Jak projít Vánocemi (alespoň) se stejnou hmotností

DV O JČ ÍS LO

Noviny pro prevenci a léčbu obezity 9–10/2009 • 3. ročník

www.obesity-news.cz

ZDARMA

Jak projít Vánocemi (alespoň) se stejnou hmotností I když letošní Vánoce budou u někoho více a u jiného méně poznamenány celosvětovou finanční krizí, ukazuje se, že spotřeby potravin se krize téměř nedotkne. Stále vidíme zástupy lidí v supermarketech s plnými nákupními vozíky a to se určitě do Vánoc k lepšímu nezmění. Spíše naopak, nákupy budou ještě nabírat na intenzitě. Pojďme se proto zastavit u hlavních rizik spojených se stravováním o Vánocích.

Na prvním místě se snažte přemýšlet o složení polevových krémů a těst, z kterých budete připravovat ty úžasné vánoční dobroty. Spočítejte si, kolik kJ obsahují, a již vyrobené kousky přepočítejte (to mohou udělat např. vaše děti). Bude se vám to hodit pro zjištění orientačních hodnot energetického příjmu. Máte-li slabost zvláště pro cukroví podle receptury vašich maminek či babiček, připravte se na to, že pokud nebudete adekvátně reagovat pohybovou aktivitou, čeká vás v lednu nadváha. A to pro vás určitě nebude radostné shledání.

Uvědomování si hladu a chutí je zásadní pro naše chování Velmi často se u lidí setkáváme s tím, že trpí jakýmsi pocitem trvalého nedostatku některých pochutin (např. kokosu či kakaa), a to se týká i produktů, jež tyto přísady obsahují. A tento nedostatek si každý

vynahrazuje zejména o Vánocích. Vánoční cukrovinky pak obsahují všechno, na čem jsme si během roku nestačili pochutnat. Markantní bylo toto chování zejména v předrevoluční době, kdy se ve vánočním čase na pulty obchodů dostal o něco lepší sortiment zboží. Do jisté míry tento (zlo)zvyk přežívá dodnes, a to i přesto, že všechno, na co si vzpomeneme, můžeme dostat kdykoliv během roku v jakékoliv cukrárně. Vánoce by tak, namísto shánění všech možných pochutin, které jsme si odepírali, měli být především svátky klidu, přemýšlení a setkávání se s bližními. A jídlo by mohlo být jen jakýmsi zpestřením sváteční atmosféry. Navíc se zbavíme další porce předvánočního stresu, který je mnohdy spojen se zvýšeným energetickým příjmem.

Ležení u televize není pohybová aktivita Dalším častým jevem, se kterým se můžeme setkat během vánočních svátků v mnoha rodinách, je to, že se později ráno vstává, později se snídá, ale oběd bývá v poledne. Po obědě si dopřejeme siestu a probouzíme se na odpolední kafíčko (samozřejmě) s cukrovím a brzo po něm přichází na řadu večeře. Po celou dobu k tomu navíc sedíme (či ležíme) u televize, jelikož si nechceme (anebo i dokonce neumíme) nechat ujít všechny ty pořady, které s láskou již od dětství sledujeme. Není potom divu, že po takto

strávených vánočních svátcích dochází k hmotnostnímu skoku směrem, který si jistě nepřejeme. Tady pomůže zase jen pohyb. V zimě se jako ideální nabízí návštěva hor, ale i ti, kdo na hory nejezdí, by neměli pohybovou aktivitu zanedbávat. Stačí se pořádně projít. Nezapomínejte však na správný oděv, vhodné je mít více vrstev, které lze v případě zahřátí odložit, nebo naopak přidat. V každém případě je důležité obléknout se tak, abychom při pohybu venku neprochladli.

Energetická bomba jménem ovoce O Vánocích je dále dobré si připomenout, že ovoce, které v tento čas rovněž jíme ve větší míře, je do jisté míry energetickou bombou, jelikož často obsahuje velké množství sacharidů. Pokud chceme skutečně redukovat svoji hmotnost, měli bychom se vyhýbat např. banánům. Stejně tak citrusové plody, jakkoli jsou dobrým zdrojem vitaminů, jako např. mandarinky a pomeranče, obsahují hodně sacharidů. Zvláště pro diabetiky mohou být důvodem přechodného zhoršení cukrovky. Je jasné, že si nikdo nechce kazit Vánoce myšlenkami na hubnutí (zvláště když se o to snažíme celý rok), pamatujte tedy jen, že mít stejnou hmotnost na počátku prosince i ledna je úspěch! Krásné prožití vánočních svátků vám přeje MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

K AUZA

Ztukovatění jater rozhodně nepodceňujme Téměř každý obézní pacient už někdy od svého lékaře slyšel o ztukovatění jater neboli jaterní steatóze. Málokdo však ví, co to přesně znamená. Na následujících řádcích si proto o tomto problému řekneme něco bližšího. Ztukovatění jater může mít mnoho příčin – od otravy např. houbami (typicky muchomůrkou zelenou) nebo různými rozpouštědly (tetrachlormetan), které někteří lidé požijí v sebevražedných úmyslech, až po otravu těžkými kovy. Další příčinou může být „pouhé“ přejídání a s ním spojená obezita. Zajímavostí je, že určitý stupeň ztukovatění jater pozorujeme i u opačného (ne)stravovacího extrému, a to u mentální anorexie. Vzácně se může objevit ztukovatění jater během těhotenství (avšak toto ztukovatění má jinou příčiny než ze zvyšující se hmotnosti nastávající maminky). Podle velikosti kapének tuku, které se v játrech ukládají, rozlišujeme steatózu malokapénkovou (její výskyt je poměrně vzácný), velkokapénkovou anebo smíšenou. Velkokapénková steatóza je poměrně částým nálezem zejména u alkoholiků, obézních, u pacientů s cukrovkou 2. typu, hyperlipidémií a u pacientů s některými metabolickými poruchami (Wilsonova choroba).

Mechanismus ztukovatění jater Játra fungují jako chemická laboratoř člověka. Vznikají zde mnohé bílkoviny a uvolňují se žlučové kyseliny napomáhající štěpení potravy. Avšak jaterní buňka je schopna také kumulace různých látek, a tedy i tuku. Ten se v jaterních buňkách

2 І www.obesity-news.cz

periferie lalĤþku

centrum lalĤþku

Malo- a velkokapénková steatóza jater

ukládá. Pokud je nabídka tuku přijatého potravou příliš velká a dlouhodobá, může být jaterní buňka tukem přímo „nabitá“, až se následně začne postupně zvětšovat, což vede až ke zvětšení celých jater. Zvětšená játra se mohou, pokud „zmizí“ vyvolávající moment ztukovatění jater (tedy např. přejídání nebo alkohol), opět zmenšit do původní velikosti. Pokud ovšem pacient nezmění životní styl, který vedl ke ztukovatění jater, může se jaterní steatóza změnit v tzv. jaterní fibrózu a odtud je již malý krůček k rozvoji jaterní cirhózy. Ta se však u obézních málokdy vyvine. Avšak i „pouhé“ zvětšení jater přináší svému nositeli velké obtíže. Kromě zvětšené velikosti jater, která může být na obtíž při pohybu, ale také při laparoskopických operacích (proto chirurgové po pacientech vyžadují redukci hmotnosti o 5–10 kg před plánovanými laparoskopickými zákroky). Ztukovatělá játra jsou velmi křehká a mají zvýšenou náchylnost ke krvácení. Ztukovatění jater se také spolupodílí na rozvoji cukrovky 2. typu – jaterní steatóza je určitým obrazem inzulinové rezistence pacienta.

Diagnostika a léčba nemocných jater Diagnóza jaterní steatózy je poměrně jednoduchá – při vyšetření krve upozorní na jaterní steatózu zvýšená hladina tzv. jaterních transamináz (ALT, AST, GMT). Dále nám jaterní steatózu může potvrdit ultrazvukové vyšetření jater. Pokud bychom však chtěli mít 100% jistotu o ztukovatění jater, museli bychom podstoupit tzv. jaterní biopsii. Ta se však běžně neprovádí. Nejlepším lékem je především odstranění příčiny, jež ztukovatění jater vyvolává, tedy např. omezení množství alkoholu nebo redukce hmotnosti. Léky na podporu jaterní činnosti lze, jak jejich název sám napovídá, skutečně brát spíše jako podpůrné prostředky, které v žádném případě neléčí prvotní příčinu ztukovatění jater a mnohdy jsou doslova jen vyhozenými penězi. Věřím, že i tento článek napomůže k tomu, aby nikdo z pacientů ztukovatění jater nepodceňoval. Jedná se o nemoc, která může svému nositeli způsobit vážné komplikace, ať už spojené s chirurgickými zákroky, nebo s rozvojem cukrovky 2. typu. MUDr. Jitka Housová, Ph.D. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

Z A JÍMAVÝ VÝZKUM

Testování nových potravin v praxi

1. díl

Společný projekt 3. interní kliniky 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Výzkumného ústavu potravinářského v rámci výzkumného grantu IGA MZ ČR sleduje vliv nových potravin na metabolismus, ale také např. chuťové vlastnosti, sytivost a další parametry. Potraviny jsou v rámci tohoto projektu testovány na 3. interní klinice 1. LF UK a VFN v Praze již od roku 2007. Testování nových druhů potravin má dva hlavní přínosy: s potravinami se seznámí široká veřejnost a odborné veřejnosti přináší cenné informace o chuti, vzhledu, pocitu nasycení a v neposlední řadě i výsledky některých metabolických parametrů po jejich požití. V loňském roce a počátkem letošního roku byly testovány těstoviny, které byly vytvořeny na bázi vaječného bílku. Tyto nové těstoviny byly v testu porovnávány s běžnými vaječnými těstovinami. Dobrovolníci, kteří se účastnili testování, pocházeli z řad zaměstnanců 1. LF UK a VFN v Praze a ze členů VŠTJ MEDICINA PRAHA.

80 % veškerého osazenstva a v zájmu zachování ucelenosti souboru při tomto množství testovaných osob nebylo možné kombinovat muže a ženy dohromady. Podrobnější charakteristiku včetně laboratorních ukazatelů ukazuje následující tabulka. Charakteristiky sledovaného souboru Věk (roky) BMI (kg/m2)

42 ± 13,2 27,2 ± 3,6

Cholesterol (mmol/l)

4,9 ± 0,61

TAG (mmol/l)

1,2 ± 0,52

HDL (mmol/l)

1,45 ± 0,32

Glykemie (mmol/l)

4,78 ± 0,64

Výsledky testování

První graf ukazuje, že testované osoby si v období jednoho týdne – tedy během testování obou potravin za podobných podmínek – udržely stejnou hmotnost. Druhý graf vypovídá o tom, že všichni účastníci přišli na obě testování podobně nasyceni, tj. že měli stejný hlad. Třetí graf ukazuje, že zhruba po 60 minutách po požití obou testovaných potravin účastníci testu uváděli, že mají stejný pocit hladu – charakterizovat jej lze jako velmi malý. Po dvou hodinách (čtvrtý graf) to začalo vypadat, že nové těstoviny by přece jenom mohly znamenat menší pocit hladu, nicméně po statistickém vyhodnocení se ukázalo, že rozdíl není signifikantní a nelze jej ohodnotit. Graf 3: Subjektivní hodnocení pocitu hladu po 60 minutách

Graf 1: Testované osoby si během testování udržely stejnou hmotnost Hmotnost po týdenním testování nových těstovin z vaječných bílků

Hmotnost po týdenním testování běžných vaječných těstovin

80 kg

80 kg

Pocit hladu po 60 min. od konzumace nových těstovin

Pocit hladu po 60 min. od konzumace běžných těstovin

20 %

23 %

Jak testování probíhalo? Účastníci se dostavili ráno v lačném stavu na 3. interní kliniku, kde bylo jejich úkolem zkonzumovat 200 g těstovin. V pravidelných periodách – v čase 0 (před snídaní), 60 a 120 minut – jsme prováděli laboratorní odběry, které byly zaměřeny zejména na sledování pohybu hladiny glykemie, inzulinu a tzv. c-peptidu (látky, která charakterizuje vlastní sekreci inzulinu). Účastníci sami pak na 100milimetrovou úsečku zaznamenávali pocit hladu v čase 0, 60 a 120 minut a chuť či vzhled testovaných nudlí. Po týdnu proběhlo druhé kolo snídaně, při kterém byl postup stejný jako při prvním testování. Pro to, abychom zajistili co nejvíce podobné podmínky testování, jsme pro všechny testovací snídaně dodrželi vždy stejný den v týdnu. Celkem bylo vyhodnoceno 22 žen. Testovány byly pouze ženy, jelikož i v našich ambulancích tvoří ženy cca

Graf 4: Subjektivní hodnocení pocitu hladu po 120 minutách Pocit hladu po 120 min. od konzumace nových těstovin

Pocit hladu po 120 min. od konzumace běžných těstovin

26 %

35 %

Graf 2: Testované osoby přišly na obě testování podobně nasyceni Pocit hladu před započetím testování nových těstovin

Pocit hladu před započetím testování běžných těstovin

48 %

48 %

Dokončení testu přineseme v příštím čísle Obesity NEWS. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. MUDr. Jitka Housová, Ph.D. MUDr. Daniel Housa, Ph.D. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

www.obesity-news.cz

І3

TÉ MA : PO HYB S INZULINEM

Inzulin a pohybová aktivita Většina cukrovkářů, kteří přecházejí na léčbu inzulinem, se obává (a mnohdy zbytečně), že jejich nemoc postoupila do konečného stadia se všemi svými komplikacemi. Inzulin je zde ale proto, aby pacient komplikacím předcházel a lépe udržel cukrovku pod kontrolou. Pravdou sice je, že se u pacientů na inzulinu zvyšuje pravděpodobnost tzv. hypoglykemických příhod, nicméně při dobré spolupráci lze jejich výskyt snížit na minimum nebo se jim zcela vyhnout. Jak inzulin působí

Nezapomeňte sledovat Nejdůležitější funkcí inzulinu z hledis- hladinu glykemie

8

843

54

6.4

2

ka cukrovky je, že usnadňuje průnik glukózy (cukru) do buněk a tím přispívá ke snížení hladiny cukru. Kromě toho tlumí proces novotvorby glukózy v játrech, což přispívá k dalšímu snížení hladiny cukru u diabetiků 2. typu.

Jedině pravidelným měřením glykemie v průběhu dne a za různých okolností – tzv. selfmonitoring – pochopíte, jak inzulin v kombinaci s jídlem, které jste snědli, působí na vaši hladinu glukózy.

Pravidelnost je základ Při cukrovce na inzulinu je nejdůležitější dodržování pravidelného režimu. To optimálně znamená dodržování podobných časů určených pro stravování či pohybovou aktivitu. A v každém případě se vyhněte dlouhým časovým intervalům bez jídla!

!!! POZOR !!! Existují různé druhy inzulinu s různým léčebným režimem – krátkodobé, dlouhodobé a mixované. Proto se vždy ptejte svého lékaře, jaký inzulin máte právě vy a jaký účinek a kdy můžete očekávat.

Pohyb a jeho účinky na cukrovku Pohybová aktivita hraje významnou roli v léčbě cukrovky, podle některých odborníků dokonce větší než přísná dieta. Zvláště u diabetiků 2. typu s nadváhou či obezitou je faktor pohybu velice důležitý. Díky pohybu v kombinaci s dietou lze nejlépe konzervativně udržet pokles hmotnosti po dobu týdnů či měsíců a navíc je pohyb v podstatě jedinou možností, jak zvýšit citlivost tkání na inzulin a obnovit tak průchodnost glukózy (cukru) do buněk, kde dochází k jeho spotřebě. S cukrovkou 2. typu je spojen výskyt i dalších onemocnění, která mohou být velmi pozitivně ovlivněna pohybovou aktivitou. Jsou to: Vysoký krevní tlak – u většiny lidí dochází po ukončení pohybové aktivity k poklesu krevního tlaku vlivem zvětšení průsvitu cév (vasodilatace), což je žádoucí. V horizontu týdnů až měsíců dochází ke zlepšení i dlouhodobé kompenzace krevního tlaku. Zvýšená hladina tuků v krvi – fyzická aktivita pozitivně ovlivňuje lipidový profil v krvi, resp. tzv. aterogenní in-

4 І www.obesity-news.cz

dex, což je vzájemný poměr celkového množství cholesterolu v krvi a jeho HDL složky (hodného cholesterolu) a používá se pro posouzení rizika vzniku aterosklerózy. Účinek pohybové aktivity na tuky v krvi lze očekávat v horizontu 3 měsíců a déle. Obezita – pohybová aktivita jednoznačně prodlužuje účinek redukční diety. Samotná redukční dieta bez pohybu bývá účinná max. 3–6 měsíců, neboť nejpozději po této době se organismus adaptuje na nízký příjem a hmotnost jde nahoru. Pohybová aktivita této adaptaci zabraňuje.

Deprese – pohybová aktivita je jedno z nejlepších antidepresiv. Musí být ovšem splněn jeden předpoklad, a sice správně nastavená intenzita a čas, po který je pohyb vykonáván! V opačném případě totiž může dojít spíše k prohloubení depresivního stavu.

TÉ MA : PO HYB S INZULINEM

Vysoká hladina cukru v krvi a cvičení Pravidelné aktivní cvičení představuje pro náš organismus poměrně velkou zátěž. Především zpočátku, zvláště když nejsme na pravidelný intenzivní pohyb zvyklí, nebo i vlivem cizího prostředí, může docházet ke značným výkyvům cukru v krvi, s čímž jsou spojena určitá rizika. Vždy před cvičením se proto snažte údaj o množství cukru v krvi zjistit. Se znalostí toho, zda je cukrovka dlouhodobě dobře nebo špatně kompenzována, zde nevystačíme. Pamatujte, že než nabudete patřičnou jistotu, většinou se neobejdete bez vlastních opakovaných pokusů a měření (selfmonitoring). V každém případě jakoukoliv náhlou změnu vždy konzultujte s lékařem. Uvedená tabulka by vám měla napomoci v základní orientaci.

Glykemie Ketolátky

Pohybová aktivita

doplňovat sacharidy před i v průběhu cvičení cvičení o mírné 6–14 negativní* mmol/l až střední intenzitě cvičení o mírné intenzitě, po 14–16 negativní* 30 min. si změřte glykemii a při mmol/l zvýšení aktivitu ukončete cvičení o mírné intenzitě, po 30 min. si změřte glykemii a pokud nedojde k poklesu, nad 16 negativní* mmol/l ve cvičení raději nepokračujte, o dalším postupu se poraďte s lékařem *Pokud jsou ketolátky pozitivní, necvičte a poraďte se s lékařem! pod 6 mmol/l

negativní*

!!! ALE !!! Pokud je glykemie 14–16 mmol/l: Snědli jste nebo vypili nápoj obsahující sacharidy krátce před cvičením? Můžete cvičit – zkontrolujte si cukr po cvičení. Nemůže být přítomna infekce, která může cukrovku náhle a prudce zhoršit? Pokud se cítíte hůře než obvykle, raději necvičte. Pokud se cítíte dobře – můžete cvičit, změřte se po cvičení.

inzerce

OBJEV INZULINU První dochovaná zmínka o diabetu pochází z Egypta z doby kolem roku 1550 př. n. l., ale na lék v podobě inzulinu si museli diabetici počkat ještě více než tři tisíciletí. Roku 1921 byl inzulin poprvé extrahován z psího pankreatu (slinivky břišní). Pacientům s diabetem představila inzulin jako první společnost Eli Lilly v roce 1923. Po převratném objevu si diabetici mohli pochvalovat skvělý lék, ale jeho aplikace byla poměrně problematická. Ještě do nedávné doby (do roku 2007) se běžně používaly klasické stříkačky – inzulinky – a lahvičky s inzulinem. Dnes se již běžně používají inzulinová pera, jež aplikaci inzulinu výrazně usnadňují a navíc jsou diskrétní.

ELEGANCE A DISKRÉTNOST Ne vždy musí inzulinová pera vypadat jako zdravotní pomůcka. Inzulinové pero HumaPen LUXURA, které je elegantní, diskrétní a má nízkou hmotnost, můžete nosit bez ostychu všude, ať už na schůzky, do restaurace nebo do kanceláře. Inzulinové pero HumaPen LUXURA HD zase pomáhá rodičům, příbuzným, učitelkám ve školkách a všem osobám pečujícím o děti s diabetem 1. typu podat přesné množství inzulinu díky jemnějšímu dávkování po půljednotkách.

NOVÉ PERO S PAMĚTÍ Lékařská věda však přináší stále nové objevy – naprosto unikátní aplikační pomůckou je pero s pamětí HumaPen MEMOIR, které ukáže posledních šestnáct dávek a pacientovi tak odpadá každodenní zaznamenávání si množství, data a času poslední dávky. HumaPen MEMOIR je ideální pro velmi zaměstnané diabetiky, kteří žijí hektickým životem a potřebují pomoc v podobě „chytrého“ pera, které si pamatuje za ně. Stejně tak nové pero ocení rodiče diabetických dětí, kteří tak budou mít kontrolu, kdy a zda vůbec byla jejich dítěti aplikována potřebná dávka inzulinu.

Před použitím inzulinových per HumaPen MEMOIR, LUXURA nebo LUXURA HD si prosím pozorně přečtěte návod na použití. Diabetici a jejich blízcí mají k dispozici bezplatnou telefonní DiaLinku 800 112 122, která funguje každý den v týdnu. Zodpoví na ní veškeré dotazy týkající se inzulinových per. K lepšímu porozumění onemocnění slouží také stránky Eliwww.obesity-news.cz Lilly ČR, s.r.o., Pobřežní 12, 186 00 Praha 8 www.ZivotSDiabetem.cz, kde mohou získat cenné informace jak diabetici samotní, tak jejich rodina.

І5

DCU120-2009/CZ

TÉ MA : PO HYB S INZULINEM Jsou-li přítomny tzv. ketolátky v moči, necvičte. O dalším vhodném postupu se poraďte se svým lékařem. Pokud je glykemie nad 16 mmol/l: Necvičte, je třeba zlepšit kompenzaci cukrovky jiným postupem. Zvláště zpočátku a cvičíte-li v novém prostředí se může stát, že po cvičení budete mít hladinu cukru vyšší o několik mmol/l. Příčinou může být: Vliv stresové reakce z neznámého prostředí a aktivity – vymizí během týdnů. Výběr nevhodného druhu cvičení – příliš intenzivní a namáhavé cvičení.

Další postup: Pečlivě zaznamenávejte hodnoty cukru a druh pohybové aktivity. Při příští návštěvě se pochlubte svému diabetologovi nebo edukační sestře a proberte s nimi výsledky svého snažení.

Desatero zásad cvičení s inzulinem 1. 2.

3.

4. 5. 6. 7.

8.

9.

10.

Dodržujte pravidelnost pohybové aktivity a její intenzitu postupně zvyšujte. Snižte dávku inzulinu (v době zátěže působí nejvíc) v souladu s intenzitou a délkou pohybové aktivity, např. při střední zátěži cca o 10−30 %. Tyto kroky konzultujte se svým lékařem! Nesportujte před spaním nebo pozdě večer − zvyšuje se tak riziko noční hypoglykemie! Pokud už se vám to stane, snězte malou 2. večeři a v noci zkontrolujte hodnotu glykemie. Neaplikujte inzulin do místa bezprostředně fyzicky namáhaného kvůli zrychlení absorbce inzulinu do krve − vhodná je např. oblast břicha. Nesportujte v době max. účinku inzulinu – individuální podle druhu inzulinu, nejvhodnější je cvičit cca 1 hodinu po jídle. Konzultujte s lékařem! Předcházejte opakovaným hypoglykemiím – zvyšuje se tak riziko „otupení“ kontraregulačních mechanismů. Nejlepším pomocníkem při počáteční úpravě režimu během sportování je častější selfmonitoring – měření glykemie před a po pohybové aktivitě, resp. i několik hodin po pohybové aktivitě, kdy stále přetrvává zvýšené riziko hypoglykemie! Pokud redukujete hmotnost, zmenšete dávku aplikovaného inzulinu i podávaných léků na cukrovku při pohybové aktivitě a rovněž v menším množství doplňujte sacharidy před změnou. Vždy konzultujte s lékařem! Zamezte výkyvům glykemie prostřednictvím pravidelné diabetické stravy 5−6× denně s dostatkem vlákniny a rovnoměrným rozložením příjmu sacharidů do celého dne. Velmi důležitý je výběr správných bot, protože lidé s cukrovkou jsou náchylnější k poškození nohou, otlakům a následně k defektům, jakým je tzv. diabetická noha!

!!! MĚJTE NA PAMĚTI !!! f Vždy byste u sebe měli mít (zvláště pokud plánujete pohybovou aktivitu) rychlý zdroj sacharidů pro případ hypoglykemie, jako např. sladký nápoj, hroznový či řepný cukr, pečivo, ovoce nebo oplatku. f Vždy s sebou noste, např. v peněžence, průkaz diabetika s informacemi o inzulinové léčbě a pomoci při hypoglykemii. f Nikdy nesportujte sami, máte-li nově nasazený inzulin!

MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., a Lucie Horníková, DiS., 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

6 І www.obesity-news.cz

PORADNA Který z přípravků je účinnější pro redukci hmotnosti: Meridia, Sibutramin Sandoz nebo Lindaxa? A v čem se liší? Všechny léky, které uvádíte, mají stejnou účinnou látku, tudíž by měly být všechny stejně účinné. Meridia je originální preparát, Lindaxa a Sibutramin Sandoz jsou generika.

na tom tedy měla být stejně či o něco více, ale určitě musíte hubnout na objem. Ve vašem případě bych se tedy nevážila, ale měřila bych si objemy.

guje jen z velmi, velmi mála jídla? A jakmile dávku jídla zvýším, okamžitě jde váha nahoru. Je vůbec možné díky nějakým stravovacím návykům docílit „vypnutí“ tohoto úsporného Mám dvouleté dítě, které stále režimu? 2–3× denně kojím. Jelikož jsem po Zkuste následující postup: 1. Přestaňdětech ztloustla z 65 na 95 kg a ne- te držet dietu a začněte se pravideldaří se mi to shodit, začala jsem na ně stravovat (3–5× denně). Vzorové radu kamarádky užívat Lindaxu. Ne- jídelníčky, které jsou celkem přísné V prosinci 2008 mi doktorka zjis- vadí to při kojení? – denní příjem 4500 kJ, naleznete na tila velmi vysokou hodnotu trigly- Sibutramin (Lindaxa) se v těhotenství www.obezita.cz nebo www.zijzdrave. ceridů v krvi (11× vyšší než je horní a při kojení moc nedoporučuje. Zkus- cz. Energetický příjem můžete postuphranice normy). Začala jsem užívat fe- te spíše Alli nebo Xenical, které půso- ně – cca po 3 týdnech – zvýšit o 200– nofibráty, pak přestala a v červnu mi bí pouze ve střevech a kojení by vadit 500 kJ na cílovou hodnotu 6–7000 kJ. v lipidové poradně adně předepsali Li2. Nutné je zapojit pravidelný pohyb – panthyl 267M. Do poloviny 2–3× týdně 45–60 4 minut. Zkuste Milí čtenáři, roku 2009 jsem zhubaqua aerobik ae či cvičení na la z 98 na 89 kg. fitba fitballech. Tato opatv této rubrice otiskujeme Pak jsem začala a ře ření by měla vést diskusní příspěvky – vaše dotazy a odborné odsportovat (3× k tomu, že váš orpovědi členů našeho týmu – z internetové diskuse týdně běh cca ganismus přesta30–60 min.) ne přehnaně šetna stránkách www.medispo.net. S tímto nástrojem zaa váha stála. řit energií a vrátí znamenáváme výborné výsledky, jelikož umíme rychle Přestala jsem a se do normálu. a efektivně pomoci nalézt řešení pro vás na míru. váha se o kousek k Neváhejte a zapojte se i vy. posunula. Vše, co V poslední době jsem dokázala, není jen moje váha vá vzrostla, a to léky, ale i kompletní letní změnou přesto, že pr pravidelně cvičím a stravy. Chtěla bych ale ještě zhubsnažím se zdravě stravovat. Váha ne nout. Má ideální představa je 75 kg. neměly. A pokud je budete užívat, tak a ne jít dolů! Nevím, jestli to může mít Nevím, zda mám doktorku požádat vám k nim doporučuji užívat multivita- např. nějakou souvislost s menstruací, o nějaký přípravek (např. o Meridii) minové tablety. A co se týká vhodného která mi teď zhruba čtyři měsíce vynenebo se raději pomalu, ale jistě „su- postupu hubnutí (jelikož píšete, že se chala. Těhotná ale nejsem. nout“ k cíli. vám nedaří nabraná kila shodit), je ur- Jestliže jste nezměnila jídelní zvykK triglyceridům: obezita většinou 11× čitě nejlepší poradit se přímo s obezi- losti, pravidelně se stravujete a cvivyšší hladinu triglyceridů v krvi nevy- tologem. Po dobu 14 dnů si zazname- číte, tak by stálo určitě za to nechat volá! Takto vysoká hladina může být návejte vše, co sníte a vypijete, včetně si udělat hormonální vyšetření štítné způsobena geneticky, nepoznanou vaší pohybové aktivity, a objednejte se žlázy, popř. hormony nadledvin, a dále cukrovkou, alkoholem nebo kombinací na obezitologii. Obezitologa, který je v souvislosti s vynecháním menstruaprvních třech možností. Pokud budete nejblíže vašemu bydlišti, naleznete na: ce i podrobné gynekologické vyšetření mít stále vyšší hladinu, doporučuji vám www.obesitas.cz. Hodně štěstí. k vyloučení syndromu polycystických objednat se např. do Centra preventivovárií, která se s nadváhou nebo obeJakým stravovacím způsobem do- zitou velmi často pojí. Doporučení na ní kardiologie ve Fakultní poliklinice na Karlově nám. 32, kde se na léčbu po- cílit obnovení normálního režimu tato vyšetření by vám měl předepsat těla, když je po letech vystresované praktický lékař. ruch metabolismu lipidů specializují. Redakce K hubnutí: hubnutí se vždy po urči- různými dietami a hladovkami a funté době zastaví, ať se člověk snaží, jak chce. Proto bych s předepsáním Meridie vyčkala až do zastavení hubnutí, pak by vám mohla daleko více pomoci, než když ještě hubnete režimovými opatřeními. Již tři týdny chodím 2× týdně do posilovny a 1× na břišní tanec a místo toho, abych hubla, tak jsem kilo a půl přibrala. Jak je to možné? Možné to je, protože tuková tkáň se vám mění na svalovou. Váhově byste www.obesity-news.cz

І7

Z D R AVÁ Ž I V OTO S P R ÁVA

Ovoce na vánoční stůl Se sezonním letním ovocem jsme se již museli rozloučit, nicméně obchody jsou stále plné pro nás typického zimního ovoce. A jelikož by ovoce mělo být pevnou součástí našeho jídelníčku, přinášíme vám přehled nejčastějšího zimního ovoce. Citrusové plody Všechny citrusové plody se obecně hodí do redukčního jídelníčku, jelikož mají relativně nízkou energetickou hodnotu. Nutné je jen jejich dužinu pořádně rozžvýkat. Pojďme se podívat na ty nejznámější citrusové plody, mezi něž bezpochyby patří pomeranče, mandarinky, grepy a citrony. Citrony – jejich pravlastí je jihovýchodní Asie na rozhraní Indie, Barmy a Číny a jsou plodem citronovníku (Citrus limon). Do Evropy se dostaly v 1. století v době římského impéria. Ve 100 g citrony obsahují 0,3 g tuku, 0,4 g bílkovin, 5,8 g cukrů a 4,3 g vlákniny. Dále velké množství kyseliny citronové (45–50 mg ve 100 g) a přibližně kolem 87 % vody. Jejich obsahem jsou také bioflavonoidy, pektin, provitamin A, vitamin B a cca 3 % sacharidů. Jsou zdrojem minerálů, jako např. vápníku, draslíku, fosforu, hořčíku, železa a zinku. 100 g citronové šťávy obsahuje asi 300 mg vitaminu C, přičemž stejné množství šťávy i s dužinou dokonce až 500 mg. Energetická hodnota 100 g citronů je 109 kJ.

Grapefruity – neboli Adamova jablka pochází z karibských ostrovů Antily a jsou plodem citroníku největšího. Zajímavé je, že dodnes není přesně

8 І www.obesity-news.cz

objasněno, kdy se grepy začaly pěstovat. Ví se ale, že první setkání Evropanů s tímto ovoce se datuje do 17. století. Grepy si získaly věhlas i oblibu jako ovoce pro zdraví neobyčejně prospěšné, např. se ukázalo, že pomáhají při hubnutí. Ve 100 g obsahují grepy 0,2 g tuku, 0,3 g bílkovin, 6 g cukrů a 1,6 g vlákniny. Z minerálů pak obsahují draslík, sodík (pouze 0,5 mg ve 100 g), vápník, hořčík, trochu železa (0,3 mg ve 100 g), fosfor a další látky. Jako každé citrusové ovoce obsahují i grapefruity značné množství vitaminu C (25–30 mg ve 100 g dužiny) a rovněž něco vitaminů skupiny B. Energetická hodnota 100 g grapefruitů je 105 kJ.

hatým zdrojem vitaminu C a dále obsahují 0,2 g tuku, 0,6 g bílkovin, 7,2 g cukrů a 2,1 g vlákniny. Energetická hodnota 100 g mandarinek je 134 kJ.

Mandarinky – pochází z Asie a jsou plodem rostliny Citrus reticulata. V Evropě a v Americe se pěstují od poloviny 19. století. Do Evropy je přivezli Angličané ve třicátých letech 19. století a říkali jim „mandarine orange“ neboli mandarínský pomeranč, zdůrazňujíce tak jejich výjimečnost. Podle jiných historických pramenů byly mandarinky poprvé vypěstovány na ostrově Mauricius, který byl domorodci nazýván Mandara, odkud měl být odvozen název pro mandarinku. Tyto plody jsou bo-

Pomeranče – patří mezi nejrozšířenější citrusové plody. Používají se do šťáv, marmelád nebo se přímo konzumují. Jejich pravlastí je jihovýchodní Asie na rozhraní Indie, Barmy a Číny. Do Evropy se pomeranče poprvé dostaly přes Maury obývané Španělsko. Pomeranče jsou bohaté na vitamin C, betakaroten a dále obsahují vitaminy B1, B2 a B6. Z minerálů obsahují draslík (200 mg/100 g), sodík (3 mg/100 g), vápník (33 mg/100 g), železo (0,4 mg/100 g) a měď (0,08 mg/100 g). Energetická hodnota 100 g pomerančů je 155 kJ.

Z D R AVÁ Ž I V OTO S P R ÁVA Tip našich babiček: Nasušenou kůru z pomerančů lze dobře využít jako odpuzovač molů ve vašem šatníku.

nárské ostrovy. Tam bylo pěstováno jen jako podřadná plodina. Až na začátku 20. století přišli odborníci v Kalifornii na potenciál pěstování avokáda.

Pomelo – je stále zelený strom a stejnojmenný velký citrusový plod (Citrus grandis). Tento plod má skutečně málo kalorií, neobsahuje sodík a naopak je zdrojem velkého množství draslíku a vody. Pěstuje se hlavně v americkém státě Kalifornie, v Číně a Mexiku. V Evropě se pěstuje ve Španělsku, ale v daleko menší míře. Pomelo se konzumuje syrové bez slupky, také jako příměs do jiných pokrmů. Kůra se používá v čínské kuchyni. Pomelo obsahuje železo a vitaminy A a C. Energetická hodnota 100 g pomela je 188 kJ. Tyto plody jsou bohatým zdrojem vitaminů E a B6 a minerálů, jako je draslík a hořčík. 100 g avokáda obsahuje 23,5 g tuku (má až 15 % přirozeného tuku), 1,9 g bílkovin, 1 g cukru, 6,3 g vlákniny. Energetická hodnota 100 g avokáda je v porovnání s ostatními hodně vysoká a činí 963 kJ.

Ostatní ovoce Avokádo – plod, který připomíná naši hrušku, pochází z Jižní Ameriky. Španělé jej později převezli na ostrovy v Atlantiku, do západní Indie a na Ka-

Mango – je plod mangovníku. Jeho název pochází z malayalamského slova (jeden z indických jazyků) manga, které si později portugalští obchodníci upravili na mango. Je výtečným zdrojem vitaminů A, C, betakarotenu, draslíku a vlákniny. 100 g manga obsahuje 1,7 g tuku, 0,6 g bílkovin, 12,8 g cukrů, 1,7 g vlákniny a energetická hodnota tohoto množství činí 234 kJ.

Kaki – neboli churma pochází z Asie, ale roste třeba i na jižní Ukrajině. Vzhledem připomíná rajské jablíčko. Kaki plody obsahují víc jak 66 % vody a mnoho sacharidů, proto se nehodí do jídelníčku pacientů s cukrovkou. Obsahují též vitamin C. Energetická hodnota 100 g kaki je 293 kJ.

MUDr. Jitka Housová, Ph.D. 3. interní klinika a 1. LF UK a VFN v Praze

VÁ N O C E A S I LV E S T R N E T R A D I Č N Ě

Jak o vánocích mlsat a nepřibrat Vánoce jsou časem, kdy pravidelně přibíráme. Z tohoto důvodu se většina obézních pacientů, kteří se snaží svou hmotnost redukovat, tohoto období zcela logicky obává. Někteří tyto obavy řeší tím, že vůbec nepečou vánoční cukroví a vyhýbají se návštěvám, kde by mohli „zhřešit“. Jiní se snaží asketickým přístupem zříci se všeho zakázaného. Avšak po určité době (obvykle po 2–3 dnech) svá předsevzetí stejně nevydrží („Vždyť jsou přece Vánoce!“) a začnou o to více konzumovat cukroví a jiné pochutiny. Co tedy dělat, když chceme mlsat, ale „bezpečně“? Zkuste si každý večer naplánovat jídelníček i s cukrovím na druhý den, zakalkulujte energetickou hodnotu cukroví (cukroví bude nutné odvažovat, neboť každý dělá jinak velké kousky, a jelikož je cukroví doslova kalorickou bombou, je třeba si energetickou hodnotu požitého cukroví spočítat co nejpřesněji). Avšak pozor, celkový energetický příjem

by měl zůstat stejný jako před Vánocemi. Pokud se vám stane, že jeden den přece jenom sníte více, není důvod, abyste hubnutí ihned vzdali a začali se „nezřízeně“ přejídat. Druhý den po přejedení se stravujte tak, jako byste se den před tím nepřejedli, avšak zvyšte např. energetický výdej delší procházkou, popř. pokud zima dovolí, tak i výletem na běžkách či bruslením. Uvidíte, že pokud se budete

řídit těmito drobnými radami, tak přes Vánoce nepřiberete, a když, tak jen minimálně. Na následující dvoustraně naleznete několik užitečných tipů na „bezpečné“ mlsání o Vánocích i na Silvestra. Šťastné a veselé všem našim čtenářům přeje MUDr. Jitka Housová, Ph.D. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

www.obesity-news.cz

І9

VÁ N O C E A S I LV E S T R N E T R A D I Č N Ě

Vánoční cukroví z ovesných vloček Vločkové koláčky Obtížnost: * * * * * Na 50 kousků potřebujeme: 100 g pšeničné celozrnné mouky • 170 g ovesných jemných vloček • 150 g másla • 175 g moučkového cukru • 1 balení vanilkového cukru • 2 vejce • špetku soli • 30 ks sekaných lískových oříšků • ½ lžičky kypřicího prášku • ½ lžičky kakaového prášku • 2 lžíce mleté skořice

1. Smícháme mouku, 100 g ovesných vloček, 100 g másla, 75 g cukru, vanilkový cukr, 1 vejce a sůl a vypracujeme těsto. Přikryjeme je a uložíme asi na 20 minut do chladu.

2.

Rozpustíme zbylé máslo. Přidáme 50 g vloček, sekané lískové oříšky, zbylý cukr a vše lehce opražíme. Občas zamícháme. Přidáme 1 vejce, kypřicí prášek, kakaový prášek a mletou skořici.

vločkovou hmotu a koláčky pečeme asi 12 minut při uvedené teplotě. Zhruba po 6 minutách cukroví posypeme zbylými ovesnými vločkami. Upečené vyjmeme a necháme asi dvě hodiny chladnout. Příprava Pečení Energie na 1 ks

30 min. + chlazení 12 min. 60 kcal

3.

Troubu předehřejeme na 180 °C (horkovzdušnou na 160 °C). Těsto vyválíme do plátu silného 5 mm. Vypichujeme kolečka a ukládáme na plechy vyložené papírem na pečení. Na kolečka dále

Křupavé sušenky

Česnekový koláč se slaninou

Obtížnost: * * * * * Na 50 kousků potřebujeme: 120 g ovesných vloček • 150 g másla • 4 lžíce zahuštěné hruškové šťávy • 3 vejce • 150 g celozrnné mouky • 1 lžičku kypřicího prášku • 150 g strouhaného kokosu • 1 balení čokoládové polevy • 4 lžíce posekaných kandovaných třešní, ovesných vloček, cornflaků a mandlových lupínků • 2 lžíce medu zeného másla. Vypracujeme těsto, zabalíme do fólie a chladíme asi 60 minut. Troubu předehřejeme na 180 °C.

2. Těsto vyválíme na plát silný 4 mm

1.

Ovesné vločky opražíme dozlatova. Polovinu másla, hruškovou šťávu a vejce utřeme do krému. Vmícháme mouku smíchanou s kypřicím práškem, kokosem a zbylými vločkami vychla-

10 І www.obesity-news.cz

a vykrajujeme kolečka a hvězdy. Pečeme 15–17 minut na plechu vyloženém papírem na pečení. Sejmeme a vychladíme. Rozehřejeme polevu. Kandované třešně, ovesné vločky, cornflaky a mandlové lupínky smícháme s medem. Směs klademe na sušenky a ozdobíme polevou. Příprava Pečení Energie na 1 ks

1 hod. 15 min. 17 min. 80 kcal

Obtížnost: * * * * * Na 12 kousků potřebujeme: 250 g hladké mouky • sůl • 3 lžíce oleje • ½ kostky droždí • ¼ lžičky cukru • 125 ml mléka • 250 g medvědího česneku • 75 g anglické slaniny • 50 g másla • 4 vejce • 3 lžíce strouhaného sýra • 150 g játrové paštiky nakrájené na kostičky • 200 g zakysané krémové smetany • pepř

1. Do mísy prosijeme mouku se solí. Droždí rozmícháme s cukrem, vlažným mlékem a trochou mouky a necháme vzejít kvásek. Spolu s olejem přidáme k mouce a vypracujeme těsto. Přikryjeme a necháme kynout asi 45 minut.

2. Koláčovou formu (o průměru 28 cm) vyložíme pečicím papírem. Troubu předehřejeme na 200 °C.

VÁ N O C E A S I LV E S T R N E T R A D I Č N Ě

Silvestrovské mlsání Sýrové muffiny s bylinkami Obtížnost: * * * * * Na 12 kousků potřebujeme: 150 g kukuřičné mouky • ½ lžičky soli • 2 lžičky kypřicího prášku • ½ lžičky mleté papriky • 1 lžičku provensálských bylinek • 125 g strouhaného sýra • 300 ml podmáslí • 60 g másla • 1 vejce

Troubu předehřejeme na 180 °C (horkovzdušnou na 160 °C). Smícháme mouku, kukuřičnou mouku, sůl, kypřicí prášek, papriku a bylinky. Přimícháme sýr. V míse rozmícháme podmáslí, rozpuštěné máslo a vejce. Přidáme připravenou sypkou směs a promícháme.

1.

3. Pečeme asi 25 minut v předehřá-

2.

Příprava Pečení Energie na 1 ks

Vymažeme plech nebo formy na muffiny, vložíme do nich papírové košíčky a naplníme je těstem.

té troubě. Jakmile bochánky na povrchu zezlátnou, zkontrolujeme špejlí, zda jsou pečené. Pokud na špejli nic neulpělo, jsou bochánky hotové. Vyjmeme je z trouby, necháme 5 minut vychladnout a košíčky sundáme. Dáme zcela vychladnout. 15 min. 25 min. 160 kcal

Karbanátky s paprikou Obtížnost: * * * * * Na 8 kousků potřebujeme: 1 housku z předchozího dne • 100 ml piva • 2 jarní cibulky • ½ červené papriky • 50 g nakládaných okurek • 500 g mletého masa • ½ svazku kopru • 1 vejce • sůl • pepř • sladkou mletou papriku • 4 lžíce olivového oleje

1. Nakrájíme housku na kostičky, zali- 3. Mleté maso smícháme s namočenou jeme pivem a necháme je chvíli rozmočit. Jarní cibulky očistíme a nakrájíme na jemná kolečka.

2. Příprava Energie na 1 ks

130 min. 250 kcal

Těsto vyválíme a vyložíme jím formu. Necháme je ještě asi 15 minut kynout.

3.

Listy medvědího česneku posekáme. Slaninu nakrájíme a rozškvaříme na pánvi. Přidáme máslo a česnek a opékáme asi 5 minut. Vejce rozšleháme, vlijeme na pánev, přidáme sýr, paštiku a smetanu. Osolíme a opepříme. Náplň klademe na těsto a pečeme asi 45 minut.

Paprikový lusk omyjeme, rozpůlíme, očistíme a nakrájíme na drobné kostičky. Kopr opláchneme, vodu setřepeme, snítky otrháme a najemno nasekáme. Okurky necháme okapat a rovněž je nakrájíme na malé kostičky.

žemlí a vejcem. Přidáme cibuli, papriku a okurky a důkladně propracujeme. Hmotu osolíme, opepříme a ochutíme mletou paprikou. Utvoříme osm karbanátků. Na pánvi rozehřejeme olivový olej, karbanátky na něm po obou stranách dozlatova opečeme a podáváme. Můžeme je dozdobit kousky papriky a jarní cibulky.

Příprava Pečení Energie na 1 ks

60 min. 45 min. 270 kcal

Recepty pro vás vybrala Anna Červínková

www.obesity-news.cz

І 11

ZÁBAVA

Hádanky a luštěnky na procvičení bystrého myšlení 1. Z Loučovic do Budějovic Z Loučovic do Českých Budějovic je to přesně 60 km. Tam jsme jeli autem rychlostí 60 km/h, zpět 120 km/h. Jaká byla naše průměrná rychlost? 2. Knedlíky Pepa zbožňuje jahodové knedlíky a dokáže jich za hodinu sníst 32. Jeho bratr Karel sní stejné množství za 3 hodiny. Za jak dlouho sní oba dohromady 32 knedlíků? 3. Děda Lebeda Dědovi Lebedovi není méně než 50 ani více než 80 let. Měl několik dětí, samé syny. Každý ze synů má tolik dětí, kolik bratrů. Letos má děda Lebeda tolik let, kolik má potomků (synů a vnoučat). Kolik let je dědovi Lebedovi?

Milí čtenáři,

hotelu, že došlo k omylu, hosté měli zaplatit jen 25 liber. Dal tedy poslíčkovi 5 liber, ať je lordům vrátí. Poslíček nevěděl, jak rozdělit 5 liber mezi tři osoby, tak dal každému po libře a dvě si nechal. Každý tedy zaplatil 9 liber (10 původně, 1 dostal zpět): 3 × 9 = 27. Dvě libry si nechal poslíček: 27 + 2 = 29. Kam zmizela jedna libra?

připravili jsme pro vás další sérii hádanek a věříme, že v dobrém slova smyslu pozlobí vaše mozkové závity. Přejeme vám, ať je pro vás luštění nejen zábavné a poučné, ale také úspěšné. Správné řešení naleznete jako vždy na známé adrese: www.obesity-news.cz.

5. Tři písmena Doplňte na každý řádek tři písmena tak, aby vznikla podstatná jména v prvním pádu jednotného čísla. ?–?–? ?–?–? ?–?–? ?–?–?

OJ IN OD ADA

4. Lordi v hotelu Do hotelu přišli tři lordi. V recepci si řekli 10 liber za jeden pokoj, které každý z gentlemanů zaplatil, dohromady tedy 30 liber. Když měl poslíček odnést pánům zavazadla, přispěchal ředitel

1

3

7 1

6

9

2 7

5 4

5

8

7

1

3

8

3

2

7

2

5

1

9

8

7

5

6

9

5 1

3

4

6

2

6 8

4 5

Sudoku Vyplňte mřížku tak, aby každý řádek, každý sloupec a každý čtverec o 3 × 3 políčkách obsahoval čísla od 1 do 9. Řešení naleznete na: www.obesity-news.cz.

3

8 2

8

6

7 6

9

1

9

1 5

2

2

5

4

8

Obesity NEWS 9–10/2009 – noviny pro prevenci a léčbu obezity Periodicita: měsíčník. Toto číslo vyšlo v listopadu. Vyrobeno ve spolupráci s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR. Vydává: NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., Sokolská 39, 120 00 Praha 2. Kontakt: tel. 224 942 423, fax 224 942 417, [email protected]. Vedoucí vydání: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. Odborní redaktoři: MUDr. Daniel Housa, Ph.D., MUDr. Jitka Housová, Ph.D. Redakční a grafická úprava: Comunica, a.s. Registrováno Ministerstvem kultury ČR pod číslem MK ČR E 17352. Tisková práva: © NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o. © Copyright MediSpo, s. r. o. Publikování nebo další šíření obsahu novin Obesity NEWS je bez písemného souhlasu společnosti NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o. zakázáno.

www.medispo.net

www.obezita.cz