ANALISIS KESEDlAAN MEMBAYAR (WILLINGNESS TO PAY) SECARA PRA-UPAYA TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT Dl KABUPATEN LOMBOK BARAT
OLEH : ROHMl KHOlRlYATl
PROGRAM PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOGOR 2002
ABSTRAK ROHMl KHOIRIYATI. Analisis Kesediaan Membayar (Willingness To Pay) Secara Pra-Upaya Terhadap Peningkatan Kualitas Pelayanan Kesehatan Masyarakat Di Kabupaten Lombok Barat. Dibimbing AFFENDI ANWAR, SETlA HAD1 dan BAMBANG JUANDA. Sistem pembayaran pra-upaya merupakan suatu upaya untuk meningkatkan efisiensi pembiayaan kesehatan dalam rangka peningkatan kualitas dan pemerataan pelayanan kesehatan. Di Indonesia, sistem pembayaran ini dikembangkan dalam bentuk kelembagaan JPKM (Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat). Penelitian ini bertujuan mengkaji pilihan dan kesediaan membayar (willingness to payNVTP) masyarakat Kabupaten Lombok Barat terhadap sistem pembayaran ini serta kelembagaannya. Analisisanalisis yang digunakan untuk menjawab tujuan tersebut adalah analisis Logistic Regression Model untuk mengetahui peluang dipilihnya sistem pembayaran praupaya dibandingkan pembayaran secara langsung dengan sampel 175 Kepala KeluargalKK, metode survey Contingent Valuation Method (CVM) dan analisis Multiple Regression untuk menganalisis WTP masyarakat dengan sampel 112 KK, analisis Deskriptif untuk mengkaji kelembagaan dan analisis Game Theory untuk mengetahui bentuk institusi pengelolaan subsidi yang optimal. Sampel diambil secara purposive dari keluarga dengan orientasi berobat ke Puskesmas. Hasil penelitian menunjukkan bahwa peluang dipilihnya sistem pembayaran pra-upaya pada selang kepercayaan 99% dipengaruhi secara nyata oleh variabel anggota keluarga Balita dan ekspektasi untuk memperoleh pelayanan yang lebih baik dengan arah positif dan variabel jumlah anggota keluarga berpengaruh nyata secara negatif. Sedangkan variabel persepsi KK tentang resiko sakit anggota keluarga berpengaruh nyata secara positif pada selang kepercayaan 80%. Dari hasil CVM diperoleh rata-rata W P Rp. 805,781orglbln diatas premi saat ini dan W P agregat sebesar Rp. 5.143.375lbln di atas total premi perbulan saat ini. Hasil regresi fungsi W P menunjukkan bahwa tingkat VVTP peserta JPKM pada selang kepercayaan 95% dipengaruhi oleh faktor pendapatan perkapita perbulan dan umur KK secara positif sedangkan sikap terhadap cara pembayaran premi saat ini berpengaruh secara negatif. Pada selang kepercayaan 80% dipengaruhi pula oleh faktor jumlah anggota keluarga yang ikutlmenjadi peserta JPKM. Hasil kajian terhadap hal-ha1 yang berkaitan dengan institusil kelembagaan JPKM seperti pola hubungan dan transaksi antar pelaku, mekanisme operasional serta analisa keuangan menunjukkan bahwa kelembagaan JPKM yang bersifat tripartied dapat menurunkan besar subsidi bagi pasien Puskesmas dari 80,82% menjadi 42,9% dan dapat meminimalisir masalah Principal-Agents dalam hubungan antara pasienlpeserta dengan tenaga medis maupun badan penyelenggara sebagai perusahaan asuransi seperti masalah hidden information atau adverse selection dan hidden action atau moral hazards. Selanjutnya, hasil analisis game theory menunjukkan bahwa kelembagaan JPKM merupakan bentuk institusi yang sesuai untuk pengelolaan subsidi kesehatan.
SURAT PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa tesis yang berjudul : ANALISIS KESEDIAAN MEMBAYAR (WILLINGNESS TO PAY) SECARA PRA-UPAYA TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT Dl KABUPATEN LOMBOK BARAT adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri dan belum pernah dipublikasikan. Semua sumber data dan informasi yang digunakan telah dinyatakan secara jelas dan dapat diperiksa kebenarannya.
Bogor, 18 Desember 2002
ANALISIS KESEDIAAN MEMBAYAR (WILLINGNESS TO PAY) SECARA PRA-UPAYA TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT Dl KABUPATEN LOMBOK BARAT
Tesis Sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Sains pada Program Studi llmu Perencanaan Pembangunan Wilayah dan Perdesaan
PROGRAM PASCA SARJANA INSTITUT PERTANIAN BOGOR 2002
Judul Tesis
: Analisis Kesediaan Membayar (Willingness To Pay) Secara Pra-Upaya Terhadap Peningkatan Kualitas Pelayanan Kesehatan Masyarakat Di Kabupaten Lombok Barat
Nama
: Rohmi Khoiriyati
NRP
: P.15500017
Program Studi
: llmu Perencanaan Pembangunan Wilayah dan Perdesaan
Menyetujui, 1. Komisi Pembimbing
Prof. Dr.lr. H. Affendi Anwar, MSc. Ketua
Dr. Ir. Setia Hadi M.Si Anggoia
Dr. Ir. Bambana Juanda MS Anggota
Mengetahui, 2. Ketua Program Studi llmu Perencanaan Pembangunan Wilavah dan Perdesaan
Prof. Dr. Ir. H. Affendi Anwar, M.Sc.
Tanggal lulus :
1 8 DEC N O 2
Manuwoto, M.Sc.
Penulis adalah anak ketiga dari empat bersaudara, lahir di Mataram pada tanggal 24 Mei 1968 dari Ibu bernama Hj.Mastuti dan Ayah bernama H.Muhammad Syareh,SH. Penulis menamatkan pendidikan SD dan SMP di Mataram dan pada tahun 1984 masuk SMA di Malang. Penulis lulus SMA tahun 1986 dan diterima di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
-
Surabaya. Setelah
menyelesaikan kuliah pada tahun 1990, penulis diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Kesehatan dan diperbantukan sebagai Staf di Dinas Kesehatan Propinsi Nusa Tenggara Barat dari tahun 1991 sampai dengan saat berangkat tugas belajar ke IPB pada tahun 2000. Penulis mendapat kesempatan tugas belajar pada Program Studi llmu Perencanaan Pembangunan Wilayah dan Perdesaan (PWD) Program Pascasarjana lnstitut Pertanian Bogor dengan beasiswa Pusdiklat Renbang-OTO Bappenas.
PRAKATA Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena hanya atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul Analisis Kesediaan Membayar (Willingness To Pay) Secara Pra-upaya Terhadap Peningkatan Kualitas Pelayanan Kesehatan Masyarakat Di Kabupaten Lombok Barat. Tesis ini disusun sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Magister pada Program Studi llmu Peiencanaan Wilayah dan Perdesaan (PWD) Program Pascasarjana lnstitut Pertanian Bogor. Terima kasih yang tulus penulis ucapkan kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan, bimbingan, saran serta dukungan mulai dari persiapan, pelaksanaan penelitian sampai dengan penyusunan tesis ini, yaitu kepada : 1. Prof. Dr. Ir. H. Affendi Anwar, M.Sc. selaku Ketua Komisi Pembimbing sekaligus sebagai Ketua Program Studi PWD PPs-IPB. 2. Dr.lr. Setia Hadi M.Si. sebagai anggota Komisi Pembimbing.
3. Dr.lr. Bambang Juanda MS sebagai anggota Komisi Pembimbing.
4. Kepala Pusdiklat Renbang-OTO Bappenas.
5. Bupati Kabupaten Lombok Barat beserta Staf. 6. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi NTB beserta Staf.
7. Kepala Dinas Kesehatan Masyarakat Kab. Lombok Barat beserta Staf. 8. Direktur Utama,Kepala Divisi JPKM dan staf BUMD Patut Patuh Patju. 9. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi PWD PPs-IPB.
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Khusus untuk Mas Diyan dan Miko yang tercinta, Bapak,lbu, Mbak Una, Mas Abi dan Dik Ruli, terima kasih atas semua dukungan dan do'anya. Penulis berharap semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Bogor, akhir Desember 2002
DAFTAR IS1 Halaman DAFTAR TABEL ............................................................................
vi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................
viii
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................
ix
PENDAHULUAN .................................................................. 1.1. Latar Belakang ............................................................... 1.2. Perumusan Masalah........................................................ 1.3. Tujuan Penelitian ............................................................
1 1 6 9
I.
TINJAUAN PUSTAKA ............................................................ 2.1. Peran Kesehatan Dalarn Perturnbuhan Ekonomi Wilayah ...... 2.2. Kesehatan Sebagai lndikator Pernbangunan Sumber Daya Manusia ...................................................................... 2.3. Aspek Ekonomi Pelayanan Kesehatan ............................... 2.4. Permintaan,Penawaran dan Keseimbangan Pelayanan Kesehatan ................................................................... 2.5. Kesediaan Membayar atau Willingness to pay (VVTP) Terhadap Pelayanan Kesehatan ....................................... 2.6. Sistem Pernbayaran Pra-Upaya Dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan ..................................................... 2.7. Teori Ekonomi lnforrnasi ................................................. 2.8. Kelembagaan JPKM ....................................................... 2.9. Pembiayaan Kesehatan Oleh Pernerintah ............................ 2.10 . Analisis Game Theory Pada Perubahan Kelembagaan .......... Ill.
KERANGKA PEMlKlRAN DAN HlPOTESlS ............................... 3.1. Pengaruh Kesehatan Terhadap Kualitas Dan Produktivitas Sumber Daya Manusia (SDM) ........................................... 3.2. Penyediaan Dan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat .................................................................... 3.3. Sistem Pernbayaran Pra-Upaya.......................................... 3.4. Para Pelaku JPKM ......................................................... 3.4.1. Pernerintah............................................................ 3.4.2. Masyarakat .......................................................... 3.4.3. Sarana Pelayanan Kesehatan................................... 3.4.4. Kelernbagaan ....................................................... 3.5. Hipotesis .......................................................................
IV.
METODE PENELlTlAN .......................................................... 4.1. Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................. 4.2. Metode Pengarnbilan Sampel ............................................. 4.3. Jenis dan Metode Pengumpulan Data .................................. 4.4. Metode Analisis Data ....................................................... 4.4.1. Analisis Pilihan Terhadap Sistern Pembayaran Pelayanan Kesehatan ............................................................
52 52 52 52 53 53
4.4.2. Analisis Kesediaan Mernbayar (Willingness to pay) Premi Bulanan ................................................................ 54 4.4.3. Analisis Kelernbagaan JPKM ...................................... 57 4.5. Definisi Operasional ........................................................ 58 V.
GAMBARAN UMUM LOKASl PENELITIAN .................................... 5.1. Kondisi Geografi Dan Dernografi ............................................... 5.2. Kondisi Sosial Budaya Masyarakat ........................................ 5.3. Sarana Dan Prasarana Kesehatan ........................................... 5.4. Biaya Kesehatan .................................................................... 5.5. Pernanfaatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat ...................... 5.6. Derajat Kesehatan Masyarakat Dan Kualitas Surnber Daya Manusia ........................................................................
61 61 63 64 66 69 71
VI .
KESEDIAAN MEMBAYAR SECARA PRA-UPAYA TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT .................................................................... 6.1. Analisis Pilihan Sistern Pernbayaran Pelayanan Kesehatan ..... 6.1 . 1. Karakteristik Sarnpel Penelitian ................................. 6.1.2. Deskripsi Variabel Penelitian .................................... 6.1.3. Hasil Analisis Pilihan .............................................. 6.2. Analisis Kesediaan Mernbayar ( W P ) Peserta JPKM ............. 6.2.1 . Sarnpel Penelitian .................................................. 6.2.2. Hasil Pelaksanaan Contingent Valuation Method .......... 6.3. Analisis Faktor-faktor Yang Berpengaruh Terhadap WTP Peserta JPKM ............................................................... 6.3.1. Karakteristik Sarnpel Penelitian ................................ 6.3.2. Deskripsi Variabel Penelitian .................................... 6.3.3. Hasil Analisis Fungsi W P .......................................
VII .
KAJIAN KELEMBAGAAN JPKM ............................................. 7.1. Perkernbangan Kelernbagaan JPKM ................................. 7.2. Hubungan Antar Pelaku .................................................. 7.3. Kepesertaan JPKM Dan Peningkatan Produktivitas .............. 7.4. Mekanisrne Kerja Kelernbagaan JPKM .............................. 7.5. Transaksi Dalarn Kelernbagaan JPKM ............................... 7.6. Analisis Keuangan ......................................................... 7.6.1. Analisa Pangsa Pasar ............................................ 7.6.2. Analisa Realisasi Keuangan .................................... 7.7. Rancangan Pengembangan Usaha ................................... 7.7.1 . Pengembangan Paket Pelayanan ............................ 7.7.2. Peningkatan Prerni (harga) ..................................... 7.7.3. Pengernbangan Bapel ............................................ 7.7.4. Pengelolaan Dana JPS-BK Dengan Sistern JPKM ....... 7.8. Analisis Game Theory ....................................................
VIII .
KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 8.1. Kesirnpulan ............................................................................. 8.2. Saran .....................................................................................
137 137 138
DAFTARPUSTAKA .......................................................................
140
DAFTAR TABEL Halaman lndikator Derajat Kesehatan Masyarakat Negara-negara ASEAN ............................................................................
2
Pertumbuhan Biaya Kesehatan Indonesia .............................
3
Nilai Maksimum Dan Minimum Komponen IPM .......................
16
Perbedaan Respon Asuransi Konvensional dan JPKM Terhadap Karakteristik Pelayanan Kesehatan ........................................
29
Matriks Pahala Permainan Dilema Narapidana ........................
41
Gambaran Luas Wilayah.Jumlah Desa.Jumlah dan Kepadatan Penduduk Kabupaten Lombok Barat Tahur12001.....................
61
Distribusi Jumlah Penduduk Kecamatan Kediri menurut Desa .....
62
Jumlah Sarana Pelayanan Kesehatan Mssyarakat Dan Tenaga Kesehatan Di Kab.Lombok Barat dan Kec.Kediri ......................
65
Gambaran Penggunaan Dana Kesehatan Pada Dinas Kesehatan Masyarakat Kabupaten Lombok Barat Tahun 2001 ....................
66
Penggunaan Dana Puskesmas Kediri Tahun 2001 ...................
67
Pengeluaran Rata-rata Rumah Tangga di Kab.Lombok Barat ......
68
Tingkat ATP dan WTP Masyarakat Kabupaten Lombok Barat Untuk Biaya Kesehatan .......................................................
69
Visit Rate Populasi ke Sarana-sarana Pelayanan Kesehatan Masyarakat di Kabupaten Lombok Barat .................................
70
Kondisi Derajat Kesehatan Masyarakat di Indonesia. Prop. NTB dan Kab.Lombok Barat ........................................................
72
Perbandingan Perkembangan IPM Prop.NTB Dan Kab.Lombok Barat Untuk Tahun 1996 Dan 1999 Dengan Kondisi Ideal ..........
73
Jumlah Kasus 20 Jenis Penyakit Yang Menonjol di Kabupaten Lombok Barat Tahun 2001 ...................................................
74
Distribusi Umur Responden ..................................................
77
Hasil Perhitungan Statistik Variabel Analisis Pilihan Sistem Pembayaran Pelayanan Kesehatan. 2002 ...............................
78
Koefisien Estimasi Fungsi Logit Pilihan Sistem Pembayaran Pelayanan Kesehatan .........................................................
80
Frekuensi Rata-rata Kunjungan Peserta JPKM ke Puskesmas .....
84
Distribusi Umur dan Jenis Kelamin Peserta JPKM dari Anggota Keluarga Responden .........................................................
85
Perbandingan Tingkat WTP Masyarakat Kabupaten Lombok Barat Untuk Biaya Kesehatan dari Hasil Penelitian dan SUSENAS Tahun 1999 .......................................................
87
23 .
Distribusi WTP Sampel di atas Premi yang berlaku ..................
24 . VVTP Agregat (TWTP) Populasi Peserta JPKM ....................... 25 .
Distribusi Umur Sampel .......................................................
26 .
Hasil Perhitungan Statistik Variabel-variabel Analisis Kesediaan Membayar (VVTP) Sampel ....................................................
27 .
Jumlah Anggota Keluarga Yang Menjadi Peserta JPKM Dalam Keluarga ..........................................................................
28 . Hasil Analisis Fungsi WTP Peserta JPKM................................ 29 .
Distribusi Umur Peserta JPKM Kab.Lombok Barat ....................
30.
Pencapaian Target Perolehan Premi Pertahun Dan Peserta JPKM Kabupaten Lombok Barat tahun 1999.2000 dan 2001 .......
31.
Analisis Biaya Kesehatan Riil Perkapita Untuk Pasien Rawat Jalan Puskesrnas di Kab.Lornbok Barat tahun 2000...................
32.
Perhitungan Besar Subsidi Untuk Pembiayaan Kesehatan di Tingkat Puskesmas di Kab.Lombok Barat Tahun 2000 ...............
33. Besar Subsidi Untuk Pembiayaan Kesehatan Bila Dilakukan Rasionalisasi Tarif Puskesmas ............................................. 34. Perhitungan Besar Subsidi Untuk Peseria JPKM Puskesmas Kediri Tahun 2001 .............................................................. 35 . Matriks Pay-off "Permainan" Antara Pusat dan Kabupaten Dalam Pengelolaan Dana Subsidi Kesehatan ....................................
Distribusi WTP Sampel di atas Premi yang berlaku ................... WTP Agregat (TWTP) Populasi Peserta JPKM ....................... Distribusi Umur Sampel ....................................................... Hasil Perhitungan Statistik Variabel-variabel Analisis Kesediaan Membayar (WTP) Sampel .................................................... Jumlah Anggota Keluarga Yang Menjadi Peserta JPKM Dalam Keluarga .......................................................................... Hasil Analisis Fungsi WTP Peserta JPKM................................ Distribusi Umur Peserta JPKM Kab.Lombok Barat .................... Pencapaian Target Perolehan Premi Pertahun Dari Peserta JPKM Kabupaten Lombok Barat tahun 1999.2000 dan 2001 ....... Analisis Biaya Kesehatan Riil Perkapita Untuk Pasien Rawat Jalan Puskesmas di Kab.Lombok Barat tshun 2000 ................... Perhitungan Besar Subsidi Untuk Pembiayaan Kesehatan di Tingkat Puskesmas di Kab.Lombok Barat Tahun 2000 ............... Besar Subsidi Untuk Pembiayaan Kesehatan Bila Dilakukan Rasionalisasi Tarif Puskesmas .......................................... Perhitungan Besar Subsidi Untuk Peseria JPKM Puskesmas Kediri Tahun 2001 .............................................................. Matriks Pay-off "Permainan" Antara Pusat dan Kabupaten Dalam Pengelolaan Dana Subsidi Kesehatan ....................................
DAFTAR GAMBAR Halaman Kurva Permintaan lndividu dan Masyarakat dengan Adanya Eksternalitas .................................................................. 21 Kurva Penawaran lndividu dan Masyarakat dengan Adanya Eksternalitas ..........................................................................
22
Kurva Permintaan terhadap Rekreasi Hutan .................................
25
Distribusi Resiko Kesehatan Dalam Populasi Penduduk .................
30
Bagan Kelembagaan JPKM ......................................................
35
Bagan Alur Kerangka Penelitian.................................................
50
Tingkat Pendidikan dari 175 Responden......................................
77
Jenis Pekerjaan dari 175 Responden .........................................
77
Tingkat Pendidikan..................................................................
79
Anggota Keluarga Balita ..........................................................
79
Persepsi tentang Tingkat Resiko Sakit Anggota Ke!uarga ...............
79
Ekspektasi terhadap JPKM .......................................................
79
Grafik PenawaranIPermintaanTotal untuk Peningkatan Kualitas Pelayanan Kesehatan Masyarakat berdasarkan Kesediaan Membayar(WTP) ...................................................
89
Tingkat Pendidikan dari 112 Sampel ..........................................
90
Jenis Pekerjaan dari 112 Sampel ..............................................
91
Pengetahuan KK JPKM tentang Bapel ........................................
102
Pengetahuan KK JPKM tentang Hak & Kewajiban.........................
102
Time Series (Per-Bulan) Peserta Aktif JPKM ................................
105
Time Series (Per-Tribulan) Peserta Aktif JPKM .............................
105
Gambaran Kelompok-kelompok Peserta JPKM .............................
108
Mekanisme Kerja JPKM ...........................................................
109
Skema Perhitungan Premi Perkapita ...........................................
112
Grafik Penerimaan Kapitasi PPK.................................................
114
DAFTAR LAMPIRAM Halaman 1. lndikator Tingkat Kesejahteraan Keluarga ... ... . .. ... ... . . . ... .. . ... ... ... ... 144
Pengeluaran Rata-rata Rumah Tangga Menurut Jenis Pengeluaran SUSENAS 1999 . . . ... ... . . . . . . . . . . . . ... . . . . . ... . . . . . . .....
146
Penduduk Yang Berobat Jalan Dalam Sebulan Menurut Jenis Fasilitas Kesehatan Yang Digunakan... . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . .
147
Data Analisis Pilihan Sistem Pembayaran Pelayanan Kesehatan Masyarakat... ... ... ... ... ......... ...... ... ... ... ... .... ... .. . ...... ...
148
Hasil Analisis Pilihan Sistem Pembayaran Pelayanan Kesehatan Masyarakat... ... ... ... ... ...... ... ...... ... ... ... . . .. ... ... ... ... ... .
152
6.
Data Analisis WTP Peserta JPKM Kab.Lombok Barat ..... ... .. . ... .... ..
154
7.
Hasil Analisis WTP Peserta JPKM Kab.Lombok Barat ... ... ... ... ... .... . 157
2. 3.
4. 5.
8. Perhitungan Proyeksi Keuangan JPKM ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 159 9. Perhitungan Matriks Pay-off dari model "Permainan" Dalam Pengelolaan Dana Subsidi Untuk Biaya... ... ... ... ... . ... ... ... ... .
160
