0
0
0
9
0
6
3
8
IČZ smluvního ZZ 7
6
0
0
1
0
0
0 Název IČO
2
J
7
6 M 0
0
1 Nemocnice Jihlava, příspěvková organizac
IČO
Číslo smlouvy
PŘÍLOHA č. 2 – Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE Platnost smlouvy ode dne 1.1.2013 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od
1.1.2013
Datum uplatnění do
31.12.2017
Formulář obsahuje část
Typ CB
Smluvní i informativní
Jen smluvní
Jen informativní
PRACOVIŠTĚ – PŘÍJMOVÁ AMBULANCE S NEPŘETRŽITÝM PROVOZEM nebo PRACOVIŠTĚ OPERAČNÍ SÁL(Y) součást lůžkového oddělení - primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část smluvní) 7 6 0 0
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
1 1 1 9
Ortopedická ambulance - ÚPS
NÁZEV PRACOVIŠTĚ ČÍSLO PRIMARIÁTU
0 0 0 0 0 0
VARIABILNÍ SYMBOL
2
1
1
0
1 2 1
0
(jen je-li přidělen v SZZ)
ADRESA(Y) PRACOVIŠTĚ Město / Obec
Ulice
Č. orientační
Jihlava
Vrchlického
59
Č. popisné
PSČ 586 33
SMLUVNÍ ODBORNOST/I PRACOVIŠTĚ V RÁMCI NASMLOUVANÉHO OBORU/Ů PRIMARIÁTU Smluvní odbornost - hlavní
6
DALŠÍ SMLUVNÍ ODBORNOSTI
Odbornost
0
6
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO LÉKAŘE PRACOVIŠTĚ Specializovaná způsobilost v oboru
████████████████████
Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost
DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO LÉKAŘE NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu
5 4 0
Strana: CB / 1
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu 0 6 0 0 0 0 0 0
Název výkonu
APLIKACE ORDINOVANÉ PARENTERÁLNÍ TERAPIE PRO ZAJIŠTĚNÍ HYDRATACE, ENERGETICKÝCH ZDROJŮ A LÉČBY BOLESTI 5 1 PROVEDENÍ KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE U ŽENY V AMBULANCI 1 9 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 3 3 SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ 3 5 UZ VYŠETŘENÍ POUZE JEDNOHO ORGÁNU V NĚKOLIKA ROVINÁCH
1 1 3
6 9 9 9 9 9
1 1 1 1 1 3 7 UZ VYŠETŘENÍ DVOU ORGÁNŮ V NĚKOLIKA ROVINÁCH 2 1 5 INJEKCE I. M., S. C., I. D. INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ 0 9 2 1 6 LÉČBY 0 9 2 1 7 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 0 9 2 1 9 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET 0 9 2 2 0 KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE 0 9 2 2 3 INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET
Datum od
Datum do
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
0 9 2 2 7 I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ 0 9 2 3 3 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE 0 9 2 3 5 ODSTRANĚNÍ MALÝCH LÉZÍ KŮŽE OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ DO 1.1.2013 0 9 2 3 7 10 CM2 1.1.2013 0 9 2 3 9 SUTURA RÁNY A PODKOŽÍ DO 5 CM 1.1.2013 0 9 2 4 1 OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ 10 CM2 - 30 CM2 1.1.2013 0 9 2 4 9 KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE U MUŽE JEDNORÁZOVÁ 1.1.2013 0 9 5 0 9 OŠETŘENÍ HANDICAPOVANÉHO PACIENTA 1.1.2013 0 9 5 1 1 MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM 1.1.2013 TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM 0 9 5 1 3 1.1.2013 0 9 5 2 3 EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU 0 9 5 4 3 0 9 5 5 0 0 9 5 5 1 0 9 5 6 3 2 9 5 2 0 5 1 1 1 1 5 1 8 1 1 5 1 8 1 7 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
1 2 2 5 5 5 5 5 6 6 6 6
8 1 5 1 3 5 7 9 1 3 5 7
SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) VÝKON ÚSTAVNÍ POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY KOŘENOVÝ OBSTŘIK OPERACE CYSTY NEBO HEMANGIOMU NEBO LIPOMU NEBO PILONIDÁLNÍ CYSTY ABSCES NEBO HEMATOM SUBKUTANNÍ, PILONIDÁLNÍ, INTRAMUSKULÁRNÍ - INCIZE, DRENÁŽ OŠETŘENÍ NEHTU NA RUCE, NOZE (FENESTRACE, PARCIÁLNÍ NEBO RADIKÁLNÍ ABLACE) OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ NAD 30 CM^2 CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA SEKUNDÁRNÍ SUTURA RÁNY FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - RUKA, PŘEDLOKTÍ CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - PRSTY, RUKA, PŘEDLOKTÍ FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ HORNÍ KONČETINY CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - CELÁ HORNÍ KONČETINA - PROVEDENÝ LÉKAŘEM FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - NOHA, BÉREC CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - NOHA, BÉREC FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ DOLNÍ KONČETINY CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ NA DOLNÍ KONČETINĚ PŘIPEVNĚNÍ NÁŠLAPNÉHO PODPATKU NA STÁVAJÍCÍ SÁDROVÝ OBVAZ
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2015
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Strana: CB / 2
5 5 5 5
1 1 1 1
8 8 8 8
5 1 8 5 1 8 5 2 1 5 3 1 5 3 1 5 3 1 5 3 1 5 3 1 5 3 4 5 3 4 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
3 3 3 1 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
4 5 5 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2
6 9 SEJMUTÍ CIRKULÁRNÍ SÁDROVÉ FIXACE NA KONČETINÁCH 7 0 DOTOČENÍ SÁDROVÉHO OBVAZU 7 1 FIXACE ZLOMENINY KLÍČKU DELBETOVÝMI KRUHY 7 3 SLOŽITÝ MĚKKÝ FIXAČNÍ OBVAZ PŘILOŽENÍ MĚKKÉHO OBVAZU (ZINKOKLIH, ŠKROBOVÝ OBVAZ) NA DOLNÍ NEBO 7 5 HORNÍ KONČETINU 7 7 PŘILOŽENÍ LÉČEBNÉ POMŮCKY - ORTÉZY 1 7 REPOZICE BOLESTIVÉ PRONACE U DĚTÍ ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNÉ FALANGY - METAKARPU, 1 1 VČETNĚ ZLOMENINY BENETOVY ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE FALANGY - METAKARPU, KAŽDÁ 1 2 DALŠÍ NA STEJNÉ STRANĚ - PŘIČTI ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE KARPU NEBO INTRAARTIKULÁRNÍ ZLOMENINY RUKY 1 5 A ZÁPĚSTÍ 1 7 ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE LOKETNÍHO KLOUBU NEBO HLAVIČKY RADIA ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENIN PŘEDLOKTÍ, LOKTE, PAŽE NEBO PLETENCE PAŽNÍHO 1 9 A LUXACE GLENOHUMERÁLNÍHO KLOUBU NÁPLASŤOVÁ FIXACE ZLOMENINY KOSTNÍHO ČLÁNKU NEBO MEZIČLÁNKOVÉ 1 1 LUXACE PRSTCŮ NOHY ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY BÉRCE VČETNĚ NITROKLOUBNÍ LOKALIZACE V 1 3 OBLASTI KOLENA A HLEZNA A LUXACÍ HLEZNA A NOHY 1 5 ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE KOLENNÍHO KLOUBU NEBO PATELY 1 1 2 1 1 1 2 2 2 1 1 2 1
5 7 3 1 2 3 1 2 3 7 8 7 7
6 6 2 2 9 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6
2 2 2 4 4 4 4 4 4 6 6
3 3 3 1 1 2 3 3 4 9 9
1 5 9 1 3 1 1 9 1 5 7
SUTURA ŠLACHY EXTENSORU RUKY A ZÁPĚSTÍ SUTURA NEBO REINSERCE ŠLACHY FLEXORU RUKY A ZÁPĚSTÍ EXCIZE KOŽNÍ LÉZE OD 2 DO 10 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ ORTOPÉDEM 1 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ ORTOPÉDEM 1 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ ORTOPÉDEM 1 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ ORTOPEDEM CÍLENÉ VYŠETŘENÍ ORTOPEDEM KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ ORTOPEDEM SPIKA KYČELNÍ JEDNOSTRANNÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM SPIKA KYČELNÍ OBOUSTRANNÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM MANIPULACE V CELKOVÉ NEBO LOKÁLNÍ ANESTÉZII SPIKA RAMENE, ABDUKČNÍ FIXACE - SÁDROVÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM PES EQUINOVARUS ATD. - PŘILOŽENÍ KOREKČNÍ SÁDROVÉ FIXACE NA JEDNU KONČETINU - PROVEDENÁ LÉKAŘEM SCHANZŮV LÍMEC - SÁDROVÁ FIXACE - PROVEDENÁ LÉKAŘEM TORAKOLUMBÁLNÍ KORZET - PROVEDENÝ LÉKAŘEM SEJMUTÍ SÁDROVÉHO KORZETU NEBO SPIKY AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA PRVNÍ PRST AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA KAŽDÝ DALŠÍ PRST - PŘIČTI BIOPSIE, INCIZE A DRENÁŽ NA RUCE ČI ZÁPĚSTÍ REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE FALANGY, METAKARPU - PRVNÍ REKONSTRUKCE JEDNODUCHÉ ŠLACHY - RUKA, ZÁPĚSTÍ - PRVNÍ ŠLACHA REKONSTRUKCE JEDNODUCHÉ ŠLACHY - RUKA, ZÁPĚSTÍ - DALŠÍ ŠLACHA EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2014 31.12.2014 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
EXCIZE / EXSTIRPACE HLAVIČKY METATARZU - JEDNA EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE NEBO HLAVIČKY METATARZU - ZA KAŽDÝ 1.1.2013 6 9 9 DALŠÍ PŘIČTI 1.1.2013 8 1 1 INJEKCE DO BURZY, GANGLIA, POCHVY ŠLACHOVÉ 1.1.2013 8 2 1 PERKUTÁNNÍ FIXACE K-DRÁTEM 1.1.2013 8 2 3 ODSTRANĚNÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU 1.1.2013 8 2 5 UPRAVENÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU 1.1.2013 8 3 3 ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA Z RÁNY 1.1.2013 8 3 5 INCIZE A DRENÁŽ ŠLACHOVÉ POCHVY 1.1.2013 8 3 7 EXSTIRPACE BURZY NEBO GANGLIA - POVRCHOVÁ
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Strana: CB / 3
6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6
8 8 8 8 8 8
6 6 8 6 6 9 6 6 9 9 0 9
3 5 5 6 7 9
9 3 5 7 3 3
EXSTIRPACE NÁDORU MĚKKÝCH TKÁNÍ - POVRCHOVĚ ULOŽENÝCH OTEVŘENÁ BIOPSIE MĚKKÝCH TKÁNÍ INCIZE A DRENÁŽ MĚKKÝCH TKÁNÍ V ORTOPEDII EXCIZE A EXSTIRPACE SVALOVÉ - JEDNODUCHÉ TENOTOMIE ZAVŘENÁ
PUNKČNÍ BIOPSIE KOSTI NEBO KLOUBU TENOTOMIE ZAVŘENÁ - MIMO RUKY - KAŽDÁ DALŠÍ - PŘIČTI K TENOTOMII 9 9 ZAVŘENÉ 2 7 REVIZE ŠLACHOVÝCH POCHEV 4 9 PUNKCE KLOUBNÍ S APLIKACÍ LÉČIVA 3 9 (DRG) NÁSOBNÉ VÝKONY NA PRSTECH A PŘEDONOŽÍ
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013 1.1.2013
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2013
31.12.2017
1.1.2013 1.1.2013 1.1.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – výkony na operačních sálech (seznam č. 2d) s.2d Kód výkonu
s. 7 Skupina
Kód
Název výkonu
Název
Datum od
Smluvní cena Datum od
Datum do
Datum do
Strana: CB / 4
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM
DALŠÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ
Strana: CB / 5
