Irányelvek a funkcióképesség, a fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség véleményezéséhez
Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium–Országos Egészségbiztosítási Pénztár, Budapest, 2004
© Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium – Országos Egészségbiztosítási Pénztár, 2004
ISBN 963 242 838 2
A könyvet az Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium és az Országos Egészségbiztosítási Pénztár megbízásából a Medicina Könyvkiadó jelenteti meg A kiadásért felel: Juhász Ferenc, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Országos Orvosszakértôi Intézetének fôigazgatója Felelôs szerkesztô: Takács Éva Az ábrákat rajzolta: Bodor Zoltán Borítóterv: Varsányi György Terjedelem: 194,5 (A/5) ív Azonosító szám: 1789 Nyomta és kötötte: Széchenyi Nyomda Kft., Gyôr, 2004 Felelôs nyomdavezetô: Nemere Zsolt ügyvezetô igazgató
A kötet szerzôi
Aszalós Zsuzsanna Bátorfi József Berecz Margit Berényi István Béleczki Lajos Bögi Imre Daróczy Judit id. Dubecz Sándor Erdôs László Ékes Erika Fazakas László Fáy Veronika Fehér János Ferenc Mária Folyovich András Forgó Györgyné Géher Pál Halmos Tamás Héjj Gábor Horváth Attila Horváth Imre Hudák Aranka Huszár Ilona Jánosi András Juhász Ferenc Kákosy Tibor Kárpáti Sarolta Kerekes János Kertész Györgyi Kohánka Valéria Köteles György
Kullmann Lajos Kuncz Elemér Lampé István Lampé László Lengyel Gabriella Lengyel Mária Leövey András Lonovics János Magyar Pál Makó János Mándy András Marschalkó Márta Misz Irén Írisz Morvai Veronika Pálóczi Katalin Romics Imre Somlai Beáta Somlay Géza Szabó Gyula Szalka András Szônyi László Temesvári Erzsébet Till Attila Tringer László Ungváry György Ungváry Lilla Varga Péter Pál Várkonyi Viktória Veress Gábor Záborszky Zoltán Zajácz Magdolna
VI
Szerzôi névsor
Tartalom
Köszönetnyilvánítás Elôszó Bevezetés JUHÁSZ FERENC A könyv célja 3 A könyv felépítésérôl 4 Az egyértelmû, precíz fogalommeghatározások szükségessége 7 Kommunikáció 7 Kompetenciazavarok 8 Az orvosszakértôi véleményezés korlátai 8 Az orvosok és a biztosítók érdekeinek ütközése az orvosszakértôi tevékenység ellátása során Az orvosszakértôi munka presztízse 8 Kérdéscsomagok, protokollok 9 A munkaképesség minôsítésének korábbi szabályairól 9
ÁLTALÁNOS RÉSZ 1.
FEJEZET.
KÁROSODÁS, JUHÁSZ FERENC
13 FOGYATÉKOSSÁG, ROKKANTSÁG
Fogalommeghatározások 19 Károsodás – egészségkárosodás 21 A károsodás kritériumai 22 A károsodás értékelése 22 A szervezet hierarchiája – szervi károsodások, össz-szervezeti egészségkárosodás Az új és a régi értékelési rendszer megfeleltetése 25 Kombinált értéktáblázat 25 Foglalkoztathatóság, képesség, teljesítmény 26 Fogyatékosság 30 A részvétel korlátozottsága (rokkantság) 31 Kontextuális tényezôk 32 A fogyatékosság és a rokkantság megelôzése – a rehabilitáció 33 Támogató környezet 33 A fogyatékos egyén segítésének módjai: orvosi rehabilitáció, segítô eszközök 34 Foglalkoztatási rehabilitáció 34 Az orvosszakértôi minôsítés szerepe 35
23
8
X
Tartalom
2.
FEJEZET.
A FOGYATÉKOSSÁG JUHÁSZ FERENC
ÉS A ROKKANTSÁG TÁRSADALMI ÖSSZEFÜGGÉSEI
A kérdés kezelésének történelmi alakulása 39 Gazdasági hatások 41 A fogyatékosság és a rokkantság kezelésének nemzetközi tendenciái 43 A statisztikai értékelés nehézségei 46 A fogyatékosság és a rokkantság kezelésének különbözô stratégiái 46 Reformtörekvések az Európai Unióban 46 Reformtörekvések néhány volt szocialista országban 48 A rokkantsági nyugdíjrendszer mint a szociális problémák megoldásának eszköze 48 A fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség mint társadalmi probléma a mai Magyarországon 50
3.
FEJEZET.
A TÁRSADALOMBIZTOSÍTÁS JUHÁSZ FERENC
PÉNZBELI ELLÁTÁSAINAK RENDSZEREI
Rokkantsági nyugdíj 59 Keresôképtelenség, táppénz 60 Baleseti ellátások 60 Baleseti egészségügyi szolgáltatások 61 Baleseti táppénz 61 Baleseti rokkantsági nyugdíj 61 Baleseti járadék 61 A társadalombiztosítási ellátások szabályozása az Európai Unióban
4.
FEJEZET.
5.
FEJEZET.
A FOGYATÉKOSOK JUHÁSZ FERENC
62
HELYZETE, FOGYATÉKOS-ÜGYI PROGRAM
AZ EGÉSZSÉGKÁROSODOTTAKNAK FORGÓ GYÖRGYNÉ
NYÚJTOTT SZOCIÁLIS TÁMOGATÁSOK
Megélhetést biztosító ellátások 77 Jövedelemkiegészítô ellátások 78 Természetbeni szociális ellátások 79
6.
FEJEZET.
ORVOSI REHABILITÁCIÓ KERTÉSZ GYÖRGYI
A fogyatékosság nemzetközi osztályozása (FNO) 86 Rehabilitáció 89 Orvosi rehabilitáció 89 Az orvosi rehabilitáció módszerei 90 A „rehabilitációs team” 91 Az orvosi rehabilitáció hazai intézményrendszere 91 Rehabilitációs osztályok 91 Nappali kórházak, éjszakai szanatóriumok 92 Járóbeteg-rehabilitáció 94 Rehabilitáció az alapellátásban 94 Az orvosi rehabilitációhoz kapcsolódó egyéb rehabilitációs tevékenységek
94
Tartalom
7.
FEJEZET.
A MUNKAKÖRI UNGVÁRY GYÖRGY
ALKALMASSÁG VIZSGÁLATA ÉS VÉLEMÉNYEZÉSE
Munkaköri összmegterhelés 99 Az alkalmasság megítélésének elsô fázisa: a munkaköri összmegterhelés meghatározása Funkcionális kapacitás 102 A munkakör ellátásához szükséges orvosi alkalmassági vizsgálat 102 A munkakapacitás meghatározása speciális foglalkozás-egészségügyi vizsgálattal 103 Döntéshozás a munkaköri alkalmasságról 104 A munka adaptálása a munkavállalóhoz 104
8.
FEJEZET.
A FOGYATÉKOSSÁG ÉS A JUHÁSZ FERENC, SOMLAY GÉZA
100
MEGVÁLTOZOTT MUNKAKÉPESSÉG MINÔSÍTÉSÉNEK ELJÁRÁSA
A minôsítési eljárás elvei 109 A minôsítési eljárás rendje 110 A háziorvos szerepe 110 Az Orvosszakértôi Intézet eljárása 111 Az Orvosszakértôi Intézet és az egészségügyi szolgáltatók kapcsolata 111 Az egészségügyi dokumentáció hitelessége 112 Eljárás a rokkantsági nyugdíjasok és a fogyatékossági támogatásban részesülôk idôszakos felülvizsgálata során 113 Orvosszakértôi vizsgálat 113 Az orvosszakértôi vélemény 114 Az orvosszakértô tevékenysége 116 Az orvosszakértôi vizsgálat sajátosságai 117 Megfigyelés 117 Anamnézis 117 Az általános állapot felmérése 118 Részletes vizsgálatok 118 A mozgásszervek vizsgálata 118 Az eszközös vizsgálatok eredményeinek értékelése 119 A túlzás és a színlelés kizárása, leleplezése Somlay Géza 120 A fájdalom színlelése 120 A leleplezést célzó vizsgálatok 120 A gerincfájdalom színlelése 121 A végtagok gyengeségének, bénulásának, mozgáskorlátozottságainak színlelése 121 Az ízületek mozgáskorlátozottságának színlelése 122 Egyéb károsodások színlelése 123 Az egészségügyi dokumentáció mint a színlelést „segítô” eszköz 123 Az orvosszakértôi tevékenység szerepe az egészségügyi tevékenység minôségbiztosításában 124
9.
FEJEZET.
A FUNKCIONÁLIS JUHÁSZ FERENC
KAPACITÁS VIZSGÁLATA
A funkcionáliskapacitás-vizsgálatok típusai 138 A funkcionális kapacitás vizsgálatának módszerei, eszközei 139 A fizikai munkavégzô képesség vizsgálatának módszerei 141 A fizikai erôkifejtés vizsgálata 141 Az emelôképesség vizsgálata 142 A teheremelési vizsgálatok értékelése 143
XI
XII
Tartalom
testhelyzet megtartásának vizsgálata 143 A különbözô speciális testhelyzetekben végzett munka vizsgálata A mozgásképesség vizsgálata 145 Az egyensúlytartás vizsgálata 145 A mozgáskoordináció vizsgálata 146 Az ERGOS képességvizsgáló rendszer 146
10.
144
FEJEZET.
Foglalkoztatási rehabilitáció JUHÁSZ FERENC
Orvosi rehabilitáció 152 Foglalkoztatási rehabilitáció 152 Munkaerôpiaci szolgáltatások 153 A foglalkoztatási rehabilitáció menedzselése 153 A rokkantság munkaügyi kezelése a különbözô országokban 154 A megváltozott munkaképességûek foglalkoztatásának modelljei A munkahelyek akadálymentesítése és módosítása 156
155
RÉSZLETES RÉSZ 11.
PSZICHIÁTRIAI KÁROSODÁSOK TRINGER LÁSZLÓ, HUSZÁR ILONA, KUNCZ ELEMÉR
FEJEZET
Általános rész A mentális és a viselkedési rendellenességek jelentôsége Tringer László 163 A mentális károsodások gyakorisága 164 A mentális betegségek társadalombiztosítási jelentôsége 165 A betegszerep, az elsôdleges és a másodlagos betegségelôny 166 Motivációelemzés a szakértôi vélemény kialakításában 167 A mentális állapot felmérésének szempontjai Tringer László 168 Általános iránymutatók 168 Az autonómia fogalma 169 Az életminôség 169 Az egészségi állapot megromlásának (károsodás, fogyatékosság, rokkantság) megváltozott értelmezése 169 A mentális funkciók és azok károsodásai Huszár Ilona 170 Általános megjegyzések 170 Magatartás, viselkedés 171 Tudat és tudatzavarok 171 A tájékozódás és zavarai 172 A figyelem és zavarai 173 Az észrevevés és zavarai 173 A gondolkodás és zavarai 175 Az emlékezés és zavarai 177 Az érzelmi élet és zavarai 178 A cselekvés és zavarai 179 A személyiség 181 A mentális tevékenység és összetevôi Tringer László 182 Az ismeretek megszerzése és alkalmazása 182 Létfenntartási tevékenység 183
Tartalom
Interperszonális kapcsolatrendszer 183 Feladatok végrehajtása, mindennapi helyzetek megoldása 183 Az ember mint szociális lény. A participáció zavarai Tringer László 184 A fogalom értelmezése 184 Az önfenntartással kapcsolatos szerepek 185 A helyváltoztatás pszichiátriai értelmezése 185 Kommunikációs készségek, a szociális kapcsolatokban való részvétel 185 A dialóguskészség (párbeszéd) zavarai 187 A kommunikációra képtelen beteg 188 A hiányos kommunikáció 188 A túláradó kommunikáció 188 Komplex szociális magatartásformák Tringer László 189 Elméleti megközelítésük és részterületeik 189 A másokról való gondoskodás 191 A képzési folyamatban való részvétel 191 A munkavégzéssel kapcsolatos szerepek 191 „Gazdálkodás” 192 Részvétel a közösségek életében 192 A mentális megbetegedések sajátosságai Tringer László 193 Általános jellemzôk 193 A mentális zavarok vizsgálatának objektivitása 194 A magatartás szubjektív vetülete 195 A magatartás zavarai és a norma 195 Egyes speciális zavarok ellentmondásos megítélése 197 A pszichiátriai betegvizsgálat Huszár Ilona 197 A vizsgálat feltételei 197 A vizsgálat menete 197 Kiegészítô vizsgálatok 199 Az orvosszakértôi vizsgálat speciális kérdései Kuncz Elemér 200 Az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelése 200 A keresôképesség (átmeneti munkaképesség-változás) értékelése 201 A munkaképesség véleményezése 203 A fogyatékosság véleményezése 203 Részletes rész Szkizofrénia, szkizotípia, paranoid kórképek (tévelyállapotok) Huszár Ilona A szkizofrénia gyakorisága és társadalombiztosítási jelentôsége 204 A szkizofrénia meghatározása 204 A szkizofrénia osztályozása és diagnózisa 204 A szkizofrénia tünetei 205 A szkizofrénia alcsoportjai 206 Differenciáldiagnózis 207 A szkizofrénia gyógykezelése 207 A szkizofrének rehabilitációja 208 A szkizofrénia orvosszakértôi megítélése 208 Szkizotípiás zavar (F21) 209 Paranoid kórképek 210 A fogalom meghatározása 210 A paranoid kórképek megjelenési formái 210 A paranoid kórképek gyógykezelése és szakértôi megítélése 212 Affektív kórképek Kuncz Elemér 213
204
XIII
XIV
Tartalom
Az affektív kórképek gyakorisága 213 Az affektív kórképek klasszifikációja 213 Az affektív kórképek formái 213 A rehabilitáció lehetôségei 215 Az affektív állapotok szakértôi véleményezése 215 Organikus mentális zavarok Huszár Ilona 217 Az organikus kórképek meghatározása és gyakorisága 217 Az organikus kórképek klasszifikációja 217 Akut organikus pszichózisok (pszichoszindrómák) 218 Krónikus organikus kórképek 218 Amnesztikus szindróma (F04) 220 Demenciák (F00–F03) 220 A demencia meghatározása és gyakorisága 220 A demencia fô tünetei 220 A demenciaszindróma diagnózisa 221 Demenciához és egyéb pszichopatológiai elváltozásokhoz vezetô agyi folyamatok A demenciákhoz vezetô agyi folyamatok szakértôi megítélése 223 Neurotikus magatartászavarok Tringer László 224 Társadalombiztosítási jelentôségük 224 A neurózisokról általában 224 A neurózisok definíciója 225 A magatartás zavarai 226 Az élménymód zavarai 226 A vegetatív idegrendszer zavarai 226 A neurotikus zavarok kórlefolyása 226 A neurózis és a személyiség 226 A neurotikus állapotok formái 227 A szorongásos zavarok általános jellemzôi és alcsoportjai 227 A szorongásos zavarok prognózisa 229 A szorongásos zavarok társadalombiztosítási jelentôsége 230 A szomatoform kórképek általános jellemzôi és alcsoportjai 230 A szomatoform zavarok prognózisa 232 A szomatoform zavarok társadalombiztosítási jelentôség 232 A disszociatív zavarok jellemzôi és alcsoportjai 232 A disszociatív zavarok szakértôi megítélése 234 Pszichogén reakciók (alkalmazkodási zavarok, stresszreakciók) (F43) 234 Akut stresszreakció (F43.0) 235 Poszttraumás stressz-zavar (F43.1) 235 Alkalmazkodási zavarok (F43.2) 236 Kóros gyászreakció 236 A stresszreakciók diagnózisa, szakértôi megítélése 237 Egyéb viselkedészavarok 237 Aggraváció (F68.0) 237 Fakticiózus zavar (F68.1) 237 Szimulálás (Z76.5) 237 Személyiségzavarok Huszár Ilona 237 A személyiségzavar meghatározása 237 A személyiségzavarok okai és gyakorisága 238 A személyiségzavarok klasszifikációja 238 A személyiségzavarok diagnózisa 238 A személyiségzavarok típusai 238 A személyiségzavarok gyógykezelése. A rehabilitáció lehetôségei 240
222
Tartalom
A személyiségzavarok szakértôi megítélése 240 Mentális retardáció Kuncz Elemér 241 A mentális retardáció gyakorisága 241 A mentális retardáció meghatározása és okai 241 A mentális retardáció fokozatai 242 Enyhe mentális retardáció (F70) 242 Közepes mentális retardáció (F71) 242 Súlyos és igen súlyos mentális retardáció (F72 és F73) 242 A mentális retardáció szakértôi megítélése 243 Autizmus (F84.0–1) 243 Szenvedélybetegségek Kuncz Elemér 244 Pszichoaktív szerek 244 Fogalmi meghatározások 244 Az egyes pszichoaktív szerek által kiváltott kórformák és következményeik 245 Alkohol okozta mentális és viselkedészavarok (F10) 245 Dohányzás okozta mentális és viselkedészavarok (F17) 245 Nyugtatók, altatók és szorongásoldó szerek használata által okozott mentális és viselkedészavarok (gyógyszerfüggôség) (F13) 246 Kábítószerek használata okozta mentális és viselkedészavarok 246 Több pszichoaktív szer együttes használata által okozott mentális és viselkedészavarok (F19) A munkavégzô-képesség változásai pszichoaktív szerek használata esetén 249
12.
FEJEZET.
NEUROLÓGIAI KÁROSODÁSOK FÁY VERONIKA, ASZALÓS ZSUZSANNA, JUHÁSZ FERENC, SZABÓ GYULA
Általános rész Fáy Veronika Az idegrendszer felépítése és mûködése 257 A neuron 258 A központi idegrendszer 258 A környéki idegrendszer 259 Az autonóm idegrendszer 267 A neuroendokrin rendszer 268 Az idegrendszer mûködésének károsodásai 268 Az idegrendszer fizikai funkcióit érintô zavarok 268 Az idegrendszer szellemi funkcióit érintô zavarok 268 A tudat károsodásai 269 Szellemi károsodások 269 Kommunikációs zavarok 270 Az emlékezés zavarai 270 A érzelmi és a hangulati élet zavarai 270 Az alvás és az ébrenlét zavarai 271 Szenzoros és motoros károsodások 271 Az érzôrendszerek károsodásai 272 A mozgatórendszer károsodásai 273 A bazális ganglionok károsodásai 273 A kisagy károsodásai 274 A koordináció zavarai 274 A kortikospinális pálya károsodásai 275 Az izomtónus változásai 275 Állás-, testtartás- és járászavarok 276
249
XV
XVI
Tartalom
Epizodikusan megjelenô neurológiai rendellenességek 276 A viszcerális funkciók károsodása 276 A táplálkozás és a nyelés zavarai 277 A vizelet- és a székletürítés zavarai 277 A szexuális funkció zavarai 278 A fájdalom 278 A környéki idegrendszer károsodásai 279 Alagútszindrómák 279 Az autonóm idegrendszer környéki károsodásai 279 A neurológiai károsodások kimutatása 280 Anamnézis 282 Fizikális vizsgálatok 282 Pszichiátriai vizsgálat 284 Képalkotó eljárások 284 Elektroenkefalográfia (EEG) 285 Kiváltott válaszok 286 Elektrofiziológiai vizsgálatok 286 Urodinámiás vizsgálatok 286 Vér- és liquorvizsgálatok 287 A neurológiai károsodások értékelése 287 A központi idegrendszer károsodásainak értékelése 290 A környéki idegrendszer károsodásainak értékelése 294 Az érzôrendszer károsodásainak értékelése 294 A felsô végtag motoros károsodásainak értékelése 296 Az alsó végtagokat ellátó idegek károsodásának értékelése 297 A törzs és a nyak idegei károsodásainak értékelése 299 A környéki idegrendszer károsodásainak prognózisa 299 A károsodások értékelése 299 A neurológiai betegek rehabilitációjának általános szempontjai 301 Gyógytorna 302 Fizikoterápia 302 Ergoterápia 302 Rehabilitációs mûtétek 303 Segédeszközök 303 A beszédzavarok rehabilitációja 303 A központi idegrendszer kognitív, emocionális károsodásainak rehabilitációja 303 Az izomgyengeség rehabilitációja 304 Az orvosi és a foglalkoztatási rehabilitáció kapcsolata 305 Neurológiai károsodások és foglalkoztatás 305 Foglalkozási eredetû neurológiai kórképek Aszalós Zsuzsanna 305 Kémiai kóroki tényezôk, mérgezések 305 Fémek okozta mérgezések 305 Oldószerek, oldószergôzök okozta mérgezések 309 Mûanyagok okozta mérgezések 313 Gázok okozta mérgezések 313 Növényvédôszerek okozta mérgezések 314 A leggyakoribb foglalkozási eredetû idegsérülések 315 A neurológiai betegek munkaköri alkalmassága 316 A munkaképesség átmeneti csökkenése (keresôképtelenség) neurológiai betegségekben Juhász Ferenc 319
Tartalom
Részletes rész Fáy Veronika Görcsrohammal járó állapotok – epilepsia 322 Demielinizációs betegségek – sclerosis multiplex Cerebrovaszkuláris betegségek – stroke 326 Koponyûri daganatok 327 A gerincvelô betegségei 329 Mozgászavarokkal járó kórképek 332 Parkinson-kór 332 Multiszisztémás atrophia 332 Hiperkinetikus mozgászavarok 333 Encephalopathiák 333 Dementiák 335 Alvászavarok 336 Sérülés okozta perifériás idegkárosodás 336 Perifériás neuropathiák 337 Mononeuropathiák 337 Polyneuropathiák 337 Neurogén izombetegségek 338 Agyrázódás Szabó Gyula 340
13.
324
FEJEZET.
A MOZGÁSSZERVEK KÁROSODÁSAI GÉHER PÁL – VARGA PÉTER PÁL, BÉLECZKI LAJOS, FERENC MÁRIA, HÉJJ GÁBOR, JUHÁSZ FERENC, KULLMANN LAJOS, ZÁBORSZKY ZOLTÁN
Bevezetés Héjj Gábor, Juhász Ferenc 1.
RÉSZ.
A végtagok károsodásai, szisztémás mozgásszervi károsodások Géher Pál, Béleczki Lajos, Héjj Gábor, Juhász Ferenc, Kullmann Lajos, Záborszky Zoltán
Általános rész A mozgatórendszer felépítése és funkciói Héjj Gábor, Juhász Ferenc 345 A mozgatórendszer funkciókárosodásai Héjj Gábor, Juhász Ferenc 346 A mozgatórendszer mûködésével kapcsolatos néhány fogalom 346 A mozgásszervi funkciókárosodások vizsgálata 347 A mozgásterjedelem vizsgálata 348 Kiegészítô vizsgálati módszerek 348 Az érzészavarok vizsgálata 348 A mozgásszervi funkciókárosodások értékelése Juhász Ferenc 348 Multiplex károsodások 349 Csonkolásos károsodások 349 Kontraktúrák 349 A mozgásszervi károsodások hatása a napi tevékenységekre (mozgásszervi fogyatékosság) Kullmann Lajos 349 A mozgásszervi károsodások rehabilitációjának általános kérdései Kullmann Lajos 355 Az orvosszakértô feladata a mozgásszervi fogyatékosság minôsítésében 356 A mozgásszervi károsodások munkaegészségügyi kérdései Béleczki Lajos 357 A munkahelyi egészségkárosító hatások szerepe a mozgásszervi károsodások kialakulásában 357 A mozgásszervi károsodások által elôidézett foglalkozási korlátozások, ajánlott foglalkozások, foglalkozási rehabilitáció 357
XVII
XVIII
Részletes rész
Foglalkozási korlátozások és javasolható munkafajták az egyes kórformáknál 360 A mozgásszervi károsodások hatása a munkaképesség átmeneti csökkenésére Juhász Ferenc Részletes rész A felsô végtag károsodásai 375 A felsô végtag felépítése és funkciója Záborszky Zoltán 375 A felsôvégtag-károsodások kimutatása Héjj Gábor, Juhász Ferenc 376 A vállkárosodások kimutatása 376 A könyökkárosodások kimutatása 379 A kéz károsodásainak kimutatása 381 A felsôvégtag-károsodások kritériumai, értékelésük 390 A felsô végtag csonkolásos károsodásai Juhász Ferenc 390 A felsô végtag mozgáskárosodásai Juhász Ferenc 390 A vállízület mozgáskárosodásai 390 A könyökízület mozgáskárosodásai 391 A csukló mozgáskárosodásai 391 A hüvelykujj mozgáskárosodásai 391 A kéz II–V. ujjainak mozgáskárosodásai 392 A felsô végtag perifériás ideg- és érkárosodásai Juhász Ferenc 392 Egyéb, figyelembe vehetô felsôvégtag-károsodások 393 A felsôvégtag-károsodások értékelésének lépései 394 Válltáji károsodások Záborszky Zoltán 394 Válltáji törések 394 A lapocka törései 394 Kulcscsonttörés 395 Válltáji ficamok 395 Az akromioklavikuláris ízület ficama 395 A szternoklavikuláris ízület ficama 396 Válllficam 396 A váll sajátos károsodásai 397 Periarthritis humeroscapularis 397 Impingement szindróma 398 A rotatorköpeny károsodásai 399 A vállízület capsulitise 401 Az akromioklavikuláris ízület károsodása 401 A glenohumerális ízület arthrosisa 401 Befagyott váll szindróma 402 Felkartáji károsodások 403 A felkarcsont törései 403 A musculus biceps brachii szakadása 404 Könyöktáji károsodások 404 Az alkarcsontok könyöktáji törése 404 A könyökízület ficama 405 A könyök zúzódása 405 Egyéb könyökkárosodások 406 A laterális és mediális epicondylusok gyulladása 406 Olecranon bursitis 407 Kubitális alagútszindróma 407 Az alkar károsodásai 409 Az alkarcsontok törései 409 A kéz károsodásai 410
362
Tartalom
A kéztôcsontok törései 410 Karpális instabilitás 410 A kézközépcsontok törése 410 A kéz ín- és szalagkárosodásai 411 A kéz idegkárosodásai 413 A kéz ízületeinek károsodásai 413 A kéz gennyes fertôzései 414 A kéz nem sérüléses jellegû károsodásai 415 A felsôvégtag-károsodott betegek rehabilitációja Kullmann Lajos 418 A csonkolt felsô végtag rehabilitációja 420 A felsôvégtag-csonkok mûvégtagellátása 420 Az alsó végtag felépítése és funkciói Juhász Ferenc 422 Az alsóvégtag-károsodások kritériumai, értékelésük Juhász Ferenc 422 Az alsó végtagok hosszának különbsége 423 Járászavarok 423 Izomatrophia, az izomerô csökkenése 424 A mozgásterjedelem változása 424 Ízületi kontraktúrák 429 Arthrosis 429 Csonkolás 430 Az alsó végtag keringési zavarai 430 Egyéb kritériumok 430 Diagnózisokra alapozott értékelés 430 Az alsóvégtag-károsodások kritériumai értékelésének összehasonlító minôsítése A medence- és a csípôtáji károsodások Záborszky Zoltán 432 Medencetörések 433 A szakroiliakális ízület károsodásai 435 Acetabulumtörés 435 Traumás csípôficam 436 A csípôízület arthrosisa Héjj Gábor 437 A csípôtáji fájdalom egyéb okai 438 A comb károsodásai 439 A combcsont törései 439 Combnyaktörés 439 Tomportáji törések 440 A femur diaphysistörése 441 A femur disztális végének törései 441 Lágyrészkárosodások 442 A térd károsodásai 442 A térdkárosodások vizsgálata 443 A térd intraartikuláris törései 445 Szalagsérülések 445 Meniscuskárosodások 446 Térdízületi porckárosodás 446 A térdízület ficama 447 A térdkalács ficama 447 A térdkalács törése 447 Bursitis praepatellaris 448 A m. quadriceps és inának károsodása 448 Nem traumás eredetû térdízületi elváltozások Héjj Gábor 448 A térdízület arthrosisa 449 A lábszár károsodásai Záborszky Zoltán 450
432
XIX
XX
Tartalom
A tibia condylusának törése 451 A fibulafej törése 451 Lábszártörés 451 A tibia pilontörése 452 Fascia- és izomkárosodások 453 A boka és a láb károsodásai Záborszky Zoltán 453 A boka felépítése és funkciója 454 A bokát alkotó csontok törései 454 A bokaízület szalagrendszerének károsodásai 456 Az Achilles-ín károsodása 458 A láb károsodásai 459 A hátsó columna károsodásai 459 A középsô columna károsodásai 462 Az elülsô columna károsodásai 463 Több columnára terjedô károsodások 463 A láb egyéb károsodásai Héjj Gábor 463 Az alsóvégtag-károsodott betegek rehabilitációja Kullmann Lajos A mozgatórendszert károsító szisztémás megbetegedések 467 Reumatoid arthritis Héjj Gábor 468 Köszvény Géher Pál 470 Szeptikus arthritisek Géher Pál 473 Arthritis psoriatica Géher Pál 473 Fibromyalgia Géher Pál 476 Szisztémás lupus erythematosus Géher Pál 477 Osteoporosis Héjj Gábor 481 Osteomalacia Héjj Gábor 482 A csontok daganatai Héjj Gábor 482
2.
RÉSZ.
464
A gerinc károsodásai Varga Péter Pál, Béleczki Lajos, Ferenc Mária, Juhász Ferenc
A gerinckárosodások jelentôsége Varga Péter Pál 485 A gerinc felépítése és funkciója, a gerinckárosodások patológiai alapjai Varga Péter Pál A gerinccsatorna szûkülete – spinális stenosis 486 Az ideggyökök kompressziója 487 A mozgási szegmentum biomechanikai károsodásai 488 Spinális stenosis Varga Péter Pál 489 Veleszületett és fejlôdési zavarok következtében kialakult primer stenosis 490 A lumbális spinális stenosis másodlagos (szerzett) típusai 490 Degeneratív stenosisiok 490 Az elsôdleges és a másodlagos stenosis kombinációja 493 Isztmikus spondylolisthesis 493 Iatrogén (poszdiszkektómiás) stenosis 494 Poszttraumás stenosis 495 Egyéb okokból kialakult stenosis 495 Panaszok, tünetek, tünetcsoportok Varga Péter Pál, Ferenc Mária 496 A lokális fájdalomszindróma 497 Fájdalomszindróma radikuláris és pszeudoradikuláris érintettséggel 497 Fájdalomszindróma gerincvelôi érintettséggel 499 A gerinckárosodások kórismézése Varga Péter Pál, Ferenc Mária 500 Speciális vizsgálatok 503 A gerinc funkcionális állapotának értékelése Varga Péter Pál, Ferenc Mária 504
486
Tartalom
A szubjektív paraméterek vizsgálata 505 Az objektív paraméterek vizsgálata 505 A gerincbetegségek kezelése Varga Péter Pál, Ferenc Mária 508 Konzervatív kezelés 508 Mûtéti kezelés 511 A gerincbetegek rehabilitációja 513 A gerinc károsodásainak következményei Varga Péter Pál, Juhász Ferenc 515 A gerinckárosodások és az össz-szervezeti egészségkárosodás, az össz-szervezeti egészségkárosodás minôsítése 515 A gerinckárosodások hatása a mindennapi élettevékenységekre, a fogyatékosság minôsítése A gerinckárosodások és a foglalkoztatás 524 A gerinckárosodások és a keresôképtelenség Juhász Ferenc 524 A gerinckárosodások és a tartós munkaképesség-változás 526 Foglalkozási eredetû gerinckárosodások Béleczki Lajos 529 Foglalkoztatási korlátozások Béleczki Lajos 530 Ajánlott foglalkozások Béleczki Lajos 531 Foglalkoztatási rehabilitáció gerinckárosodások esetén Béleczki Lajos 532
14.
FEJEZET.
LÉGZÔSZERVI KÁROSODÁSOK MAGYAR PÁL, MÁNDY ANDRÁS
Általános rész Magyar Pál A tüdô felépítése és mûködése 536 A tüdô felépítése 536 Tüdôlebenyek, -szegmentumok 536 A hörgôfa elágazási rendszere, szöveti szerkezete 537 A légutak falszerkezete, szövettana 538 A tüdô vérellátása 539 A tüdô nyirokrendszere 540 A tüdô beidegzése 540 A tüdô mûködése 541 A tüdô respiratorikus funkciója 541 A légzôtraktus „nonrespiratorikus” funkciói 541 Védôfunkciók 541 Filterfunkció 542 Az illóanyagok eliminációja 543 Metabolikus funkció 543 A hemofluiditást befolyásoló funkció 543 A légzôrendszer károsodásai, a károsodások kimutatása 543 Spirometria 545 Légzésmechanika 547 Reverzibilitásteszt 547 A tüdô diffúziós kapacitása 548 Artériásvérgáz-analízis 548 Terheléses tesztek 549 Pulmonális terheléses teszt 549 Diagnosztikus célból végzett terheléses teszt 551 Bronchiális (inhalációs) provokációs teszt 553 A tüdôfunkciós vizsgálatok eredményeinek értékelése 553 A tüdôfunkció-eltérés (-károsodás) súlyossági fokának meghatározása
557
523
XXI
XXII
Tartalom
A terheléses vizsgálatok eredményeinek értékelése 559 A spiroergometria által nyújtott lehetôségek a beteg munkaképességének megítéléséhez 560 A tüdô funkciókárosodásának súlyossági fokozatai és az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke 563 A légzôszervi betegek rehabilitációja. A programban alkalmazott módszerek 563 Légzôtorna 565 Mellkasi fizioterápia 565 Terheléses tréning 566 Diéta 566 Tartós otthoni oxigénterápia 566 Otthoni respirátorkezelés 567 Klímaterápia 567 Pszichoszociális támogatás 567 A légzôszervi károsodások hatása a mindennapi tevékenységre 568 A légzôszervi károsodások hatása a munkaképességre 569 Részletes rész Magyar Pál Asthma bronchiale 572 Definíciók 572 Etiológia, patológia, patomechanizmus 572 Epidemiológia 574 Diagnosztika 574 Differenciáldiagnózis 575 A betegség osztályozása 576 Az asthma bronchiale kezelése 577 Az egészségkárosodás mértékének meghatározása asthmában 579 Az asthma egészségkárosodásként való súlyossági besorolásánal számításba veendô paraméterek 580 A károsodás súlyosságának klasszifikációja 582 Munkaköri foglalkozási korlátozások asthma esetén 583 A munkaképesség-csökkenés és annak prognózisa 583 Rehabilitáció, munkaterápia 584 Az asthma és a keresôképesség 585 Krónikus obstruktív tüdôbetegség 587 Definíció 587 Etiológia, patogenezis 588 A COPD epidemiológiája 590 A kórismézés lehetôségei, kivizsgálási protokoll 590 A COPD differenciáldiagnosztikája 591 A COPD súlyossági fokának megállapítása (stádiumbeosztás) 592 A COPD kezelése 592 A COPD prognózisa, komplikációk 595 Prevenció 595 A COPD-s betegek légzôszervi és össz-szervezeti egészségkárosodásának és munkaképesség-csökkenésének meghatározása 596 Munkaköri foglalkozási korlátozások 596 Munkaképesség-változás 596 A COPD-s betegek keresôképtelensége 597 Rehabilitáció 597 Igazságügyi orvosszakértôi szempontok 598 A tüdô infekció okozta gyulladásos megbetegedései 598
Tartalom
Pneumonia 598 Tüdôabscessus 599 A tüdô infekció okozta gyulladásos megbetegedései és a keresôképtelenség 599 Tuberculosis 600 Definíció 600 Etiológia 600 A betegség kialakulása, természetes lefolyása, patológiája 601 Epidemiológia 603 A kórismézés lehetôségei 603 Differenciáldiagnózis 606 Extrapulmonális tuberculosisformák 606 A betegség prognózisa 607 A betegség prevenciója 607 Terápia 608 A tbc-s betegek gondozása, a „surveillance” 609 Keresôképesség-, tartós munkaképesség-csökkenés tüdôgümôkór miatt 610 A maradandó károsodással gyógyult tbc-s beteg rehabilitációja 611 Igazságügyi orvosszakértôi szempontok 612 A tüdô daganatos megbetegedései 612 Benignus tüdôdaganatok 612 Malignus primer tüdôdaganatok, a tüdôrák 612 Etiológia 612 Patológia 614 Epidemiológia 614 A tüdôdaganatok tünetei, a kivizsgálás lehetôségei 614 A tüdôcarcinoma stádiumbeosztása („staging”) 615 A tüdôcarcinoma terápiás lehetôségei és a túlélés esélyei 617 A munkaképesség megítélése malignus tüdôdaganatok esetében, a keresôképesség kérdése 619 A tüdô keringési betegségei 621 Pulmonális hypertensio 621 Definíció 621 Etiológia 621 Pulmonális embolia 622 Klinikai megjelenés, diagnózis 623 Akut pulmonális embolisatio 623 Krónikus rekurráló thromboembolisatio 624 A tüdôembolisatio és a munkaképesség 625 Pulmonális vasculitisek 625 Primer pulmonális hypertensio 626 A pulmonális hypertoniák kezelése 626 A keresôképesség megállapítása a tüdô keringési betegségeiben 627 Munkaköri foglalkozási korlátozások pulmonális hypertoniában 628 Munkaképesség-változás, rehabilitáció, prognózis 629 Krónikus diffúz parenchimális tüdôbetegségek 629 Etiológia, kórtani, kórélettani leírás 629 Epidemiológia 631 A kórismézés lehetôségei 631 Kezelés 633 Klinikai prognózis 634 A keresôképesség és a munkaképesség-csökkenés megállapítása DPLD-ben 635 Munkára való javaslat, munkaköri korlátozás, rehabilitáció 636
XXIII
XXIV
Tartalom
Alvási apnoe–hypopnoe szindrómák 636 A mellhártya megbetegedései 638 Pleurális folyadékgyülem 638 A pleuraempyema, illetve a következményei által okozott munkaképesség-csökkenés elbírálása 639 Pneumothorax 640 A mellhártya primer daganatos megbetegdései 641 Foglalkozási tüdôbetegségek Mándy András Silicosis 641 Etiológia, epidemiológia 641 Diagnózis 642 Szövôdmények 643 Kórlefolyás 644 Megelôzés 644 Keresôképtelenség 644 Azbeszt okozta ártalmak 646 Etiológia, epidemiológia 646 Az azbeszt által okozott légzôszervi foglalkozási megbetegedések Asbestosis 647 Azbeszt által okozott pleurális elváltozások 648 Mesotelioma 648 Tüdôrák 648 Megelôzés 649 Keményfém-pneumoconiosis, „keményfém-tüdô” 649 Foglalkozási asthma 649 Extrinsic allergiás alveolitis 654 Gázmérgezések 657 A tüdô és a légutak égési sérülései 657
15.
647
FEJEZET.
A VÉRKERINGÉS RENDSZERÉNEK KÁROSODÁSAI JÁNOSI ANDRÁS, BERÉNYI ISTVÁN, FOLYOVICH ANDRÁS, JUHÁSZ FERENC, LENGYEL MÁRIA, MORVAI VERONIKA, VERESS GÁBOR
Általános rész A keringési rendszer mûködésének fontosabb jellemzôi Jánosi András 661 A szív kontraktilis funkciója 661 Kardiovaszkuláris reflexek 662 A szívizom pumpafunkciója 662 A szívizom-ischaemia kialakulásának mechanizmusa 662 Klinikai vizsgálatok Jánosi András 664 A beteg panaszainak értékelése 665 A fizikális vizsgálat 666 EKG 667 A keringési rendszer funkcionális állapotának felmérése (terheléses vizsgálatok) Berényi István 668 A funkcionális kapacitás szerepe a szívbetegek osztályozásában 675 A kardiovaszkuláris károsodások hatása a napi tevékenységre (fogyatékosság) Juhász Ferenc 678 Kardiológiai rehabilitáció Berényi István, Veress Gábor 679 A rehabilitáció hatásai 680
Tartalom
A szívelégtelenségben szenvedô betegek rehabilitációja 683 Az idôs szívbetegek rehabilitációja 683 A szívbetegségek foglalkozás-egészségügyi kérdései Morvai Veronika 684 Foglalkozási eredetû kardiovaszkuláris megbetegedések 684 Fizikai kóroki tényezôk 684 Kémiai kóroki tényezôk 685 Biológiai kóroki tényezôk 695 Pszichoszociális kóroki tényezôk 695 A szívbetegségben szenvedôk munkára való alkalmassága 696 Munkaköri alkalmassági vizsgálat 696 Orvosi alkalmassági vizsgálat 697 Speciális alkalmassági vizsgálat, a munkakapacitás meghatározása 698 Döntéshozás a munkaköri alkalmasságról 698 Az iszkémiás szívbetegek munkaképessége 699 A hipertóniás betegek munkaképessége 702 A billentyûbetegség hatása a munkaképességre 703 A kardiovaszkuláris károsodások és az átmeneti munkaképesség-változás Juhász Ferenc
706
Részletes rész A szív iszkémiás károsodásai Jánosi András 713 A szívizom-ischaemia vizsgálata 715 A stabil angina pectoris 716 A klinikai kép jellemzôi 716 A stabil angina pectoris diagnózisa 717 Koszorúérbetegek kockázat szerinti osztályozása a nem invazív vizsgálatok alapján 718 Diagnosztikus stratégiák stabil angina pectorisban 720 A stabil angina pectoris kezelése 720 Akut coronaria szindróma 723 Diagnosztikai vizsgálatok 723 Az ACS tüneteivel jelentkezô betegek ellátása 725 Az iszkémiás szívbetegségek által okozott össz-szervezeti egészségkárosodás értékelése 729 Az iszkémiás szívbetegségben szenvedôk munkaköri alkalmasságának megítélése 730 A beteg veszélyeztetettségének megítélése 731 Szerzett és veleszületett szívbillentyû-károsodások Lengyel Mária 733 A diagnosztika és a kezelés általános szempontjai 733 Aortastenosis (AS) 733 Mitrális stenosis (MS) 734 Aortainsufficientia (AI) 735 Mitrális insufficientia (MI) 736 Akut regurgitatiók 737 Kettôs és kombinált billentyûhibák 737 A mûbillentyûs betegek károsodásai 737 A billentyûhibás betegek össz-szervezeti egészségkárosodása értékelésének kritériumai 738 Arrhythmiák Veress Gábor 739 A szív ingerületvezetô strukturái és azok mûködése 739 Sinusarrhythmia 739 Ritmuszavarok 739 A ritmuszavarok kimutatása 740 Az arrhythmiák okozta károsodások 741 A szívelégtelenség Jánosi András 743 A szívelégtelenséghez vezetô okok 743
XXV
XXVI
Tartalom
A klinikai kép jellemzôi 744 A szívelégtelenség diagnózisa 744 A szívelégtelenség kezelése 745 A szívelégtelenség és az össz-szervezeti egészségkárosodás 747 A magasvérnyomás-betegség Berényi István 748 A primer hypertonia diagnosztikája 749 A szekunder hypertonia formái és diagnosztikája 750 A hypertonia okozta károsodások 752 A hypertonia kezelése 754 A magasvérnyomás-betegek rehabilitációja, gondozása 756 A hypertonia okozta össz-szervezeti egészségkárosodás értékelése 757 Cerebrovaszkuláris károsodások Folyovich András 759 Az agyi keringészavarok okai, tünetei 759 A cerebrovaszkuláris betegségek csoportosítása 760 Az agy vénás keringészavarai 761 A cerebrovaszkuláris betegségek diagnosztikája 762 Az akut agyi érbetegségek terápiája 762 „Poszt-stroke állapotok” (vaszkuláris dementia, poszt-stroke depressio) 763 A cerebrovaszkuláris károsodások prevenciója 764 A cerebrovaszkuláris károsodások értékelése 765 Az aorta és ágainak károsodásai Juhász Ferenc 765 A perifériás verôerek károsodásainak értékelése 768 A perifériás érkárosodások hatása a munkaképességre 771 Vénás megbetegedések 771
16.
FEJEZET.
HEMATOLÓGIAI KÁROSODÁSOK PÁLÓCZI KATALIN, HUDÁK ARANKA, JUHÁSZ FERENC
Bevezetés Pálóczi Katalin A vér összetétele, funkciója, strukturális és funkcionális károsodások Pálóczi Katalin 780 Vörösvérsejtek (erythrocyták) 781 A vörösvérsejtszám és a hemoglobinszint csökkenése – anaemia 781 A vörösvérsejtszám és a hemoglobinszint emelkedése – erythrocytosis (polyglobulia) Fehérvérsejtek (leukocyták) 782 A fehérvérsejtek károsodása 783 A vérlemezkék (thrombocyták) és a vér nem sejtes alkotóelemei 784 A véralvadás zavarai 785 A hematológiai betegek károsodásának, fogyatékosságának értékelése Pálóczi Katalin 787 A hematológiai károsodások és a foglalkoztatás Hudák Aranka 788 Foglalkozási eredetû hematológiai károsodások 788 Az ionizáló sugárzás vért és vérképzô rendszert károsító hatásai 789 A vegyi anyagok vért és vérképzô rendszert károsító hatásai 790 A vörösvérsejt-rendszer károsodása 790 A vörösvérsejtek képzésének károsítása, gátlása 793 A fehérvérsejt-rendszer károsodása 793 A megakaryocyta–thrombocyta rendszer szelektív károsodása 794 A vérképzés mindhárom sejtvonalat érintô károsodása 794 Vérképzôrendszeri neoplasztikus jellegû megbetegedések 795 Komplex hatásmechanizmusú hematotoxikus vegyi anyagok 795 A hematológiai betegek munkavégzô képessége, foglalkoztathatósága 797
782
Tartalom
A hematológiai betegek átmeneti munkaképesség-csökkenése Juhász Ferenc 798 A hematológiai betegek rehabilitációja Pálóczi Katalin 798 Szomatikus rehabilitáció 800 Mozgásszervi rehabilitáció 800 A mozgásszervi rehabilitáció általános indikációi 800 Mozgásszervi rehabilitációt igénylô szövôdmények haemophilia A-s betegekben Neurológiai rehabilitáció 804 Kardiopulmonális rehabilitáció 804 Pszichoszociális rehabilitáció 806 A szexuális zavarok kezelése 807 Anaemiák 808 Hiányanaemiák 808 Szerzett súlyos aplasztikus anaemia 808 Tiszta vörösvérsejt-aplasia 809 Hemolitikus anaemiák 809 Szerzett vaszkuláris defektusok 810 Thrombocytopenia Pálóczi Katalin 810 Immun (autoimmun) thrombocytopenia (ITP) 810 A véralvadási faktorok veleszületett zavarain alapuló betegségek Pálóczi Katalin 811 Haemophilia A 811 Haemophilia B 812 Von Willebrand-betegség 812 Antitrombin-III-hiány 812 Onkohematológia Pálóczi Katalin 813 Mieloproliferatív betegségek 813 Akut mieloid leukaemia (AML) 813 Mielodiszpláziás szindróma (MDS) 813 Idült mieloid leukaemia (CML) 813 Polycytaemia rubra vera (PRV) 814 Esszenciális (primer) thrombocytaemia (ET) 814 Myelofibrosis, idiopátiás mieloid metaplasia szindróma 815 Limfoproliferatív betegségek 815 Akut limfoid leukaemia (ALL) 815 Krónikus limfoid leukaemia (CLL) 815 Hajassejtes leukaemia (HCL) 816 Myeloma multiplex (MM) 816 Egyéb, mérsékelt malignitású non-Hodgin-lymphomák 816 Agresszív (kifejezett malignitású) non-Hodgin-lymphomák 817 Hodgin-kór 817 Csontvelô- (ôssejt-) átültetés 817
17.
FEJEZET.
802
AZ EMÉSZTÔRENDSZER KÁROSODÁSAI LONOVICS JÁNOS, ID. DUBECZ SÁNDOR, ERDÔS LÁSZLÓ, JUHÁSZ FERENC, MISZ IRÉN ÍRISZ
Általános rész A tápcsatorna felépítése, mûködése Lonovics János 821 A tápcsatorna felsô szakaszának funkciói 824 A gyomor funkciói 824 A vékonybél funkciói 824 Emésztés – felszívás 825
XXVII
XXVIII
Tartalom
A vékonybél immunológiai funkciója 826 A bélflóra állandóságának biztosítása 826 A vékonybél motilitása 827 A vastagbél funkciói 827 A hasnyálmirigy funkciói 828 Az emésztôrendszer tartós károsodásai Lonovics János 828 A táplálékfelvétel és az emésztés orális fázisainak zavarai 829 Nyelészavarok 829 Gasztroözofageális reflux 829 Gastritis 829 Peptikus fekély 829 A gyomor ürülési zavarai 829 A savtermelés zavarai 830 Malabszorpciós szindróma 830 A vastagbél mûködésének zavarai 831 Az anus károsodásai 832 A hasnyálmirigy külsô elválasztású mûködésének károsodásai 832 A gasztrointesztinális mûtétek utáni állapotok 832 Az emésztôrendszer károsodásainak kimutatása, funkcionális kapacitásának vizsgálata Lonovics János 833 Képalkotó eljárások 833 Hagyományos radiológiai vizsgálatok 833 Angiográfia 834 Ultrahang- (UH-) vizsgálat 834 Komputertomográfiás (CT-) vizsgálat 835 Mágneses rezonancia (MR-) vizsgálat 835 Szcintigráfiás vizsgálat 835 Endoszkópos vizsgálatok 835 Szövettani vizsgálatok 835 Laboratóriumi vizsgálatok 836 Aciditási vizsgálatok 836 Bakteriológiai vizsgálatok 836 Székletvizsgálatok 836 Vérvizsgálatok 836 Az emésztôrendszer funkcionális vizsgálatai 836 Az emésztési és a felszívódási funkciók megítélése 836 A krónikus pancreatitis kimutatása 837 A tápcsatorna motilitásának vizsgálata 837 A tápláltsági állapot eltéréseinek értékelése 837 A gyomor–bél rendszer és a hasnyálmirigy károsodásainak hatása a napi tevékenységre és a szervezet funkcióképességére Juhász Ferenc 838 Az emésztôrendszer károsodásai és a munkavégzés Juhász Ferenc 843 Átmeneti munkaképesség-csökkenés (keresôképtelenség) a tápcsatorna megbetegedéseiben Az emésztôrendszer károsodásainak szerepe a tartós munkaképesség-csökkenés (rokkantság) kialakulásában. A foglalkoztathatóság szempontjai 847 Gasztroenterológiai rehabilitáció Misz Irén Írisz 849 Állapotfelmérés 850 Diéta 851 Életmód-tanácsadás 851 Mechanoterápia 852 Aktív mechanoterápia (gyógytorna) 852 Passzív mechanoterápia (masszázs) 852
843
Tartalom
Szegmentmasszázs 852 Elektroterápia 853 Balneoterápia 853 Hidroterápia 854 Fényterápia 854 Magnetoterápia 854 Klímaterápia 855 Pszichoterápia 855 Gyógyszeres terápia 855 A gasztroenterológiai rehabilitáció szervezeti-szakmai keretei 855 A járóbeteg-rehabilitációs ellátás 856 A fekvôbeteg-rehabilitációs ellátás 856 A gasztroenterológiai rehabilitáció szakmai formái és indikációi 856 Rehabilitációs terv és terápiás protokollok a gasztroenterológiai rehabilitációban A stomát viselôk rehabilitációja id. Dubecz Sándor 859 A stomák formái 859 A stomával élôk táplálkozása 860 A stomával élôk székürítése 861 A széklettartályok használata 861 Részletes rész A nyelôcsô Lonovics János, Erdôs László 863 A nyelôcsôbetegségek tünetei 863 A nyelôcsôbetegségek diagnosztikája 863 A nyelôcsô betegségei 864 Achalasia cardiae 864 Gasztroözofageális reflux betegség 864 Nyelôcsô-varicositas 865 Jóindulatú nyelôcsôdaganatok 866 Rosszindulatú nyelôcsôdaganatok 866 A gyomor és a duodenum Lonovics János, Erdôs László 867 A gyomor és a duodenum károsodásainak kimutatása 867 A gyomor és a duodenum fekélybetegségei 868 Peptikus fekélybetegség 868 A peptikus fekélybetegség tünettana 869 A peptikus fekélybetegség szövôdményei 869 A peptikus fekélybetegség kezelése 869 Gastritis és gastropathia 870 Gastritis erosiva, gastritis haemorrhagica 870 Krónikus, nem specifikus gastritis 870 „Másodlagos gastritisek” 870 A gyomor jóindulatú daganatai 870 A gyomor rosszindulatú daganatai 871 Gyomorrák 871 Malignus lymphomák 872 A vékonybél Lonovics János, Erdôs László 872 Felépítés, funkció 872 Diagnosztika 872 A vékonybél betegségei 873 Coeliakia 873 Whipple-kór 873
857
XXIX
XXX
Tartalom
Bakteriális túlnövekedés 874 Rövidbél-szindróma 874 Laktázhiány 874 Gyulladásos bélbetegségek 875 A vékonybél daganatai 875 A vékonybél ritkán elôforduló betegségei 876 Vékonybélileus 876 Appendicitis 876 A vastagbél és a végbél Lonovics János, Erdôs László 877 Felépítés, mûködés 877 A vastagbél károsodásai 877 Diverticulosis 877 Megacolon 878 Gyulladásos bélbetegségek 878 Enteritis regionalis (ileitis terminalis, Crohn-betegség), colitis granulomatosa Colitis ulcerosa 880 A vastagbél ritkábban elôforduló gyulladásai 881 A vastagbél daganatai 882 Jóindulatú vastagbéldaganatok 882 Rosszindulatú vastagbéldaganatok 883 Anorectum Lonovics János, Erdôs László 886 Felépítés, mûködés 886 Az anorectum károsodásainak vizsgálata 886 Az anorectum betegségei 887 Aranyérbetegség 887 Fissura ani 887 Periproktális tályog 887 Fistula ani 888 Vastagbélileus 888 Hasnyálmirigy Lonovics János, Erdôs László 888 A hasnyálmirigy károsodásainak kimutatása 888 A hasnyálmirigy betegségei 888 A hasnyálmirigy gyulladásai 888 Pancreatitis acuta 888 Pancreatitis chronica 889 Pancreascarcinoma 890 18.
879
FEJEZET.
A MÁJ, AZ EPEHÓLYAG ÉS AZ EPEUTAK KÁROSODÁSAI FEHÉR JÁNOS, ERDÔS LÁSZLÓ, HORVÁTH IMRE, JUHÁSZ FERENC, LENGYEL GABRIELLA, MORVAI VERONIKA
Általános rész A máj és az epeutak felépítése, funkciója Fehér János, Horváth Imre, Lengyel Gabriella 893 A máj keringése 894 A máj élettani funkciói 894 A bilirubin kiválasztása 895 Az epe termelése 895 A máj funkciókárosodásai Fehér János, Horváth Imre, Lengyel Gabriella 897 A máj-, az epehólyag- és az epeút-károsodások kimutatása Fehér János, Horváth Imre, Lengyel Gabriella 898 Anamnézis, panaszok 898 Fizikális vizsgálat 900
Tartalom
A májbetegségek diagnosztikájában a mindennapi gyakorlatban alkalmazott legfontosabb i laboratórium vizsgálatok 900 A májparenchyma integritásának károsodására utaló vizsgálatok 900 A máj exkréciós mûködésének zavarai 900 A máj szintetizáló tevékenysége, zavarainak laboratórium vizsgálata 901 A hepatotrop vírusok markerei 902 Immunológiai paraméterek 903 A malignus folyamatok markerei 903 Képalkotó eljárások 904 A májbetegségek ultrahangvizsgálata 904 A máj, az epehólyag és az epeutak CT-vizsgálata 904 A máj, az epehólyag és az epeutak MR-vizsgálata 904 Ajánlások az epehólyag és az epeutak radiológiai vizsgálatához 904 Invazív diagnosztikai beavatkozások 905 Biopsziák 905 Endoszkópos vizsgálatok 905 A máj-, az epehólyag- és az epeút-károsodások hatása a funkcióképességre Fehér János, Horváth Imre, Lengyel Gabriella 905 A májkárosodások kritériumai 905 Az epehólyag és az epeutak károsodásának kritériumai 906 906 A májkárosodások hatása a napi tevékenységekre Fehér János, Horváth Imre, Lengyel Gabriella Foglalkozási eredetû májkárosodások Morvai Veronika 908 Foglalkozási megbetegedések 908 A foglalkozási májbetegségek kimutatása 908 A foglalkozással összefüggô májbetegségek kimutatásának korlátai 908 Hepatotoxikus vegyi anyagok 909 Akut toxikus hepatitis (akut toxikus májkárosodás) 912 Akut kolesztatikus hepatitis 913 Szubakut hepatikus necrosis 913 Krónikus májbetegségek 913 Cirrhosis és fibrosis 913 Hepatotoxikus sclerosis és hepatikus porphyria 913 Neoplasma 914 Fertõzések (biológiai kóroki tényezôk) okozta májkárosodás 914 Hepatitis A 914 Hepatitis B, C, D 914 Cytomegalovírus 915 Q-láz 915 Leptospirosis 915 Schistosomiasis 915 A toxikus májkárosodások diagnosztikája 915 Laboratóriumi vizsgálatok 915 Echográfia 917 Differenciáldiagnosztika 917 A munkaképesség átmeneti és tartós csökkenése máj- és epebetegségekben Juhász Ferenc 917 A munkaképesség átmeneti csökkenése (keresôképtelenség) 917 A munkaképesség tartós változása 918 A máj-, az epehólyag- és az epeútbetegségek kezelésének, rehabilitációjának elvei Fehér János, Horváth Imre, Lengyel Gabriella 919 A májbetegségek kezelése 919 Táplálkozás és diéta 922
XXXI
XXXII
Tartalom
Részletes rész Fehér János, Horváth Imre, Lengyel Gabriella Vírushepatitisek 925 Hepatitis A 925 Hepatitis B 926 Hepatitis C 926 Hepatitis D 927 Hepatitis E 928 Hepatitis G- és GB-fertôzések 928 Hepatitist okozó egyes szisztémás vírusinfekciók 928 Toxikus májkárosodások 928 Gyógyszerek okozta májkárosodások, gyógyszeres cholestasisok 928 Vegyi anyagok okozta májkárosodások 930 Alkohol okozta májkárosodások 930 Zieve-szindróma 932 Sárgasággal járó fontosabb klinikai kórképek 932 Fôleg nem konjugált hyperbilirubinaemiával járó fontosabb állapotok 932 A hemolitikus icterus veleszületett formái 932 Szerzett exkréciós defektusok 933 Krónikus hepatitis, májcirrhosis 933 Májdaganatok 936 A máj gyakoribb benignus tumorai és daganatszerû elváltozásai 936 Malignus májtumorok 936 Primer hepatocelluláris carcinoma 936 Metasztatikus májtumorok 937 Parazitás májbetegségek 937 Májtályog 938 Wilson-kór 938 Haemochromatosis 938 Amyloidosis 939 Budd–Chiari-szindróma 939 A máj policisztás megbetegedése 939 Az epehólyag és az epeutak betegségei Erdôs László Az epekövek kialakulása és típusai 939 Cholelithiasis (epekövesség) 940 Cholecystitis 940 Cholangitis (bakteriális cholangitis) 940 Az epehólyag jóindulatú daganatai 941 Epehólyagrák 941 A közös epevezeték rosszindulatú daganatai 941 Az epekôbetegség kezelése 941 Az epebetegségben szenvedôk munkaképességének alakulása
19.
FEJEZET.
A TÁPLÁLTSÁG SOMLAY GÉZA
ZAVARAI
Vizsgálatok 949 Antropometriai vizsgálatok Táplálkozási zavarok 950 Értékelés 952
949
941
Tartalom
20.
FEJEZET.
HASFALI SÉRVEK BÁTORFI JÓZSEF, TILL ATTILA
A A A A
hasfali sérvek gyakorisága, okai, alkotóelemei, formái Bátorfi József hasfali sérvek tünettana 956 hasfali sérvek diagnosztikája 956 hasfali sérvek terápiája. Mûtéti javallat 957 Hernia inguinofemoralis mûtétek 957 Hagyományos mûtéti technikák 957 Feszülésmentes (hálóimplantációs) technikák 957 Egyéb hasfali sérvek kezelése 959 A sérvbetegek rehabilitációja Till Attila 959
21.
955
FEJEZET.
ENDROKRINOLÓGIAI KÁROSODÁSOK LEÖVEY ANDRÁS, HALMOS TAMÁS, JUHÁSZ FERENC
A hypothalamus-hypophysis rendszer funkcionális anatómiája, károsodásai Leövey András A hypothalamus károsodásai Leövey András 969 A hypophysis hiperfunkciós kórképei 969 Gigantismus (óriásnövés) 969 Acromegalia 970 Hyperprolactinaemia 971 Cushing-kór 972 A hypophysis hipofunkciós kórképei 973 Hypopituitarismus 973 Diabetes insipidus 974 Inadekvát ADH-szekréció szindróma 975 A pajzsmirigy károsodásai Leövey András 976 A pajzsmirigy funkcionális anatómiája, károsodásai 976 Struma 977 Hyperthyreosis 977 Basedow–Graves-kór 978 Endokrin ophthalmopathia 980 Túlmûködô (toxikus) pajzsmirigygöbök 981 Hypothyreosis 983 A pajzsmirigy gyulladásos kórképei (thyreoiditisek) 984 Infektív thyreoiditisek 984 Szubakut granulomatózus (de Quervain-) thyreoiditis 985 Fájdalmatlan (silent, painless) thyreoiditis 985 Krónikus limfocitás (Hashimoto-) thyreoiditis 986 A pajzsmirigy daganatai 986 Benignus daganatok 986 Pajzsmirigy-carcinoma 986 A mellékpajzsmirigy károsodásai Juhász Ferenc 988 A mellékpajzsmirigy funkcionális anatómiája, károsodásai 988 Hypoparathyreosis Leövey András 989 Hyperparathyreosis 990 A mellékvese károsodásai 991 A mellékvese funkcionális anatómiája, károsodásai Juhász Ferenc 991 A mellékvesekéreg 992 A mellékvesevelô 994
966
XXXIII
XXXIV
Tartalom
A mellékvesekéreg hipofunkciós kórképei Leövey András 995 Addison-kór 995 Szelektív hypoaldosteronismus 995 A mellékvesekéreg hiperfunkciós kórképei 996 Cushing-szindróma 996 Primer hyperaldosteronismus 998 Phaeochromocytoma 998 A hasnyálmirigy endokrin károsodásai Halmos Tamás 999 A hasnyálmirigy endokrin funkciói és zavarai 999 Az inzulin élettani szerepe 999 A glukagon élettani szerepe 1000 A szomatosztatin élettani szerepe 1001 A vércukorszint szabályozása 1002 A hasnyálmirigy endokrin funkciójának károsodása 1002 A vércukorszint vizsgálata 1003 A diabetes klasszifikációja 1003 1-es típusú (inzulindependens) diabetes mellitus 1003 2-es típusú (nem inzulin dependens) diabetes mellitus 1004 Egyéb diabéteszes kórformák 1005 Gesztációs diabetes 1005 A diabetes tünetei, diagnózisa 1005 Akut szövôdmények 1006 Idült szövôdmények 1007 Specifikus szövôdmények 1007 Retinopathia 1007 Nephropathia 1007 Neuropathia 1007 Diabéteszes láb 1008 Aspecifikus szövôdmények 1008 Vasculopathiák 1008 A diabetes terápiája 1009 Diéta 1009 Oktatás 1009 Inzulikezelés 1009 Orális kezelés 1010 Gondozás 1010 Spontán hypoglykaemiák 1010 Stimulatív vagy funkcionális, étkezést követô hypoglykaemia 1011 Organikus hypoglykaemia 1011 Insulinoma 1011 Alkohol okozta hypoglykaemia 1011 Hypoglykaemia factitia 1011 A nemi mirigyek károsodásai Juhász Ferenc 1012 Testis 1013 Ovarium 1013 Az endokrin szervek károsodásainak értékelése Juhász Ferenc 1013 A tartós károsodás leggyakoribb kritériumai a hypothalamus–hypophysis rendszer megbetegedései esetén 1014 A károsodások kritériumai pajzsmirigybetegségek esetén 1014 A mellékpajzsmirigy-funkciók károsodásának kritériumai 1015 A mellékvesekéreg funkciókárosodásainak értékelése 1015 A mellékvesevelô tartós károsodásai 1015
Tartalom
A hasnyálmirigy endokrin funkciójának károsodásai 1015 Az endokrin károsodások hatása a munkaképességre Juhász Ferenc 1017 Az endokrin károsodások és a munkaképesség átmeneti csökkenése 1017 Az endokrinológiai betegek foglakoztathatósága 1018
22.
FEJEZET.
A VIZELETKIVÁLASZTÓ ÉS -ELVEZETÔ SZERVEK KÁROSODÁSAI ROMICS IMRE, FAZAKAS LÁSZLÓ, JUHÁSZ FERENC, MAKÓ JÁNOS
Általános rész Romics Imre, Fazakas László A vizeletkiválasztó, -elvezetô és a férfi nemi szervek funkcionális anatómiája 1025 A vesék szerkezete, mûködése 1025 Az alsó húgyutak felépítése és mûködése 1029 A férfi nemi szervek funkcionális anatómiája 1030 A vizeletkiválasztó, -elvezetô és a férfi nemi szervek funkciójának károsodása 1030 A vesefunkciók károsodásai 1030 Az alsó húgyutak károsodásai 1033 A férfi nemi szervek károsodásai 1035 A vizeletkiválasztó és -elvezetô rendszer károsodásainak kimutatása 1035 A vesekárosodások kimutatása 1035 Az alsó húgyutak károsodásainak kimutatása 1037 A vizeletkiválasztó és -elvezetô szervek károsodásainak értékelése Juhász Ferenc 1038 A vese- és a felsô húgyúti károsodások értékelése 1038 Az alsó húgyúti károsodások értékelése 1041 A férfi nemi szervek károsodásainak értékelése 1042 Az urogenitális betegek foglalkoztathatósága Juhász Ferenc 1043 Az urogenitális betegek átmeneti munkaképesség-változása 1045 A nefrológiai és az urológiai betegek foglalkoztathatósága 1046 A nefrológiai és az urológiai betegek rehabilitációja 1047 A nefrológiai betegek rehabilitációja Makó János 1047 Az húgyúti betegségben szenvedô betegek rehabilitációja Romics Imre, Fazakas László
Részletes rész Romics Imre, Fazakas László Nephritis-szindróma 1055 Nephrosis-szindróma 1056 Tubulointersticiális nephropathiák 1057 Toxikus nephropathiák 1058 Policisztás vesebetegség 1058 Vesekôbetegség 1059 Hólyaggyulladás 1060 A prostata jóindulatú hyperplasiája 1060 A húgy-ivar szervek rosszindulatú daganatai
23.
1061
FEJEZET.
SZÜLÉSZETI ÉS NÔGYÓGYÁSZATI KÁROSODÁSOK LAMPÉ LÁSZLÓ, FORGÓ GYÖRGYNÉ, JUHÁSZ FERENC
A terhesség és a munkaképesség 1065 A terhesség során elôforduló kóros állapotok Lampé László
1065
1052
XXXV
XXXVI
Tartalom
Veszélyeztetett terhesség 1065 A vérkeringési rendszer betegségei 1066 A légzôrendszer betegségei 1066 Az emésztôrendszer betegségei 1066 A vizeletkiválasztó rendszer betegségei 1066 A vérképzô rendszer betegségei 1067 Az idegrendszer betegségei 1067 Pszichiátriai betegségek 1067 Hormonális eredetû anyagcserezavarok és megbetegedések 1068 A nemi szervek rendellenességei, betegségei 1069 Fertôzô betegségek 1069 A terhesség által okozott betegségek Lampé László 1072 Korai toxicosisok (korai gestosisok) 1072 Késôi terhességi toxaemia (késôi gestosis) 1072 Bôrgyógyászati betegségek 1074 A terhesség szövôdményei Lampé László 1074 Vetélés 1074 Koraszülés 1074 Iker- és többes terhesség 1074 Méhen kívüli terhesség 1075 Vércsoport-összeférhetetlenség 1075 A perinatális magzati halálozás anyai következményei 1075 Magzati rendellenességek, ártalmak 1076 A terhes nôk foglalkoztathatósága, munkaképessége Juhász Ferenc 1076 A terhes nôk és a kisgyermekes anyák védelme és támogatása Forgó Györgyné A gyermekek után járó támogatások rendszere 1077 A terhes nôk foglalkoztathatósága, keresôképtelensége Juhász Ferenc 1078 A nôi reprodukciós szervek károsodásai Lampé László 1080 A szeméremtest és a hüvely károsodásai 1080 A szeméremtest és a hüvely maradandó károsodásának kritériumai 1080 A méhtest és a méhnyak károsodásai 1081 A méhtest és a méhnyak maradandó károsodásának kritériumai 1082 A petefészek és a petevezeték károsodásai 1082 A petefészek és a petevezeték maradandó károsodásának kritériumai 1083 A nôgyógyászati betegek átmeneti munkaképesség-csökkenése, keresôképtelensége Juhász Ferenc 1083
24.
FEJEZET.
ERDÔS
AZ EMLÔ KÁROSODÁSAI LÁSZLÓ, JUHÁSZ FERENC
Az emlô jóindulatú megbetegedései Erdôs László Emlôrák Erdôs László 1088 Diagnózis 1088 Az emlôrák szûrése 1088 Az emlôrák kezelése 1089 Prognózis 1089 Az emlô károsodásainak értékelése Juhász Ferenc
1087
1090
1077
Tartalom
25.
FEJEZET.
DERMATOLÓGIAI KÁROSODÁSOK HORVÁTH ATTILA, BERECZ MARGIT, JUHÁSZ FERENC, KÁRPÁTI SAROLTA, KOHÁNKA VALÉRIA, KULLMANN LAJOS, MARSCHALKÓ MÁRTA, SOMLAI BEÁTA, SOMLAY GÉZA, TEMESVÁRI ERZSÉBET, VÁRKONYI VIKTÓRIA
Általános rész A bôr funkcionális anatómiája, károsodásai Horváth Attila 1095 A bôr felépítése 1095 A bôr funkciói 1096 Dermatológiai károsodások 1098 Strukturális károsodások 1098 A bôr funkcióinak károsodásai 1100 A dermatológiai károsodások kimutatása 1102 A dermatológiai károsodások speciális vizsgálati módszerei 1102 A dermatológiai károsodások hatása a napi tevékenységre, az élet minôségére Juhász Ferenc A bôr károsodásainak értékelése Juhász Ferenc 1105 Foglalkozási bôrbetegségek Kohánka Valéria 1106 A foglalkozási bôrbetegségek jelentôsége 1106 A foglalkozási bôrbetegségek kivizsgálása 1107 Foglalkozási jellegû dermatológiai megbetegedések 1108 A bôrbetegek foglalkoztathatósága 1108 Átmeneti munkaképesség-változás, keresôképtelenség Juhász Ferenc 1108 Tartós munkaképesség-változás, rokkantság Kohánka Valéria 1108 Foglalkoztathatóság, munkaalkalmasság 1108 Rehabilitációs alapelvek 1110
Részletes rész Urticariák Temesvári Erzsébet 1111 Akut urticaria 1111 Urticaria chronica 1113 Kontakt urticaria 1114 Foglalkozási kontakt urticaria 1115 Atópiás dermatitis Temesvári Erzsébet 1115 Ekzemák Temesvári Erzsébet 1117 Allergiás kontakt ekzema 1117 Foglalkozási kontakt allergiás dermatitis 1118 Irritatív kontakt ekzema 1119 Akut és krónikus irritatív ekzema 1121 Foglalkozási irritatív kontakt ekzema (dermatitis) 1122 Fotoallergiás ekzema 1123 Fototoxikus ekzema 1124 Fitofototoxikus kontakt ekzema (dermatitis) 1124 Foglalkozási fototoxikus ekzema (dermatitis) 1125 Egyéb ekzemák 1126 Pikkelysömör Berecz Margit 1128 Lichen ruber planus Berecz Margit 1132 Kután vasculitisek Marschalkó Márta 1133 Kután lymphoma Marschalkó Márta 1134 Dermatomyositis Marschalkó Márta 1136
1103
XXXVII
XXXVIII
Tartalom
Kután lupus erythematosus, diszkoid lupus erythematosus Marschalkó Márta Szubakut kután lupus erythematosus 1138 Rosszindulatú bôrdaganatok Somlai Beáta 1139 Melanoma malignum 1139 Carcinoma basocellulare 1141 Carcinoma spinocellulare 1142 Különbözô malignus függeléktumorok 1142 Ulcus cruris venosum Várkonyi Viktória 1143 Örökletes bôrbetegségek Kárpáti Sarolta 1147 Epidermolysis bullosa 1147 Neurofibromatosis I. típus 1149 Xeroderma pigmentosum 1150 A bôr elszarusodási zavarai 1151 A bôr bakteriális fertôzései 1151 Cellulitis 1151 Akut lymphangitis 1152 Lymphadenitis 1152 Orbánc 1152 A bôr alatti szövetek nekrotikus gyulladásai 1152 Folliculitis 1152 Furunculus 1152 Carbunculus 1153 Hidradenitis 1153 Paronychia 1153 Nemi úton terjedô fertôzések Várkonyi Viktória 1153 Syphilis 1153 Gonorrhoea 1155 Condyloma acuminatum 1156 Herpes genitalis 1157 HIV-infekció 1157 Rühesség 1158 Pediculosis pubis 1158 Égés okozta károsodások Somlay Géza 1158 Az égési sérülést szenvedett beteg rehabilitációja Kullmann Lajos 1160 Fagyási sérülések Somlay Géza 1160
26.
FEJEZET.
A NYIROKRENDSZER DARÓCZY JUDIT
KÁROSODÁSAI
A nyirokrendszer felépítése és mûködése 1163 A nyirokerek betegségei 1163 Fejlôdési rendellenességek 1163 Daganatok 1164 Lymphoedema 1164 A lymphoedema diagnózisa 1164 A lymphoedemák osztályozása 1165 Primer lymphoedema 1165 Szekunder lymphoedema 1165 A lymphoedema stádiumai 1166 A lymphoedema szövôdményei 1166 A lymphoedema kezelése 1167
1137
Tartalom
Komplex oedemamentesítô fizikoterápia 1167 Gyógyszeres és sebészi kezelés 1167 A kezelés és a gondozás felépítése 1168 Életminôség 1168 Átmeneti munkaképesség-változás. Keresôképtelenség 1168 Tartós munkaképesség-változás, össz-szervezeti egészségkárosodás Foglalkoztathatóság 1169 Orvosi rehabilitáció 1169 Foglalkozási rehabilitáció 1169
27.
1168
FEJEZET.
LÁTÓSZERVI KÁROSODÁSOK ZAJÁCZ MAGDOLNA, JUHÁSZ FERENC, UNGVÁRY LILLA
Általános rész A szem felépítése és funkciói Zajácz Magdolna 1173 A látószervi károsodások vizsgálata, értékelése Zajácz Magdolna 1173 Anamnézis 1173 A szem vizsgálata 1173 A látásélesség (visus) vizsgálata 1175 A látásélesség károsodásainak értékelése 1175 A látótér vizsgálata 1180 A látótér károsodásainak értékelése Juhász Ferenc 1181 Mozgászavarok, diplopia 1183 A szem egyéb funkciókárosodásai, kimutatásuk, értékelésük 1184 Speciális vizsgálatok 1185 A szembetegek rehabilitációja 1186 A látószervi és az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelése Juhász Ferenc 1187 A szembetegek átmeneti munkaképesség-változása Juhász Ferenc 1192 A látószervi károsodások és a munkavégzés Ungváry Lilla 1192 A szem károsodását okozó tényezôk 1194 A szem megterhelése és igénybevétele a képernyôs munkahelyeken 1196 A szem foglalkozási eredetû megbetegedései 1197 Mechanikai sérülések 1197 Fizikai kóroki tényezôk 1198 Kémiai kóroki tényezôk 1199 Biológiai kóroki tényezôk 1202
Részletes rész Zajácz Magdolna A szem gyulladásos és fertôzô betegségei 1204 Kötôhártya-gyulladás 1204 A cornea gyulladása 1205 Keratitis 1205 Keratoconjunctivitis sicca 1206 A sclera gyulladásos betegségei 1206 Az uvea gyulladásai 1207 A látóideg gyulladásos megbetegedései (neuritis nervi optici) Az orbita gyulladásai 1208 Szürke hályog (cataracta) 1208
1207
XXXIX
XL
Tartalom
Zöld hályog (glaucoma) 1210 Elsôdleges glaucomák 1211 Másodlagos glaucoma 1213 A glaucomával kapcsolatban meggondolandó és egyéni elbírálást igénylô szempontok Blepharospasmus 1213 A szem és függelékeinek daganatai 1214 Vaszkuláris retinopathiák 1216 Maculadegeneráció 1218 Retinopathia centralis serosa 1218 Vakság és csökkent látás 1219 Teljes vakság 1219 Csökkent látás 1219 A szem sérülései 1219 Contusio bulbi 1220 Áthatoló sérülések 1220 Vegyi sérülések, égések 1221
28.
FEJEZET.
A FÜL, AZ ARC, A SZÁJÜREG, AZ ORR, A GARAT LAMPÉ ISTVÁN, BÖGI IMRE, ÉKES ERIKA, JUHÁSZ FERENC
1213
ÉS A GÉGE KÁROSODÁSAI
A fül Lampé István 1225 A hallás 1225 A hallószerv funkcionális anatómiája 1225 A hallószerv károsodásai 1227 A halláscsökkenés 1227 A halláskárosodás vizsgálata 1229 Hallásvizsgáló eljárások 1229 Audimetriás vizsgálatok 1229 A halláscsökkenés hatása a szervezet mûködésére. Az össz-szervezeti egészségkárosodás meghatározása 1236 A hallászavarok szerepe a munkaképesség alakulásában Ékes Erika 1239 A munkahelyi egészségkárosító hatások és az ellenük való védekezés 1240 Zaj hatására kialakuló halláscsökkenés 1241 Munkahelyi foglalkozási alkalmasság 1241 A gépjármûvezetés audiológiai vonatkozásai Lampé István 1241 A hallásfogyatékosság Lampé István 1242 A halláscsökkenés javítása, rehabilitációja Lampé István 1243 A fülzúgás (tinnitus) Lampé István 1247 A fülzúgás fajtái 1247 Fülzúgás és az össz-szervezeti egészségkárosodás 1248 A fülzúgás munkaképességet befolyásoló hatása Ékes Erika 1248 Zajártalom Lampé István 1250 Átmeneti halláskárosodás, hallásfáradás 1250 Akut hallószervi károsodás 1250 Krónikus zajártalom 1250 A zajártalom diagnózisa 1251 Idôszakos hallószervi ellenôrzô vizsgálatok 1251 A zajártalom megelôzése 1252 A foglalkozási eredetû zajártalom diagnózisának kritériumai 1253 Az egyensúlyozás rendszere Lampé István 1253 A vesztibuláris rendszer funkcionális anatómiája 1253
Tartalom
A vesztibuláris rendszer károsodása 1255 Szédülés 1256 Nystagmus 1257 Dôlés 1258 Félremutatás 1259 Félrejárás 1259 A vesztibuláris rendszer vizsgálata 1259 A pozicionális nystagmus vizsgálata 1259 Forgatásos vizsgálat 1259 Kalorikus ingerlés 1260 Sipolytünet-vizsgálat 1260 Galvánteszt 1260 Elektronisztagmográfia 1261 A vesztibuláris károsodások hatása a szervezet mûködésére. Az össz-szervezeti egészségkárosodás meghatározása 1261 Egyensúlyzavarok és fogyatékosság 1263 Az egyensúlyzavarok szerepe a munkaképesség megváltozásában Ékes Erika 1265 Az egyensúlyzavarok rehabilitációja Lampé István 1266 A hallószervek károsodásainak orvosszakértôi minôsítése 1267 A szájüreg, az arc, az orr és a garat Lampé István 1268 A légzés 1268 Légzészavarok 1268 A légzészavarok hatása a szervezet mûködésére. Az össz-szervezeti egészségkárosodás 1269 Légzészavarok és foglalkoztatás 1269 A légzészavarral küszködô betegek rehabilitációja 1270 A hangképzés és a beszéd Lampé István 1270 A beszéd károsodása 1273 A hangképzés zavarai Ékes Erika 1275 Organikus hangképzési zavarok Lampé István 1276 Funkcionális hangképzési zavarok 1276 A beszédzavarok vizsgálata 1277 A beszédzavarok hatása a szervezet mûködésére. Az össz-szervezeti egészségkárosodás meghatározása 1278 A beszédzavarok és a munkaképesség Ékes Erika 1278 A beszédkorlátozott betegek rehabilitációja Lampé István 1279 A táplálkozás Bögi Imre 1281 A szájüreg legfontosabb károsodásai 1282 A sztomatológiai betegségek okozta károsodások 1283 Az ízérzés és a szaglás Bögi Imre 1283 Az ízérzés és károsodásai 1284 A szaglás károsodásai Ékes Erika 1284 A nyelés Lampé István 1285 Az otolaringológiai károsodások hatása a szervezet mûködésére. Az össz-szervezeti egészségkárosodás meghatározása Lampé István 1286 Az arc Bögi Imre 1287 Az arc kozmetikai károsodásai 1288 A nervus facialis mûködészavara Lampé István 1288 Az arc károsodásainak hatása a szervezet mûködésére. Az össz-szervezeti egészségkárosodás meghatározása 1291 Az arc rehabilitációja 1292 Átmeneti munkaképesség-csökkenés otolaringológiai és sztomatológiai betegségekben Juhász Ferenc 1292
XLI
XLII
Tartalom
29.
FEJEZET.
VELESZÜLETETT
RENDELLENESSÉGEK
SZÔNYI LÁSZLÓ
1297
A veleszületett rendellenességek típusai 1299 Öröklôdô betegségek 1300 Kromoszóma-rendellenességek 1300 Számbeli kromoszómaeltérések (numerikus aberrációk) 1300 Autoszomális triszómiák 1300 A nemi kromoszómák számbeli eltérései 1301 Monogénes öröklôdésû kórképek 1301 AD öröklésmenetet mutató kórképek 1301 AR öröklésmenetet mutató kórképek 1302 X-kromoszómához kötötten öröklôdô kórképek 1302 Poligénes öröklôdésû kórképek, multifaktoriális kóreredetû megbetegedések Intrauterin károsodás következtében kialakuló betegségek 1304 Az egészségkárosodás megítélésének szempontjai két különbözô örökletes genetikai rendellenesség példáján 1304 A veleszületett rendellenességek okozta károsodások értékelése 1306
30.
1303
FEJEZET.
FERTÔZÔ BETEGSÉGEK SZALKA ANDRÁS, KEREKES JÁNOS
A fertôzô betegségek kórokozói. Néhány, a fertôzô betegségekkel kapcsolatos fogalom A fertôzô betegségek kórokozói 1309 Néhány, a fertôzô betegségekkel kapcsolatos fogalom 1309 A bôr fertôzô betegségei 1310 Pyodermák 1310 Ótvar (impitego) 1310 Orbánc (erysipelas) 1311 A szôrtüszôk piogén fertôzései 1312 Phlegmone (cellulitis) 1312 A kéz piogén fertôzései 1312 Gázgangraena 1312 Gennyes fekélyek 1312 A bôr vírusfertôzései 1312 Herpes siplex 1312 A bôr gombás fertôzései 1313 Trichophytosis 1313 Actinomycosis 1313 A bôr parazitás fertôzései 1313 Kiütéssel járó fertôzô betegségek 1313 A nyirokcsomók érintettségével járó fertôzô betegségek 1313 Mononucleosis infectiosa 1313 Enterális fertôzések 1315 Fertôzô gastroenteritis 1315 Salmonella-fertôzések 1315 Campylobacter-fajok által okozott enteritis 1317 Vérhas, dysenteria bacterialis (shigellosis) 1318 Hastífusz (typhus abdominalis) 1320 Paratífusz (paratyphus) 1321
1309
Tartalom
Amoebiasis (amôbás dysenteria) 1321 Májkárosodást okozó fertôzô betegségek 1323 Légúti fertôzô betegségek 1323 Pharyngitis acuta, tonsillitis acuta 1324 Fertôzô középfül-gyulladás 1324 Influenza 1324 Heveny légcsô- és hörghurut 1325 Idült hörghurut 1326 Pneumoniák 1326 Kardiovaszkuláris „fertôzô” betegségek 1327 Infektív endocarditis 1327 Myocarditis 1327 Reumás láz 1327 Idegrendszeri fertôzések 1328 Gennyes agyhártyagyulladás 1328 Meningoencephalitisek 1328 Toxinok okozta kórképek 1328 Húgyúti fertôzések 1328 Férgek okozta betegségek (helminthosisok) 1329 Ascariasis 1329 Foglalkozási eredetû fertôzô betegségek 1329 Állatokról emberre terjedô fertôzések (zooanthroponosisok) 1329 Kullancsencephalitis 1330 Lyme-kór 1331 Anthrax (lépfene, pokolvar) 1331 Brucellosis (Bang-kór, máltai láz, unduláló láz) 1332 Leptospirosis 1334 Ornithosisok 1334 Q-láz 1334 Tularaemia 1334 Veszettség (lyssa, rabies) 1335 Toxoplasmosis 1335 Stomatitis epizootica (fertôzô száj- és körömfájás) 1335 Az egészségügyi dolgozókat veszélyeztetô fertôzô betegségek 1335 A munkaképesség alakulása fertôzô betegségekben 1336
31
FEJEZET.
KÖRNYEZETI ÉS FOGLALKOZÁSI EREDETÛ KÁROSODÁSOK UNGVÁRY GYÖRGY, KÁKOSY TIBOR, KÖTELES GYÖRGY
Foglalkozási mérgezések Ungváry György 1339 A foglalkozási mérgezések megelôzése 1339 A vegyi anyagok és készítmények osztályozása 1340 Anyag, készítmény, veszélyes anyag, veszélyes készítmény 1340 A veszélyes anyagok és a veszélyes készítmények jellemzôi 1340 A kémiai termékek (anyagok, készítmények) csoportosítása 1341 Expozíció, mérgezés a munkahelyen 1341 Határértékek, munkakörnyezeti monitorozás 1342 Biológiai monitorozás 1343 A munkaköri alkalmasság megítélése veszélyes anyag vagy készítmény expozíciója, valamint mérgezés esetén 1346 Fokozott expozíció, reverzíbilis mérgezések 1346
XLIII
XLIV
Tartalom
Irreverzíbilis mérgezések 1346 A vegyi expozícióban való foglalkoztatás kontraindikációi 1347 Részletes toxikológia 1347 Fémek 1347 Az ólom és vegyületei 1347 Ólom 1347 A kóroki tényezô tulajdonságai 1347 Elôfordulás és felhasználás. Ólomexpozíció veszélyével járó munkakörök 1347 Sorsa a szervezetben, hatása a szervezetre 1349 Ólommérgezés 1349 Megelôzés 1352 Ólom-sztearát 1353 Szerves ólomvegyületek. Az ólom-tetraetil és az ólom-tetrametil keveréke 1353 Elôfordulása és felhasználása. A szerves ólomexpozíció veszélyével járó munkakörök 1353 Sorsa a szervezetben, hatása a szervezetre 1353 Mérgezés 1353 Megelôzés 1354 A higany és vegyületei 1354 A kóroki tényezô tulajdonságai 1354 Elôfordulás és felhasználás. Higanyexpozíció veszélyével járó munkakörök 1354 Sorsa a szervezetben, hatása a szervezetre 1355 Mérgezés 1356 Megelôzés 1357 A króm és vegyületei 1358 A kóroki tényezô tulajdonságai 1358 Elôfordulás és felhasználás. Krómexpozíció veszélyével járó munkakörök 1359 Sorsa a szervezetben, hatása a szervezetre 1359 Mérgezés 1359 Megelôzés 1361 A mangán és vegyületei 1362 A kóroki tényezô tulajdonságai 1362 Elôfordulás és felhasználás. Mangánexpozíció veszélyével járó munkakörök 1362 Sorsa a szervezetben, hatása a szervezetre 1362 Mérgezés 1363 Megelôzés 1364 Oldószerek 1365 Benzol 1365 A kóroki tényezô tulajdonságai 1365 Elôfordulás és felhasználás. Benzolexpozíció veszélyével járó munkakörök 1365 Sorsa a szervezetben, hatása a szervezetre 1365 Mérgezés 1366 Megelôzés 1368 Gázok 1369 Nitrózus gázok 1369 A kóroki tényezô tulajdonságai 1369 Elôfordulás, felhasználás. Nitrózusgáz-expozíció veszélyével járó munkakörök 1369 Sorsuk a szervezetben, hatásuk a szervezetre 1370 Mérgezés 1370 Megelôzés 1371 Etilén-oxid 1371
Tartalom
A kóroki tényezô tulajdonságai 1371 Felhasználása. Etilén-oxid-expozíció veszélyével járó munkakörök 1371 Sorsa a szervezetben, hatása a szervezetre 1372 Mérgezés 1372 Megelôzés 1372 Növényvédô szerek 1373 Szerves foszforsav-észterek 1373 A kóroki tényezô tulajdonságai 1373 Felhasználás, elôfordulás. Szervesfoszforsav-expozíció veszélyével járó munkakörök 1374 Sorsuk a szervezetben, hatásuk a szervezetre 1374 Mérgezés 1375 Megelôzés 1377 Marószerek 1378 Savak 1378 A kóroki tényezô tulajdonságai 1378 Sorsuk a szervezetben, hatásuk a szervezetre 1378 Mérgezés 1378 Megelôzés 1379 Lúgok 1379 A kóroki tényezô tulajdonságai 1379 Sorsuk a szervezetben, hatásuk a szervezetre 1379 Mérgezés 1380 Megelôzés 1380 Sugárártalom okozta foglalkozási betegségek Köteles György 1380 Az ionizáló sugárzás dózisa és biológiai hatásai közötti összefüggések 1381 Sztochasztikus hatások 1382 Rosszindulatú daganatok képzôdése 1382 Genetikai ártalmak 1383 A rosszindulatú megbetegedés foglalkozási eredetének megítélése 1383 Determinisztikus hatások 1384 Késôi determinisztikus hatások 1384 A sugárzás okozta egészségkárosodások értékelése 1385 A sugárvédelem feladata 1385 Vibráció okozta ártalmak Kákosy Tibor 1387 A vibrációs expozíció formái 1387 A vibrációs expozíció forrásai 1387 Patogenezis, patomechanizmus 1387 Klinikai kép, diagnosztika 1387 Kéz–kar vibrációs szindróma 1387 Érrendszer 1388 Környéki idegrendszer 1391 Oszteoartikuláris eltérések 1392 Egésztest-vibráció okozta ártalom 1392 Differenciáldiagnosztika 1393 Prognózis 1393 Terápia 1393 A munkavégzô-képesség és a munkaalkalmasság megváltozása 1394 Kéz–kar vibrációs szindróma 1394 Érrendszer 1394 Környéki idegrendszer 1394 Oszteoartikuláris eltérések 1394
XLV
XLVI
Tartalom
Egésztest-vibráció okozta gerinceltérések 1394 A vibrációs ártalmak jogi megítélése 1395 A vibráció okozta károsodások értékelése 1395
IRODALOM A
1397
SZAKÉRTÔI ÉRTÉKELÉSHEZ SZÜKSÉGES TÁBLÁZATOK JEGYZÉKE
TÁRGYMUTATÓ
1419
1417
