Obstrukční spánková apnoe M.Trefný FN Motol
PŘÍZNAKY SYNDROMU OBSTRUKČNÍ SPÁNKOVÉ APNOE (OSAS) Obstructive sleep apnea syndrome
Chrápání přerušované apnoickými pauzami Denní spavost N Nemocní í bývají bý jí obézní bé í , mají jí krátký k átký silný il ý krk kk
Spánek Negativní intraluminální tlak v horních dýchacích cestách během nádechu Nedostatečná aktivita dilatátorů faryngu několik milisekund před nádechem I t Intermitentní it t í ú úplný l ý nebo b částečný čá t č ý kolaps k l h í h dý horních dýchacích h í h cestt Zvýšení odporu v horních dýchacích cestách
Snížení ventilace Hypoxemie, yp , event. i hyperkapnie yp p Stimulace periferních chemoreceptorů Probouzecí reakce-sekrece adrenalinu-hyperventilace, tachykardie Normoxemie Spánek
Hi t i ký vývoj: Historický ý j 1836 Ch Ch. Di Dickens k : Kl Klub b Pi Pickwikovců k ik ů – detailní d t il í popis i spavého obézního brunátného chlapce – Pickwickův syndrom d 1956 C.S. Burwell : Pickwickův syndrom: obezita+somnolence+cyanoza+polycytemie+ b it + l + + l t i + pravostranné srdeční selhání. 1965 H. H G Gastaut: t t P Průkaz ůk apnoických i ký h pauz ve spánku á k polysomnografickým vyšetřením 1976 C C.Guilleminaut G ill i t : Syndrom S d spánkové á k é apnoe -pacienti i ti bez cyanozy,polycytemie a pravostranného srdečního selhání lhá í
Definice OSAS: Intermitentní úplná nebo částečná obstrukce horních dýchacích cest s následným psychickým nebo i fyzickým postižením. Apnea – zástava dýchání delší než 10 sec. Hypopnea – snížení záznamu proudění vzduchu o více než 50% Chrápání – akustická vibrace o kmitočtu 30-280 Hz trvající alespoň 10 % dechového cyklu.
PREVALENCE OSAS 3 - 4% v populaci u 30% hypertenzních pacientů u 30% kardiaků muži jsou postiženi 4x častěji než ženy
NÁSLEDKY OSAS Krevní plyny - hypoxie, hyperkapnie Kardiovaskulární ústrojí – tachykardie-bradykardie- arytmie arteriální hypertenze yp plicní hypertenze
Centrální nervový systém – poruchy soustředění a paměti, nekontrolovatelné mikrospánky ztráta libida
Endokrinní systém: snížení sekrece růstového hormonu, testosteronu, zvýšení ýš í sekrece k atriálního iál íh natriuretického i i kéh peptidu id (ANP) erytropoetinu, inzulinová a leptinová rezistence
LAIK JE TO SLOŽITÉ … LAIK: ©Trefný
LAIK: JE TO SLOŽITÉ … LAIK PILOT: JE TO PROSTÉ - PADÁME, PROTOŽE DOŠLO PALIVO
©Trefný
CHOPN
NIKOTINIZMUS
PRAVOSTRANNÁ SRDEČNÍ PORUCHA
LEVOSTRANNÁ SRDEČNÍ PORUCHA
DIABETES MELLITUS ((DM))
OSA +OBEZITA HYPERTENZE
HYPOTYREOZA
ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ (ICHS) CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (CMP)
©Trefný
PRAVOSTRANNÁ SRDEČNÍ PORUCHA LEVOSTRANNÁ SRDEČNÍ PORUCHA
OSA +OBEZITA
1) HYPOXIE, HYPERKAPNIE VAZOKONSTRIKCE V PLICNÍM ŘEČIŠTI ( Euler – Liljestrandův reflex) PLICNÍ HYPERTENZE 2) NEGAT. NITROHRUDNÍ TLAK BĚHEM OSA ŽILNÍ NÁVRAT 3) PORUCHA FUNKCE LEVÉ KOMORY POSTKAPILÁRNÍ PLICNÍ TLAK ©Trefný
Negativní nitrohrudní tlak : - zvýšení ýš í žil žilního íh návratu á t do d PS a PK přesun ř mezikomorové ik é přepážky do leva - snížení diastolického plnění LK
Negativní nitrohrudní tlak : - zvýšení ý afterloadu LK
LLLL
LEVOSTRANNÁ Á SRDEČNÍ Č Í PORUCHA
OSA +OBEZITA HYPERTENZE
1) HYPOXIE, HYPERKAPNIE, NEGAT. NITROHRUDNÍÍ TLAK AKTIVACE SYMPATIKU VAZOKONSTRIKCE, TACHYKARDIE A. HYPERTENZE 2) INTERMITENTNÍ TK NASTAVENÍ BARORECEPTORU NA VYŠŠÍ PRÁH A. HYPERTENZE 3) APNOE INTERMITENTNÍ ŽILNÍ NÁVRAT ANP (atriální natriuretický natri retický peptid) CITLIVOSTI ANP RECEPTORŮ „ADAPTAČNÍ SNÍŽENÍ SEKRECE ANP“ HYPERVOLEMIE 4)HYPOXIE (hypertrofické LK) 5)STIMULACE SYMPATIKU
©Trefný
Hypertrofie myokardu LK….levostranná kardiální insuficience
LEVOSTRANNÁ Á SRDEČNÍ Č Í PORUCHA
OSA +OBEZITA HYPERTENZE
A . HYPERTENZE u 50-60 % pacientů s OSA OSA u 30 % pacientů s A. HYPERTENZÍ OSA u 94% pacientů s refrakterní A. HYPERTENZÍ
©Trefný
OOSA OOS
A OS OSA +OBEZITA
ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ (ICHS) CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (CMP)
LEVOSTRANNÁ SRDEČNÍ PORUCHA HYPOXIE: SYMPATIKOTONUS
HEMATOKRIT
INZULINOVÁ a LEPTINOVÁ REZISTENCE ATEROGENEZE AGREGABILITA TROMBOCYTÚ KREVNÍ VISKOZITA
©Trefný
V mitochondriích vzniká většina biologické g energie. Při chemických h i ký h reakcích k í h je j redukován d k á O2. Redukce O2 není 100% účinná a 1-4% kyslíku je redukováno neúplně a uniká ve formě kyslíkových radikálů O2-.
Oxidativní stres – proces nadměrného uvolnění volných kyslíkových radikálů z mitochondrií do buňky při hypoxickém poškození mitochondrií.
Termín ROS ( reactive oxygen yg species p ) zahrnuje j všechnyy vysoce y reaktivní látky, které jsou zodpovědné za biologické efekty, připisované kyslíkovým radikálům.
ROS jsou považovány za hlavní mediátory ed áto y srdečního s deč o poš poškození o e naa buněčné bu ěč é úrovni ú ov během ischémie a reperfuze a spolu s mediátory zánětu ((CRP,, IL-6,, TNFlfa): ) -přispívají k endoteliální dysfunkci –snižují syntézu y NO a zvyšují y j jeho j degradaci. g -zvyšují expresi adhezivně působících molekul ((intracelulární ahezivní molekulyy ICAM-1 a vaskulární intracelulární molekuly VCAM-1). Následná adheze cirkulujících j leukocytů y a monocytů akceleruje rozvoj aterosklerotických změn.
Intermitentní hypoxie…oxidativní stres…aterogeneze. ….ICHS:
METABOLICKÉ NÁROKY Negativní nitrohrudní tlak Afterload LK, Tepová p frekvence - stimulace sympatiku Tlaková zátěž - hypertenze Objemová zátěž -větší objem cirkulující krve u obezity a OSA
ZÁSOBENÍ MYOKARDU KYSLÍKEM ICHS - aterogeneze Hypoxie yp ppři apnoi p
INSUFICIENCE LK AIM ARYTMIE ©Trefný
OSA OSAOSA +OBEZITA
HYPOTYREOZA
ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ (ICHS) CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (CMP) SUBMUKÓZNÍ UKLÁDÁNÍ MUKOPROTEINŮ FUNKCE DILATÁTORŮ FARYNGU (TYREOPATICKÁ MYOZITIDA) CENTRÁLNÍ ŘÍZENÍ DECHU
©Trefný
METABOLICKMETABOLICKÝ SYNDROM METABOLICKÝ SYNDROM
1) DIABETES
MELLITUS (DM)
OSA +OBEZITA
2) ABDOMINÁLNÍ OBEZITA 3)
KONCENTRACE HDL CHOLESTEROLU
4)
KONCENTRACE TRIGLYCERIDŮ
5) HYPERTENZE K diagnóze stačí 3 položky z 5.
©Trefný
CHOPN
NIKOTINIZMUS
OSA +OBEZITA OVERLAP SYNDROM Narušení mechaniky dýchání v bdělém stavu
zapojení pomocných dýchacích svalů
SVALOVÁ AKTIVITA VE SPÁNKU
©Trefný
©Trefný
CHOPN
NIKOTINIZMUS
PRAVOSTRANNÁ SRDEČNÍ PORUCHA
LEVOSTRANNÁ SRDEČNÍ PORUCHA
DIABETES MELLITUS (DM)
OSA +OBEZITA HYPERTENZE
HYPOTYREOZA
ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ (ICHS) CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY (CMP)
©Trefný
©Trefný
CENTRÁLNÍ SPÁNKOVÁ APNOE relativně l i ě vzácné á é onemocnění ě í spojené j é s neurologickým l i ký postižením iž í CNS se srdeční insuficiencí ( nebývá přítomna obezita, chrápání, denní spavost )
LÉČBA : JE TO TĚŽKÉ, A ÚČ ALE ÚČINNÉ É
LÉČBA – redukce hmotnosti • OSAS • OBEZITA
incidence v USA 8% populace p p -“-
30% populace
ORL: V PŘÍPADECH TĚŽKÉ OSA JE UPPP NEDOSTATEČNÁ
LÉČBA Zákaz kouření,, alkoholu,, sedativ a myorelaxancií y před p spaním p Chirurgická g léčba
NE !!! Uvulopalatofaryngoplastika p y g p
Mechanické ppřípravky p y? Continuous ppositive airway y ppressure – CPAP
PROBLÉMEM ZŮSTÁVÁ COMPLIANCE PACIENTA
Sin DD et al.: Long-term compliance rates to CPAP in obstructive sleep apnea: a popilation-based study.
Chest 2002:121:430-435.
CESTA K LÉČBĚ CPAP JE LIMITOVÁNA CESTA K LÉČBĚ CPAP JE LIMITOVÁNA EKONOMICKÝMI MOŽNOSTMI EKONOMICKÝMI MOŽNOSTMI
CPAP
METABOLICKÉ NÁROKY Negativní nitrohrudní tlak Afterload LK
Tepová frekvence - aktivita sympatiku
CPAP ZÁSOBENÍ MYOKARDU KYSLÍKEM Hypoxie yp při p apnoi p ICHS -
aterogeneze
Tlaková zátěž - hypertenze Objemová j zátěž objem cirkulující krve SRDCE CPAP po 2 měsících léčby pacientů s OSA a srdečním selháním echokardiograficky prokazatelně zlepšuje EF a zmenšuje rozměry LK ©Trefný
Přehled tlaku
Denní hodnoty hodnot tlaku tlak
Průběh autotitrace
CO JE NUTNÉ ROZVÍJET Vzdělávání mediků a lékařů Informovanost veřejnosti (TV, (TV radio, radio filmy, filmy noviny, noviny časopisy)
Děkuji za vybudování spánkové laboratoře firmě:
