Impingement van de schouder •anatomie •pathofysiologie •diagnostiek •behandeling •conclusie Peer Poelmann
Anatomie • • •
Ossaal Musculair Gewricht
Anatomie • • •
Ossaal Musculair Gewricht posterieur
zij aanzicht
Anatomie • • •
Ossaal Musculair Gewricht CoracoCoraco-acromiale
AC gewricht
ligament
Glenohumeraal gewricht
Pathofysiologie Impingement: “inklemmen van de cuff onder de coraco-acromiale boog”
Impingement:
coraco-acromiale boog
AC-gewricht coraco-acromiale ligament
acromion subacromiale ruimte
Impingement:
coraco-acromiale boog
Impingement: •Acromion •AC gewricht •Os acromiale
Impingement:
acromion
Acromion type
Subacromiale ruimte
Bigliani
Impingement:
AC gewricht
AC gewricht (artrose)
Subacromiale ruimte
Impingement:
Os acromiale
Os acromiale
Subacromiale ruimte
Impingement:
coraco-acromiale boog
Impingement:
gevolg
Rotator cuff lijden
Impingement:
gevolg van cufflijden
Rotator cuff artropathie
Lichamelijk onderzoek
Atrofie? Pijnlocalisatie (AC) Painful Arc? Impingement testen
Impingement testen
Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose
Neer Neer
Impingement testen
Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose
Impingement testen
Neer test Hawkins test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose
Hawkins Hawkins
Impingement testen
Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose
Impingement testen
Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test Coombs/Yocum AC Artrose Coombs/Yocum
Impingement testen
Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose
Impingement testen
Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose
Impingement testen
Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose
Radiologisch onderzoek Sclerose Sclerose
•Röntgenfoto • Echo • MRI Hoogstand Hoogstand
Radiologisch onderzoek
• Röntgenfoto
Echo
• • MRI
Nadeel: dynamisch onderzoek, moeilijk interpreteerbaar lange learning curve
Radiologisch onderzoek • Röntgenfoto • Echo •
MRI retractie & vervetting
partiële ruptuur
totale ruptuur
Behandeling
• Conservatief
Oefen Oefentherapie therapie
NSAID ’s NSAID’s ““Prikje-in-de-schouder” Prikje-in-de-schouder”
Behandeling w einig studies weinig studies korte korte termijn termijn bijzonder bijzonder effectief effectief lange lange termijn termijn weinig weinig verschil verschil bijwerkingen bijwerkingen:: -- let let op opbij bijdiabetes diabetesmellitus mellitus -- cuff cuffscheur scheur bij bij multiple multipleinfiltraties infiltraties Cortico -steroiden Cortico-steroiden
““Prikje-in-de-schouder” Prikje-in-de-schouder”
Behandeling • Conservatief
Shock wave
Behandeling • Operatief wanneer: Conservatief uitbehandeld (>¾ jaar) Persisterende impingement klachten Géén frozen shoulder Intensief IntensiefFT FT Intra-articulaire Intra-articulairecortico corticosteroid steroid Doorbewegen Doorbewegenonder ondernarcose narcose
Behandeling • Operatief • Open Neer decompressie • A’scopische Neer decompressie • Laterale clavicula resectie
Open Neer
acromion
trapezius coraco-acromiale ligament supraspinatus
deltoideus
Arthroscopische Neer eerst intra-articulair beeld!
Arthroscopische Neer
Arthroscopische Neer
Arthroscopische Neer Voordelen Voordelen arthroscopische arthroscopische Neer Neer ••intra -articulair overzicht intra-articulair overzicht ••geen geendeltoideus deltoideusschade schade ••kort korttermijn termijnsneller sneller herstel herstel ••geen geenverschil verschillang langtermijn termijn
Laterale clavicula resectie
Open of scopisch
Nabehandeling Essentieel voor goed resultaat!
Oefentherapie……………
Conclusie •zeer langdurig verhaal •langdurige conservatieve therapie oefentherapie, NSAID’s en infiltratie(s) •operatief: oorzaak impingement? •operatief: herstel wisselend •operatief: voordeel arthroscoop •effectieve nabehandeling essentieel
Conclusie effectieve nabehandeling essentieel: “ oefenen, oefenen en nog eens oefenen……”
