Ine Bollen Cardiovasculaire beeldvorming en labotesten

Ine Bollen

Cardiovasculaire beeldvorming en labotesten | 2015 - 2016

Bloedvatenradiologie Inleiding: onderzoek van bloedvaten 







oppervlakkige arteries: zoeken naar pulsaties o vb. a. femoralis communis, a. carotis communis, a. radialis, a. brachialis, a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, … o als je pulsaties vindt: bloedvat is doorgankelijk o maar soms: niet evident om bloedvaten te palperen echo-duplex kan meer uitleg geven o zowel klinisch als echo-duplex: geven niet volledige overzicht vh aspect/doorgankelijkheid bloedvaten vanaf hart tot aan capillairen radiologische onderzoeken die meer uitleg kunnen geven o katheter-angiografie o computer tomografie (CT) o kernspintomografie (KST) = MR verschil tss o niet-invasief onderzoek: echo-duplex, CT en MR o invasief onderzoek: katheter-angiografie

Katheter-angiografie RX-arteriografie  waarom invasief? o pt’en moeten lokaal verdoofd w want holle naald aanprikken → doet veel pijn als je weefsels rondom niet verdooft o katheter w in bloedvat ingebracht: Seldinger techniek (holle naald, voerdraad, katheter)  met holle naald w oppervlakkige slagader aangeprikt  je kan prikken naar pulsaties toe: vrij blind prikken maar met wat geluk, kunde en ervaring zit je erin  je weet dat je in arterie zit als bloed eruit spuit → dan steek je er draad in → deze zit dan in arterie  metalen draad die je kan verder opvoeren in arterie (kathetermanipulatie)  procedure gebeurt onder doorlichting zodat je weet waar je zit  katheter moet na onderzoek verwijderd w → afdrukken gedurende minstens 10 – 15 minuten! (want arterie) o doorlichting nodig o als je in bepaalde arterie zit: door katheter kan je I-houdend contrastvloeistof (cave verminderde nierfunctie) inspuiten  komt daar waar tip vd katheter zich bevindt  vb. in aorta abdominalis: in totaal 30 cc contrast ingespoten aan 10 – 50 cc per seconde (automatische pompinjectoren doen dit)  als je dan doorlichting doet: angiografische foto’s zichtbaar o nadien: 6 – 8 uur bedrust  digitale substractie angiografie (DSA) o eerst beeldje maken zonder contrast o dan beeldje met contrast in bloedvat o DSA = beeld met contrast – beeld zonder contrast → enkel bloedvaten blijven over  oppervlakkige arteries die breed genoeg zijn om aan te prikken o a. femoralis communis: normaal goed palpeerbaar (pulsaties) o a. brachialis  volledig arsenaal van draden ter beschikking o soepele draad = atraumatisch!  belang: angiografische onderzoeken w gedaan bij pt’en met vermoeden van abnormale bloedvaten → atherosclerose: niet beschadigen want dan kan plaque disloceren → distale embolisatie

1|Pagina

Ine Bollen






o type van slangetjes  vb. pig-tail  heeft vss zijgaatjes vanaf tip tot stukje op katheter zelf  door alle gaatjes kan contrast gespoten w → w gebruikt om in hele brede arteries contrast in te spuiten  vss vormen: als je zijtakken vd arteriën gaat proberen aanhakken vb. truncus coeliacus, aa. renalis, supra-aortische vaten, … mogelijke verwikkelingen o angiodissectie vd bloedvatwand  voerdraad vd katheter komt achter endotheel in media  klachten: soms enkel maar pijn  als flap heel groot wordt met veel bloed erin → vals lumen kan ware lumen afdrukken → ischemie erachter o afschieten van embool  bij atherosclerotische pt’en  vb. pt met acuut CVA, pt met acuut koud been o hematoom, pseudo-aneurysma, AV-fistel thv punctieplaats  als je na procedure katheter niet goed verwijdert of niet goed afduwt  igv slecht prikken: AV-fistel mogelijk (v. femoralis ligt net naast arterie)  pseudo-aneurysma: acute uitstulping vh bloedvat waarrond geen wand zit  w tegengehouden door huid  pt kan massieve bloeding doen! o nierfunctieproblemen (I-houdend contrastmiddel) huidige indicaties o niet-invasief onderzoek geeft geen eenduidige diagnose o discordantie tss klinisch onderzoek en beeldvormend onderzoek (vb. duplex) o als beeldvorming tijdens percutane radiologische procedure  vb. angiodilatatie, embolisatie, …  dit is voornaamste indicatie

RX-flebografie  iets minder risicovol o vene iets minder druk + meestal nog vss venen over igv 1 vene kapot maken o nog I-houdende contraststof o afduwen punctieplaats is simpeler  digitale substractie angiografie (DSA): idem  mogelijke verwikkelingen o venotrombose = niet zo ernstig o punctieplaats hematoom (veel minder ernstig dan igv arterieel)  indicaties o discordantie tss KO en beeldvormend onderzoek (w al iets meer gedaan omdat KO van vene aspecifiek is)

o begeleiding van percutane radiologische interventie  vb. stentplaatsing, plaatsen v. cava filter, embolisatie, transveneuze biopsiename, …  belangrijkste indicatie  vb. vena cava filter: bij pt die longembolen doet ondanks anticoagulatie  v. iliaca communis en VCI visualiseren → onder niervene w in VCI netje geplaatst: paraplu die ervoor zorgt dat embolen gevangen worden daar  risico: occlusie vd VCI door opstapeling trombi in netje MAAR minder gevaarlijk om dit te hebben (dik been) dan longembolen

Minimaal invasieve onderzoeken Computertomografie  kenmerken o röntgenstralen

2|Pagina

Ine Bollen




o iodiumhoudend contrast  nut: differentiatie tss structuren vb. bloedvat vs darm vs andere structuren  w ingespoten via elleboogvene o axiale beelden o sagittale en coronale reconstructies hoofdindicaties o uitgebreidheid van massa’s: aneurysma’s!!  thoracaal en abdominaal vs perifeer (op zijtakken vd aorta)  nut: vaak asymptomatische pt’en, waarbij men obv KO massa in buik heeft gevonden  diameter is belangrijk o verkalkingen +++  doorgankelijkheid vd kleine vaten? vb. bloedvaten in onderste ledematen  bij pt’en met vb. claudicatio, acute/chronische ischemie, …

MRI  kenmerken o Gd-houdend contrastmiddel (is voordeel tov CT) o axiale, coronale en sagittale opnames o angio-opnames (~DSA)  typisch MRI-onderzoek vd onderste ledematen bij pt met claudiatio R → procedure o beginnen met beeldjes te maken bij pt van buik/bekken, bovenste deel OL en onderste deel OL vóór toedienen contrast → nog geen bloedvaten zichtbaar o dan Gd-houdend contrast toedienen via elleboogvene → bloedvaten gevisualiseerd  bij beeldjes maken na 30 min – 60 sec  je kan op deze beelden veel zien maar niet altijd duidelijk o substractie-techniek (kan ook met CT en met katheter-angiografie): opname zonder contrast w afgetrokken vd opname na contrast  daardoor krijg je beeld met enkel bloedvaten (andere structuren zijn weggefilterd)  voorwaarde: pt die niet beweegt o beeldjes kunnen aan elkaar geplakt w: volledig beeld vd bloedvaten vd OL  nadelen o verkalkingen niet zichtbaar  kan ook positief zijn want je ziet enkel lumen  maar soms is het interessant om te weten of bepaald bloedvaat al dan niet verkalkingen heeft vb. voor vaatchirurg  DUS als je aan vaatchirurg wil tonen waar verkalkingen zitten: best CT o artefacten door metaal  vb. heup- en knieprothesen, stents in situ, …  bepaalde zwarte zone waarbij je niet kan uitmaken of er bloedvat zit en dus zeker niet of het doorgankelijk is of niet  indicaties: perifeer occlusieve vaatpathologie

Voorbeelden (beeldjes: zie slides) 



fibromusculaire dysplasie vd nierarterie: soort van inflammatoire reactie in bloedvatwand o beeld: allemaal bolletjes (uitstulpingen) met tussenin vernauwingen o voorkomen: typisch bij  vrouwen van middelbare leeftijd  voorgeschiedenis van hevig roken o kan bevloeiing vd nier belemmeren → oorzaak van AHT o behandeling: angioplastie (ballon) bloedend pseudo-aneurysma vd a. gastroduodenalis o pt die zich presenteert met intermittent bloedbraken o truncus coeliacus inspuiten → a. splenica, a. hepatica en a. gastroduodenalis  je ziet bolletje: is groot pseudo-aneurysma op a. gastroduodenalis

3|Pagina

Ine Bollen


pseudo-aneurysma: geen wand maar klopt gewoon in wand vh duodenum → kan doorbreken in duodenum o behandeling: trombogene coils om aneurysma af te sluiten aneurysma vd aorta abdominalis o duidelijk geen normale aorta: heeft diameter van > 5 cm, partieel verkalkte wand  diameter vh lumen was 3,5 cm met errond hypodense perifere ‘zwoerd’: trombusmateriaal in rand vh aneurysma o behandeling: je kan aneurysma volledig uitsluiten via endovasculaire weg  voorwaarde: normale hals → kan je enkel beoordelen obv axiale en coronaire CTbeelden stenose vd VCS door tumorinvasie o R vd truncus pulmonalis verwacht je normaal gezien VCS maar je ziet enkel maar ‘maantje’ van contrast; al de rest is omgevormd naar hypodens o dit kan vss zaken zijn  trombusmateriaal: gebeurt in principe niet dat iemand plots trombus ontwikkelt van v. cava superior  dit is longtumor die volledig doorgegroeid is in VCS  pt presenteert met VCS syndroom: pijnlijk gezwollen hoofd en hals, 2 gezwollen armen, hoofdpijn, neurologische symptomen, … o behandeling is palliatief: met katheter naar VCS gaan → metalen stent zetten die tumor wegduwt  tumor w niet behandeld  tumor w gewoon wat opzij geduwd opdat bloed terug naar RA kan stromen → pt van symptomen af varicocoele of spatader in scrotum (niet-gesubtraheerde beelden) o in niervene ingespoten bij pt in half-rechte positie: igv incompetente v. spermatica loopt contrast naar daar o dan w lijm ingespoten in v. spermatica → niet meer doorgankelijk  lijm is radio-opaak (eindresultaat: hele vene dichtgelijmd)  hierdoor is varicocoele opgelost 







4|Pagina

Ine Bollen


Echocardiografie

Inleiding: echocardiografie 



‘ruggengraat’ van klinische cardiologie o kosteneffectief o breed beschikbaar o niet-infasief en veilig geeft essentiële informatie over o cardiale morfologie o cardiale functie o hemodynamica

Fysische en technische achtergrond Gebruik van geluidsgolven  ultrasound w al lang gebruikt om diepte in te schatten bij schepen: ultrasound w uitgestuurd → terug opgevangen o snelheid geluid is gekend: mbv tijd nodig voor reflectie kan men diepte berekenen o geluidsreflectie treedt op owv verschillen in akoestische impedantie  meer verschil in akoestische impedantie tss media → meer reflectie van geluid  reflectie kan echo ook vestoren! vb. longen reflecteren echogolven heel fel o owv hoge impedantieverschil tss lucht (longen) en water (weefsel) o gevolg: je ziet bijna niks achter longen  dus bij echocardiografie moet je zien dat ze nt in weg zitten  echocardiografie: voorname imaging windows

   

parasternaal = L 3e en 4e ICR apicaal = thv ictus (suprasternaal) (subcostaal)

Beeldvorming vh hart: vss modi van echocardiografie  M-mode echocardiografie o gebruik van ultrasound beam die in weefsel w gestuurd → reflectie door structuren o niet handig/gemakkelijk voor interpretatie  B-beelden o emissie geluidsstralen in vss richtingen (telkens zenden en ontvangen herhalen maar onder iets andere hoek) → 2D beeld reconstrueren o w nu nog veel gebruikt: is ‘ruggengraat’ vd huidige technieken  maar beeldkwaliteit is wel veel toegenomen sinds ontdekking  spatiële resolutie van echocardiografie is beter dan die van MRI voor cardiologie Generatie en richten van ultrasound  ultrasound golven w gegenereerd door piëzo-elektrische elementen = kristallen die kunnen buigen als polariteit vd stroom wordt veranderd o igv wisselstroom (AC): emissie zelfde frequentie als die van AC → productie ultragolven  richten van ultrasound

5|Pagina

Ine Bollen


o vroeger mechanische probes: 1 emitter die gedraaid werd door motor o nu: ‘phased array’ probes  bestaan uit allemaal piezo-elektrische elementen die ieder afznderlijk w gecontrolleerd  afhankelijk van excitatie vd kristallen  ultrasound besturen  bepalen waar focaal punt vd straal is Frequentie en resolutie  bereik van geluid o infrasound (< 15 Hz) = te laag om te horen o hoorbaar geluid: 16 Hz – 22 kHz o ultrasound is > 22 kHz  vb. vleermuizen 9 – 2000 kHz  medische beeldvorming: 2 – 10 MHz  belang van frequentie vd golven: er is inverse relatie tss frequentie en lengte vd golf o golflengte is belangrijk voor resolutie!  hoge frequentie → kleine golflengte → hoge resolutie  lage frequentie → bredere golf dus echoreflectie v structuren die dicht bij elkaar liggen versmelten waardoor geen onderscheid mogelijk is → lagere resolutie o nadeel van hoge frequentie: beeld w meer gedempt bij reizen door weefsel





transthoracale scanning: lage frequentie (2 – 3 MHz)  aanvaardbare resolutie  goede penetratie transoesofagale scanning: hoge frequentie (5 – 7 MHz)  want maar korte afstand: penetratiediepte moet niet zo hoog zijn  hoge resolutie

Meten van snelheid  Dopplerfenomeen: bij bewegende geluidsbron worden golven in richting vd beweging samengedrukt (hogere toon) en uitgerokken in tegengestelde richting (lagere toon) o stilstaande geluidsbron: zelfde golflengte in alle richtingen

o bewegende geluidsbron: vss frequentie

o obv toonhoogte kan snelheid gemeten worden! o Christian Doppler: beschreef fenomeen van frequentieshift als golfbron en observator bewegen relatief tov elkaar

6|Pagina

Ine Bollen


o continuous wave Doppler  ultrasound probe zendt continu ultrasound signaal uit + ontvangt het continu  voordeel: geen limieten voor meetbare snelheid  nadeel: je weet niet van waar reflectie precies komt  w gebruikt voor verwachte hoge snelheden o pulse wave en kleuren Doppler processing  werkt met vss impulsen: als bij volgende impuls reflector heeft bewogen is er faseshift in gereflecteede golf → shift reflecteert snelheid die reflector heeft

geeft spectrum van snelheden gebruikt voor  gedefinieerde positie vh sample  verwachte lage snelheden  kleuren Doppler: snelheden w gekleurd en op beelden gezet  rood = naar probe toe  blauw = weg van probe Grey Scale Based Speckle Tracking o is andere techniek om beweging op echo te detecteren  gebruikt beeldanalyse: volgt patronen (/speckles) in beeld in tijd  vnl voor myocard gebruikt  voor meten van  snelheid  beweging  deformatie  door op vss plaatsen in myocard te meten  parametric function imaging: deformatie van infarct in kaart brengen o opletten: zeker weten dat het iets relevant volgt (want ieder beeld kan gevolgd worden maar daarom nog niet nuttig)  



Echocardiografie Morfologie, globale en regionale functie  apicaal 4-kamerbeeld: oriëntatie



o LV zie je in midden vh beeld o RV links  atria en AV kleppen zie je meer onderaan morfologie en functie o normaal beeld  normale globale functie  normale wanddikte

7|Pagina

Ine Bollen






 normale grootte o hypertrofie (vb. hypertonie, compensatoir, cardiomyopathie)  normale globale functie  geen dilatatie  verdikte wanden o gedilateerde cardiomyopathie  ernstig gereduceerde globale functie: veel minder verandering vd grootte vh ventrikel → gedaalde systolische functie  normale of dunne wanden  vergroot LV (dilatatie) o pericardiale effusie  w gezien als zwarte regio rond hart  vloeistof veroorzaakt hemodynamische problemen: zichtbaar aan RV dat w samengedrukt LV volume kan geschat w door ‘slice summation’: gaat ervan uit dat LV kan geschat w door som van talrijke cilinders o zowel in diastole als in systole w volume geschat  EDV = einddiastolisch volume  ESV = eindsystolisch volume o slagvolume is geëjecteerde bloedvolume per slag  SV = EDV − ESV  LV ejectiefractie = percentage van LV volume dat w geëjecteerd per slag EDV − ESV ∆V EF = = EDV EDV  normaal 50 – 70%  cardiac output = geëjecteerde bloedvolume per minuut CO = (EDV − ESV) ∗ HR regionale functie o akinesie = teken van infarctlitteken o semi-quantative wall motion score (WMS)

   

1 2 3 4

= = = =

normaal: normale verdikking vd wand tijdens hartsystole hypokinesie: niet even veel verdikking als normaal / als rest vh hart akinesie: geen verdikking dyskinesie: verdunning en uitwaartse beweging

Hemodynamica  regurgitante lesies o kleurendoppler = ideaal om lekkende kleppen te tonen! o etiologie kan soms ook aangetoond w met echocardiografie vb. chordaruptuur  stenotische laesies o morfologische veranderingen kunnen aangetoond w vb. aortastenose  verdikte, verkalkte klepbladen die niet goed bewegen  LV-hypertrofie tgv gestegen afterload o drukgradiënt kan geschat w!  continuous wave echo → snelheid vh bloed w gemeten  behoud van energie: in gesloten systeem is som van alle energieën constant  druk in stenose is lager → snelheid hoger

8|Pagina

Ine Bollen

Cardiovasculaire beeldvorming en labotesten | 2015 - 2016 

formule in echocardiografie: w automatisch gebruikt → bij snelheidsverschil geeft echocardiografiemachine drukgradiënt vanzelf

Speciale technieken  stress testen o stress echocardiografie is beter dan stress test met gewoon ECG o hoe w stress geïnduceerd?  fietsen  loopband  soms medicatie vb. dobutamine o vss beelden w gemaakt  baseline  ‘piekbeeld’  recovery beeld o ischemische cascade: bepaalde zaken treden reeds vroeger in cascade op (dus deze opsporen is sensitiever)











o vergelijking van modaliteiten voor ischemie  SPECT: iets sensitiever  stress echo: specifieker 3D echocardiografie o met moderne machines (matrix probe met geïntegreerde stralenvormer): 3D beelden mogelijk door sturen van stralen in alle richtingen o na maken 3D reconstructie is er volume dataset → retrospectieve slicing mogelijk: doorsneden maken die je normaal niet kan hebben bij echo  vrij te kiezen beeldvlakken  vb. doorheen LV voor LV functie te bepalen LV volumetrie: segmentale volume-tijd curves o volumeberekening door contour aan te duiden o volumeverandering w geregistreerd: zelfs vervormingen vh myocard zichtbaar RV functie kan met 3D echo bepaald w o vnl interessant voor RV want is halvemaanvormig → je kan geen cilinders gebruiken om volume in te schatten o reconstructie vd onregelmatige vormen = nuttig complexe 3D architectuur: diffusie tensor imaging vh hart → toont dat myocardvezels georiënteerd zijn op heel complexe manier

complexe 4D deformatie o visualiseren van  circumferentiële verkorting  longitudinale verkorting  radiale verdikking

9|Pagina

Ine Bollen


 torsie (tss vss vezellagen)  regionale timing o mbv Speckle tracking meetbaar o alle deformatiecomponenten kunnen gemeten w







geautomatiseerde dataprocessing bestaat o modellering van hartstructuren o vb. TEE dataset waarbij computer automatisch kleppen detecteert → in beeld brengt  post-processing hiervan kan doorgegeven w aan chirurgen begeleiden van interventies: integratie fluoroscopie en 3D echo o TEE w gebruikt tijdens interventies o vb. mitraclip (clipt 2 bladen vd mitralisklep samen) interventie onmogelijk zonder TEE  best 3D TEE  fusie met angiografische data verdere miniaturisatie o 3D echo kan nu zelfs transoesofagaal! → 3D full volume datasets met hoge resolutie o handheld ultrasound devices  zelfs kleurendoppler mee mogelijk  toepassingen  cardiaal, foetaal en abdominaal  urgentiegeneeskunde  verrassend goede beeldkwaliteit!  zou mss integraal deel kunnen w van klinisch onderzoek

10 | P a g i n a

Ine Bollen


Labotesten Biomerkers voor acuut myocardinfarct 









nut o diagnose acuut myocardinfarct  enige hulp bij pt’en zonder ECG afwijkingen o zo snel mogelijk starten therapie  door zo snel mogelijke diagnose  time is muscle: beste prognose bij interventie binnen 4 uur! o monitoren succes vd reperfusie (PTCA / trombolyse): succesvol igv snelle daling enzymen o identificatie re-infarct (re-occlusie)  want ECG hiervoor niet erg behulpzaam o opsporen minimale myocardbeschadiging wat is goede merker? o cardiospecifiek o vroegtijdig na beschadiging/necrose gestegen o geen overlap tss pathologische en normaalwaarden o goede stabiliteit in bloedbaan o snelle en betrouwbare diagnose mogelijk mogelijke merkers voor diagnose AMI o myoglobine o creatine kinase (CK) totaal en CK-MB o troponine (TnI en TnT) vrijzetting merkers na begin AMI

o plasmaspiegels meestal normaal eerste 2 uur o eerst verschijnen eiwitten met kleinste molecuulgewicht  myoglobine  stijgt na 1 – 2 uur  verdwijnt binnen ong 24 uur  troponines en creatinekinase verschijnen pas later  hebben wel hogere piek dan myoglobine  piek op ongeveer zelfde moment (ong 24u)  CK daalt sneller terug naar normaalwaarde  belang bij diagnose re-infarct myoglobine o bindt zuurstof op reversibele wijze  belangrijk bij dieren die lang onder water blijven  grote hoeveelheid in menselijke skeletspieren en hartspier o tijdsverloop  begint te stijgen 1 – 2 uur na infarct  piek na 8-tal uur o zeer sensitief! o weinig specifiek: komt zowel in hart- als skeletspieren voor

11 | P a g i n a

Ine Bollen






o gebruik NIET aanbevolen in guidelines creatinekinase o katalyseert fosforylatie van creatine (naar creatinefosfaat) o 3 cytoplasmatische iso-enzymen  MM: skeletspier, hart  MB: hart (omvat ong 20% vh totaal CK)  BB: hersenen, GI o hoe bepalen?  totaal CK: enzymatisch  isovormen  elektroforese = arbeidsintensief → duurt te lang voor diagnose myocardinfarct  enzymatisch na immuuninhibitie (andere slaan neer)  immunologisch: gebruik antistoffen tegen CK-MB (“massa”) o w wel vermeld in guidelines troponine o is spiereiwit (geen enzym): hart, skeletspier o bestaat uit 3 subunits  troponine T: binding aan tropomyosine  troponine C: binding van Ca2+  troponine I: inhibitie van contractie wanneer Ca2+ niet gebonden is o isovormen  hartspecifieke TnT en TnI bestaan  geen hartspecifieke TnC isovormen o bepaling: immunologische bepaling cTnI of cTnT  1 bepaald bedrijf heeft patent op bepaling cTNT (dus overige altijd cTnI) o voorkeur volgens guidelines!

High sensitivity troponine 



consensus criteria voor diagnose MI (ESC/ACC) o troponine is geprefereerde biomarker voor diagnose MI o vereist  stijging en/of daling vd cardiale biomerkers (bij voorkeur troponine) met minstens 1 waarde boven 99ste percentiel van URL EN  aanwijzing voor myocardiale ischemie obv symptomen, ECG of imaging o criterium voor high sensitivity troponine assay: analytische imprecisie (CV) van biochemische assays voor troponine thv 99ste percentiel moet ≤ 10% zijn rationale o hogere sensitiviteit voor myocardbeschadiging  bij oude assays  heel goede diagnose van grote myocardinfarcten  vrees dat zogenaamde ‘micromyocardinfarcten’ niet zo goed opgepikt w  high sensitivity metingen  > 50% vd gezonde vrijwilligers: troponine meetbaar in assay bereik  hs-TnT identificeert meer pt’en met gestegen troponine T  dus hogere sensitiviteit  maar lagere specificiteit: ook hartproblemen zonder myocardinfarct en nietcardiale problemen w sneller gedetecteerd  daarom: gebruik maken van 2 cut-offs  14 ng/L  is waarde vh 99ste percentiel  zorgt voor optimale sensitiviteit  50 ng/L  is cut-off van sterk vermoeden van myocardinfarct  specifieker: grootste aantal correct geclassificeerde pt’en

12 | P a g i n a

Ine Bollen


o korter interval mogelijk voor deltametingen = metingen waarbij men op vss tijdstippen meet en dan naar ∆ tss metingen kijkt  belangrijk voor diagnose acuut myocardinfarct bij pt’en zonder pathognomonische ECG-afwijkingen!  algoritme





igv high sensitivity troponine < ULN (upper limit of normal): hangt af van hoe lang klachten al bezig zijn  pijn > 6 uur bezig  pijn < 6 uur bezig: hertesten binnen 3 uur  igv hs Tn > ULN maar onvoldoende zeker van diagnose myocardinfarct (vb. geen ECG-veranderingen): hertesten binnen 3 uur  bij hertest: kijken naar ∆-waarde! opmerkingen  interval tss hermetingen kan evt verder verkort w door hogere gevoeligheid assays  niet helemaal duidelijk hoe groot ∆ moet zijn voor diagnose MI  igv ernstig vermoeden myocardinfarct: NIET wachten op nieuwe meting voor invasieve behandeling!!

BTP en NT-proBNP voor diagnose en opvolging van hartfalen 

productie proBNP

aangemaakt als preproBNP in respons op myocardiale stretch in ventrikel signaalpeptide dirigeert preproBNP naar ruw ER voor secretie afsplitsing signaalpeptide → proBNP secretie proBNP in bloedbaan → splitsing in  inactief NT-proBNP  hormoon BNP natriuretische peptiden in hartfalen o normaal hart  veel ANP gemaakt thv atrium  maar beetje BNP gemaakt thv ventrikel o hartfalen  wat stijging productie ANP thv atrium  vnl stijging productie BNP! o o o o



13 | P a g i n a

Ine Bollen 




hartfalen = ‘epidemie’! o incidentie stijgt met leeftijd  > 10% bij pt’en boven 80 jaar o toegenomen levensverwachting → toegenomen prevalentie (NT-pro)BNP als biomerker o klinische indicaties  diagnose en prognose van hartfalen  biomerker-geleide behandeling van hartfalen o NT-proBNP of BNP meten  aantal argumenten om mss niet actieve molecule maar NT-proBNP te meten  t1/2 van NT-proBNP (1 – 2u) beduidend hoger dan BNP (20 min)  plasmaconcentratie NT-proBNP beduidend hoger dan BNP  in vitro stabiliteit NT-proBNP (> 3d) veel beter dan BNP (6u)  assays voor beide zijn beschikbaar → meta-analyse: vergelijkbare performantie! o dosage (NT-pro)BNP  resultaten van vss testen: niet converteerbaar  plasma NT-proBNP stijgt sterker dan BNP bij hartfalen  geen goede standaardisatie; monoclonale antistoffen van vss testen herkennen vaak vss fragmenten van proBNP  gestegen waarden bij pt’en zonder hartfalen  BNP en NT-proBNP kunnen ook gestegen zijn bij pt’en met  coronair lijden  kleplijden  pulmonale hypertensie  longembool  sepsis  in pt’en met nierinsufficiëntie: BNP en NT-proBNP gestegen → gebruik merkers in deze groep bemoeilijkt o referentiewaarden  zijn afhankelijk van leeftijd en geslacht  toename bij ouder worden  vrouwen hogere waarden dan mannen  oa BMI heeft ook impact  bovengrens van normaalwaarden: 97,5e bovenste percentiel  MAAR afvragen wat doel is: normaliteit definiëren of ziekte uitsluiten?  in praktijk w normaalwaarden niet gebruikt want je wil niet weten of iemand normaal is maar of pt al dan niet hartfalen heeft o interpretatie: BNP w geïnterpreteerd ahv cut-offs ikv klinische setting

14 | P a g i n a

Ine Bollen 





Cardiovasculaire beeldvorming en labotesten | 2015 - 2016 acute onset  NT-proBNP 300 pg/mL  BNP 100 pg/mL non-acute onset  NT-proBNP 125 pg/mL  BNP 35 pg/mL niet enkel BNP speelt mee!: ook belangrijke rol  klinisch onderzoek  echocardiografie

15 | P a g i n a

Ine Bollen Cardiovasculaire beeldvorming en labotesten

Recommend Documents