LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT

di

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN

Disusun Oleh:

Lisda Mawarni Sihombing, S. Farm

083202044

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009 Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

Lembar Pengesahan

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Medan

Disusun Oleh : Lisda Mawarni Sihombing, S.Farm

083202044

RSUP. H. Adam Malik Medan

Pembimbing,

Prof. Dr, Sumadio Hadisahputra, Apt NIP : 19531128 198303 1 002 Staf Pengajar Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara

Dra. Musniarti Muis, Apt NIP : 19520227 198012 2 001 Staf Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan

Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Dekan,

Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt. NIP : 19531128 198303 1 002 Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah melimpahkan kasih dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini, penulis dengan segala kerendahan hati ingin menyampaikan penghargaan dan terima kasih kepada : 1. Bapak Drs. H. Djamaluddin Sambas, MARS., selaku Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Medan. 2. Bapak Drg. Tinon Resphati, M.Kes., selaku Direktur umum dan operasional RSUP H. Adam Malik Medan. 3. Bapak Dr. Ramlan Kembaren, selaku Kepala Bagian Diklit Pendidikan dan Penelitian RSUP H. Adam Malik Medan dan beserta staf. 4. Ibu Dra. Isma Sani Pane, MSi., Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan. 5. Ibu Dra. Nurminda Silalahi, MSi., Apt., selaku Kepala Pokja Farmasi Klinis di RSUP. H. Adam Malik Medan. 6. Ibu Dra. Musniarti Muis, Apt., selaku Pembimbing Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP. H. Adam Malik Medan. 7. Kepala Instalasi Rindu B dan beserta staf RSUP H. Adam Malik Medan. 8. Bapak Drs. Parlaungan Butar-butar, M.M., Apt., selaku Kepala Instalasi Sterilisasi Pusat (CSSD) RSUP H. Adam Malik Medan. 9. Ibu Dra. Ratna Panggabean, Apt., selaku Kepala Intalasi Gas Medis RSUP H. Adam Malik Medan. Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

10. Bapak Prof. Dr. H. Sumadio Hadisahputra, Apt., selaku Dekan sekaligus Dosen Pembimbing Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi USU Medan. 11. Bapak Drs. Wiryanto, M.S., Apt., selaku Koordinator Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi USU Medan. 12. Seluruh Apoteker, Asisten Apoteker dan Staf Instalasi Farmasi yang telah banyak membantu penulis selama melakukan Praktek Kerja Profesi di RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari laporan ini masih banyak kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan khususnya demi pengembangan ilmu pengetahuan di bidang Farmasi.

Medan, Februari 2009

Penulis

Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

DAFTAR ISI

JUDUL ..............................................................................................

i

LEMBAR PENGESAHAN ...............................................................

ii

KATA PENGANTAR .......................................................................

iii

DAFTAR ISI ....................................................................................

v

DAFTAR GAMBAR ..........................................................................

viii

RINGKASAN .....................................................................................

ix

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ...................................................................

1

1.2 Tujuan ................................................................................

2

BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT 2.1 Defenisi Rumah Sakit ......................................................

3

2.2 Tugas Rumah Sakit ............................................................

3

2.3 Fungsi Rumah Sakit ...........................................................

3

2.3.1 Pelayanan Penderita ..................................................

4

2.3.2 Pendidikan dan Pelatihan ..........................................

4

2.3.3 Penelitian ..................................................................

5

2.3.4 Kesehatan Masyarakat ..............................................

5

2.3.5 Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan ........................

5

2.4 Klasifikasi Rumah Sakit ....................................................

6

2.4.1 Klasifikasi Rumah Sakit Secara Umum .....................

6

2.4.2 Klasifikasi Rumah Sakit Pemerintah .........................

7

2.5 Rekam Medik ....................................................................

7


2.6 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) ......................................

8

2.7 Sistem Formularium ..........................................................

10

2.8 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ............................................

10

2.9 Central Sterilization Supplay Department (CSSD) .............

11

2.10 Instalasi Gas Medis ..........................................................

13

BAB III TINJAUAN KHUSUS RSUP. H. ADAM MALIK 3.1 Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan ....................

15

3.1.1 Tujuan, Visi dan Misi RSUP H. Adam Malik Medan ........

22

3.2 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan .........................

23

3.2.1 Kepala Instalasi Farmasi ....................................................

25

3.2.2 Wakil Kepala Instalasi Farmasi .........................................

26

3.2.3 Tata Usaha Farmasi .......................................................... `

26

3.2.4 Kelompok Kerja ...............................................................

26

3.2.4.1 Pokja Perbekalan ..................................................

26

3.2.4.2 Pokja Apotek ........................................................

27

3.2.4.3 Pokja Farmasi Klinis ............................................

27

3.2.4.4 Pokja Perencanaan dan Evaluasi ...........................

28

3.2.4.5 Depo Farmasi Rindu A ..........................................

28

3.2.4.6 Depo Farmasi Rindu B ..........................................

28

3.2.4.7 Depo Farmasi CMU Lantai III ..............................

29

3.3 Instalasi Central Sterilized Supplay Department (CSSD) .............

29

3.3.1 Misi Organisasi .................................................................

30

3.3.2 Kedudukan .......................................................................

30

3.3.3 Tugas Pokok dan Fungsi ...................................................

30

3.4 Instalasi Gas Medis ....................................................................

33

3.4.1 Prosedur Pemesanan Gas Medis .........................................

37


3.4.2 Prosedur Pendistribusian Gas Medis .................................

37

3.4.3 Permasalahan Gas Medis ..................................................

37

3.4.4 Prosedur Tetap Instalasi Gas Medis ...................................

38

3.4.5 Monitoring Gas Medis ......................................................

39

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik ..............................

40

4.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ...................................................

41

4.2.1 Kelompok Kerja Perbekalan .............................................

41

4.2.2 Kelompok Kerja Apotek ...................................................

42

4.2.3 Kelompok Kerja Farmasi Klinis ........................................

45

4.2.4 Kelompok Kerja Perencanaan dan Evaluasi .......................

46

4.2.5 Depo Farmasi ...................................................................

47

4.3 Instalasi Central Sterized Supplay Department (CSSD) ..............

48

4.4 Instalasi Gas Medis ....................................................................

44

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan ................................................................................

50

5.2 Saran (Rekomendasi) .................................................................

51

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................

53


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Struktur Organisasi RSUP H. Adam Malik .......................

16

Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik

25

Gambar 3. Struktur Organisasi Instalasi CSSD ....................................

33

Gambar 4. Struktur Organisasi Instalasi Gas Medis .............................

35

Gambar 5. Prosedur Pemesanan Gas Medis .........................................

37


RINGKASAN

Pelayanan kesehatan merupakan setiap upaya yang diselenggarakan dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok dan/atau masyarakat. Salah satu tempat pelayanan kesehatan adalah rumah sakit. Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan upaya kesehatan dengan memberdayakan berbagai kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan merupakan rumah sakit kelas A dan salah satu sarana dalam mewujudkan upaya kesehatan masyarakat. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Untuk melaksanakan pelayanannya di Rumah Sakit Instalasi Farmasi dibagi kedalam empat kelompok kerja (Pokja) yang dipimpin oleh kepala instalasi dan wakil kepala instalasi. Instalasi Farmasi Rumah sakit bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit dan memberikan pelayanan farmasi klinis.


BAB I

PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Pelayanan kesehatan merupakan salah satu unsur penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Rumah sakit adalah salah satu sarana pelayanan kesehatan yang mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat untuk tercapainya peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi, mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama (drug oriented) ke paradigma baru (patient oriented) dengan filosofi “Pharmaceutical care” (asuhan kefarmasian). Praktek pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan terpadu dengan tujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan dengan kesehatan. Upaya peningkatan sumber daya manusia untuk ditempatkan sebagai tenaga kerja kesehatan yang handal ditempuh melalui pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan, salah satunya adalah latihan kerja profesi bagi calon apoteker. Praktek kerja profesi (PKP) ini dilaksanakan di beberapa instansi diantaranya adalah di rumah sakit, yaitu di RSUP H. Adam Malik Medan. Berdasarkan klasifikasi rumah sakit umum RSUP H. Adam Malik Medan merupakan rumah sakit kelas A, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis spesialistik luas dan sub spesialistik luas. Selain sebagai tempat


pelayanan juga berfungsi sebagai rumah sakit pendidikan mahasiswa di bidang kesehatan. Praktek kerja profesi ini meliputi: 1. Penerimaan materi mengenai RSUP H. Adam Malik Medan secara umum, Instalasi Farmasi, Gas Medis dan CSSD. 2. Peninjauan pada beberapa kelompok kerja (Pokja) dan depo farmasi yang merupakan bagian dari instalasi farmasi dengan memperhatikan peranan apoteker pada bagian tersebut. 3. Pelaksanaan studi kasus di Rawat Inap Terpadu (Rindu) B dan mengikuti kegiatan visite tenaga medis sebagai pendekatan peranan farmasi klinis. Setelah pelaksanaan PKP ini diharapkan para calon apoteker dapat memiliki wawasan dan pengetahuan yang lebih luas mengenai tugas dan fungsi apoteker di sarana kesehatan, khususnya dalam lingkup kerja rumah sakit. 1.2. Tujuan Adapun yang menjadi tujuan Praktek Kerja Profesi di RSUP H. Adam Malik Medan adalah untuk mengetahui dan melihat secara langsung peranan Apoteker di RSUP H. Adam Malik Medan sehingga nantinya mampu melaksanakan tugas sebagai Apoteker dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan terhadap pasien di rumah sakit.


BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1. Definisi Rumah Sakit Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan upaya kesehatan dengan memberdayakan berbagai kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik. Upaya

kesehatan

adalah

setiap

kegiatan

untuk

memelihara

dan

meningkatkan kesehatan yang bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif)

yang

diselenggarakan

secara

menyeluruh,

terpadu

dan

berkesinambungan (Siregar, 2004). 2.2. Tugas Rumah Sakit Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No : 983/Menkes/SK/XI/1992, tugas rumah sakit umum adalah melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemeliharaan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan rujukan (Siregar, 2004). 2.3. Fungsi Rumah Sakit Rumah sakit memiliki empat fungsi dasar, yaitu: pelayanan penderita, pendidikan, penelitian, dan kesehatan masyarakat. Keempat fungsi tersebut dapat diperinci menjadi pelayanan medik, pelayanan penunjang medik dan non medik, Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

pelayanan dan asuhan keperawatan, pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan, pelayanan rujukan upaya kesehatan, administrasi umum dan keuangan. 2.3.1 Pelayanan Penderita Pelayanan penderita yang langsung di rumah sakit terdiri atas pelayanan medis, pelayanan farmasi, dan pelayanan keperawatan. Pelayanan penderita melibatkan pemeriksaan dan diagnosa, pengobatan penyakit atau luka, pencegahan, rehabilitasi, perawatan dan pemulihan kesehatan. 2.3.2 Pendidikan dan Pelatihan Pendidikan sebagai suatu fungsi rumah sakit terdiri atas 2 bentuk utama: 1. Pendidikan dan/atau pelatihan profesi kesehatan. Yang mencakup dokter, apoteker, perawat, personel rekam medik, ahli gizi, teknisi sinar-x, laboran dan administrator rumah sakit. 2. Pendidikan dan/atau pelatihan penderita. Merupakan fungsi rumah sakit yang sangat penting dalam suatu lingkup yang jarang disadari oleh masyarakat. Hal ini mencakup: a. Pendidikan khusus dalam bidang rehabilitasi, psikiatri sosial dan fisik. b. Pendidikan khusus dalam perawatan kesehatan, misalnya: mendidik penderita diabetes, atau penderita kelainan jantung untuk merawat penyakitnya. c. Pendidikan tentang obat untuk meningkatkan kepatuhan, mencegah penyalahgunaan obat dan salah penggunaan obat, dan untuk meningkatkan hasil terapi yang optimal dengan penggunaan obat yang sesuai dan tepat.


2.3.3 Penelitian Rumah sakit melakukan penelitian sebagai suatu fungsi dengan maksud utama, yaitu: a. Memajukan

pengetahuan

medik

tentang

penyakit

dan

peningkatan/perbaikan pelayanan rumah sakit. b. Ditujukan pada tujuan dasar dari pelayanan kesehatan yang lebih baik bagi penderita. Misalnya: pengembangan dan penyempurnaan prosedur pembedahan yang baru. 2.3.4 Kesehatan Masyarakat Tujuan utama dari fungsi rumah sakit sebagai sarana kesehatan masyarakat adalah membantu komunitas dalam mengurangi timbulnya kesakitan dan meningkatkan kesehatan umum penduduk. Apoteker rumah sakit mempunyai peluang memberi kontribusi pada fungsi ini dengan mengadakan brosur informasi kesehatan, pelayanan pada penderita rawat jalan dengan memberi konseling tentang penggunaan obat yang aman dan tindakan pencegahan keracunan. 2.3.5 Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan Yaitu suatu upaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik atas kasus atau masalah yang timbul kepada pihak yang mempunyai fasilitas lebih lengkap dan mempunyai kemampuan lebih tinggi (Siregar, 2004). 2.4. Klasifikasi Rumah Sakit 2.4.1 Klasifikasi Rumah Sakit Secara Umum Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria sebagai berikut: Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

1. Berdasarkan kepemilikan 1. Rumah Sakit pemerintah, terdiri dari: a. Rumah Sakit yang langsung dikelola oleh Departemen Kesehatan b. Rumah Sakit pemerintah daerah c. Rumah Sakit militer d. Rumah Sakit BUMN 2. Rumah Sakit swasta yang dikelola oleh masyarakat. 2. Berdasarkan jenis pelayanan Berdasarkan jenis pelayanannya, rumah sakit terdiri atas: a. Rumah Sakit Umum, memberi pelayanan kepada pasien dengan beragam jenis penyakit. b. Rumah Sakit Khusus, memberi pelayanan pengobatan untuk pasien dengan kondisi medik tertentu baik bedah maupun non bedah. Contoh: rumah sakit kanker, rumah sakit bersalin. 3. Berdasarkan afiliasi pendidikan Terdiri atas 2 jenis, yaitu: a. Rumah Sakit pendidikan, yaitu rumah sakit yang menyelenggarakan program latihan untuk berbagai profesi. b. Rumah Sakit non pendidikan, yaitu rumah sakit yang tidak memiliki hubungan kerjasama dengan universitas. 2.4.2 Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah Rumah sakit Umum Pemerintah pusat dan daerah diklasifikasikan menjadi Rumah sakit kelas A, B, C, dan D. Klasifikasi tersebut didasarkan pada unsur pelayanan, ketenagaan, fisik dan peralatan.


1. Rumah sakit umum kelas A, adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas dan subspesialistik luas. 2. Rumah sakit umum kelas B, adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurang-kurangnya sebelas spesialistik dan subspesialistik terbatas. 3. Rumah sakit umum kelas C, adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik dasar. 4. Rumah sakit umum kelas D, adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar. 2.5. Rekam Medik Rekam medik adalah sejarah ringkas, jelas dan akurat dari kehidupan dan kesakitan penderita, ditulis dari sudut pandang medik. Setiap rumah sakit dipersyaratkan mengadakan dan memelihara rekam medik yang memadai dari setiap pasien, baik untuk pasien rawat inap maupun pasien rawat jalan. Suatu rekam medik yang lengkap mencakup data identifikasi dan sosiologi, sejarah famili pribadi, sejarah kesakitan yang sekarang, pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus, seperti konsultasi, data laboratorium klinis, pemeriksaan sinar X dan pemeriksaan lain, diagnosa kerja, penanganan medik atau bedah, patologi mikroskopik dan nyata, kondisi pada waktu pembebasan, tindak lanjut, dan temuan otopsi (Siregar, 2004). Kegunaan rekam medik; 1. Digunakan sebagai dasar perencanaan dan keberlanjutan perawatan penderita.


2. Merupakan suatu sarana komunikasi antara dokter dan setiap profesional yang berkontribusi pada perawatan penderita. 3. Melengkapi bukti dokumen terjadinya/penyebab penyakit penderita dan penanganan/pengobatan selama dirawat di rumah sakit. 4. Digunakan sebagai dasar untuk kaji ulang studi dan evaluasi perawatan yang diberikan kepada penderita. 5. Membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit dan praktisi yang bertanggung jawab. 6. Menyediakan data untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan. 7. Sebagai dasar perhitungan biaya, dengan menggunakan rekam medik, bagian keuangan dapat menetapkan besarnya biaya pengobatan seorang penderita (Siregar, 2004). 2.6. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) PFT adalah organisasi yang berada di bawah komite medik rumah sakit yang diketuai oleh dokter dan dibantu seorang sekretaris yaitu apoteker dari IFRS. Anggota PFT terdiri dari dokter yang mewakili Staf Medik Fungsional (SMF) dan apoteker yang mewakili farmasi serta tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit. PFT rumah sakit bertugas membantu direktur rumah sakit dalam menentukan kebijakan pengobatan dan penggunaan obat. Fungsi dan ruang lingkup PFT adalah: 1. Menyusun formularium rumah sakit sebagai pedoman utama bagi para dokter dalam memberi terapi kepada pasien. Pemilihan obat untuk dimasukkan ke dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi produk


obat yang sama. PFT berdasarkan kesepakatan dapat menyetujui atau menolak produk obat atau dosis obat yang diusulkan oleh SMF. 2. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang termasuk kategori khusus. 3. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan meneliti rekam medik kemudian dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi. 4. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat. 5. Mengembangkan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis dan perawat. 6. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai dengan peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional (Siregar, 2004). 2.7 Sistem Formularium Sistem formularium adalah suatu metode yang digunakan staf medik di suatu rumah sakit untuk mengevaluasi, menilai dan memilih produk obat dianggap paling berguna dalam perawatan penderita. Obat yang ditetapkan dalam formularium harus tersedia di IFRS (Siregar, 2004). Sistem formularium merupakan sarana penting dalam memastikan mutu penggunaan obat dan pelegalisasian harganya. Sistem formularium menetapkan pengadaan, penulisan, dan pemberian suatu obat dengan nama dagang atau obat dengan nama generik apabila obat itu tersedia dalam dua nama tersebut. Kegunaan sistem formularium di rumah sakit:


1. Membantu menyakinkan mutu dan ketepatan penggunaan obat dalam rumah sakit. 2. Sebagai bahan edukasi bagi staf medik tentang terapi obat yang benar. 3. Memberi ratio manfaat yang tinggi dengan biaya yang minimal (Siregar, 2004). 2.8 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu bagian di rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku, dan merupakan tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian di rumah sakit dan memberikan pelayanan farmasi klinis. (Siregar, 2004). Pelayanan farmasi klinis adalah praktek kefarmasian berorientasi kepada pasien lebih dari orientasi kepada produk, dengan penerapan pengetahuan dan keahlian farmasi dalam membantu memaksimalkan efek obat dan meminimalkan toksisitas bagi pasien secara individual. Tujuan pelayanan farmasi klinis adalah meningkatkan keuntungan terapi obat dan mengoreksi kekurangan yang terdeteksi dalam proses penggunaan

obat karena itu tujuan farmasi klinis adalah

meningkatkan dan memastikan kerasionalan, kemanfaatan dan keamanan terapi obat. Menurut SK MenKes No.1197/MenKes/SK/X/2004 pelayanan farmasi klinis meliputi: 1. Melakukan konseling 2. Monitoring Efek Samping Obat (MESO) 3. Pencampuran obat suntik secara aseptik


4. Menganalisa efektivitas biaya secara farmakoekonomi 5. Penentuan kadar obat dalam darah 6. Penanganan obat sitostatika 7. Penyiapan Total Parenteral Nutrisi (TPN) 8. Pemantauan dan pengkajian penggunaan obat 9. Pendidikan dan penelitian (Aslam, 2002). 2.9 Central Sterilization Supply Department (CSSD) Central Sterilization Supply Department (CSSD) atau Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi merupakan satu unit/departemen dari rumah sakit yang menyelenggarakan proses pencucian, pengemasan, sterilisasi terhadap semua alat atau bahan yang dibutuhkan dalam kondisi steril. Berdirinya CSSD di rumah sakit dilatar belakangi oleh: 1. Besarnya angka kematian akibat infeksi nosokomial 2. Kuman mudah menyebar, mengkontaminasi benda dan menginfeksi manusia di lingkungan rumah sakit. 3. Merupakan salah satu pendukung jaminan mutu pelayanan rumah sakit, maka peran dan fungsi CSSD sangat penting.

CSSD merupakan pusat pelayanan kebutuhan steril untuk seluruh unit-unit rumah sakit yang membutuhkan. Dengan adanya CSSD di rumah sakit bertujuan: 1. Mengurangi infeksi nosokomial dengan menyediakan peralatan yang telah mengalami pensortiran, pencucian dan sterilisasi dengan sempurna. 2. Memutuskan mata rantai penyebaran kuman di lingkungan rumah sakit. 3. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang dihasilkan. Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

Adapun fungsi CSSD di rumah sakit adalah: 1. Menyediakan peralatan dan bahan steril untuk tindakan medis dan penunjang medis. 2. Tempat dilakukan proses desinfeksi, sterilisasi alat dan bahan habis pakai steril. 3. Mendistribusikan alat dan bahan habis pakai steril. 4. Mendokumentasikan semua kegiatan harian (jumlah instrument atau jumlah bahan habis pakai yang disterilkan).

2.10 Instalasi Gas Medis 2.10.1 Defenisi: a.

Gas medis adalah gas dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk pelayanan medis pada sarana kesehatan.

b.

Instalasi pipa gas medis adalah seperangkat prasarana perpipaan beserta peralatan yang menyediakan gas medis tertentu yang dibutuhkan untuk menyalurkan gas medis ke titik outlet di ruang tindakan dan perawatan

c.

Sentral gas medis adalah seperangkat prasarana beserta peralatan dan atau tabung gas/liquid yang menyimpan beberapa gas medis tertentu yang dapat disalurkan melalui pipa instalasi gas medis

d.

Instalasi gas medis (IGM) adalah seperangkat sentral gas medis, instalasi pipa gas medis sampai outlet Sesuai

dengan

Surat

Keputusan

Menteri

Kesehatan

No.

143/Menkes/SK/XI/2002 tentang penggunaan gas medis pada sarana pelayanan kesehatan antara lain: a. Gas Oksigen (tabung 1m3, 2m3, 6m3) Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

b. Oksigen cair (tangki) c. Gas N2O (tabung 25 kg) d. Gas CO2 e. Udara Tekan (UT) f. Siklopropana (C3H6) g. Helium h. Vaccum (suction) i.

Mixture gas yang terdiri dari: 1. O2 + N2 2. O2 + CO2 3. He + O2 4. N2O + O2 + N2


BAB III TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN 3.1. Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 244/MENKES/PER/III/2008 tentang organisasi dan tata kerja RSUP H. Adam Malik Medan, RSUP H. Adam Malik adalah Rumah Sakit Umum kelas A yang mempunyai tugaas melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan mengupayakan peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dapat dilihat pada gambar 1. Untuk menyelenggarakan tugas tersebut, RSUP H. Adam Malik mempunyai fungsi: a. Menyelenggarakan pelayanan medis b. Menyelenggarakan pelayanan penunjang medis dan non medis c. Menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawatan d. Menyelenggarakan pelayanan rujukan e. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan f. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan g. Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan


Susunan organisasi RSUP H. Adam Malik Medan terdiri atas: 1. Direktur Utama 2. Direktorat Medik dan Keperawatan 3. Direktorat sumber daya manusia dan pendidikan 4. Direktorat Umum dan Operasional 5. Direktorat Keuangan 6. Unit-unit Non Struktural 6.1

Komite Medis

6.2

Satuan Pengawasan Intern

1. Direktur Utama Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Medan mempunyai tugas memimpin, menyusun

pelaksanaan,

membina

pelaksanaan,

mengkoordinasikan

dan

mengawasi pelaksanaan tugas Rumah Sakit sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku. 2. Direktorat Medik dan Keperawatan Direktorat Medik dan Keperawatan dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan bertanggung jawab pada Direktur Utama. Direktorat Medik dan

Keperawatan

mempunyai

tugas

melaksanakan

pengelolaan

medis,

keperawatan dan penunjang. Dalam

melaksanakan

tugas,

Direktur

Medik

dan

Keperawatan

menyelenggarakan fungsi: a. Penyusunan rencana pelayanan medis, keperawatan dan penunjang. b. Koordinasi pelaksanaan pelayanan medis, keperawatan dan penunjang.


c. Pengendalian dan pengawasan dan evaluasi pelayanan medis, keperawatan dan penunjang Direktur medik dan Keperawatan terdiri dari: a. Bidang Pelayanan Medik b. Bidang Pelayanan Keperawatan c. Bidang Pelayanan Penunjang d. Kelompok Jabatan Fungsional e. Instalasi 3. Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan bertanggungjawab pada Direktur Utama. Direktorat

Sumber

Daya

Manusia

dan

Pendidikan

mempunyai

tugas

melaksanakan pengelolaan Sumber Daya Manusia serta Pendidikan dan Penelitian. Dalam melaksanakan tugas Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan menyelenggarakan fungsi: a. Penyusunan rencana kebutuhan sumber daya manusia, pendidikan, dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan b. Koordinasi danpelaksanaan pengeloloaan sumber daya manusia c. Koordinasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan d. Pengendalian, pengawasan, dan evaluasi pelaksanaan, pengelolaan sumber daya

manusia,

pendidkan

dan

pelatihan

serta

penelitian

dan

pengembangan.


Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan terdiri dari: a. Bagian Sumber Daya Manusia b. Bagian Pendidikan dan Penelitian c. Instalasi d. Kelompok Jabatan Fungsional 4. Direktorat Umum dan Operasional Direktorat Umum dan Operasional dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama. Direktorat Umum dan Operasional mempunyai tugas melaksanakn pengelolaan data dan informasi, hukum, organisasi dan hubungan masyarakat serta administrasi umum. Dalam

melaksanakan

tugas,

direktorat

umum

dan

operasional

menyelenggarakan fungsi: a. Pengelolaan data dan informasi b. Pelaksanaan urusan hukum, organisasi dan hubungan masyarakat c. Pelaksanaan urusan administrasi umum Direktorat Umum dan Operasional terdiri dari: a. Bagian data dan informasi b. Bagian hukum, organisasi dan hubungan masyarakat c. Bagian umum d. Instalasi e. Kelompok Jabatan Fungsional 5. Direktorat Keuangan Direktorat Keuangan dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama. Direktorat Keuangan mempunyai


tugas melaksanakan penyusunan dan anggaran, pengelolaan perbendaharaan, mobilisasi dana, akuntansi dan verifikasi. Dalam melaksanakan tugas, Direktorat keuangan menyelenggarakan fungsi: a. Penyusunan rencana program dan anggaran b. Koordinasi dan pelaksanaan urusan perbendaharaan dan mobilisasi dana serta akuntansi dan verifikasi c. Pengendalian dan pengawasan, evaluasi dan pelaporan pelaksanaan pengelolaan program dan anggaran, perbendaharaan, dan mobilisasi dana serta akuntasi dan verifikasi. Direktorat keuangan terdiri dari: a. Bagian Program dan Anggaran b. Bagian Perbendaharaan dan Mobilisasi dana c. Bagian Akuntansi dan Verifikasi d. Kelompok Jabatan dan Fungsional

6. Unit-Unit Non Sstruktural 6.1 Komite Medis Komite Medis adalah kelompok tenaga medis yang keanggotaannya dipilih dari anggota Staff Medis Fungsional (SMF). Komite medis berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama RSUP H. Adam malik. Komite medis mempunyai tugas membantu Direktur Utama menyusun standar pelayanan dan memantau pelaksanaannya, serta melaksanakan pembinaan etika profesi anggota Staf Medis Fungsional serta mengembangkan program pelayanan, pendidikan,dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan.


Dalam melaksanakan tugasnya, Komite Medis dibantu oleh panitia-panitia, diantaranya panitia infeksi nasokomial, panitia rekam medis, panitia farmasi dan terapi, dan panitia peningkatan mutu pelayanan. Panitia Farmasi dan Terapi adalah satu tim yang beranggotakan Dokter, Apoteker, dan berbagai unsur yang terkait yang bertugas membantu Direktur Rumah Sakit untuk menentukan kebijaksanaan penggunaan obat dan pengobatan. Panitia Farmasi dan Terapi memberikan saran kepada Direktur tentang kebijaksanaan farmasi dan terapi di rumah sakit, menyusun formularium yang setiap tahun diadakan evaluasi dan bila dianggap perlu mengusulkan perubahan dan penyempurnaan serta mengadakan pemantauan dan penulisan resep dan penggunaan obat generik di rumah sakit dan Monitoring Efek Samping Obat (MESO). 6.2 Satuan Pengawasan Intern Satuan Pengawasan Intern adalah kelompok fungsional yang bertugas melaksanakan pengawasan terhadap pengelolaan sumber daya rumah sakit. Satuan Pengawasan Intern berada dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama.

Tujuan, Visi, dan Misi RSUP H. Adam Malik Medan Tujuan RSUP H. Adam Malik: 1. Memberikan pelayanan yang bermutu yaitu cepat, tepat, nyaman, dan terjangkau serta sebagai tempat pendidikan dan pelatihan. 2. Terjangkau upaya kesepakatan secara berdaya guna dan berhasil guna upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan. Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

Visi RSUP H. Adam Malik Medan: Menjadi pusat unggulan pelayanan kesehatan dan pendidikan serta pusat rujukan kesehatan wilayah Sumatera bagian Utara dan Tengah tahun 2015 yang bertumpu pada kemandirian. Misi RSUP H. Adam Malik Medan: 1. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna yang bermutu dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat. 2. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan bermutu yang menghasilkan Sumber Daya Manusia yang profesional di bidang kesehatan. 3. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan di bidang kesehatan dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan. 4. Menyelenggarakan pelayanan

yang

menunjang

peningkatan

mutu

pelayanan kesehatan, RSUP H. Adam Malik Medan juga mempunyai MOTTO, yaitu: mengutamakan pasien dengan memberikan pelayanan P : Pelayanan cepat A : Akurat T : Terjangkau E : Efisien N : Nyaman 3.2 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUP H. Adam Malik Medan No. OT. 01.01.11.249, Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggungjawab langsung kepada Direktur Umum dan Operasional.


Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik merupakan fasilitas untuk melakukan kegiatan peracikan, penyimpanan, penyaluran obat-obatan dan bahan kimia serta penyimpanan dan penyaluran alat kedokteran, alat perawatan, dan alat kesehatan. Instalasi Farmasi bertugas membantu Wakil Direktur Penunjang Medis dan Penelitian untuk menyelenggarakan, mengkoordinasikan, merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUP H. Adam Malik Medan. Untuk menyelenggarakan tugas tersebut, Instalasi Farmasi RSUP H.Adam Malik sesuai SK Direktur RSUP H.Adam Malik Medan No. OT.01.01.11.249 mempunyai fungsi: -

Melaksanakan kegiatan tata usaha untuk menunjang kegiatan Instalasi Farmasi dan melaporkan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian

-

Melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, memproduksi dan pendistribusian perbekalan farmasi

-

Melaksanakan fungsi pelayanan Farmasi Klinis

-

Melaksanakan pendidikan, penelitian dan pengembangan di bidang farmasi. Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUP H. Adam Malik Medan No.

OT.01.01.11.249 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik tanggal 26 Maret 2005, IFRS dipimpin oleh seorang kepala instalasi. Dalam melaksanakan kegiatan IFRS, kepala instalasi dibantu oleh wakil kepala instalasi, tata usaha, empat kelompok kerja dan tiga depo. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik dapat dilihat pada gambar 2.


Direktorat Umum dan Operasional

Ka. Instalasi Farmasi Wa. Ka. Instalasi Farmasi Tata Usaha Farmasi

Pokja Perencanaaan & Evaluasi

Pokja Perbekalan

Pokja Apotek / IGD

Pokja Farmasi Klinis

Depo Farmasi Rindu A Depo D Farmasi IGD Rindu B Depo Farmasi CMU Lt. III

Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik 3.2.1 Kepala Instalasi Farmasi Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik mempunyai

tugas

memimpin,

menyelenggarakan,

mengkoordinasi,

merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian terhadap pasien, instalasi pelayanan dan instalasi penunjang lainnya di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku. Dalam melaksanakan tugasnya kepala Instalasi Farmasi Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada Direktur Umum & Operasional setelah RSUP H. Adam Malik berubah menjadi BLU (Badan Layanan Umum), sebelumnya BLU kepala Instalasi Farmasi berada dibawah dan bertanggung jawab langsung kepada Wakil Direktur Penunjang Medis dan Penelitian melalui Bidang Penunjang Medis. 3.2.2 Wakil Kepala Instalasi Farmasi Wakil Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik mempunyai tugas membantu Kepala Instalasi Farmasi dalam menyelenggarakan, mengkoordinasikan, merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian terhadap pasien, instalasi pelayanan dan instalasi penunjang lainnya di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, menggantikan tugas kepala Instalasi Farmasi apabila kepala Instalasi Farmasi berhalangan hadir. 3.2.3 Tata Usaha Farmasi Tata usaha farmasi berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi yang mempunyai tugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan kegiatan ketatausahaan, pelaporan, kerumahtanggaan, mengarsipkan surat masuk dan keluar, serta urusan kepegawaian Instalasi Farmasi. 3.2.4 Kelompok Kerja 3.2.4.1 Pokja Perbekalan Pokja perbekalan dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, mempunyai tugas membantu kepala Instalasi farmasi


dalam

hal

mengkoordinasikan,

membina,

melaksanakan

perencanaan,

penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi (Alat Kesehatan Habis Pakai), instrumen dasar, reagensia, radiofarmasi, obat dan cairan), memproduksi obat-obatan dan pengujian mutu sesuai dengan kebutuhan rumah sakit serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Perbekalan. 3.2.4.2 Pokja Apotek Pokja Apotek dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, mempunyai tugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan pelayanan kefarmasian terhadap pasien rawat jalan, rawat inap maupun gawat darurat dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Apotek. 3.2.4.3 Pokja Farmasi Klinis Pokja Farmasi Klinis dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, mempunyai tugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan pelayanan Farmasi Klinik dan melaksanakan pendidikan, penelitian dan pengembangan pelayanan kefarmasian serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Farmasi Klinis. 3.2.4.4 Pokja Perencanaan dan Evaluasi


Pokja Perencanaan dan Evaluasi dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, mempunyai tugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan perbekalan farmasi untuk kebutuhan rumah sakit, melakukan evaluasi kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUP H. Adam Malik dan melaksanakan SIRS Instalasi Farmasi serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Perencanaan dan Evaluasi.

3.2.4.5 Depo Farmasi Rindu A Depo Farmasi Rindu A dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik, yang bertugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan,

membina,

melaksanakan

perencanaan,

penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap di Rindu A secara sistem One Day Dose Dispensing (ODD) yang dikemas dalam tiap Unit Dose Dispensing (UDD), sistem floor stock dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Depo Farmasi Rindu A.

3.2.4.6 Depo Farmasi Rindu B Depo Farmasi Rindu B dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik, yang bertugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal


mengkoordinasikan,

membina,

melaksanakan

perencanaan,

penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap di Rindu B secara sistem One Day Dose Dispensing (ODD) yang dikemas dalam tiap Unit Dose Dispensing (UDD), sistem floor stock

dan melaksanakan

pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Depo Farmasi Rindu B.

3.2.4.7 Depo Farmasi CMU Lantai III Depo Farmasi CMU Lt. III dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi RSUP H. Adam Malik,

yang

bertugas

mengkoordinasikan,

membantu

membina,

kepala

Instalasi

melaksanakan

Farmasi dalam

perencanaan,

hal

penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien Instalasi Bedah Pusat (IBP) dan Instalasi Perawatan Intensif (IPI) secara sistem One Day Dose Dispensing (ODD) yang dikemas dalam tiap Unit Dose Dispensing (UDD), sistem floor stock dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Depo Farmasi CMU Lt. III.

3.3 INSTALASI CENTRAL STERILIZED SUPPLY DEPARTMENT (CSSD) Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan R.I Nomor : 244/MenKes/Per/III/2008, tertanggal 31 Januari 2008 Pasal 65 Instalasi CSSD atau Instalasi Sterilisasi Pusat berada dibawah Direktorat Umum dan Operasional yang menyatakan bahwa Instalasi Sterilisasi Pusat merupakan unit pelayanan non struktural yang menyediakan fasilitas dan menyelenggarakan kegiatan pelayanan Suci Hama.


Misi Organisasi Membantu Direktur Umum dan Operasional untuk menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan kebutuhan steril serta menyelenggarakan penelitian dan pengembangan.

Kedudukan -

Kepala Instalasi Sterilisasi Pusat (Instalasi CSSD) adalah salah seorang pelaksana yang merupakan pembantu Direktur Umum dan Operasional bertanggung jawab dan bertugas untuk membantu menyelenggarakan kebutuhan steril.

-

Dalam

melaksanakan

tugasnya

kepala

Instalasi

Sterilisasi

Pusat

bertanggung jawab langsung kepada Direktur Umum dan Operasional. -

Kepala Instalasi Sterilisasi Pusat dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh: 1.

Seorang wakil kepala

2.

Pokja penyediaan, pokja sterilisasi dan pokja distribusi

3.

Pokja tata usaha dan rumah tangga

Tugas Pokok dan Fungsi Tugas Pokok: Kepala Instalasi Sterilisasi Pusat bertugas membantu Direktur Umum dan Operasional. Sterilisasi Pusat merupakan fasilitas untuk menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur, dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan kebutuhan steril serta menyelenggarakan penelitian dan pengembangan.


Fungsi: 1. Menyelenggarakan penyediaan kebutuhan Instalasi Sterilisasi Pusat untuk menunjang unit-unit lain dalam pelayanan kebutuhan steril. 2. Menyelenggarakan kegiatan sterilisasi dan distribusi (pelayanan) kepada unit-unit lain yang membutuhkan perlengkapan steril. 3. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan dalam bidang sterilisasi yang dilakukan oleh unit sterilisasi pusat maupun bekerjasama dengan unit lain. 4. Bekerjasama dalam suatu tim untuk mencegah dan mengurangi terjadinya nasokomial. 5. Menyelenggarakan administrasi di lingkungan sterilisasi pusat. Pelayanan Sterilisasi adalah kegiatan yang memproses semua bahan, peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan untuk Pelayanan Medik di Rumah Sakit, mulai dari perencanaan, pengadaan, pencucian, pengemasan, pemberian tanda, proses sterilisasi, penyimpanan dan penyalurannya untuk memenuhi kebutuhan Rumah Sakit. Tujuan pelayanan CSSD adalah melayani semua kebutuhan steril dari unit yang memerlukan. Mengatur dan menyediakan kebutuhan steril dan peralatan kedokteran untuk tindakan pembedahan di RSUP H. Adam Malik Medan. Pelayanan CSSD yang baik selain akan meningkatkan kinerja rumah sakit, menurunkan infeksi nosokomial, mempercepat proses penyembuhan dan mendukung pelayanan lain di rumah sakit, juga dapat menjadi salah satu sumber pendapatan rumah Sakit.


Dalam menunjang tugas dan fungsi instalasi CSSD, dibentuk 3 pokja yaitu: a. Pokja Penyediaan Pokja penyediaan ini bertugas untuk membantu kepala instalasi dalam menyelenggarakan seluruh kegiatan penyediaan dan penerimaan kebutuhan steril di instalasi CSSD. b. Pokja Pencucian dan Sterilisasi Pokja pencucian dan sterilisasi ini bertugas untuk membantu kepala instalasi dalam menyelenggarakan seluruh kegiatan pencucian dan sterilisasi kebutuhan di instalasi CSSD mulai dari pembilasan atau pencucian, pengeringan, pengemasan paket, sterilisasi dan penyimpanan. c. Pokja Distribusi Pokja distribusi ini bertugas dalam membantu kepala instalasi dalam menyelenggarakan seluruh kegiatan pendistribusian kebutuhan steril untuk unit IGD, IBP, IPI, Poliklinik, Rindu A, Rindu B. Tata Usaha bertugas membantu kepala instalasi dalam menyelenggarakan seluruh ketatausahaan dan kerumahtanggaan di instalasi CSSD.


Kepala CSSD

IGD

Wa.Ka. Instalasi IBP IPI Poliklinik Rindu A Rindu B

Tata Usaha

Pokja Penyediaan

Pokja Pencucian/Sterilisasi

Pokja Distribusi

Gambar 3. Struktur Organisasi Instalasi CENTRAL STERILIZED SUPPLY DEPARTMENT (CSSD) RSUP H. Adam Malik Medan

3.4 Instalasi Gas Medis Pada tanggal 26 Februari 2005 didirikan Instalasi Gas Medis di RSUP H. Adam Malik, sesuai dengan SK Direktur No. OT.01.01.11.173 tentang Organisasi dan Tata Kerja Gas Medis RSUP H. Adam Malik. Tujuan didirikannya Instalasi Gas Medis adalah: 1. Agar pelaksanaan pelayanan gas medis dapat segera dan tepat waktu sampai kepada pasien yang membutuhkannya.


2. Perkembangan teknologi berdampak pada mutu dan kualitas pelayanan. Instalasi Gas Medis dikepalai oleh seorang apoteker dan dibantu oleh seorang wakil kepala instalasi dan dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh dua orang kepala pokja yang meliputi kepala pokja perbekalan dan pendistribusian gas medis dan kepala pokja pelayanan dan pemantauan penggunaan gas medis. Disamping itu, terdapat delapan orang staf yang terdiri dari empat orang PNS dan lima orang tenaga honorer, waktu jaga dibagi dalam dua shift. Administrasi dan pengelolaan gas medis: 1. Perencanaan Gas Medis

: Instalasi Gas Medis

2. Pemesanan Sementara Gas Medis : Instalasi Gas Medis 3. Pengadaan Gas Medis

: Panitia Pengadaan Barang Rumah Sakit

4. Penerimaan Gas Medis

: Panitia Penerima Barang Rumah Sakit

5. Pendistribusian Gas Medis


6. Monitoring dan Evaluasi


Sistem pelayanan gas medis dapat dilakukan dengan dua cara. Cara pertama adalah dengan menggunakan oxygen gas cylinder (cara konvensional), misalnya tabung 6 m3. Cara kedua adalah dengan menggunakan instalasi gas medis tangki (oksigen cair), merupakan tangki double wall yang dilengkapi dengan sistem vacum sehingga tidak terjadi perpindahan panas dari luar tangki ke dalam tangki. Jenis gas medis yang sering dilayani di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan meliputi: -

Gas O2 (silinder dan liquid)

-

Gas N2O


-

Gas N2

-

Gas CO2

-

Udara Tekan (UT)

Direktorat Umum dan Operasional

Ka. Instalasi Gas Medis Wa.Ka. Instalasi Gas Medis Tata Usaha Gas Medis

Pokja Perbekalan & Pendistribusian Gas Medis

Pokja Pelayanan & Pemantauan Penggunaan Gas Medis

Gambar 4. Struktur Organisasi Instalasi Gas Medis RSUP. H. Adam Malik

Dalam menunjang tugas dan fungsi Instalasi Gas Medis dibentuk 2 pokja yaitu: 1.

Pokja Perbekalan dan Pendistribusian Gas Medis Pokja ini mempunyai tugas: a. Merencanakan kebutuhan gas medis. b. Menerima dan menyimpan gas medis. c. Menyalurkan gas medis ke unit kerja yang membutuhkan. d. Mengawasi dan memonitor penyaluran gas medis. e. Mengevaluasi dan membuat laporan tentang penerimaan dan penyaluran gas medis.

2.

Pokja Pelayanan dan Pemantauan Gas Medis


Pokja ini mempunyai tugas: a. Melaksanakan koordinasi dengan dokter dan perawat tentang pengaturan pemakaian gas medis oleh pasien. b. Bekerja

sama

dengan

perawat

dalam

pendataan

pasien

yang

menggunakan gas medis. c. Mencatat setiap pemakaian gas medis oleh pasien. d. Melaksanakan koordinasi dengan Pokja Perbekalan dan Pendistribusian gas medis tentang kebutuhan gas medis. e. Memberikan data pemakaian gas medis oleh pasien kepada petugas verifikasi guna penagihan biaya pemakaian gas medis. f. Membuat laporan tentang penggunaan gas medis oleh pasien. g. Melaksanakan dan mengkoordinasikan kegiatan diklat dan litbang di lingkungan Instalasi Gas Medis.

3.4.1 Prosedur Pemesanan Gas Medis

Instalasi Gas Medis

Memesan gas medis dengan surat pesanan sementara melalui fax dan telepon Gas Medis datang

Diterima oleh panitia penerima Dilaporkan kepada panitia pengadaan barang Gas Medis disimpan


3.4.2 Prosedur Pendistribusian Gas Medis Pemesanan dilakukan oleh perawat melalui telepon dari ruang perawat ke nomor 645, dan telepon diterima oleh petugas Instalasi Gas Medis, kemudian petugas medis mengkonfirmasi pemesanan gas medis tersebut lalu gas medis didistribusikan ke ruang yang membutuhkan. 3.4.3 Permasalahan Gas Medis 1. Bila order gas datang terlambat ke rumah sakit dan mempengaruhi pelayanan kesehatan. 2. Bila stok kosong (untuk N2O) di PT. Aneka Gas Industri Medan pelayanan di kamar operasi akan terganggu. 3. Untuk O2 cair, jika gas sudah dipesan tetapi stok dari pabrik tidak cukup untuk didistribusikan ke seluruh wilayah kota Medan dan harus berbagi dengan rumah sakit lain. 4. Untuk O2 silinder: tabung 1m3 dan 2m3 rumah sakit belum memiliki buffer stok tabung kecil yang sesuai dengan yang diinginkan dan petugas cenderung memberanikan diri untuk memindahkan isi tabung 6 m3 ke tabung 1m3 dan 2m3 3.4.4 Prosedur Tetap Instalasi Gas Medis 1. Pemesanan gas medis harian. 2. Pemesanan gas medis dalam tabung 6m3. 3. Penyimpanan gas medis. 4. Pendistribusian gas medis. 5. Pengembalian tabung kosong. 6. Penerimaan oksigen cair. 7. Pelaporan gas medis. Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

8. Pencatatan penggunaan gas medis sentral dan tabung 6m3 di ruangan. 9. Penggunaan tabung oksigen kecil. 10. Evaluasi pelayanan gas medis. 11. Pemesanan gas medis dari ruang instalasi. 12. Penggunaan tabung kecil (selama pasien ditransfer). 13. Pemesanan oksigen (tabung kecil) dari kemotoran (Ambulance) atau untuk Kejadian Luar Biasa (KLB) 14. Penagihan Biaya Penggunaan gas medis oleh pasien 15. Pemeliharaan regulator oksigen pada tabung dan outlet 3.4.5 Monitoring Gas Medis 1. Pemantauan rutin harus selalu dilakukan setiap pukul 08.00 WIB oleh petugas untuk melihat level minimum dan gas medis harus sudah dipesan kemudian dicatat pada buku laporan. 2. Kondisi Instalasi Gas Medis sebaiknya lebih representatif dan fasilitas dilengkapi. 3. Buffer stok bentuk tabung harus diadakan oleh pihak Direksi. 4. Instalasi Gas Medis dilibatkan sebagai panitia pengadaan.


BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan adalah rumah sakit umum kelas A yang dan merupakan pusat rujukan untuk wilayah pembangunan A yang meliputi Propinsi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat dan Riau dan diharapkan pada tahun 2010 bertumpu pada kemandirian. Sejak tanggal 1 Juli 2007 pelayanan kesehatan untuk pasien yang berasal dari keluarga miskin (Gakin) di RSUP H. Adam Malik Medan ditanggung oleh pemerintah yang langsung dikelola oleh rumah sakit. Perubahan ini terjadi dari pelayanan Askeskin yang dikelola oleh PT. Askes Cabang Medan menjadi pelayanan Jamkesmas (Jaminan Kesehatan Masyarakat). Pelayanan obat yang diberikan untuk pasien yang berasal dari keluarga miskin (Jamkesmas) tidak lagi mengacu kepada DPHO (Daftar Plafon Harga Obat) tetapi mengacu kepada formulariun yang dikeluarkan oleh Menkes sesuai dengan SK Menkes nomor 417/Menkes/SK/IV/2007 tanggal 1 Juli 2007 dan pengadaannya dikelola oleh Instalasi Farmasi rumah sakit. Pada tanggal 23 Agustus 2007, formularium ini dilengkapi lagi dengan berbagai obat yang belum terdapat pada formularium sebelumnya. Formularium ini lebih dikenal dengan nama Pedoman Pelaksanaan (Manlak) yaitu berisi obat-obat yang telah diresepkan oleh dokter kepada pasien dan farmasi hanya melayani obat-obat yang terdapat pada formularium tersebut. Pelayanan kesehatan untuk pasien Askes ditanggung oleh PT Askes cabang Medan. Pelayanan obat yang diberikan untuk pasien Askes mengacu


kepada DPHO yang diterbitkan oleh PT Askes. Setiap tahun DPHO disempurnakan dan disesuaikan dengan perkembangan yang ada. 4.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit 4.2.1 Kelompok Kerja Perbekalan Pokja (Kelompok Kerja) perbekalan melaksanakan tugasnya mulai dari perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi meliputi AKHP, reagensia, radiofarmasi dan instrumen serta melakukan kegiatan produksi dan repacking sediaan farmasi. Perbekalan farmasi yang masuk diterima oleh Panitia Penerima Barang, bersama-sama dengan Bendaharawan Barang kemudian diperiksa keadaan perbekalan farmasi, bila memenuhi syarat perbekalan farmasi diserahkan ke Instalasi Farmasi melalui pokja perbekalan. Kemudian dibuat berita acara, petugas pokja perbekalan menerima dan mencatat pada buku penerimaan perbekalan farmasi. Penyimpanan dan penyusunan perbekalan farmasi dilakukan sesuai dengan: -

sifatnya (obat termolabil di lemari es)

-

bentuk sediaan (oral, injeksi, infus, salep)

-

bahan baku obat (mudah menguap/terbakar)

-

obat narkotika dan psikotropik dalam lemari khusus dan terkunci

-

disusun secara alfabetis dengan sistem First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO). Untuk AKHP disusun berdasarkan jenisnya dan nomor atau ukuran. Untuk

penyimpanan perbekalan farmasi memiliki 4 gudang, yaitu: 1. Gudang obat dan radiofarmasi.


2. Gudang reagensia, cairan repacking dan bahan baku. 3. Gudang AKHP dan Instrumen. 4. Gudang perbekalan farmasi Askes dan Jamkesmas. Dalam pendistribusian perbekalan farmasi, Pokja Perbekalan melayani: 1. Depo Farmasi seperti Rindu A, Rindu B, IGD, CMU Lt III. 2. Instalasi seperti IDT dan CSSD 3. User lainnya seperti poli-poli rawat jalan. Pokja perbekalan juga melakukan kegiatan repacking dan pengenceran sediaan farmasi. Kegiatan produksi seperti NaCl 0,9%, Aquadest, repacking seperti Isodin, gliserin. Pengenceran seperti Alkohol 96 % dan 70%, H2O2 3%, Borwater 3% dan Formalin 40%. 4.2.2 Kelompok Kerja Apotek Dalam melaksanakan fungsi pelayanan farmasi di pokja apotek harus memenuhi ruang lingkup: 1. Perencanaan Perecanaan adalah kegiatan menyeleksi dalam rangka pengadaan untuk mendapatkan jenis, jumlah perbekalan farmasi sesuai dengan kebutuhan, bertujuan untuk mencegah terjadinya kekosongan perbekalan farmasi. Perencanaan dibuat untuk keperluan satu minggu. 2. Pengadaan Pengadaan adalah kegiatan untuk memenuhi kebutuhan perbekalan farmasi sesuai dengan perencanaan. Permintaan disusun untuk satu minggu dengan melampirkan daftar permintaan dan penyerahan rangkap tiga dan diserahkan kepada kepala pokja perbekalan.


3. Penerimaan Penerimaan adalah kegiatan serah terima perbekalan farmasi dari pokja perbekalan berdasarkan daftar permintaan dan penyerahan perbekalan farmasi. Dalam menerima perbekalan farmasi harus memeriksa, meneliti perbekalan tersebut meliputi keadaan fisik, jumlah, jenis dan tanggal kadaluarsanya. 4. Penyimpanan Penyimpanan adalah kegiatan pengamanan dengan cara menempatkan obat-obat yang diterima pada tempat yang aman, terdiri dari: a. Penyimpanan berdasarkan jenis (obat, cairan, AKHP) b. Penyimpanan berdasarkan sifat (misal, obat-obat termolabil disimpan dalam lemari pendingin) c. Penyimpanan berdasarkan bentuk sediaan (oral, injeksi, infus, salep) d. Penyimpanan khusus untuk narkotika dan psikotropika Penyimpanan dilakukan berdasarkan sistem FIFO dan FEFO dan harus mudah pengembalian barang-barang yang akan expired. 5. Pendistribusian Pendistribusian adalah kegiatan dalam rangka pengeluaran perbekalan farmasi dari apotek ke pasien rawat jalan, pasien IGD, pasien umum, sesuai dengan resep yang ditulis dokter. 6. Pencatatan dan Pelaporan


Pencatatan dan Pelaporan adalah kegiatan penatausahaan perbekalan farmasi secara tertib yang diterima, disimpan, dan yang didistribusikan. Pencatatan yang ada di apotek meliputi: a. Buku pencatatan perbekalan farmasi yang diterima b. Buku pencatatan perbekalan farmasi yang keluar c. Kartu stok untuk pencatatan perbekalan farmasi yang masuk dan keluar. Pelaporan meliput i: a. Obat generik b. Mutasi barang c. Stok opname d. Obat kadaluarsa e. Laporan tahunan 7. Pengawasan terhadap SDM Pengawasan terhadap SDM adalah serangkaian kegiatan untuk menilai kinerja pegawai dalm melaksanakan tugasnya dengan cara: a. Mengamati kehadiran pegawai b. Disiplin kerja c. Komunikasi pegawai d. Memberikan teguran e. Meningkatkan motivasi kerja 8. Pengawasan Terhadap Pengelolaan Pengawasan terhadap pengelolaan adalah kegiatan untuk menilai kinerja dalam melaksanakan tugas dengan cara mengawasi sistem penyimpanan,


penerimaan, pengeluaran berdasarkan kartu stok, kondisi fisik, tanggal kadaluarsa dan mengawasi stok opname dan evaluasi. 9. Evaluasi Kinerja Evaluasi kinerja dalah kegiatan menilai hasil kerja yang telah dilaksanakan, bertujuan untuk mengetahui apakah tugas yang diberikan telah dilaksanakan dengan baik dengan cara mengisi Daftar Penilaian Pelaksanaan Kerja Pegawai (DP3), merekap kehadiran dan mengamati perilaku pegawai. 10. Evaluasi Pelayanan Evaluasi pelayanan adalah kegiatan yang menilai hasil kerja yang telah dilaksanakan, bertujuan apakah pelayanan sudah sesuai dengan rencana kerja dengan cara memeriksa laporan penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, permintaan, pelaksaanaan tugas serta pencatatan. 4.2.3 Kelompok Kerja Farmasi Klinis Dari hasil pengamatan Farmasi Klinis telah melaksanakan pemantauan penggunaan obat, pengkajian penggunaan obat, penanganan sitostatika, MESO (Monitoring Efek Samping Obat), konseling dan PIO. Kegiatan pelayanan farmasi klinis yang belum terlaksana sepenuhnya antara lain: 1. Pencampuran obat suntik secara aseptis 2. Menganalisa efektivitas biaya 3. Penentuan kadar obat dalam darah 4. Penyiapan Total Parenteral Nutrisi (TPN) 4.2.4 Kelompok Kerja Perencanaan dan Evaluasi


Menurut Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit tahun 2004, perencanaan dilakukan sebagai pedoman dalam merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi yang bertujuan untuk menentukan jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk menghindari kekosongan obat, dan meningkatkan efisiensi penggunaan perbekalan farmasi dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar yang telah ditentukan antara lain Konsumsi, Epidemologi atau kombinasi keduanya. Berdasarkan hasil pengamatan, Pokja Perencanaan dan Evaluasi sudah melakukan perencanaan perbekalan farmasi untuk kebutuhan RSUP H. Adam Malik dengan menggunakan metode konsumtif. Metode ini didasarkan pada analisa data konsumsi obat sebelumnya. Data yang diperlukan untuk perencanaan diperoleh dari laporan yang diberikan oleh depo-depo farmasi, laporan bulanan pokja perbekalan serta rencana tahunan dari masing-masing depo farmasi. Pokja Perencanaan dan Evaluasi juga melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan pokja perencanaan. Untuk evaluasi kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUP H. Adam Malik dan pelaksanakan SIRS belum dilaksanakan secara maksimal oleh Pokja Perencanaan dan Evaluasi. Perbekalan farmasi yang direncanakan untuk diadakan hanya AKHP dan obat-obatan yang termasuk dalam all in tarif. Pokja Perencanaan dan Evaluasi sudah melakukan pemilihan perbekalan, tetapi wewenang untuk memutuskan perbekalan farmasi yang hendak diadakan tersebut berada pada Panitia Pengadaan Barang.


Menurut Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit tahun 2004, pengelolaan perbekalan farmasi dimulai dengan pemilihan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan di rumah sakit. Dalam hal ini pelaksananya adalah instalasi farmasi. Jadi seharusnya perencanaan didasarkan pada pemilihan yang dilakukan oleh instalasi farmasi, sehingga sampai pada proses pengadaan dapat tetap sesuai dengan pemilihan yang dilakukan oleh instalasi farmasi. Dengan ini dapat tetap dikontrol mutu dari perbekalan yang digunakan. Hal ini erat kaitannya dengan upaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional, dimana profesi farmasis dapat berperanserta dalam hal mengupayakan pelayanan kesehatan yang bermutu (high quality), merata, dan dapat dijangkau oleh seluruh lapisan masyarakat (accessable and affordable). 4.2.5 Depo Farmasi Depo farmasi merupakan perpanjangan tangan dari instalasi farmasi yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi ke pasien yang ada di instalasi Rindu A, Rindu B, dan CMU lantai III. Perbekalan farmasi didistribusikan secara sistem unit dose dispensing, floor stock dan resep individual. Berdasarkan hasil pengamatan, sistem distribusi obat Unit Dose Dispensing (UDD) diterapkan untuk pasien Askes dan Jamkesmas. Pada pasien Askes, obat yang diluar DPHO diterapkan resep umuml. Untuk pasien umum diterapkan umum. Berdasarkan hasil pengamatan, sistem distribusi perbelakan farmasi yang digunakan adalah sistem UDD, resep individual dan floor stock. Sistem UDD belum sepenuhnya dilaksanakan sesuai protap karena walaupun obat telah


dikemas menjadi satu dosis tunggal tetapi penyerahannya kepada pasien oleh perawat diberikan sekaligus untuk pemakaian satu hari bukan untuk satu kali pakai. Keuntungan sistem distribusi obat unit dose adalah meningkatkan pengendalian obat dan pemantauan penggunaan obat; mengurangi kesalahan pemberian obat; mencegah terjadinya pemborosan obat oleh pasien. 4.3 Instalasi Central Sterilized Supply Departement (CSSD) Berdasarkan pengamatan, CSSD telah melaksanakan kegiatan: pencucian, pengeringan, pengemasan/paket, pemberian label, pemberian indikator, sterilisasi, penyimpanan, dan pendistribusian ke unit-unit yang membutuhkan perlengkapan steril. CSSD juga telah melakukan sterilisasi ruangan dengan cara pengasapan (fogging), juga sterilisasi dengan Etylen Oxyde untuk alat yang tidak tahan panas. CSSD juga memberikan penyuluhan kepada petugas kesehatan, pasien dan keluarga pasien untuk menjaga kebersihan dalam upaya pencegahan infeksi nosokomial dengan menempelkan poster himbauan disetiap unit-unit pelayanan kesehatan. Sumber kontaminasi pada infeksi nosokomial berasal dari udara, ruang instrumen, sumber daya manusia (SDM) dan pasien. Sumber infeksi yang paling berpengaruh adalah SDM dan pasien. Oleh karena SDM dan pasien diharapkan menjaga dan mematuhi tindakan aseptis dengan cara menjaga kebersihan. 4.4 Instalasi Gas Medis Pengelolaan gas medis sudah ditangani oleh suatu instalasi khusus yaitu Instalasi Gas Medis sejak Februari 2005. Ini dilakukan untuk pengembangan pelayanan, mengingat gas medis merupakan perbekalan farmasi yang termasuk


life saving yang sangat penting, dimana bila terjadi keterlambatan beberapa menit saja dapat menyebabkan kejadian yang cukup fatal, bahkan kematian. Dari hasil pengamatan, diperoleh informasi bahwa sejak adanya penanganan khusus untuk gas medis yaitu dengan berdirinya Instalasi Gas Medis, distribusi gas medis ke unit-unit yang membutuhkan belum maksimal. Pokja Pelayanan dan Pemantauan Penggunaan Gas Medis menghadapi kendala dalam hal pendataan jumlah gas medis yang dipakai oleh pasien, hal ini disebabkan kurang aktifnya petugas di setiap user untuk mengisi formulir pemakaian gas medis yang diberikan oleh Instalasi Gas Medis. Titik outlet oksigen belum sesuai dengan jumlah tempat tidur terutama untuk rumah sakit kelas A.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan 1. Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan merupakan rumah sakit pemerintah dibawah tanggungjawab departemen kesehatan RI.. 2. Pasien yang datang ke RSUP H. Adam Malik Medan umumnya pasien Jemkesmas dan pasien Askes, serta sebagian kecil pasien umum. 3

Instalasi Farmasi Rumah Sakit AH. Adam Malik telah melaksanakan fungsi pelayanan perbekalan farmasi dan fungsi farmasi klinis. Dimana fungsi pelayanan perbekalan dilakukan oleh pokja Perencanaan dan Evaluasi, pokja Perbekalan, dan Pokja Apotek, Depo RA dan Depo RB, serta CMU. Sedangkan fungsi farmasi klinis dilakukan oleh pokja Farmasi Klinis.

4

Pokja Perencanaan dan Evaluasi telah melaksanakan perencanaan terhadap penyediaan perbekalan farmasi dan alat-alat kesehatan, tetapi evaluasi penggunaannya belum terlaksana dengan maksimal.

5

Pokja Perbekalan telah melaksanakan fungsinya dalam hal menyimpan dan pendistribusian obat dengan baik di gudang perbekalan farmasi

6

Pokja Farmasi klinis telah melakukan: •

Pelayanan Informasi Obat, konseling pasien rawat jalan dan rawat inap, visite ke ruangan rawat inap, dan Monitoring Efek samping Obat (MESO)

•

Pencampuran obat-obat sitostatika 47


•

Sementara pencampuran obat suntik secara aseptis, penyiapan TPN, penentuan kadar obat dalan darah belum terlaksana karena sarana dan prasarana belum memadai serta tenaga terlatih yang masih sedikit.

7

Pelayanan obat-obatan di RSUP H. Adam Malik Medan untuk pasien Jamkesmas, Askes, dan umum telahmelalui sistem satu pintu karena kegiatan pengelolaan dan penggunaan obat dan alat kesehatan sudah dilakukan sepenuhnya oleh Instalasi farmasi RSUP H. Adam Malik Medan

8

Evaluasi kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUP H. Adam Malik dan pelaksanaan SIRS telah dilaksanakan oleh Pokja Perencanaan dan Evaluasi

karena

telah

adanya

program

yang

dibutuhkan

untuk

menjalankannya, namun pelaksanaanya belum maksimal. 9

Instalasi CSSD telah melaksanakan kegiatan sterilisasi untuk kebutuhan seluruh unit yang membutuhkan di RSUP H. Adam Malik.

5.2 Saran 1. Pelayanan farmasi klinis sebaiknya dapat segera dilaksanakan dengan baik terhadap pasien melalui: a. Meningkatkan kompetensi seluruh apoteker dalam pelayanan farmasi klinis melalui pendidikan, pelatihan atau seminar khusus farmasi klinis. b. Menyediakan sarana dan prasarana yang dibutuhkan untuk melakukan seluruh kegiatan pelayanan farmasi klinis c. Disarankan

kepada

Instalasi

Farmasi

untuk

meningkatkan

pengembangan rumah sakit/Instalasi Farmasi dengan membentuk suatu tim peneliti. Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

2. Pokja Perencanaan dan Evaluasi disarankan untuk merencanakan penyediaan

perbekalan

farmasi

berdasarkan

metode

kombinasi

epidemiologi-konsumtif untuk menjamin ketersediaan obat. 3. Farmasis diharapkan dapat memantau pelaksanaan sistem distribusi obat unit dose dispensing agar sesuai protap sehingga meningkatkan pengendalian obat dan pemantauan penggunaan obat; mengurangi kesalahan pemberian obat; dan mencegah terjadinya pemborosan obat. 4. Farmasis di Rumah Sakit diharapkan dapat melakukan visite ke ruangan anak untuk meningkatkan kerasionalan penggunaan obat khususnyauntuk pasien pediatrik..


DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI, Keputusan Menkes RI No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Depkes RI, Keputusan Menkes RI No. 547/MENKES/SK/VI/1993 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja RSUP H. Adam Malik Medan. Depkes RI, (1994). Pedoman Instalasi Gas Medis Rumah Sakit. Jakarta. Depkes RI, (2004). Pedoman Pelayanan Informasi Obat di Rumah Sakit. Jakarta Depkes RI. Keputusan Menkes RI No. 983/MENKES/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum. Hidayat, E.T., (2003). Panduan CSSD Modren. Cetakan Pertama. Rumah Sakit Pusat Pertamina. Jakarta. Komite Medik RSUPH Adam Malik, (2000). Standar Pelayanan Medik. Buku II. Medan: RSUPH Adam Malik. Siregar, J.P.C., (2004). Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Terapan. Jakarta: EGC SK Direktur RSUPH Adam Malik No. HK.01.01.24.2541. Tanggal 4 Mei 2005 tentang Pemberlakuan Kebijakan Pelayanan Farmasi RSUP H Adam Malik Medan SK Direktur RSUPH Adam Malik No. OT.01.01.11.173. 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Gas Medis di RSUPH Adam Malik Medan. SK Menkes RSUPH. Adam Malik No. 244/Menkes/Per/III/2008 tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

STUDI KASUS BRONKOPNEUMONIA dan DECOMPENSASI CORDIS

Disusun oleh:

LISDA MAWARNI. S, S.Farm

0832032044

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009


DAFTAR ISI

JUDUL ..............................................................................................

i

DAFTAR ISI ....................................................................................

ii

DAFTAR GAMBAR ..........................................................................

vi

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................

vii

RINGKASAN .....................................................................................

viii

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ...................................................................

1

1.2 Tujuan ................................................................................

3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Bronkopneumonia ............................................................

4

2.1.1 Definisi .....................................................................

4

2.1.2 Etiologi .....................................................................

4

2.1.3 Patofisiologi ..............................................................

8

2.1.4 Diagnosa ...................................................................

9

2.1.5 Gejala Klinis .............................................................

9

2.1.6 Pengobatan ...............................................................

10

2.2 Decompensasi Cordis ........................................................

11

2.2.1 Definisi .....................................................................

11

2.2.2 Etiologi .....................................................................

11

2.2.3 Patofisiologi ..............................................................

12

2.2.4 Diagnosis ..................................................................

13

2.1.5 Pengobatan ...............................................................

14

2.3 Tinjauan Umum Obat ........................................................

14


BAB III PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN PENATALAKSANAAN 3.1 Studi Kasus .......................................................................

22

3.1.1 Identitas Pasien ..........................................................

22

3.1.2 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP H Adam Malik Medan .............................................................

22

3.2 Pemeriksaan yang dilakukan ...............................................

23

3.2.1 Pemeriksaan Fisik Pasien ..........................................

23

3.2.2 Pemeriksaan Laboratorium ........................................

23

3.3 Riwayat Penyakit Terdahulu ..............................................

23

3.4 Riwayat Penggunaan Obat Terdahulu ................................

23

3.5 Diagnosisi ..........................................................................

24

3.6 Terapi .................................................................................

26

BAB IV PEMBAHASAN .................................................................

25

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan ......................................................................

33

5.2 Saran .................................................................................

33

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................

35


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Struktur Ampisilin ..........................................................

14

Gambar 2.2 Struktur Gentamisin .........................................................

15

Gambar 2.3 Struktur Salbutamol ........................................................

16

Gambar 2.4 Struktur Digoksin ............................................................

17

Gambar 2.5 Struktur Furosemid ..........................................................

17

Gambar 2.6 Struktur Spironolakton ....................................................

19

Gambar 2.7 Struktur Parasetamol .......................................................

20

Gambar 2.8 Struktur cefotaxim ...........................................................

21


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Tabel Hasil Diagnosa dan Terapi Pasien .................................

36

Lampiran 2. Tinjauan Umum Tentang Obat ...............................................

37

Lampiran 3. Lembar PPOSR .....................................................................

39


RINGKASAN

Salah satu peran apoteker adalah memberi pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care) di rumah sakit. Pelayanan kefarmasian adalah suatu bentuk pelayanan yang diberikan oleh farmasis kepada pasien dimana adanya kepedulian terhadap pelayanan yang berkaitan dengan obat dan pengobatan yang langsung dan bertanggungjawab untuk mencapai hasil yang nyata dalam memperbaiki dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan dilaksanakan mulai tanggal 02 Februari 2009 sampai 28 Februari 2009. Selama melakukan PKP, masing-masing mahasiswa apoteker mengambil kasus di Ruangan yang telah ditentukan dan melakukan visite ke ruangan pasien yang bersangkutan. Studi kasus bertujuan agar calon apoteker dapat memantau langsung keadaan klinis pasien dengan terapi yang diberikan. Studi kasus ini dilaksanakan di Ruang Inap Terpadu (Rindu–B Anak) mulai tanggal 09 Februari hingga 20 Februari 2009. Selama melakukan PKP dilakukan tugas khusus dengan studi kasus yaitu kasus Bronchopneumonia + Decompensatio Cardis. Adapun kegiatan yang dilakukan meliputi memantau keadaan klinis dan visite ke ruangan RB Anak. Hasil akhir pemantauan, pasien masih dirawat inap di RB Anak.


BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Kesehatan diperlukan oleh setiap manusia untuk dapat melakukan segala aktivitas hidup, dan pelayanan kesehatan merupakan salah satu unsur penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Rumah sakit adalah salah satu sarana pelayanan kesehatan yang mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat. Dalam rangka usaha pemerintah untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit, maka pelayanan farmasi harus ditingkatkan. Adapun fungsi farmasi rumah sakit adalah melaksanakan pelayanan farmasi yang bermutu, aman, cepat dan tepat yang meliputi penyediaan, penyimpanan, pengolahan dan pendistribusian perbekalan farmasi Salah satu misi dari praktek farmasi di rumah sakit adalah menyediakan obat-obatan, produk perawatan kesehatan lainnya, memberikan pelayanan serta membantu penderita dan masyarakat dan mengupayakan penggunaan yang terbaik dari sediaan serta produk tersebut. Pelayanan farmasi klinis di ruang pasien rumah sakit sangat diperlukan oleh pasien untuk memberikan jaminan pengobatan yang rasional (efektif, aman, tersedia dan harga yang terjangkau) dan penghormatan pilihan pasien. Pelayanan farmasi yang luas mencakup keterlibatan dalam berbagai kegiatan untuk memastikan kesehatan yang baik dan menghindari kesakitan dalam populasi. Apabila pengobatan kesehatan yang sakit diperlukan, mutu dari tiap proses penggunaan obat penderita harus dipastikan untuk mencapai manfaat terapi maksimal dan menghindarkan efek samping yang tidak Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

menguntungkan. Hal ini mensyaratkan apoteker menerima tanggungjawab bersama dengan professional lain dan dengan penderita untuk hasil terapi (Siregar, 2004). Dalam rangka menerapkan praktek farmasi klinis di rumah sakit, maka mahasiswa apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman dalam bentuk praktek kerja profesi di rumah sakit. Adapun studi kasus yang diambil adalah kasus Bronkopneumonia dengan komplikasi dekompesatio cordis. Pasien pediatri memerlukan penatalaksanaan yang lebih terkontrol dibandingkan pasien dewasa, karena fungsi organ yang sedang berkembang sehingga perlunya penyesuaian dosis yang tepat. Pemberian obat polifarmasi memerlukan pemantauan yang lebih ketat terhadap obat-obatan yang digunakan, karena besarnya kemungkinan terjadinya interaksi obat yang dapat merugikan pasien. Dalam hal ini, diperlukan peran apoteker untuk memberikan pemahaman penggunaan obat yang tepat kepada pasien sehingga tercapainya keselamatan pasien dan mengurangi terjadinya medication error. Peranan farmasi atau apoteker sangat diperlukan untuk pelayanan kefarmasian yang berorientasi pada kebutuhan pasien. Apoteker diharapkan tidak hanya dalam perbekalan saja, tetapi juga menjamin ketersediaan obat yang berkualitas, mempunyai efikasi, jumlah yang cukup, nyaman bagi pengguna dan harga yang wajar serta pada penyerahannya disertai informasi yang cukup memadai dan diikuti pemantauan penggunaan obat dan evaluasinya. Seluruh profesi kesehatan saling berkaitan dalam mewujudkan mutu pelayanan kesehatan, sehingga semua profesi merupakan satu kemitraan yang


tidak dapat dipisahkan. Oleh karena itu, kerjasama seluruh profesi kesehatan sangat mendukung tercapainya mutu pelayanan kesehatan.

1.2 Tujuan Tujuan dilakukan studi kasus ini adalah: a. meningkatkan kepatuhan pasien dalam penggunaan obat b. melihat rasionalitas penggunaan obat di rumah sakit c. memberikan masukan dan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain di rumah sakit dalam rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada pasien d. mengetahui dan melihat secara langsung peranan dan tugas farmasi atau apoteker di rumah sakit


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.2

Bronkopneumonia

2.1.1 Definisi Pneumonia adalah suatu sindrom yang disebabkan oleh infeksi akut, biasanya disebabkan oleh bakteri yang mengakibatkan adanya konsolidasi sebagian dari salah satu atau kedua paru, sedangkan bronkopneumonia merupakan radang dari saluran pernapasan yang terjadi pada bronkus sampai dengan alveolus paru, yang biasanya dimulai dari bronkiolus terminalis. Saluran pernapasan tersebut tersumbat oleh eksudat yang mukopurulen, yang membentuk bercakbercak di lobulus yang berdekatan. Penyakit ini bersifat sekunder yang biasanya menyertai penyakit ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas), demam infeksi spesifik dan penyakit yang melemahkan daya tahan tubuh. Sebagai infeksi primer biasanya

hanya

dijumpai

pada

anak-anak

dan

orang

tua

(http://iya.la/index.php/Penyakit-Dalam/Bronkopneumonia.html). 2.1.2 Etiologi Berdasarkan etiologinya, dikelompokkan atas : a. Pneumonia Oleh Bakteri Jenis bakteri pneumococcus belakangan semakin populer seiring kian dikenalnya jenis penyakit Invasif Pneumococcal Disease (IPD). Selain pneumonia, yang termasuk IPD adalah radang selaput otak (meningitis) atau infeksi darah (bakteremia). "Pada pneumonia yang disebabkan oleh bakteri pneumokok, kerap menimbulkan komplikasi dan mengakibatkan penderita juga terkena meningitis atau bakteremia. Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

Pneumonia yang dipicu bakteri bisa menyerang siapa saja, dari bayi sampai usia lanjut. Pencandu alkohol, pasien pasca-operasi, orang-orang dengan penyakit gangguan pernapasan, sedang terinfeksi virus atau menurun kekebalan tubuhnya, adalah yang paling berisiko. Sebenarnya bakteri penyebab pneumonia yang paling umum adalah Streptococcus pneumoniae sudah ada di kerongkongan manusia sehat. Begitu pertahanan tubuh menurun oleh sakit, usia tua, atau malnutrisi, bakteri segera memperbanyak diri dan menyebabkan kerusakan. Seluruh jaringan paru dipenuhi cairan dan infeksi dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah. Pasien yang terinfeksi pneumonia akan panas tinggi, berkeringat, napas terengah-engah, dan denyut jantungnya meningkat cepat. Bibir dan kuku mungkin membiru karena tubuh kekurangan oksigen. Pada kasus yang ekstrim, pasien akan mengigil, gigi bergemelutuk, sakit dada, dan kalau batuk mengeluarkan lendir berwarna hijau. Sebelum terlambat, penyakit ini masih bisa diobati. Bahkan untuk pencegahan vaksinnya pun sudah tersedia (http://cyberwoman.cbn.net.id). b. Pneumonia Oleh Virus Setengah dari kejadian pneumonia diperkirakan disebabkan oleh virus. Saat ini makin banyak saja virus yang berhasil diidentifikasi. Meski virus-virus ini kebanyakan menyerang saluran pernapasan bagian atas-terutama pada anak-anak gangguan ini bisa memicu pneumonia. Untunglah, sebagian besar pneumonia jenis ini tidak berat dan sembuh dalam waktu singkat. Namun bila infeksi terjadi bersamaan dengan virus influensa, gangguan bisa berat dan kadang menyebabkan kematian, Virus yang menginfeksi paru akan berkembang biak walau tidak terlihat jaringan paru yang dipenuhi cairan. Gejala Pneumonia oleh virus sama saja


dengan influensa, yaitu demam, batuk kering sakit kepala, ngilu diseluruh tubuh, letih dan lesu, napas menjadi sesak, batuk makin hebat dan menghasilkan sejumlah

lendir.

Demam tinggi kadang

membuat

bibir

menjadi

biru

(http://cyberwoman.cbn.net.id). c. Pneumonia Mikoplasma Pneumonia jenis ini berbeda gejala dan tanda-tanda fisiknya bila dibandingkan dengan pneumonia pada umumnya. Karena itu, pneumonia yang diduga disebabkan oleh virus yang belum ditemukan ini sering juga disebut pneumonia yang tidak tipikal (Atypical Penumonia). Pneumonia mikoplasma mulai diidentifikasi pada perang dunia II. Mikoplasma adalah agen terkecil di alam bebas yang menyebabkan penyakit pada manusia. Mikoplasma tidak bisa diklasifikasikan sebagai virus maupun bakteri, meski memiliki karakteristik keduanya. Pneumonia yang dihasilkan biasanya berderajat ringan dan tersebar luas. Mikoplasma menyerang segala jenis usia. Tetapi paling sering pada anak pria remaja dan usia muda. Angka kematian sangat rendah, bahkan juga pada yang tidak diobati. Gejala yang paling sering adalah batuk berat, namun dengan sedikit lendir. Demam dan menggigil hanya muncul di awal, dan pada beberapa pasien bisa mual dan muntah. Rasa lemah baru hilang dalam waktu lama (http://cyberwoman.cbn.net.id). d. Pneumonia Jenis Lain Termasuk golongan ini adalah Pneumocystitis Carinii Pneumonia (PCP) yang diduga disebabkan oleh jamur, PCP biasanya menjadi tanda awal serangan penyakit pada pengidap HIV/AIDS. Pneumonia lain yang lebih jarang disebabkan oleh masuknya makanan, cairan, gas, debu maupun jamur. Penyakit - penyakit ini


juga mengganggu fungsi Paru, namun pneumonia tuberkulosis alis TBC adalah infeksi

paru

paling

berbahaya

kecuali

diobati

sejak

dini

(http://cyberwoman.cbn.net.id). Faktor-faktor pencetus terjadinya asma dibagi dalam 6 bagian, yaitu 1. Infeksi saluran pernapasan, ini disebakan oleh virus dan bakteri yang meliputi influenza, Respiratory Syncytial virus (RSV), Mycoplasma pneumonia, dan rhinovirus 2. Alergen, seperti spora jamur dan bulu/rambut hewan. 3. Lingkungan, seperti udara dingin, fog (asap untuk sterilisasi), ozon, sulfur dioksida, nitrogen dioksida, asap rokok dan asap kayu/sampah. 4. Emosi seperti ansietas, stress. 5. Kegiatan latihan jasmani seperti olah raga. Dengan berolah raga maka jumlah oksigen yang diperlukan tubuh akan berlebih, akibatnya saluran pernapasan akan dipacu untuk mengambil oksigen dari udara dan terjadi obstruksi saluran pernapasan. 6. Obat-obatan, seperti aspirin, NSAIDs (penghambat siklooksigenase), sulfits, benzalkonium klorida, dan β bloker. 2.1.3 Patofisiologi Obstruksi saluran napas pada asma merupakan kombinasi spasme otot bronkus, sumbat mukus, edema dan inflamasi dinding bronkus. Obstruksi bertambah selama ekspirasi karena secara fisiologi saluran napas menyempit pada fase tersebut. Hal ini mengakibatkan udara distal tempat terjadinya obstruksi, terjebak tidak bisa diekspirasi. Selanjutnya terjadi peningkatan volume residu, Kapasitas Residu Fungsional (KRF), dan pasien akan bernapas pada volume yang


tinggi mendekati kapasitas paru total (KPT). Kedaaan ini bertujuan agar saluran napas tetap terbuka dan pertukaran gas berjalan lancar. Untuk mempertahankan keadaaan ini diperlukan otot-otot bantu napas (Sundaru, 2003). Penyempitan saluran napas ternyata tidak merata diseluruh bagian paru. Ada daerah-daerah yang kurang mendapat ventilasi, sehingga darah kapiler yang melalui daerah tersebut mengalami hipoksemia. Penurunan tekanan parsial O2 (pO2) mungkin merupakan kelainan pada asma. Untuk mengatasi kekurangan oksigen, tubuh melakukan hiperventilasi agar kebutuhan oksigen terpenuhi. Tetapi akibatnya pengeluaran CO2 menjadi berlebihan sehingga tekanan parsial CO2 (pCO2) menurun yang kemudian menimbulkan alkalosis respiratorik. Pada serangan asma yang lebih berat lagi banyak saluran napas dan alveolus tertutup oleh mukus sehingga tidak memungkinkan lagi terjadinya pertukaran gas. Hal ini mengakibatkan hipoksemia dan kerja otot-otot pernapasan bertambah berat serta terjadi peningkatan produksi CO2. Peningkatan produksi CO2 yang disertai dengan penurunan ventilasi alveolus menyebabkan retensi CO2 (hiperkapnia) dan terjadi asidosis respiratorik atau gagal napas (Sundaru, 2003; Davey, 2005). 2.1.4 Diagnosa Diagnosis asma didasarkan pada riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pada riwayat penyakit akan dijumpai keluhan batukbatuk, pernapasan bising (mengi), sesak atau rasa berat didada. Tetapi kadangkadang pasien hanya mengeluh batuk-batuk saja yang umumnya timbul pada malam hari atau sewaktu kegiatan jasmani. Tingkat keparahannya bervariasi, dari keluhan-keluhan ringan yang tidak memerlukan terapi hingga keluhan gangguan pernapasan yang terus menerus yang menyebabkan pasien tidak berdaya


meskipun telah diberikan terapi secara intensif. Gejala asma sering timbul pada malam hari, tetapi dapat pula muncul sembarang waktu. Adakalanya gejala lebih sering terjadi pada musim tertentu, tetapi yang perlu diketahui adalah faktor-faktor pencetus

serangan.

Dengan

mengetahui

faktor

pencetus,

kemudian

menghindarinya, diharapkan gejala asma dapat dicegah (Sundaru, 2003) 2.1.5 Gejala Klinis Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi traktus respiratorius bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik mendadak sampai 37-40 celcius dan mungkin disertai kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, sesak napas dan sianosis sekunder hidung dan mulut, pernapasan cuping hidung merupakan trias gejala yang patognomonik. Kadang-kadang disertai muntah dan diare, sakit tenggorok, nyeri otot dan sendi. Batuk mula-mula kering kemudian menjadi produktif. (http://iya.la/index.php/PenyakitDalam/Bronkopneumonia.html)

2.1.6 Pengobatan Penanganan pneumonia pun dapat dilakukan dengan beberapa cara. Umumnya pengobatan dengan pemberian antibiotik. “Penderita pneumonia dapat sembuh bila diberikan antibiotik yang sesuai dengan jenis kumannya, tetapi perlu dosis tinggi dan waktu yang lama (http://cyberwoman.cbn.net.id). Namun, bakteri Streptococcus pneumoniae mulai resisten atau kebal terhadap beberapa jenis antibiotik. Bahkan kawasan Asia dinyatakan sebagai hot zone, yakni daerah dengan tingkat resistensi tinggi untuk bakteri pneumokok. Oleh sebab itu apabila pneumonia yang dialami cukup parah, penanganannya juga dilakukan dengan cara opname. Dengan perawatan khusus di rumah sakit, Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

pasien bisa istirahat dan pengobatan yang lebih intensif, atau bahkan terapi oksigen sebagai penunjang. Selain itu penderita pneumonia juga membutuhkan banyak cairan untuk mencegahnya dari dehidrasi. Cairan ini bisa diperoleh dengan

cara

banyak

minum

air

putih

maupun

melalui

infus

(http://cyberwoman.cbn.net.id). Untuk pneumonia oleh virus sampai saat ini belum ada panduan khusus, meski beberapa obat antivirus telah digunakan. Kebanyakan pasien juga bisa diobati di rumah. Biasanya dokter yang menangani pneumonia akan memilihkan obat sesuai pertimbangan masing-masing, setelah suhu pasien kembali normal, dokter akan menginstruksikan pengobatan lanjutan untuk mencegah kekambuhan. Soalnya, serangan berikutnya bisa lebih berat dibanding yang pertama. Selain antibiotika, pasien juga akan mendapat pengobatan tambahan berupa pengaturan pola makan dan oksigen untuk meningkatkan jumlah oksigen dalam darah (http://cyberwoman.cbn.net.id). 2.2

Decompensasi Cordis

2.2.1 Definisi Decompensasi cordis atau sering juga disebut gagal jantung / payah jantung. Gagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologis berupa kelainan fungsi jantung sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian volume diastolic secara abnormal. http://medlinux.blogspot.com/2007/11/decompensasi-cordis.html Sebagai akibat kelemahan jantung, darah menjadi terbendung di vena paru-paru dan kaki yang menimbulkan sesak dada dan udema pada pergelangan kaki. Pada


keadaan parah dapat terjadi udema paru yang sangat berbahaya. Penyaluran darah ke jaringan juga berkurang sehingga ginjal mengeksresikan lebih sedikit natrium dan air (Tjay dan Rahardja, 2007). 2.2.2 Etiologi 1. Faktor external (dari luar jantung) : hipertensi renal, hyperthiroid, anemia kronis/ berat 2. Faktor internal (dari dalam jantung) a. Disfungsi katub ventrikuler septum defect (VSD), atrial septum defect (ASD), stenosis/ insuffisiensi mitral. b. Disritmia atrial fibrilasi,ventrikel fibrilasi, heart block. c. Kerusakan myocard iskhemik/ infark, cardiomyopathi, myocarditis, ASHD (Athero Sclerosis Heart Disease). d. Infeksi Subacut Bacterial Endocarditis. Penyakit jantung bawaan (PJB) adalah penyakit jantung yang dibawa sejak lahir, dimana kelainan pada struktur jantung atau fungsi sirkulasi jantung terjadi akibat gangguan atau kegagalan perkembangan struktur jantung pada fase awal perkembangan janin. Penyebab PJB sendiri sebagian besar tidak diketahui, namun beberapa kelainan genetik seperti down sindrom dan infeksi rubella (campak jerman) pada trimester pertama kehamilan berhubungan dengan PJB tertentu (Wydiantoro, B., 2006). 2.2.3 Patofisiologi Sindrom gagal jantung dapat dibagi dalam 2 komponen yaitu : 1. Gagal miokardium (myocardium failure), yang ditandai dengan menurunnya kontraktilitas,


2. Respon sistemik terhadap menurunnya fungsi miokardium, yaitu : a. meningkatnya aktivitas sistem simpatetik b. aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron dan stimulasi pelepasan vasopresin c. vasokontriksi arteria renalis Mekanisme Kompensasi Pada gagal jantung terjadi berbagai penyesuaian kompensantorik yang bertujuan mempertahankan tekanan darah dan perfusi jaringan. Mekanisme intrinsik jantung berupaya meningkatkan curah jantung dengan cara mekanis, yang mengakibatkan terjadinya hipertrofi dan perubahan bentuk ventrikel. Bila perubahan-perubahan kompensantorik pada jantung tersebut sering tidak cukup untuk menunjang sirkulasi, selanjutnya terjadi perubahan-perubahan autoregulatorik, melalui sistem neuro-endokrin untuk mempertahankan tekanan darah dengan vasokontriksi, retensi cairan dan meningkatnya stimulasi adrenergik. Terjadi redistribusi aliran darah dari daerah yang mengalami vasokonstriksi (ginjal, otot, skelet), mengakibatkan edema, kelelahan dan sesak nafas. Stadium ini adalah stadium disfungsi ventrikel simptomatik, sindroma klinik gagal jantung (decompensated heart failure) (Joewono,S,B., 2003).

2.2.4 Diagnosis Keluhan (simptom) biasanya merupakan gejala pertama gagal jantung. Simptom yang sugestip gagal jantung sering menjadi stimulus untuk memulai suatu diagnostic workup untuk mengevaluasi ada tidaknya gagal jantung (Boedi, 2003).


Diagnosis pada anak-anak dilakukan dengan auskutilasi terhadap bunyi jantung selama aktivitas fisik (http://en.wikipedia.org/wiki/Atrial_septal_defect). Pemeriksaan penunjang : 1. Laboratorium 2. Foto thorax 3. EKG 4. Echo 4. Kateterisasi jantung ; prosedur diagnostik dimana kateter radiopaque dimasukan kedalam serambi jantung melalui pembuluh darah perifer, diobservasi dengan fluoroskopi atau intensifikasi pencitraan; pengukuran tekanan darah dan sample darah memberikan sumber-sumber informasi tambahan. 2.2.5 Pengobatan Pengobatan gagal jantung terdiri atas : 1. Pengobatan spesifik terhadap kausa yang mendasari gagal jantung 2. Pengobatan non-spesifik terhadap sindroma klinik gagal jantung 2.3

Tinjauan Umum Obat

a. Ampisilin Ampisilin merupakan antibiotik golongan β- laktam yang bekerja dengan menghambat sintesa dinding sel mikroba. Secara struktural salbutamol dapat dilihat pada Gambar 2.1.


Gambar 2.1. Struktur Ampisilin Ampisilin bersifat bakterisida yang pada dosis biasa berkhasiat mematikan kuman yang bekerja pada fase tubuh. Ampisilin merupakan antibiotik turunan penisilin yang bekerja dengan cara menghambat pembentukan mukopeptida yang diperlukan untuk sintesis dinding sel mikroba. Ampisilin adalah antibiotik broad spectrum, tahan asam dan efektif terhadap bakteri gram negative. Ampisilin digunakan

untuk

mengatasi

infeksi

oleh

pneumokokus,

streptokokus,

meningokokus, Salmonella, Shigella, Haemophilus influenzae dan infeksi kuman gram negative lainnya (Ganiswarna, 1995). Ampisilin diindikasikan untuk infeksi saluran nafas (bronkitis kronis), saluran cerna, saluran kemih dan infeksi lain seperti septicemia, meningitis pioderma, otitis media, gonore, kulit dan bagian lunak (otot dan sebagainya) b. Gentamisin Gentasin merupakan antibiotik golongan aminoglikosida. Secara struktural gentamisin dapat dilihat pada Gambar 2.2.

Gambar 2.2 Struktur Gentamisin


Aktivitas antibakteri gentamisin tertuju pada basil gram negatif yang aerob. Gentamisin merupakan aminoglikosida yang diisolasi dari Micromonospora purpurea yang bekerja dengan cara menghambat sintesis protein, dan zat ini aktif terhadap organisme gram positif dan gram negatif.

Gentamisin tidak di absopsi pada pemberian secara oral, tetapi secara cepat di absorpsi setelah suntikan intra musculer dengan kadar puncak yang tercapai dalam waktu 0,5 - 1 jam. Waktu paruh plasmanya adalah 1-4 jam pada orang dewasa, 1,2 - 2,5 jam pada bayi diatas 20 bulan. Gentamisin dalam jumlah kecil dieksresikan ke dalam empedu, di distribusikan secara luas ke seluruh tubuh, terutama ke dalam cairan ekstraseluler dengan volume distribusi 0,2 L/kg. Ikatan proteinnya rendah yaitu berkisar antara 0 – 25% (Siswandono,1995). Konsentrasi serum gentamisin dan fungsi ginjal harus dipantau apabila gentamisin diberikan lebih dari beberapa hari terutama bagi pasien-pasien yang menerima pemberian dosis setiap 8 jam. Penggunaan obat selama lebih dari 3-5 hari dapat menyebabkan nefrotoksisitas dan ototoksisitas yang terjadi karena perusakan sel-sel rambut (hair cells) yang dikarenakan peningkatan kadar obat dalam darah dan dapat juga timbul hilangnya pendengaran (Katzung, 2004).

c. Ventolin (Salbutamol) Ventolin adalah obat yang mengandung albuterol (salbutamol). Secara struktural salbutamol dapat dilihat pada Gambar 2.3.

Gambar 2.3 Struktur Salbutamol


Salbutamol merupakan obat untuk asma bronkial dan obat ini merupakan inti pengobatan asma (Sinclair, Chris, 1995). Salbutamol termasuk golongan obat simpatomimetik

yang

menstimulasi

reseptor

β-adrenergik

dengan

jalan

menstimulasi produksi mediator rangsang (c-AMP) dengan mengaktivasi enzim adenil siklase. Salbutamol menstimulasir secara kuat reseptor β-adrenergik pada bronkus, sehingga akan terjadi relaksasi otot polos bronkus dan dilatasi bronkus. Salbutamol juga berefek menghambat pelepasan histamin sehingga mencegah terjadinya serangan asma.(Anonim, 1998;Anonim, 2005). d. Digoksin Digoksin atau dikenal juga dengan digitalis digunakan secara luas pada pengobatan jantung. Digoksin memiliki efek ionotropik positif yang digunakan untuk pengobatan gagal jantung, aritmia supraventrikular (terutama atrial fibrilasi) (http://en.wikipedia.org/wiki/Digoxin). Struktur digoksin dapat dilihat pada gambar 2.4.

Gambar 2.4 Struktur Digoksin Saat diabsorpsi dalam darah, semua glikosida jantung didistribusikan secara luas dalam jaringan, termasuk susunan saraf pusat. Volume distribusinya berbeda tergantung pada kecendrungan ikatan pada plasma protein. Konsentrasi Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

jaringan yang tertinggi untuk digoksin 10-50 kali lebih tinggi daripada konsentrasi dalam plasma, ditemukan dalam jantung, ginjal dan hati. Digoksin tidak dimetabolisme secara luas tetapi sebagian besar diekskresikan tanpa perubahan oleh ginjal. Jumlah bersihan kolorasi hampir bersamaan dengan bersihan keratin dan lambat secara bermakna pada penyakit ginjal (Katzung, B., William, W., 1997). e. Furosemid Furosemid adalah diuretic derivat asam antranilat. Struktur furosemid dapat dilihat pada gambar 2.5.

Gambar 2.5 Struktur Furosemid Aktivitas diuretik furosemid terutama dengan jalan menghambat absorpsi natrium klorida pada loop of henle. Tempat kerja yang spesifik ini menghasilkan efektifitas kerja yang tinggi. Efektivitas kerja furosemid ditingkatkan dengan efek vasodilatasi dan penurunan hambatan vaskuler sehingga akan meningkatkan aliran darah ke ginjal. Furosemid juga menunjukkan aktivitas menurunkan tekanan darah sebagai akibat penurunan volume plasma. Obat ini berkhasiat kuat dan pesat tetapi agak singkat (4 sampai 6 jam). Banyak digunakan dalam keadaan akut misalnya pada edema otak dan paru-paru. Furosemid diindikasikan juga untuk hipertensi, edema yang disebabkan kegagalan jantung, sirosis hati, penyakit ginjal termasuk sindroma nefrotik (Katzung,2004).


Keterpaparan furosemid tablet oleh cahaya akan menyebabkan warnanya pudar. Furosemid tablet sebaiknya disimpan di tempat yang terlindung dari cahaya (Mc Evoy, 2004). f. Spironolakton Spironolakton merupakan antagonis aldosteron. Bekerja secara kompetitif dengan aldosteron sehingga menghambat reabsorpsi natrium dan klorida, serta mengurangi sekresi kalium di tubuli ginjal. Struktur kimia spironolakton dapat dilihat pada gambar 2.6 (www.medicinescomplete.com/mc/martindale).

Gambar 2.6 Struktur Spironolakton Spironolakton

efek

diuretiknya

lemah

dan

biasanya

digunakan

terkombinasi dengan diuretika lain untuk menghemat eksresi kalium. Mulai kerjanya 2 sampai 3 hari dan bertahan beberapa hari pula setelah pengobatan dihentikan. Reabsorpsinya di usus tidak lengkap dan diperbesar oleh makanan. Protein plasmanya 98%. Dalam hati spironolakton dirombak menjadi metabolit aktif, antara lain karenon, yang dieksresikan melalui kemih dan tinja.waktu paruh plasmanya sampai 2 jam ((www.medicinescomplete.com/mc/martindale). g Parasetamol Parasetamol merupakan derivat fenasetin memiliki efek antipiretik yang ditimbulkan oleh gugus aminobenzen. Efek anti inflamasinya sangat lemah, oleh karena itu parasetamol dan fenasetin

tidak digunakan sebagai antireumatik.


Parasetamol merupakan penghambat biosintesis prostaglandin yang lemah. Struktur parasetamol dapat dilihat pada gambar 2.7.

Gambar. 2.7 Struktur Parasetamol Parasetamol diindikasikan untuk pengobatan nyeri sedang dan demam (Mc Evoy, 2004). Parasetamol diabsorpsi melalui GIT dengan konsentrasi puncak tercapai sekitar 10 sampai 60 menit setelah dosis oral. Parasetamol didistribusikan ke dalam sejumlah besar jaringan tubuh. Ikatan protein plasma dapat diabaikan pada dosis terapi, tetapi meningkat dengan peningkatan dosis. Waktu paruh eliminasi parasetamol bervariasi diantara 1 sampai 3 jam (Martindale). h. Cefotaxim Cefotaxim adalah antibiotik sefalosporin generasi ketiga yang memiliki aktivitas bakterisidal dengan cara menghambat sintesis dinding sel. Secara in vitro memiliki aktivitas luas terhadap bakteri gram positif dan gram negatif, memiliki stabilitas

yang

tinggi

terhadap

β-laktamase

baik

penisilase

maupun

sefalosporinase yang dihasilkan bakteri gram positif dan gram negatif. Selain itu merupakan penghambat poten terhadap bakteri gram negatif tertentu. Secara struktural cefotaxim ditunjukkan pada gambar 2.8


Gambar 2.8. Struktur cefotaxim Cefotaxim diindikasikan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang sensitif terhadap cefotaxim antara lain: infeksi saluran pernafasan bawah (pneumonia), infeksi kulit dan struktur kulit, infeksi tulang dan sendi, infeksi intraabdominal, infeksi saluran kemih dan meningitis


BAB III PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN PENATALAKSANAAN

3.1 Studi Kasus Bronkopneumonia + Decompensatio Cordis 3.1.1 Identitas Pasien Nama

: RD

Nomor Rekam Medis

: 00.38.17.60

Umur / Jenis Kelamin

: 3 bulan / Laki-Laki

Tanggal Lahir

: 29 Oktober 2008

Agama / Suku

: Islam / Jawa

Alamat

: Aek Korsik - Labuhan Batu

Tgl Masuk RS

: 11 Februari 2009

Berat Badan

: 4 kg

Status

: Jamkesmas

3.1.2 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP H. Adam Malik Pasien masuk ke unit rawat inap Rindu B Anak RSUP H. Adam Malik Medan pada tanggal 11 Februari 2009 pukul 16.30 WIB melalui Instalasi Gawat Darurat (IGD) dengan keluhan sesak napas yang dialami sejak lahir dan makin memberat 2 minggu terakhir sebelum dirujuk ke RSUP H Adam Malik,semenjak demam dan batuk dialami sejak semingu yang lalu, serta pasien mengalami kejang sudah hampir seminggu yang lalu sebelum masuk RSUP H. Adam Malik. 3.2 Pemeriksaan Yang Dilakukan 3.2.1 Pemeriksaan Fisik Pasien


Sensorium

: Compos Mentis

Denyut nadi

: 146 x/i

Pernafasan

: 72 x/i

Suhu tubuh

: 38,8 oC

3.2.2 Pemeriksaan Laboratorium Hasil pemeriksaan hematologi di Laboratorium Patologi klinik Hasil/Tanggal Pemeriksaan

Unit

Nilai Normal

11/02/09 12/02/09

17/02/09

7,444

7,416

7,615

7,35-7,45

Analisa Gas Darah pH pCO2

mmHg

57,3

57,1

21,0

38-42

pO2

mmHg

70,3

60,7

77,5

85-100

Bikarbonat

mEq/L

38,3

35,9

20,9

22-26

Total CO2

mmol/L 40,0

37,6

21,5

23-27

Base Exes

mEq/L

14,2

9,1

1,0

-2 - +2

Saturasi O2

%

94,4

91,1

99,5

95 % atau lebih

3.3 Riwayat Penyakit Terdahulu Sebelumnya pasien juga pernah dirawat di RSUD R.PRAPAT selama seminggu sebelum dirujuk ke RSUP H. Adam Malik dengan keluhan penyakit yang sama yaitu bronkopneumonia. 3.4 Riwayat Penggunaan Obat terdahulu Pasien sebelumnya pernah mengkonsumsi Sanmol syrup dan obat batuk drops. 3.5 Diagnosis Pasien didiagnosis menderita Bronkhopneumonia & Decompensasi Cordis.


3.6. Terapi Hasil diagnosis dan terapi yang diberikan untuk pasien secara lengkap ditunjukkan pada Lampiran 1.


BAB IV PEMBAHASAN

Pasien masuk ke RSUP H. Adam Malik pada tanggal 11 Februari 2009 melalui Instalasi Gawat Darurat (IGD) pada pukul 16.30 WIB dengan keluhan sesak napas yang dialami sejak 2 minggu terakhir, disertai demam tinggi yang besifat naik turun. Pasien mempunyai riwayat kejang sebelumnya (+), hal ini di alami pasien 1 minggu yang lalu, frekwensi kejang lebih dari 10 menit, mata mendelik keatas, setelah kejang pasien sadar. Riwayat lahir biru (+) terutama pada tangan dan kaki. Berdasarkan keterangan Ibu pasien, pasien semenjak lahir mengalami kelainan pada jantung bayinya. Pasien sebelumnya dirawat di RSU R.Prapat selama 1 minggu dan dirujuk ke RSUP H Adam Malik dengan diagnosa bronkopneumonia. Berdasarkan data laboratorium dan pemeriksaan fisik di RSUP H. Adam Malik Medan, hasil diagnosis dokter adalah pasien menderita bronkopneumonia dan dekompensasi cordis. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan analisa gas darah, pemeriksaan fisik dan jantung. Berdasarkan pemeriksaan analisa gas darah pada tanggal 11 dan 12 Februari 2009 diketahui bahwa nilai pH dalam keadaan normal, sedangkan nilai tekanan CO2 (pCO2), Bikarbonat, total CO2 dan base exes berada diatas normal sementara tekanan O2 (pO2) dan saturasi O2 berada dibawah normal, pasien langsung diberikan O2 1-2 L/i untuk membantu pernapasan pasien, karena pasien dalam keadaan sesak dan sulit bernapas. Pemberian oksigen sudah tepat. Melihat pengamatan ini maka hasil diagnosa dokter adalah bronkopeumonia.

Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat 24 H. Adam Malik Medan, 2009.

Hasil pemeriksaan analisis gas darah pada tanggal 17 Februari 2009, diketahui bahwa nilai pH berada diatas normal, sedangkan nilai tekanan tekanan O2 (pO2), tekanan CO2 (pCO2), bikarbonat dan total CO2 berada dibawah keadaan normal. Dan nilai saturasi O2 dan base exes berada dalam keadaan normal, pasien masih diberikan O2 1-2 L/i untuk membantu pernapasan pasien, karena pasien dalam keadaan sesak dan sulit bernapas. Pengobatan yang diberikan dapat dilihat pada Tabel 3.1 sebagai berikut : Tgl

Jenis Obat

Rute

Dosis Sehari

1

2

3

4

3

4

O2

Inhalasi

1-2 L/mnt

Inhaler

-

IVFD D 5%, NaCI 0,225 % Ampisilin

10 tetes /menit IV

-

Infus

-

200 mg/ 6 jam 10 mg/ 12 jam 50 mg K/P 30 cc / 3 jam

Serbuk Injeksi Injeksi

1 g/vial

1 ampul / 8 jam 1-2 L/mnt

Nebuler Inhaler

2,5 mg / 2,5 ml -

-

Infus

-


1 g/vial

11 s/d 14 Feb ’09

Gentamisin

IV

Parasetamol

Oral

Diet ASI/ PASI

NGT

Ventolin

inhaler

O2

Inhalasi


10 tetes /menit IV

Tablet -

Gentamisin

IV

Parasetamol

Oral

Diet ASI/ PASI

NGT

200 mg/ 6 jam 10 mg/ 12 jam 50 mg K/P 30 cc / 3 jam

Digoksin

Oral

2 x 0,02 mg

Tablet

Furosemida

Oral

2 x 4 mg

Tablet

Carpiaton

Oral

2 x 6,25 mg

Tablet

15 s/d 18 Feb ’09

Sediaan Bentuk Kekuatan

Tablet -

40 mg/ 2 ml (ampul) 500 mg/ tablet -

40 mg/ 2 ml (ampul) 500 mg/ tablet 0,25 mg / tablet 40 mg/ tablet 25 mg / tablet


Ventolin

inhaler

O2

Inhalasi


10 tetes /menit IV

1 ampul / 8 jam 1-2 L/mnt

Nebuler Inhaler

2,5 mg / 2,5 ml -

-

Infus

-


1 g/vial

18s/d19

Digoksin

Oral

200 mg/ 6 jam 10 mg/ 12 jam 2 x 0,02 mg

Feb 09

Furosemida

Oral

2 x 4 mg

Tablet

Carpiaton

Oral

2 x 6,25 mg

Tablet

Ventolin

inhaler

Nebuler

-

40 mg/ 2 ml (ampul) 0,25 mg / tablet 40 mg/ tablet 25 mg / tablet 2,5 mg / 2,5 ml 500 mg/ tablet -

Gentamisin

2009

Tablet

Parasetamol

Oral

Diet ASI/ PASI

NGT

1 ampul / 8 jam 3 x 50 mg K/P 30 cc / 3 jam

O2

Inhalasi

1-2 L/mnt

Inhaler

-

IVFD D 5%, NaCI 0,225 % Cefotaxime

10 tetes /menit IV

-

Infus

-


1 g/vial

Tablet

Digoksin

Oral

200 mg/ 8 jam 10 mg/ 12 jam 2 x 0,02 mg

Furosemida

Oral

2 x 4 mg

Tablet

Carpiaton

Oral

2 x 6,25 mg

Tablet

Ventolin

inhaler

1 ampul / 8 jam 50 mg K/P

Nebuler

60 cc / 2 jam

-

Gentamisin 20 Feb

IV

IV

Parasetamol

Oral

Diet ASI/ PASI

NGT

Tablet

Tablet

40 mg/ 2 ml (ampul) 0,25 mg / tablet 40 mg/ tablet 25 mg / tablet 2,5 mg / 2,5 ml 500 mg/ tablet -

Ketika pasien baru masuk IGD tanggal 11 Februari 2009, pasien diberikan IVF D 5%, NaCI 0,225%, untuk mengganti cairan tubuh pasien karena kondisi pasien sangat lemah (Katzung, 2004) Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

Penulis melakukan pemantauan terapi obat mulai tanggal 13 s/d 20 Februari 2009. Selama perawatan di RSUP H. Adam Malik mulai masuk tgl 11 s/d 20 Februari pasien selalu diresepkan Parasetamol 3 x 50 mg perhari sebagai penurun panas, Parasetamol bersifat hepatotoksik, sehingga penggunaannya harus dibatasi dan hanya diberikan bila pasien mengalami demam. Obat-obatan yang diberikan pada tanggal 11 s/d 14 Februari 2009 adalah IVFD D 5% NaCl 0,225 % 10 tetes/menit, hal ini bertujuan untuk penambah energi dan sebagai penambah cairan elektrolit tubuh bagi pasien karena kondisi pasien yang sangat lemah. Pasien diberikan injeksi gentamisin 10 mg/12 jam, injeksi tersebut diberikan sejak pasien masuk tanggal 11 Februari sampai akhir pemantauan tanggal 20 Februari 2009. Menurut BNF for children (2005) dosis gentamisin secara intravena ataupun melalui infus untuk anak 1 bulan – 18 tahun adalah 3 mg /kg tiap 8 jam. Dosis yang diberikan masih memenuhi terapi. Gentamisin merupakan antibiotik golongan aminoglikosida dengan spektrum kerja yang luas dan aktivitasnya adalah bakterisid berdasarkan dayanya untuk penetrasi dinding bakteri dan mengikat diri pada ribosom di dalam sel. Pemberian injeksi ini tidak dipantau dan menurut saya tidak rasional, hal ini dikarenakan tidak dilakukannya pengukuran kadar serum gentamisin dalam darah. Pengukuran kadar serum gentamisin perlu dilakukan karena obat ini dalam pemakaian jangka panjang (pemakaian lebih dari 5 hari) dapat mengakibatkan ototoksik dan nefrotoksik. Untuk mengatasi bronkopneumonia, maka pasien diberikan injeksi ampisillin 200 mg/ 6 jam, injeksi tersebut diberikan mulai tanggal 11 Februari sampai 19 Februari 2009. Menurut BNF for children (2005) dosis ampisilin secara intravena atau melalui infus untuk anak 1 bulan sampai 18 tahun adalah 25 mg/kg


tiap 6 jam, sedangkan menurut F.I edisi III (1979), dosis lazim ampisilin untuk anak– anak secara i.v adalah 25-50 mg/kg dibagi dalam 2-3 dosis, untuk infeksi berat dosisnya adalah 100 mg/kg – 150 mg/kg, maka yang diberikan untuk pasien dengan berat badan 4 kg pemberian injeksi ampisilin 200 mg/6 jam sudah tepat. Pemberian antibiotik ampiciliin tidak tepat pada pasien ini. Dari penelitian yang dilakukan oleh Ramadhadiati (2006), terlihat bahwa antibiotik standar seperti ampicillin, erithromisin, amoxicilin dan tetrasiklin menunjukkan kurang sensitif terhadap Streptococcus pneumonia. Pada tanggal 15 s/d 18 Februari 2009 pasien diberikan terapi kombinasi obat-obat jantung digoksin, furosemid, aldactone (spironolakton), Furosemid 2 x 4 mg, Aldacton (spironolakton) 2 x 6,25 mg, Digoksin 2 x 0,02 mg. Pada tanggal 19 s/d akhir pemantauan 20 Februari 2009 dosis dari digoksin, furosemid dan aldacton (spironolakton) diturunkan menjadi 1 x sehari. Digoksin merupakan senyawa kimia yang dapat meningkatkan kontraksi otot jantung, memiliki range terapi yang sempit. Perlu dilakukan pemantauan kadar kalium serum untuk menghindari toksisitas dari digoksin. Pemberian kombinasi diuretik furosemid yang boros kalium dengan aldacton hemat kalium bertujuan untuk meningkatkan efektifitas diuretik yang bersifat menurunkan kerja beban jantung serta mempertahankan kadar kalium yang normal dalam serum (Woodley, M, 1995). Drug Information (2005) menyatakan furosemid merupakan diuretik yang bekerja pada loop of Henle dan merupakan diuretika kuat. Tujuan pemberian furosemida untuk pengobatan udema atau menghindari terjadinya udema pada paru pasien. furosemida bekerja pada dengan cara menghambat reabsorpsi dari electron pada loop of Henle. Furosemid juga mengurangi reabsorpsi natrium dan


klorida dan meningkatkan eksresi dari kalium pada tubuli distal. Dosis furosemida yang diberikan adalah 2 x 4 mg secara oral. Menurut BNF for children (2005) dosis furosemid secara oral untuk anak 1 bulan sampai 12 tahun adalah 0,5 – 2 mg/kg diberikan 2-3 kali sehari, jika dihitung kebutuhan pasien dengan berat badan 4 kg adalah 2 – 8 mg/ 12 jam, jadi dosis masih dalam batas range terapi. Efek samping dari furosemida adalah hipokalemia yaitu kekurangan kalium dalam darah. Pemberian furosemida bersamaan dengan spironolakton yang merupakan diuretika hemat kalium akan mengurangi efek hipokalemia dari furosemida. Spironolakton

merupakan

diuretika

penghemat

kalium,

antagonis

aldosteron, bekerja pada tubuli distal. Efek diuretika dari spironolakton lemah dan biasanya dikombinasikan dengan diuretik lain untuk mengurangi eksresi kalium (Tjay, 2002). Dosis spironolakton adalah 2 x 6,25 mg yang diberikan secara oral. Menurut BNF for children (2005) dosis spironolakton yang diberikan untuk anak 1 bulan – 12 tahun adalah 1-3 mg/kg dapat diberikan 1-2 kali sehari, jika dihitung kebutuhan pasien dengan berat badan 4 kg adalah 4 – 12 mg per 12 jam. Jadi dosis yang diberikan masih dalam batas range terapi. Digoksin merupakan senyawa kimia yang dapat meningkatkan kontraksi otot jantung, memiliki range terapi yang sempit sehingga perlu dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah untuk menghindari toksisitas dari digoksin. Toksisitas dari digoksin terjadi dlm keadaan hipokalemia atau pada kadar kalium rendah jadi perlu dilakukan pemeriksaan kadar kalium dalam serum. Pemberian kombinasi diuretik furosemid yang boros kalium dengan spironolakton yang hemat kalium, bertujuan untuk meningkatkan efektivitas diuretik yang bersifat menurunkan kerja beban jantung serta mempertahankan kadar kalium yang


normal dalam serum. Pemberian digoksin bertujuan untuk meningkatkan kontraksi otot jantung dan meningkatkan curah jantung, Pemberian diuretik bersama digoksin harus hati-hati karena terjadinya interaksi yang dapat meningkatkan toksisitas dari digoksin. Dosis digoksin yang diberikan secara oral adalah 2 x 0,02 mg. Menurut F.I edisi III (1979) dosis digoksin secara oral pada anak 14 hari sampai 2 tahun adalah 0,05 mg/kg – 0,07 mg/kg untuk sekali pakai. jadi dosis yang diberikan oleh dokter masih dalam batas range terapi. Pemberian parasetamol hanya diberikan jika pasien dalam keadaan demam. Dosis yang diberikan yaitu 50 mg. Dosis yang diberikan sudah tepat. Dosis lazim parasetamol menurut BNF for children untuk anak 1-3 bulan adalah 30 – 60 mg setiap 8 jam. Pasien juga diberikan sediaan ventolin nebule yang dimaksudkan untuk mengobati sesak. Ventolin mengandung salbutamol 2,5 mg dalam 2,5 ml, yang bekerja sebagai bronkodilator. Berdasarkan MIMS (2008), dosis salbutamol yang diberikan sudah tepat. Dosis ini masih berada dalam dosis terapi. Pemberian ini sudah tepat untuk mengurangi rasa sesak ketika bernapas. (Katzung, 2004) Pada tanggal 19 - 20 Februari 2009 injeksi ampisilin digantikan dengan injeksi Cefotaxim 200 mg/8 jam sebagai antibiotiknya. Berdasarkan BNF for children (2005), dosis cefotaxime secara intravenus untuk anak-anak 1 bulan- 18 tahun adalah 50 mg/kg tiap 6 – 8 / jam (max 12 g/ hari). Dosis yang diberikan sudah tepat. Dosis yang diberikan perhari adalah 600 mg, ini masih berada dalam dosis terapi. Pemberian antibiotik dimaksudkan untuk mengobati infeksi yang timbul dari saluran pernapasan bawah. Pasien ini mengalami infeksi saluran pernapasan bawah. Menurut Rab, (1995) infeksi saluran pernapasan bawah


ditandai dengan adanya nyeri pada dada setiap kali batuk. Pemberian cefotaxime ditujukan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri pneumonia seperti Streptococcus pneumonia yang timbul melalui infeksi saluran pernapasan bawah. Pemberian cefotaxime sebaiknya didahului oleh uji kultur mucus pasien untuk mengetahui reaksi sensitivitasnya (Katzung, 2004). Karena cefotaxim sangat sensitif terhadap bronkopneumonia, maka tidak perlu pemakaian antibiotik lain seperti Ampicillin. Ampicillin dan cefotaxim mempunyai mekanisme kerja yang sama dalam memberikan efek bakterisida terhadap mikroba yaitu dengan menghambat sisntesis dinding sel (Mycek, at al., 2001)


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan a. Pemberian diuretik furosemid dan spironolakton bertujuan untuk mengurangi terjadinya udema pada pasien b. Pemberian digoksin bertujuan untuk meningkatkan kontraksi otot jantung dan meningkatkan curah jantung, namun pemberian diuretik (furosemid) bersama digoksin harus hati-hati karena terjadinya interaksi yang dapat meningkatkan toksisitas dari digoksin dan harus tetap dipantau kadar kalium dalam darah c. Pemberian antibiotik cefotaxim sudah tepat yang bertujuan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri pneumonia d. Pemberian gentamisin harus dipantau terus penggunaanya karena dalam pemakaian

lama

gentamisin

dapat

menyebabkan

ototoksik

dan

nefrotoksik. e. Pemberian parasetamol dilakukan hanya jika pasien mengalami demam. f. Uji kultur tidak dilakukan terhadap pasien, sehingga pemberian antibiotik yang diberikan berdasarkan empiris.

5.2 Saran a. Disarankan kepada apoteker RSUP H. Adam Malik untuk memantau secara berkala pemakaian obat injeksi oleh perawat kepada pasien demi meningkatkan rasionalitas penggunaan obat di rumah sakit sesuai dengan diagnosa dokter.


b. Disarankan kepada dokter RSUP H. Adam Malik untuk tetap melakukan uji laboratorium terhadap kadar kalium dalam serum pasien jika menggunakan kombinasi obat dari digoksin dan furosemid. c. Apoteker sebaiknya memperhatikan kombinasi obat yang diberikan dokter untuk memastikan rasionalitas penggunaan obat. d. Penggunaan

antibiotik

sebaiknya

dilakukan

uji

kultur,

sehingga

penggunaannya tepat dan mengurangi resistensi. e. Sebaiknya Apoteker di RSUP H. Adam Malik melakukan visite di ruangan Rindu B-Anak, hal ini bertujuan agar pemberian obat pada pasien lebih tepat waktu dan pasien juga mendapatkan informasi penggunaan obat yang tepat khusus untuk pemberian obat secara oral.


DAFTAR PUSTAKA

Anderson, Knoben and Troutman, (2002), Handbook of Clinical Drug Data, 10th edition, Mc Graw Hill, New York. Anisa, R., dan Andika, D.K., (2007), Bronkopneumonia, online: Februari 2009. http://iya.la/index.php/Penyakit-Dalam/Bronkopneuminia.html Anonim, (2008), Pneumonia, online: Februari 2009. www.infeksi.com Anonim, (2007), Waspada Penumonia pada Anak, online: Februari 2009. http://cyberwoman.cbn.net.id). BNF for children., (2005), The essensial resource for clinical use of medicines in children. Joewono, S. Boedi.., (2003), Ilmu Penyakit Jantung, Cetakan pertama, Airlangga University Press, Surabaya. Depkes RI, (2006), Obat-Obat Penting Untuk Pelayanan Kefarmasian, Edisi revisi, Bagian Farmasetika Fakultas Farmasi UGM, Yogyakarta. Depkes RI, (2007), Pelayanan Informasi Obat. Gunawan, S.G., (2007), Farmakologi dan Terapi, Edisi kelima, departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Katzung, Bertram G.,(2004), Farmakologi Dasar dan Klinik, Edisi kedelapan, Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya. Mycek, Harvey, and Champe., (2001), Farmakologi Ulasan Bergambar, edisi kedua, alih bahasa: Azwar Agoes, Widya Medika, Jakarta. McEvoy, Gerald K, (2004), AHFS Drug Information, Amer Soc of Health System, USA. MIMS, (2009)., Edisi Bahasa Indonesia, volume 9. Nelson, E. Waldo., (1992), Ilmu Kesehatan Anak, edisi kedua belas, bagian 13, Alih Bahasa: dr. R.F.Maulany, Penerbi EGC, Jakarta. Noer, Sjaifoellah., (1996), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, edisi ketiga, Jilid 1, Balai Penerbi FK UI, Jakarta. Ramadhaniati, (2006), Mokroorganisme Penyebab Infeksi Paru Non Tuberkulosis dan Kepekaannya Terhadap Beebrapa Antibiotik di Laboratorium Lisda Mawarni Sihombing : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, 2009.

Mikrobiologi RS.DR.M. Djamil Padang. Online: Juli 2008. http://one.indoskripsi.com/judul-skripsi/kedokteran/mikroorganismepenyebab-infeksi-paru-non-tuberkulosis-dan-kepekaannya-terhadapbeberapa-antibiotika. Robinson dan Kumar, (1995), Buku Ajar Patofisiologi, edisi keempat, Alih bahasa: Staf Pengajar Patologik Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Penerbit EGC, Jakarta. Siswandono dan Soekardjo, (1995), Kimia Medisinal. Airlangga University Press, Surabaya. Schmith. G, Lepper. H, & Heidrich M., (2002), Farmakologi dan Toksikologi, Edisi ketiga, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Tjay, Tan Hoan dan Raharda, Kirana., (2002), Obat-Obat Penting: Khasiat, Penggunaan dan Efek-Efek Sampingnya, Edisi Kelima, Cetakan kedua, Penerbit PT. Elex Media Komputindo, Jakarta. Trissel, Laurence., (2003), Handbook on Injectable Drug, 12th edition, American Society of Health System Pharmacist, USA. Winotopradjoko, M., (2004), Informasi Spesialit Obat Indonesia, volume 39, Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia, Jakarta.


Lampiran 1. Tabel Hasil Diagnosa dan Terapi (Februari 2009) No. I.

II. III.

Pengamatan Sensorium HR (x / menit) RR (x / menit) Temperatur Diagnosa Terapi Oksigen IVFD Dextrosa 5% dan NaCl 0,225% Diet ASI / PASI Inj. Ampisillin Inj. Gentamisin Digoksin Furosemida Carpiaton (Spironolakton) Parasetamol Ventolin Injeksi Cefotaksim Digoksin Furosemida Carpiaton (Spironolakton)

Tanggal 11/2 12/2 13/2 14/2 15/2 16/2 CM CM CM CM CM CM 146 134 132 114 112 104 72 52 48 44 36 55 38,8 37,5 37 36,8 37 37,5 Bronchopneumonia + Decompensasi Cordis

17/2 CM 120 32 36

18/2 CM 105 40 37,3

19/2 CM 116 48 37,4

20/2 CM 136 80 37,8

Keterangan CM = Compos Metis HR = Heart Rate RR = Respiratory o C

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

√ √

1 – 2 L / menit 10 tetes / menit

√ √ √ -

√ √ √ -

√ √ √ -

√ √ √ -

√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √

√ √ √ -

√ -

√ -

√ -

√ -

√ -

√ -

√ -

√ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √

30 cc / 3 jam 200 mg / 6 jam / iv 10 mg / 12 jam / iv 2 x 0,02 mg 2 x 4 mg 2 x 6,25 mg 2 x 50 mg (K/P) 2,5 mg / 8 jam 200 mg/ 8 jam / iv 1 x 0,02 mg 1 x 4 mg 1 x 6,25 mg


Lampiran 2. Tinjauan Umum Tentang Obat (Februari 2009)

No

Nama Obat

Bentuk Sedíaan

Dosis Lazim

Indikasi

Mekanisme Kerja

Efek Samping

1

IVFD 5% dan NaCl 0,225%

Infus

Disesuaikan dengan kondisi penderita

Sebagai pengganti cairan dan kalori, pelarut untuk pemberian obat melalui infus iv.

IVFD 5% mengandung cairan dan elektrolit tubuh yang dapat secara langsung menggantikan cairan dan elektrolit tubuh yang hilang dan juga sebagai pelarut untuk pemberian obat melalui intra venus.

2

Viccillin (Ampicillin)

Serbuk Injeksi

D : 2 - 4 g/hr dibagi dlm 1 - 2 dosis selama 1-2 jam. A : 25 – 50 mg/ kg BB/hari, untuk infeksi berat 100150mg/kg BB/hari dibagi dalam 4 dosis

Infeksi saluran napas atas & bawah, saluran cerna yang disebabkan Enterobacter E.coli, meningitis, infeksi salmonella.

Ampisilin merupakan antibiotika Kulit kemerahan, turunan penisilin yang bekerja dengan demam, dan gangguan cara menghambat pembentukan lambung mukopeptida yang diperlukan untuk sintesis dinding sel mikroba. Ampisilin adalah antibiotika broad spectrum, tahan asam dan efektif terhadap bakteri gram negatif

3

Gentamisin

Injeksi

D : 3 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis. A : 3-5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis

Infeksi saluran napas, meningitis, infeksi kulit dan jaringan lunak

4

Digoksin

Tablet

D : dosis awal 0,5-1,0 mg/hari ; dosis pemeliharaan 0,125-0,5 mg/hari.

Payah jantung kongestif dan akut

Gentamisin merupakan aminoglikosida yang diisolasi dari Micromonospora purpurea yang bekerja dengan cara menghambat sintesis protein, dan zat ini aktif terhadap organisme gram positif dan gram negatif. Digoksin merupakan glikosida jantung yang dapat memperkuat kontraksi otot jantung yang lemah, sehingga memperkuat fungsi pompa jantung.


Demam, infeksi pada tempat penyuntikan, trombosis vena dilokasi suntikan.

Kerusakan pada organ pendengaran dan keseimbangan (ototoksis) akibat kerusakan pada saraf otak Gangguan GI & SSP (bingung, anoreksia, gangguan denyut jantung dan reaksi alergi kulit)

5

Furosemida

Tablet

6

Aldacton (Spironolakton)

Tablet

7

Ventolin nebular

Salbutamol sulfat 2,5 mg

8

Cefotaxim

9

Parasetamol

A : 0,05-0,07 mg/kg D : ½ - 1 tablet / hari A : 1,2 mg/kgBB/hari

Edema pada jantung, paru, ginjal dan kehamilan

D : 50 – 400 mg sehari A : 1,5 – 30 mg/kg BB/hari dalam dosis terbagi Bronkospasma akut pada asma : 2 puff 3-4 kali sehari

Edema jantung, gagal jantung kongesif, hipertensi

Serbuk Injeksi

Dws & anak >12 thn 1 g tiap 12 jam, infeksi berat 2 g. Bayi & anak 50-100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2-4 dosis

Tablet

D : 500-2 g sehari A : 50-200 mg sehari

Untuk mengobati infeksi saluran napas bagian bawah, infeksi SSP, telinga, kulit, jaringan lunak, tulang & sendi. Antipiretik & analgetik

Relaksasi otot bronkus dan bronkodilatasi

Sistem transpor anion yang terlokalisasi di tubulus roksimal mensekresi secara aktif furosemid dalam bentuk asam karboksilat ke ginjal tubuli. Pada membran luminal dari jerat Henle bagian asenden, furosemid menghambat suatu tanspor spesifik (Na+/K+/2Cl-) Spironolakton masuk kedalam sel-sel tubuli hilir dan akan berlangsung pengikatan pada reseptor aldosteron di sitoplasma Salbutamol menstimulasir secara kuat reseptor β-adrenergik pada bronkus, sehingga akan terjadi relaksasi otot polos bronkus dan dilatasi bronkus

Rasa tidak enak di perut, hipotensi, penglihatan kabur, pusing, sakit kepala, hipokalemia (kekurangan kalium dalam darah)

Sakit kepala, kram, diare, mengantuk, ruam kulit, demam karena obat, dll

Tremor, vasodilatasi periper, hipokalemia, peningkatan enyut jantung, sakit kepala, kram otot sementara, reaksi hiperaktif pada anak. Membunuh bakteri dengan menghambat Gangguan saluran sintesa dinding sel dan menghambat pencernaan: Mual, muntah, pembentukan peptidoglikan yang kram perut merupakan unsur penting pada dinding sel

Menghambat hipotalamus.

prostaglandin


di Mual, muntah, ruam kulit, kelainan darah, dan dalam dosis besar dapat mengakibatkan krusakan ginjal.

Lampiran 3. Lembar Penilaian PPOSR (Februari 2009) Terapi Obat Tgl 11 s/d 14 Feb

Diagnosis

Nama Obat

Bronkopneumonia IVF D 5%, & decompensasi NaCI 0,225% cordis Ampisillin Gentamisin Parasetamol Ventolin

15 s/d 17 Feb

Bronkopneumonia IVF D 5%, & decompensasi NaCI 0,225% cordis Ampisillin Gentamisin Parasetamol Digoksin Furosemida Carpiaton

Kekuatan

Dosis sehari

10 tetes /menit 1 g / vial 200 mg/ 8 jam 40 mg / 2 10 mg/ ml 12 jam 500 mg/ 50 mg tablet (K/P) 2,5 mg / 1 ampul/ 2,5 ml 8 jam 10 tetes /menit 1 g / vial 200 mg/ 8 jam 40 mg/ 2 10 mg/ ml 12 jam 500 mg/ 50 mg tablet (K/P) 0,25 mg/ 2 x 0,02 tablet mg 40 mg/ 2 x 4 mg tablet 25 mg / 2 x 6,25 tablet mg -

Rute

Rasionalitas Dosis Regimen Indikasi Obat Pasien Dosis Waktu Interval Lama Rute Pemberian pemberian pemberian pemberian pemberian

iv

R

R

R

R

R

R

R

R

iv

R

R

R

R

R

R

R

R

iv

R

R

R

R

R

R

R

R

oral

R

R

R

R

R

R

R

R

Inhalasi

R

R

R

R

R

R

R

R

iv

R

R

R

R

R

R

R

R

iv

R

R

R

R

R

R

R

R

iv

TR

TR

TR

TR

TR

TR

TR

TR

oral

R

R

R

R

R

R

R

R

oral

R

R

R

R

R

R

R

R

oral

R

R

R

R

R

R

R

R

oral

R

R

R

R

R

R

R

R


Ventolin 18 s/d 19 Feb

Bronkopneumonia IVF D 5%, & decompensasi NaCI 0,225% cordis Ampisillin Gentamisin Parasetamol Digoksin Furosemida Carpiaton Ventolin

20 Feb

Bronkopneumonia IVF D 5%, & decompensasi NaCI 0,225% cordis Cefotaxim Gentamisin Parasetamol Digoksin Furosemida

2,5 mg / 2,5 ml 1 g / vial 40 mg / 2 ml 500 mg/ tablet 0,25 mg/ tablet 40 mg/ tablet 25 mg / tablet 2,5 mg / 2,5 ml 1 g / vial 40 mg / 2 ml 500 mg/ tablet 0,25 mg/ tablet 40 mg/ tablet

1ampul/ 8 jam 10 tetes /menit 200 mg/ 8 jam 10 mg/ 12 jam 50 mg (K/P) 1 x 0,02 mg 1 x 4 mg 1 x 6,25 mg 1ampul/ 8 jam 10 tetes /menit 200 mg/ 8 jam 10 mg/ 12 jam 50 mg (K/P) 1 x 0,02 mg 1 x 4 mg

Inhalasi

R

R

R

R

R

R

R

R

iv

R

R

R

R

R

R

R

R

iv

R

R

R

R

R

R

R

R

iv

TR

TR

TR

TR

TR

TR

TR

TR

oral

R

R

R

R

R

R

R

R

oral

R

R

R

R

R

R

R

R

oral

R

R

R

R

R

R

R

R

oral

R

R

R

R

R

R

R

R

Inhalasi

R

R

R

R

R

R

R

R

iv

R

R

R

R

R

R

R

R

iv

R

R

R

R

R

R

R

R

iv

TR

TR

TR

TR

TR

TR

TR

TR

oral

R

R

R

R

R

R

R

R

oral

R

R

R

R

R

R

R

R

oral

R

R

R

R

R

R

R

R


Carpiaton Ventolin

25 mg / tablet 2,5 mg / 2,5 ml

1 x 6,25 mg 1ampul / 8 jam

oral

R

R

R

R

R

R

R

R

Inhalasi

R

R

R

R

R

R

R

R


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT

Recommend Documents