Infekce spojené se zdravotní péčí Mgr. Renata Vytejčková •
Healthcare associated infection – HAI
•
Nozokomiální infekce
Související termíny: • Nozokomiální nákazy, nemocniční infekce Definice: • Infekce, která nebyla přítomna ani nebyla v inkubační době při přijetí pacienta k hospitalizaci • Infekce získaná v příčinné souvislosti s interakcí pacienta se zdravotní péčí • Definice zahrnuje infekce exogenní i endogenní( většina případů) – významně i omezeně preventabilní • Definice zahrnuje infekce vzniklé s hospitalizační, primární, ambulantní i následnou péčí Klasifikace • Infekce krevního řečiště • Infekce v místě chirurgického výkonu – IMCHV (dříve ranné infekce), SSI surgical site infection • Pneumonie ventilátorové • Močové infekce • ….. • ….. • Pro seriózní epidemiologickou analýzu je nezbytné používat standardní definice případů • Celosvětově rozšířený definiční systém CDC ( Center for Disease Prevention and Control, Atlanta, USA) • Aktuálně se připravuje ECDC (European Center for Disease Prevention and Control, Stockholm, Sweden) Je třeba si uvědomit, že při poskytování péče pracujeme s riziky! • Populace pacientů s vysokou vnímavostí k infekci • Invazivita diagnostických a terapeutických výkonů • Specifický mikrobiální ekosystém kolonizační tlak • Velké lokální rozdíly v epidemiologii nozokomiálních infekcí • Častá expozice antibiotik • Častý výskyt rezistence a mutirezistence k ATB Důsledky • Nozokomiální infekce může vést ke ztrátě výsledku mimořádně nákladné zdravotní péče Nozokomiální infekce způsobují: • Nárůst morbidity a mortality • Zhoršení kvality života • Prodloužení délky hospitalizace • Vzestup přímých i nepřímých nákladů
Cesta přenosu Zdroj nákazy, rezervoár ↓ Cesta přenosu ↓ Vnímavý jedinec ↓ Místo vstupu organizmů Prevence a kontrola infekcí ve zdr. zařízení • Kontrola infekcí je součástí standardů akreditačních komisí • Součást programu kvality a bezpečnosti zařízeních • Interní směrnice a plány programu Tým pro kontrolu infekcí • Oddělení kontroly infekcí ( lékař, sestra/y) • Oddělení nemocniční hygieny( NH, asistent) • Kontaktní lékaři a sestry na klinikách • Vedoucí oddělení kvality • Zástupce klinických disciplín ( náměstek LPP) Mangementu infekcí v nemocnici Diagnostika a klinika infekcí Kontrola infekcí ATB program
Postupy prevence a kontroly infekcí • Bariérový režim a izolace • Hygiena rukou • Přístup k infekčním pacientům (MRSA, clostridium difficile, legionelosa, chřipka, IMCHV, ventilátorové pneumonie, uroinfekce, katétrové infekce) • Bezprostřední reakce na zjištěný problém • Dlouhodobá strategie u prioritních problémů Vždělávání zdravotnického personálu • • • •
Vstupní školení Periodická školení Specifická školení v souvislosti se zjištěným problémem Důležité již v pregraduální přípravě
Dělení nozokomiálních infekcí Dle zdroje • Endogenní • Exogenní
Dle převažujících klinických příznaků • Močové • Respirační • IMCHV • … Nemocniční hygiena a prevence NI 1) Péče o čistotu a úklid • Úklid denně na vlhko – až 3x denně • Operační a zákrokové sály – před začátkem operačního programu a po každém pacientovi • Kontaminace prostor biolog. materiálem – okamžitá dekontaminace • Čističe vzduchu na specifických oddělěních – hematoonkologie, infekce
2)Manipulace s prádlem • Infekční prádlo, operační prádlo, ostatní • ochrana personálu, prevence šíření vzdušnou cestou 3) Výběr pomůcek k ošetřování pacienta a péče o ně • Pomůcky pro jednorázové použití • Pomůcky pro opakované použití • Individualizace pomůcek • Uzavřené systémy Hierarchie dekontaminace pomůcek Dezinfekce Mechanická očista Sterilizace 4) Dezinfekce - proces eliminace většiny nebo všech mikroorganizmů s výjimkou bakteriálních spór Při volbě dezinfekčního postupu vycházíme ze znalostí cest a mechanismů přenosu infekce, odolnosti mikroorganizmů a z možnosti ovlivnění dezinfekce faktory vnějšího prostředí. Dezinfekce • Fyzikální dezinfekce • var za atmosférického tlaku po dobu nejméně 30 min. • var v přetlakových nádobách po dobu nejméně 20 min. • dezinfekci v mycích, parních a pracích přístrojích při teplotě 90°C a vyšší po dobu 10 minut • ultrafialové záření o vlnové délce 253,7 -264 nm (germicidní lampy) • proudící horký vzduch o teplotě 110 °C po dobu 30 min (sušičky) • pasterizaci (zahřátí na 60-65 °C na 30 minut, na 85-90 °C nebo 134 °C na dobu několika vteřin a rychlé zchlazení) • filtraci, žíhání, spalování (používá se za specifických podmínek) •
Chemická dezinfekce
5) Sterilizace Sterilizace je proces vedoucí k usmrcení všech mikroorganismů schopných rozmnožování včetně spor, k nezvratné inaktivaci virů a usmrcení červů a jejich vajíček. Jako sterilní
označujeme předměty a látky prosté všech životaschopných organismů. Přístroje, pomůcky a předměty se sterilizují dle návodu výrobce. Centrální sterilizace Sterilizace Fyzikální • Vlhkým teplem • Proudícím horkým vzduchem • Plazmou • Radiací Chemická • Formaldehydem • ethylenoxidem 6) Umístění nemocného dle epidemiologického hlediska Např. hepatitis, TBC, infekce CNS… - systém rozdělení oddělení chirurgických oborů septická x aseptická - systém umístění jednotlivých pacientů na nemocničních pokojích 7) Hygiena rukou Až 60% NI je přeneseno rukama zdravotníků
„Čisté ruce jsou bezpečné ruce“ (WHO Guidelines on Hand Hygiene 2005) • Mechanické mytí rukou jako součást osobní hygieny • Hygienické mytí rukou mýdlo s dez. • Hygienická dezinfekce rukou přerušení cesty přenosu • Chirurgická dezinfekce rukou redukce mikroorganismů z rukou a předloktí Přenos kontaminovanýma rukama Krok 1 • Původci jsou přítomni na kůži pacienta a površích předmětů v jeho okolí Krok 2 • Přímým nebo nepřímým kontaktem dojde ke kontaminaci rukou zdravotnického personálu Krok 3 • Mikroorganizmy přežívají a množí se na rukách zdravotníků Krok 4 • Důsledkem nedostatečné hygieny rukou je skutečnost, že ruce zůstanou kontaminované Krok 5 • Přenos mikroorganizmů mezi pacientem A a pacientem B kontaminovanýma rukama zdravotnického personálu • Manipulace kontaminovanýma rukama s invazemi je rozhodující pro přenos mikroorgranizmů na místa riziková pro vznik infekce •
CHRAŇME ŽIVOTY ČISTÝMA RUKAMA
Indikace pro hygienu rukou • • • • • • • • • • • •
• • • • • • • •
PŘED KONTAKTEM S PACIENTEM pomoc při pohybu, polohování, mytí, masáž, aplikce kyslíkové masky, měření pulzu, krevního tlaku, poslech, poklep, palpace, natáčení EKG PŘED ČISTÝMI / ASEPTICKÝMI VÝKONY čištění zubů, aplikace očních kapek, péče o kožní léze a rány, aplikace injekcí, zavádění katétrů, manipulace (vstup) do invazí a připojených systémů, odsávání, příprava stravy, medikace, sterilního materiálu. PO RIZIKOVÉ EXPOZICI TĚLENÍM TEKUTINÁM - např.: čištění zubů, aplikace očních kapek, odsávání, péče o kožní léze a rány, aplikace injekcí, odběr vzorků biologického materiálu, vstupování do drenážních systémů, manipulace s tělesnými tekutinami (odstraňování moči, stolice, zvratků) a kontaminovaného materiálu - odpadu (použité obvazy, sběrné sáčky), úklid kontaminovaných a viditelně znečištěných pomůcek, povrchů a ploch (ložní prádlo, podložní mísy, nástroje) PO KONTAKTU S PACIENTEM - např.: podání rukou, pohlazení, pomoc při pohybu, polohování, mytí, masáž, aplikce kyslíkové masky, měření pulzu, krevního tlaku, poslech, poklep, palpace, natáčení EKG PO KONTAKTU S PROSTŘEDÍM PACIENTA - např.: výměna ložního prádla za nepřítomnosti pacienta, upravení rychlosti infuze, monitoring alarm, kontakt s lůžkem pacienta, stolkem, úklid stolku pacienta
Hygienu rukou provádíme v místě poskytování péče ( pokoj nemocného, vyšetřovana apod.)
8) OOPP- Osobní ochranné pracovní pomůcky • Empíry • Zástěry • Čepice • Ústenky • Rukavice • … Rukavice Realisticky opodstatněné používá rukavic •
latexové – vhodné pro bariérovou péči, protože jsou pevné, pružné, pohodlné, relativně levné a je u nich prokázána bariérová ochrana.
•
nitrilové –riziko kontaminace krví nebo jinými tělními tekutinami, ostré nástroje, cytostatiky a dezinfekcí, ve srovnání s latexem pevnější, odolnější proti propíchnutí a proti průniku nebezpečných chemikálií. vinylové – vhodné pro výkony s minimálním rizikem kontaminace biolog. materiálem, slabé, snadno se propíchnou či jinak poruší. Mají malou odolnost vůči chemikáliím a přibližně v 60 % jsou propustné pro viry. polyetylénové – nejsou vhodné pro klinické použití – vhodné: příprava stravy
•
•
INDIKACE POUŽÍVÁNÍ RUKAVIC STERILNÍ RUKAVICE Jakékoliv operační výkony, intervenční radiologické výkony, příprava parenterální výživy a cytostatik, zajišťování cévních vstupů, katetrizace močového měchýře apod. VYŠETŘOVACÍ OCHRANNÉ RUKAVICE Riziko kontaktu s krví, tělními tekutinami, sekrety, exkrety, kontaminovanými pomůckami a předměty Kontakt s pacientem: s krví, sliznicemi, neintaktní pokožkou, potencionální přítomnost vysoce infekčních mikroorganizmů, urgentní situace, zavádění nebo odstraňování periferních žilních katétrů, odběry krve, endotracheální odsávání, vaginální a rektální vyšetření, rozpojování setů apod. Kontakt s prostředím pacienta:Manipulace s použitými nástroji a emitními miskami, manipulace s odpadem, úklid rozlitých tělních tekutin, manipulace s použitým prádlem aj. BEZ POUŽITÍ RUKAVIC (výjimka při riziku přenosu kontaktem) Nepředpokládáme expozici s tělními tekutinami a kontaminovaným prostředím Kontakt s pacientem: měření krevního tlaku a pulzu; aplikace s.c. a i.m. injekcí; mytí horní poloviny těla a oblékání pacienta; transport pacienta; péče o oči a uši (bez sekrece); manipulace se sety pokud nedochází k úniku krve Kontakt s prostředím pacienta: zápis do dokumentace; podávání perorální medikace; distribuce a sběr stravy; výměna čistých lůžkovin; napojování na neinvazivní oxygenoterapii; manipulace s nábytkem, používání telefonu apod. Vypracováno na základě doporučení WHO programu Clean Care is Safer Care - www.who.int
Hygiena rukou a používání rukavic RUKAVICE PLUS HYGIENA RUKOU = ČISTÉ RUCE
RUKAVICE BEZ HYGIENY RUKOU = PŘENOS MIKROORGANIZMŮ • Používání rukavic nenahrazuje potřebu provádění hygieny rukou. • Pokud dojde při používání rukavic k situaci, kdy by měla provedena hygiena rukou, měly by být sundány a hygiena by měla být provedena. • Rukavice by měly být používány pouze pokud je to indikováno, jinak se stávají významným rizikem pro přenos mikroorganizmů. • Klíčové body v hygieně rukou a používání rukavic • Indikace pro použití rukavic nemění žádnou indikaci pro hygienu rukou • Používání rukavic nenahrazuje žádnou epizodu hygieny rukou 9) Třídění odpadů Komunální x biologický odpad Infekční odpad Plastové pytle Pevné nádoby Papírové obaly – nevhodné Ekologická stránka třídění odpadu 10) Prevence poranění ostrými předměty OOPP Soustředění Omezit manipulaci Nevracet do obalu Neoddělovat stříkačky od jehel ručně Nádoby na odpad nesmí být přeplněné Požívat bezpečnostní kanyly a jehly Preference bezjehlových systémů 11) Provozní řád oddělení • zásady osobní hygieny zaměstnanců, ochranné prostředky, obuv a oděv, očkování • dezinfekční režim • způsoby sterilizace • manipulace s prádlem • úklid • likvidace pevných odpadů • zdroj pitné vody, zajištění teplé vody • prevence vzniku a šíření nozokomiálních a profesionálních nákaz • manipulace s potravinami Bariérové ošetřování • Bariérová ošetřovatelská péče • Zavedení a používání režimových opatření a postupů, které minimalizují přenos mikroorganismů v nemocničním prostředí • Ruce personálu, mezi pacienty, od pacienta na personál Bariérový ošetřovací režim • • •
Personál – nejdůležitější článek Pacienti Jejich blízcí
• • •
Dobrovolníci … Hygienická dez. rukou ve správných situacích – zásadní význam v ovlivnění výskytu nozokomiálních infekcí!!!
Cíl péče : Snaha o maximální možnou minimalizaci rizik Péče o pacienta s MRSA MRSA – methicilin rezistentní stafylokokus aureus Označuje se také - oxacilin-rezistentní Staphylococcus aureus, ORSA MRSA je kmen bakterie Staphylococcus aureus, který je rezistentní vůči široké skupině antibiotik - beta-laktamy( peniciliny a cefalosporiny). Tento mikroorganismus ( bakterie) způsobuje celou řadu obtížně léčitelnýchinfekcích.
% invazivní MRSA v zemích Evropy, 2007, zdroj EARSS
Opatření • Personál - vizita, oše.postupy • Pacienti schopnost spolupráce, transport • Návštěvy • Izolace • Pomůcky, nástroje, přístroje • Úklid, odpady, dekontaminace pomůcek • Manipulace se stravou
Personál • Organizace péče • OOPP Pro ošetřování pacientů má personál k dispozici • Empír, rukavice, ústenka, čepice, zástěra Použití se liší dle • Výkonu, asepse • Rizika kontaminace místo pozitivní kultivace • Kontaktní péče u rizikových pacientů K zamyšlení: Zamyslete se nad tím, jaká budou opatření u pacienta pokud má pozitivní kultivaci na MRSA pouze z defektu na dolní končetině ( např. ulcus crusis ). Jaká budou opatření u nemocného, kde po výtěru vyšla pozitivní kultivace MRSA z krku a z nosu? Úkol: Prostudujte vyhlášku č. 195/2005Sb.
Použité materiály:
MUDr. Vlastimil Jindrák, MUDr. Dana Hedlová – Certifikovaný kurz: Sestra pro kontrolu a prevenci nemocničních infekcí VYTEJČKOVÁ, R., SEDLÁŘOVÁ, P., WIRTHOVÁ, V., HOLUBOVÁ, J. Ošetřovatelské postupy v péči o nemocné I.Praha: Grada Publishing, 2011, ISBN 978-80-247-3419-4
Vyhláška č. 195/2005 Sb. kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče www.bode.cz www.who.int
