Is intra-articulair hyaluronzuur nuttig bij de behandeling van cuffscheuren in de schouder? Dr. P. Verspeelt Fysische geneeskunde en Revalidatie 15 november 2014
Wat is hyaluronzuur? • 2 suikermolecules die samen een disaccharide vormen met een moleculair gewicht van 400 Dalton.
• Beta-1, 4-D-Glucuronzuur • Beta-1, 3-N-Acetyl-D-Glucosamine
• HA wordt in 1934 een eerste maal geïsoleerd uit het glasvocht van koe-oog. • Zo komt HA aan zijn wetenschappelijke naam naar het Griekse hyalos wat glas betekent. • Tamelijk snel blijkt dat deze stof bijna aanwezig is in alle lichaamsvochten of weefsels. • Een stof die zoveel voorkomt in het lichaam moet toch over bijzondere eigenschappen beschikken.
A) De mobiliteit en de adhesie van veel cellen. B) De profileratie en differentiatie van veel cellen. C) De mechanische eigenschappen van veel weefsels.
Effect van HA op musculo-skeletale weefsels • Het bevindt zich in grote hoeveelheden in het synoviaal vocht en iets minder in de bovenste laag van het kraakbeen. • Het HA in het synoviaal vocht beschermt het kraakbeen door zijn lubrifiërende en visco-elastische eigenschappen.
• De concentratie HA is in gezonde gewrichten veel hoger dan in artrotische of door reuma aangetaste gewrichten.
• Effect of IA HA on the clinical symptoms of osteoarthritis of the knee. Rydell N, Balazs EA Clin. Othop 1971;80:25
• IA HA verbetert de lubrifiërende en visco-elastische eigenschappen van het synoviaal vocht en vermindert de klinische symptomen
Groot probleem!!
• Ingespoten HA heeft een zeer korte half-waarde leeftijd. Afhankelijk van het product van 1,5 tot max 8,8 dagen.
• Onderzoek van synoviaal vocht toont aan dat na 4 dagen de synoviale HA-concentratie terugvalt op zijn beginwaarde.
Is het een placebo-effect? • Racepaarden •
Tamelijk snel onderhevig aan artrose van de « benen ». Wegens pijninhibitie verslechteren van de rondetijden. Na IA HA herstel van de tijden.
• Honden •
Door artrose van de achterpoten minder hoge springhoogte. Herstel door IA HA.
Anti-inflammatoir effect • Remmend effect van HA op de productie van •
Cytokines
•
Cyclooxygenase-2
•
Prostaglandine E2
Interleukin-1 Beta Interleukin-6 TNF–Alfa
Rechtstreeks analgetisch effect • Injectie van een toxisch product bij dieren lokt hevige gewrichtspijnen uit. • Na IA verdwijnt de pijn zeer snel gedurende enkele dagen. • Er bestaat een interactie tussen HA en receptors op neuronen waardoor er een rechtstreeks effect ontstaat op de nociceptoren.
• Intra-articular injections of HA in the treatment of painful shoulder. Leardini G. Clin. Ther. 1988; 10 (5): 521
Diagnose: osteoartrose schouder Patiënten: 29 Therapie: 3x IA HA – 1x/week Besluit: snel en significant beter
• Clinical evaluation of IA HA for the treatment of periarthritis of the shoulder (PSH) Itokazu M. Clin. Ther. 1995; 17 (5): 946
Diagnose: periarthritis schouder Patiënten: 62 Therapie: 5x IA – 1x/week Besluit: HA is effectief
• Clinical evaluation of IA HA for the treatment of patients with RC tear. Shibata Y. J Shoulder Elbow Surgery 2001;10(3): 209
Diagnose: cuffscheur Patiënten: 38 Therapie: 5x IA – 1x/week Besluit: even goed als IA corticoid
• Clinical evaluation of IA HA in the treatment of supraspinatus tendinosis under echographic guide. Meloni F. Eur J Radiol 2008; 68 (1): 170
Diagnose: supraspinaturstendinopathie Patiënten: 28 Therapie: 3x – 1x/week onde echo Besluit: significant beter
• Therapeutic effects of IA HA in patients with chronic painful shoulder: a meta-analysis of randomized controlled trials (RCT’s) Saito S. Arthritis Care Vol. 62, No7, 2010, 1009
Besluit: deze meta-analyse bevestigt dat IA HA effectief is in de vermindering van pijn zonder bijwerkingen bij
chronische schouderklachten.
• Treatment of adhesive capsulitis (frozen shoulder) with IA HA: a systematic review. Harris JD Int J Shoulder Surg 2011; 5(2): 31
Besluit: IA HA in het gleno-humerale gewricht is een veilige en effectieve behandeling bij adhesieve capsulitis, equivalent aan IA corticoiden.
Ik dank u voor uw aandacht
PS: er zijn geen domme vragen er zijn alleen domme antwoorden
