Myocard infarct: start HA met 300 mg Ascal. Toedienen van waakinfuus is afhankelijk van de ervaring van de huisarts

Transmurale afspraken cardiologie A-verwijzing

pijn op de borst: bel met spoed ECG 539 87 58 met de boodschap dat de fax verstuurd wordt. Fax naar 539 87 57. Dit is ook ter uitsluiting van myocard infarct.

Myocard infarct: start HA met 300 mg Ascal. Toedienen van waakinfuus is afhankelijk van de ervaring van de huisarts. Er is geen leeftijd voor spoed PTCA (dotteren) BNP (brain natriuretic peptide) is een goede voorspeller van hartfalen. Indien < 17 is hartfalen uitgesloten. Indien pos dan kan er hartfalen zijn, copd en longembolie geven door rek boezem ook een verhoogd BNP.

Voor alle afspraken geldt de ABC-verwijzing: A = arts - arts spoedverwijzing, onmiddelijk insturen. B = balie - balie

assistentes bellen naar de poli, wachttijd korter dan 2 weken.

C

de patiënt belt zelf en sluit achter aan de rij.

Voor een goede ABC-verwijzing is het geven van feedback bij foutief gebruik noodzakelijk. Dit geldt voor zowel huisarts als specialist. Er is een hartfalen poli, een verpleegkundige gaat helpen in het voorlichtings en revalidatie traject.

Transmurale afspraken Chirurgie Averwijzing •

• • • • •

via dienstdoende chirurg, tel: 539 85 17

De mammapoli is op dinsdag en donderdag. Huisarts stuurt patiënten met verdachte afwijking in de borst via telefonisch contact met de poli in. Er hoeft niet eerst een mammografie of echo gemaakt te worden. Sentinel node procedure wordt gebruikt met ondersteuning AMC en OLVG; wondinfecties retour naar de operateur; kleine ingreepjes (lipoom, niet te groot, atheroom, nagelextracties, etc.) direct naar verrichtingenpoli sturen; er is een avondspreekuur; Pol diabetische voet i.s.m. vaatchirurg, orthopaed (B van Dalen) en dermatologie afspraak via gipskamer; bij trombose: zie criteria van Wells bij longgeneeskunde

Traumatrologie:

M. Regoort, H. Korsten, S. Sivro.

Oncologie:

M. Regoort, M. Boom.

Gastro-intestinaal:

P. Verbeek, M. Boom.

Vaatchirurgie:

R. de Vries, H. Korsten,

J. Kromhout.



C


Voor een goede ABC-verwijzing is het geven van feedback bij foutief gebruik noodzakelijk. Dit geldt voor zowel huisarts als specialist.

Transmurale afspraken Dermatologie A-verwijzing:

ernstige blaarziekten. Vitiligo kan in het FZ behandeld worden.

De opleiding Dermatologie is gestart, opleider J. Zeegelaar. Basaal cel Ca solide groeiend: controle elke 3 jaar. Basaal cel Ca sprieterig: controle elke 5 jaar. Dermatoloog geeft aan of de Huisarts zelf controle kan doen. Bij allergie kan de true test gedaan worden d.m.v. plakproeven. Hiermee kunnen 24 verschillende stoffen gecheckt worden. Bij atopisch eczeem van een kind kan protopic zalf gebruikt worden. Dit geeft geen atrofie. Kosten € 46,= per 30 gram. Het is geen eerste keus, wel bij chronisch corticostereoid gebruik als afwisseling 0,1% 2 keer daags. Eerste voorschrift protopic via dermatoloog. Anders geen vergoeding door het ziekenfonds. Bij hyperhydrosis axillaris worden Botox injecties gegeven effect houdt 4 - 7 maanden aan, daarna meestal veel minder transpiratie. Zonodig opnieuw injectie. In FZ nu ook flitslicht / lasertherapie bij overmatige gezichtsbeharing. Vergoed door ziekenfonds. De lasertherapie werkt ook goed bij rosaceae. ook Vitiligo kan behandeld worden in het Flevoziekenhuis. Er is gestart met een Flebostraat. Er wordt gewerkt met een endolaser, vooral toepasbaar bij grote, niet te kronkelige varices. Afspraak via 539 85 34.



C



Transmurale afspraken Gynaecologie A-verwijzing

EUG wel eerst HCG bepalen! Bloeding eerste trimester.

B-verwijzing

pap 3a, laag Hb bij myomen. Na 2 keer pap 3a kleuring met azijnzuur vrouw mag niet ongesteld zijn, dan aansluitend kolposcopie.

• • •

• • • • • • •

Ine Kimmel is fertiliteits arts. Bij urine incontinentie is een TVT (bandje plaatsen) zeer succesvol, bovendien is het een kleine ingreep. Tegenwoordig heet het TOT (trans obturatorium tape) Abortuspil kan in kliniek tot 49 dagen na eerste dag LM gebruikt worden. Wettelijke bedenktijd voor abortus is 5 dagen en gaat in na het eerste contact met een arts. APLA kan altijd < 1 week geregeld worden via gynaecoloog, er is geen speciaal su meer tot 12 weken zwangerschap; echo maken i.v.m. bloeding eerste trimester is geen probleem. Tijdsduur ca. 5 minuten; Mirena spiraal bij nulli graag bij gynaecoloog (recept meegeven); Depo-provera is eigenlijk obsoleet, geeft veel tussenbloedingen, bij kinderwens kan het lang duren voordat cyclus weer op gang komt. Misoprostol en Mifegyne wordt gebruikt bij een missed abortion. Dosering 2 keer 4 tabl met 24 uur tussen pauze. Na 2 a 3 dagen volgt in 85 % uitdrijving. Voorschrijven tot 12 weken. Er moet wel eerst een Echo gemaakt zijn. Pas na 5 jaar HST gebruik neemt de kans op borstkanker toe. Veel patiëntenfolders op www.nvog.nl IUD plaatsen > 6 weken post partum.



C



Transmurale afspraken Interne Geneeskunde Specialisten vakgroep Interne Geneeskunde: aandachtsgebied

Endoscopie Diagnostiek

Afwezig

Therapie

Jan Baars

Hermatologie / oncologie

wo.

Vera Lustig

oncologie

vr.

Henny van Houten

diabetes

do. vr.

Ulrike Schlüter

MDL arts

x

x

wo. vr.

Martin Wagtmans

MDL arts

x

x

di.

Gerrit van Harskamp

oncologie

wo

Koen de Blok

nefrologie / IC

di. do.

Rosalie Mallant

MDL arts

x

Robin Hes

endocrinologie

x

Ser Peters

gastro-enterologie

x

x

wo do. di.

x

wo. mi. do. ocht.

Polispreekuren Dagelijks zijn er zowel in de ochtend als middag poliklieken. De patiënten worden op afspraak gezien. De spelregels ten aanzien van het 'afspreken' verlopen volgens de ABCformule.

Kliniek In de kliniek wordt de zorg voor de opgenomen patiënt vooral verleend door de zaalarts, die door de specialist wordt gesuperviseerd. Elke dag is er op een vast moment overleg en één keer per week is er een zaalvisite. Bij majeure gebeurtenissen wordt gestreefd naar snel overleg met de huisarts. Opleiding Binnenkort wordt het arts-assistenten bestand verruimd. Per 1 juni a.s. zullen alle 8 AIOS (assistent in opleiding tot specialist) in opleiding of vooropleiding zijn. De zaalstage of de polikliniek/consultstage wordt gevolgd voor de duur van 1 á 2 jaar. Scopie Dagelijks beschikt de huisarts over de mogelijkheid tot endoscopie uitgevoerd door met name de MDL-artsen. Bij contra-indicatie zoals bijv. anti-stolling eerst overleg. Degene die de scopie uitvoert is verantwoordelijk voor de anti-stollingsmedicatie. • • • • • • •

spoed gaat via dienstdoende internist. Per 1 juni 2005 zijn er 8 arts assistenten in opleiding. Het is mogelijk dat in de toekomst zij de eerst aangesprokenen worden; overleg bij voorkeur tussen 12.30 - 13.30 en tussen 16.00 – 17.00 uur; goed ingestelde diabeten gaan terug naar de huisarts; op de eerste donderdag van de even maand is er om 17.00 in het auditorium KPC (Klinisch Pathologische Conferentie), vrij toegankelijk voor o.a. huisartsen; verwijzing op specialisatie is niet nodig. Oncologie patienten kunnen snel terecht; afspraak gastro of sigmoidscopie kunnen zonder overleg gemaakt worden op tel nr: 527 96 16; bij trombose zie: criteria van Wells bij longgeneeskunde.

Transmurale afspraken Kindergeneeskunde • • • • • • • • • • •

Kinderartsen zien graag eerst alle kinderen voordat zij worden doorgestuurd naar een ander specialisme, m.n. bij klachten over hoofdpijn en eczeem; bij verhoogd bilirubine gehalte is huisarts verantwoordelijk, zonodig eerst overleg met de kinderarts; alle kinderartsen beschikken over voldoende kennis. Verwijzen op naam is daarom niet nodig; Norbert v.d. Berg doet voor alle huisartsen een eenmalig consult in de Notekraker; tel. 546 18 00 voor die situaties dat de huisarts de hulp van de kinderarts zelf nodig heeft, zodat verwijzing naar FZ niet nodig is. Er kan daar geen verder diagnostiek bedreven worden; echte doorverwijzingen naar FZ ADHD-patiëntjes s.v.p. doorverwijzen naar de Meregaard en niet naar kinderartsen; 'sputovamo' formulier (formulier voor vroegtijdige opsporing van kindermishandeling, gemaakt door Gerda de Boer, orthopaedagoge FZ) wordt bij ieder kind ingevuld. Formulier zou ook op HAP gebruikt kunnen worden; onderzoek naar ontwikkelingsachterstand kan nu ook in het FZ plaatsvinden, leerachterstand hoort bij schoolbegeleidingsdienst; Pyelonefritis met hoge koorts en vieze urine laten zien aan de kinderarts; beleid antibiotica IV. Judith Deckers is de zevende kinderarts. Zij doet ook kinderscopieën. Er is een chronisch zorgteam voor ernstig zieke kinderen (oncologie) ism AMC).

Transmurale afspraken Klinisch chemisch laboratorium

• • •

Samenwerking met OLVG, testen van glucose meters gaat nu volgens vast protocol. In de toekomst wordt meter rechtsreeks verbonden met lab netwerk; Glyco Hb wordt nu dagelijks i.p.v. 3 keer per week bepaald, waardoor de uitslag eerder binnen is. Ivm het opstarten van een nieuwe werkgroep waarin gekeken wordt hoe het FZ de huisartsen kunnen ondersteunen, vervalt de jaarlijkse carrousel Klinische Chemie en Radiologie.

Transmurale afspraken/adviezen KNO-heelkunde Algemeen Keel (en hals, larynx en speekselklieren) Neus (en neusbijholten) Oor (en taal/spraak en nervus facialis)

Algemeen: Diensten: De weekenddiensten doen wij in samenwerking met de KNO-artsen van de ziekenhuizen Gooi Noord en Hilversum en één van de KNO-artsen uit het Meander Medisch Centrum, locatie Baarn. Vragen en opmerkingen hierover kunt u richten aan [email protected]. Interessante websites: www.flevoziekenhuis.nl (zie ook onze patiëntenfolders!) www.kno.nl www.nvvs.nl Internetafspraken: Denkt u aan de mogelijkheid om via deze website een afspraak te maken op onze polikliniek! (@-pointment) Toegangstijden: Wij hebben in principe een toegangstijd van minder dan 2-3 weken. Voor spoed is, na telefonisch overleg, een consult op de dag zelf bijna altijd mogelijk. Verwijsbrief: In de verwijsbrief gaarne: • • • • •

een duidelijke vraagstelling weinig SOEP de relevante voorgeschiedenis de huidige medicatie allergieën / intoleranties

Vragen of opmerkingen: Vragen of opmerkingen ten aanzien van deze pagina kunt u mailen aan [email protected].

Keel (en hals, larynx en speekselklieren): Hals, larynx en speekselklieren: aandachtsgebied van Julie van Lith-Bijl.

Peritonsillair abces: Bij verdenking op een peritonsillair abces kan patiënt binnen kantooruren in overleg met onze assistentes direct ingestuurd worden!

Neus (en neusbijholten): Neus en plastische aangezichtschirurgie: aandachtsgebied van Marleen Vleming en Jasper Hoorweg (met name neuscorrectie en basaliomen in het gelaat). Neusbijholtenchirurgie: aandachtsgebied van Marleen Vleming.

Epistaxis / Neusbloeding: Bij kinderen met epistaxis zonder verdere klachten valt het aan te bevelen om enkele weken een indifferente neuszalf (bijv.: Nisita-neuszalf) 3 d.d. voor te schrijven. Instructie bij banale bloedneuzen: 1. uitsnuiten. 2. dichtknijpen van het gehele zachte gedeelte van de neus, door de neusvleugels naar elkaar toe te drukken tegen het neustussenschot. 3. rustig gaan zitten in normale houding (dus niet sterk naar voren of naar achter gebogen!; eventueel licht naar voren (schrijvers-houding) om te voorkomen dat het bloed in de keel loopt). Gebroken neus / Neusfractuur: Geen X-neus! Patiënt binnen een week (het liefst na 2 à 3 dagen) in overleg met onze assistentes nuchter (vanaf 24.00 uur) insturen naar de polikliniek KNO. Orale desensibilisatie: Orale desensibilisatie (SLIT) staat nog steeds ter discussie. De indicatie die wij hanteren is: bij patiënten met een aangetoonde (mono)allergie, die onvoldoende reageert op de (symptomatische) medicatie. X-sinus: Een bolvormige sluiering op de laterale wand of de bodem van de sinus maxillaris is op zich geen reden voor behandeling of verwijzing.

Oor (en taal/spraak en nervus facialis): Oor: aandachtsgebied van Markus Oei en Jan-Willem Bok.

Afstaande oorschelpen / “flaporen”: Alle KNO-artsen opereren afstaande oorschelpen (bij patiënten vanaf 5 jaar). Ondanks recente regelgeving vergoeden meerdere ziektenkostenverzekeraars deze ingreep bij patiënten onder de 18 jaar wel! Audiologisch Centrum (Effatha Guyot): Sinds kort is er een audiologisch centrum in Almere. Wij hebben hiermee een goede samenwerking. U kunt patiënten met alléén een taal-spraak-ontwikkelingsachterstand (zonder oorproblematiek) direct hierheen verwijzen. Andere patiënten zien wij graag eerst op onze polikliniek. Facialisparese: Een perifere facialisparese zonder verdere afwijkingen op KNO-gebied hoeft in principe niet ingestuurd te worden naar de polikliniek KNO. Behandelingsvoorstel bij een paralyse /

totale uitval: een prednison-stress-schema, Valaciclovir, horlogeglas-verbanden en indifferente oogzalf en -druppels. Loopoor: • • • • •

met trommelvlies-buisjes: na 1 à 2 dagen starten met Synalar oordruppels (da 1 flacon, S/ 3 d.d. 3 druppels tot dat het loopoor over is); zonder trommelvlies-buisjes: na 1 week starten met Synalar oordruppels (zie ook hierboven); bij het voorschrijven van oordruppels tragus-massage (na de druppels) uitleggen aan de (ouders van) patiënt! antibiotica zijn in principe niet nodig, behalve eventueel bij systemische verschijnselen. (Voor kinderen jonger dan 1 jaar met een OMA blijft natuurlijk de NHG-standaard gelden!) Indien het loopoor na 2-3 weken niet over is, patiënt gaarne insturen!

Taal-spraak-ontwikkelings-achterstand: Door het wegvallen van de CAPAS is een indirecte screening op taal-spraakontwikkelings-achterstand enigszins weggevallen. Gaarne hiervoor uw aandacht. De taal-spraak-ontwikkeling grofweg: • • •

1,5 jaar: 5-10 woordjes 2 jaar: 2-woordzinnen 3 jaar: 3-5-woordzinnen, 75% verstaanbaar

Indien bij een audiogram het gemiddeld verlies bij 500, 1000 en 2000 Hz > 30 dB verwijzen naar KNO. Gehoorapparaten zijn opvallend comfortabel.

Transmurale afspraken Longgeneeskunde A-verwijzing

•

verdenking longembolie, diagnose d.m.v. spiraal CT gebeurd nu in FZ. Indien Ddimeer < 0,5 kans op embolie uitgesloten. Aanvraag via labformulier. Patiënten met COPD krijgen nu nog jaarlijkse controle lab, x thorax en longfunctie onderzoek.

Patiënt met hartfalen en COPD kan zowel naar cardioloog als longarts.

Criteria van Wells m.b.t. klinische verdenking op longembolie:

Klinische tekenen en symptomen van DVT, het been is objectief dikker en er is pijn bij palpatie van het diepe venen traject

3

Pols frequentie > 100/min.

1.5

Bedrust > 3 dagen of een operatie in de afgelopen 4 weken

1.5

Een DVT of longembolie in de voorgeschiedenis

1.5

Hemoptoe

1

Patiënten die chemotherapie krijgen of bij wie het afgelopen jaar gestopt of bij wie sprake is van palliatieven zorg

1

Geen andere verklaring voor de klachten

3

Totaal score van < 4 longembolie onwaarschijnlijk Totaal score van > 4 longembolie waarschijnlijk

Een score van < 4 in combinatie met een negatieve D-dimeertest geeft een kans op longembolie van 1.7 – 2.2% Zie ook de transmurale afspraken van chirurgie De longoncologie is weer terug bij de longartsen. Er is 2x per week een longoncologiespreekuur. Operaties vinden plaats in het OLVG.



C



Transmurale afspraken Neurologie CTS-polikliniek Patiënten met dit syndroom hebben vooral last tintelingen en een doof gevoel in de handpalm en de eerste drie vingers, met name ’s nachts en minder vaak van pijn en krachtsverlies. Om patiënten die verdacht worden van een carpaal tunnel syndroom(CTS) sneller het diagnostisch traject te laten doorlopen zijn wij per 1 april 2006 gestart met een CTS spreekuur. Op dit spreekuur wordt het bezoek bij één van onze neurologen gecombineerd met een EMG-onderzoek, waarna patiënt de direct uitslag krijgt en een behandelingsvoorstel wordt gedaan. U kunt patiënten die u verdenkt van een CTS rechtstreeks verwijzen naar dit spreekuur. Wij verzoeken u om de patiënten die u naar dit spreekuur verwijst te informeren over het EMG onderzoek. Dit bestaat uit een onderzoek van de zenuwgeleiding aan beide handen Er wordt geen naaldonderzoek gedaan. Het is voor het adequaat uitvoeren van het EMG onderzoek van belang dat de patiënt met warme handen op het spreekuur komt. Voor wie? Patiënten met klachten van tintelingen en krachtsvermindering in de hand. Voor wie niet? Patiënten met voornamelijk tintelingen in de pink en patiënten met alleen pijn in de hand Hoe aanmelden? De afspraak voor dit spreekuur kan uw assistente of de patiënt tussen 9.00 en 12.00 ‘s ochtends maken via onze poliklinieksecretariaat, telefoonnummer: 5398720 onder vermelding van CTS-spreekuur. TIA service Een TIA is een arteriële doorbloedingsstoornis in de hersenen waarbij de neurologische uitval binnen 24 uur volledig hersteld is. Na een TIA bestaat er een sterk verhoogd risico op een beroerte en andere vaatproblemen. Vijf procent van de patiënten met een TIA krijgt binnen een maand een beroerte, 12% binnen een jaar en 30% binnen 5 jaar. Van de mensen die een beroerte krijgen overlijdt 10% en blijft 30% zorgafhankelijk. Om zo snel mogelijk de best mogelijk preventie te starten beschikt het Flevoziekenhuis over een TIA service. In dagbehandeling wordt diagnostisch onderzoek gedaan bestaande uit een CTscan van de hersenen, op indicatie duplex onderzoek van de halsvaten, een ECG, bloedonderzoek en worden risicofactoren geïnventariseerd. Dezelfde dag worden de

bevindingen met de patiënt besproken en wordt de passende preventieve behandeling gestart. Voor wie? Patiënten met neurologische uitval verdacht voor een doorbloedingsstoornis van de hersenen waarbij het herstel binnen 24 uur (vrijwel) volledig is en die mobiel zijn. Hoe aanmelden? Bij de dienstdoende neuroloog binnen kantooruren (tel. 5398720), zo snel mogelijk na vaststellen TIA door de huisarts. Gestreefd wordt om binnen 2 werkdagen een afspraak te maken. Trombolyse Tot enkele jaren geleden was er geen effectieve behandeling voor een herseninfarct. Inmiddels is trombolyse een algemeen geaccepteerde interventie. Deze behandeling is sinds 3 jaar ook in het Flevoziekenhuis mogelijk. Ondanks de ernstige bloedingen die kunnen ontstaan (Number Needed to Harm = 10), is de absolute risico reductie op overlijden en afhankelijkheid 9% (Number Needed to Treat = 11). Door de vele contraindicaties komt uiteindelijk slechts 10 % van de patiënten met een herseninfarct in aanmerking voor deze behandeling. Een belangrijke reden dat patiënten niet in aanmerking komen is het interval tussen het ontstaan van de verschijnselen en de presentatie in het ziekenhuis. Daaraan kunnen wij iets doen! Trombolyse dient binnen 3 uur na het ontstaan van het herseninfarct te worden gestart. Aangezien er eerst nog diverse onderzoeken gedaan moeten worden dient de patiënt binnen 2 uur na het ontstaan van het herseninfarct op de spoedeisende hulp te worden gepresenteerd. Voor wie? Patiënten met neurologische uitval verdacht voor een doorbloedingsstoornis van de hersenen. Voor wie niet? Interval tussen ontstaan van verschijnselen en verwijzing meer dan 2 uur of onbekend tijdstip van ontstaan (b.v. bij ontwaken), hersenbloeding in voorgeschiedenis, coma, epileptisch insult bij presentatie, gastrointestinale- of urogenitale bloeding afgelopen 3 weken, myocard infarct afgelopen 2 weken anticoagulantia en ernstige invaliderende comorbiditeit en korte levensverwachting. Hoe aanmelden? Via dienstdoende neuroloog. Behandelen als noodgeval dus met grootste spoed naar SEH, geen tijd verliezen aan al te uitvoerig onderzoek thuis! (tel.5279401) Stroke Service en CVA verpleegkundige Behandeling van patiënten met een beroerte op een gespecialiseerde Stroke Unit geeft 20 –30 % relatieve risico reductie op mortaliteit en verpleeghuis zorg. Dit effect is niet afhankelijk van leeftijd, geslacht of ernst neurologische uitval, dus vrijwel iedereen komt in aanmerking. De oorzaak van dit effect is onbekend maar berust mogelijk op geprotocolleerde zorg, vroege mobilisatie en preventie van complicaties. Sinds 1998 functioneert in het Flevoziekenhuis een Stroke Unit. De afgelopen jaren is dit als Stroke Service ingebed in de extramurale, verpleeghuis- en revalidatiezorg. In het kader daarvan is een Stroke verpleegkundige aangesteld die onder ander problemen signaleert bij naar huis ontslagen patiënten en een deel van de behandeling evalueert. Uit een patiëntenenquête blijkt deze zorg door de belanghebbenden zeer wordt gewaardeerd en werd dit jaar daarvoor een patiëntenprijs aan de Stroke service toegekend. Secundaire preventie na CVA Onder andere op basis van gegevens van recente onderzoeken hebben wij het secundaire preventie-protocol aangepast. Na een ischemisch CVA/TIA zonder atrium fibrilleren behandelen wij patiënten met ascal 80 mg en persantin retard 2 dd 200 mg (ESPRIT studie). Daarnaast starten wij met simvastatine 40 mg bij cholesterol > 3.5 mmol/l en leeftijd< 80 jaar (PROSPER studie). Ook behandelen wij een bloeddruk > 130/80 indien de patiënt nog geen antihypertensiva had, met indapamide 2,5 mg 1dd 1 en coversyl 4 mg 1 dd 1 (PROGRESS studie). Indien patiënt al behandeld wordt voor hypertensie verwijzen we terug naar de behandelaar met de vraag patiënt zo scherp

mogelijk in te stellen. Spoedverwijzing Iedere werkdag is een van de neurologen aanspreekbaar voor overleg t.b.v. spoedverwijzing naar de SEH of voor semispoedverwijzing naar de poli neurologie diezelfde dag. Deze dienstneuroloog is direct bereikbaar via 5279401. MS-verpleegkundige Bij onze vakgroep is een verpleegkundige werkzaam die een keer per week spreekuur houdt voor MS-patienten. Deze service wordt in de toekomst wellicht nog uitgebreid voor andere chronische ziektebeelden zoals de ziekte van Parkinson. Verwijzing hiertoe geschiedt via de poli neurologie. Spoedverwijzingen: 1. (sub) acute hoofdpijn met koorts,nekstijf en bewustzijnsdaling uitval. Verschijnselen en verwardheid ërgste hoofdpijn ooit” 2. acute uitvals verschijnselen 3. status epilepticus 4. Bewustzijnsdaling niet berustend op DM,intoxicatie,hypercapnie 5. Lumbo radiculair syndroom met acute, snel progressieve mictie stoornissen, caudasyndroom of progressieve parese Pijn in de rug is geen reden om te verwijzen naar neuroloog, alleen indien gecombineerd met ernstige parese. Wilma Teuling is MS verpleegkundige elke woensdag van 9-1700 uur in FZ.

Transmurale afspraken Oogheelkunde • • • • • • • • • • • •

Rijbewijskeuringen kunnen versneld naar de oogarts; bij spoedverwijzing graag de pupil al verwijden met tropicamide. De patiënt kan dan niet zelf autorijden; bij verwijzing van diabeten naar de oogarts i.v.m. pupilverwijding mag patiënt niet zelf autorijden; huisartsen kunnen onder begeleiding chalazion verwijderen. Dit kan, na een afspraak met de poli, aan het eind van de middag. Overigens is 50 % van de chalazions na 3 maanden vanzelf verdwenen; amblyopie kan onder de 10 jaar nog goed behandeld worden; bij episcleritis accular oogdruppels geven; er is geen wachttijd bij de opthometrist voor visus en oogstand-bepaling voor kinderen tot 12 jaar; gebruik bij geirriteerde ogen liposic oogdruppels. op of over het oog hangende bovenste oogleden worden gecorrigeerd door oogarts en betaald door verzekering. Onder ooglid correcties moeten zelf betaald worden; als roest ring niet helemaal verwijderd kan worden, goed insmeren met chlooramfenicol en goed afplakken. De volgende dag is roestring makkelijk te verwijderen. Cataract spreekuur op woensdag. De orthoptist doet visus en oogstandbepaling voor kinderen < 12 jaar onder supervisie van de oogarts.

Transmurale afspraken Orthopedie

•

• • • • • •

De mogelijke artrose patiënt wordt binnen 3 weken gezien in FZ. Behandeling vindt plaats in groepen. Een foto maken is niet nodig. De leidraad is: anamnese met forse (nachtelijke) pijn, ochtendstijfheid en niet meer de mogelijkheid hebben om naar buiten te kunnen; bij heupdysplasie willen de orthopaeden altijd een foto en geen Echo; (zie advies bij röntgenologie) (> 3 maanden) B. van Dalen behandelt (diabetische) voetproblemen; Hallux valgus is goed te opereren; gewone handchirurgie zoals dupuytren, CTS, snapping finger en duimmuis artrose kunnen behandeld worden door de orthopaeden. Kurek plaatst een total knee mbv een computer. Levensduur 10 - 15 jaar. Bij patiënten met goed bot en heupproblemen kan er een heupresurfacing worden gedaan. Later kan er altijd een 'total hip' verricht worden.

Specialisaties; Bella van Dalen

voeten spreekuur, diabetische voet, heup prothesiologie

Niels Baas

artroscopische chirurgie schouder en knie, knie en schouder prothesen

Frans Kureck

total hip en total knie, revisie heupen en knieen, kinder orthopaedie

Aad Slingerland

Artroscopische chirurgie knie en schouder, total hip/knee en Revisie van kie/heup, operaties aan de wervel kolom

Transmurale afspraken Plastische chirurgie • • • • • • • • •

Hangende bovenoogleden worden wel vergoed, dit in tegenstelling tot de onderoogleden; borstverkleining bij cup DD of groter met een maximum BMI van 25. Tevens moeten er nek- en schouderklachten zijn; bij buikwand-correcties valt 50% van de patiënten af. De patiënt moet eerst letterlijk afvallen. Van de overige 50% krijgt 20% toestemming; borstvergroting wordt niet vergoed. De kosten zijn € 4000,= en de borstvergroting wordt in de Privékliniek uitgevoerd; de specialisten in FZ zijn niet bereid om complicaties van ingrepen die buiten FZ zijn gedaan te beoordelen. De patiënt gaat dus retour Privékliniek; afspraak polikliniek Plastische chirurgie 539 86 43. Rechtstreeks contact 539 86 06. op zaterdag is de Flevoclinic gestart. Er worden borst- ooglid- en buikwandcorrecties verricht. KOsten worde niet vergoed. Handchirurgie wordt door de plastisch chirurg gedaan. Borstreconstructies, na ablatio, wordt in samenwerking met Eva Streutker, die de tepeltatouage verricht in het FZ gedaan.

Transmurale afspraken Radiologie A-verwijzing

infiltraten, uitsluiten van fracturen.

Vanwege de nieuwe werkgroep, zie info klinische chemie, vervalt de jaarlijkse carrouselafspraak per 2007. •

Aanvraag voor echo, tel. 527 99 01. Indien foto dezelfde dag gemaakt moet worden aanvraag faxen: 539 87 45. De handgeschreven uitslag wordt bij de huisarts bezorgd;

• • • •

di en do worden de MRI's gemaakt; bij verdenking van DVT wordt er een Echo gemaakt. Dit gebeurt ook in het weekeinde; bij spoed wordt dezelfde dag X gemaakt en volgt de uitslag binnen 1 week; de radiologen vinden een echo bij heupdysplasie minder belastend tot 6 maanden. Zij hebben hier veel ervaring mee. Meer dan 6 maanden X, zie opmerking bij orthopeden.

BI-RADS Overgenomen uit NTvG 16 oktober 2004 Breast imaging reporting and data system (BI-RADS): categorieën voor de radiologische verslaglegging van mammografisch onderzoek met korte omschrijving. BI-RADScategorie

conclusie

omschrijving

aanbeveling

0

incompleet onderzoek

aanvullende diagnostiek (detailopnamen, vergrotingsopnamen of echografie) of vergelijking met oude foto's van elders is noodzakelijk

aanvullend onderzoek verrichten

1

normaal mammogram

geen commentaar

expectatief beleid

2

benigne bevinding

eenduidig benigne bevinding, bv grof verkalkt fibroadenoom, typische mastopathische microcalcificaties of cysten

expectatief beleid

3

waarschijnlijk benigne bevinding

de radioloog denkt dat de bevinding benigne is, maar wil dit bevestigd zien, bijv. bij een ovale, vrijwel geheel glad begrensde afwijking, een klein groepje rondovale microcalcificaties of een subtiele verstoring van de architectuur

vervolgonderzoek, de termijn moet worden aangegeven; indien de afwijking toegankelijk is voor echogeleide cytologische punctie kan hiermee worden volstaan

4

verdachte bevinding

geen typische benigne of maligne kenmerken, maar maligniteit kan niet worden uitgesloten, bijv. bij een onscherp begrensde afwijking of een groepje polymorfe microcalcificaties

histologisch onderzoek

5

zeer verdachte bevinding

radiologische kenmerken van maligniteit, bijv. stervormige afwijking met uitlopers, microcalcificaties van het "casting type"*, secundaire huid- en tepelintrekking

histologisch onderzoek

*Microcalcificaties van het "casting type" zijn irregulaire, gefragmenteerde microcalcificaties, als het ware "afgietsels" van een intraductaal carcinoom.

Transmurale afspraken Reumatologie Bereikbaar op tel. 539 88 06 • •

Patienten met M Sjogren mogen snel doorgstuurd worden; kinderen met reuma worden samen met kinderarts gezien op speciale poli, afspraak via kinderarts;

• • • • •

Artritis en of verdenking rheuma snel doorsturen; diagnose d.m.v. hoeveel artritiden met name symetrische artritiden in Pips en Mcps ondersteunt door anti CCP test, zonodig aangevuld met foto's. 30 % van de populatie heeft zowieso een pos. rheumafactoren test! bij jicht werkt arcoxia 120 goed; fibromyalgie bestaat alleen als alle andere diagnosen zijn uitgesloten. Er is een fibromyalgie verpleegkundige (Wil Struys) die via ZGA cursussen geeft, patienten kunnen zich zelf aanmelden; dubieuze uitslag wat betreft rheuma factoren moet als negatief worden beschouwd.

Transmurale afspraken Revalidatie Wat insturen naar revalidatiearts cq behandelingsteam: 1. 2. 3. 4. 5.

cognitieve revalidatie na licht (niet aangeboren) hersenletsel; chronisch pijnprobleem; diabetische en platvoeten die niet behandeld kunnen worden door podologen; complex regionaal pijnsyndroom (vroeger noemden wij dit dystrofie); spasticiteit met hersenletsel.

Bij fibromyalgie klachten is het boek 'de pijn de baas' van Frits Winter een goed hulpmiddel, evenals haptonomie. Verder is er ook kinderrevalidatie waar aandoeningen behandeld kunnen worden, zoals: • • • •

infantiele encephalopathie spina bifida spierziekten achterstand met fijne en grove motoriek

Kunnen gezien worden door Nienke Bakker te consulteren op tel. 539 86 90.

Myocard infarct: start HA met 300 mg Ascal. Toedienen van waakinfuus is afhankelijk van de ervaring van de huisarts

Recommend Documents