. Saling percaya 2.1.4.4 Prinsip-Prinsip Pendampingan Terdapat tujuh prinsip pendampingan yang harus diperhatikan oleh pelatih maupun peserta latih yaitu (Wilson dalam Kosmaya 2012) : 1. Kesadaran Tujuan dari proses pendampingan adalah didapatkan kesadaran bagi pasien dimana pasien mengenali tujuan tersebut sendiri dan mau melakukan perubahan, yang dikarenakan apapun
yang dikatakan
pendamping dapat meningkatkan kesadaran dan pengetahuan mengenai diri pasien sendiri. 2. Tanggung Jawab Prinsip utama pendampingan adalah tanggung jawab terhadap diri sendiri dengan apa yang sudah menjadi keputusan kita, kita lebih suka membuat keputusan sendiri daripada diarahkan orang lain. Maka dari itu yang perlu dalam proses pendampingan adalah dukungan dan dorongan untuk terus berusaha.
24
3. Percaya Diri Orang mengembangkan kepercayaan diri sendiri dengan diberi ruang untuk belajar baik dengan melakukan kesalahan maupun berusaha mencapai tujuan. 2.1.4.5 Manfaat pendampingan Pendampingan mempunyai manfaat yang banyak bagi masyarakat, tidak hanya meningkatkan performance dan efektivitas penggunaan kemampuan
tetapi
juga
meningkatkan
kepuasan
dan
motivasi.
Pendampingan dapat membangun komunikasi, meningkatkan keterlibatan individu dan hasil pencapaian yang lebih tinggi. Dalam penelitian Rosiana (2014) pendampingan dapat meningkatkan kepatuhan dalam melakukan diet
hipertensi.
Pendampingan
juga
meningkatkan
motivasi
dan
kemampuan ibu dalam pemberian ASI (Suryaningsih, 2012).
2.2 Keaslian Penelitian
Tabel 2.1 Keaslian Penelitian Penelitian Yuliati (2012)
Judul Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Mobilisasi Dini Post Sectio Caesarea Dengan Pelaksanaan Mobilisasi Dini di Ruang Melati RSUD Saras Husada Purworejo
Metode Menggunakan metode non eksperimen yang menggunakan deskripsi korelasi dan menggunakan pendekatan cross sectional yaitu seluruh data diambil dalam waktu yang bersamaan.
Hasil Terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan ibu tentang mobilisasi dini dengan pelaksanaan mobilisasi dini post sectio caesarea
25
Rosiana (2014)
Pengaruh Pendampingan Perilaku Diet Hipertensi Terhadap Kepatuhan Diet Pada Penderita Hipertensi di Kampung Sanggrahan
Menggunakan metode pre test and post test non equivalent control group dengan sampling jenuh.
Hasil post test diketahui hasil p value 0,03, sehingga p value < 0,05 dikatakan bahwa pendampingan perilaku pendampingan diet hipertensi memiliki pengaruh terhadap kepatuhan diet pada penderita hipertensi
Aisyah (2014)
Hubungan Pengetahuan Tentang Mobilisasi Dini Dengan Tindakan Mobilisasi Dini Pada Ibu Nifas 1 Hari Post Sectio Caesarea
Metode observasional, dengan pendekatan cross sectional, dengan populasi seluruh ibu post sc hari ke 1.
Terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan tentang mobilisasi dini dengan tindakan mobilisasi dini pada ibu nifas 1 hari post sc.
26
2.3 KERANGKA TEORI Indikasi sc : ·
·
Faktor ibu : CPD, disfungsi uterus neoplasma, riw. SC sebelumnya, abruptio plasenta, plasenta previa, diabetes maternal, infeksi herpes pada traktus genetalia. Faktor janin : bayi besar, gawat janin, cacat/mati, malposisi, malpresentasi, insufisiensi plasenta, mortem caesarea
SC
Pendampingan
Mobilisasi dini
•
•
•
Faktor intern : takut bergerak, kelelahan, persepsi nyeri, motivasi, anastesi, gaya hidup, emosi. Faktor ekstern : dukungan suami, keluarga, budaya, sosial ekonomi, pelayanan dari petugas.
Dampak mobilisasi : •
Ibu lebih sehat dan kuat
•
Mencegah trombosis dan tromboemboli
Faktor karakteritstik : tingkat
Gambar 2.1 Kerangka Teori Sumber : Oxorn (2010), Cuningham (2006), Aisyah (2014), Setyowati (2013)
27
2.4 KERANGKA KONSEP
Pendampingan
Kelompok perlakuan ibu post sectio caesarea Kemampuan mobilisasi dini Kelompok kontrol ibu post sectio caesarea
Gambar 2.2 Kerangka Konsep
2.4 HIPOTESA Ho
: Tidak ada pengaruh pendampingan terhadap kemampuan mobilisasi dini pada ibu post sectio caesarea
Ha
: Ada pengaruh pendampingan terhadap kemampuan mobilisasi dini pada ibu post sectio caesarea
28
BAB III METODE PENELITIAN
3.1
Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode quasi experiment (eksperimen semu) dengan pendekatan post-test only with control group design karena pada penelitian ini penentuan tidak dapat dilakukan dengan sistem random. Penelitian ini merupakan pengembangan dari true experiment (eksperimen murni) yang sulit dilaksanakan, yang memiliki kelompok kontrol tetapi tidak dapat berfungsi sepenuhnya untuk mengontrol variabel-variabel luar yang mempengaruhi pelaksanaan penelitian (Sugiyono, 2015). Penelitian ini digunakan untuk mencari sebab akibat dengan memberikan perlakuan suatu teknik perawatan pada waktu tertentu dibandingkan dengan teknik standar yang telah lama digunakan,
kemudian
dipelajari
efek
perlakuan
tersebut.
Eksperimen semu dipilih karena jumlah responden yang terbatas sehingga tidak bisa dilakukan randomisasi ( Setiawan & Saryono, 2010).
42
29
Gambar 3.1 Pola Rancangan post test non equivalent control group.
KP
X
Q1
KK
Q2
Keterangan : KP
: Kelompok Perlakuan
KK
: Responden kelompok kontrol
Q1
: Kemampuan mobilisasi sesudah perlakuan pada kelompok
Q2
perlakuan
: Kemampuan mobilisasi kelompok kontrol tanpa perlakuan
X 3.2
: Pendampingan pada kelompok perlakuan
Populasi dan Sampel Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulan. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu post sectio caesarea di ruang Flamboyan 1 RSUD Kota Salatiga. Jumlah populasi ibu post sectio caesarea pada bulan September sampai November 2015 yaitu 30 responden.
30
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi tersebut (Sugiyono, 2015). Penelitian ini menggunakan teknik sampling jenuh yaitu teknik penentuan sampel bila semua anggota populasi digunakan sebagai sampel. Cara ini dilakukan bila populasinya kecil, seperti bila sampelnya kurang dari 30 maka anggota populasi tersebut diambil seluruhnya untuk dijadikan sampel penelitian (Hidayat, 2014). Sampel yang digunakan adalah sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi : -
Ibu post sectio caesarea dengan anastesi spinal
-
Ibu dengan persalinan sectio caesarea yang pertama kali
Kriteria eksklusi : -
Ibu
post
sectio
caesarea
dengan
anemia,
penyakit
kardiovaskuler, hipertensi (PEB). 3.3
Tempat dan Waktu penelitian Tempat penelitian dilakukan di Ruang Flamboyan 1 RSUD Kota Salatiga, dan waktu penelitian dimulai pada bulan September sampai November 2015.
31
3.4
Variabel, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran
Tabel 3.2 Definisi Operasional Variabel
Definisi
Alat Ukur
Variabel independen : pendampingan
Pemberian informasi, dorongan, motivasi bagi ibu untuk melakukan mobilisasi dini post sc
Lembar observasi
Variabel dependen : kemampuan mobilisasi dini
Kemampuan ibu post sc untuk bergerak bebas mulai 6 jam post sc sampai hari ke-3
Lembar observasi dengan instrumen penelitian berupa 10 tahap mobilisasi dini
Parameter/Indikator Penilaian 1: diberi pendampingan 0 : tidak diberi pendampingan
Skala Data Nominal
Tinggi : skor > 75% Sedang: skor 60%75% Rendah : <60%
Ordinal
3.5
Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data
3.5.1
Alat Penelitian Alat penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah catatan medis, alat tulis dan lembar observasi berisi 10 item tahaptahap mobilisasi. Untuk pengukuran variabel mobilisasi dini, peneliti memberikan skor 1 untuk jawaban “ya” dan skor 0 untuk jawaban “tidak”. Hasil observasi kemudian dihitung dengan menggunakan rumus (Arikunto, 2010) :
32
P = f_ x 100% n Keterangan : P : Jumlah presentase f : Jumlah nilai “ya” n : Jumlah nilai maksimal Kemudian dibagi menjadi 3 kategori (Ninik, 2014) :
3.5.2
Skor >75%
: kemampuan Tinggi
Skor 60%-75%
: kemampuan Sedang
Skor <60%
: kemampuan Rendah
Cara Pengumpulan Data
3.5.2.1 Tahap Persiapan Sebelum pengumpulan data, peneliti mengajukan ijin studi pendahuluan ke STIKes Kusuma Husada dan diajukan kepada Direktur RSUD Kota Salatiga. Peneliti memulai penelitian setelah mendapatkan surat ijin penelitian, kemudian peneliti menyerahkan kepada Kepala Ruang Flamboyan 1 dan menjelaskan tujuan penelitian dan kriteria responden yang dipilih. 3.5.2.2 Tahap Pelaksanaan 1. Peneliti menentukan responden penelitian yaitu ibu post sectio
caesarea yang sesuai dengan kriteria inklusi dalam
penelitian. 2. Peneliti mengunjungi responden yang dipilih sesuai kriteria inklusi dan eklusi, kemudian menjelaskan tujuan penelitian,
33
manfat penelitian, waktu penelitian, hak-hak responden, dan
peneliti
meminta
kesediaan
responden
untuk
menandatangani surat persetujuan (informed concent). 3. Peneliti membagi responden menjadi dua kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan cara menentukan responden nomer 1 samapai 15 menjadi responden kelompok kontrol, kemudian peneliti memberi jeda setelah kelompok kontrol diperbolehkan pulang oleh dokter. Kemudian peneliti menentukan responden nomer 16 sampai 30 menjadi responden kelompok perlakuan. 4. Peneliti melakukan penelitian dalam dua tahap yaitu tahap pertama dilakukan pada kelompok kontrol ( responden no 1 – 15). Lembar observasi diberi nilai 1 jika responden melakukan mobilisasi dini. Jika responden tidak melakukan diberi nilai 0. Proses pengambilan data pada kelompok kontrol ini dilaksanakan sesuai dengan tabel dibawah ini :
Tabel 3.3 Proses Pengambilan Data Kelompok Kontrol No 1
Waktu 15 -30 menit post sectio caesarea
Kegiatan Peneliti memberikan informasi secara verbal tentang mobilisasi dini kepada responden
2
6 jam post sectio caesarea 10 jam post sectio caesarea 24 jam post
Peneliti mengobservasi kemampuan mobilisasi ibu, memberikan informasi dan motivasi untuk melakukan mobilisasi Peneliti mengobservasi kemampuan mobilisasi ibu, memberikan informasi dan motivasi
3
4
Peneliti mengobservasi kemampuan mobilisasi
34
5
6
sectio caesarea 48 jam post sectio caesarea Hari ketiga post sectio caesarea
ibu, memberikan informasi dan motivasi Peneliti mengobservasi kemampuan mobilisasi ibu, memberikan informasi dan motivasi Peneliti mengobservasi kemampuan mobilisasi ibu, memberikan informasi dan motivasi
5. Setelah melakukan pengambilan data pada kelompok kontrol, peneliti melakukan pengambilan data pada kelompok perlakuan sesuai dengan tabel di bawah ini.
Tabel 3.4 Proses Pengambilan Data Kelompok Perlakuan No 1
2
Waktu 15-30 menit post sectio caesarea 6 jam post sectio caesarea
Kegiatan Peneliti memberikan informasi secara verbal tentang mobilisasi dini pada responden Peneliti mendatangi responden dan mendampingi responden untuk latihan nafas dalam kurang lebih setengah menit, menggerakkan kedua lengan tangan, gerakan jari tangan abduksi-adduksi, membuka dan menggenggam, gerakan merapat dan menjauhkan jari tangan, menggerakkan jarijari kaki seperti orang menjahit, memutar pergelangan kaki, menekuk dan menggesr kaki. Kemudian peneliti mengobservasi kemampuan mobilisasi pasien dan memberi pujian dan semangat pada ibu.
3
10 jam post sectio caesarea
Peneliti mendatangi responden untuk mengobservasi latihan miring ke kanan dan ke kiri dan peneliti mengobservasi serta memberikan koreksi pada latihan mobilisasi miring. Peneliti mengevaluasi kemampuan responden dan memberikan pujian terhadap responden.
4
24 jam post sectio caesarea
5
48 jam sectio caesarea
Peneliti melatih responden untuk latihan duduk dengan meninggikan tempat tidur pasien 30-40º dan bertahap dengan posisi duduk dan peneliti mengobservasi. Peneliti melatih responden turun dari tempat tidur dan latihan berjalan. Peneliti mengobservasi dan memberi pujian terhadap
35
6
3.6
Hari ketiga post sectio caesarea
responden. Mengobservasi kemampuan berjalan memberikan pujian terhadap responden.
dan
Uji Instrumen Prinsip penelitian adalah melakukan pengukuran, maka harus ada alat alat ukur yang baik dan valid. Dengan menggunakan instrumen yang valid diharapkan hasil penelitian akan menjadi valid dan reliabel (Sugiyono, 2010).
3.6.1
Uji Validitas Validitas instrumen pada lembar observasi dilakukan dengan content validity yaitu pengujian dilakukan dengan membandingkan antara isi instrumen dengan teori atau materi (Sugiyono, 2010).
3.6.2
Uji Reliabilitas Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat ukur dapat digunakan dan tetap konsisten untuk pengukuran kedua dan selanjutnya (Notoatmodjo, 2010). Untuk instrumen lembar observasi tidak dilakukan uji validitas dan uji reliabilitas karena hasil observasi merupakan hasil observasi langsung dari lapangan.
3.7
Teknik Pengolahan dan Analisa Data
3.7.1
Pengolahan Data
36
Data yang sudah terkumpul akan diolah melalui tahaptahap sebagai berikut (Notoatmodjo, 2010) : Merupakan kegiatan untuk mengecek dan memperbaiki isian formulir, kuesioner atau hasil observasi. Pengolahan data ini melalui tahap-tahap sebagai berikut : 3.7.1.1 Editing Merupakan kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian formulir. Tujuannya untuk mengurangi kesalahan atau kesalahan yang ada di data yang terkumpul. 3.7.1.2 Coding Setelah data diedit selanjutnya melakukan pemberian kode yaitu mengubah data berbentuk kalimat menjadi data angka (numerik) 3.7.1.3 Data Entry Yaitu memasukkan data ke dalam program atau “software” komputer. 3.7.1.4 Tabulating Data yang didapat dimasukkan ke dalam tabel dan kemudian dianalisa secara statistik. 3.7.2
Analisa Data Analisa data merupakan kegiatan setelah data dari seluruh responden atau sumber data lain terkumpul (Sugiyono, 2015).
37
3.7.2.1 Analisa Univariat Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik
setiap
variabel
penelitian
(Notoatmodjo, 2010). Analisa univariat dalam penelitian ini adalah data kemampuan mobilisasi dini pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan setelah dilakukan pendampingan yang disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. 3.7.2.2 Analisa Bivariat Analisa bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi. Dalam penelitian ini untuk mengetahui
pengaruh
pendampingan
terhadap
kemampuan
mobilisasi dini ibu post sectio caesarea menggunakan uji statistik Chi-Square jika memenuhi syarat yaitu expected count >5. Jika expected count <5 maka dilakukan uji alternatif KolmogorovSmirnov. Intepretasi hasil uji statistik bila : 1.
p value ≤ 0,05 maka Ho ditolak atau Ha diterima ada
pengaruh
pendampingan
terhadap
artinya
kemampuan
mobilisasi dini ibu post sectio caesarea. 2.
p value > 0,05 maka Ho diterima atau Ha ditolak, artinya bahwa tidak ada pengaruh pendampingan terhadap kemampuan mobilisasi dini ibu post sectio caesarea.
38
3.8
Etika Penelitian Menurut Notoatmodjo (2010) dalam melakukan penelitian seorang peneliti harus memegang 4 prinsip etika penelitian antara lain : 1. Menghormati harkat dan martabat manausia (respect for human
dignity)
formulir
Peneliti
persetujuan
seyogyanya
subyek
mempersiapkan
(inform concent) yang
mencakup : a. Manfaat penelitian b. Penjelasan kemungkinan resiko dan ketidaknyamanan yang ditimbulkan c. Jaminan anonimitas dan kerahasiaan terhadap identitas dan informasi yang diberikan oleh responden 2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subyek penelitian (respect for privacy and confidentiality) Peneliti tidak boleh menampilkan informasi mengenai identitas dan kerahasiaan identitas subyek. menggunakan
coding
sebagai
Peneliti cukup
pengganti
identitas
responden. 3. Keadilan dan keterbukaan (Respect for privacy and confidentiality)
39
Peneliti
perlu
menjelaskan
prosedur
penelitian
dan
menjamin bahwa semua subyek penelitian memperoleh perlakuan yang sama tanpa membedakan jender, agama, etnis dan sebagainya. 4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (balancing harms and benefits) Setiap penelitian hendaknya memperoleh masyarakat
manfaat pada
semaksimal
mungkin
bagi
umumnya dan subyek penelitian
khususnya. Oleh
sebab
itu pelaksanaan penelitian harus dapat
mencegah atau maupun kematian.
mengurangi rasa nyeri, cidera, stres
BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1
Analisa Univariat
4.1.1 Kemampuan Mobilisasi Dini Pada Kelompok Kontrol Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Kemampuan Mobilisasi Dini Kelompok Kontrol Di Ruang Flamboyan 1 RSUD Kota Salatiga Tahun 2015 (n=15) No
Kemampuan mobilisasi
1 2 3
Rendah Sedang Tinggi Total (n)
Frekuensi (f)
Prosentase (%)
9 4 2 15
60,0 26,7 13,3 100
Tabel 4.1 dapat diketahui bahwa pada kelompok kontrol kemampuan mobilisasi responden termasuk dalam kemampuan mobilisasi rendah yaitu 9 responden (60%). 4.1.2 Kemampuan Mobilisasi Dini Pada Kelompok Perlakuan Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Kemampuan mobilisasi Dini Kelompok Perlakuan Di Ruang Flamboyan 1 RSUD Kota Salatiga Tahun 2015 (n=15) No 1 2 3
Kemampuan Mobilisasi Rendah Sedang Tinggi Total (n)
Frekuensi (f) 1 2 12 15 40
Prosentase (%) 6,7 13,3 80,0 100,0
41
Tabel 4.2 menunjukkan pada kelompok perlakuan mayoritas kemampuan mobilisasi termasuk kategori tinggi yaitu 12 responden (80,0%).
4.2
Analisa Bivariat Penelitian ini menggunakan uji statistik Kolmogorov Smirnov untuk menguji pengaruh pendampingan terhadap kemampuan mobilisasi dini pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol Tabel 4.3 Pengaruh Pendampingan Terhadap Kemampuan Mobilisasi Dini Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Di Ruang Flamboyan 1 RSUD Kota Salatiga Tahun 2015 (n=30)
Kontrol
Kemampuan Tinggi
Kemampuan Sedang
2
4
Kemampuan Total Rendah
9
p value
15 0,003
Perlakuan
12
2
1
Total
14
6
10
15 30
Tabel 4.4 didapatkan nilai p = 0,003 sehingga p value ≤ 0,05 maka Ho ditolak dan Ha diterima yang berarti terdapat pengaruh pendampingan terhadap kemampuan mobilisasi kelompok perlakuan.
dini
pada
kelompok
kontrol
dan
BAB V PEMBAHASAN
5.1
Kemampuan Mobilisasi Dini
5.1.1 Kemampuan Mobilisasi Dini Pada Kelompok Kontrol Hasil penelitian yang dilakukan di Ruang Flamboyan 1 RSUD Kota Salatiga pada tanggal 8 September sampai 3 November 2015 dapat diketahui bahwa pada kelompok kontrol didapatkan data responden memiliki kemampuan mobilisasi rendah yaitu 9 responden (60%). Responden
dengan
kemampuan mobilisasi
tinggi hanya 2
responden (13,3%). Dalam penelitian Setyowati (2012) kemampuan mobilisasi dini ibu post SC dipengaruhi oleh 3 faktor lain
yaitu
faktor internal antara
perasaan takut bila jahitan lepas, kelelahan saat sebelum partus,
ambang nyeri yang berbeda-beda, gaya hidup, motivasi diri kurang, emosi. Faktor eksternal antara lain kurangnya dukungan dari keluarga, latar belakang budaya yang melarang untuk bergerak setelah operasi, pelayanan perawat. Faktor karakteristik responden yang mempengaruhi kemampuan mobilisasi dini antara lain tingkat pendidikan, usia responden, dan paritas. Responden dengan tingkat pendidikan tinggi tidak selalu melakukan mobilisasi dini. Semakin tinggi tingkat pendidikan semakin tinggi pengetahuannnya dan semakin tinggi pula kemampuannya untuk menyanggah pendapat orang lain, dibuktikan dengan hasil penelitian 42
43
bahwa 30 responden (87,5%) cenderung melakukan mobilisasi dini dengan baik dengan tingkat pendidikan SD. Dalam penelitian Sujatmiko (2014)
faktor
lain
mempengaruhi sikap responden dalam mobilisasi dini
yang post
ikut sectio
caesarea yaitu kecemasan. Dibuktikan oleh pendapat Rismalia (2009) bahwa ketakutan akan lepasnya
jahitan atau robeknya jahitan pada
luka operasi menyebabkan klien malas untuk melakukan mobilisasi dini. Penelitian Hartati (2014) mengemukakan data bahwa faktor yang paling dominan mempengaruhi pelaksanaan mobilisasi dini post SC adalah pemberian informasi oleh petugas kesehatan. Hal yang selaras dikemukakan oleh Sujatmiko & Bayu (2014) bahwa responden tidak melakukan mobilisasi dini dipengaruhi oleh ketidaktahuan pasien tentang mobilisasi sebelumnya dan tidak
diberikannya
penyuluhan
tentang
mobilisasi dini. 5.1.2 Kemampuan Mobilisasi Dini Pada Kelompok Perlakuan Berdasarkan penelitian didapatkan data
bahwa pada kelompok
perlakuan 80% responden memiliki nilai kemampuan tinggi yaitu dengan jumlah 12 responden. Kemampuan mobilisasi dini pada kelompok perlakuan lebih baik daripada kemampuan mobilisasi dini pada kelompok kontrol. Menurut
Grace
(2014)
terdapat
hubungan
antara
tingkat
pengetahuan tentang mobilisasi dini dengan pelaksanaan mobilisasi dini pada ibu post sectio caesarea. Dari hasil tabulasi silang didapatkan data
44
bahwa 75% responden yang berpengetahuan baik dapat melakukan mobilisasi dini, sehingga semakin baik pengetahuan seseorang tentang mobilisasi dini maka seseorang akan melakukan mobilisasi dini dengan cara yang sehat, begitu pula dengan tingkat pendidikan, makin tinggi pendidikan seseorang akan diikuti oleh perilaku yang dapat meningkatkan kesehatannya. Dalam
Aisyah
(2014)
juga
mengemukakan
data
bahwa
responden dengan tingkat pengetahuan baik seluruhnya melakukan tindakan mobilisasi dini yaitu 15 responden (100%). Selain itu penelitian Okwerita (2010) menunjukkan bahwa 60% responden dalam penelitiannya mampu melakukan mobilisasi dini dengan baik setelah mendapatkan penyuluhan pre operatif. Pendapat yang sama juga dikemukakan oleh Sujatmiko & Bayu (2014) bahwa mobilisasi dilakukan dengan baik oleh 75% dari responden yang telah diberikan penyuluhan. 5.2
Pengaruh Pendampingan Terhadap Kemampuan Mobilisasi Dini Berdasarkan penelitian ini dari hasil uji kolmogorov smirnov terhadap kemampuan mobilisasi dini pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Pada pengolahan data didapatkan nilai p value = 0,003 sehingga p value < 0,05 yang berarti bahwa Ho ditolak dan Ha diterima yang artinya bahwa terdapat pengaruh pendampingan terhadap kemampuan mobilisasi dini pada ibu post sectio caesarea. Pendampingan saat
pelaksanaan
mobilisasi
yang
diberikan
pada
kelompok
45
perlakuan dapat meningkatkan kemampuan mobilisasi dini ibu post sectio caesarea. Rosiana meningkatkan
(2014) kepatuhan
mengatakan
bahwa
pendampingan
dapat
pasien.
Pemberian
perlakuan
berupa
pendampingan saat pelaksanaan mobilisasi pada kelompok perlakuan dapat memberikan pengaruh yang baik dalam peningkatan kemampuan mobilisasi dini mengingat di kalangan masyarakat masih terpengaruh karakteristik budaya dan kepercayaan tentang mobilisasi dini post sectio caesarea.
Pada
proses
pendampingan
perawat
memberikan
informasi, bantuan ketrampilan dan kepercayaan diri untuk menjadi aktif dalam perawatan mereka sehingga dapat mencapai tujuan kesehatan diri. Menurut Arifah (2014) pendampingan juga berpengaruh positif dan signifikan terhadap kinerja, sehingga pendampingan yang semakin ditingkatkan
terutama dalam ketrampilan berkomunikasi maka
dapat
meningkatkan kinerja. Penelitian
Suryaningsih
pendampingan
dapat
dalam proses
pemberian
meningkatkan
Taufiqurrahman (2015) berpengaruh
pada
(2012)
ASI.
yang
menjelaskan
bahwa
motivasi dan kemampuan ibu
Didukung
oleh
pendapat
dari
mengemukakan bahwa pendampingan
pengetahuan,
sikap
dan
tindakan
dalam
pemberian memberikan ASI eksklusif. Diperkuat oleh penelitian Nuraeni (2014) bahwa
perlakuan
konseling
dan
pendampingan
suami
mempengaruhi keberhasilan ibu menyusui dalam memberikan kolostrum
46
pada
bayinya. Pemberian kolostrum pada kelompok perlakuan lebih
banyak daripada kelompok kontrol. Penelitian
Kartyasih
(2015)
mengidentifikasi
adanya
pengaruh pendampingan terhadap perkembangan motorik kasar dengan melompat 1 kaki pada usia 4-5 tahun. Dengan pendampingan yang
baik
dilakukan oleh peneliti, guru pendamping maupun orang tua akan
memberi stimulus pada perkembangan motorik kasar anak. Ini berarti bahwa pendampingan terbukti efektif meningkatkan perkembangan motorik kasar dengan melompat 1 kaki pada anak usia 4-5 tahun. Pada kelompok perlakuan kemampuan mobilisasi dini ibu lebih baik daripada kelompok kontrol. Menurut Wilson dalam Kosmaya (2012) pendampingan dapat meningkatkan kesadaran individu, tanggung jawab dan kepercayaan diri sehingga individu dapat mengenali tujuan.
BAB VI PENUTUP
6.1
Simpulan Dari penelitian ini dapat disimpulkan sebagai berikut: 1. Kemampuan mobilisasi dini pada kelompok kontrol sebagian besar responden yaitu 9 responden (60%) memiliki kemampuan mobilisasi rendah. 2. Kemampuan mobilisasi dini pada kelompok perlakuan sebagian besar responden yaitu 12 responden (80%) memiliki kemampuan mobilisasi tinggi. 3. Dari analisa data didapatkan nilai p = 0,003 sehingga p value < 0,05 yang artinya bahwa terdapat pengaruh pendampingan terhadap kemampuan mobilisasi dini ibu post SC
6.2
Saran Berdasarkan hasil penelitian yang berkaitan dengan pendampingan terhadap kemampuan mobilisasi dini penulis dapat memberikan saransaran sebagai berikut : 1. Bagi peneliti lain, diharapkan bahwa penelitian ini dapat menjadi sumber referensi dalam melakukan penelitian selanjutnya dengan metode lain antara lain melalui pamflet yang lebih mendalam. 2. Bagi perawat khususnya Ruang Flamboyan 1, diharapkan dapat menerapkan pendampingan dalam pelaksanaan mobilisasi dini post 47
48
sectio caesarea karena beberapa penelitian sebelumnya juga menghasilkan data bahwa pendampingan dapat meningkatkan kemampuan, motivasi, pengetahuan pasien. 3. Bagi institusi pelayanan/rumah sakit Diharapkan institusi rumah sakit melakukan peningkatan kinerja perawat dengan upaya pengembangan ketrampilan dan kompetensi perawat dengan cara melakukan kegiatan workshop atau seminar dengan mengundang nara sumber dalam pemaparan tentang pendampingan.
DAFTAR PUSTAKA
Aisyah (2014), Hubungan Pengetahuan Tentang Mobilisasi Dini Dengan Tindakan Mobilisasi Dini Pada Ibu Nifas 1 Hari Post Sectio Caesarea. Jurnal Midpro, Vol. 6, No. 1, Juni 2014 Arifah (2014), Pengaruh Pendampingan Terhadap Kinerja Guru Di SD (Studi Kasus Pada Gugus Diponegoro Kecamatan Cimahi Tengah Kota Cimahi). Jurnal S1 Adpend, Edisi Wisuda Desember 2014 Arikunto, S (2010), Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Rineka Cipta. Jakarta Cunningham, F.G., Gant, N.F., Leveno, K.J., Gillstrap III, L.C., Hauth, J.C., Wenstrom, K.D.,et. al. (2006). Obstetri William. Vol 1. Edisi 21. EGC. Jakarta Dahlan, M.S (2009), Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Edisi 4. Salemba Medika. Jakarta Dube, J.V. (2014), Effect of Planned Early Recommended Ambulation Tecnique on Selected Post Caesarean Biophysiological Health Parameters, JKIMSU, Vol. 3, No. 1, Jan-June 2014 Gibbons, L. et al (2010), The Global Numbers and Coast of Additionally Needed and Unnecessary Caesarean Per Year : Overage as a Barter to Universal Coverage. World Health Report. diakses pada tanggal 10 Juni 2015 dari http://www.who.int/healthsystem/topics/financing/healthreport/30Csectioncost.pdf Grace (2014), Pengetahuan, Sikap Dan Pelaksanaan Mobilisasi Dini Ibu Pascasalin Dengan Seksio Sesaria. Jurnal Midpro, Vol. 6 No. 1 Juni 2014 Grace, V.J (2007), dalam Fenomena Sosial Operasi Sectio Caesarea di Salah Satu Rumah Sakit Swasta Besar Surabaya Periode 1 Jan-31 Des 2005 ( Harry Kurniawan Gondo) diakses pada tanggal 7 Juli 2015. Journal Dexa Medixa dari Http://www.abcmedika.com/2013/11/konsep-dasar-sectiocaesarea.html Gruendemann, J. Barbara & Fernsebner, B. (2006). Buku Ajar Keperawatan Perioperatif. Jakarta. EGC
Hartati (2014), Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ibu Post Partum Seksio Sesarea Untuk Melaksanakan Mobilisasi Dini DI RSCM. Jurnal Keperawatan. Vol. 5 No.2 Hal. 192-197 Juli 2014. Hidayat,A.A.A (2014), Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa : Contoh Aplikasi Studi Kasus. Edisi 2. Salemba Medika. Jakarta
Kartyasih (2015), Pengaruh Pendampingan Terhadap Perkembangan Motorik Kasar Dengan Melompat Satu Kaki Pada Usia Anak 4-5 Tahun Di TK Negeri Pembina Batursari. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan (JIKK) Vol. II No. 2. Hal. 52-59. Juni 2015 Kosmaya, VF (2012), Intervensi Pelatihan Dan Pendampingan Coaching Untuk Meningkatkan Perceived Organizitional Support Dan Komitmen Karyawan Di PT XYZ . Tesis. Universitas Indonesia. Depok Machfoedz (2009). Metodologi Penelitian Bidang Kesehatan, Keperawatan, Kebidanan, Kedokteran. Fitramaya. Yogyakarta Ninik, dkk (2014). Analisis Kemampuan Pemecahan Masalah Untuk Setiap Tahap Model Polya Dari Siswa SMK Ibu Pakusari Jurusan Multimedia Pada Pokok Bahasan Program Linier. Jurnal Kadikma, Vol. 5, No. 3, Hal 61-68, Desember 2014 Notoatmodjo, S(2010), Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta Nuraeni (2014) Pengaruh Pelaksanaan Konseling Dan Pendampingan Suami Terhadap Keberhasilan Ibu Menyusui Dalam Pemberian Kolostrom. Jurnal Kebidanan. Vol. 3 No. 6. April 2014 Offley, N (2005). Literature Review : Coaching Effectiveness-a summary, Departement of Health. London, Diakses 25 Juli 2015, dari http://literacy.kent.edu/coaching/information/research/NHS_CDWPcoach Okwerita (2010), Pengaruh Penyuluhan Terhadap Pelaksanaan Mobilisasi Dini Pasien Paska Bedah Sesar Di Ruangan Kebidanan RSUD Sungai Dareh Tahun 2010 Diakses pada tanggal 17 Januari 2016 dari http://repository.unand.ac.id/id/eprint/5655 Oxorn. (2010). Ilmu Kebidanan : Patologi & Fisiologi Persalinan. Yayasan Essentia Medica. Yogyakarta Prawirohardjo, S (2008). Ilmu Kebidanan. Bina Pustaka. Jakarta Prawirohardjo, S. (2010). Ilmu Kebidanan, Bina Pustaka. Jakarta
Purnawati. (2014). Efektifitas Mobilisasi Dini Pada Ibu Post Partum Terhadap Fase Percepatan Proses Penyembuhan Luka Sectio Caesarea Di RSUD Sanggau, Naskah Publikasi, Program Studi Keperwatan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak. Diakses 10 Juni 2015, dari http://jurnall.untan.ac.id/index.php/jmkeperawatanFK/article/download/6 0 34/613
Riskesdas (2013), Diakses pada tanggal 21 Juni 2015 dari http://www/depkes.gi.id/resources.dowload/general/Hasil%20Riskesdas% 202013.pdf Rismalia (2009) Gambaran Pengetahuan Dan Perilaku Pasien Pasca Operasi Apendiktomi Tentang Mobilisasi Dini Di RSUP Fatmawati. Skripsi. Prodi Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Jakarta Rosiana (2014) Pengaruh Pendampingan Perilaku Diet Hipertensi Pada Penderita Hipertensi Di Kampung Sanggrahan. Skripsi. STIKes Kusuma Husada. Surakarta Setiawan & Saryono (2010), Metodologi Penelitian Kebidanan DIII, DIV,S1 dan S2. Nuha. Yogyakarta Setyowati (2013), Karakteristik Yang Mempengaruhi Mobilisasi Dini Pada Ibu Nifas Post Sectio Caesarea, Embrio, Jurnal Kebidanan, gol. II Sugiyono (2015), Metodologi Penelitian Pendidikan. Alfabeta. Bandung Sujatmiko & Bayu (2014), Pengaruh Penyuluhan Terhadap Mobilisasi Dini Pasca Operasi Pembedahan Abdomen Di Ruang Flamboyan RSUD Dr. Soeroto Ngawi, Jurnal Kesehatan STIKes Satriya Bhakti Nganjuk, Vol. 1, No. 1, Juni 2014 Sumelung (2014), Faktor-Faktor Yang Berperan Meningkatnya Angka Kejadian Sectio Caesarea Di Rumah Sakit Umum Daerah Liun Kandage, Ejournal Keperawatan (e-Kp) Volume 2, No.1. Februari 2014 Suryaningsih (2012), Pengaruh Demonstrasi dan Pendampingan Menyusui Terhadap Motivasi dan Kemampuan Ibu Dalam Pemberian ASI. Tesis. Fakultas Ilmu Keperawatan Program Magister Ilmu Keperawatan Kekhususan Ilmu Keperawatan Anak. Universitas Indonesia. Jakarta
Tafiqurrahman (2015) Pengaruh Pendampingan Pada Ibu Menyusui Terhadap Pengetahuan, Sikap Dan Tindakan Dalam Pemberian ASI Eksklusif Dan Status Gizi Balita. Jurnal Penelitian Gizikes. Vol. 1, No. 1 Juni 2015 Yuliati (2012), Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Mobilisasi Post Sectio Caesarea Dengan Pelaksanaan Mobilisasi Dini Di Ruang Melati RSUD Saras Husada Purworejo, Diakses 21 Juni 2015 dari : http://digilib.stikesmuhgombong.ac.id/files/disk1/30/jtstikesmuhgo-gdlrs38yulh2-1485-1-bab1-3-i.pdf
