0
0
0
9
0
6
3
8
IČZ smluvního ZZ 7
6
0
0
1
0
0
0 Název IČO
2
J
7
6 M 0
0
1 Nemocnice Jihlava, příspěvková organizac
IČO
Číslo smlouvy
PŘÍLOHA č. 2 – Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE Platnost smlouvy ode dne 1.1.2013 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od
1.1.2013
Datum uplatnění do
31.12.2017
Formulář obsahuje část
Typ CB
Smluvní i informativní
Jen smluvní
Jen informativní
PRACOVIŠTĚ – PŘÍJMOVÁ AMBULANCE S NEPŘETRŽITÝM PROVOZEM nebo PRACOVIŠTĚ OPERAČNÍ SÁL(Y) součást lůžkového oddělení - primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část smluvní) 7 6 0 0
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
1 1 1 6
Chirurgická ambulance I. - ÚPS
NÁZEV PRACOVIŠTĚ ČÍSLO PRIMARIÁTU
0 0 0 0 0 0
VARIABILNÍ SYMBOL
2
0
9
0
1 0 1
0
(jen je-li přidělen v SZZ)
ADRESA(Y) PRACOVIŠTĚ Město / Obec
Ulice
Č. orientační
Jihlava
Vrchlického
57
Č. popisné
PSČ 586 33
SMLUVNÍ ODBORNOST/I PRACOVIŠTĚ V RÁMCI NASMLOUVANÉHO OBORU/Ů PRIMARIÁTU Smluvní odbornost - hlavní
5
DALŠÍ SMLUVNÍ ODBORNOSTI
Odbornost
0
1
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO LÉKAŘE PRACOVIŠTĚ Specializovaná způsobilost v oboru
███████████████████████████
Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost
DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO LÉKAŘE NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu
5 4 0
Strana: CB / 1
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu 0 2 0 6 0 6 0 9 0 9 0 0 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9 9 9
OČKOVÁNÍ V PŘÍPADECH, KDY OČKOVACÍ LÁTKA JE HRAZENA Z VEŘEJNÉHO 1 2 7 ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ - TETANUS - V INDIKOVANÝCH PŘÍPADECH V PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVĚ APLIKACE ORDINOVANÉ PARENTERÁLNÍ TERAPIE PRO ZAJIŠTĚNÍ HYDRATACE, 1 1 3 ENERGETICKÝCH ZDROJŮ A LÉČBY BOLESTI 1 5 1 PROVEDENÍ KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE U ŽENY V AMBULANCI 1 1 3 ODBĚR KRVE Z ARTERIE ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU JINÉHO NEŽ KREV NA KVANTITATIVNÍ 1 1 5 BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 1 1 7 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DÍTĚTĚ DO 10 LET 1 1 9 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 1 2 1 PUNKCE PARENCHYMATICKÉHO ORGÁNU NEBO DUTINY 1 1 2 2
0 9 2 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9
Název výkonu
3 4 1 1
3 1 3 5
SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ UZ DOPPLEROVSKÉ VYŠETŘENÍ CÉV BEZ B ZOBRAZENÍ NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 10 MINUT INJEKCE I. M., S. C., I. D.
INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ LÉČBY 7 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 9 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET 0 KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE 1 INFÚZE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 3 INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET KANYLACE CENTRÁLNÍ ŽÍLY ZA KONTROLY CELKOVÉHO STAVU PACIENTA (TK, P, D, 5 PŘÍPADNĚ EKG) 3 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE
1 6
2 1 2 1 2 2 2 2 2 2
0 9 2 2
0 9 2 3 0 9 2 3 5 ODSTRANĚNÍ MALÝCH LÉZÍ KŮŽE OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ DO 0 9 2 3 7 10 CM2 0 9 2 3 9 SUTURA RÁNY A PODKOŽÍ DO 5 CM 0 0 0 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9 9 9 9
2 2 2 2 5 5 5 5
4 4 4 5 0 1 1 2
1 7 9 3 9 1 3 7
0 9 5 4 3 0 9 5 5 0 0 9 5 5 1
OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ 10 CM2 - 30 CM2 ŽALUDEČNÍ LAVÁŽ LÉČEBNÁ KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE U MUŽE JEDNORÁZOVÁ UVOLNĚNÍ PREPUCIA, VČETNĚ NEOPERAČNÍ REPOZICE PARAFIMOZY OŠETŘENÍ HANDICAPOVANÉHO PACIENTA MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM PROHLÍDKA ZEMŘELÉHO - MIMO LŮŽKOVÉ ODDĚLENÍ SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) VÝKON ÚSTAVNÍ POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY
0 9 5 6 3 1 2 1 1 0 FUNKČNÍ TEPENNÉ TESTY TRENDELENBURGŮV NEBO PERTHESŮV FUNKČNÍ ŽILNÍ TEST (NA JEDNÉ 1 2 1 4 0 KONČETINĚ) 1 5 1 1 0 ŽALUDEČNÍ LAVÁŽ DIAGNOSTICKÁ 1 5 4 0 2 REKTOSKOPIE 1 5 4 4 0 ODBĚR BIOPTICKÉHO MATERIÁLU PŘI ENDOSKOPII 1 5 9 8 2 SKLEROTISACE HEMOROIDŮ
Datum od
Datum do
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2015
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Strana: CB / 2
2 5 5 5 5 5 5
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2014 31.12.2014 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 SUTURA ŠLACHY EXTENZORU - MIMO RUKU A ZÁPĚSTÍ A KOLENO 1.1.2013 SUTURA ŠLACHY EXTENZORU - MIMO RUKU A ZÁPĚSTÍ - PŘIČTI ZA KAŽDÝ DALŠÍ 1.1.2013 SUTURA ŠLACHY EXTENSORU RUKY A ZÁPĚSTÍ 1.1.2013 SUTURA NEBO REINSERCE ŠLACHY FLEXORU RUKY A ZÁPĚSTÍ 1.1.2013 HRUDNÍ PUNKCE 1.1.2013 PRIMÁRNÍ OŠETŘENÍ TRAUMATICKÉ TETOVÁŽE Á 20 MIN. REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE 5 - 10 CM 1.1.2013 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE NAD 10 1.1.2013 1 1 1 5 CM 1.1.2013 1 1 1 7 SUTURA DIGITÁLNÍHO NEBO KOMUNÁLNÍHO DIGITÁLNÍHO NERVU
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
9 1 1 1 1 1 1
5 0 0 0 0 3 3
5 1 4
1 1 1 2 2 9 9
0 2 3 2 3 5 6
1 7
5 1 4 2 3 5 1 8 1 1 5 1 8 1 7 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
1 2 2 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7 7 7
8 1 5 1 3 5 7 9 1 3 5 7 9 0 1 3
5 1 8 7 5 5 1 8 7 7 5 2 1 1 7 5 3 1 1 1 5 3 1 1 2 5 3 1 1 5 5 3 1 1 7 5 3 1 1 9 5 3 4
1 1
5 3 4
1 3
5 5 5 5 5 5 6 6 6 6
3 3 3 3 3 7 1 1
4 5 5 5 5 2 1 1
1 1 1 1 1 4 1 1
5 1 3 5 7 3 1 3
OBSTŘIK PERIFERNÍHO NERVU CÍLENÉ VYŠETŘENÍ VŠEOBECNÝM CHIRURGEM 1 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ VŠEOBECNÝM CHIRURGEM 1 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ CHIRURGEM KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ CHIRURGEM PUNKCE PERITONEÁLNÍ DIAGNOSTICKÁ ČI TERAPEUTICKÁ PUNKCE DUTINY BŘIŠNÍ S DRENÁŽÍ EV. LAVAŽÍ MALÝ CHIRURGICKÝ VÝKON V OBLASTI ANU NEBO REKTA VČETNĚ LIGACE HEMOROIDŮ DIVULZE ANU EV. S VYNĚTÍM CIZÍHO TĚLESA A MANUÁLNÍM VYBAVENÍM STOLICE ABSCES NEBO HEMATOM SUBKUTANNÍ, PILONIDÁLNÍ, INTRAMUSKULÁRNÍ - INCIZE, DRENÁŽ OŠETŘENÍ NEHTU NA RUCE, NOZE (FENESTRACE, PARCIÁLNÍ NEBO RADIKÁLNÍ ABLACE) OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ NAD 30 CM^2 CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA SEKUNDÁRNÍ SUTURA RÁNY FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - RUKA, PŘEDLOKTÍ CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - PRSTY, RUKA, PŘEDLOKTÍ FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ HORNÍ KONČETINY CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - CELÁ HORNÍ KONČETINA - PROVEDENÝ LÉKAŘEM FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - NOHA, BÉREC CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - NOHA, BÉREC FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ DOLNÍ KONČETINY CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ NA DOLNÍ KONČETINĚ PŘIPEVNĚNÍ NÁŠLAPNÉHO PODPATKU NA STÁVAJÍCÍ SÁDROVÝ OBVAZ SEJMUTÍ CIRKULÁRNÍ SÁDROVÉ FIXACE NA KONČETINÁCH DOTOČENÍ SÁDROVÉHO OBVAZU FIXACE ZLOMENINY KLÍČKU DELBETOVÝMI KRUHY SLOŽITÝ MĚKKÝ FIXAČNÍ OBVAZ PŘILOŽENÍ MĚKKÉHO OBVAZU (ZINKOKLIH, ŠKROBOVÝ OBVAZ) NA DOLNÍ NEBO HORNÍ KONČETINU PŘILOŽENÍ LÉČEBNÉ POMŮCKY - ORTÉZY REPOZICE BOLESTIVÉ PRONACE U DĚTÍ ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNÉ FALANGY - METAKARPU, VČETNĚ ZLOMENINY BENETOVY ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE FALANGY - METAKARPU, KAŽDÁ DALŠÍ NA STEJNÉ STRANĚ - PŘIČTI ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE KARPU NEBO INTRAARTIKULÁRNÍ ZLOMENINY RUKY A ZÁPĚSTÍ ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE LOKETNÍHO KLOUBU NEBO HLAVIČKY RADIA ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENIN PŘEDLOKTÍ, LOKTE, PAŽE NEBO PLETENCE PAŽNÍHO A LUXACE GLENOHUMERÁLNÍHO KLOUBU NÁPLASŤOVÁ FIXACE ZLOMENINY KOSTNÍHO ČLÁNKU NEBO MEZIČLÁNKOVÉ LUXACE PRSTCŮ NOHY ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY BÉRCE VČETNĚ NITROKLOUBNÍ LOKALIZACE V OBLASTI KOLENA A HLEZNA A LUXACÍ HLEZNA A NOHY ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE KOLENNÍHO KLOUBU NEBO PATELY
31.12.2017 31.12.2017
Strana: CB / 3
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
1 1 1 1 2 6 6 6 6 6 6 6
1 1 1 1 3 1 2 2 2 4 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 9
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 0
7 8 8 8 8 8 9 2 3 4 9
2 2 2 3 2 1 1 3 3 2 9 9
3 5 9 1 0 7 7 1 9 1 5 7
EXCIZE KOŽNÍ LÉZE OD 2 DO 10 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU EXCIZE KOŽNÍ LÉZE NAD 10 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA OD 2 DO 10 CM EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA VÍCE NEŽ 10 CM NEKREKTOMIE DO 5 % POVRCHU TĚLA - TANGENCIÁLNÍ NEBO FASCIÁLNÍ SPIKA KYČELNÍ JEDNOSTRANNÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM SPIKA RAMENE, ABDUKČNÍ FIXACE - SÁDROVÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM SCHANZŮV LÍMEC - SÁDROVÁ FIXACE - PROVEDENÁ LÉKAŘEM SEJMUTÍ SÁDROVÉHO KORZETU NEBO SPIKY BIOPSIE, INCIZE A DRENÁŽ NA RUCE ČI ZÁPĚSTÍ EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
EXCIZE / EXSTIRPACE HLAVIČKY METATARZU - JEDNA EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE NEBO HLAVIČKY METATARZU - ZA KAŽDÝ 1.1.2013 9 9 DALŠÍ PŘIČTI 1.1.2013 1 7 EXCIZE / EXSTIRPACE SEZAMSKÉ KOSTI NOHY 1.1.2013 1 1 INJEKCE DO BURZY, GANGLIA, POCHVY ŠLACHOVÉ 1.1.2013 2 5 UPRAVENÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU 1.1.2013 3 5 INCIZE A DRENÁŽ ŠLACHOVÉ POCHVY 1.1.2013 EXSTIRPACE BURZY NEBO GANGLIA POVRCHOVÁ 3 7 1.1.2013 6 7 EXCIZE A EXSTIRPACE SVALOVÉ - JEDNODUCHÉ 1.1.2013 2 7 REVIZE ŠLACHOVÝCH POCHEV 1.1.2013 KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE PERMANENTNÍ CÉVKOU 1 1 1.1.2013 9 7 INCIZE A DRENÁŽ PERIURETRÁLNÍHO ABSCESU, HEMATOMU 1.1.2013 2 5 REPOZICE PARAFIMOZY NEBO UVOLNĚNÍ PREPUCIA, DĚTI OD 3 LET A DOSPĚLÍ 1.1.2015 3 9 (DRG) NÁSOBNÉ VÝKONY NA PRSTECH A PŘEDONOŽÍ
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2015
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – výkony na operačních sálech (seznam č. 2d) s.2d Kód výkonu
s. 7 Skupina
Kód
Název výkonu
Název
Datum od
Smluvní cena Datum od
Datum do
Datum do
Strana: CB / 4
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM
DALŠÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ
Strana: CB / 5
