DRG vykazovací,srovnávací a platební jednotka ve FN Motol
[email protected]
Konference DRG 3.11.2010 1
OBSAH • Fakultní nemocnice v Motole • Vykazování • Plán a rozpočet • Úhrady od plátců
2
Základní údaje ukazatel
2006
2007
2008
2009
počet hospitalizací
75 tis.
74 tis.
73 tis.
74 tis.
počet ošetřovacích dnů
516 tis.
506 tis.
476 tis. 472 tis.
počet anestezií
37 tis
38 tis.
36 tis.
37 tis.
ošetřovací doba
7,0
6,9
6,6
6,5
počet akutních lůžek
2 017
1 990
1 981
1 975 3
Vykazování • Historie účtování • Podpora vykazování DRG • Návrh na zjednodušení rozhraní
4
Historie účtování • Hromadný účet • Individuální doklad (lze sestavit případ) • Postupné drobení péče do více dokladů
5
Naše výchozí podmínky • • • • •
Decentralizovaný systém Každá klinika individuálně 1 x měsíčně stažení dat do centra Základem všeho doklad(účet) pracoviště Produkty (DRG,hospitalizace) následně
• Vyváženo silnou organizační podporou • Problém obrovských objemů dat • DRG není součást rituálu, ale jeho nadstavbou 6
Organizační podpora • Manuály • Cílená vícestupňová školení • Kontrola uzavíraných dokladů Náklady na podporu DRG = 30 Kč/případ 7
Manuál DRG D0105 DRG 0105x UVOLNĚNÍ KARPÁLNÍHO TUNELU 1
0,147
vyk
56321 DEKOMPRESE N. MEDIANI (KARPALNÍ TUNEL)
vyk
61247 OPERACE KARPÁLNÍHO TUNELU
DRG 0135x NESPECIFICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA A D0135 PRECEREBRÁLNÍ OKLUZE BEZ INFARKTU 2 ZDG
0,684 I64 Cévní příhoda mozková neurčená
8
Mapa markerů KOD
2128
2129 2130
2133
2134
2135
32520
x
51711
x
x
x
x
55220
x
55221
x
55230
x
55231
x
9
Kritické výkony KL
KOD
111
201
205
207
209
211
213
217
2128
17308
17
2
1
1
1
51519
1
54930
49
2
1
16
5
1
3
55215
7
1
66683
2
90887
96
5
11
3
7
2
90888
171
10
1
17
4
19
3 10
Vedlejší DG DGV
NAZEV
M
M CC
A000
Cholera, puvodce: Vibrio cholerae 01, biotyp cholerae
A
A020
Salmonellosis - salmonelova enteritida
A
A045
Enteritis, puvodce: Campylobacter
A
!
A046
Enteritis, puvodce: Yersinia enterocolitica
A
!
A047
Enterokolitis, puvodce: Clostridium difficile
A
!
A080
Rotavirova enteritida
A
A081
Akutni gastroenteropatie, puvodce: agens Norwalk
A
A082
Adenovirova enteritida
A
A083
Jina virova enteritida
A
11
Doklady v tisících R_2009
H - doklady (typ 02) v tis..
R_2008
R_2007
H - doklady celkem v tis.
R_2006
0,0
500,0
1 000,0
12
Vedlejší diagnózy v tis. 300,0
200,0
100,0 R_2006
R_2007
R_2008
R_2009
13
Markery (90 kódy) v tis. 10,0
6,0
2,0 R_2006
R_2007
R_2008
R_2009 14
Současný stav • • • •
Vyhláška 2010 orientace na produkt Rozhraní 1997 orientace na pracoviště Komunikace 1997 orientace na of line Příloha č. 2 2010 orientace na kapacity
15
Vyúčtování výkonů v ústavní péči • Záhlaví identifikace pacienta,ZDG, pracoviště, propuštění
- výkony (< 892) - náhrady - ostatní diagnózy (< 15) - kategorie 16
Výkonová věta • • • • • • •
TYP (typ věty vždy V) VDAT (datum provedení) VKOD (číslo výkonu) VODB (odbornost – nevyplňuje se) VPOC (počet) VBOD (body nepovinný údaj) VTYP (nevyplňuje se) 17
Naše přání • Návrat k jednomu účtu • Zaměnit řádkovou odbornost za IČP • Nevytvářet datové skládky
18
Srovnávácí jednotka • Srovnání s ostatními • Rozdělení případů v nemocnici • Plán a rozpočet
19
FN Motol • Akutní lůžková péče dospělí • Akutní lůžková péče děti • Učící nemocnice (1. a 2. LF) • Centrum specializované péče (ONK,KARDIO) • Cca 3% případů v ČR
20
Faktory zvyšující náklady • Věk pacienta • Chronicita onemocnění • Spádovost • Sociální status 21
Plán a rozpočet • • • • • • • •
Základní rozpočet 2x ročně Průběžné hodnocení 1x měsíčně Základem vždy modelace dopadů na úhrady Stanoveny očekávané hodnoty - koridory Dodržení nákladů je pro kliniky vyšší priorita DRG pro kliniky jedním číslem (CM) Stanoven vlastník procesu – Controlling Pro Controlling vyšší priorita plátce než klinika 22
Výkonově
AMB
AMB podminka Body 100%
Hospitalizace
Paušál
DRG alfa
TEP Kardiostimulator
Paušál Podminlka CM
Koridor ambulance 105% – 109%
Produktově Case mix * Zakl. sazba
Množství * cena
Kontrakt kusy se ZP
23
Váha segmentů péče Paušálová oblast
Ambulance; 18%
Produktová oblast ISSU individuálně sjednané složky úhrady; 18%
MNP; 11%
Paušál; 33%
ALFA; 21% 24
Rozdělení úhrad KLINIKA
alfa
jiná
ISU
beta
2101
24%
11%
65%
2110
43%
57%
2115
8%
14%
78%
2118
4%
96%
2119
23%
9%
68%
2121
100% 25
Base x klinika BASE
2101
2119
2126
2128
0502
0504
0505
33 543 544
0506
33 584 326
0510
471 283
0511
151 236
0513
434 779
0531
330 802
0601
1 933 469
10 530 649
42 368 801
190 497 199 520
26
Četnost výkonů KL
KOD
111
201
205
207
209
211
213
217
2144
66610
15
1
66612
119
6
5
26
16
5
66617
9
1
1
1
66649
4
1
2
66651
70
10
17
12
3
27
Výkony na operačním sále DATUM
2144
2146
pátek, 01. leden 2010
1
pondělí, 04. leden 2010
3
4
úterý, 05. leden 2010
4
7
středa, 06. leden 2010
3
6
čtvrtek, 07. leden 2010
2
6
pátek, 08. leden 2010
4
5
pondělí, 11. leden 2010
2
4
úterý, 12. leden 2010
1
7 28
Základní věta klinikám
Bude-li stejný počet případů a provedeno stejně kritických výkonů, je pravděpodobné, že i CM bude správný 29
Základní hodnoty klinik KLINIKA
PRIPADU
CM
CENA
CMI
2101
2 365
1,2
2110
233
1,2
2115
780
1,8
2118
769
1,3
2119
553
1,0
2121
213
1,7
IBR
30
Přijatí k hospitalizaci od 1.1. do data
r_2008_skut
r_2010_skut
neděle, 20. duben
24 347
24 603
pondělí, 21. duben
24 993
25 161
úterý, 22. duben
25 668
25 562
středa, 23. duben
25 730
25 922
čtvrtek, 24. duben
26 823
26 919
pátek, 25. duben
27 092
27 168
sobota, 26. duben
27 164
27 518
neděle, 27. duben
27 336
27 821 31
pa d ne c
pr os i
li s to
ří j en
CMI_2008
zá ří
če rv en če rv en ec sr pe n
ět en
kv
be n
n
2,00
du
bř ez e
ún or
le de n
CMI CMI_2010
1,70
1,40
32
n
pa d pr os in ec
li s to
ří je n
poc_2008
zá ří
du be n kv ět en če rv en če rv en ec sr pe n
bř ez e
7 000
ún or
le de n
počet
Počet případů poc_2010
5 000
3 000
33
n
li s to pa d pr os in ec
ří j en
zá ří
pe n
HO_2008
sr
du be n kv ět en če rv č e en rv en ec
bř ez e
200
ún or
le de n
počet
Horní outlieři HO_2010
KRV =1 +LOS-HTP /ALOS *0,6
0
34
te n
en
n
p
ro si
n
ec
d
600
pa
n
ří je li s to
n
ří
zá
sr pe
DO_2008
če rv en če rv en e c
ě
ub
kv
d
ře ze
r
800
b
n
no
de
ú
le
počet
Dolní outlieři
DO_2010 KRV =LOS/LTP
400
200
0
35
0 25062
23302
21302
19362
18312
17022
15732
15612
14642
13072
12042
11302
10312
09312
08352
08142
08032
07022
06112
05472
05362
05252
05132
05012
04302
03082
02042
01392
01052
00012
dny
LTP DRG s CC r. 2009
20
15
10
5
36
0 88882
24342
22522
20332
19322
17352
16332
15692
14722
14612
13042
12012
11062
10052
09022
08322
08112
07342
06372
06082
05442
05332
05202
05092
04382
03352
03042
01462
01352
01012
00012
dny
LTP DRG s CC r. 2010
20
15
10
5
37
Nejčastější dolní outlieři drg 06302 06333
I 24 26
DO 68 68
04353 03083 01462 04342 08122 03093
43 16 20 33 9 36
64 61 58 47 41 33
HO 4 3
suma 96 97
2 1 2
107 77 80 81 52 69 38
Nesložené doklady Doklad
ZP
IČP
Odbo rnost
51268
211
5002368
1T7
58652
211
5002367
1F7
96712
211
5002373
3T1
1004960
211
5002017
7T8
1019894
211
5002373
3T1
1102988
211
5002240
5F5
Datum přijetí 28.12.200 9 03.01.201 0 07.01.201 0 10.03.201 0 11.03.201 0 21.03.201 0
Datum propuštění 03.01.2010 07.01.2010 09.01.2010 11.03.2010 13.03.2010 22.03.2010 39
Kontrola TEP CDOKL
DATUM
poj
KOD
ANS
MARKER
1901270
4.28.2010
111
66612
214430
2404308
5.18.2010
201
66612
214632
2404500
5.20.2010
201
66612
214631
3439464
8.19.2010
111
66612
214632
40
Možná srovnání • • • • • • •
Vše směřuje k platební jednotce Funkce definice produktu podceňována Kontrolní činnost mizivá Spádovost pacientů Extrémy v ALOS ZZ Síť Definice koše služeb 41
Úhradová jednotka • • • • • •
Rozdělení úhrad Kontrakty plátci ISU - aloplastiky ALFA - KVC centrum Onkoprogram Úhrada v následujícím období
42
Rozdělení úhrad ISU (balíčky)
☻
DRG ALFA
☺
DRG BETA (paušál)
☺
43
Smluvní vztahy s plátci ZP
Balíčky (ISU)
Alfa
beta
111
A
A
A
201
N
A
A
205
N
A
A
207
N
N
A
209
N
A
A
211
A
N
A
213
N
N
N
217
N
A
A 44
Ortopedie – aloplastiky - ISSU • • • • • • •
Ortopedie 1. LF – 55 lůžek Ortopedie 2. LF – 162 lůžek Součástí je traumacentrum Nejvyšší podíl v ČR – revize TEPy 1 800 velkých výkonů / rok 180 mil. Kč / obrat za rok Ztráta na úhradách (jiný koš služeb)
45
aloplastiky – podmínky úhrady • • • • • • • • •
I. Dodržení počtu výkonů II. Strop na úhradu hotelové složky III. Strop na úhradu implantátu IV. Povinné rozdělení použitých implantátů V. Vykázání kritického výkonu VI. Vykázání markeru typu implantátu VII. Případně marker pro trauma VIII. Četnost výkonů u bilaterálních výkonů IX. Zařazení do base DRG (0804,0818,0802) 46
Vývoj úhrady za koleno (ZUM)
tis. Kč
60,0
50,0
40,0 r_07
r_08_I
r_08_II
r_09
r_10
47
Kardiovaskulární centrum (KVC) • • • • • • •
Společně s Homolkou KVC Převaha případů v alfě Kardiocentrum děti - 33 lůžek Kardiologie dospělí - 70 lůžek Kardiochirurgie dospělí - 66 lůžek Děti 73 % s mimopražským bydlištěm Arytmologie a PCI
• Navýšení výkonů (splnění KVC) řeší ALFU 48
KVC – rozložení úhrad
balíčky 7%
produkt
alfa 54%
paušál 39% paušál 49
Léčba pacientů s novotvary diagnostika a doprovodná léčba 31%
biologická léčba 21%
chemoterapie 11%
chirurgie a hospitalizace 26%
radioterapie 11% 50
Tempo růstu náklady x úhrady meziroční index nárůstu nákladů (C00 - D49) meziroční index nárůstu výnosů FNM
116%
108%
nárůst nákladů na novotvary na úkor jiných segmentů péče
100% rok_2006
rok_2007
rok_2008
leden_září_2009
51
Onkochirurgie • • • • • •
Většina výkonů pro malignitu v paušálu FNM v pilotu na rozdělení a ocenění případů 4 skupiny případů dle délky operace Pro potřeby VZP vykazovány markery Rozdělení nákladů překvapivě homogenní Zajímavá alternativa na úhradu
52
Závěr Úhradový systém pomocí DRG ještě dlouho správně neuhradí jednotlivé případy. Lze ho využít pouze jako „cross financing“ Je potřeba se vrátit ke zjednodušení vykazování, k správnému vykazování. Srovnávací potenciál je málo využit.
53
