PATIËNTENMAP LAPAROSCOPISCHE

PATIËNTENMAP LAPAROSCOPISCHE GASTRIC BYPASS Identificatieklever Naam en voornaam patiënt indien geen klever ter beschikking:

Behandelende arts:

…………………………………………………………………………………………

Type ingreep:…………………………………………………………………………………………….. Datum raadpleging akkoord tot ingreep: ……………………………………………. Datum ingreep: ………………………… Datum opname: .………...………18 uur!

INHOUDSTABEL Patiënt: •

Infogedeelte -

•

pag. 1: voorblad met gegevens van ingreep, opname, … pag. 4: informatie over wat u (patiënt) dient te doen met deze bundel pag. 5-11: informatie over de maag, de operatie, mogelijke complicaties en verwachtingen van de maagbypass, belang van lichaamsbeweging pag. 12-13: informed consent: exemplaar voor u en het ziekenhuis pag. 14: verklaring arts pag. 15-23: afspraak en informatie van diëtiste pag. 24-25: het verpleegkundig en verzorgend team heten u welkom pag. 32: nuttige informatie m.b.t.opname en reservatie kamer

In te vullen gedeelte -

pag. 31: info door u in te vullen i.v.m.gegevens thuisverpleging, huisarts,… pag. 33: instemming anesthesie pag. 34-37: medische vragenlijst door u in te vullen (ev. samen met uw huisarts)

Dokter De Pooter / Dokter Storms / Dokter Vangenechten -

pag. 1: nodige gegevens invullen pag. 12-13: informed consent pag. 14 : verklaring arts pag. 15 : afspraak diëtiste invullen pag. 38-41: aanvragen preoperatieve onderzoeken

Huisarts: de gele pagina’s (26-30) zijn voor u -

gelieve op pag. 27 te kijken wat we van u verwachten!

2

PATIËNT

‘LAPAROSCOPISCHE GASTRIC BYPASS’ TER BEHANDELING VAN MORBIDE OBESITAS

Dr. K. De Pooter Dr. P. Storms Dr. E. Vangenechten

Obesitaskliniek Herentals : Dr. K. De Pooter : abdominaal chirurg Dr. P. Storms : abdominaal chirurg Dr. J. Paulussen : endocrinologie – algemene interne Dr. P. Van Hauthem: endocrinologie en gastro-enterologie Dr. P. Schoeters: gastro - enterologie Dr. M. De Maeyer: gastro - enterologie Dr. R. Colon : psychiater Dr. J. Heylen : psychiater Mevr. C. Van Hauwe : diëtiste

3

Geachte De directie, de geneesheren en het personeel van het AZ te Herentals heten u welkom. Zij zullen alles in het werk stellen om uw verblijf zo aangenaam mogelijk te maken en u de nodige zorgen te verstrekken. Gelieve bijgevoegde informatie aandachtig te lezen. ! Infobundeltje over de gastric bypass. In dit deel krijg je een heleboel informatie over de maagbypass. Verder wordt het operatiegebeuren, mogelijke complicaties die eraan verbonden zijn en wat u mag verwachten van uw maagbypass meegegeven. ! Wij vragen u het informed consent = toestemmingsformulier te ondertekenen. Hiermee geeft u toestemming voor de opname en de voorgestelde behandeling en u verklaart zich akkoord met de richtlijnen. ! Het verpleegkundig team heet u graag welkom. In dit deel kan u lezen wat u mag verwachten tijdens uw verblijf. ! De diëtiste geeft u ook reeds graag een woordje uitleg over de voeding voor en na de operatie. ! Nuttige informatie m.b.t. uw verblijf en reservatie kamer. Teneinde ons de nodige informatie te bezorgen voor uw behandeling tijdens uw verblijf, vragen wij u volgende documenten in te vullen. Deze vindt u terug achteraan deze bundel en zal uit de bundel genomen worden bij uw opname op de verpleegafdeling. ! Belangrijke informatie in te vullen door de patiënt. Dit document omvat enerzijds informatie die belangrijk is voor de verpleging en anderzijds biedt het een opsomming van diensten die bijstand kunnen verlenen na uw verblijf in het ziekenhuis. U kan deze diensten reeds vooraf contacteren indien u bij thuiskomst over deze dienstverlening wenst te beschikken. Indien gewenst kan de sociale dienst u tijdens uw verblijf in het ziekenhuis ook helpen met het in orde brengen van de nodige hulpverlening na ontslag, dit om u een zo optimaal mogelijk comfort te bieden bij thuiskomst. ! De medische vragenlijst: Deze dient om ons inlichtingen te verschaffen over uw medische voorgeschiedenis, noodzakelijk om u op een veilige en juiste manier te behandelen. Wij verzoeken u deze vragenlijst, die strikt vertrouwelijk wordt behandeld en in uw medisch dossier bewaard wordt, zo correct mogelijk in te vullen door “ja”, “nee” of “weet niet” te omcirkelen. Deze vragenlijst kan omslachtig overkomen, doch is noodzakelijk om ons voldoende gegevens te verschaffen over uw algemene gezondheidstoestand. Het is de bedoeling dat u de vragenlijst zelf invult en dat niet door de huisarts laat doen. Enkel indien u moeilijkheden ondervindt bij het invullen van de lijst kan uw huisarts u hierbij helpen. Indien u één van de vragen met een * met "ja" beantwoordt, verzoeken wij u contact op te nemen met uw huisarts teneinde eventuele verdere onderzoeken te kunnen laten uitvoeren.

4

INFOBUNDELTJE OVER DE MAAGBYPASS Deze folder heeft enkel informatieve waarde en heeft zeker niet de bedoeling volledig te zijn. Weet dat elke individuele situatie uniek is en mogelijks nog andere situaties dan de geschetste met zich meebrengt.

U wordt weldra geopereerd voor uw ziekte “ morbide obesitas ” d.m.v. een laparoscopische ingreep. Dit document heeft tot doel u uit te leggen : - wat deze ziekte inhoudt - wat de laparoscopie inhoudt - welke de risico’s zijn van deze techniek, vooral i.v.m. uw ingreep - welke verwikkelingen zich kunnen voordoen

Wat is morbide obesitas ? We spreken over ‘morbide obesitas’ of ‘ziekelijk overgewicht’ wanneer iemand minstens tweemaal meer weegt dan zijn ideale gewicht of een BMI (Body Mass Index = gewicht delen door het kwadraat van de lengte in meter) heeft van meer dan 40 kg/m². Deze zwaarlijvigheid wordt 'ziekelijk' genoemd omdat een dergelijk overgewicht gepaard gaat met gezondheidsrisico's en een verhoogd risico tot het ontwikkelen van aandoeningen zoals : suikerziekte, hoge bloeddruk, gewrichtsklachten, hart- en vaatziekten, kanker, enz.

De behandeling van morbide obesitas. Het volgen van een dieet in combinatie met lichamelijke oefeningen en een psychosociale begeleiding vormt de basis van een niet-operatieve behandeling. Dit kan eventueel medicamenteus ondersteund worden. Het welslagen van een behandeling hangt niet alleen af van het gewichtsverlies tijdens de behandeling. Een behandeling mag pas succesvol worden genoemd wanneer het gewichtsverlies gedurende minstens 1 jaar stabiel blijft. Helaas blijkt in de praktijk dat deze inspanningen meestal slechts een kortdurend effect hebben. Als het volgen van een dieet en fysiotherapie gedurende meer dan 1 jaar niets hebben uitgehaald, kan een operatie overwogen worden. Hormonale afwijkingen, bijv. van de schildklier, alcoholmisbruik of ernstige psychologische problemen mogen niet voorkomen en moeten uitgesloten worden. Eén van de mogelijkheden om het probleem van de extreme obesitas aan te pakken is een ‘maag-bypass’ waardoor de hoeveelheid voedsel die men per maaltijd kan innemen beperkt wordt en tevens een deel van de dundarm “overbrugd” wordt. Sedert enkele jaren kan deze chirurgische techniek worden uitgevoerd d.m.v. laparoscopie, maar alleen indien uw heelkundige voorgeschiedenis en de preoperatieve onderzoeken geen tegenindicatie aantonen.

5

De laparoscopische gastric bypass. Bij deze operatie wordt een kleine “maagpouch” (klein maagje) gemaakt met nietjes. Hierop wordt een dundarmlis gehecht, welke als functie enkel voedseltransport heeft. Een bepaalde afstand verder (afhankelijk van BMI, bloedafname,…) komen de verteringssappen erbij en vanaf die plaats kan het voedsel verteerd en geabsorbeerd worden (= “gemeenschappelijke lis”). Door het klein functioneel maagzakje zal een sneller verzadigingsgevoel ontstaan. Door de bypass zal niet al het voedsel volledig opgenomen worden. In vergelijking met vroegere obesitasoperaties (bv. scopinaro) is er nog voldoende lengte van “gemeenschappelijke lis” om tekorten te voorkomen.

6

De chirurgie d.m.v. laparoscopie. (= kijkoperatie) * Algemene inlichtingen die gelden voor alle laparoscopische ingrepen. Normaal is er een nauw contact tussen de buikinhoud en de spierweefselwand. Om een ruimte te scheppen waarin de videocamera kan worden ingebracht moet men dus eerst een soort luchtbel aanleggen; daarvoor wordt de buik opgeblazen. Daarom begint de ingreep met het inspuiten van koolzuurgas (CO2) in de buik. Deze werkruimte, het 'pneumoperitoneum', wordt verwezenlijkt met behulp van een beschermde naald die wordt ingebracht doorheen de buikwand. Wanneer de werkruimte is aangelegd, gebruikt de chirurg ‘trocars’, d.w.z. holle kokertjes voorzien van kleppen die het mogelijk maken het gas te behouden in de buik. Via deze trocars worden de videocamera en de chirurgische instrumenten binnengebracht. Deze kokers worden aangebracht via kleine insnijdingen in de huid op de buikwand. Vervolgens gebeurt de operatie ‘met gesloten buik’ want uw chirurg hanteert de instrumenten buiten uw buik om en volgt de operatie in de buik op een televisiescherm. Bij het ontwaken kan u pijn voelen ter hoogte van de schouders. Deze pijn wordt veroorzaakt door het feit dat de buik werd opgeblazen met koolzuurgas om de werkruimte aan te leggen en dit koolzuurgas kan bij het einde van de operatie nooit volledig worden verwijderd. Dit overblijvende gas zal echter snel, zonder gevaar voor uw organisme geabsorbeerd worden. De pijn is tijdelijk en verdwijnt snel tijdens de postoperatieve periode. De chirurgische instrumenten die worden gebruikt zijn uiteraard niet dezelfde als de instrumenten die worden gebruikt bij de klassieke chirurgie, d.w.z. met ‘open buik’. Sommige instrumenten zijn technologisch zo complex dat zij slechts kunnen worden gebruikt bij één enkele patiënt. Deze instrumenten zijn ‘wegwerpbaar', d.w.z. dat men ze weggooit na de operatie. Wij vestigen uw aandacht op het feit dat het materiaal met éénmalig gebruik niet altijd wordt terugbetaald door het RIZIV. Deze meerkost kan voor sommige operaties worden toegevoegd aan de factuur van de patiënt. U moet dan ook voor uw operatie aan uw chirurg de nodige inlichtingen inwinnen over de eventuele financiële kost te uwen laste. Als de operatie aan de RIZIV-criteria voldoet, was het persoonlijk aandeel van de patiënt op 1 juli 2010 ongeveer 1200 euro. Dit bedrag wordt normaal gezien terugbetaald door een hospitalisatieverzekering. Je kan hiervoor best contact opnemen met uw verzekeringsagent vóór de operatie.

7

* Algemene richtlijnen. Voor de operatie: -

-

De avond voor de operatie moet u nuchter blijven vanaf middernacht. Indien u dagelijks geneesmiddelen inneemt moet u dit melden aan uw chirurg of aan iemand van zijn team. Men kan vragen dat u bepaalde geneesmiddelen de ochtend van de operatie inneemt met een slok water. Indien u aspirine neemt, geneesmiddelen die de bloedstolling vertragen of anti-inflammatoire geneesmiddelen (tegen artritis, artrose, …) moet u dit melden aan uw chirurg en dit om de datum te bepalen waarop u de geneesmiddelen tijdelijk stopzet voor uw ingreep. Vaak is preoperatieve toediening van geneesmiddelen noodzakelijk. Iemand van de medische ploeg zal een fijne naald of een katheter aanbrengen in uw aders om de geneesmiddelen die noodzakelijk zijn gedurende de operatie te kunnen toedienen. U zal zich gedurende de operatie, die gemiddeld iets langer dan 1 uur duurt, onder algemene verdoving bevinden. De duur van de hospitalisatie varieert en hangt af van de beslissing van uw chirurg.

Na de operatie: -

-

Afhankelijk van de anesthesist en de chirurg zal U eventueel 1 of meerdere dagen op intensieve zorgen verblijven. U mag niets eten of drinken tot na een controlefoto van de naad tussen maag en dundarm. Deze zal kunnen doorgaan wanneer U voldoende mobiel bent. Dit is meestal de eerste dag na de operatie. Daarna moet u een dieet volgen : 1 week vloeibaar drinken en voedsel, gevolgd door 1 week gemixte voeding. Daarna kan U normaal voedsel eten. Verdere praktische dieetmaatregelen worden u meegegeven na de ingreep.

De risico’s van de laparoscopische gastric bypass. Deze ingreep is nu goed omschreven, maar bepaalde verwikkelingen kunnen zich voordoen, zoals bij elke chirurgische ingreep. Sommige verwikkelingen kunnen zich voordoen TIJDENS de operatie; de meest frequente zijn: - een reactie op de algemene verdoving - een bloeding - een verwonding aan een abdominaal orgaan - een verwikkeling aan de longen Deze lijst is onvolledig. Andere verwikkelingen kunnen zich voordoen NA de operatie met eventueel nood aan heroperatie : - een postoperatieve bloeding - een lekkage aan een naad (maag, maag-dundarm, dundarm-dundarm) - een verwonding aan de ingewanden die pas nadien aan het licht komt - een infectie van de littekens - een infectie in de buik, in de longen, in de urine,…. - …

8

Wanneer een verwikkeling wordt vastgesteld TIJDENS de operatie, kan zij worden behandeld d.m.v. laparoscopie of d.m.v. een open chirurgie. Factoren die de mogelijkheid vergroten om over te gaan van een operatie met gesloten buik naar de techniek met open buik zijn b.v. : - niet verdragen van het “pneumoperitoneum” (cfr. hoger) - een voorgaande abdominale operatie die zeer dichte vergroeiingen veroorzaakt heeft - zeer grote lever. De noodzaak om over te schakelen is zeldzaam, maar u moet er zich van bewust zijn en hierover spreken met uw chirurg. In een bepaald aantal gevallen is de laparoscopie niet mogelijk omdat de organen onmogelijk goed in zicht kunnen gebracht worden of gemanipuleerd kunnen worden.

Na het vertrek uit het ziekenhuis. De patiënt dient zich aan te bieden voor een postoperatieve controle bepaald door de chirurg. Na een bypass is een zeer regelmatige follow-up bij uw chirurg (6 weken, 3, 6, 12 maand, 18 maand, 24 maand waarna jaarlijks) en bij uw huisarts noodzakelijk. Er zal tevens (eerst halfjaarlijks, later jaarlijks) een bloedcontrole gebeuren op eventuele tekorten. De patiënten worden aangemoedigd om een lichte activiteit te hernemen zodra zij het ziekenhuis verlaten hebben. De pijn na de operatie is meestal licht, maar bij bepaalde patiënten is toch pijnmedicatie noodzakelijk. Omdat het risico voor “kuittrombose” en “longembolie” groter is door de obesitas, de operatie en de verminderde beweging na de operatie worden nog 3 weken spuitjes tegen trombose voorgeschreven en via een thuisverpleegster (of door uzelf) gegeven. Na de operatie is er tijdelijk (3 maanden) maagbeschermende medicatie nodig. Wij stellen wel levenslang een multivitaminepreparaat voor. Het voedselregime wordt na de operatie aangepast: eerst vloeibare voeding, dan halfvloeibare en vervolgens, langzamerhand, vaste voeding. Uw chirurg zal u informeren over uw dieet en over de beperkingen die u na de operatie moet naleven. Uw chirurg zal u zeggen wanneer u uw dagdagelijkse activiteiten mag hernemen en welke activiteiten u moet vermijden.

Wanneer moet u uw huisarts of chirurg contacteren ? Naast de postoperatieve controles waarop u wordt uitgenodigd, moet u zeker uw geneesheer contacteren wanneer u b.v. het volgende vaststelt : - een aanhoudende koorts - rillingen - bloedingen - een toenemende zwelling van de buik of toenemende pijn - aanhoudende misselijkheid of aanhoudend braken - aanhoudende hoest of ademhalingsmoeilijkheden - het doorsijpelen van vloeistof uit om het even welke insnijding - onuitstaanbare pijn.

9

Wat mag men verwachten van de laparoscopische gastric bypass? Studies hebben aangetoond dat de meerderheid van de patiënten gemiddeld 60 tot 75% verliezen van hun overgewicht. Het is echter belangrijk voor het succes van de ingreep dat de patiënt zelf actief meewerkt aan de gewichtsvermindering na de ingreep. Het is belangrijk dat hij begrijpt dat de heelkundige ingreep op zichzelf het probleem van overgewicht niet oplost. Een gewichtsdaling wordt enkel bekomen door een beperking van de voedselinname, evenwichtige voeding en toenemende fysieke activiteit. Beschouw de gastric bypass als hulpmiddel bij uw gedragsverandering.

Mogelijke laattijdige verwikkelingen van de maagbypass. Dumping syndroom Soms kan je na het eten of drinken van een erg suiker- of vetrijke substantie misselijk, zweterig, hartkloppingen, diarree, krampen krijgen. Daarom wordt dit zoveel mogelijk gemeden. Maagzweer aan de naad Soms is er een moeilijk genezende maagzweer aan de overgang van het maagje naar de dunne darm. Hiervoor moet soms maagzuurremmende medicatie gegeven worden. Roken is een belangrijke risicofactor en dient gemeden te worden. Vernauwing van de naad In zeldzame gevallen kan het gebeuren dat de naad tussen maag en dunne darm na maanden vernauwt, waardoor eventueel via een gastroscopie een oprekking dient te gebeuren. Interne hernia Door het verplaatsen van dunne darm kan het gebeuren dat een dunne darm door de ontstane nis kruipt en zo een “inwendige herniatie” veroorzaakt. Hiervoor dient een heringreep te gebeuren. Galstenen Door snelle vermagering is er meer kans om later galstenen te vormen. Deficiënties Voor eventuele deficiënties te ontdekken, dient op regelmatige tijdstip een klinisch onderzoek te gebeuren en een bloedonderzoek. Nierstenen Na een gastric bypass is er meer kans op het vormen van nierstenen. Overige verwikkelingen Er kunnen ook andere, zeldzame en onvoorziene verwikkelingen optreden. Zoals bij elke heelkundige ingreep onder narcose bestaat er ook een anesthesierisico.

10

Algemene adviezen en mogelijke bijverschijnselen. Vitamines Het is aangewezen om tijdens een periode van snel gewichtsverlies, een multivitamine preparaat in te nemen en dit tenminste 6 maanden na de operatie. Wij raden aan dit levenslang te doen. Controles door uw chirurg Na de operatie moet u regelmatige op controle bij uw chirurg (6 weken, 3, 6, 12, 18, 24 maanden, waarna jaarlijks) en ook bij uw huisarts. Uw bloed zal eerst halfjaarlijks, later jaarlijks gecontroleerd worden op eventuele deficiënties. Lichaamsbeweging Lichaamsbeweging is een even belangrijk aspect van uw nieuwe levenswijze als uw nieuwe eetgewoonten. Over het algemeen wordt met lichte oefeningen begonnen. Naarmate het gewicht afneemt, wordt lichaamsbeweging gemakkelijker.

Het belang van lichaamsbeweging Uiteraard is fysieke activiteit naast gezonde voeding en het effect van de bypass een zeer belangrijke hoeksteen van de therapie van obesitas. We verwachten dan ook dat u vanaf 3 weken na de operatie systematisch aan sport doet. Zwemmen, fietsen, lopen, fitness, georganiseerde vetverbrandingsprogramma’s (zumba, fat burn,…), kortom alle vormen van fysieke activiteit zullen u gezonder maken. Ook zal sport een effect hebben op uw huidoverschot, wat u sowieso zult hebben na vermagering. Elke consultatie zal dit nagevraagd en gestimuleerd worden.

Slotbemerking. Uw chirurg zal al uw vragen beantwoorden in verband met de voor- en nadelen van deze chirurgie. Dit document is bestemd om de patiënt in de mate van het mogelijk in te lichten en kan niet alle aspecten van de bedoelde chirurgie bespreken. U zal worden uitgenodigd om een document, ‘informed consent', te ondertekenen waarin u erkent voldoende te zijn ingelicht. Wij wensen u veel succes met het nemen van de beslissing en de eventuele ingreep.

Dr. K. De Pooter

Dr. E. Vangenechten

Dr. P. Storms

11

INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER

Ondergetekende de Heer/Mevrouw ……………………………………………………………… geboren op …………………….. verklaart dat tijdens de raadpleging van dr. K. De Pooter / dr. P. Storms / dr. E. Vangenechten op ……………………. uitdrukkelijk overeengekomen werd dat een hospitalisatie noodzakelijk is vanaf ……………………. in het AZ te Herentals , teneinde een heelkundige ingreep te ondergaan die normaal voorzien is op …………... . De chirurg heeft mij precieze toelichtingen gegeven in verband met mijn gezondheidstoestand. Hij heeft mij in eenvoudige en verstaanbare termen de mogelijke evolutie omschreven indien men niet tot een heelkundige ingreep overgaat. Hij heeft mij eveneens inlichtingen overgemaakt in verband met alternatieve behandelingen, indien zij bestaan, met hun voor - en nadelen. Hij heeft eveneens duidelijk de aard en het doel van de ingreep beschreven die zal worden uitgevoerd, het ongemak dat hieruit voortvloeit alsook de risico’s en mogelijke verwikkelingen van deze heelkundige ingreep, niet alleen onmiddellijk na de ingreep, doch eveneens op latere datum. Ik heb bovendien in dit verband een brochure ontvangen met de nodige uitleg. Men heeft mij eveneens verwittigd dat gedurende de ingreep de arts genoodzaakt zou kunnen zijn de ingreep uit te breiden door bijkomende behandelingsdaden te stellen verschillend van deze die oorspronkelijk werden voorzien en dit in geval van ontdekking of onvoorziene omstandigheden. In deze omstandigheden geef ik de toestemming aan de arts om elke daad of voorgeschreven handeling te stellen die hij/zij nodig acht in geval van volstrekte noodzakelijkheid. Bovendien verklaar ik uitdrukkelijk op de hoogte te zijn van een schatting van de financiële kosten (bedrag van de persoonlijke bijdrage – op 01/07/2010 was dit 1200 euro) in verband met dit type van behandeling in verhouding met mijn persoonlijke eisen. Ik heb de gelegenheid gehad om vragen te stellen en de chirurg heeft hierop op voldoende en volledige wijze geantwoord. Ik heb de antwoorden die mij werden overgemaakt goed begrepen. Ik geef mijn toestemming voor de uitvoering van de behandeling voorzien onder bovenvermelde voorwaarden. Ik verklaar bovendien de geneesheer op loyale wijze te hebben ingelicht nopens mijn voorafbestaande gezondheidstoestand. Naam van de patiënt: ……………………………………………………………………………….. Handtekening:

Datum: …………………………………………. Plaats: ……………………………………………

12

Exemplaar ziekenhuis

INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER Ondergetekende de Heer/Mevrouw ……………………………………………………………… geboren op …………………….. verklaart dat tijdens de raadpleging van dr. K. De Pooter / dr. P. Storms / dr. E. Vangenechten op ……………………. uitdrukkelijk overeengekomen werd dat een hospitalisatie noodzakelijk is vanaf ……………………. in het AZ te Herentals , teneinde een heelkundige ingreep te ondergaan die normaal voorzien is op …………... . De chirurg heeft mij precieze toelichtingen gegeven in verband met mijn gezondheidstoestand. Hij heeft mij in eenvoudige en verstaanbare termen de mogelijke evolutie omschreven indien men niet tot een heelkundige ingreep overgaat. Hij heeft mij eveneens inlichtingen overgemaakt in verband met alternatieve behandelingen, indien zij bestaan, met hun voor - en nadelen. Hij heeft eveneens duidelijk de aard en het doel van de ingreep beschreven die zal worden uitgevoerd, het ongemak dat hieruit voortvloeit alsook de risico’s en mogelijke verwikkelingen van deze heelkundige ingreep, niet alleen onmiddellijk na de ingreep, doch eveneens op latere datum. Ik heb bovendien in dit verband een brochure ontvangen met de nodige uitleg. Men heeft mij eveneens verwittigd dat gedurende de ingreep de arts genoodzaakt zou kunnen zijn de ingreep uit te breiden door bijkomende behandelingsdaden te stellen verschillend van deze die oorspronkelijk werden voorzien en dit in geval van ontdekking of onvoorziene omstandigheden. In deze omstandigheden geef ik de toestemming aan de arts om elke daad of voorgeschreven handeling te stellen die hij/zij nodig acht in geval van volstrekte noodzakelijkheid. Bovendien verklaar ik uitdrukkelijk op de hoogte te zijn van een schatting van de financiële kosten (bedrag van de persoonlijke bijdrage – op 01/07/2010 was dit 1200 euro) in verband met dit type van behandeling in verhouding met mijn persoonlijke eisen. Ik heb de gelegenheid gehad om vragen te stellen en de chirurg heeft hierop op voldoende en volledige wijze geantwoord. Ik heb de antwoorden die mij werden overgemaakt goed begrepen. Ik geef mijn toestemming voor de uitvoering van de behandeling voorzien onder bovenvermelde voorwaarden. Ik verklaar bovendien de geneesheer op loyale wijze te hebben ingelicht nopens mijn voorafbestaande gezondheidstoestand. Naam van de patiënt: ……………………………………………………………………………….. Handtekening:

Datum: …………………………………………. Plaats: ……………………………………………

13

Exemplaar patiënt

VERKLARING VAN DE ARTS Ik heb het volgende uitgelegd aan de patiënt : • • • • • •

zijn huidige medische toestand de noodzakelijkheid van een heelkundig ingrijpen de ingreep en zijn complicaties relevante alternatieve behandelingsmogelijkheden en hun risico’s consequenties van de eventueel opgetreden complicaties de risico’s en problemen eigen aan de huidige medische status van de patiënt.

Ik heb de mogelijkheid gelaten om vragen te stellen of bedenkingen te maken met betrekking tot alle hier bovenstaande zaken. Ik heb getracht om op deze vragen/bedenkingen een zo volledig mogelijk antwoord te formuleren in voor hem/haar begrijpbare bewoordingen. Ik ben van mening dat de patiënt of zijn wettelijke vertegenwoordiger de informatie, die hij verkregen heeft via de diverse beschikbare informatiebronnen, begrepen heeft. Naam van de arts: …………………………………………………………………………………… Handtekening: Datum: …………………………………

14

AFSPRAKEN DIËTISTE U kreeg reeds een uitgebreid pakket aan informatie rond de operatie van de ‘gastric bypass’ van uw behandelend arts. Om u tevens te begeleiden in uw voeding na de operatie, wordt reeds voor de ingreep een afspraak voorzien met de diëtiste van het ziekenhuis, mevr. Van Hauwe Charlotte. Die afspraak zal voor u doorgaan op ……………………………………om ……….uur.

Waarom op de voeding letten voor de operatie? Gastric Bypass betekent: maag (gastric) - overbrugging (bypass) m.a.w. de maag wordt overbrugd. Via een laparoscopische ingreep (kijkoperatie) construeert de arts een voormaag die volledig onafhankelijk functioneert. Deze voormaag of pouch heeft slechts een inhoud van 150 à 250 ml, waardoor u sneller een gevoel van verzadiging krijgt (restrictieve fase). De arts verbindt de pouch via een bypass (van +/- 150 cm lang) met de dunne darm. Hij bevestigt de bypass pas na de eerste bocht van de dunne darm zodat de maag-, gal- en pancreassappen pas hier in de darm terechtkomen (malabsorptieve fase). Hierdoor komt het voedsel bijna onmiddellijk vanuit de slokdarm in de dunne darm terecht, wat verminderde calorieopname geeft.

VOEDINGSADVIEZEN NA GASTRIC BYPASS Verander uw eetgedrag Na de operatie is de hoeveelheid voedsel die u per maaltijd kan gebruiken beperkt. Het volheidgevoel zal dan ook snel optreden. Hou daar dan ook rekening mee: genoeg is genoeg. U zal in het begin waarschijnlijk nog wel zin hebben om verder te eten, dit is echter niet de bedoeling. Het is bijgevolg uiterst belangrijk dat u het volheidgevoel leert herkennen en meteen ook stopt te eten. TIPS - Eet traag, neem kleine hapjes en neem voldoende tijd om te eten. - Kauw heel goed uw eten en wacht een paar minuten tussen elke hap. Uw maaltijd kan in de beginfase tot 30 minuten duren. - Neem de voeding over 3 hoofdmaaltijden en 3 kleine gezonde tussendoortjes. - Drink niet tijdens de maaltijd. Drink tot 30 min voor de maaltijd en 30 min na de maaltijd. - Drink voldoende (+/- 1,5l) laag calorische dranken, geen bruisende dranken vb. water, koffie (max. 3 kleine tassen per dag), thee, soep, bouillon. - Van in het begin vitaminepreparaat bijnemen, deze zal de arts u voorschrijven. Alleen door dit nieuw eetgedrag aan te leren, kan u het volumeprobleem overwinnen zonder pijn, misselijkheid (dumping syndroom) en zonder braken. Pijn, misselijkheid (dumping syndroom) en zonder braken zijn vnl. te wijten aan: - te vlug eten - drinken tijdens het eten - niet goed kauwen - meer eten dan het maagvolume toelaat

15

DUMPING SYNDROOM De voedingsaanpassingen zijn er ook op gericht om het dumping syndroom te vermijden. Dit dumping syndroom wordt veroorzaakt door het te snel vanuit de maag in de darmen komen van koolhydraat-, vet- en zoutrijke voeding. Symptomen hiervan zijn: - misselijkheid - duizeligheid - krampen - diarree - futloosheid - zweten - versneld hartritme Dit gevoel ontstaat ongeveer 15 à 20 minuten na de maaltijd. Wat doen? : veel drinken en rustig wachten tot het overgaat. Hoe vermijden?: - het eten van suikers vermijden - 6 kleine maaltijden per dag - alleen drinken tussen de maaltijden - rustig eten - even blijven zitten na het eten

Voedingsaanpassing na een gastric bypass Deze voedingsaanpassing na een gastric bypassoperatie gebeurt in verschillende stappen. De verschillende stappen in de voedingsaanpassing zijn: van vloeibaar, naar een gemixte voeding, tot uiteindelijk een eiwitrijke vaste gezonde voeding. In elke stap is het belangrijk van voldoende water te drinken. 1. De dag van de operatie zelf mag men niks eten of drinken. 2. De dag na de operatie start men ‘s morgens met een kleine hoeveelheid water. Als dit goed lukt, dan krijgt men ’s middags en ’s avonds een bouillon en thee. 3. De volgende dag wordt er gestart met vloeibare voeding (gedurende 1 week).

STAP 1 = week 1 -

vetarme bouillon of vetarme gemixte en gezeefde groentesoep magere ongesuikerde soja producten, natuuryoghurt of platte kaas zonder suiker (niet opgeklopt) magere melk of halfvolle melk ongezoet fruitsap zonder pulp: verdunnen met water! groentesap gemixt fruit: rijp en zacht fruit zonder pitten en vellen of babyvoeding (Nestlé, Nutricia,…) (geen fruitpap met koek) thee, koffie zonder suiker pudding vloeibaar (velletje eraf scheppen) eventueel een supplementaire dieetdrank

16

Schema vloeibare voeding in het ziekenhuis: - ontbijt: milkshake (verdunde pudding) - voormiddag: yoghurt of melk - middag: vetarme bouillon of gemixte groentesoep - namiddag: appelsap - avond: milkshake (verdunde pudding) - laatavond: yoghurt of melk 4. Gepureerde voeding gedurende ongeveer 1 week. - Zie dagschema ! 5. Daarna worden er stilaan vastere voedingsmiddelen toegelaten, rekening houdend met de gezonde voedingsdriehoek. We beginnen eest met lichte voeding!

STAP 2 = week 2 Voorbeeld van een dagschema (totaal ongeveer 600 à 800 kcal) ONTBIJT - 2 beschuiten of toasten (20 gram) of 1 snede wit of lichtbruin geroosterd brood (30 gram) (in het begin zonder korsten) - dun besmeerd met minarine - dun belegd met smeerbaar beleg: vb. confituur met lager suikergehalte, magere smeerkaas, magere platte kaas natuur of met fruit zonder toegevoegde suikers (max. 6g koolhydraten/100g OF - 2 eetlepels ontbijtgranen (originele vorm van Kellog’s of rice crispies) met 75 ml halfvolle melk of magere yoghurt (ontbijtgranen niet zacht laten worden) OF - graanvlokkenpappen (babyvoeding) op basis van magere melk en gebonden met melen VOORMIDDAG - 75 ml halfvolle melk of magere yoghurt of karnemelk of ongezoet fruitsap of 75 g gemixt fruit MIDDAG (geen vlees) - een halve tas gemixte groentesoep of bouillon (best een uur voor de maaltijd) - 20 à 30 g (= 1 soeplepel) gepureerde, gekookte en licht verteerbare groenten: wortelen, bloemkool, broccoli, spinazie (eventueel met een beetje magere witte saus), witloof, warme tomaat zonder pitten en vel, Chinese kool - 20 à 30 g (= 1 soeplepel) aardappelpuree (zonder ei en zonder vetstof) - 10 à 20 g magere vis - 1 koffielepel dieetmargarine of olie OF - een middagmaal zonder stukjes uit het aanbod van de kindervoeding.

17

NAMIDDAG - 75 ml halfvolle melk of magere yoghurt of karnemelk of ongezoet fruitsap of 75 g gemixt fruit AVONDMAAL - 2 beschuiten of 2 toasten (20 gram) of 1 snede wit of lichtbruin geroosterd brood (30 gram) - dun besmeerd met minarine - dun belegd met smeerbare beleg (zie ontbijt) LAATAVOND -

75 ml halfvolle melk of magere witte yoghurt of karnemelk OF 75 ml ongezoet fruitsap of 75 mg gemixt fruit OF 75 ml magere zelfgemaakte pudding met zoetstof OF 1 à 2 droge koekjes vb. Petit beurre, Maria koekjes, kinderkoek, …

STAP 3 = vanaf 14 dagen na de operatie

De Voedingsdriehoek Omdat men maar kleine hoeveelheden kan opnemen, is een evenwichtige en gezonde voeding noodzakelijk. Om een gezonde en evenwichtige voeding na te streven baseren we ons op de actieve voedingsdriehoek.

De actieve voedingsdriehoek geeft een idee van wat je dagelijks zou moeten eten om voldoende voedingstoffen op te nemen.

18

En geeft aan dat je gemiddeld 30 min per dag moet bewegen (fietsen, wandelen, zwemmen,…) De voedingsdriehoek wordt ingedeeld in 8 verschillende voedingsmiddelengroepen, die elk hun specifieke bijdrage leveren aan een gezonde en evenwichtige voeding. Verder moet er op gelet worden dat van elke voedingsmiddelengroep een juiste verhouding wordt ingenomen en dat binnen de voedingsmiddelengroep voldoende variatie wordt aangebracht. DRIE BASISPRINCIPES 1. EVENWICHT 2. AFWISSELING 3. GEMATIGDHEID

Water

Vrij te gebruiken zijn ongesuikerde dranken: mineraal water, ontvette bouillon, groentesap, ongebonden soep, thee. Koffie wordt best beperkt tot 3 kleine tassen per dag. De eerste weken na de operatie gebruikt u best geen bruisende dranken, op termijn kan bruisend water en light frisdranken (tot ½ I per dag ) terug ingeschakeld worden. Let echter wel op met vruchtensappen, zelfs de ”ongezoete” vruchtensappen bevatten namelijk wel natuurlijke suikers welke afkomstig zijn van het fruit zelf. De eerste twee weken na de operatie werden deze ingeschakeld ter vervanging van fruit.

Graanproducten / Aardappelen

De tweede laag vormt de basis van de vaste voedingsmiddelen. Graanproducten en aardappelen leveren dan ook de koolhydraten, vezels, vitamines en mineralen. Deze groep is het basisbestanddeel van de drie hoofdmaaltijden. Bij voorkeur te gebruiken voedingsmiddelen na Gastric Bypass: - Beschuit, geroosterd brood, toast, ... - Bruin brood, wit brood. - Ongeraffineerde rijst en deegwaren (spirelli). - Gekookte of gestoomde aardappelen.

Tracht opbouwend te werken door eerst beschuit en geroosterd brood (fase 2) en nadien over te schakelen naar gewoon bruin brood. Voorzichtigheid met: - Vers brood verteert zeer moeilijk, gebruik geen dagvers brood. - Volkoren brood, volkoren beschuit (hoog gehalte voedingsvezels). - Havermout

19

Groenten / Fruit

Groenten en fruit leveren vezels, vocht, vitamines en mineralen. Groenten en fruit worden opgesplitst in 2 aparte groepen omdat ze elkaar niet kunnen vervangen, maar elkaar aanvullen. Tracht dagelijks een ruime portie groenten en 2 à 3 stukken fruit te eten. Rijp en zacht fruit zonder schil, pitten of vellen wordt het beste verdragen (bv. rijpe peer, meloen, zachte of warme appel, …). Wissel voldoende af zowel in de groep van de groenten als in de groep van het fruit. Eventueel moeilijk te verteren na Gastric Bypass: - Rauwe groenten: na 4 weken mag dit geprobeerd worden - Vezelrijke groenten zoals: bonen, selder, erwten, kolen, asperges - Zwaar verteerbare groenten zoals: kolen, spruiten, paprika's, ui, champinons - Gedroogd fruit - Kokosnoot - Citrusfruit: sinaasappel en pompelmoes: na 4 weken mogen deze geprobeerd worden

Melkproducten / Vlees, Vis, Eieren / Vervangproducten

Verder naar boven in de driehoek staan aan de ene kant melkproducten en kaas (eiwitten, calcium, vitamines, vetten). Aan de andere kant vlees, vis, eieren (eiwitten, ijzer, vitamines, vetten) en vervangproducten (bv. peulvruchten en sojaproducten). Melk, melkbereidingen of yoghurt moeten elke dag op het menu staan maar mogen de andere voedingsmiddelen niet verdringen. Deze mogen dus wel als tussenmaaltijd gebruikt worden, maar niet als vervanging voor een hoofdmaaltijd. Soms treedt er na een gastric bypass operatie dumping op na het innemen van melkproducten. Deze personen gebruiken best lactosevrije melkproducten. Kaas : de meeste kaassoorten worden goed verdragen, vooral smeerkaas en platte kaas. Ook vaste kaas kan, mits goed kauwen, gebruikt worden. Eieren: eieren kunnen gebruikt worden in alle vormen, gekookte eieren eventueel pletten. Vlees : Vlees vormt vaak een probleem. Vooral gebakken, gebraden en gestoofd vlees (draderig) is moeilijk te verteren. Gevogelte zonder vel kan wel ingeschakeld worden. Vis: Vis wordt doorgaans beter verdragen dan vlees. Gebruik vis in gepocheerde vorm, niet gebakken. Probeer 2 x per week vis in te schakelen. Schaal- en schelpdieren kunnen in het begin problemen geven.

20

Gebruik bij voorkeur de magere voedingsmiddelen zowel bij melk, melkproducten en kaas als bij de groep vlees en vis

Smeer- en Bereidingsvet

Voor vetten is een aparte groep voorzien omwille van de aanbreng van essentiële vetzuren en vetoplosbare vitamines. Vetten leveren 2 x zoveel energie als eiwitten en koolhydraten (suikers). Aangezien vetten ook in vele voedingsmiddelen uit de andere groepen “verborgen” aanwezig is, moet de groep vetstoffen op zich zeer klein zijn. Het is aan te raden dun te smeren en het gebruik van vetstoffen bij de warme maaltijd te beperken. Gebruik bij voorkeur: Als broodsmeersel: minarine van plantaardige oorsprong Als bereidingsvet: olie of vloeibare margarine van plantaardige oorsprong

Restgroep Het topje van de voedingsdriehoek bevat de restgroep, waarin je alle voedingsmiddelen kunt plaatsen die strikt genomen niet nodig zijn in een evenwichtige voeding. Dit topje is eigenlijk een toemaatje. Zoetigheden, snoepjes, alcoholische en suikerrijke dranken, mayonaise, ... zijn erin terug te vinden. Drie redenen om deze groep te mijden: 1. calorierijk 2. geen meerwaarde voor een gezonde voeding (vitaminen, mineralen, …) 3. risico op dumping Ook het gebruik van koeken en chocolade zonder toegevoegde suikers, de zogenaamde ‘dieetkoeken’ zijn af te raden. Deze bevatten vaak meer vetten en energie dan de gewone producten.

21

Dieet voor gastric bypass De lever bevindt zich in het gebied waar de chirurg moet opereren. Bij extreem overgewicht, kan de lever vergroot zijn, en dat kan de operatie bemoeilijken. Door voor uw operatie (+/- twee weken) voldoende eiwitten te gebruiken en zo min mogelijk vetten, is het mogelijk om de omvang van de lever te verkleinen. Hiermee kunt u de operatie voor de chirurg vereenvoudigen en daarmee de risico’s voor uzelf beperken. Hierna enkele adviezen ter ondersteuning: Veel eiwit komt voor in: - magere of halfvolle melk, magere melkproducten, magere kaas - mager vlees, magere vleeswaren, kip, magere vis, eiwit (max. 2 eidooiers per week) - peulvruchten, sojaproducten => Gebruik deze producten zoveel mogelijk. Kies waar mogelijk voor magere soorten! Veel vet komt voor in: -

roomboter, olie margarine: beperkt gebruik is toegelaten vette vleessoorten (worst, paté, gehakt, varkenskotelet) vette kaassoorten volle melkproducten, milkshakes, ijs, slagroom vette vissoorten zoals haring, paling, makreel, sardines, zalm koek, gebak, cake, chocolade chips, noten, olijven, kant en klare salades

=> Gebruik deze producten niet of zo weinig mogelijk. Vrij te gebruiken: - magere, ongebonden soep (geen bonen -of erwtensoep, of pompoensoep) - rauwkost (zonder mayonaise, wel saus op basis van yoghurt of platte kaas max. 300kcal/100g)) - gestoomde of gekookte groenten (geen peulvruchten, schorseneren en pompoen)

Voorbeeld van een dagschema vóór de operatie Ontbijt - 35 g (= 1 sneetje vierkant brood) wit of grijs brood of 2 beschuit of 2 craquottes of 2 toastjes, dun belegd met: - magere vleeswaren (kip, kalkoen, gerookt vlees, varkensgebraad, rosbief) OF - magere platte kaas natuur + eventueel zoetstof OF - magere kaas of magere smeerkaas - 150 ml magere melk of karnemelk OF 125 g magere yoghurt natuur (+ zoetstof) - 1 tas koffie of thee + eventueel zoetstof en/of magere melk - 1 of meerdere glazen water

22

Tussendoortje - 1 stuk fruit OF - 1 sneetje peperkoek zonder parelsuiker of honing OF - 125 ml magere yoghurt natuur (+ zoetstof) - 1 of meerdere glazen water Middag (bereiden met een minimum aan vetstof) - magere, ongebonden groentesoep (geen bonen-, erwten-, of pompoensoep) - 70 g gekookte aardappelen (= 1 aardappel) of puree zonder vet, ei en met magere melk of 70 g gekookte of 30 g ongekookte rijst of deegwaren - 100 g mager vlees of magere vis - onbeperkte hoeveelheid groenten (geen erwten, witte/bruine bonen,schorseneren of pompoen) - 1 of meerdere glazen water Tussendoortje - 125 ml magere yoghurt of 1 glas karnemelk of platte kaas - 1 of meerdere glazen water Avond

- 70 g (2 sneetjes vierkant brood) wit of grijs brood of 4 beschuit of 4 craquottes of 4 toastjes dun belegd met mager beleg (zie ontbijt) - 150 ml magere melk of karnemelk - 1 tas koffie of thee + eventueel zoetstof en/of magere melk - 1 of meerdere glazen water Tussendoortje - 125 g mager melkproduct (yoghurt, platte kaas of melk) - 1 of meerdere glazen water

23

HET VERPLEEGKUNDIG TEAM HEET U WELKOM !! Het verpleegkundig en verzorgend team zal uw verblijf zo aangenaam mogelijk trachten te maken. Graag geven we even weer waar u zich in grote lijnen aan mag verwachten. Bij eventuele vragen of opmerkingen mag je hen steeds contacteren.

Dag voor de operatie - U wordt aan het onthaal verwacht om 18u. De onthaalbediende gaat – na inschrijving van je persoonsgegevens – met u naar de verpleegafdeling. - De verpleegkundige zal eerst met u een anamneseformulier invullen aan de hand van de door u reeds ingevulde vragenlijst. Ze zal u ook even inlichtingen geven in verband met de afdeling en uw kamer. - Bij opname zal er een bloedafname plaatsvinden. Zo hebben we een perfect beeld van uw toestand. We willen weten of u geen bloedarmoede heeft. Ook bekijken we of er tekens zijn van infectie, en of uw lever en nieren goed functioneren. - U zal geschoren worden van uw tepellijn tot aan de pubisstreek (als u wil mag u dit thuis reeds doen). - Thromboflebitis of de vorming van bloedklonters in de bloedvaten van de onderste ledematen is één van de dingen waarvoor we extra aandacht schenken na de operatie. Daarom worden hiertoe een aantal maatregelen genomen om het risico tot een minimum te herleiden. Een eerste maatregel zijn de comprinet kousen. Deze bevorderen de bloedsomloop en verminderen de zwelling van de benen. Een tweede maatregel zijn de spuitjes Clexane® die u dagelijks zal krijgen, zelfs al de dag van opname. De kousen en spuitjes zal u ook na ontslag nog 3 weken verder krijgen. Een derde belangrijke maatregel is het snel terug bewegen. Daarom wordt alles in het werk gesteld om u zo snel mogelijk laten rond te stappen. Beweeg na de operatie voldoende met je benen. - Vanaf de moment van opname wordt de kinesist gevraagd bij u langs te komen voor ademhalingskine. Zo leert u meteen hoe u op een goede manier adem haalt, slijmen kan ophoesten,… Hij / zij zal u tevens reeds tips geven over hoe u na de operatie op de beste manier rechtkomt. - U kan de sociale dienst via de verpleging laten langskomen bij vragen over thuiszorg, thuisverpleging, aangepaste materialen e.d. Vraag bij de minste twijfel een gesprek aan, omdat sommige zaken wat meer tijd nodig hebben om te organiseren.Maar ook om eventuele ervaringen/gedachten te wisselen komen wij graag bij u langs. - De anesthesist die u een bezoek zal brengen, is normaal ook de arts die voor uw anesthesie zal zorgen. Hij / zij bekijkt uw dossier alsook de onderzoeken en gegevens die uw huisarts meegaf. Hij / zij kan eventueel beslissen om nog bijkomende onderzoeken te laten gebeuren, om uw anesthesie zo vlot mogelijk te laten verlopen.

Dag van de operatie - De verpleging van uw afdeling weet ongeveer wanneer uw operatie doorgaat. Probeer je hier echter niet te hard op vast te pinnen, want eventuele spoedoperaties kunnen het programma in de war sturen… - Probeer u reeds vroeg te wassen, dit kan in de douche van de afdeling. - U krijgt een operatiehemdje dat u langs achter in de hals en in de lenden sluit. Ook u ondergoed, juwelen, eventuele tandprothese,… doet u uit en laat u op de kamer. - De verpleging brengt u liggend in uw bed naar de operatiezaal. Daar zal u ongeveer 30 minuten moeten wachten in een ruimte waar ook andere patiënten wachten op hun ingreep. Vervolgens neemt u plaats op de operatietafel en wordt u naar de operatiezaal gevoerd. - Bij het verlaten van de ontwaakruimte of recovery komt de verpleging van uw afdeling u terug ophalen. Zij krijgen instructies mee van uw anesthesist.

24

- Aangekomen op uw kamer zal men regelmatig uw bloeddruk en pols opmeten, en uw verband en lamel nakijken. Dit laatste is een buisje dat in uw buik zit met een zakje erop. Dit dient om wondvocht / bloed naar buiten te krijgen. Regelmatige controle betekent /2uur, en dat tot de volgende ochtend. - We vragen u tijdig pijn te melden zodat we uw pijn vlot onder controle kunnen houden. Ook bij eventuele misselijkheid krijgt u via uw infuus medicatie toegediend. - In de late namiddag of ’s avonds komt ook de kinesist terug langs. Buiten de ademhalingskine gaan zij u ook opzetten in de zetel, weer om de thromboflebitis te voorkomen. Tracht hiervan ineens gebruik te maken om even de WC stoel te gebruiken. Plassen op een WC stoel gaat altijd iets beter dan op een bedpan….

Dag +1 (= dag na de operatie) - Vandaag wordt een bloedafname gedaan ’s morgens om terug te kijken of u geen bloedarmoede heeft. - In de loop van de voormiddag gebeurt ook een RX SMD. Dat is een radiografie opname van uw slokdarm, maag en begin van de dundarm. Dit om eventuele lekkage van de operatiewonde op te sporen. U zal hiertoe een product moeten opdrinken met anijssmaak. Na uw onderzoek gaat uw behandelend arts de opnames nakijken. Dan wordt er beslist of u een glas water mag drinken, om daarna - indien u het water verdraagt - over te gaan op heldere dranken. - De verpleging zal u vandaag wassen en de wonde verzorgen.

Dag +2 - De diëtiste komt vandaag meer uitleg over het verder verloop van uw voeding de komende weken en maanden. - Vandaag wordt u eventueel nog gewassen door de verpleging. Uiteraard wordt zelfzorg aangemoedigd. Wenst u uw rug / benen nog door ons te laten wassen, laat het gerust weten. - Indien u de heldere dranken goed verdraagt en uw pijn is onder controle, zal uw infuus verwijderd worden. - Vandaag wordt u lamel uitgehaald. Hiervoor zal u op uw zij moeten liggen gedurende een half uur.

Dag +3 / Dag +4 - Eén van deze 2 dagen mag u naar huis indien u geen koorts maakt en uw wonden in orde zijn. - U krijgt een brief mee voor uw huisarts, evenals voorschriften voor medicatie en thuisverpleging. Wij maken voor u reeds de afspraak voor uw controleraadpleging.

WE WENSEN U EEN SPOEDIG HERSTEL TOE !!!

25

HUISARTS

‘LAPAROSCOPISCHE GASTRIC BYPASS’

Obesitaskliniek Herentals : Dr. K. De Pooter : abdominaal chirurg Dr. P. Storms : abdominaal chirurg Dr. E. Vangenechten : abdominaal chirurg Dr. J. Paulussen : endocrinologie – algemene interne Dr. P. Van Hauthem: endocrinologie en gastro-enterologie Dr. P. Schoeters: gastro - enterologie Dr. M. De Maeyer: gastro - enterologie Dr. R. Colon : psychiater Dr. J. Heylen : psychiater Mevr. C. Van Hauwe : diëtiste

26

Geachte collega

Deze brief is ter verduidelijking van wat u als huisarts met deze patiëntenmap dient te doen. Zou u zo vriendelijk willen zijn om de gele papieren die zich in deze bundel bevinden in te vullen en terug met de patiënt mee te geven? Zo beschikken we over de correcte medische gegevens om uw patiënt op de veiligste en juiste manier te behandelen. De medicatie die uw patiënt inneemt mag u noteren op blad pag. 28. Indien uw patiënt anti-coagulantia neemt, gelieve dan de tabel op pag. 28 toe te passen en duidelijk aan uw patiënt door te communiceren. Een anamnese kan reeds door u gedaan worden, de resultaten hiervan mag u weergeven op pag. 29. Een uitprint van de ziektegeschiedenis van de patiënt is gewenst. Graag hadden we van u ook een verklaring van dieet zonder resultaat. Dit formulier vindt u op pag. 30. Tot slot vragen we dat u met de patiënt de medische vragenlijst op pag. 34-37 in wil vullen en indien nodig, verdere gegevens erbij te noteren.

Alvast bedankt voor de bereidwillige medewerking; Dr. Karl De Pooter Dr. Paul Storms

Dr. Eva Vangenechten

27

Geachte collega, gelieve de huidige geneesmiddelen van de patiënt te noteren. Datum

Geneesmiddel: naam, vorm en dosis

Frequentie

Startdatum

Stopdatum

Stempel van de huisarts a.u.b.

Belangrijke opmerking Het is erg belangrijk dat de patiënt zijn huidige medicatie ononderbroken verder blijft nemen. Gelieve volgend schema te volgen bij het gebruik van anti-coagulantia: o 10 dagen preoperatief stoppen: Plavix, Cardio-aspirine, Ticlid, Asaflow o Vit K antagonisten: preoperatief normale PTT waarden o (eventuele substitutie met Clexane® SC)

28

Geachte collega Graag kregen we van u ook een duidelijke anamnese. Dit kan door dit formulier in te vullen, of door een uitprint van de gegevens die u bezit in verband met uw patiënt. Anamnese Lijdt de patiënt aan een aandoening(en), die niet vermeld staat(n) in de anesthesievragenlijst? JA / NEE Zo ja, welke aandoening(en)? o ……………………………………………………………………………………….. o …………………..…………………………………………………………………… o ………………………………………..………………………………………………. o ……………………………………………………………........................................ Verslag anamnese (eventueel uitprint) ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ....................………………………………………………………………………………….

29

Hierbij verklaar ik, ………………………………………………………………, huisarts van ……………………………………… - geboren op ………………., dat bovenstaande patiënte meer dan 1 jaar dieet heeft gevolgd zonder blijvend succes. Gevolgde diëten: - ………………………………………………………………………………… - ………………………………………………………………………………… - ………………………………………………………………………………… - ………………………………………………………………………………… - …………………………………………………………………………………

Datum: ………………………… Stempel en handtekening:

……………………………………………..

30

BELANGRIJKE INFORMATIE IN TE VULLEN DOOR PATIËNT Naam patiënt:…………………………………………………………………………………………… Adres: ……………………………………………………………………….............………………… Telefoon/GSM:

……………………………………....…………./………………………………....

Naam echtgenoot: ……………………………………………………………………………………. Contactpersoon tijdens het verblijf in het ziekenhuis: Naam:…………………………………………………………………………………………… Adres:…………………………………………………………………………………………… Telefoon en/of GSM: …………………………………………………………………………... Huisarts: Naam: ………………………………………………………………………………. Adres: ………………………………………………………………………………. Tel.: ………………………………… Fax: ………………………………………... Thuisverpleegkundige: Naam: ……………………………………………………………….. Tel.: …………………………………………………………………… Andere hulpverlening: (vb. gezinshulp, warme maaltijden, poetsdienst …) 1. Naam:…………………………………………………………………………………… Tel.:…………………………………………………………………… 2. Naam:…………………………………………………………………………………… Tel.:…………………………………………………………………… Overzicht mogelijkheden van diensten na ontslag uit ziekenhuis o Thuisverpleging: kan aangevraagd worden via de mutualiteit, bij georganiseerde diensten of bij een zelfstandige thuisverpleegkundige uit de buurt. o Hulpmiddelen in de thuiszorg: o.a. bed, loophulp, krukken, WC-verhoger, … via uitleendienst van de mutualiteit, Rode Kruis, apotheker of bandagist. o Gezins- en bejaardenhulp: via het ziekenfonds, het OCMW of onafhankelijke diensten, vooraf aan te vragen. o Poetshulp: via ziekenfonds, het OCMW of onafhankelijke dienst , vooraf in orde brengen. o Wenst u iemand van de sociale dienst op de kamer? " ja " neen. Indien u hierover verdere uitleg wenst, kan u steeds terecht bij uw huisarts of de sociale dienst van het ziekenhuis: tel.: 014/24 61 81

31

NUTTIGE INFORMATIE 1/ Om de voorinschrijving vlot te laten verlopen, verzoeken wij u vooraf telefonisch contact op te nemen met de opnamedienst van het ziekenhuis op het nummer 014/246116. Aan de hand van uw mutualiteitsgegevens kan u de nodige informatie doorgeven (indien mogelijk tussen 8.00 u en 16.00 u). Hierdoor bent u reeds ingeschreven en liggen al uw formulieren bij opname in het ziekenhuis klaar aan het onthaal. Indien uw opname of daghospitalisatie door de verpleging of dokter in het ziekenhuis zelf geregeld werd, hoeft u dit niet te doen. 2/ Houdt U rekening met de volgende medicamenten a.u.b. : a. bloedverdunners …………………………………………………………………………….. b. bloeddrukmedicatie …………………………………………………………………………. c. diabetesmedicatie ……………………………………………………………………………. Indien uw glycemie bij aankomst in het hospitaal > 200 mg/dl bedraagt, wordt de ingreep uitgesteld. 3/ Breng uw bloedgroepkaart mee indien u die heeft. 4/ Gelieve bijgevoegde formulieren te lezen, in te vullen en mee te nemen op de dag van de ingreep. 5/ U bent NUCHTER (= niet eten, niet drinken) vanaf middernacht / .............uur. Mogen wij u vragen om tijdig op de afspraak aanwezig te zijn. Omwille van organisatorische redenen kan echter niet gegarandeerd worden dat, indien u vroeg in de morgen wordt opgenomen, de behandeling ook vroeg zal plaatsvinden. In de mate van het mogelijke wordt hier uiteraard rekening mee gehouden. Volgende zaken dient u mee te brengen en af te geven aan de verpleegkundige op de afdeling: ingevulde medische vragenlijst, de verklaring tot instemming en de algemene informatie, eventuele bloedgroepkaart, eventuele preoperatieve onderzoeken (labo, ECG, RX…) alle röntgenfoto’s (RX, CT-scan, botscan, NMR) in uw bezit en die nuttig kunnen zijn bij de huidige behandeling, - thuismedicatie en juiste dosering (ook insuline) - eventuele spataderkousen (TED-kousen) - indien u een dieet volgt, de richtlijnen hiervan Indien u aspirine of bloedverdunners inneemt, vergewis u ervan dat de behandelende geneesheer hiervan op de hoogte is. Indien u hierover twijfelt, gelieve dan met hem contact op te nemen. Deze medicatie dient namelijk tijdelijk en tijdig gestopt of aangepast. -

Juwelen, geld en waardevolle voorwerpen laat u best thuis. Indien u dit wenst, kunt u hierna uw levensbeschouwelijke overtuiging/religie vermelden daar dit in sommige gevallen van belang kan zijn voor het instellen van uw behandeling en ook voor het verplegend personeel van waarde kan zijn tijdens uw opname in het ziekenhuis. Bij problemen of onvoorziene omstandigheden die tot gevolg hebben DAT DE INGREEP NIET KAN DOORGAAN of VERPLAATST moet worden, dient u zo snel mogelijk contact op te nemen met de dienst opname op het nummer 014 / 24.61.16.

32

VERKLARING TOT INSTEMMING ANESTHESIE EN INGREEP

Ondergetekende (naam, voornaam, geboortedatum) ………………………………………………………………………………………………………………………

verklaart

0 de vragenlijst volledig gelezen en begrepen te hebben alsook zorgvuldig te hebben ingevuld 0 de vragenlijst samen met mijn huisarts doorgenomen te hebben Hij/zij geeft hierbij de toelating aan de behandelende geneesheren van het A.Z. te Herentals de chirurgische ingreep / het onderzoek / de medische behandeling en de anesthesie (algemene) die zij hiervoor nodig achten, te laten verrichten op

0 zichzelf 0 zijn/haar minderjarig kind van …………………………..jaar 0 zijn/haar echtgeno(o)t(e)/ vader/moeder …………………………………………………………………. Ondergetekende is zich bewust van de verantwoordelijkheid die een opname in het daghospitaal met zich meebrengt en bevestigt hierbij zich aan de volgende richtlijnen te zullen houden:

•

Vanaf middernacht (tenzij anders vermeld) de dag van de ingreep niets meer te eten of drinken;

•

24 uur voor de operatie niet te roken;

•

volgende voorwerpen niet mee naar het operatiekwartier te nemen: juwelen, uurwerk, bril, hoorapparaat, kunstgebit, contactlenzen, piercings.

•

geen make-‐up te zullen gebruiken, voornamelijk geen lippenstift of nagellak

•

geen voertuig (auto, fiets, motor …) te besturen en geen machines te bedienen tot 24 uur na de behandeling;

•

geen alcoholische dranken te nuttigen tot 24 uur na de behandeling;

•

niet op eigen kracht naar huis te gaan doch zich door een meerderjarig persoon te laten begeleiden;

•

•

Gedurende de eerste 24 uur geen belangrijke beslissingen te nemen die een oordeelkundig inzicht vereisen zorg ervoor dat de eerste nacht iemand bij u in huis aanwezig is zodat, indien nodig, u hulp kan inroepen

Datum en handtekening (voorafgegaan door gelezen en goedgekeurd) : …………………………………………………………………………………………………………………

MEDISCHE VRAGENLIJST ANESTHESIE

33

Omcirkel het juiste antwoord: JA, NEE of WEET NIET. Vul aan indien gevraagd. Contacteer uw huisarts indien een vraag met een * met JA wordt beantwoord of indien u de vraag niet begrijpt. Naam:...........................................…………………… Voornaam:..................................................………… Gewicht:.......……...kg Lengte:...........cm Leeftijd:............jaar Beroep:............................................ Huisarts:..................................................... Allergieën (medicatie, dieren, latex, metalen,…):…………………………………………..................

Voor welke operatie bent u nu opgenomen?..........................................................

1.HART EN BLOEDVATEN * Hebt u een hartaandoening of hartklachten? ………………………………. neen ja weet niet Zo ja, welke? ………………………………………….. * Wordt u behandeld of gevolgd voor een hoge bloeddruk? ……….. neen ja weet niet * Wordt u behandeld of gevolgd voor een lage bloeddruk? …………. neen ja weet niet * Heeft u last van hartkloppingen? ……………………………………………….… neen ja weet niet * Heeft u hartritmestoornissen? ………………………………………………………. neen ja weet niet * Heeft u een hartinfarct gehad? …………………………………………………….. neen ja weet niet Zo ja, wanneer? ………………………………………. * Heeft u soms een beklemmend gevoel op de borst of borstpijn? ….. neen ja weet niet * Heeft u een pacemaker? ………………………………………………………………. neen ja weet niet * Bent u kortademig bij inspanningen zoals wandelen, traplopen? …… neen ja weet niet * Bent u kortademig als u plat ligt? …………………………………………………. neen ja weet niet * Wordt u soms wakker t.g.v. ademnood? ……………………………………… neen ja weet niet * Heeft u gezwollen enkels? ……………………………………………………………. neen ja weet niet * Heeft u een hartgeruis? ………………………………………………………………… neen ja weet niet * Zijn er ooit problemen geweest met uw hartkleppen? ……………….. neen ja weet niet Moet u antibiotica nemen bij operaties/tandverzorging om uw hart te beschermen? ………………………………………………………………………… neen ja weet niet

34

Had u ooit last van acuut gewrichtsreuma? ……………………………………. neen weet niet Draagt u thuis steunkousen? …………………………………………………………… neen weet niet Wat is uw bloedgroep? Breng uw bloedgroepkaart mee! Wat is de grootste inspanning die u de laatste drie weken geleverd hebt?............................................................................................................…. 2. ADEMHALING

ja ja

* Lijdt u aan een longziekte? …………………………………………………………… neen ja weet niet Zo ja, welke (tbc, emfyseem, CARA, astma, …) * Heeft u last van een piepende ademhaling? ………………………………… neen ja weet niet * Heeft u regelmatig last van bronchitis? …………………………………………neen ja weet niet Bent u momenteel verkouden? ………………………………………………………. neen ja Moet u veel hoesten? ……………………………………………………………………… neen ja Zo ja, zijn er dan fluimen? ………………………………………………………………. neen ja Rookt u? …………………………………………………………………………………………… neen ja Zo ja, hoeveel? ……………………………… * Had u ooit een longembool? ……………………………………………………….. neen ja weet niet Zo ja, wanneer? …………………………….. 3. URINEWEGEN

* Is de werking van de nieren verminderd? ……………………………………. neen weet niet * Heeft u problemen met de nieren? ……………………………………………… neen weet niet Zo ja, welke? ………………………………….. Heeft u problemen met het wateren? …………………………………………….. neen weet niet * Wordt u gedialyseerd? ………………………………………………………………….. neen weet niet Zo ja, hoe frequent en wanneer de laatste maal? ………………………. 4. SPIJSVERTERING

* Heeft u een ziekte van het spijsverteringsstelsel? ………………………… neen weet niet Zo ja, welke? …………………………………… Had u ooit een maagbloeding? ………………………………………………………. neen weet niet Had u ooit een maagzweer? …………………………………………………………… neen weet niet

ja ja ja ja

ja ja ja

35

Had u ooit een maagontsteking? ……………………………………………………. neen ja weet niet Heeft u een maagbreuk of last van zure oprispingen? …………………… neen ja weet niet Had u onlangs last van aanslepende diarree (meer dan 3 dagen)? ……. neen ja weet niet Heeft u de afgelopen 3 dagen geregeld moeten braken? ……………… neen ja weet niet Zo ja, is het braaksel dan bloederig of heeft het het uitzicht van koffiegruis? …………………………………. Had u ooit hepatitis (=geelzucht)? Soort? ………………………………………. neen ja weet niet Is de stoelgang bloederig of zwart? ………………………………………………… neen ja weet niet 5. BLOED/BLOEDSTOLLING

Heeft u bloedarmoede? ………………………………………………………………….. neen weet niet Datum laatste maandstonden: ……………………….

ja

Problemen met de bloedstolling? (spontane neusbloedingen, tandvleesbloedingen na tanden poetsen, nabloeden uit wondjes, blauwe plekken, …) ………………………………………………………………………………

neen ja weet niet Kwam u in contact met lichaamsvochten van iemand met AIDS? …….. neen ja weet niet Werd u ooit getest op AIDS? ………………………………………………………….. neen ja weet niet Zo ja, wanneer en wat was het resultaat? ………………………………….. Kreeg u ooit een bloedtransfusie? …………………………………………………… neen ja weet niet Zo ja, waarvoor en wanneer? ……………………………………………………… 6. ZENUWSTELSEL

* Lijdt u aan een zenuwziekte? ……………………………………………………….. neen weet niet Zo ja, welke? ……………………………………………….. * Heeft u een hersenletsel? ……………………………………………………………… neen weet niet Zo ja, welk? …………………………………………………. * Heeft u last van stuipen/epilepsie? ………………………………………………. neen weet niet Heeft u vaak hoofdpijn/migraine? …………………………………………………… neen weet niet Had u ooit psychische problemen of een depressie? …………………….. neen weet niet Heeft u verlammingen in aangezicht, armen of benen? ………………… neen weet niet Zo ja, specificeer: ………………………………………… * Had u ooit een CVA of TIA? ………………………………………………………… neen weet niet Zo ja, specificeer eventuele restletsels: ………………………………

ja ja ja ja ja ja ja

36

Heeft u last van voosheid/tintelingen? ……………………………………………. neen weet niet Zo ja, specificeer lichaamsdeel: ………………………………………….. Lijdt u aan multiple sclerose? (=MS) ……………………………………………….. neen weet niet Lijdt u aan myastenia gravis? …………………………………………………………… neen weet niet Heeft uzelf of een familielid een cholinesterase-‐deficiëntie? …………. neen weet niet Heeft u of een familielid een spierziekte? ………………………………………. neen weet niet Zo ja, specificeer: ………………………………………..

ja ja ja ja ja

7. ENDOCRIENE ORGANEN * Heeft u suikerziekte (=diabetes)? …………………………………………………. neen weet niet Zo ja, sinds wanneer? ………………………………….. * Heeft u problemen met de schildklier? ………………………………………… neen weet niet Zo ja, specificeer: ………………………………………… Heeft u last van zweetuitbarstingen zonder inspanning? ………………. neen weet niet Slaat uw gezicht soms rood uit zonder inspanning? ………………………. neen weet niet

ja ja ja ja

8. VARIA Werd u ooit geopereerd? ……………………………………………………………….. neen ja weet niet Zo ja, welke operaties en wanneer? ……………………………………………………….………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Had u ooit problemen met volledige of plaatselijke anesthesie? …… neen ja weet niet Zo ja, welke? ……………………………………………… Heeft uw familie ooit problemen gehad met een volledige of plaatselijke anesthesie? ……………………………………………………………………. neen ja weet niet Zo ja, welke? ………………………………………………. Bent u of uw familie gevoelig voor maligne hyperthermie? …………… neen ja weet niet Heeft u een normale beweeglijkheid van hals en nek? ………………….. neen ja weet niet Heeft u last om de mond ver te openen? ………………………………………. neen ja weet niet Werd u reeds gehospitaliseerd? ……………………………………………………… neen ja weet niet Zo ja, om welke reden? ………………………………. *Kreeg u ooit chemotherapie? ………………………………………………………… neen ja weet niet

37

Zo ja, welke en wanneer? …………………………… Drinkt u vaak alcohol? …………………………………………………………………….. neen ja weet niet Zo ja, hoeveel? ……………………………………………. Gebruikt u drugs? ……………………………………………………………………………. neen ja weet niet Zo ja, welke? ………………………………………………. * Nam u het laatste jaar cortisone/corticoïden? …………………………….. neen ja weet niet Zo ja, welke en hoeveel? ……………………………. Kreeg u ooit bestralingen/radiotherapie? ……………………………………….. neen ja weet niet Zo ja, waarvoor? …………………………………………. Lijdt u aan de ziekte van Bechterew? ……………………………………………… neen ja weet niet Heeft u gebroken, losse of valse tanden? ……………………………………….. neen ja weet niet Bent u zwanger of bestaat de kans dat u momenteel zwanger bent? …………………………………………………………………………………. neen ja weet niet Datum laatste maandstonden: ……………………….. Voelt u zich momenteel ziek? ……………………………………… neen ja weet niet Zo ja, specificeer: ………………………………………………………………………… Heeft u aan deze lijst nog opmerkingen toe te voegen? .....................................................................................................................................………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………

Datum en handtekening:

38

Algemeen aanvraagformulier 1 per klinische vraagstelling Identificatie van de patiënt (invullen of strookje) Naam en voornaam: Adres: Geboortedatum:

Geslacht:

Relevante klinische inlichtingen: PREOPERATIEF GASTRIC BYPASS

Diagnostische vraagstelling: Advies diëtiste: Graag uw evaluatie Graag peri- en postoperatief dieetadvies

Relevante bijkomende inlichtingen 0 allergie 0 diabetes 0 nierinsufficiëntie 0 zwangerschap 0 implantaat 0 bloedverdunners 0 andere:……………………………………………………………………………………………………………………………………….. Voorgesteld(e) onderzoek(en)

39

Vorig(e) relevante onderzoek(en) in verband met de diagnostische vraagstelling: 0 0 0 CT 0 MRI 0 RX 0 echografie andere:…………........ onbekend dr. Storms P. RIZIV: 1.1744522.140

Verpleeginrichting (indien de patiënt gehospitaliseerd is): AZ St.-Elisabeth Herentals – Nederrij 133 – 2200 Herentals – RIZIV 7-10308-23-000 dr. De Pooter K. dr. Vangenechten E. RIZIV: 1.7621732.140 RIZIV: 1.1964553.140


Geslacht:


Diagnostische vraagstelling: Graag • Gastroscopie • Advies inwendige Quid afwijkingen gastro? HP status? Graag internistisch advies preoperatief


40




Geslacht:


Diagnostische vraagstelling: Echo abdomen Quid volume linker lever? Quid galstenen? Quid andere afwijkingen?


41




Geslacht:


Diagnostische vraagstelling: Consult psychiatrie: Psychiatrische contra-indicatie?


42



43

PATIËNTENMAP LAPAROSCOPISCHE

Recommend Documents