Optimale zorg voor zelfverwijzers
Menno I. Gaakeer
Inhoud: •
Aantal patiënten en zelfverwijzers op de SEH.
•
Terecht of onterechte zelfverwijzing?
•
Zelfverwijzers jagen de zorgkosten op!
•
Beeldvorming en consequenties.
•
Zelfverwijzer Freek de Bruin.
•
Vragen en discussie, graag!
Aantal patiënten en zelfverwijzers op de SEH.
Vraag 1: Hoeveel patiënten worden jaarlijks op alle Nederlandse SEH’s samen gezien? A. 1 miljoen patiënten B. 2 miljoen patiënten C. 3 miljoen patiënten
Aantal patiënten op de SEH •
Varieert van 6.000 - 50.000 ptn/jaar
•
57% van SEH’s ziet 15.000 - 30.000 ptn/jaar
•
SEH bezoek door de jaren heen:
•
•
2004 - 2008: 1,9 miljoen/jaar (schatting o.b.v. 11 van de105 SEH’s)
•
2009: 2,2 miljoen (schatting o.b.v. 7 van de 105 SEH’s)
•
2012: 2,1 miljoen (gebaseerd op een nationale survey, 89 van de 93 SEH’s)
Internationale vergelijking: Nederland 124/1.000, UK 413/1.000, USA 414/1.000 en Canada 430/1.000.
Vraag 2: Hoeveel % zelfverwijzers werden in 2012 op een Nederlandse SEH gemiddeld gezien?
A. 30% B. 50% C. 70%
Percentage zelfverwijzers op de SEH
•
Landelijk gemiddeld 30% zelfverwijzers.
•
Variatie zelfverwijzers 3% - 76%.
•
Minder dan 40% zelfverwijzers in 72% van alle SEH’s.
Vraag 3: Op welk type SEH werden in 2012 de meeste zelfverwijzers gezien? A. SEH’s algemeen ziekenhuizen B. SEH’s STZ- ziekenhuizen C. SEH’s academische ziekenhuizen
Terecht of onterechte zelfverwijzing?
Netten: “60% onterecht op SEH” •
Studie uitgevoerd in 1998 en 1999 en gepubliceerd in 2002.
•
Publicatie alleen in een non-peerreviewed tijdschrift (MC).
•
494 patiënten geïncludeerd op één SEH.
•
Alleen gekeken naar categorie Interne patiënten.
•
Terecht of onterecht achteraf bepaald (na gezien, gescreened op de SEH).
Moll van Charante: “Substantieel deel terecht op SEH”
•
Studie uitgevoerd in 1997 - 2002 en gepubliseerd in 2007.
•
Eén specifieke regio (één HAP en drie SEH’s).
•
Inderdaad 43% zelfverwijzers in deze drie SEH’s, maar…
•
„With nineteen percent fractures among the patients with injury and one one third of noninjury patients being admitted to the hospital, a substantial part of self-referrals appeared to have made a reasonable choice to attend the ED.”
•
„Further integration between the GP and ED may not be effective.”
Giesbers: “80% onterecht op de SEH”
•
Studie uitgevoerd in 2003 en gepubliceerd in 2006.
•
Eén HAP en één SEH.
•
Statussen retrospectief geanalyseerd.
•
Door twee ‚observers’ en één huisarts.
Kraaijvanger: “48 - 58% terecht op SEH”
•
Gepubliceerd in 2014
•
3.196 Patiënten geïncludeerd op één SEH
•
Terecht/onterecht beoordeeld zowel bij triage als bij ontslag van SEH.
•
Terecht bij triage 58,8% en bij ontslag 48,1%.
Knops: “56% onterecht op de SEH” NVvH
Terug
Home
donderdag 30 mei 2013 18:10 - 18:20 Inventarisatie van de zorgzwaarte en motivatie van zelfverwijzers op de Spoedeisende Hulp van een stadsziekenhuis Goei, H., Knops, S.P., Kamman, A.V., Hoed, P.T. den Voorzitter(s): Drs. S.H. van Helden & dr. M. van Heijl Locatie(s): Zaal 82/83 Categorie(ën): Parallelsessie; Topic: trauma
•
Onderzoek verricht in 2012
•
Niet gepubliceerd
•
2.097 Patiënten geïncludeerd op één SEH
Zelfverwijzers zouden in de meerderheid van de gevallen ten onrechte gebruik maken van spoedeisende zorg in ziekenhuizen, dit kost de samenleving jaarlijks 169 miljoen. Het doel van deze prospectieve observationele cohortstudie was om meer inzicht te krijgen in het zorgproces en de motivatie van zelfverwijzers op de SEH van een stadsziekenhuis. In de periode 1-9-2012 t/m 30-11-2012 zijn alle patiënten die zonder verwijzing van een arts beoordeeld zijn op de SEH geïncludeerd. Aan de hand van gestandaardiseerde Case Record Forms is het zorgproces in kaart gebracht. Daarnaast werd elke zelfverwijzers in de dagdienst, avonddienst en in het weekend (8.00- 22.00) gevraagd een enquête en informed consent in te vullen. De enquête betrof een multiple choice vragenlijst waarin gericht werd gevraagd naar de motivatie voor het spoedconsult, de bekendheid met het spoedsysteem en de vervoerswijze. Gedurende de inclusieperiode werden in het totaal 2097 spoedconsulten geëvalueerd. De totale patiëntenpopulatie bestond voor 39% uit zelfverwijzers. Van de zelfverwijzers die aan de inclusie- en exclusiecriteria voldeden hebben 882 patiënten (42%) een enquête ingevuld. Ruim 60% van alle zelfverwijzers betrof kinderen en jong volwassen tot 35 jaar met laagurgente klachten (Manchester Triage Systeem blauw en groen) voor de Traumatologie. Uiteindelijk kon 27% van alle zelfverwijzers zonder aanvullende diagnostiek, behandeling of vervolgafspraak de SEH weer verlaten (gedefinieerd als onterechte zelfverwijzers). Daartegenover werd 11% van de zelfverwijzers opgenomen in de kliniek en vond bij 69% wel aanvullende diagnostiek en/of een behandeling plaats. De analyse van de enquête liet zien dat 90% van de respondenten de ernst van de vaak acuut ontstane klachten aangaf als voornaamste reden voor het spoedconsult. Onbekendheid met het spoedsysteem of problemen met de bereikbaarheid van de huisarts (of HAP) speelden blijkbaar geen rol. Er was geen significant verschil in de urgentiecategorieën tussen de zelfverwijzers die wel of geen enquête hebben ingevuld. Conclusies: de meest voorkomende zelfverwijzers zijn jongvolwassenen met kleine traumata. De belangrijkste reden is dat zij de urgentie en ernst van hun klachten overschatten. Van de totale populatie zelfverwijzers op deze SEH zou gelet op de urgentiecategorie 56% primair eerst door een huisarts beoordeeld kunnen worden. Echter is er ook een relatief grote groep zelfverwijzers die terecht gebruik maken van de acute zorg op de SEH en waarbij een traject langs de huisarts juist voor mogelijke vertraging in het zorgproces en onnodige kosten zorgt.
+ Mijn programma
Over Goei, H. Over Knops, S.P.
Van der Linden: “51% terecht op SEH”
•
Gepubliceerd in 2014
•
3.028 Zelfverwijzers geïncludeerd op één SEH
Reitsma-van Rooijen: “60% onterecht op SEH” •
Studie uitgevoerd in 1998 en 1999 en gepubliceerd in 2002.
•
Publicatie alleen in een non-peerreviewed tijdschrift (MC).
•
494 patiënten geïncludeerd op één SEH.
•
Alleen gekeken naar categorie Interne patiënten.
•
Terecht of onterecht achteraf bepaald (na gezien, gescreened op de SEH).
De Valk: “45% terecht op SEH” de Valk et al. International Journal of Emergency Medicine 2014, 7:30 http://www.intjem.com/content/7/1/30
ORIGINAL RESEARCH
Open Access
Self-referred patients at the Emergency Department: patient characteristics, motivations, and willingness to make a copayment
•
Studie gepubliceerd in 2014.
•
436 patiënten geïncludeerd op één SEH.
•
Survey-/statusonderzoek
Janneke de Valk1, Elisabeth M Taal1, Mariette S Nijhoff1, Maren H Harms1, Esther MM Lieshout2, Peter Patka1 and Pleunie PM Rood1* Abstract Background: In many countries, including the Netherlands, a substantial number of patients visit the Emergency Department (ED) without a referral by a general practitioner. The goal of this study was to determine the characteristics and motivations of self-referred patients (SRPs) at the ED. The secondary objective was to explore SRPs’ opinion about copayments. Methods: A survey, in seven different languages was performed among SRPs from October 2011 until January 2012 at an academic ED in the Netherlands. Patients were included on 21 day-, 21 evening-, and 21 nightshifts during week and weekend days equally. Patient characteristics, motivations, complaints, diagnosis, and the opinion regarding copayments were examined. Results: A total of 436 SRPs were included (response rate 82%). Forty-seven percent of the ED population was self-referred. SRPs were mainly male (58%), between 18 and 35 years (54%), Dutch (67%), single without children (42%), and low-educated (73%). The most commonly presented complaints were of musculoskeletal origin (35%). Expected need for additional medical care (e.g., X-rays, blood tests) was the reason to visit the ED for 28% of the SRPs. Around 30% of the SRPs were not prepared to pay for an ED visit. Fifty percent of SRPs were prepared to pay up to 25 or 50 EUR. Highly educated patients were willing to pay more than patients with a low level of education (p < 0.05). Conclusions: SRPs (47% of the total ED population) are often young men with musculoskeletal complaints. They are convinced that additional medical tests are necessary. About 70% of the SRPs are willing to make a copayment, half of the SRPs with a maximum between 25 EUR and 50 EUR. As highly educated SRPs are prepared to pay more, introducing copayments might influence equity in health care accessibility. Keywords: Self-referred patients; Emergency Department; General practitioner; General Practitioner cooperative; Copayment; Patient motivations; Health services accessibility
Background Annually, approximately 2 million patients present themselves to an Emergency Department (ED) in the Netherlands [1]. Thirty percent of them visit the ED without being referred by a general practitioner (GP) [2]. In the year 2000, after-hours GP practices,‘GP-cooperatives’, were established in the Netherlands. Patients with health problems can either visit their GP during office hours or a * Correspondence:
[email protected] 1 Department of Emergency Medicine, Erasmus MC, Erasmus University Medical Center Rotterdam, PO Box 2040, 3000, CA Rotterdam, The Netherlands Full list of author information is available at the end of the article
GP-cooperative for after-office-hours health care. The GP functions as a gatekeeper for in-hospital care and can refer patients to the ED or hospital medical specialties. However, medical care at the ED is also provided to patients without a GPs referral to the ED. Several studies exploring the characteristics and motives of self-referred patients (SRPs) for their visits to the ED have been carried out [3-8]. However, most of them were conducted before or during the introduction of the GP-cooperatives [3,6-8]. Furthermore, some studies investigated the presentation of SRPs to the ED only during out of office hours for regular medical care or were
© 2014 de Valk et al.; licensee Springer. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly credited.
Terecht of onterechte zelfverwijzing? •
Weinig origineel onderzoek naar zelfverwijzers gepubliceerd.
•
Al het onderzoek is gebaseerd op gegevens van één SEH, soms één regio.
•
Substantieel deel van onderzoek is alleen gepubliseerd in non-peer reviewed tijdschriften.
•
‘Onterecht gebruik van de SEH’ is niet eenduidig gedefinieerd in de verschillende publicaties.
•
’Onterecht gebruik van de SEH’ is in alle studies retrospectief bepaald.
•
Alle onderzoek laat de patiënten zelf buiten beschouwing….
Zelfverwijzers jagen de zorgkosten op?
Zelfverwijzers SEH jagen zorgkosten op! •
Adequaat Nederlands onderzoek wat deze veronderstelling staaft, is er niet. Alleen opinie-stukken zijn beschikbaar, waarin gekeken is naar wat gerekend wordt, niet naar kosten.
•
Geen adequaat onderzoek beschikbaar dat met de komst van HAP’s spoedzorg goedkoper of beter is geworden.
•
Geen adequaat onderzoek beschikbaar dat de samenwerkingsvormen HAP’s SEH’s de spoedzorg goedkoper of beter heeft gemaakt.
Beeldvorming en consequenties
Beeldvorming over SEH-patiënten: •
Aantal SEH-patiënten stijgt. Onjuist, stabiel
•
Meerderheid SEH-patiënten (43-70%) betreft zelfverwijzers. Onjuist, 30%
•
Meerderheid van zelfverwijzers maakt onterecht gebruik van SEH-zorg en had ook door een huisarts behandeld kunnen worden. Ter discussie
•
Zelfverwijzers jagen de zorgkosten onnodig op. Onderbouwing ontbreekt
Consequenties in de praktijk: •
Introductie en verhogen van een financiële barrière voor patiënten die zelf zorg zoeken op een SEH.
•
Reductie van het aantal SEH’s in Nederland, met als gevolg dat SEH’s verder bij mensen vandaan komen te liggen.
•
Veel gewicht gegeven aan triage in het algemeen en de Nederlandse Triage Standaard in het bijzonder.
•
Beleid om huisartsenposten bij en liefst vóór de SEH te positioneren.
•
Zorg goedkoper geworden?
Zorg beter geworden?
Zelfverwijzer Freek de Bruin
Zelfverwijzer Freek de Bruin
“Maar dat gaat Freek veel geld kosten. Daarom kan ie beter naar de huisartsenpost gaan. Dit bezoek gaat namelijk nooit ten koste van het eigen risico en je krijgt even goede zorg.”
Overwegingen Scandina
de edeisen
spo post en e n ? n e s t r a Huis Access iet integrer weOplenof n
uwing Bescho
ulp: eer ste h
ORIG
vian Jo
INAL
Safety
ur nal of
Pr imar
y Health
Care, 20 11; 29 : 19
ARTIC
8–209
LE
of tele pho
ne tria ge in o t zorgie in he ut-of-h jke posit ere duideli ours ca tot nauw LsIN en zich een nd els te nd D en nd n re: A sy A e rla de HUIBE PJE Bi n we ee n urgent en n in Ne zie va M te R P’e stema n, er IC S an ve t HA , MAR ied or H)Eva LnWheEN n Char Nu de tic rev va L le aanb en verw 0 E EH ka oll bb E (S lo :3 M he N SING re ap SMITS EP hulp iew ,7 de ande eerste Ra integratie zijn landsch 014 , e et V m 2 nd ERA R dboud Un 2 heeft deze ine oedeise werking un E n sp en ic va N ste ke m ive s de d A s ar sa , rsity Nijm UD, PA e m rg 1 en Dene bezorger ganisatie nde zo yM eit eg or elo U c pl ise en k en L afg en n de rij nt M GIESE e edical Ce tië ijkste spoe Konink 4 Belangr ruren de Haarlem erg 5,6 Ook pa t, gd N oo nt ng ni e m nt ich re, & re s. di s. lig E ka str ui Scientifi f Inlei ten iten Maa keraar inscha n het Ve ziekenh c Institu al o zorg bu rgverze 7 onder andere Ab werkingsprojec lging va kt van kle te for Q isurn /1/30 stract isartsen id en zo . In In navo men uality of orgemaa lige hu spoedvan hu 1 overhe al Jo t/7 de saOb elingen Healthca eling do ootscha jectivtegreerde 8 s nisatie tion onten rregaan ikontwikk naar gr re, Nijm de orga katwikk rna dels ve in geïn e.Telephnton . Al /c ze ontw rband snelle ton nen deze egen, th Inte .com tië ene triage n inmid lterend matedva anndpa er in de zij en een ter Pain HAGRO-ve su n l. ve e Netherl re d jar th ite ijf a in en n rt, m s e dr bu e in pa patie pe et out-of-h reek e ren ands triag tje 2tru Purmer H gesta rkdruk Pctu grijkste chtstnt is not se tients reques rale ou SE we re , alk w.in nt lan 3 ou en ns er de ce V Be rs P , t rd tin primarbleH e ee dienste de ://ww dif-h ou ten (HAP’en). ssen HA ours ca ls menlijke C ge y care. en by a physici g help may rtsen om rst-o tu za h is jze isa ge s p wi hu R of n er comprom Method n -hours Inmiddere, search l an. The htt Lietsenpos A el zelfv efte va s. A sy P. medica n met ee ar ve aim iee in ise ho E ste n HA g nt M be te pa ex in ta po wa de stemati l ca oe traction bsre an PubMed or su ES r M keling was de rminderen. c revie s to assess th tient safety, pa rst langsstu H dore ervan m we d e er hi ee an fo hi R lg d cu w h nu pe e EMBA rti sed on dies in rformed gevo 1 st de SE henen SE up was performedresearch evid cularly if ur telepho ren te ve rs op hi AL H versc ncy gh-risk contacts with euby ence s,E genc to ne spoedwetwo re praktijku of publ erwijze rge op de SE IN ze nireal patie searchers in triage in patieMarch 2010. ished re on safety of y is underesti m zelfv arm post en average simul ate er ddepa me Studies telepho IG Wet search nts with de stroo isartsen tiewi rs nts (unsele dependently triief HH ntjze ageov eE ne s (w we posit on ken dat 86 PJE. Hu was ze Huisarts 9 ld–90 ee.7 OR ren tting isit th t,heBindel feerin 97 nith a highly cted and high . Post-hoc tw a first reques re included if telephone tri triage m salfv .2%str losre greren? oopa onverd emen. 1 , Ma te ) p EP of e t Samenva ts var in jen o ur (9 afn ee % ly x fo te de ty n rti ge 5% er r et ur (9 pes of stu n 42 an e l of ni ka tieda pa help. St they concer age in ntts hi en vaCI owe with hi t 5% CI 96.5 nt health prob gent contac nn Ch termin lp t gg off et alle er .7 ud di va ni ie – rle 2 nd (n l es y 49 h : n t s ve ol zo in ! ts) we gh d1 .8 – t zij ij , M pa lem). Re 97.4%) clusion ned out5), atten , and pr re disti naas urgency. ). we N arsa derstee hu wa Toch 20 endanc % Dare f ndetoee Door he t zorglan enom ng an of su . S os he y eg m o ui Te d lts at pe en all fe. r to en in sh . da n cti ng Th sta e iv e n r d patient Adverse ed: obse studies ta r at emer es van ve obse eli t irteen ua vegranker ct . HAP’e reco t intesa noyveof be eisewas b):2 enwers gefet ontwikk riet in g Jan vig op de ie ition tel tot verligency departmevents describ that used high contacting ou observational rvational stu rvational van sam o je15-9 nsatgn 1 , Ma num dy 08a;51 rkdruk y (5 dur mdee AP t di dsprake nt)il is ste -ri ofkethnhuisephoneartribe t-o ed stu compe l ts ed agur tial is stu 20 is de we post (H d r e caop s ar inr e in pa ent (n ! 1), an in the studi sk simulated f-hours care dies showed es using de spoe 1 u tsdhifste ha nciële) et het zie eszie Taa t lls po tie es ieymW con huisartsenr 201tstehtij Ke ses ajze stan f th reg tussen HAP en s van intejke (fina uis chrsallen nts who pres d medical er included morpatients show and in 89% that on integrat n gr duideli ke:nh sub oal o The se De nig ininiote atie th M zieds rors (n ge to he ed that rger (95% CI en dat After-h veel zelfverwi isbede laa tor ent sym tality (n a e zo o rts Er He 1 t , be g b isa p. n. s. 2 p ! s ou . eit de c on t alt hu a s 6) pt rs care, produc ! da scha O h care d d gahan zal leide eo vrezen 1 , Elis 1* wea plen ntenorganisatie The he ED provider oms that are . Conclusions. 6 studies), ho average 46% pen om zeemergency lan langrijk , anvenrre identiteit Th t dde de teruglo hi sp dt s in da from EH). Be tion s ilen g ofinze en her ner. g-lfs me drpatië alk ood s kin icht lei msten ily prac gh risk. As th ere is room italisations H-bud- dical ser vices de eigen , ae hulp (S n eesisrst t patiënt Net ctitio Ps) at ulakeratarch eV Maastr Intr de inko SRP eveen for im tice. ese have Inuc , pr imar n het SE of n.od ie zijn da oprze ra el van the e d PM R pve , zorg ng (SR 1 eis deno y health tionkorting va a low in provehou 5in%te). gratPs. eken (HAP, SEH en gezie een de ing neral p ients nek mo ay-, 2 ts, diaiegzijn overheide ED enw care, sa cidence P word tantiële d a teitn voor R zo (3 HA bs rs n S fet su T lu t m at de h te n d Jan Pleunie jze , d n y he le e gr gu t , c a telephone organisa f arsing orico t tm gin nu op heoe o 25 met zelfverwi lain me n 21 gratie va oste al tot ee , in y a g red p ntac r am te g p , f s 10 in tri t na d rin tio t t ag or ze fo o de gl de ch n n ie n ib m ), wieta e n r in b r ar.ged a p tsl De vo rce keraan nd uit per ed o s, co acutezor 8%SEHaydiuch tieverm delenofvaout-olijf-h in naan unt te7n%met e rral -refe rgverze deca or kele, da r 2de ouke - en m y deerveeig rs preid en k be .05t).de huidige was includ ation nakp niuettchwe(6 cust/ vo . In los11 0da or de zo y co a refe of self 2)D fot to p P en de va e im s de do lo j n lh t pe ar is v < e wi ee ge a iv y d E at du en n s an d e ev t care ha di D ce tte tries ring te hountries u c ag m ot rij. Wincreasinperkte co ere ns out heorenpop y-s 4am are de HA n (p tikel ze y are of s arguf m isituitsh %),bulan during beg nu opiteeisn now altijd ngu nts w tics, m stra ort mar y ca lephone cont In dit ar d: In ) with tivatio ents. lf n genoemde pre ducatio ts. The hava g eensge the las re oenlijkvth t la Ab ). F ars (5 weeeig nog providederp? mber of deve acts w o D re setti -sm SEH no larde , n m oun caaa ere e ren . Patie acteris in r is ege 2% lerorganit on loped co t e intsdi son to elm nten ith out-o [6,7]. derw by physici juist ee HAP en ien , kgr nt (E d m pay s watigelis.of litm patlauu r iffe s te 8 35 y This m ngs has prov un er di sations [1 an f-hours m groefor telep ym ken doorgaans ean onf do r ovne SRP levhu Bac artme tics an out co ven d erland nt cha co er copaen idige en to ay resu –4], with s who work atuuho P of e ra and compla thekerte thus su langzaa l lij , er s o HA a de lit de tri e e w pa p or t is n n t r nt h b be subo pr iag ke ie s lt in de r tie vo va boptim lij e in th in o an impot da lo nt. Triag De racte ion a elewen. po n 18 ted ) was eOp in e Net y. Pat ePaatiëay muz maken cengron s k chappe ptimal adal la , r k e th te s as ns da rta e ou ou h e e is y in te a na e n ie rb nt is iti s tc is it of lo (r e we at ll omes [8 yed treatm the proc ennt role not co urgenc ie u to m entotapire ke d etwe prese test ifty p tsenwten te uon cde odalellco cha s’ opin t integr urv in th equa s e en ac sm ns ; da ag y – es s t at an 10 n em ng ist t d s e vra F d wi n pl gr zij to m d rki of ], en lp g d b An olde . te th the tysa m illincom are o but evid t and we foor lu t [11,12 determSEH inlp pemofenhe r he in hu ingen tiv SRP ods: A mic ED days ed. ithente en inc 8%), monly s, blo D visit n patie ns ining th .D p ence on ]. alth care HAP en aanwijz operea verschillen rse safety of r review of d, veer enten vo diiff (5 in co ent choi e a E the an pre nd g geen m n wists areijlwerreno ere th ay reeequ studies scheiden lledige e level Argum utilier nogrot ge plattelan vo c te t zij n ire le ch sta ce sa he r ph a Er Me n acad weeke e exam RPs w male ost co .g., X-r for an ore th ng me SH, d fis be s P rw co tio e op in on ha on be com lfs R te s teel som ctief is. GPodellen. ) ofvezebe n genogofrate ho (fr retquests ion grote stad en en mna promise e triage in ou ncluded that e d SRPko e co n ee Momen 6 S ainly The m are (e o pay pay m n you f thSE steneffe hesmfe untries ort lep at a k and ts wer neicetriag ofes (front off ctit patie sio adlse rega rking nd va r d [13], review t-of-hou sm te lijk o c t cia variëre f 43 e rding Praen in de e. T n reee samenawe [1 ns e ,5 but a m rstelijn n de potelephobe carke kken pre across co rs care nt aa], al nt elkaar, wee aymen otal o were (73%). edical pared ling to re oft t 70% eduwe llende c rktecr aals . tussenenpaertië [11,15,1 4] did not ex triag[3 ore rece in othe de netrotriageen may e ni tri verschi ityag eldcli il s t u ow de pe.rform un ly )a amine r counlan altnhkara 6]. Furt ciata intees- . In n tussen cedi is st) Phezij ibildr nske[2 cop and desre rol vatsn een gede : A d. SRP ucated nal m ot pre ere w r;jkG vragen om dat de HA .H vanby tries patient nt Cochrane ed ion . Abo s high cessge s s bu er e n e t he ]. er y va s eli r am In by n rm lt n an nd of ie g la ph r og io co n a n de ad in ry ore, the w safety in u out-of-h starses d ysie it diectm itio voornu ouvend l c eeecialt patie ien tekenen rschikk mpumtesris clusief dition,ortri or a de opu cessa EUR. A are ac h in or be he ou Res referr low-e r add s were tients ot de ed re n ga it p ag rs bo he ce ka tail e do ni t detecis ra so e may be care ha nt year r none ie sation an e c din D a n io fficag -hosp ical sp ed to ck office,Telephgu en-ovra s s, al pIntegrat su t en ba n s ch su r m d d wh jk. es pp self ), and eed fo e SRP ted p total E s are n nd 50 health va e an pp on de tri rli an e eli or ich ge ar e liv age [17, id ale vorm otiv t stem zicht orte by sagrfeijktyste ed rovtim h n t a a ning ve afterazorfo r in % Gen , particoerdtrzijian:ge may aksyen 18]. In may have in d substantially d ens in [2]. idelid m ErtiDjen voorzie r umper g. ital mmeeostpop (42 ected % of t educ of the al tes EUR ity in jk on tele De belan fluenced fotra recent in ent; ity de du anrd ndkkenthpa tro u de als 5 aangev ularly oeifnde afgeb comprom e ic 0 in e et ph e d ly a p be p or 2 ni en q e d 3 th rts e on s t ye vo h % tm x iv s te e all e e r e triage ar o urgenc E le 7 l me een is he ise en: huisa erat is tief van istic why we tie onvold teek keouz to contro ce is nt gratie awode nbpa sibil he m ge und . Hig r h pe epa have be s a number of phone s (4 tient obleeym is unn opnempa gard p ndee nouu EDrspec de aay inodtim isn ac t tsepren termetviseeitns of t the Aro 0 EUR s: SRP itiona betw influen y D acces en cond D. , rlie zorgla studies oete derestim zou cono gesfuas a e EvaDnuitt he research cided to pe acfst ee -Ee thet he Erzo by t d s actamph 1. Het enc uc nt rform n werki doorated en mete. Idenrutifi GP tm on tele t de e cekha their mos ion of inys 7,11icHi thng re abetetroon or 5 lusion hat ad ximum might ren ioen erg service caco a review ted, which is iaer patiënt T . n oo tio c ph o or he 2) , sa m r nt t h or t a n s on l a r 11 Vo n en ka t E t c ai c c r rra aof med wt e tri m ts of publ iten fu g ts icm ) fo e ve ts; ealth du studie Pu alee enst (vi ic n, omda ith e zij bu blir c Con vinced ith a m ymen evidence of this review age in out-o ished efe pzpet ien tienagt om d lancedi Coet en du lo.rin (SRPs How intro tho ontstaaal urgejunc e m rrewi spondenc of ambu f-hours pavra pat ns; H me de Ps rekso em gketen me denonly w de isty e Me err-e e: Linda Grzo con SRPs w g copa ts 3-8]. g Kli E-mail: of-hou on patient safe was to assess s ex care. thenisch P, SEH er,rde on acutezor of ‘door t th nds rred tivatio , so 11 Huibers, rs care r ste de HAL.H evlee ED AZ ty of te uibers@i visie ut a udie atien t/U[vA oAm sen eid in de Radb e plaats’ ore ft15 . refe the ducin lephon the research he, 05 juouist u r ,dDiurin eibe d Unive itho eral st redchp Cedntroum pre etherla ing n.nop arehoogleraar (Receive elmatigh q.umcct rmrgdree elf- nt mo l ‘de t c do e w o ro rsity Ni S tri s he on t t Me d l t n o h e : ag ls, re 13 r dis e, v va e in ou April et di jmegen waar 12 in e Bin hefMe Psr. P.J.E. ica de Seemisc urt SRf.d rds t; Patie rriertsegefonereesku. nd tien the N out b en Medical Ce td r ISS N 02tiënten ni2011; accept gezien. F a a o ad e lem c p Ac s ob ed isa pro w pa 81 ] isartso;f n ntre, Sc n n ith ) in self elinng Hu d b nte worden 11 Septem met pr -8hu rm mo ction DOI: 10 -3432ne ientific H 20 Key ayme om rle prir’nt/ ISSN 15 illio (ED D w Institute de SEber 11) ve/02 ves’, Heofalth,eafdbee dllucvaten Chsara [3,6 , tation regula lp09 e C produ hu.31 215 02ar for Qu 813432gaan na e ativ 2 m tment the E ]. n erati h n ality of av E.P rs .2011.62 -7724 on line © Cop Cre nd re coMo Healthca 2 ativ ese rs for amc.uva.nl 9150 2011 Inf oop healt a dahm: dr. lfverwijze the tion, a Ze re, Nijm ately epar isit f 2. orm d ere es o pekur nde. pr P-c P) [ u rante@ h u a s Scand J
Prim He
alth Care
Downloa ded from informah For perso nal use ealthcare.com by 217.6 only. 3.7
4.55 on
04/08/15
ns, ncy tivatio e g r mo me e E ristics, nt h t t e yme ts a act ien t char a copa t a d p ien ke erre nt: pat to ma f e r Self artme gness e D p willin and
o w rtsgecne ib . he.moll en honcha termeg, ev oun roxim cy D hem v ner (G ces, ‘G ts wit urs or huisa - o tede: te.p distr e va e ng tsr thaa t n nti GP onig use kgr app rgen cti ho io offic ngeling: nie nde ted t dea of nv Bac ually, Eme ent of ractit GP pra s. Patie ffice Corresp t ge erstre ibuted uunrestric ves e be o n n oulan An es to a perc eral p hours erland uring distr its Mogelijk ing y icle h perm n t d h rt r e lv t a e e P se Thir y a g , aft hic s ess rsity rland 0 e N ir G Acc .0), w e nive pen s/by/4 d. [1]. rred b ar 200 in th it the s U Neth ap nO e is a /licenseWceretdeit n s c h smu The refe the ye lished her vis This rrg , Era rdam, icle t s p&erly rt MC geHr. u i snas.o In estab n eit c.nl smus Rotte f the a prin ommo rk is pro S a sm A e e c c o u o Era ,C ense reative inal w wer lems rasm icine, , 3000 e end lic e g l.; p://c ori b th d@ ed 40 et a .roo y M ox 20 ble at pro alk se (htt ed the a B eV n e: p enc nc rg vail PO nde f Eme am, n is a rd atio o spo otte orre ent * C partm nter R inform 1 De l Ce thor dica of au e M list Full
d Lice rovid p 014 © 2 bution dium, Attri ny me in a
H&W 08
215 05.indb
Healt hc
51 (5)
08 me i 20
egen, the Netherla
are
nds.
08:53:05 2008 18-04-
Optimale zorg voor zelfverwijzers
Vragen en discussie, graag!
Menno I. Gaakeer
[email protected]
