Lázeňská léčebně rehabilitační péče v ČR Senát ČR
MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek pro zdravotní péči
Lázeňská léčebně rehabilitační péče
•
Lázeňská léčebně rehabilitační péče je nedílnou součástí zdravotních služeb – zakotvena v zákonu o zdravotních službách
•
Léčebně rehabilitační péče je poskytována i v jiných typech zdravotnických zařízení (typ OLU, ambulantní péče specialistů oboru RFM, rehabilitační oddělení nemocnic akutní /následná)
•
Užití přírodního léčivého zdroje nebo vhodných mikroklimatických podmínek → lázeňská léčebně rehabilitační péče = SPECIFIKUM
•
Je odpovědností lékaře, který navrhuje rehabilitační péči, jakou formu a druh péče doporučí. Hodnotí při tom jeho celkový zdravotní stav včetně mentálních schopností soběstačnosti atd.
2
Přírodní léčivé zdroje
• Česká republika - pestrá geologická stavba • Výskyt pramenů minerálních vod, výronů plynů a ložisek peloidů • Chemické či fyzikální vlastnosti → prokazatelný vliv na lidský organismus → přírodní léčivé zdroje / zdroje přírodních minerálních vod • Vhodné klimatické podmínky k léčení určitých nemocí • Lázně – v ČR tradice – historie, různá zakotvení v zákonech • Poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče 3
Legislativa
• Lázeňský zákon – zákon o přírodních léčivých zdrojích, zdrojích přírodních minerálních vod, přírodních léčebných lázních a lázeňských místech • Zákon o zdravotních službách – zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování • Zákon o zdravotním pojištění – zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících předpisů • Prováděcí předpisy • Český inspektorát lázní a zřídel → Ministerstvo zdravotnictví – odbor zdravotního dohledu 4
Legislativa – prováděcí předpisy součást standardů Prováděcí předpisy • Vyhláška o zdrojích a lázních (MZ č. 423/2001 Sb.) • Způsob a rozsah hodnocení přírodních léčivých zdrojů a zdrojů přírodních minerálních vod • Využívání přírodních léčivých zdrojů a lázní • Požadavky na životní prostředí a vybavení přírodních léčebných lázní • Náležitosti odborného posudku o využitelnosti přírodních léčivých zdrojů a klimatických podmínek k léčebným účelům, přírodní minerální vody k výrobě přírodních minerálních vod • Stav životního prostředí přírodních léčebných lázní • Indikační seznam (MZ č. 267/2012 Sb.) 5
Souhrn právních aktů Standardy Zdroje → zdravotní péče = proces věcný, legislativní • Osvědčení o zdroji – rozhodnutí MZ • Povolení k využívání zdroje – rozhodnutí MZ • Ochranná pásma zdroje – vyhláška MZ (regulace činností subjektů – výstavby, zemědělství, dopravy) • Přírodní léčebné lázně – vyhláška podmínky, zeleň, lázeňská zařízení)
MZ
(klimatické
• Lázeňské místo - Statut lázeňského místa – nařízení vlády ČR – určitý režim ochrany (regulace činností – hluk, doprava, imise prachu, škodlivin, výroba). • Zde zdravotnická zařízení poskytovatelů služeb lázeňské léčebně rehabilitační péče • MZ - Český inspektorát lázní a zřídel – vydává souhlas 6
Zdravotnická zařízení poskytovatelů lázeňské léčebně rehabilitační péče
• Oprávnění k poskytování zdravotních služeb dle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách • Jedna z podmínek: • Souhlas k poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče – MZ – Český inspektorát lázní a zřídel • V ČR cca 90 poskytovatelů lázeňské léčebně rehabilitační péče, z toho 7 zřízených státem (dohromady přibližně 27 000 lázeňských lůžek) • cca 38 lázeňských míst
7
Přírodní léčivé zdroje – MINERÁLNÍ VODY
Teplice v Čechách Bílina Zaječice Klášterec nad Ohří Jáchymov Kyselka Karlovy Vary Františkovy Lázně Nová Ves - Louka - Mnichov Lázně Kynžvart Mariánské Lázně Konstantinovy Lázně
Lázně Libverda Jánské Lázně Běloves
Karlova Studánka Poděbrady
Velké Losiny
Lázně Bohdaneč
Karviná
Bludov
Klimkovice Slatinice
Teplice nad Bečvou
Skalka u Prostějova Kostelec u Zlína Šaratice
Luhačovice Buchlovice
Pasohlávky
Ostrožská Nová Ves Hodonín Lednice
8
Přírodní léčivé zdroje – PELOIDY
Lázně Kundratice Lázně Bělohrad Velichovky
Mšené Lázně Lázně Toušeň
Františkovy Lázně Čistá Krásno
Lázně Bohdaneč
Vráž Bechyně Třeboň
9
Přírodní léčivé zdroje – PLYN (CO2)
Karlovy Vary Františkovy Lázně
Karlova Studánka
Mariánské Lázně
10
Klimatické podmínky příznivé k léčení
Jánské Lázně
Lipová Lázně
Jeseník Karlova Studánka Lázně Kynžvart
11
ZDROJE PŘÍRODNÍ MINERÁLNÍ VODY stáčírny - mimo režim poskytování zdravotních služeb
Břvany Korunní Kyselka Poděbrady
Nová Ves - Louka - Mnichov Mariánské Lázně Dolní Kramolín
Domašov - Sedm Dvorů
Brodek u Přerova Horní Moštěnice
Byňov
12
Poskytovatelé lázeňské léčebně rehabilitační péče Lokality
Lázně Libverda
Teplice v Čechách Jáchymov Karlovy Vary
Lázně Kundratice Jánské Lázně
Lázně Bělohrad Mšené Lázně Lázně Toušeň
Františkovy Lázně Lázně Kynžvart
Poděbrady
Velichovky Lipová Lázně Lázně Bohdaneč
Jeseník Karlova Studánka Velké Losiny
Mariánské Lázně Konstantinovy Lázně
Karviná
Bludov
Klimkovice
Slatinice
Teplice nad Bečvou
Vráž Bechyně
Kostelec u Zlína
Luhačovice Třeboň
Buchlovice Ostrožská Nová Ves Hodonín Lednice
13
Zákon o zdravotním pojištění
Lázeňská péče je hrazená z prostředků všeobecného zdravotního pojištění ! Forma (vychází již ze zákona): • Komplexní – plně hrazena zdravotní pojišťovnou, základní i opakované pobyty u všech závažných onemocnění • Příspěvková – spoluúčast pacienta, pojišťovna hradí vyšetření a léčení pacienta, zpravidla u opakovaného pobytu, u méně závažných onemocnění, zejména u chronických • Ani ve všech státech Evropy není takový systém samozřejmostí • Např. Slovensko nyní vždy spoluúčast
14
Dlouhodobý vývoj v českém lázeňství • Do roku 2008 počet dospělých pacientů stoupal • Po roce 2008 – klesající trend celkového počtu pacientů
15
Dlouhodobý vývoj v českém lázeňství Snížení úhrad v lázeňství kompenzováno zvýšením úhrad rehabilitační péče
16
Pokles počtu pobytů v lázních
• Důvody odborné, medicínské – nové metody léčby • Úbytek dětí v populaci, prevence nemocí – DMO • Pracovně právní vztahy – obava o zaměstnání • Finanční situace pacientů • Náklady na pobyt v lázních obecně • Regulační poplatek • Příspěvková péče • Široké možnosti rekreace a relaxace, zahraničí
17
Indikační seznam – vyhláška MZ Prováděcí předpis k zákonu o zdravotním pojištění • Účinnost od 1.10.2012 (do 30. 9.2012 byla účinná vyhláška č. 58/1997 Sb.) • Příprava nového předpisu: 2006 - 2012 – odborná veřejnost, odborné společnosti JEP • 2011 pracovní skupina • MZ – ČIL • VZP, Svaz zdravotních pojišťoven • Svaz léčebných lázní, Svaz lázeňských míst • Odborná společnost pro rehabilitační a fyzikální medicínu • Zástupci odborů • ČLK • Ostatní subjekty zdravotnické veřejnosti • Standardní řádný legislativní proces 18
Indikační seznam
Stanovuje: • Nemoci, u nichž lze lázeňskou léčebně rehabilitační péči poskytnout • Indikační skupiny
• Odborná kritéria pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče / kritérium pro poskytnutí základního a opakovaného léčebného pobytu, indikace a kontraindikace, personální zabezpečení péče • Délka léčebného pobytu • Indikační zaměření lázeňských míst 19
Indikační seznam
• 11 indikačních skupin • V rámci indikačních skupin • u dospělých 99 nemocí nebo skupin nemocí, • u dětí 94 nemocí nebo skupin nemocí -----------------------------------------------------------Zákon o zdravotním pojištění: •
Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči podává na formuláři zdravotní pojišťovny lékař registrujícího poskytovatele nebo ošetřující lékař při hospitalizaci
•
Potvrzuje revizní lékař registrující pojišťovny 20
Nový IS – PRINCIPY / ZÁMĚRY diskuze a kritika • Nové medicínské postupy a poznatky – farmakologie, možnosti operačních postupů, možnosti diagnostiky, přístrojové vybavení → V medicíně se vždy volí metoda nejefektivnější pro další zdravotní stav pacienta / pokrok • Efektivita a kvalita poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče – prospěch pacienta + efektivní vynakládání prostředků všeobecného zdravotního pojištění Léčení závažných onemocnění, stavů po operacích a úrazech, těžká chronická onemocnění - všude, kde to má medicínský efekt = předpoklad zlepšení zdravotního stavu pacienta Udržitelnost financování péče jako celku • Zajištění objektivního, rovného přístupu k poskytování zdravotních služeb / k dispozici přírodní léčivé zdroje v místě 21
Poznatky medicíny a financování zdravotních služeb
Příklady: • Léčba Infarktu myokardu • dříve: konzervativní léčba + lázně (několik týdnů) • dnes: operativa (převážně miniinvazivní metody, šetrné pro pacienta) → následná rehabilitace kratší • Vředová choroba, gynekologické indikace • dříve: lázeňská léčba (několik týdnů) • dnes: farmakoterapie + operativa • Léčba lithias / ledviny, žlučník • dříve: lázeňská léčba - pitné kůry „rozpouštění kamenů“ (několik týdnů) • dnes: převážně laparoskopické výkony v akutní péči 22
Poznatky medicíny a financování zdravotních služeb
• Nové metody léčení se rozvíjí zejména v akutní lůžkové péči a ambulantní péči (farmakoterapie) Logický předpoklad
→ část finančních prostředků přesun do akutní péče
(na
úhradu výkonů, hospitalizace)
→ pokles lůžek lázeňské léčebně rehabilitační péče • Faktický stav: → náklady zdravotních pojišťoven na lázeňskou péči postupně klesají → nárůst počtu lůžek pro dospělé (dospělí: r. 1994 - 19441, r. 2012 – 26196; x děti: r. 1994 - 545, r. 2012 – 305)
23
24
25
Délka léčebného pobytu – nepodkročitelná ! Dospělí: • Komplexní léčba • 21 dnů (dříve část nemocí 21 dnů, část 28 dnů) • Na návrh lékaře lázní a se souhlasem revizního lékaře možnost prodloužení u vybraných nemocí • Příspěvková léčba • 14 - 21 dnů dle návrhu lékaře – dohoda s pacientem • Důvod: • Zpřístupnění aktivním skupinám občanů (zkrácení absence v zaměstnání ) • Zpřístupnění sociálně slabším občanům Děti: • Pouze komplexní léčba • Minimální délka je 28 dnů • Na návrh lékaře lázní a se souhlasem revizního lékaře možnost prodloužení u základních pobytů 26
Dopady nového IS na systém VZP: počty lázeňských návrhů • Je zřejmá sestupná tendence v posledních letech • S vědomím, že bude platit nový indikační seznam akce ke zvýšení počtu návrhů v roce 2012, o to méně v roce 2013 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1
3
5
7 2009
9
11
1
3
5
7 2010
9
11
1
3
5
7 2011
9
11
1
3
5
7 2012
9
11
1
3
5
2013
27
7
Aplikace IS v praxi – analýza MZ
V I. Q. 2013 významný propad v počtu navržených pobytů Analýza → Nedostatky: • Návrhy na lázeňskou léčbu → Významný pokles počtu návrhů • odborné důvody • administrativní důvody • praktičtí lékaři, specialisté • práce s IS → Schvalování návrhů revizními lékaři ZP • částečně neodůvodněné zamítání návrhů • Lázně - návrhy na prodloužení pobytů • Postavení balneoterapie v odborné společnosti • Nedostatečná informovanost pacientů 28
Kroky MZ
MZ → Podpora segmentu lázeňství • Jednání se zástupci ZP (úroveň vedení ZP – schvalování návrhů, prodlužování pobytů, metodiky) • Revizní lékaři ZP (kurzy, výklad IS) • Oslovení praktických lékařů (návrhy na lázeňskou péči) • Oslovení odborných společností sdružení (návrhy na lázeňskou péči)
a
profesních
• Oslovení poskytovatelů lázeňské péče (prodlužování lázeňských pobytů) 29
Srovnání situace červenec 2013/2012
Data pojišťoven RBP, ČPZP, OZP, ZP Škoda a ZP MV ČR: • je schvalováno až přes 90 % došlých návrhů • zmíněným pojišťovnám chodí o cca 20 % více návrhů než v loňském roce
2012 2013 index
došlé schválené 3091 2919 3683 3480 119,15% 119,22%
index 94,44% 94,49%
30
Postupné změny 2013
ČPZP + OZP + VZP – vývoj v roce 2013
31
Další postup Ministerstva zdravotnictví
• MZ požádalo zdravotní pojišťovny o měsíční reporting dat a bude je průběžně vyhodnocovat
• Vyhodnocení situace v lázeňství, po roce aplikace indikačního seznamu → případné změny IS • Lázně se musí přizpůsobit podmínkám – aktivně vytvářet podmínky pro finančně dostupnou péči a služby občanům ČR i zahraničním návštěvníkům • Změna výše úhrady za lázeňskou péči
32
Dostupnost lázeňské léčebně rehabilitační péče
• Nejsou údaje o nedostupnosti lázeňské léčebně rehabilitační péče
• Nejsou údaje o situaci, kdy je pacientovi léčba ošetřujícím lékařem navržena a revizním lékařem ZP schválena, a následně mu nebyla poskytnuta nebo musel neúměrně dlouho čekat
33
a
Děkuji za pozornost
34
