Primum non nocere
Nejčastější chyby a omyly ve fetální medicíně
Nejčastější příčiny chyb a omylů • Indikace
Primum non nocere
• Ultrazvuková vyšetření • Invazívní výkony • Biochemický skríning • Laboratorní metody
Indikace 1. Přehlédnutí závažné genetické anamnézy
Primum non nocere
2. Bagatelizace informace pacientky 3. Neznalost základů genetických zákonitostí 4. Agravace genetického rizika 5. Riziko výkonu nesmí překročit pravděpodobnost výskytu sled. vady
Indikace 1. Přehlédnutí závažné genetické anamnézy
Primum non nocere
• Neodebrání genetické anamnézy • Nezapsání genet. anamnézy do těhotenské knížky • Při hodnocení skríningových testů se nepřihlédlo ke genet. anamnéze
Indikace
Primum non nocere
2. Bagatelizace informace pacientky
Indikace 3. Neznalost základů genetických zákonitostí
Primum non nocere
• Monogenní typy dědičnosti (Mendlovské) – AR, AD, GR • Polygenní typ dědičnosti • Chromozomální aberace • Mitochondriální typ dědičnosti
Indikace
Primum non nocere
4. Agravace genetického rizika
Indikace
Primum non nocere
5. Riziko výkonu nesmí překročit pravděpodobnost výskytu sled. vady Riziko AMC
0.6 %
1 : 170
Riziko CVS
0.8 %
1 : 125
Riziko kordocentézy
1%
1 : 100
Poč. programem
0.4 %
1 : 250
uvaž. riziko
0.28 %
1 : 350
Ultrazvuková vyšetření
1. Přístrojové vybavení Primum non nocere
2. Perzonální předpoklady 3. Objektivní faktory 4. Artefakty 5. Omyly
Ultrazvuková vyšetření Přístrojové vybavení 1. Stáří UZ přístrojů 2. Údržba UZ přístrojů 3. Chybná kalibrace Primum non nocere
4. Nevhodné sondy 5. Poškozená sonda 6. Elektrické podpětí 7. Indukovaná interference 8. Chybně nastavený Doppler
Ultrazvuková vyšetření Personální předpoklady 1. Zkušenost vyšetřujícího pracovníka Primum non nocere
2. Proškolenost 3. Pracovní vytížení 4. Únava 5. Nesystematičnost
Ultrazvuková vyšetření Objektivní faktory 1. Síla podkožní tukové vrstvy Primum non nocere
2. Individuální charakteristika podkoží 3. Chybění plodové vody Vždy uvést do protokolu!!!
Ultrazvuková vyšetření
Primum non nocere
Fyzikální artefakty 1. Stranové artefakty
7. Akustické stíny
2. Reverberace
8. Zesílení echo signálu
3. Zrcadlová reflexe
9. Šíře UZ paprsku
4. Nezrcadlová – difůzní reflexe
10. Poruchy sondy
5. Fokusace UZ paprsku
11. Interferenční poruchy 12. Pulzní nejasnost
6. Dynamická fokusace
Upraveno dle P. Jeanty
Ultrazvuková vyšetření
Primum non nocere
Fyzikální artefakty
Chybné stranové hodnocení
Ultrazvuková vyšetření
Primum non nocere
Fyzikální artefakty
Reverberace – několikanásobné odrazy podle I. Grygara
Ultrazvuková vyšetření Fyzikální artefakty
Primum non nocere
Zrcadlová reflexe
podle I. Grygara
Ultrazvuková vyšetření
Primum non nocere
Fyzikální artefakty
Nezrcadlová reflexe - difůzní podle I. Grygara
Ultrazvuková vyšetření
Primum non nocere
Fyzikální artefakty
Fokusace UZ paprsku podle I. Grygara
Ultrazvuková vyšetření
Primum non nocere
Fyzikální artefakty
Dynamická fokusace
podle I. Grygara
Ultrazvuková vyšetření Fyzikální artefakty
Primum non nocere
Znázornění vzniku akustických stínů
podle I. Grygara
Ultrazvuková vyšetření
Primum non nocere
Fyzikální artefakty
Akustické stíny podle I. Grygara
Ultrazvuková vyšetření
Primum non nocere
Fyzikální artefakty
Zesílením ech
podle I. Grygara
Ultrazvuková vyšetření
Primum non nocere
Fyzikální artefakty
Šíří UZ paprsku podle I. Grygara
Ultrazvuková vyšetření Fyzikální artefakty
Primum non nocere
Poruchy sondy
podle I. Grygara
Ultrazvuková vyšetření Fyzikální artefakty
Primum non nocere
Interferenční poruchy
podle I. Grygara
Ultrazvuková vyšetření
Primum non nocere
Chyby a omyly při používání Dopplerometrie 1. Průměr pupečníkové arterie při měření je menší než 2.4 mm. 2. Úhel UZ snímání je chybně posuzován. 3. Indexy dávají falešně negativní výsledky pro detekci intrauterinní růstové retardace. 4. Fetální dýchání alteruje křivku. 5. Diastolická výchylka je odlišná od fetálního srdečního rytmu. 6. Indexy při vyšetřování pupečníku jsou vyšší u plodu a nižší na straně u placenty.
podle K. L. Reed
Ultrazvuková vyšetření Omyly
Primum non nocere
1. Přehlédnutí vícečetného těhotenství 2. Závěry na základě artefaktů 3. Chybný odhad váhy plodu 4. Přehlédnutí vyhaslé akce srdeční plodu
Ultrazvuková vyšetření Administrativní záležitosti
Primum non nocere
Podrobné vedení dokumentace písemné i obrazové
Invazívní výkony 1. Poškození plodu 2. Intrauterinní krvácení z placenty nebo pupečníku Primum non nocere
3. Zavlečení intrauterinní infekce 4. Trombóza pupečníkové cévy 5. Tamponáda pupečníkové cévy 6. Unikání plodové vody po výkonu
Biochemický skríning 1. Chybějící nebo nedostatečná informace předem 2. Chybné datování výšky těhotenství
Primum non nocere
3. Chybná práce laboratoře 1. Malé soubory labor. vzorků – chybí regresní křivka 2. Výsledky nejsou hodnoceny v MoM 3. Prošlé chemikálie 4. Chybná interpretace výsledků
Biochemický skríning
Primum non nocere
1. Chybějící nebo nedostatečná informace předem
Laboratorní metody
1. Plodová voda zkalená krví 2. Plodová voda zkalená smolkou Primum non nocere
3. Infekční kontaminace v průběhu kultivace 4. Vadné kultivační roztoky a chemikálie 5. Poruchy termostatů 6. Chromozomální mozaicizmy u choriových klků 7. Odběr mateřské krve u kordocentéz
Závěry a doporučení 1. Podrobné vedení dokumentace písemné i obrazové
Primum non nocere
2. Požadavek zkušenosti a kvalitních přístrojů 3. Když UZ – pak komplexní 4. Etický přístup k pacientům 5. Pozor na fotografie a videa! 6. Každá metoda má své limitace a úskalí
