bezpe nosti státu
………………………………………………………………………..………………
civilní ochrany
………………………………………………………………………..………………
požární ochrany
………………………………………………………………………..………………
další, není-li uvedeno výše ………………………………………………………..……..……………….……… …………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………….
11. Stanoviska vlastník! ve"ejné dopravní a technické infrastruktury k možnosti a zp!sobu napojení, vyzna ená na situa ním výkrese, které žadatel p"ipojuje k žádosti: samostatn#
jsou p"ipojeny v dokladové ásti dokumentace,
s uvedením p"íslušného vlastníka, .j. a data vydání, a to na úseku: elekt"iny
…………………...……………………………………………………………
plynu
……...…………………………………………………………………………
vody
…………………………………………………………………………………………………
kanalizace
…………………………………………………………………………………………………
rozvodu tepla
…………………………………………………………………………………………………
elektronických komunikací …………………………………………………………………………………… dopravy
…………………………………………………………………………………………………
ostatní
…………………………………………………………………………………………………
12. Vyjád"ení ú astník! "ízení v . obce, pokud byla získána p"ed zahájením "ízení, p"íp. sd#lení, že byli vyrozum#ni o podání žádosti. 13. Samostatné p"ílohy s uvedením údaj!: žadatel! (bod I. žádosti) navržených pozemk! (bod II. žádosti) vlastnických a jiných práv (bod III. a IV. žádosti) dalších ú astník! "ízení (bod VIII. žádosti)
ÁST B. P!ílohy k žádosti: 1. Doklad prokazující vlastnické právo žadatele nebo doklad o právu založeném smlouvou provést zm#nu využití pozemk!; tyto doklady se p"ipojují, nelze-li tato práva ov#"it v katastru nemovitostí. 2. Souhlas vlastníka pozemku / stavby (v p"ípad#, že je odlišný od žadatele), kterého se zm#na využití týká, daný na podklad# dokumentace, obsahující identifikaci pozemku / stavby a zám#ru žadatele, doložený jeho ov#"eným podpisem s p"ipojeným situa ním výkresem. 3. Plná moc v p"ípad# zastupování, není-li ud#lena plná moc pro více "ízení, pop". plná moc do protokolu. 4. Kopie katastrální mapy a situa ní výkres sou asného stavu území v m#"ítku katastrální mapy v etn# parcelních ísel, se zakreslením požadované zm#ny využití území, s vyzna ením vazeb a ú ink! na okolí, zejména vzdáleností od hranic pozemku a sousedních staveb. 5. U zvlášt# rozsáhlých zm#n využití území se doklad uvedený v bod# 4 doplní zákresem požadované zm#ny na mapovém podkladu v m#"ítku 1:10 000 až 1:50 000. 6. Dokumentace stavby podle p"ílohy . 6 vyhlášky . 503/2006 Sb. 7. Stanovisko nebo vyjád"ení dot eného orgánu nebo p"íslušného ú"adu nebo záv#r zjiš$ovacího "ízení, že stavba / její zm#na nevyžaduje posouzení jejích vliv! na životní prost"edí. 8. Stanovisko p"íslušného ú"adu k posouzení vliv! provedení zám#ru na životní prost"edí, bylo-li vydáno. 9. Posudek a dokumentace vliv! zám#ru na životní prost"edí, bude-li posouzení probíhat v rámci územního "ízení. 10. Závazná stanoviska dot ených orgán!, pop". jejich rozhodnutí opat"ená doložkou právní moci, která žadatel p"ipojuje k žádosti v p"ípad#, že byla vydána: samostatn#
jsou p"ipojeny v dokladové ásti dokumentace,
s uvedením p"íslušného orgánu, .j. a data vydání, a to na úseku: ochrany p"írody a krajiny ………………….…………………………………….……………………………… ochrany vod
……………….…….…………………………………………………………………
ochrany ovzduší
………………………………………………………………..………………………
ochrany zem#d#lského p!dního fondu ………………………………………………………………………….. ochrany lesa
………………………………………………………………..………………………
ochrany ložisek nerostných surovin …………………………………………………………………………….. odpadového hospodá"ství ………………………………………………………………..……………………… ochrany ve"ejného zdraví ………………………………………………………………..……………………… veterinární pé e
…………………………………………………………………..……………………
památkové pé e
…………………………………………………………………..……………………
dopravy na pozemních komunikacích ………………………………………………………………………….. dopravy drážní
…………………………………………………………………..……………………
dopravy letecká
…………………………………………………………………..……………………
dopravy vodní
……………………………………………………………………..…………………
energetiky
……………………………………………………………………..…………………
využívání jaderné energie a ionizujícího zá"ení …………..……………………………………………………. elektronických komunikací ……………………………………………………………………..……………… obrany státu
………………………………………………………………………..………………
Helena Moty ková, Vodní 68/4, 444 00 Hornídolní (vlastník sousedního pozemku a staveb na n#m) Roman Hrubý, Rybá"ská 158/15, 442 Horní Lhota (vlastník sousedního pozemku a staveb na n#m) Radka Hrubá, Rybá"ská 158/15, 442 Horní Lhota (vlastník sousedního pozemku a staveb na n#m) Je-li po et dalších ú astník! v#tší, žadatel p"ipojuje údaje obsažené v bod# VIII. v samostatné p"íloze: ano ne ……………………………………………….. podpis žadatele nebo jeho zástupce
Druh práva: (nap". v#cné b"emeno, zástavní právo, p"edkupní právo) ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. Oprávn#ný: jméno, p"íjmení / název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu / adresa sídla (pop". jiná adresa pro doru ování): ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. Navrhuje-li se zm#na využití na více pozemcích, u nichž jsou jiná v#cná práva, žadatelé p"ipojují údaje obsažené v bod# IV. v samostatné p"íloze: ano ne V.
Údaje o sou"asném stavu využívání dot"ených pozemk# a stavbách na nich
Pozemek se nachází v území, které je územním plánem obce Horní Lhota ur eno pro ob anské vybavení. Pozemek není v sou asné dob# využíván. VI. Základní údaje o dot"eném území Druh, d!vody a zp!sob provedení zamýšlených zm#n využití území: Z"ízení h"bitova z d!vodu, že sou asný h"bitov je již sou asnou kapacitou nedosta ující. H"bitov bude realizován odbornou firmou. VII. Posouzení vlivu zm$ny využití území na životní prost!edí zm#na využití území nevyžaduje posouzení jejích vliv! na životní prost"edí: na zm#nu využití území se nevztahuje zák. . 100/2001 Sb. ani § 45h a 45i zák. . 114/1992 Sb. vyjád"ení p"íslušného ú"adu, kterým se konstatuje, že zm#na využití území nepodléhá posuzování vliv! zám#ru na životní prost"edí podle zákona . 100/2001 Sb. stanovisko orgánu ochrany p"írody, kterým tento orgán vylou il významný vliv na území evropsky významné lokality nebo pta í oblasti záv#r zjiš$ovacího "ízení, kterým se stanoví, že zm#na využití území nem!že mít významný vliv na životní prost"edí zm#na využití území vyžaduje posouzení jejích vliv! na životní prost"edí: zm#na využití území byla posouzena p"ed podáním žádosti o vydání rozhodnutí – žadatel doloží stanovisko p"íslušného ú"adu k posouzení vliv! provedení zám#ru na životní prost"edí zm#na využití území bude posouzena soub#žn# s územním "ízením – žadatel p"edloží sou asn# posudek a dokumentaci vlivu zám#ru na životní prost"edí VIII. Seznam dalších ú"astník# !ízení (neuvedených v bod$ I. a III.) Jméno, p"íjmení / název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu / adresa sídla (pop". jiná adresa pro doru ování): Petr Volný, Sosnová 232/48, 442 Horní Lhota (vlastník sousedního pozemku a staveb na n#m) Pavla Volná, Sosnová 232/48, 442 Horní Lhota (vlastník sousedního pozemku a staveb na n#m) Jaroslav Sladký, Jablo%ová 568/64, 442 Horní Lhota (vlastník sousedního pozemku a staveb na n#m)
II. Základní údaje o dot"eném území Navržené pozemky, jichž se zm#na využití území týká: obec
katastrální území
Horní Lhota
Horní Lhota
parcelní . druh pozemku podle katastru nemovitostí
357/2
pastvina
vým#ra
900 m2
Vým#ra celkem (s ohledem na § 80 odst. 2 písm. e) stavebního zákona) 900 m2 Navrhuje-li se zm#na využití území na více pozemcích, žadatel p"ipojuje údaje obsažené v bod# II. v samostatné p"íloze: ano ne III. Ú"astníci, kte!í mají vlastnická práva k pozemk#m a stavbám na nich Pozemek parc. .: 357/2 katastrální území: Horní Lhota Stavba - identifikace podle katastru nemovitostí: …….........................................…………………………. Vlastník:
fyzická osoba jméno, p"íjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (pop". jiná adresa pro doru ování) fyzická osoba podnikající – podání souvisí s její podnikatelskou inností jméno, p"íjmení, druh podnikání, identifika ní íslo, adresa zapsaná v obchodním rejst"íku nebo v jiné zákonem upravené evidenci (pop". jiná adresa pro doru ování) právnická osoba název nebo obchodní firma, identifika ní íslo nebo obdobný údaj, adresa sídla (pop". jiná adresa pro doru ování), osoba oprávn#ná jednat jménem právnické osoby
Ji"í Studni ka, nar. 6.9.1940, Vozová 25/18, 442 Horní Lhota .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Vlastník jedná:
samostatn#
zastoupen
Pozemek je ve vlastnictví:
žadatele
jiného vlastníka
Stavba je ve vlastnictví:
žadatele
jiného vlastníka
Navrhuje-li se zm#na využití území na více pozemcích, žadatelé p"ipojují údaje obsažené v bod# III. ano ne v samostatné p"íloze: IV. Ú"astníci, kte!í mají jiná v$cná práva k pozemk#m a stavbám na nich Pozemek parc. .: ……………….……......,
katastrální území: ………………………………………….
Stavba - identifikace podle katastru nemovitostí: …….........................................………………………….
P"íloha . 5 k vyhlášce . 503/2006 Sb. Adresa p!íslušného ú!adu Ú"ad:
M#stský ú"ad Hornídolní, odbor výstavby
Ulice:
Horní 321/8
PS', obec: 444 00 Hornídolní
V Hornídolní
V$c:
dne 2.4.2007
ŽÁDOST O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O ZM&N& VYUŽITÍ ÚZEMÍ
podle ustanovení § 86 ve spojení s § 80 zákona . 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním "ádu (stavební zákon) a § 4 vyhlášky . 503/2006 Sb., o podrobn#jší úprav# územního "ízení, ve"ejnoprávní smlouvy a územního opat"ení.
ÁST A. I.
Žadatel fyzická osoba jméno, p"íjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (pop". jiná adresa pro doru ování) fyzická osoba podnikající – podání souvisí s její podnikatelskou inností jméno, p"íjmení, druh podnikání, identifika ní íslo, adresa zapsaná v obchodním rejst"íku nebo v jiné zákonem upravené evidenci (pop". jiná adresa pro doru ování) právnická osoba název nebo obchodní firma, identifika ní íslo nebo obdobný údaj, adresa sídla (pop". jiná adresa pro doru ování), osoba oprávn#ná jednat jménem právnické osoby
Obec Horní Lhota, I' 653085142, Soukenická 648/15, 442 Horní Lhota .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatel!, jsou údaje obsažené v bod# I. p"ipojené v samostatné p"íloze: ano ne Žadatel jedná: samostatn# je zastoupen: jméno, p"íjmení / název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu / adresa sídla (pop". jiná adresa pro doru ování): .......................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................
