2
2013
Časopis nejen pro dialyzované pacienty
ISSN 1803-7267 MK ČR E 18760
Co bychom měli vědět
Do Ivančic nejen za chřestem Cestujeme na straně 16
o spánku
21. březen je Mezinárodním dnem zdravého spánku
❶
❺
❹
Teplice
Praha Homolka
Bruntál
Černý Most
Nusle
Bulovka
Ostrava
Ústí nad Orlicí
Bílovec
Plzeň
Třinec Námestovo
Slavkov u Brna
Trstená Ivančice
Dolný Kubín
Uherský Brod Bánovce n. B.
Partizánske
Topoľčany
Zvolen
Bratislava Galanta Šaľa
❻
❷
❼
❸
Prázdninové dialýzy 2013 Cestujte s námi za zdravím a odpočinkem Každý občas potřebuje odpočinek a pacienti s chronickým onemocněním ledvin nejsou vyjímkou. Jejich cestování vyžaduje více plánování, ale s námi je to snadné. Společnost B. Braun Avitum nabízí pacientům možnost prázdninové dialýzy na všech svých pracovištích v České a Slovenské republice. Doporučíme vám ubytování v nejbližším hotelu/penzionu, zajistíme dialyzační ošetření, během pobytu se na nás můžete kdykoliv obrátit. Pro další informace neváhejte kontaktovat personál dialyzačního střediska nebo Centrum prázdninových dialýz B. Braun Avitum, tel. +420 271 091 922, e-mail:
[email protected]. Naše tipy: lázeňská města Teplice ❶, Luhačovice (Uherský Brod) ❷, Sliač (s dialýzou ve Zvolenu) ❸, oblast Orava "region přírodních krás" (Dolný Kubín, Námestovo, Trstená) ❹, Hrubý Jeseník (Bruntál) ❺, Plzeň ❻, perla na Dunaji Bratislava ❼
19. Slavnosti chře
stu
17.–18. 5. 2013 Palackého náměstí a přilehlé prostory, Ivančice
Rádi bychom vás po zvali na již 19. Slavnosti chřestu. Prog ram akce naleznet e na internetových stránkách www.sla vnostichrestu.cz. Dialyzační ošetře ní vám poskytneme na našem novém he modialyzačním st ředisku v Ivančicí ch: Široká 16, 664 91 Ivančice, telefon +420 546 213 453.
B. Braun Avitum s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 911 | Fax +420-271 091 912 | e-mail:
[email protected] | www.bbraun-avitum.cz
Z OBSAHU VYBÍRÁME Lidé kolem nás
4
Rozhovor s Ulrikou Martínkovou, sestrou Dialyzačního střediska B. Braun Avitum v Plzni a čerstvou absolventkou medicíny, o práci, předzkouškovém stresu a rodinných povinnostech
Dnes na téma
8
Před zahájením dialyzační léčby je pro každého pacienta nezbytné vytvoření kvalitního cévního přístupu
Víte, že
10
Spánek je životně důležitou potřebou. Pokud máte potíže s usínáním nebo se často v noci budíte, měli byste dodržovat několik základních pravidel…
Vážení čtenáři, ve dnech, kdy připravujeme toto vydání časopisu, probíhají tradiční akce spojené se Světovým dnem ledvin. Těší nás, že o tuto osvětovou akci je stále vyšší zájem jak ze strany široké laické veřejnosti, tak i ze strany příbuzných dialyzovaných pacientů, kteří se na dialyzační střediska přicházejí seznámit s prostředím, kde se léčí jejich blízcí. Už zde Vám můžeme prozradit, že letošní ročník Světového dne ledvin posunul laťku zase o něco výše a naše střediska a ambulance navštívilo dvojnásobné množství návštěvníků než v roce předchozím. Podrobnosti se dočtete v reportáži na straně 12. A protože světových dnů zaměřených na různá zdravotnická témata je celá řada, připravili jsme pro Vás na straně 10 článek „Co bychom měli vědět o spánku“, a to právě v souvislosti se Světovým dnem zdravého spánku, který připadá na 21. března. Také Vám s radostí oznamujeme, že plníme svůj slib z prvního letošního čísla a přinášíme Vám křížovku ve slovenštině. Hezké počtení Vám přeje Vaše redakce
Cestujeme
16
Koncem loňského roku bylo v Ivančicích otevřeno nové dialyzační středisko. Ivančice patří mezi nejstarší města na Moravě a jsou známé především zdejším rodákem Vladimírem Menšíkem, chřestem a samozřejmě vínem…
Reportáž
12
Letošní Světový den ledvin přišel na preventivní kontrolu rekordní počet účastníků. Každý pátý návštěvník neměl výsledky v pořádku a byl doporučen k dalšímu vyšetření.
Hobby 20 Dialog · Časopis nejen pro dialyzované pacienty Vychází jednou za dva měsíce. Zdarma. ISSN 1803-7267 Redakční rada: Ing. Petr Macoun, Ph.D., MUDr. Martin Kuncek, RNDr. Martin Kalina, Ph.D., Luděk Hajský, Šéfredaktor: Veronika Tichá, Redakce: Petra Pokorová, Ing. Helena Málková, Kristýna Tesařová, Mgr. Michal Dušek, prim. MUDr. Roman Kantor, Luděk Hajský, Grafika: Tomáš Komůrka, BA Vydavatel: B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, IČ: 61856827, DIČ: CZ61856827, Tel. +420 -271 091 111, Fax +420-271 091 912, e-mail:
[email protected], www.bbraun-avitum.cz Veškeré články publikované v tomto časopisu mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Veškerá doporučení uveřejněná v tomto časopisu týkající se zdravotního stavu, dietních a režimových opatření je nutné konzultovat s Vaším ošetřujícím lékařem nebo sestrou. Redakce si vyhrazuje právo na úpravu veškerých textů.
Ničí vám poctivě vypěstěnou zahrádku krtci, hraboši, housenky či mšice? Poradíme vám, co s nimi… 3
LIDÉ KOLEM NÁS
Lékařka v sesterském stejnokroji M M
áte pocit, že vám práce přerůstá přes hlavu a na nic nemáte čas? Po přečtení následujícího rozhovoru možná změníte názor. Ulrika Martínková je čerstvou absolventkou medicíny a zároveň zdravotní sestrou i maminkou na plný úvazek. Školu zvládla vystudovat při zaměstnání a rodičovských povinnostech, jak ale sama říká, na lékařský plášť si ještě chvíli ráda počká. Na pozici zdravotní sestry je totiž spokojená.
4
LIDÉ KOLEM NÁS
moje kolegyně skutečně plně podporovaly a vždy, když to bylo možné, si se mnou vyměňovaly služby tak, abych školu zvládla.
Po promoci s diplomem
Superžena? Ne, jen máma, zdravotnice a studentka v jednom… Právě jste úspěšně ukončila studium medicíny. Bylo těžké skloubit studium s pracovními povinnostmi a rodinou? Sama dodnes nevěřím tomu, že jsem to dokázala zvládnout. Během celého studia jsem pracovala jako zdravotní sestra, nejdříve na plný, později na částečný úvazek, a v prvním ročníku na vysoké škole přišla na svět moje dcera. Chvíli mi trvalo, než se mi podařilo všechny mé povinnosti uspořádat tak, abych je zvládala. Některé ročníky jsem si musela rozložit a přesouvala jsem si i termíny zkoušek. Proto mi také studium trvalo delší dobu než nepracujícím spolužákům. Ačkoli to bylo
velmi náročné, jsem ráda, že jsem to nevzdala a titul vybojovala. Po celou dobu studií mě velmi podporovala moje rodina, především maminka, která byla vždy připravena dceru pohlídat, a manžel, který mě po ukončení svých studií finančně podporoval. Pomáhali vám v průběhu studia kolegové? Jak jste se vyrovnávala s „předzkouškovým“ stresem? Ano, musím říct, že mi všichni kolegové i vedení dialyzačního střediska v Plzni vycházeli maximálně vstříc a cítila jsem jejich velkou podporu. Ačkoli pro mě vždy mělo moje zaměstnání před studiem přednost, musela jsem často nahrazovat povinné hodiny vyučování ve dnech volna nebo po odpoledních. Zde mě
Jak dlouho již na dialyzačním středisku v Plzni působíte? Co vás přivedlo právě k této práci? Jsem zde od května 2010. S metodami očišťování krve jsem se setkala na kardiochirurgické pooperační JIP, kde jsme prováděli kontinuální dialýzu, a také k nám často chodily sestřičky z dialyzačního oddělení provádět intermitentní dialýzu. Protože mě tato metoda zaujala, přihlásila jsem se na konkurz do Dialyzačního střediska B. Braun Avitum v Plzni. Změna zaměstnání mi trochu usnadnila i studium, protože skloubit školu, rodinu a náročné noční směny na pooperační JIP bylo skutečně velmi těžké. I přesto, že jste získala vysokoškolský diplom, pracujete stále na pozici sestry. Co vás k tomuto kroku vedlo? Možná to bude znít trochu jako klišé, ale být zdravotní sestrou jsem toužila už od dětství. Moje profese mě plně naplňuje a po letech praxe je pro mě velmi těžké této práce zanechat. Navíc jsem zatím ani nenašla vhodnou nabídku zaměstnání pro lékaře, takže bych ráda zůstala na středisku v Plzni jako zdravotní sestra i nadále.
„Dobrý den, sestřičko doktorko!“ Změnilo se nějak vaše vnímání práce po absolvování medicíny? Ne, pro mě se nezměnilo vůbec nic. To spíš naši pacienti jsou zmatení z toho, jak mě mají oslovovat – zda paní doktorko, nebo sestřičko. Já se ale pořád cítím více jako dialyzační sestřička. Jsem ještě nezkušená
KŘÍŽOVÝ VÝSLECH Ulrika Martínková
sestra Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Plzeň Hudba: rock Roční období: zima Znamení: štír Barva: černá Jídlo: grilované kuře s bramborovou kaší Nápoj: čaj Osobnost: Florence Nightingalová - Lékaři bez hranic Kniha: poslední dobou jsem byla v obložení odborné literatury , jinak ráda čtu biografie 5
LIDÉ KOLEM NÁS
čerstvá lékařka, která medicínu zažila z pohledu zdravotní sestry – pravé ruky lékaře. Velmi se těším na nové zkušenosti a informace, ale přiznám se, že mám v sobě zatím i trochu strachu z odpovědnosti a náročnosti tohoto krásného povolání. Budete se jako lékařka i nadále věnovat dialýze, nebo se chystáte rozšiřovat své obzory i v jiné zdravotnické oblasti? Nevylučuji možnost, že se někdy k dialýze a nefrologii vrátím, ale ráda bych pracovala v oboru chirurgie – nejlépe v zahraničí. I když, člověk nikdy neví, kam ho osud zavane . Proběhl Světový den ledvin. Co byste vzkázala lidem, kteří preventivní vyšetření nepovažují za důležité? Chtěla bych vyzvat všechny lidi, kteří preventivní vyšetření nepodstoupili, aby se zamysleli
nad všemi riziky, vzali rozum do hrsti a učinili tak co nejdříve. Již na studiích nám naši učitelé vštěpovali, jak obrovskou důležitost má v medicíně prevence. Analýza rizikových faktorů, záchyt prvních příznaků narušené funkce ledvin, kterých si pacient nemusí všimnout, a hlavně osvěta v oblasti prevence poruch ledvinných funkcí byly prioritou tohoto významného dne, kterého se já sama s nadšením zúčastnila již tře- V práci na dialyzačním středisku v Plzni tím rokem. si přála. A mým velkým ko Práce v dialyzačním níčkem je také pečení dortů středisku je jistě psychicky na zakázku. náročná. Jak ve volném čase Pokud můžu, ráda bych ješrelaxujete? tě na závěr poděkovala společVolný čas nejraději trávím pře- nosti B. Braun Avitum, která devším se svou dcerkou, které mi umožnila práci a rozšíření jsem se během studií nemoh- znalostí ve významné a prola věnovat tolik, kolik bych sperující společnosti. Také
bych velmi ráda poděkovala celému kolektivu dialyzačního střediska v Plzni a mé rodině za podporu. Bez vás bych to nikdy nezvládla! Děkujeme za rozhovor. redakce Dialogu
Nordic Walking v rámci Světového dne ledvin V neděli 10. března 2013, v rámci Světového dne ledvin, uspořádala Společnost dialyzovaných a transplantovaných pro pacienty, jejich blízké a ošetřující personál akci s nordic walking, tzv. „severskou chůzí“. Procházka s holemi se konala v Praze-Bráníku na cyklostezce podél Vltavy a zúčastnilo se jí osmnáct osob. Instruktáž správné techniky severské chůze a korekci techniky pohybu po celou dobu procházky prováděla fyzioterapeutka PhDr. Andrea Mahrová. 6
Nejprve jsme si osvojili správnou techniku, jak hole používat, a potom jsme se vydali na cestu podél řeky. Během dvouhodinové procházky jsme se dvakrát zastavili a naučili se s pomocí holí správně protáhnout všechny svaly. Akci jsme ukončili v restauraci Port62. Občerstvení zde sponzorovala společnost B. Braun Avitum, která také potěšila všechny účastníky balíčky s drobnými dárky. Společnosti B. Braun Avitum velice děkujeme za sponzorský dar, kterým podpořila pohybovou aktivitu chronicky nemocných pacientů, a za umožnění uskutečnění této akce. PhDr. Andrea Mahrová Společnost dialyzovaných a transplantovaných
poradna
?
Chodím na hemodialýzu od prosince 2012, jsem silný diabetik a mám onemocnění očí způsobené cukrovkou. Má dialýza závažnější vliv na mé oči, které začínají více slepnout? Můžu úplně oslepnout a za jak dlouho? Postižení očí (sítnice) a ledvin patří mezi projevy pozdních komplikací cukrovky. Příčinou je léta trvající cukrovka, která poškozuje nejjemnější krevní cévy v těle, např. právě v očích a ledvinách, kde cévy vytvářejí jemné glomeruly – filtry, v nichž vzniká moč filtrací krve. Kromě cukrovky spolupůsobí na rychlost a tíži poškození přítomnost rodinné zátěže, vysoký krevní tlak, vysoká hladina tuků či kuřáctví. Zahájením dialýzy všechny tyto příčiny nezmizí. Proto úbytek zraku může pokračovat. Rozvoj slepoty nelze vyloučit, ale za jak dlouho k tomu může dojít, nelze předpovědět. Během dialýzy je jako prevence srážení krve podáván heparin. To může vést ke zvýšenému výskytu krvácení do sítnice. Proto se na dialý-
7 5 1
Poradna Odpovídá MUDr. Roman Kantor z dialyzačního střediska B. Braun Avitum Třinec ze snažíme diabetikům podávat co nejnižší potřebnou dávku, případně nahrazujeme heparin tzv. nízkomolekulárním heparinem, který může být v malé dávce mírně šetrnější. Sledování na oční ambulanci je nezbytné, v některých případech, tam, kde to je možné, může oční lékař indikovat ošetření laserem, případně operační léčbu. Oční lékař musí rovněž vyloučit jiná onemocnění než poškození očí cukrovkou – například šedý nebo zelený zákal.
?
za 24 hodin je váš nefrolog schopen spočítat, kolik přijímáte gramů bílkovin na kilogram váhy a den. Při kreatininu 380, tedy v období, kdy se připravujete na některou z metod náhrady funkce ledvin, je doporučováno omezení bílkovin na hodnoty kolem 0,8 až 0,6 g/kg a den. Při tomto omezení bílkovin jsou pak doplňována ketoanaloga aminokyselin (Ketosteril). Kondiční posilování s cílem zhubnout rozhodně není důvodem k tomu, abyste užíval proteinové doplňky.
Mám kreatinin 380, chci snížit svou váhu, proto posiluji s činkami. Můžu používat sacharidovo-proteinový koncentrát, tzv. gainer? Bílkovinné doplňky jsou u selhání ledvin naprosto nevhodné. Ze sběru moči
5 2
6 7 8 2 7 3 5 4 1 7 1 6 2 8 3 9 6 1 9 4 5
Vážení čtenáři, své dotazy nám zasílejte na adresu redakce: Časopis Dialog, B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 nebo e-mailem na adresy:
[email protected],
[email protected] nebo prostřednictvím internetu v poradně na www.ledviny.cz Dotazy je také možné předat personálu dialyzačních středisek B. Braun Avitum.
Sudoku
5
ádná číslice se nesmí v jednom Ž řádku opakovat dvakrát ádná číslice se nesmí v jednom Ž sloupci opakovat dvakrát ádná číslice se nesmí ve čtverci Ž 3x3 opakovat dvakrát
průměrné
Cvičení by mělo být dynamické – tedy s malou zátěží a větším počtem opakování. Pro samotné hubnutí a zlepšení kondice a prevence kardiovaskulárních onemocnění má větší význam než posilování aerobní cvičení v nižším pásmu tepové frekvence – rychlejší chůze, nordic walkig, jogging, plavání, jízda na kole, v zimě běžky.
obtížné
3 1 6
1 2
6
9 3 1 7 8
1 4 3
7 2
2
2 9 6
7 5
6 2 3 4 7
DNES NA TÉMA…
A
by mohl být pacient napojen na umělou ledvinu a mohla mu být očištěna krev, je zapotřebí krev z pacienta po dobu trvání hemodialýzy odvádět a zase mu ji po očištění v krevním filtru vracet. Proto je třeba před plánovaným zahájením dialyzační léčby zajistit takový cévní přístup, který se bude snadno pro potřeby hemodialýzy napichovat a poskytne dostatečný krevní průtok (250–450 ml/min). Jaké jsou druhy cévních přístupů? Existují tři základní skupiny cévních přístupů: 1. Nejčastější je arteriovenózní píštěl, označovaná i jako fistule nebo shunt (čti „šant“). Jde o vytvořenou spojku mezi tepnou a žílou (nejčastěji v oblasti zápěstí a předloktí). 2. Píštěl vytvořená pomocí cévní protézy vyrobené ze syntetického materiálu a napojené mezi tepnu a žílu (opět nejčastěji na horních končetinách). 3. Dialyzační katétry, které se vyrábějí ze syntetických materiálů a zavádějí se přímo do velkých žil (nejčastěji v oblasti krku a hrudníku). Jak se vytváří klasická arteriovenózní píštěl? Při této cévní operaci se většinou na předloktí spojí (sešije) tepna se žílou. Jde o malý ambulantní zákrok prováděný v místním znecitlivění nebo v tzv. nervovém bloku, kdy se na krátkou dobu znecitliví celá končetina. Výjimečně je zapotřebí celkové anestezie, v takovém případě musí být pacient
8
Cévní přístupy pro hemodialýzu Pro zahájení dialyzační léčby je nezbytně nutné, aby každý pacient měl vytvořen kvalitní cévní přístup, kterým bude zaručen dostatečný přítok krve do dialyzačního přístroje. Především arteriovenózní (tepenno-žilní) píštěle vytvořené použitím vlastních cév poskytují nejméně komplikovaný cévní přístup pro dialyzační léčbu na mnoho let a stále platí, že jsou nejvhodnějším a nejkomfortnějším cévním přístupem jak z pohledu pacienta, tak i sester. na nezbytnou dobu hospitalizován. Napojením žíly na tepnu dojde ke zvýšení průtoku krve žilou, žilní stěna díky tomu zmohutní (označujeme ji pak jako „zralá“ píštěl). Během několika týdnů bývá její průběh pod kůží dobře patrný
a do zralé píštěle lze pak zavádět celkem snadno dialyzační jehly a krevní průtok v takové píštěli je dostatečný pro potřeby hemodialýzy. Opakovaným napichováním se kůže nad píštělí stává méně citlivou, a tak napojování na dialýzu není i přes větší průměr používaných jehel tolik bolestivé.
Kdy se používá cévní protéza? Cévní protézy se používají tehdy, když pacient nemá dostatečně kvalitní své vlastní žíly, které by se pro tento účel daly použít. Narozdíl od použití vlastních žil je u cévních protéz vyšší riziko infekce a uzávěrů cévními sraženinami (trombózy). Proto se používají až tehdy, nelze-li pro arteriovenózní píštěl použít vlastní žílu. Kdy používáme dialyzační katétry? Dočasné katétry používáme na krátkou dobu (většinou okolo jednoho měsíce) tehdy, jestliže se jedná o akutní selhání ledvin, kdy není žádný jiný cévní přístup k dispozici, nebo na překlenutí doby, která je potřebná ke zrání píštěle a kdy je již nutné pacienta dialyzovat. Tyto katétry se zavádějí v místním znecitlivění do velkých žil na krku, méně často do třísel. Existují i katét-
ry, které se mohou ponechat i jako trvalý cévní přístup. Liší se složitějším způsobem zavádění i materiálem. Říkáme jim permanentní katétry. Jejich nevýhodou oproti fistulím je především vyšší riziko infekce a s tím spojené zvýšené nároky na hygienu. Někteří pacienti je hůře tolerují i z estetických důvodů. Zavádění permanentních katétrů ponecháváme pro případ, že pro trvalý cévní přístup nelze použít ani jedné z předchozích dvou metod (arteriovenózní píštěl). Jaké komplikace mohou mít cévní přístupy? Mezi významné komplikace cévních přístupů patří: zúžení cévy nebo cévní protézy – stenóza; uzávěr cévy, cévní protézy nebo katétru krevní sraženinou – trombóza; infekce v místě fistule, vniknutí bakterií do krevního oběhu z katétru – sepse; vakovité rozšíření části píštěle – aneuryzma; porucha prokrvení ruky v důsledku skutečnosti, že píštělí se odvádí velké množství krve zpět do žilního systému a do oblasti ruky (prstů) se jí dostává méně; zatížení srdce – vyskytuje se zřídka, a to hlavně v případě píštělí umístěných na paži s velikým krevním průtokem. Jak se tyto komplikace řeší? Existují techniky, kterými lze opětovně rozšířit zúženou píštěl stejně tak jako zprůchodnit její úplné uzávěry. K tomuto účelu se používají speciální katétry, které se zavedou do pří-
slušné cévy a mohou odstranit tromby nebo pomocí balonku roztáhnout zúžené místo na cévě. Tyto výkony většinou provádějí specializovaná rentgenová pracoviště. Pokud zákrok není úspěšný nebo pokud se jedná o rozšíření cévy (aneuryzma) nebo vysoký krevní průtok píštělí či protézou, dají se tyto komplikace řešit cévní operací. Záněty se léčí antibiotiky, v některých případech je nutný i chirurgický zákrok, např. při odstranění infikované cévní protézy. Na co musí dbát pacient při napichování cévního přístupu? Před napichováním cévy se příslušná končetina musí dostatečně umýt a dezinfikovat. Proto si před vstupem na dialyzační sál končetinu s cévním přístupem umyjte u k tomu určeného umyvadla (větši-
nou v šatnách pacientů nebo u vchodu do sálu). Zde je totiž k dispozici mýdlo vhodné k tomuto účelu. Dezinfekci kůže provede sestra těsně před napíchnutím. Napichování (neboli punkce) se provádí přísně sterilně (s pomůckami zbavenými veškerých mikroorganizmů)
a po dobu dialýzy je třeba myslet na to, že poloha jehel musí zůstat stejná. Neznamená to ale, že byste s příslušnou končetinou nemohli hýbat vůbec, jehly jsou fixovány ke konče-
tině náplastmi, to ale nezabrání tomu, aby se při neopatrném pohybu jehla nedostala mimo cévu a vy si tak neopatrností nezpůsobili pěknou modřinu nebo v horším případě poškození cévy. Po ukončení dialýzy se po odstranění jehel musí na místa vpichů vyvíjet po určitou
dobu (10–20 minut) tlak, aby došlo k zastavení krvácení. Stále je nutno myslet na sterilitu („čistotu“) a používat k tomuto účelu pouze sterilních materiálů (např. tamponků), totéž
platí i pro náplast, kterou se na závěr místo vpichu přelepí. Na „odmačkávání“ vám také sestra nasadí jednorázovou rukavici – je to právě z důvodu hygienické ochrany vašeho cévního přístupu i z důvodu ochrany před potřísněním od krve prstů ruky, kterou odmačkáváte místa vpichů jehel. Jak byste se měli o cévní přístup starat a čemu byste měli věnovat pozornost? Plynulý průtok krve píštělí je zárukou toho, že píštěl bude funkční dlouhou dobu a že díky ní bude vaše léčba dostatečně účinná. Věnujte proto prosím pozornost zásadám uvedeným níže. Mgr. Michal Dušek
Péče o váš cévní přístup je naším společným úkolem. Vy sami máte největší roli, proto péči o cévní přístup nikdy nepodceňujte. Společně se nám pak podaří udržet váš cévní přístup v dobrém stavu. Dodržujte následující zásady: Píštěl se nesmí zaškrcovat (nelze na ní měřit krevní tlak, nosit hodinky, řemínky, těsné rukávy), nesmí se z ní odebírat krev a aplikovat do ní injekce a infúze. Na končetině s píštělí byste neměli spát, píštěl musíte chránit před údery nebo poraněním. Neměli byste přes ni dávat popruh těžšího zavazadla. Dodržujte zásady osobní hygieny, samozřejmostí je umytí celé paže před dialýzou, stříhání nehtů. Často vyměňujte prádlo, včetně ložního. Pozor také na domácí zvířata – i poškrábání kůže vaším mazlíčkem v místě cévního přístupu může být nebezpečné, zrovna tak i píchnutí hmyzem v oblasti cévního přístupu; pokud se vám něco takového přihodí, vždy kontaktujte vaše dialyzační středisko a nechte si poranění ošetřit (nečekejte do druhého dne, až pojedete na dialýzu). Personálu dialyzačního střediska je třeba hlásit alergické
projevy (vyrážky, svědění v místě aplikace dezinfekčního prostředku nebo náplastí) a projevy zánětu (zarudnutí, bolestivý otok). Doma si denně kontrolujte průchodnost píštěle (hmatný pulz/ šelest v celém průběhu píštěle) a případné pochybnosti neodkladně nahlaste personálu dialyzačního střediska. Pokožku nad cévním přístupem promazávejte neparfémovanou mastí (vhodná je například obyčejná modrá Indulona) nebo přípravkem předepsaným vaším lékařem. Končetinu s cévním přístupem udržujte v teple. Nekuřte. Užívejte léky přesně tak, jak vám je lékař předepsal (jsou mezi nimi i léky podporující správnou funkci cévního přístupu). Předcházejte hypotenzi (poklesu krevního tlaku) – tzn. užívejte správně léky na korekci krevního tlaku a snažte se mezi dialýzami nepřibírat velké váhové přírůstky. 9
víte, že…
S
pánek představuje pro lidský mozek a vlastně i celý organismus základní relaxační prvek, bez kterého bychom nemohli fungovat, a jeho nedostatek, ať už jde o délku či kvalitu, vede dlouhodobě k ohrožení duševní i fyzické pohody. Při spánku se náš organismus celkově zklidní – utlumují se smysly, snižuje se tělesná teplota, dechová i tepová frekvence. Přirozenou dobou ke spánku je noc. Krátký denní spánek není škodlivý, dokonce může být i prospěšný, nesmí ale zcela nahradit spánek v noci. Každý člověk má individuální potřebu spánku. Zpravidla to bývá mezi šesti až devíti hodinami. Potřeba spánku se ale v průběhu života vyvíjí, nejvíce v dětství. V dospělosti zůstává přibližně stejná a ke stáru se pak zpravidla snižuje. Novorozenci spí až dvacet hodin denně, děti mladšího školního věku by měly spát přibližně devět hodin, u dětí staršího školního věku se doba spánku postupně zkracuje až k hodnotám blížícím se délce spánku dospělého jednice. Pokud spíte tak, že můžete ráno prohlásit: „Usnul jsem, jako když mě do vody hodí, a spal jsem tvrdě celou noc,“ tak vězte, že i v takovém případě se hloubka vašeho spánku celou noc v pravidelných cyklech měnila. Spánek má totiž dvě základní fáze. Jedné se říká non-REM (non-rapid eye movement), která se dále dělí podle hloubky na čtyři stadia a ze které se po ránu spontánně budíme. Druhá fáze je pak REM (rapid eye movement). Tato fáze je typická rychlými očními pohyby, o kterých samozřejmě
10
Co bychom měli vědět
o spánku
21. březen je Mezinárodním dnem zdravého spánku Až čtyřicet procent populace v západních zemích trpí nějakou formou poruchy spánku. A nejedná se jen o obecně známou nespavost, ale třeba i o nadměrnou denní spavost anebo spánkovou poruchu spojenou s apnoe (bezdeším). nevíme, protože tvrdě spíme, a podle kterých je i pojmenována (REM – rapid eye movement – rychlé pohyby očí). V této fázi se nám zdají i skutečné sny. Sny v non-REM fázi jsou totiž spíše povrchní, daly by se nazvat spíše „přemýšlením“ než skutečnými sny. Znalosti střídání REM a non-REM fází spánku využívají „chytré“ budíky (a dokonce i aplikace některých chytrých telefonů), které v průběhu vašeho spánku dokáží rozpoznat, jak se u vás fáze REM a non-REM střídají, a pak vás probudí v ten správný okamžik (v non-REM fázi) co nejblíže času, který jste si na budíku nastavili. Takže nezaspíte a ještě budete vstávat svěží. Problémy s usínáním může mít občas každý z nás. Pokud
se ale jedná o skutečnou nespavost, objevují se tyto příznaky: usínáte nejdříve po třiceti minutách po ulehnutí, často se budíte, přičemž nejste schopni opět usnout, spánek je nekvalitní a vy se během dne cítíte stále ospalí. Nespavost je určitá obrana, nebo lépe způsob, jakým tělo dává najevo, že něco není v pořádku. Může být způsobena stresem, depresí, změnou denního rytmu (včetně přechodu na letní nebo zimní čas) nebo třeba bolestí či nadbytkem kofeinu, alkoholu nebo nikotinu. Pokud tedy máte potíže s nespavostí, měli byste se snažit odstranit možné příčiny a k tomu dodržovat následující pravidla spánkové hygieny: Před spaním si zaveďte ně-
jaké pravidelné rituály. Například si dopřejte teplou vanu, potom si deset minut čtěte nebo poslouchejte klidnou hudbu a pak jděte spát. Ložnice by měla sloužit pouze ke spaní. V posteli nejezte, netelefonujte a nesledujte televizi. Ložnice by měla být tichá, temná, vyvětraná a měli byste v ní udržovat nižší teplotu. Pokud vám vadí okolní hluk, použijte ušní ucpávky (dají se běžně koupit v lékárnách nebo zdravotnických potřebách). Jestliže se bez výsledku pokoušíte usnout již více než třicet minut, na dvacet minut vstaňte a z ložnice odejděte. Třeba si sedněte a poté zase ulehněte. To můžete opakovat i vícekrát. Choďte spát i vstávejte ve stejnou dobu každý den, a to i o víkendech. Pokud v noci nemůžete spát, nechoďte si během dne zdřímnout. Přes den dbejte na dostatek pohybu. Pokud nic nepomáhá, lze si vypomoci bylinným čajem (například meduňkou lékařskou) nebo krátkodobě i léky. Na řadu těchto léků ale vzniká závislost, které se těžko zbavuje. Pokud jsou vaše obtíže dlouhodobé a nic z toho, co jsme vám poradili, nepomáhá, je čas navštívit odborníky na spánek. Těmi jsou především neurologové, ale také psychiatři. Pomoci vám mohou i na specializovaných pracovištích – spánkových poradnách a spánkových laboratořích. Dobrou noc! Luděk Hajský
ČARUJEME V KUCHYNI víte, že…
Kuřecí řízky v jogurtové marinádě 4 ks stehenních kuřecích řízků 250 g bílého smetanového jogurtu (10 % tuku) sůl, pepř grilovací koření 1 vejce strouhanka na obalení rostlinný olej
Omyté a osušené maso naklepeme. Do uzavíratelné misky připravíme marinádu z bílého jogurtu, půl lžičky soli, pepře, grilovacího koření a jednoho vejce. Dobře promícháme, maso do ní naložíme a necháme v lednici uležet cca 2 hodiny. Takto naložené maso můžeme v lednici nechat i do druhého dne. Pak ho obalíme ve strouhance a smažíme na rostlinném oleji z obou stran. Šťouchané brambory: Omyté a oloupané brambory (180 g/porce) nakrájíme na kousky a necháme ve vodě louhovat minimálně 2 hodiny. Vodu slijeme a v nové osolené vodě vaříme do měkka. Vodu scedíme, brambory rozšťoucháme a přidáme do zlatova osmaženou nadrobno nakrájenou jarní cibulku a česnek. Dochutíme čerstvými zelenými bylinkami, v zimním období můžeme použít sušený libeček, bazalku, majoránku atd.
(1 porce řízku) E 1200 kJ, B 23 g, T 16 g, S 13 g, K 378 mg, P 240 mg
Masové kuličky v rajské omáčce 320 g mletého masa (vepřové a hovězí) sůl, pepř libeček, majoránka strouhanka sádlo 200 g cibule hladká mouka celý pepř, nové koření, bobkový list, tymián 2 malé rajské protlaky cukr ocet mletá skořice
(1 porce šťouchaných brambor) E 880 kJ, B 4 g, T 5 g, S 42 g, K 477 mg, P 108 mg
(4 porce)
Do mletého masa zapracujeme sůl, pepř, libeček, majoránku a strouhanku. Tvoříme větší kuličky (vejce do masa nedáváme), které opečeme na sádle ze všech stran. Na rostlinném oleji zpěníme nadrobno nakrájenou cibuli, přidáme lžíci hladké mouky a připravíme jíšku. Promícháme s vodou, přidáme mulový uzlíček s kořením (pepř, nové koření, bobkový list a tymián) a 15 minut povaříme. Vyjmeme koření a cibuli v omáčce rozmixujeme. Přidáme rajčatové protlaky, dobře promícháme a dochutíme cukrem, octem a špetkou mleté skořice. Masové kuličky necháme v omáčce prohřát. Podáváme s vařenými nevaječnými těstovinami (70 g na porci).
(1 porce) E 1347 kJ, B 17 g, T 22 g, S 15 g, K 370 mg, P 166 mg
Cibulový koláč Těsto: 400 g hladké mouky sůl, 20 g droždí špetka cukru 3 lžíce oleje vlažná voda Náplň: 2 ks (400 ml) 10% zakysané smetany 3 stroužky česneku 300 g anglické slaniny 4 malé cibule (300 g)
(4 porce)
(1 porce nevaječných těstovin) E 1111 kJ, B 7 g, T 3 g, S 53 g, K 58 mg, P 43 mg
(6 porcí = 12 ks) Z uvedených ingrediencí připravíme těsto, zaprášíme moukou a na teplém místě necháme vykynout. Plech vyložíme papírem na pečení a těsto pomocí prstů a mouky vmáčkneme na celou plochu plechu. Těsto propícháme vidličkou a potřeme smetanou smíchanou s utřeným česnekem. Na pánvi osmahneme anglickou slaninu nakrájenou na kostičky (tuk nedáváme) spolu s cibulí nakrájenou na měsíčky. Rozprostřeme rovnoměrně na celý plát těsta a posypeme kořením na pizzu. Pečeme v předehřáté troubě na 190 °C cca 45–60 minut do zrůžovění spodní části těsta. Koláč je výborný i studený.
(1 porce = 2 ks) E 2896 KJ, B 18 g, T 44 g, S 57 g, K 473 mg, P 206 mg
Energie Bílkoviny Tuky Sacharidy K(draslík) P(fosfor)
11
REPORTÁŽ
Letošní Světový den ledvin podpořila i Lucie Křížková s manželem a devítiměsíčním synem
V plzeňském dialyzačním středisku B. Braun Avitum, zleva: Modelka a Miss ČR 2003 Lucie Křížková (Váchová) s manželem Davidem, synem Davídke m a ředitelem společnosti B. Braun Avitum Martinem Kunckem
S
větový den ledvin 2013 přilákal do dialyzačních středisek a nefrologických ambulancí B. Braun Avitum dvakrát více lidí než v roce 2012! Již minulý ročník ukázal, že je zájem veřejnosti rok od roku větší, ale to, co se událo 14. března nepředpokládal nikdo. „Již pošesté se naše pracoviště připojila ke Světovému dni ledvin a stejně jako každý rok i letos jsme čekali o několik málo procent vyšší účast, ale ani ve snu nás nenapadlo, 12
že přijde dvojnásobek zájemců,“ říká MUDr. Martin Kuncek, ředitel sítě dialyzačních středisek B. Braun Avitum a dodává: „Opět se potvrdilo, že téměř pětina lidí nemá výsledky v pořádku, a musí tedy podstoupit podrobné nefrologické vyšetření. U desítek pacientů pak byly hodnoty doslova alarmující a vyžadovaly neprodlené zahájení léčby.“ Lékaři i zdravotní sestry zažili ve čtvrtek 14. března takový nápor lidí, se kterým
se nikdy v minulosti nesetkali. Na několika pracovištích B. Braun Avitum byla oproti loňskému roku účast i více než trojnásobná a nebylo výjimkou, že se v průběhu 30 minut objevilo v čekárně až 80 zájemců o vyšetření. Tato slova potvrzuje i MUDr. Vladimír Vojanec z Dialyzačního střediska B. Braun Avitum na Bulovce: „Zájem
veřejnosti nás doslova šokoval. Museli jsme posílit směny a společně s dalšími kolegy lékaři jsme ordinovali celý den. Nejlépe lze ilustrovat čtvrteční dění na našem středisku čísly. V loňském roce jsme vyšetřili 82 lidí a letos jsem pouze já sám vyšetřil téměř 130 zájemců. Celkem si u nás nechalo vyšetřit ledviny 376 lidí, což je více než čtyřnásobný meziroční nárůst.“ Překvapující pro lékaře bylo kromě samotného množství
ické navštívilo téměř
Mobilní ambulanci v Praze na Budějov 300 zájemců o vyšetření
REPORTÁŽ
Světový den ledvin 14. březen 2013
Lucie Křížková podstupuje vyšetření ledvin
Výsledky Světového dne ledvin 2013 v nefrologických pracovištích B. Braun Avitum Počet vyšetřených ambulantních pacientů
Doporučení podrobného vyšetření
Teplice
422
83
Ústí nad Orlicí
140
33
Plzeň
322
55
Třinec
187
35
Ostrava
268
63
Slavkov
322
15
Praha - Nusle
198
26
Praha - Bulovka
376
98
Bruntál
91
7
Uherský Brod
128
53
Praha - Homolka
132
46
Černý Most
121
51
Bílovec
121
30
Ivančice
177
17
Praha - Budějovická / mobilní ambulance
288
25
Galanta
33
17
Topolčany
87
6
Bratislava
182
32
Zvolen
226
28
Partizánske
143
20
Dolný Kubín
45
11
Námestovo
42
16
Trstená
30
7
Šala
75
29
Bánovce
152
31
Zvolen / mobilní ambulance
165
32
Topolčany / mobilní ambulance
110
28
4583
950
Dialyzační střediska / nefrologické ambulance Česká republika
lidí také to, odkud k nim přijeli. Někteří z nich strávili na cestě i hodinu a půl a vůbec tedy nepatřili do jejich spádové oblasti. „Takový přístup jsme v tomto rozsahu zaregistrovali poprvé. Již dříve se stávalo, že k nám pár jedinců přijelo ze vzdálenějších míst republiky, ale v takto masivním měřítku to bylo zcela jistě poprvé,“ říkají shodně MUDr. Marie Studenovská z Dialyzačního střediska B. Braun Avitum v Teplicích, MUDr. Petr Gorun z Dialyzačního střediska B. Braun Avitum v Ústí nad Orlicí i MUDr. Roman Kantor z Dialyzačního střediska B. Braun Avitum v Třinci. Největší podíl na rekordním úspěchu letošního ročníku Světového dne ledvin mají bezesporu média, která s dostatečným předstihem informovala veřejnost o preventivních vyšetřeních na regionální i celostátní úrovni. Všichni zájemci tak měli dostatek času na přípravu a stovky z nich obětovali den dovolené, aby mohli vyšetření podstoupit. „Je vidět, že pokud se lidé včas dozvědí o možnostech bezplatných preventivních prohlídek, rádi této příležitosti využijí a nevadí jim na takové vyšetření chvíli počkat. Co mě však těší nejvíce, je nejen vysoký zájem o letošní Světový den ledvin, ale především fakt, že jsou lidé ochotni pro své zdraví něco aktivně udělat,“ říká na závěr MUDr. Martin Kuncek. redakce Dialogu
Slovensko
Celkem
13
REPORTÁŽ
„Č
tyři páry, jeden pacient z čekací listiny a jeden altruistický dárce utvořili řetěz transplantací ledvin. Podobně jako u první řetězové transplantace, kterou provedl IKEM loni v listopadu, to umožnil zdravý člověk, který se rozhodl darovat jednu svoji ledvinu komukoli, kdo ji potřebuje,“ uvedla pro ČTK mluvčí IKEM Mgr. et Mgr. Markéta Šenkýřová. Transplantace ledvin je nejlepší metodou léčby chronického selhání ledvin. Pacientů s touto diagnózou v Česku neustále přibývá a nyní jich je přes 10 000. Nemocné ledviny má každý desátý Čech, ale neví o tom. Jen u 60 procent je tato diagnóza zjištěna včas, asi 40 procent lidí, jimž selhávají ledviny, musí přivézt do nemocnice až zdravotnická záchranná služba. Na výběr dohlédli i matematici „Dřív jsem daroval krev, pak jsem se přihlásil jako dárce kostní dřeně a později jsem se dozvěděl o možnosti pomoct někomu nemocnému tím, že
V České republice proběhla druhá řetězová transplantace ledvin Institut klinické a experimentální medicíny (IKEM) provedl druhou řetězovou transplantaci ledvin v Česku. Při deseti operacích ve dvou dnech si vyměnilo ledvinu pět dárců a pět příjemců. mu daruji svoji ledvinu. A protože si myslím, že by si lidé měli nezištně pomáhat, když mohou, rozhodl jsem se do toho jít,“ řekl devětadvacetiletý Martin Mašek, který únorovou řetězovou transplantaci nastartoval. Neváhal prý vůbec, když se dozvěděl, že zdravému člověku stačí k životu jen jedna ledvina. Příprava druhé řetězové transplantace trvala podle přednosty Kliniky transplantač-
ní chirurgie IKEM a vedoucího operačního týmu MUDr. Jiřího Froňka, Ph.D., FRCS, tři měsíce. Plánování podle něj bylo nyní lehčí než napoprvé, protože tým už měl zkušenosti z listopadové výměny. „Navíc nám tentokrát pomáhali první předvýběr provést i matematici pomocí přesných algoritmů. Teprve na základě jejich propočtů pak shodnost pacientů ověřovali naši imu-
nologové, nefrologové a další lékaři. Tím jsme významně zkrátili čas přípravy,“ popsal postup MUDr. Froněk. Řetězové transplantace ledvin chce IKEM provádět pokud možno každé tři měsíce. „Počtem dvojic nechceme lámat rekordy, jde nám především o bezpečnost a pomoc pacientům,“ zdůraznil přednosta Kliniky nefrologie IKEM prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Pravdou podle něj ale je, že se ozývá stále více nemocných a jejich příbuzných nebo známých, kteří by chtěli transplantaci od žijících dárců podstoupit. „Například už teď vyšetřujeme dalších 14 dvojic,“ doplnil. Při řetězové transplantaci se provádějí obě operace, odběr i transplantace ledviny, téměř současně. Oba týmy pracují jako tým jeden, časový harmonogram na sále příjemce je pevně vázán na průběh operace dárce. Doba, kdy se orgán nalézá mimo tělo, je jen velmi krátká, v tomto případě v řádu několika desítek minut. Nový orgán pak většinou funguje okamžitě. čtk, red
Pro osvětu transplantací od žijících dárců děláme, co se dá
j
eden z párů zapojených do řetězové transplantace byl vybrán v Dialyzačním středisku B. Braun Avitum Uherský Brod. Zdravotnické noviny proto oslovily jeho vedoucí lékařku MUDr. Markétu Kratochvilovou, aby měli možnost nahlédnout do problematiky párových vý14
měn i pohledem „zdola“, tedy z terénu. Nebýt elánu vašeho a vašich kolegyň i kolegů v regionech, nebylo by ani výkonů typu řetězových transplantací. V čem je pro vás největší motivace, když uvážíme, že se
úspěšnou identifikací dárce a příjemce v podstatě připravíte o klienta dialýzy – a „smetanu“ v podobě mediální slávy stejně slízne někdo jiný, tedy pracoviště, které rekordní výkon provede? Mojí hlavní motivací je naděje pacienta na kvalitnější
REPORTÁŽ
akce ke Světovému dni ledvin, otevíráme naše střediska široké veřejnosti, nabízíme jí zdarma preventivní vyšetření a konzultace. Naší velkou snahou je také úspěšné příběhy zveřejňovat v médiích a zvyšovat tak povědomí o prevenci i léčbě onemocnění ledvin u co nejširší veřejnosti. Obecně si však myslím, že osvěta stále dostatečná není. Sesterský tým Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Uherský Brod
život. Především pak zlepšení prognózy a délky přežití v případě úspěšného provedení transplantace. U pacientů s nutností náhrady funkce ledvin je transplantace od žijícího dárce jednoznačně tou nejlepší možností. Jsem velmi ráda, že je možné provádět i v České republice párovou výměnu u pacientů, u kterých není shoda v krevní skupině s jejich příbuznými či emotivně spřízněnými dárci. Počty pacientů tím sice klesají, ale to by rozhodně nemělo zpomalit prosazování nových postupů a kvalitu lékařské péče. Předpokládám, že identifikace páru, který se zúčastnil aktuální řetězové výměny, nebyl ani prvním, ani jediným počinem vašeho pracoviště na poli úspěšného zařazování pacientů do transplantačního programu. Dva další naši pacienti se svými dárci na tento typ transplantace čekají. Jeden pár bude pravděpodobně zařazen do následující párové výměny v IKEM a dalšího pacienta čeká tento výkon preemptivně, to znamená, že zhorší-li se renální parametry
natolik, že bude potřeba náhrada funkce ledvin, bude také zařazen do párové transplantace. Za poslední rok jsme mimo jiné z našeho střediska B. Braun Avitum Uherský Brod zařadili na čekací listinu čtyři pacienty – a tři z nich již v Centru kardiovaskulární a transplantační chirurgie v Brně podstoupili úspěšnou transplantaci. To je další obrovský úspěch, který nás moc těší. Naší snahou je pacienty odeslat preemptivně, tedy před zahájením chronické dialyzační léčby. Samozřejmě nabízíme tento typ transplantace i pacientům v dialyzačním programu. Pacient, který se únorové párové výměny účastnil, byl již několik let dialyzovaný. Nakolik je dnes ještě obtížné hovořit s pacienty, resp. jejich zdravými blízkými, o možnosti transplantace orgánu od žijícího dárce? Pokročila osvěta dostatečně, resp. dělají pro ni dost např. plátci zdravotní péče či ministerstvo zdravotnictví? Myslím si, že hlavní problém není jen transplantace od živého dárce, ale bohužel i od dár-
ce kadaverózního... O možnosti transplantace ledviny od žijícího dárce hovoříme včas se všemi pacienty, u kterých se blíží nutnost náhrady funkce ledvin, aby měli dostatek času popřemýšlet a probrat vše s blízkými. Hlavním problémem je, že většinou starší pacienti nechtějí ani pomyslet, že by přijali ledvinu od svého příbuzného či blízkého. Kromě toho nechtějí své sourozence či životní partnery nijakým způsobem ohrožovat a stává se, že tuto variantu odmítnou ještě předtím, než se jich přímo zeptají. Naprosto odlišné je to v případě rodičů, kteří jsou ochotni udělat cokoli pro své děti – byť by už byly třeba i dospělé. V rámci dialyzačních středisek B. Braun Avitum osvětu šíříme nejen u našich pacientů, ale jsme také partnery komunitního webu ledviny.cz, kde naši lékaři odpovídají na dotazy. Každý rok navíc po celé republice masivně podporujeme
Vaše pracoviště je součástí řetězce obdobných zařízení fungujících pod značkou B. Braun Avitum. Jak vám a vašim pacientům pomáhá spojení s partnerem z oblasti zdravotnického průmyslu? Do začátku minulého roku jsem pracovala ve státních zdravotnických zařízeních. Nefrologickému oboru jsem se učila pět let na Klinice nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze. Ze zkušeností získaných tam čerpám dodnes. Poté jsem pracovala v Nemocnici TGM v Hodoníně, kde jsem se věnovala spíše obecné interně, ale i nefrologii. Obecně fungování zdravotnického zařízení pod zkušenou a úspěšnou firmou je, podle mého názoru, méně svazující, co se týče omezení a limitů. Jsem ráda, že zde mohu vykonávat práci nefrologa s velkou podporou, což je hlavní výhodou především pro pacienty. převzato ze Zdravotnických novin 6, příloha Lékařské listy plus, 2013, se souhlasem redakce
Dialyzační středisko B. Braun Avitum v Uherském Brodě má od února 2013 novou vedoucí lékařku MUDr. Markétu Kratochvilovou. Přejeme jí a celému týmu příjemnou spolupráci a mnoho spokojených pacientů. 15
CESTUJEME
Ivančice
Na konci loňského roku bylo otevřeno zcela nové hemodialyzační středisko v Ivančicích. Je to dobrá zpráva nejen pro místní pacienty, ale také pro ty rekreační, kteří se vydají do této oblasti za poznáním. Město Ivančice a jeho okolí, známé především zdejším rodákem Vladimírem Menšíkem, chřestem a samozřejmě vínem, mají svým návštěvníkům co nabídnout!
M
ěsto Ivančice leží v okrese Brno-venkov, 20 kilometrů jihozápadně od Brna, při soutoku řek Jihlavy, Oslavy a Rokytné. Ve městě žije asi devět tisíc obyvatel. 16
Ivančice byly založeny počátkem 13. století a patří mezi nejstarší města na Moravě. Největší rozkvět zažily v 16. století díky českobratrským biskupům. Pro Ivančice
Románský kostel sv. Petra a Pavla z poloviny 12. století
byl nejvýznamnějším z nich biskup Jan Blahoslav, který zde během svého působení od roku 1558 do své smrti v roce 1571 vydal několik humanitních děl (Musica, Gramatika česká, Filipika proti misomusům, překlad Nového zákona). Ivančice se díky tomu tehdy staly centrem moravské vzdělanosti. Město se nacházelo na strategickém místě a procházely tudy obchodní cesty. To ale bohužel přineslo i několik pohrom. Tu největší zažily Ivančice v roce 1304, kdy je napadl oddíl Kumánů, což byli divo-
cí bojovníci ve službách vojska Albrechta Habsburského. Všichni obyvatelé města byli tehdy upáleni v kostele, kde hledali úkryt před nájezdníky. Ivančice jsou dnes známé také díky několika významným osobnostem z oblasti kultury a umění. Mezi ty nejslavnější patří malíř Alfons Mucha a herec Vladimír Menšík. Oba dnes mají v Ivančicích své stálé expozice. Dalším, už pro některé méně známým, je Beneš Method Kulda (1820–1903), první sběratel a vydavatel moravských národních pohádek.
CESTUJEME Vladimír Menšík Představovat Vladimíra Menšíka není třeba, tohoto skvělého herce známe asi všichni. Narodil se v Ivančicích 9. října 1929 v domku v Rybářské ulici. Byl především filmovým a televizním hercem, v divadle hrál málo. Národní umělec, lidový vypravěč a bavič, moderátor – tak ho popisují encyklopedie. Určitě i vy máte stále rádi filmy jako Limonádový Joe, Bílá paní, Světáci, Pane, vy jste vdova nebo Jak utopit doktora Mráčka. V roce 1999 při výročí jeho nedožitých sedmdesátých narozenin byla v Ivančicích otevřena stálá expozice. Ta je v současné době umístěna v nových prostorách historické budovy Staré radnice. V expozici naleznete Menšíkovy osobní věci, fotografie ze života i filmů a různé dokumenty. Alfons Mucha Druhým známým ivančickým rodákem je malíř a designér Alfons Mucha. Narodil se zde 24. 7. 1860 (zemřel 14. 7. 1939 v Praze). Po studiu na gym-
náziu v Brně bohužel neuspěl u přijímacích zkoušek na pražské Akademii výtvarných umění, a tak krátce pracoval jako písař u ivančického soudu.
Alfons Mucha
V této době patřil také k ochotnickému divadlu, kde mimo jiné maloval kulisy a pozvánky. V roce 1885 Alfons Mucha odešel na akademii do Mnichova a o dva roky později do Paříže. Známým se stal téměř přes noc díky divadelnímu plakátu Gismonda (1894–1895), který si u něj objednala francouzská herečka Sarah Bernhardtová. S ní uzavřel exkluzivní smlouvu a kromě plakátů pro ni navrhoval třeba
také kostýmy, šperky a kulisy. Jeho životním dílem je ale cyklus Slovanská epopej, na kterém pracoval osmnáct let. Samostatné muzeum Alfonse Muchy naleznete v centru Prahy v Kaunickém paláci. V Ivančicích ale můžete navštívit stálou výstavu, která zachycuje jeho vztah k rodnému městu. Najdete zde dokumentární fotografie, kopie dokumentů, Muchovy osobní věci, dopisy s přáteli z Ivančic, jsou zde jeho prvotiny a obrazy z mládí, např. titulní stránka desek obecní matriky města. Další část je věnována jeho fotografické práci a malířské i grafické tvorbě, prohlédnout si zde můžete také skici k obrazům z cyklu Slovanská epopej. Slovanskou epopej nyní můžete obdivovat ve Veletržním paláci v pražských Holešovicích. Místní památky Budete-li chtít navštívit místní památky, můžete začít u nejcennější z nich – románského kostela sv. Petra a Pavla z poloviny 12. století, který stojí v Řeznovicích, místní čás-
Informace pro dialyzované pacienty Pro více informací můžete kontaktovat Centrum rekreačních dialýz: B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 922, fax +420-271 091 923, e-mail: prazdninovadialyza.cz@ bbraun.com Adresa hemodialyzačního střediska v Ivančicích: B. Braun Avitum s.r.o., hemodialyzační středisko, Nemocnice Ivančice Široká 16 664 91 Ivančice
[email protected] tel. +420 546 213 453.
Informace v článku pocházejí z těchto zdrojů: www.turistika.cz www.ivancice.cz http://cs.wikipedia.org/wiki kic-ivancice.webnode.cz Foto: Městský úřad Ivančice
do Bratislavy...
Stará radnice
Radnice (Dům pánů z Lipé)
Ivančická věž 17
CESTUJEME
ti Ivančic. Jedná se původně o románskou rotundu. Kostel patří mezi nejvzácnější sakrální památky na Moravě. Dominuje mu osmiboká věž s jehlancovo-kuželovou střechou nad jádrem kostela. Uvnitř byly odhaleny vzácné nástěnné malby z doby okolo roku 1450. Na náměstí naleznete gotický kostel s hranolovou věží, barokní mariánské sousoší z roku 1726 a kašnu se soškou sv. Floriána. Z historických domů vynikají radnice (Dům pánů z Lipé) a renesanční budova Památníku A. Muchy. Významnou památkou je také rozsáhlý židovský hřbitov v Mřenkové ulici. Spolu s pražským a kolínským patří mezi nejstarší židovské hřbitovy v České republice. Nejstarší náhrobní kámen má na sobě uveden rok 1552. Dále můžete navštívit zajímavou technickou památku – železniční viadukt nad řekou Jihlavou. Jedná se o jednu část původního viaduktu, který byl uveden do provozu v srpnu roku 1870. Celý viadukt byl dlouhý 373 metrů a jeho výstavba stála
Poutní kaple sv. Jakuba 18
755 tisíc zlatých. Na jeho výrobu bylo spotřebováno 1 200 tun svářkového železa. Současnost Mezi významné akce, které se každoročně konají v Ivančicích, lze určitě řadit dvoudenní květnové Slavnosti chřestu. Letošní ročník se bude konat 17.–19. května. Ivančice bývaly kdysi velkou pěstírnou chřestu, bohužel v dnešní době je již na slav-
nosti chřest dovážen. Součástí slavností je trh, kde si chřest můžete koupit. Pochází přímo z pole, a je tedy skutečně čerstvý. Místní restaurace nabízejí během slavností degustační menu z chřestu, na náměstí si můžete poslechnout několik hudebních vystoupení nebo ochutnat moravské víno. Celý program slavností najdete na internetových stránkách: www.slavnostichrestu.cz. Ivančice kromě místních památek, známých rodáků a slavností chřestů ale nabízejí i další lákadla. V okolí města najdete nádhernou přírodu s lesy a rybníky. Nedaleko můžete navštívit například přírodní rezervaci Budkovické slepencové stráně. Opačným směrem se zase můžete vydat do Dolních Kounic za vínem. Nebo si udělejte procházku k rozhledně Vladimíra
židovský hřbitov
Menšíka v obci Hlína (5,7 kilometrů z Ivančic po modré turistické značce). Přeji pěkné cestovatelské zážitky na jižní Moravě! Ing. Helena Málková Centrum prázdninových dialýz
Kašna se soškou sv. Floriána
PRE LEPŠIU NÁLADU
(tajnička 1–8) slovenské príslovie
Súťažná krížovka Vážení čitatelia, v našom časopise sme si pre vás okrem iného pripravili aj drobné súťažné spestrenie v podobe krížovky o ceny. Ak máte súťažného ducha, tak neváhajte a lúštite! Pre piatich z vás, ktorí nám včas zašlú správne znenie súťažnej tajničky, sú pripravené zaujímavé ceny. Uzávierka tohto kola súťaže je 11. 5. 2013
Ako súťažiť? Vylúštite súťažnú tajničku a jej správne znenie odovzdajte personálu dialyzačných stredísk B. Braun Avitum alebo ho zašlite poštou na adresu: Časopis Dialog B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20 CZ-148 00 Praha 4 (na obálku napíšte heslo „Súťaž“).
Prípadne nám správne znenie tajničky zašlite e-mailom na adresu
[email protected] alebo
[email protected] (do predmetu e-mailu napíšte „Súťaž“). Prosím, neposielajte odpovede na súťaž po uzávierke, nebudete zaradení do zlosovania.
Pravidlá súťaže nájdete na stránke www.bbraun-avitum.cz. Ceny pre výhercov: športový batoh, fleece deka, revitalizačný gél Softalind, reflexný pásik s blikačkou, ceruzka, blok, ľadvinka (antistresová pomôcka)
Z technických dôvodov zasielame výhry len na území ČR a SR. Prosím, pri vyplňovaní svojho mena používajte diakritiku; neradi by sme Vaše meno skomolili, ak sa objavíte na výhernej listine.
19
HOBBY
S
e škůdci se na zahradě setkáváme každoročně. Není ale vždy třeba proti nim volit chemii, mnohdy je lze zahnat přírodními prostředky, které neškodí životnímu prostředí. Stanovit konkrétní onemocnění rostlin je velmi těžké a napadené rostliny je obvykle nutné zničit. Mezi časté přenašeče patří mšice, soustřeďte se tedy na jejich výskyt. Z houbových chorob jsou nejčastější padlí, rzi a plísně. Živočišných škůdců je celá řada, od hmyzu v různých vývojových stadiích přes plže až po hlodavce a další savce. Abyste se jich zbavili, nemusíte hned sahat po chemii. Existuje množství biologických preparátů a škůdci se dají likvidovat také vysazením jejich přirozených predátorů. Můžete vysadit rostliny, jejichž pach škůdce odpuzuje, nebo vyzkoušet některý z „babských“ receptů. Krtek obecný Žije několik decimetrů pod zemí na loukách a zahradách, kde buduje četné chodby.
20
Nepříjemní škůdci na zahradě. Jak na ně? Čím škodí: Černý savec vlastně není škodlivý, protože se živí množstvím nepříjemného hmyzu, zanechává za sebou však nevzhledné kopečky zeminy a při pochozu se země na podvrtaném pozemku propadá. Co s ním: Krtek je chráněný, takže ho v žádném případě nesmíte zabít. Údajně pomáhá vysazování pryžce křížmolistého (Euphorbia lathyris), který krtka odpuzuje. Fungují i větrné odháněče (v zemi zapíchnuté železné tyče s nasazenými PET lahvemi), do blízkosti nor se umisťují elektronická zvuková a vibrační zařízení, jejich účinky jsou sporné. Existují i pasti na odchyt živých zvířat (vyhněte se jejich kontaminaci lidským pachem, jinak budou neúčinné).
Plži K nejčastějším zahradním škůd cům patří slimáček síťkovaný, slimáček polní, plzák hnědý, plzák obecný, plzák žlutopruhý, plzák žíhaný a novodobě plzák španělský. Čím škodí: Především ve vlhčích letech dokážou napáchat značnou škodu na zelenině i okrasných rostlinách – živí se jejich pletivem. Když rostlinu nezkonzumují celou, zanechají na ní zbytky slizu. Co s nimi: Vyplatí se živočichy sbírat (hlavně večer), hubit je posypem solí nebo utopením, nastražovat jim průmyslově vyráběné pasti nebo pasti s pivem. Účinní predátoři jsou kachny a slepice. Při velkém přemnožení lze využít moluscosidy (pesticidy k hubení měkkýšů) anebo další finty.
Hraboš polní U nás velmi hojný hlodavec, dlouhý kolem 10 cm, žije obvykle v koloniích. Samice mívají až pět vrhů do roka. Vždy jednou za několik let dojde k jeho kalamitnímu přemnožení. Čím škodí: Ohryzává starší stromy na kmenu, mladší stromy až po kořenový systém. Škodí obvykle v zahradách a sadech poblíž polností. Nepohrdne ani zeleninou. Co s ním: Pravidelně sady čistěte, sekejte trávu, odstraňujte plevele. Pomáhá vysazování aromatických rostlin, jako je afrikán, řebčík či česnek, jejichž pach hraboše odpuzuje. Chemická ochrana se používá jen při přemnožení - rodenticidy, granulované látky, se vkládají přímo do nor. Mšice Drobný hmyz žije ve velkých koloniích obvykle na spodních stranách listů. Čím škodí: Mšice vysávají šťávu z mnoha rostlin, ty jsou potom zkroucené, žloutnou a nové výhonky uvadají. Co s nimi: Při větším výskytu postřikujte chemickými příp
HOBBY
ravky Mospilan, Pirimor, Durs ban apod. Je nutné je střídat, mšice jsou často vůči nim odolné. Zbavit se jich lze i pomocí žlutých lepových desek, které se zavěsí k napadeným rostlinám. Biologickou cestou je možné s nimi bojovat nasazením slunéčka sedmitečného nebo vosiček Aphidius colemani, které mšice požerou. Pomáhá i výluh z nedopalků cigaret. Mšice odpuzuje vůně afrikánů.
Čím škodí: Napadají především brukvovitou zeleninu a ničí vzcházející rostliny žírem. Co s nimi: Osvědčil se vápenný prach. Pálené vápno se pokropí vodou a nechá se rozpadnout. Vzniklým prachem poprašte napadené rostliny. Z chemických postřiků se používá např. Karate, Actellic, Decis a další.
Dřepčíci Malí brouci s nohama uzpůsobenýma ke skákání přezimují ve starém listí a trávě.
Housenky Larvy motýlů, především běláska zelného, řepného a různých můr.
Osmisměrka „Knihy jsou pro lidi tím, čím jsou... TAJENKA" John Ruskin
Čím škodí: Listy zelenin jsou poškozeny děrovaným žírem, v horším případě holožírem. Co s nimi: Nejlépe housenky sesbírejte, napadené výhony odstraňte. Přirozenými predátory jsou hmyzožraví zpěvní ptáci. Z biologických přípravků funguje např. Biobit XL, z chemických postřiků se používají přípravky s obsahem pyrethrinu. Svilušky Druhově početná skupina drobných roztočů, častá je například sviluška chmelová, stromová či ovocná. Čím škodí: Na spodní straně
listů plodové zeleniny a okrasných rostlin budují drobné pavučinky, listy žloutnou, hnědnou, odumírají. Co s nimi: Zkuste přirozené nepřátele svilušek – dravé roztoče Biolagens PP, Spidal, Spidex, případně chemii: Cascade 5EC, Omite 30W a další. Důležitým preventivním opatřením je správné kompostování, záparné teploty škůdce zlikvidují.
Převzato z
Návod: Luštěte ve všech osmi směrech a ze zbylých písmenek čtěte po řádcích tajenku. ADVENT, AEROMECHANIKA, AKOLYT, AKUMULÁTOR, AVIKULTURA, BARIÉRY, BEZTAK, BICYKL, BOEING, BRNKAT, BRONTOSAURUS, BRUS, CELULA, CITO, COUSIN, DECI, DOSPAT, EMOCE, EROTICKÝ, GANG, GANGSTER, HABR, HOOVER, CHLAPÍK, CHVATNÝ, IRENA, JIŽNÍ DAKOTA, KARDIA, KAZETA, KINOBOX, KLOKAN, KOCÁBA, KORYTO, KOUTI, KYSLÍK, LAČNIT, LOOK, MANTRY, MCXXIV, MINOLTA, MORDA, NAIVKA, NARO, NARVAL, NESOUHLAS, OHOZ, OTOMAR, PAVIÁNI, POETIC, PRORYV, PROVAZ, PRVOUKA, REAKCE, ROZNĚT, SEVERNÍ DAKOTA, SOUŠ, SOUTH CAROLINA, STANISLAV, ŠTIPCE, TEHRAN, TITL, TRET, TRUSKA, TUKOMĚR, UMÝT, UPÍR, UPOZORNĚNÍ, ÚTKOVÉ, UŽIVITI, VÄNERN, VARI, ZINA, ZINKOVÁNÍ. Řešení z minulého čísla: Kapka lásky je víc než vodopád zlata. 21
PRO LEPŠÍ NÁLADU
„Láska je oštěp, jímž můžeme mnohokrát hodit,...” (tajenka 1–4) indiánské přísloví
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
Soutěžní křížovka Vážení čtenáři, v našem časopise jsme si pro vás kromě jiného přichystali také drobné soutěžní zpestření ve formě křížovky o ceny. Máte-li soutěžního ducha, pak neváhejte a luštěte! Pro pět z vás, kteří nám včas zašlou správné znění soutěžní tajenky, jsou přichystány zajímavé ceny. Uzávěrka tohoto kola soutěže je 11. 5. 2013
Jak soutěžit? Vyluštěte soutěžní tajenku a její správné znění odevzdejte personálu dialyzačních středisek B. Braun Avitum nebo zašlete poštou na adresu: Časopis Dialog B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20 148 00 Praha 4 (na obálku připište heslo „Soutěž“).
Případně nám správné znění tajenky zašlete e-mailem na adresu
[email protected] nebo
[email protected] (do předmětu e-mailu uveďte „Soutěž“). Neposílejte prosím odpovědi na soutěž po uzávěrce, nebudete zařazeni do slosování. Z technických důvodů zasíláme výhry pouze na území ČR a SR. Používejte prosím diakritiku při vyplňování svého jména; neradi bychom Vaše jméno komolili, až se objevíte na výherní listině. Pravidla soutěže naleznete na: www.bbraun-avitum.cz
Ceny pro výherce: sportovní batoh, fleece deka, Softalind revitalizační gel, reflexní pásek s blikačkou, tužka, blok, ledvinka (antistressové mačkátko) Výherci z minulého čísla: Radka Darebná, Olga Nepodalová, Vladimír Řáha, Pavla Harmaniaková, Zdenka Cibulová
Řešení z minulého čísla: Sen je sklad zatoulaných věcí.
Lidé se často obávají s lékaři otevřeně hovořit o svých zdravotních problémech, a nedozví se tak o metodách, které se díky novým poznatkům a technologiím neustále vyvíjejí. Skupina B. Braun proto vytvořila projekt pod názvem Lepší péče. Na stránkách www.lepsipece.cz tak můžete sdílet rozhovory s lékaři a zkušenosti pacientů týkající se různých oblastí léčby.
Endoprotéza Doc. MUDr. Tomáš Trč, CSc., MBA, přednosta Ortopedické kliniky UK 2. LF a FN Motol, o artróze a náhradách kolenního kloubu
Klouby MUDr. Tomáš Uher, Ph.D., Klinika úrazové chirurgie FN Brno, o artroskopických operacích
ledviny MUDr. Vladimír Vojanec, primář dialyzačního střediska B. Braun Avitum Bulovka, o prevenci a příznacích onemocnění ledvin
Inkontinence Prof. MUDr. Aleš Roztočil, CSc., primář Gynekologicko-porodnického oddělení Nemocnice Jihlava, o úniku moči
Podvýživa
garant projektu
Prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc., Klinika gerontologická a metabolická FN a 1. LF UK Hradec Králové, o podvýživě
Laparoskopie
www.bbraun.cz
Prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc., přednosta chirurgické kliniky FN Hradec Králové, o náročnosti a výhodách laparoskopických operací
www.lepsipece.cz
