NEUROGENNÍ DYSFAGIE U DOSPĚLÝCH
FAKULTNÍ NEMOCNICE U SVATÉ ANNY V BRNĚ ODDĚLENÍ KLINICKÉ LOGOPEDIE
Petra Kučerová
[email protected]
DYSFAGIE porucha polykání
rizika
aspirace, penetrace, pneumonie, malnutrice, dehydratace
37-78%
rizikových pacientů v akutním stádiu po CMP
podle času akutní chronické
podle lokalizace orofaryngeální jícnové postezofageální paraezofageální
podle etiologie zánětlivé traumatické iatrogenní kongenitální autoimunitní metabolické ostatní
podle ontogeneze vrozené získané
podle morfologické integrity orgánů anatomicky podmíněné funkční
podle řízení a vykonávání polykacího aktu neurogenní strukturální smíšené
ROZDĚLENÍ PORUCH POLYKÁNÍ
NEUROGENNÍ DYSFAGIE příčiny: CMP, neurologická degenerativní onemocnění, úrazy, záněty
DIAGNOSTIKA
lékař
sestra
klinický logoped
DIAGNOSTIKA nutriční terapeut
klinický logoped
ORL lékař
anamnéza odebrání anamnestických údajů DIAGNOSTIKA
FEES doporučení k objektivnímu vyšetření (Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing)
test 3F vyšetření orofaciální oblasti (Dysartrický profil test 3F, Roubíčková, J. a kol. 2011)
GUSS screeningové vyšetření polykání (Gugging Swallowing Screen, Trapl, M. a kol. 2007)
Ze závěrů diagnostiky vychází terapie dysfagie (adekvátní výživa, rehabilitace polykání, kompenzační pomůcky) ▸aktivovace dysfagiologického týmu, pacienta/rodiny
LOGOPEDICKÁ TERAPIE KOMPENZAČNÍ TECHNIKY TERAPEUTICKÉ TECHNIKY
cílem je: bezpečné polykání (snížit riziko penetrace a aspirace) obnova perorálního příjmu
LOGOPEDICKÁ TERAPIE
KOMPENZAČNÍ TECHNIKY posturální techniky orofaciální stimulace režimová opatření kompenzační pomůcky
TERAPEUTICKÉ TECHNIKY cvičení kontroly rozsahu pohybů polykací manévry: Manévr supraglotického polykání Manévr super-supraglotického polykání Mendelsonův manévr Shaker manévr Masako manévr
POLYKACÍ MANÉVRY ukázka polykacích manévrů určených pro logopedickou terapii
MANÉVR SUPRAGLOTICKÉHO POLYKÁNÍ
MANÉVR SUPERSUPRAGLOTICKÉHO POLYKÁNÍ
MENDELSONŮV MANÉVR
SHAKER MANÉVR
MASAKO MANÉVR
ENERGICKÉ POLYKÁNÍ
REŽIMOVÁ OPATŘENÍ
▸ preferovat stabilní vzpřímenou polohu těla vsedě s předkloněnou hlavou v úhlu 45° ▸ zajistit klidné prostředí a dostatek času na příjem potravy ▸ u jídla se zbytečně nerozptylovat hovorem ▸ dohlížet (fyzicky) na pacienta při stravování, i když je schopen jíst sám ▸ před i po jídle vyčistit dutinu ústní (prevence vdechnutí zbytků po polykání, vhodný je měkký zubní kartáček a ústní voda bez alkoholu) ▸ důsledně každé sousto dopolykávat a po polknutí odkašlat ▸ v případě zaskočení sousta a následného dušení poskytnout první pomoc ▸ po jídle zůstat 15 minut vsedě
KOMPENZAČNÍ POMŮCKY Na základě doporučení logopeda.
FYZIOLOGICKÉ POLYKÁNÍ orální fáze
přípravná transportní
faryngeální fáze
ezofageální
TERAPIE PŘÍPRAVNÉ FÁZE
rezidua na jazyku
menší kohézní sousto zpomalit rychlost zapít tekutinou dopolykat na vícekrát
cviky jazyka
lepení sousta na patře
zmenšit sousto zpomalit rychlost zapít tekutinou
cviky jazyka
rezidua v tvářové kapse
zmenšit sousto zapít tekutinou rotace čelisti
posilování tváří
nedostatečný bilabiální závěr
menší soudržný bolus zpomalit rychlost
posilování bilabiálního závěru
zrychlená orální fáze
TERAPIE TRANSPORTNÍ FÁZE
zpomalená orální fáze
menší kohézní sousto zpomalit rychlost brada dolů
posilování kořene jazyka
menší kyselé sousto rychlé polknutí záklon hlavy
cviky jazyka
TERAPIE FARYNGEÁLNÍ FÁZE
zpožděné polykání
změna konzistence menší kyselé sousto rychlé polknutí předklon hlavy
posilování kořene jazyka Masako manévr
stagnace ve velofaryngeální oblasti nebo v dutině nosní
usilovné polykání
posilování patra dechová cvičení
snížená elevace hrtanu
usilovné polykání brada dolů
Shaker manévr Mendelsonův manévr
nedostatečný hrtanový uzávěr
polykání se zadrženým dechem
Supraglotický manévr Super-supraglotický manévr fonace „I“
rezidua ve valekulách
TERAPIE FARYNGEÁLNÍ FÁZE
rezidua v pyriformním sinu
rezidua na zadní stěně hltanu
rezidua ve valekulách
menší sousto usilovné opakované dopolykávání zapít tekutinou brada dolů několikanásobné usilovné polykání dočištění vodou náklon hlavy několikanásobné usilovné polykání dočištění tekutinou předklon hlavy menší sousto usilovné opakované dopolykávání zapít tekutinou brada dolů
Shaker manévr Mandelsonův manévr Masako manévr
Shaker manévr Mendelsonův manévr vysoké „I“ zpěv
Shaker manévr vysoké „I“ zpěv
Shaker manévr Mandelsonův manévr Masako manévr
DYSFAGIE U PARKINSONOVY NEMOCI kazuistika terapie
přípravná fáze
transportní fáze
drooling, tremor jazyka, omezena hybnost jazyka, vč. kořene a mandibuly, rezidua stravy, hypersalivace, nechutenství, třes rukou
zpomalená fáze
faryngeální fáze
ezofageální fáze
zpožděná fáze, snížená elevace hrtanu, nedostatečný hrtanový uzávěr, rezidua v pyriformních sinech, ve valekulách, hyposenzitivita
dyskoordinace horního jícnového svěrače, reflux
Pacient M.D., 63 let, Parkinsonova nemoc diagnostikována v roce 2004 Logopedická diagnostika: Extrapyramidová - hypokinetická dysartrie, Orofaryngeální dysfagie
KAZUISTIKA
FEES
TERAPIE DYSFAGIE
zpomalená orální fáze polykacího aktu zpomalená faryngeální fáze - mírná stagnace tuhého sousta na zadní stěně hltanu stagnace v pyriformních sinech stagnace ve valekulách
usilovné polykání cviky jazyka energické polykání vysoké „I“ Mendelsonův manévr Masako manévr Shaker manévr
TERAPIE DYSFAGIE energické polykání, cviky jazyka, Masako manévr, Mendelsonův manévr, správný sed
ENERGICKÉ POLYKÁNÍ
CVIKY JAZYKA
CVIKY JAZYKA
CVIKY JAZYKA
CVIKY JAZYKA
MASAKO MANÉVR
MENDELSONŮV MANÉVR
SPRÁVNÝ SED
Neurogenní dysfagie u dospělých
SHRNUTÍ
▸ ▸ ▸ ▸
vysoké riziko pacientů ohrožených neurogenní dysfagií včasná diagnostika kooperace týmu zavedení terapie
V případě zájmu se mohou pacienti objednat do ambulance Oddělení klinické logopedie: http://www.fnusa.cz
Děkuji za pozornost Petra Kučerová
[email protected]
