I. pracovní setkání RN nominovaných specialistů: Kódování zdravotních služeb v klasifikačním systému DRG

I. pracovní setkání RN nominovaných specialistů:

„Kódování zdravotních služeb v klasifikačním systému DRG“ Jana Homrová a tým DRG Restart Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR 14. 3. 2016

Struktura sdělení • Úvodní slovo • Od IR-DRG k CZ-DRG • Hlavní cíle implementačního týmu pro kódování zdravotních služeb • Schvalovací procesy • Tým OA pro kódování zdravotních služeb

• OA pro kódování zdravotních služeb – profil, činnost, úkoly • Harmonogram • RN a náměty k řešení • Zapojení ZP a náměty k řešení • Diskuze 2

Úvodní slovo

Začínáme... • Seznámení s cíli a obsahem setkání

• Vzájemné představení odborných asistentů

4

Implementační tým DRG Restart Organizační a systémové vedení

Dušek

Philipp Burger - Mašek

Administrace

Švecová Metodický vývoj

Implementace

Homrová Metodika - Ekonomika (nákladové ocenění případů, implementace do úhrad)

Kódování

Bartůňková

Metodika - sekundární klasifikace, analýza dat ZP

Ekonomika

Pavlík

Bartůňková

Analýza dat NZIS, IT

Metodika - primární klasifikace klasifikace procedur, prováděcí manuály, řešení v praxi)

Zvolský

Analytická podpora DRG Modelování dat NZIS

Jarkovský

IT podpora, datové a informační centrum

Blaha 5

Profil - erudice • Aktivní praxe v klasifikačních sy. DRG (20 let) • Odborná praxe v LZZ (16 let) • „Kodérské“ centrum (cca 10 tis. hospit. příp./měs.) • Certifikace EU „Kódování dle MKN-10“ • Certifikace EU „Klasifikační systém IR-DRG“

• PSS „Počet pravděpodobnosti a metody statistické analýzy“ při VŠE Praha • NRC • CMC, Hartmann-Academy

• Konsultant - auditor

6

DRG Restart • Seznámení s cíli a obsahem setkání • zajištění maximální informovanosti - sjednocení vstupů • trend vývoje a objasnění změny filosofie v přístupu k ... • tvorba „Pravidel pro kódování zdravotních služeb“ – rozdělení úkolů • týmová spolupráce

• Vzájemné představení odborných asistentů

7

Od IR-DRG k CZ-DRG

Ukončení kultivace DRG v NRC

9

Ukončení činnosti NRC

10

Převzetí DRG státní správou • http://www.drg-cz.cz/ • Od 1. 1. 2015 je s definitivní platností pověřen kultivací - správou a rozvojem - klasifikačního systému DRG ÚZIS ČR • doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. • MUDr. Philipp, Ph.D., MBA

• Zájmové pracovní skupiny

• FN Brno • AČMN 11

FN Brno • PS pod vedením MUDr. Tůmy • cíl: tvorba kodérského manuálu (KM) • zastoupeno 21 PZS • vč. zástupců PZP (VZP ČR, SZP)

• PS FN Brno poskytla ÚZIS ČR dokumenty týkající se tvorby KM • 3 uzavřené dokumenty, z toho 2 kpt. ve vztahu k MKN-10 • ostatní ve fázi rozpracovanosti

12

FN Brno • Poděkování všem, kteří • aktivitu KM umožnili • se na aktivitě KM podíleli • Uzavření jedné etapy společné práce

• Převzetí k pokračování této činnosti pod hlavičkou ÚZIS. • Vytvoření závazného dokumentu – „Pravidel pro kódování... “ • Spoustu práce... • Ujištění, že úsilí všech, kteří se na tvorbě KM podíleli, mělo SMYSL!

13

Důvod změn a převod sy. DRG pod ÚZIS ČR ? • Dlouhodobě neutěšitelná situace: • absence směrnic • nejednoznačnost • absence příkladů

=> nejednotný výklad pro zakódování klinického stavu

=> problém mezi plátci a poskytovateli nekvalitní vstupní údaje (modelace, oceňování) ...

nezávislost subjektu 14

Kde se v systému DRG nacházíme? • DRG Restart v letech <2015-2017> • období přechodné • primárně zaměřené na údržbu stávajícího systému IR-DRG • Proč údržbu? • NRC nepředalo ÚZIS grouper • proto nelze zasahovat do: • • • • •

DRG markerů ccsv Metodiky SPH redefinice DRG bází Metodiky výpočtu RV

15

Kam chceme s CZ-DRG směřovat a proč? • MUDr. Miroslav Zvolský (tým primární klasifikace) • klasifikace zdravotních procedur • mapování na seznam zdravotních výkonů • RNDr. Tomáš Pavlík, Ph.D. (tým sekundární klasifikace a analytické podpory) • redefinice stávajícího klasifikačního systému • redefinice hospitalizačního případu • předání klasifikačních pravidel pro tvorbu grouperu • Ing. Bartůňková, Ing. Mašek (nákladové ocenění případu) • Jana Homrová (tým implementace – kódování) 16

Tým primární klasifikace – MUDr. Zvolský Organizační a systémové vedení

Dušek

Philipp Mašek

Administrace

Švecová Metodický vývoj

Implementace

Homrová Metodika - Ekonomika (nákladové ocenění případů, implementace do úhrad)

Kódování

Bartůňková

Metodika - sekundární klasifikace, analýza dat ZP

Ekonomika

Pavlík

Bartůňková

Analýza dat NZIS, IT

Metodika - primární klasifikace klasifikace procedur, prováděcí manuály, řešení v praxi)

Zvolský

Analytická podpora DRG Modelování dat NZIS

Jarkovský

IT podpora, datové a informační centrum

Blaha 17

Základní otázky kolem vývoje primární klasifikace • Proč? • nedostatečnost Seznamu zdravotních výkonů • zastaralost Seznamu zdravotních výkonů (čas, ceně atd.) • problém licence při převzetí zahraniční klasifikace • Kdo? • klasifikační tým DRG RESTART ÚZIS

• Kdy? • pilotní verze testování procedur v RN - 4. čtvrtletí 2016 • Jak? • zpracování zahraničních klasifikací dle anatomických systémů • vytvoření mind map pro ČR • tvorba návrhu položek klasifikace 18

Základní struktura kódu procedur - CCAM 1 KATEGORIE

2

3

ORGÁNOVÁ CÍLOVÝ ORGÁN SOUSTAVA

4

5

6

7

AKCE

PŘÍSTUP

DODATEČNÉ ČLENĚNÍ

DODATEČNÉ ČLENĚNÍ

Terapie Urogenitální systém

Laparoskopicky

Močový měchýř Uzávěr

Píštěl

Veziko-vaginální

Uzávěr veziko-vaginální píštěle, laparoskopicky

1JD EC12

19

Tým sekundární klasif. – RNDr. Pavlík, Ph.D. Organizační a systémové vedení

Dušek

Philipp Mašek

Administrace

Švecová Metodický vývoj

Implementace

Homrová Metodika - Ekonomika (nákladové ocenění případů, implementace do úhrad)

Kódování

Bartůňková

Metodika - sekundární klasifikace, analýza dat ZP

Ekonomika

Pavlík

Bartůňková

Analýza dat NZIS, IT

Metodika - primární klasifikace klasifikace procedur, prováděcí manuály, řešení v praxi)

Zvolský

Analytická podpora DRG Modelování dat NZIS

Jarkovský

IT podpora, datové a informační centrum

Blaha 20

Taxonomie klasifikačního systému CZ-DRG • Rozšíření taxonomické struktury DRG systému o jednu úroveň, DRG kategorii. MDC skupina

• DRG kategorie odpovídá klinicky definovanému onemocnění nebo skupině onemocnění v rámci dané MDC a je tedy definována na základě příslušných hlavních diagnóz.

• Diagnózy v rámci DRG kategorie mají

Detail členění systému

DRG kategorie (taxonomická jednotka nadřazená DRG bázi)

společnou etiologii, klinický projev a diagnosticko-terapeutický postup.

• Cílem je zvýšení klinické srozumitelnosti

DRG báze

systému. Jedná se primárně o popisný prvek klasifikačního systému.

• Každá MDC je rozdělena do několika DRG kategorií. DRG kategorie v rámci MDC se vzájemně vylučují (nepřekrývají).

DRG skupiny

21

Interpretace jednotlivých úrovní klasifikačního systému CZ-DRG

• MDC: • Jakou orgánovou soustavu pacienta léčím (kde léčím)?

• DRG kategorie: • Co v rámci dané soustavy léčím (co kde léčím)? • DRG báze: • Jak dané onemocnění léčím? • DRG: • Jakého konkrétního pacienta léčím (u koho léčím)? 22

Taxonomie klasifikačního systému – příklad Pacient (hospitalizační případ)

Primárně klinická homogenita

MDC

Hlavní diagnóza = K35.2 Akutní apendicitida s generalizovanou peritonitidou → MDC 06 Nemoci trávicího systému

DRG kategorie (členění klinicky nadřazené DRG bázi)

Hlavní diagnóza = K35.2 Akutní apendicitida s generalizovanou peritonitidou → DRG kategorie Nemoci apendixu

báze 1

báze 2

DRG 2

DRG 3

báze 3

DRG báze

Klinická i ekonomická homogenita

DRG 1

DRG

DRG 4

Kritický výkon 51369 Apendektomie při perforační apendicitidě s peritonitidou → DRG báze Apendektomie při komplikující hlavní diagnóze

Bez výskytu komplikace zvyšující náklady, věk <16 nebo 60+ let → DRG 2

A další... ? • Redefinice struktury klasifikačních pravidel, např.: • •

klasifikační rozhodovací strom MDC 15, MDC 00 (Tx), MDC 25 atd.

• Časové vymezení hospitalizačního případu • •

spojování případů péče vyžádaná při hospit., ale provedená mimo hospit.

• Klasifikace a „závažnost“ DRG skupiny • • • •

paušální dělení dle ccsev nahradit individuálním přístupem = f (využití statistických metod – např. typologie VDG a dalších klinických atributů) • Věk, Hlavní diagnóza, Způsob ukončení hospitalizace + délka hospitalizace výkony (např. typ a technika ozařování u RT, délka trvání UPV/DUPV) odvozené parametry (např. počet frakcí, počet ozařovacích dnů u RT) ... (porodní váha / váha při přijetí)?

• Změna datového rozhraní • • •

rozšíření klinického popisu pac. respekt a používání dalších mezinárodních klasifikací (ISS, stadium nádoru dle TNM atd.) časová specifikace

• Klasifikační pravidla pro vytvoření nového grouperu 24

Pozor... !!!

Jedná se o návrhy, jejichž přijetí podléhá schvalovacímu procesu.

25

Hlavní cíle implementačního týmu pro kódování zdravotních služeb

Hlavní cíle implementačního týmu pro kódování • VYTVOŘIT národní pravidla pro kódování zdravotních služeb ( tzv. „kodérský manuál“)

• PROŠKOLIT „kodéry“ referenčních nemocnic (RN) • Standardizovat postupy práce při kontrole hospitalizačního případu („kodérem“) a vytvářet podklad pro pozici: profesionální kodér (zařazení do

katalogu prací) • základ k zahájení vzdělávacího procesu na univerzitní úrovni

• jednotný a otevřený přístup k informacím, vč. expanze na trhu práce • Implementovat získané know-how do sítě referenčních nemocnic 27

Proč...? Má to význam...? Chceme to vůbec...? • Co je kódování? • Ukázka špatně vykázaných hospitalizačních případů • Ukázka rozdílného vykázání hospitalizačních případů nad vybranou odborností

Závěr si udělejte sami

28

Co znamená kódování? • Klinické kódování je překlad psaného záznamu pořízeného v běžné lékařské terminologii o pac. stavu (obtíže, nálezy, dgn., léčba,důvod kontaktu se zdr. službami atd.) do kódovaného formátu, tj. alfanumerického kódu, jemuž odpovídá standardizovaný popis • přičemž se obvykle předpokládá, že tento formát je národně nebo nadnárodně uznáván

• Příklad • anémie

• appendektomie laparoskopická

D64.9 D63.0 (anémie při nádor. onem.) 90795, 51711 90819 (appe. při peritonitidě)

29

Špatně zakódované hospitalizační případy ODB INT GYN CHIR INT 5H1 5H1

ID 1 2 3 4 5 6

Věk 60 40 21 81 43 68

Od 20150218 20150224 20150330 20150304 20150919 20150728

Do LOS ALOS DRG 20150225 8 10 04362 20150304 9 10 13011 20150331 2 6 06111 20150407 35 15 00052 20150923 9 5 88891 20150807 11 8 21021

Rvprep 0,7309 3,0379 1,1465 7,0935 0,6804 1,2775

HDG J180 D251 K353 Z988 S819 T812

VDG_POSL_DOKL B962 J180 D251 D500 N921 K353 B961 J22 Z988 W2501 S860 Y732 I10 E128 Z988

VYK 78820 51711 90882 78820 51711 90795 90903 53521 51357 51367 51386

UKO 1 1 1 4 1 1

ZÚP 333,03 301,09 8730,3 14321,17 385,21 4 785,45

Ukázka nad vybranou odborností - RHB REH REH REH REH

7 8 9 10

36 59 74 85

20150428 20150105 20140701 20140526

20150521 20150129 20140725 20140611

24 25 25 17

17 23391 17 23391 23 23383 17 23393

1,2645 1,2645 1,8578 1,3160

Z501 Z501 Z508 Z508

M5457 Z501 M5422 Z501 I618 I691 I10 I634 G819 I10 E119

90922 90922 90923 90922

1 1 1 1

0 0 0 0

30

Dopad absence příkladů v metodikách Směrnice pro kódování RHB (výňatek) ... Jako hlavní diagnózu na dokladu z rehabilitačního oddělení uveďte vždy patřičný kód z položky Z50.- a důvod rehabilitace (nemoc, stav, následek) uveďte jako vedlejší diagnózu. V případě, že je úraz nebo onemocnění ještě při pobytu na rehabilitaci léčeno, uveďte jako vedlejší diagnózu kód pro aktivní onemocnění. Pokud již úraz nebo onemocnění léčeny nejsou, uveďte jako vedlejší diagnózu patřičný kód pro následek onemocnění či úrazu nebo jiný důvod rehabilitace. ...

Mají LZZ opravdu jasno v kódování VDG „důvod“ RHB?

Směrnice pro kódování rehabilitace Z50  Příklad č.1 a způsoby vykázání:  Pac. hospitalizován na ORT odd. Nemocnice „A“ pro trauma fr. colli femoris, rána zhojena, nyní překlad do spádu na RHB odd. (Nemocnice „B“) ke komplexní RHB péči a zlepšení mobility  Délka hospit. 16 dnů

◦ zákl. dgn.:

Z50.1 (jiná fyzikální léčba)

◦ vedl. dgn.: ◦ výk.: ◦ IR-DRG:

S72.00 (zlomenina krčku kosti stehenní) 90922 ((DRG) lůžková RHB péče 14-20 dní) 23392 (rehabilitace 14-20 dní s CC)

◦ ◦ ◦ ◦

Z50.1 (jiná fyzikální léčba)

zákl. dgn.: vedl. dgn.: výk.: IR-DRG:

T93.1 (následky zlomeniny kosti stehenní) 90922 ((DRG) lůžková RHB péče 14-20 dní) 23392 (rehabilitace 14-20 dní s CC)

32

Směrnice pro kódování rehabilitace Z50  Příklad č.2 a způsoby vykázání:  Pac. hospitalizován na NEU odd. Nemocnice „A“ po iCMP, přetrvává těžká pravostranná spastická hemiparéza, nyní překlad do spádu na RHB odd. (Nemocnice „B“) ke komplexní RHB péči a zlepšení mobility  Délka hospit. 17 dnů

◦ zákl. dgn.: ◦ vedl. dgn.: ◦ výk.: ◦ IR-DRG:

Z50.1 (jiná fyzikální léčba) I69.3 (následky mozkového infarktu) 90922 ((DRG) lůžková RHB péče 14-20 dní) 23391 (rehabilitace 14-20 dní bez CC)

◦ ◦ ◦ ◦

zákl. dgn.: vedl. dgn.: výk.: IR-DRG:

Z50.1 (jiná fyzikální léčba)

◦ ◦ ◦ ◦

zákl. dgn.: vedl. dgn.: výk.: IR-DRG:

Z50.1 (jiná fyzikální léčba)

I63.9 (mozkový infarkt NS) 90922 ((DRG) lůžková RHB péče 14-20 dní) 23393 (rehabilitace 14-20 dní s MCC)

G81.1 (spastická hemiplegie) 90922 ((DRG) lůžková RHB péče 14-20 dní) 23392 (rehabilitace 14-20 dní s CC)

33

Číselník DRG markerů IR-DRG, 1.2., 012

kód markeru 34450 34451 34452 34453 34454 34455

název

pokyn

porodní váha pod 750 g porodní váha od 750 g do 999 g porodní váha od 1000 g do 1499 g porodní váha od 1500 g do 1999 g porodní váha od 2000 g do 2499 g porodní váha nad 2499 g

DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy

Mají LZZ opravdu jasno v kódování DRG markeru?

Vykazování DRG kódů porodní hmotnosti  Příklad č.1:  Novorozenec, narozený v perinatologickém centru s těžkou porodní asfyxií, p.hm. při narození 1200g; porodní hm. při ukončení případu a překladu do spádového LZZ 1950g

◦ kód přijetí: ◦ zákl. dgn.:

„0“ (narozen v nemocnici) Z38.0 (jediné dítě, narozené v nemocnici)

◦ vedl. dgn.:

P07.1 (jiná nízká porodní hmotnost) P21.0 (těžká porodní asfyxie) 34452 ((VZP) porodní váha novorozence od 1000 do 1499 gramů) 15653 (nov., váha při porodu 1000-1499g, bez zákl. výk. s MCC) 9,8686

◦ výk.: ◦ IR-DRG: ◦ CMI:

35

Vykazování DRG kódů porodní hmotnosti  Příklad č.1 a způsob vykázání:  Novorozenec, porod v perinatologickém centru s těžkou porodní asfyxií, p.hm. 1200g, překlad do spádu  Přijetí v 18.-tém dni života k nabrání hmotnosti, při přijetí 1950g, hospitalizace bez komplikací, prospívá, propuštěn

◦ kód přijetí: ◦ zákl. dgn.: ◦ ◦ ◦ ◦

vedl. dgn.: výk.: IR-DRG: CMI:

◦ kód přijetí: ◦ zákl. dgn.: ◦ ◦ ◦ ◦

vedl. dgn.: výk.: IR-DRG: CMI:

„5“ (přijetí z JZZ) P07.1 (jiná nízká porodní hmotnost) 34453 ((VZP) porodní váha novorozence od 1500 do 1999 gramů) 15671 (novorozenec, váha při porodu 1500-1999g, bez zákl. bez CC) 1,9339

„5“ (přijetí z JZZ) P07.1 (jiná nízká porodní hmotnost) 34452 ((VZP) porodní váha novorozence od 1000 do 1499 gramů) 15653 (novorozenec, váha při porodu 1000-1499g, bez zákl. bez CC) 4,2394

36

Číselník DRG markerů IR-DRG, 1.2., 012

kód markeru 34450 34451 34452 34453 34454 34455

název

pokyn

porodní váha pod 750 g porodní váha od 750 g do 999 g porodní váha od 1000 g do 1499 g porodní váha od 1500 g do 1999 g porodní váha od 2000 g do 2499 g porodní váha nad 2499 g

DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy DRG makrker se vykazuje u dětí do 28 dnů věku, dle jejich porodní váhy

Bez patřičného objasnění nelze očekávat jednotnost výkladu, čímž generujeme problém mezi LZZ a ZP, devalvujeme výpočet RV a souhlasíme s průměrováním

A další podněty. Jak např. kódovat ...? • Výpotky u kardiálních selhání...? • Výpotky u maligních onemoc. dýchací soustavy, kdy ještě není znána histologie...? • Léčba iCMP/CMP překládaných pac., který má nastavenu th. ....? • Komplikace po infuzi, ačkoli se jedná o povrchovou flebitis ...? • Jakou kódovat HDG v případě, kdy tato je diagnostikována, ale neléčena a následuje překlad na vyšší prac. ...? • Kódovatelnost dgn., kdy nenaplněny např. lab. parametry, nicméně lékař s ohledem na klinický stav pac. reaguje, aby se pac. nedostal do klinického problému, a léčí danou patologii, jako by tato byla potvrzena...? • např. léčba akutní RI? • Péče o stav, který musel být v důsledku klinického problému odložen...? • jaká HDG? • jaká HDG v případě, že je pokračováno v léčbě při další hospit. ...? • Jakou kódovat HDG při překladu ke spádovému PZS se zápisem: Nastavení INR ...?

• ... 38

Závěr? • Vykazování akutní lůžkové péče – zrcadlo klinického popisu případu - je stále ještě zatíženo VYSOKOU chybovostí ! • nesprávně stanovená HDG u mezioborových překladů • nesprávně stanovená HDG - akutní stav vs. základní onemoc. • úmrtní dgn. nesprávně stanovená jako HDG • vykazování stp. jako aktuálně vzniklých a léčených dgn. při hospitalizaci • vykazování náhodně zjištěných stavů jako VDG

• Chybovost v důsledku absence „pravidel“

39

Proto v rámci DRG Restart • Nutnost vytvoření pravidel pro kódování zdravotních služeb • závazného dokumentu pro plátce i poskytovatele

• s možností pravidelné aktualizace • Proškolení kodérů

• jednotná edukace • standardizace postupu a přístupu v kontrolní činnosti

• KNOW HOW pod ÚZIS !!!

40

Schvalovací procesy

Procesní spirála... • Interní oponentura • Externí oponentura

• Zástupci plátců zdravotní péče • Zástupci MZČR

• Publikace na stránkách DRG Restart

42

Tým OA pro kódování zdravotních služeb

Hlavní cíle implementačního týmu pro kódování • VYTVOŘIT národní pravidla pro kódování zdravotních služeb ( tzv. „kodérský manuál“)

• PROŠKOLIT „kodéry“ referenčních nemocnic (RN) • Standardizovat postupy práce při kontrole hospitalizačního případu („kodérem“) a vytvářet podklad pro pozici: profesionální kodér (zařazení do

katalogu prací) • základ k zahájení vzdělávacího procesu na univerzitní úrovni

• jednotný a otevřený přístup k informacím, vč. expanze na trhu práce • Implementovat získané know-how do sítě referenčních nemocnic 44

Realita ? • Rozdílný přístup PZS v kontrole hospitalizačních případů • DRG lékaři • DRG „kodéři“ • „kodérská“ centra • Různý přístup práce „kodéra“

• Rozdílná míra vědomostí o DRG • kvalita kódování = f (kvalitní edukace a udržitelnosti v čase) • Roztříštěnost know-how

45

Implementace

„Kodérské těleso“

46

Spolupráce s referenčními nemocnicemi • Tvorba pravidel pro kódování zdravotních služeb • Edukace • Zastupitelnost • Implementace

• Validita dat • Zpětná vazba • Kultivace interních procesů

47

Edukační plán OA pro kódování zdr. služeb • 1. etapa (r. 2016) – klasifikační sy. IR DRG: • blok „MKN-10 a kódování dle MKN-10“ • blok „Kódování v systému. DRG“ • blok „Výkaznictví“ • blok „Zdravotní dokumentace“

• blok „Legislativa“ • 2. etapa (r. 2017) – klasifikační sy. CZ DRG:

• školení budou korespondovat se schválenými změnami pro klasifikační systém CZ-DRG a tomu bude odpovídat i obsahová náplň 48

Edukační plán OA pro kódování zdr. služeb • Proč takováto koncepce? • kodér je jediným člověkem, který pročítá kompletní zdravotnickou dokumentaci • Proto musí být kódování vnímáno v širším kontextu • nevykazování zdravotní péče

• hraniční strohost zápisu • kontrolní mechanismy • kultivace zdravotnické dokumentace • Zvýšení benefitu práce kodéra

49

Edukační plán OA pro kódování zdr. služeb • Aktuálně vysoká variabilita práce „kodéra“ • Vymezit statut práce profesionálního kodéra • striktní dodržování MKN-10 stanoveného postupu pro přiřazení diagnózy • kodér nikdy nesmí měnit klinický význam lékařem zapsaného stavu či dokonce celého případu • vždy musí dbát na soulad vykázaných diagnóz pojišťovně a diagnóz lékařem verifikovaných ve zdravotní dokumentaci

• důraz na zpětnou vazbu

50

OA pro kódování zdravotní služeb – profil, činnost, úkoly

Kdo je OA pro kódování zdravotních služeb? • Obecně • aktivně pomáhá s implementací metodik v referenční nemocnici • podílí se na kultivaci Metodiky kódování v období údržby • participuje na tvorbě Pravidel pro kódování zdravotních služeb • Profil OA • koncipován s těmi nejvyššími nároky a cíli (plný úvazek) • vysoce erudovaní, ve své profesi uznávaní, vyhledávaní na trhu práce − garanty korektní a komplexně vykázané akutní lůžkové péče v klasifikačním systému DRG • s profesionálním přístupem a vysokou odbornou a komunikační vybaveností − významně se podílí na kultivaci datové základny, interně nastavených procesů PZS, vzájemné spolupráce, zkvalitňování výpovědní hodnoty zdravotnické dokumentace 52

OA se podílí na činnostech, které zahrnují • Aktivní zpětnou vazbu • problémy a příklady, jež by měly být řešeno v rámci pravidel pro kódování zdravotních služeb • problémy a příklady, jež lze řešit ještě v rámci údržby (systém IR-DRG) a které jako de novo již v rámci výstupu DRG Restart (systém CZ-DRG) • plynoucí z implementace metodik v referenčních nemocnicích • Aktivní spolupráci na aktualizaci „Metodiky kódování“ v období údržby • Aktivní spolupráci na tvorbě „Pravidel pro kódování zdravotních služeb“ • revize a oponentura předaných kapitol z FN Brno • příprava nových kapitol • aktivní účast na školení ÚZIS 53

Nejprve informace... • Zastoupení RN ke 13.4.2016: • při PS FN Brno evidováno celkem 21 PZS • ze seznamu PS při FN Brno přešlo pod ÚZIS ČR celkem 14 PZS • tj. 66,67 % • ÚZIS a zastoupení RN ke 14.4.2016 • celk. 37 PZS

• tj. 92,5 % • Rozložení pozic OA nominovaných RN na pozici: „kódování zdr. služeb“ • lékaři při PS FN Brno, 38,09 % • OA - lékaři 22, tj. 59,46 % • OA - nelékaři 15, tj. 40,54 % 54

OA - zastoupení klinických oborů – LÉKAŘŮ • ARO • • •

MUDr. Barnatová (FN HK) MUDr. Kňourek (ON MB) MUDr. Votýpka (FNUSA)

• CHIR • • •

MUDr. Andrle (Bílovec) MUDr. Kopecká (Trutnov) MUDr. Tomala (Karviná)

• INT • • • • • • • •

MUDr. Bognár (PN Roudnice n/L.) MUDr. Cesnek (Frýdek Místek) MUDr. Navrátil (Blansko) MUDr. Papáč (IKEM) MUDr. Pokorný (Havířov) MUDr. Rýznarová (Opava) MUDr. Rutar (NN Homolce) MUDr. Sokalská-Jurkiewicz (Revmatologický ústav)

55

OA - zastoupení klinických oborů – LÉKAŘŮ • NEU •

MUDr. Pelíšek (Strakonice)

• Hematoonkologie •

MUDr. Soukup (ÚHKT)

• Onkologie •

MUDr. Šedo (MOÚ)

• Pediatrie • • •

MUDr. Kotalíková (Kadaň) MUDr. Tejnická (FN Motol) MUDr. Třetinová (Čáslav)

56

OA - zastoupení NELÉKAŘŮ • • • • • • • • • • • •

Věra Bočková (CKTCH – odd. zdr. účtování, kodérka, analytička) Bc. Petra Hasmandová (Krnov – INT odd., sestra) Mgr. Jana Homrová (FN Plzeň – OMI, controller, DRG) Bc. Pavlína Hoppeová (VFN – odbor revizí a vykazování, kodérka) Ing. Petra Krabcová (ÚVN – odd. styku se zdr. poj., ved.) Mgr. Marcela Micohlavová (FN Brno – kodérského odd., ved.) Mgr. Jindra Novotná (TN v Krči – odd. DRG, ved.) MUDr. Jan Pokštefl (Klatovy – nám. pro LPP) Marie Rob (NRaS Benešov) Ing. Hana Sovišová (KN T.B. Zlín – odd. kodérů, kodérka) Lenka Škopková (ÚPMD – úhrady ZP, kodérka) Markéta Vávrová (Jihlava – OCIA kodéři, hlavní kodérka)

57

OA - jaká je potřebnost zastoupení lékařů-nelékařů? • Velmi VYSOKÁ • Proč? • lékaři • vytvářejí klinická pravidla pro kódování zdravotních služeb • dávají podněty k redefinici DRG bází, ccsev, DRG markerů atd. • nelékaři • prvními oponenty pravidel z pohledu cílového uživatele: profesionálního kodéra a jednoznačnosti výkladu • dávají podněty k doplnění kpt. o další praktické příklady • spolupracují s lékaři

58

Možné přístupy k rozdělení a plnění úkolů OA • VARIANTA A • lékaři: • revidují rozpracované kpt. PS při FN Brno • ve vztahu k svému lékařskému oboru píší dílčí kpt. dle MKN-10

• píší nové směrnice diagnóz pro r. 2017 • nelékaři: • revidují rozpracované kpt. PS při FN Brno • jsou prvními oponenty nově vytvořených kpt. lékaři • dávají podněty k doplnění vytvořených kpt. o praktické příklady či

jednoznačnější výklad 59

Možné přístupy k rozdělení a plnění úkolů OA • VARIANTA B • lékaři: • revidují rozpracované kpt. PS při FN Brno • ve vztahu k svému lékařskému oboru se vyjadřují k jednotlivým

dgn. ve spolupráci s nelékaři • píší nové směrnice diagnóz pro r. 2017 • nelékaři: • revidují rozpracované kpt. PS při FN Brno • píší jednotlivé kpt. MKN-10, vč. praktických příkladů

• dávají podněty lékařům k jednoznačnějšímu výkladu přiřazení dgn. 60

Vaše náměty...

61

POSTUP v plnění úkolů OA • Volba varianty: A • Termín zahájení plnění: 18. 4. 2016 • Termín odevzdání plnění: T+1 měsíc • K 15.4. vč. obdrží OA e-mailem: • příklad zpracované „Z“ kpt. z PS při FN Brno (.pdf)

• šablonu dokumentu pro zpracování jednotlivých kpt. (.doc) • rozpracované kpt. PS při FN Brno (9x) – zatím nelékaři (objasněno) • Cíl a tlak: • týmovou spolupráci (včasnost, efektivnost, racionálnost, vzájemný konsenzus...) 62

Kapitoly předané PS při FN Brno • Ukončené • „A“ dgn. (infekce a sepse) • „Z“ dgn. • Rozpracované • • • • • • •

kpt. II („C/D“ onkologie) kpt. III („D68“ trombofilní stavy) kpt. IX („I“ oběhová soustava) kpt. XI („K“ trávící soustava) kpt. XIV („N“ močová a pohlavní soustava) kpt. XVI („P“ novorozenci – perinatální obd.) kpt. XV („O“ těhotenství, porod, šestinedělí)

63

Úkoly pro OA - LÉKAŘI • • • • • •

ARO ONK + HEMATONK. CHIR INT NEU PED

64

Kapitoly MKN-10 k řešení • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

kpt. I. (A00–B99 „Některé infekční a parazitární nemoci“) kpt. II (C00-D48 „Novotvary“) kpt. III (D50-D89 „Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé ...“) kpt. IV (E00-E90 „Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek“) kpt. V (F00-F99 „Poruchy duševní a poruchy chování“) kpt. VI (G00-G99 „Nemoci nervové soustavy“) kpt. VII (H00–H59 „Nemoci oka a očních adnex“) kpt. VIII (H60–H95 „Nemoci ucha a bradavkového výběžku“) kpt. IX (I00-I99 „Nemoci oběhové soustavy“) kpt. X (J00-J99 „Nemoci dýchací soustavy“) kpt. XI (K00-K93 „Nemoci trávící soustavy“) kpt. XII (L00-L99 „Nemoci kůže a podkožního vaziva“) kpt. XIII (M00–M99 „Nemoci svalové a kosterní soust. a pojivové tkáně“) kpt. XIV (N00-N99 „Nemoci močové a pohlavní soustavy“) kpt. XV (O00–O99 „Těhotenství, porod a šestinedělí“) kpt. XVI (P00–P96 „Některé stavy vzniklé v perinatálním období“ kpt. XVII (Q00–Q99 „Vrozené vady, deformace a chromozomální abnorm.“) kpt. XVIII (R00-R99 „Příznaky, znaky a abn. klinické a lab. nálezy NJ“) kpt. XIX (S00–T98 „Poranění, otravy a některé jiné následky vněj. příčin“ kpt. XXI (Z00–Z99 „Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami“ kpt. XXII („Kódy pro speciální účely“) 65

Úkoly pro OA – lékaři - OBJASNĚNÍ • Jednotlivé kpt. MKN-10 nejsou koherentní s klinickými obory • např. klinické stavy, spadající do klinického oboru PED, INT, ARO atd., nalezneme průřezově v různých kpt. MKN-10 • proto je i při základním rozdělení kpt. MKN-10 mezi jednotlivé OA – lékaře nutné, aby si „své“ diagnózy vyhledali i v jiných kpt. MKN-10 • Hlavní úkoly: • tvoří klinická pravidla pro nový klasifikační systém (CZ-DRG) • píší směrnice do stávající „Metodiky kódování“ pro r. 2017 (IR-DRG), čímž standardizují proces vykazování

66

Úkoly pro OA - lékaři • ARO • MUDr. Barnatová (FN HK) • kpt. X („Nemoci dýchací soustavy“) • pravidla k dgn. blokům: J90-J94; J95-J99 (spolupráce: MUDr. Rutar) • směrnice pro r. 2017: J90

• MUDr. Kňourek (ON MB) • kpt. I („Některé infekční a parazitární nemoci“) • pravidla: dotažení dokumentu „Infekce a sepse“ • směrnice pro r. 2017: kdy N39.* a kdy „A“ dgn.

• MUDr. Votýpka (FNUSA) • kpt. XVIII („Příznaky, znaky a abnormální klinické a lab. nálezy NJ“) • pravidla k dgn. kategorii: R40, R57 • směrnice pro r. 2017: kdy R57.2 a kdy A41.9 • kpt. XXII („Kódy pro speciální účely“) • pravidla: celá kpt. 67

Úkoly pro OA - lékaři • ONKOLOGIE • MUDr. Šedo (MOÚ) • kpt. II („Novotvary“) • pravidla: ve vztahu ke konzervativní péči , prosím dopracovat o informace, jak kódovat např. • pac. v terminálním stádiu, kdy „jen“ paliativní péče, C nebo Z? • pac. s nádorem plic, výpotek, tento bez histologické verifikace, dle TRN nelze automaticky předjímat, že se jedná o malignitu • pac. s nádorovou kachexií, kdy C809 ano, kdy ne?

• HEMATOLOGIE, HEMATOONKOLOGIE • MUDr. Soukup (ÚHKT) • kpt. III („Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé ...“) • pravidla: celá kpt. • směrnice pro r. 2017: D62, D63*, D64*, D68, D70 68

Úkoly pro OA - lékaři • CHIR • MUDr. Andrle (Bílovec) • kpt. XI („Nemoci trávící soustavy“) • pravidla: intervenční „K“ (na této kpt. spolupracuje INT, MUDr. Pokorný) • směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení

• MUDr. Kopecká (Trutnov) • MUDr. Tomala (Karviná) • kpt. XIX („Poranění, otravy a některé jiné následky vněj. příčin“ • pravidla: prosím, rozdělte si • směrnice pro r. 2017: T80.1, T81.3, K85 po ERCP

69

Úkoly pro OA - lékaři • INT • MUDr. Cesnek (Frýdek Místek) • MUDr. Rýznarová (Opava) • kpt. IV („Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek“) • pravidla: I. část (endokrinní) – MUDr. Cesnek II. část (výživa, přeměna látek) - MUDr. Rýznarová • směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení

• MUDr. Rutar (NN Homolce) • kpt. X („Nemoci dýchací soustavy“) • pravidla: na části J90 a výše spolupracuje MUDr. Barnatová • směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení

70

Úkoly pro OA - lékaři • INT • MUDr. Bognár (PN Roudnice) • kpt. IX („Nemoci oběhové soustavy“) • kpt. V („Poruchy duševní a poruchy chování“) • pravidla k dgn. rozsahu: I70-I99, „F“ (demence, závislost – na této kpt. spolupráce s MUDr. Pelíškem, prosím, domluvte se) • směrnice pro r. 2017: I95.2

• MUDr. Papáč (IKEM) • kpt. IX („Nemoci oběhové soustavy“) • pravidla k dgn. rozsahu: I00-I52 (operativa i konzervativa) • směrnice pro r. 2017: za jakých okolností lze kódovat operační „I“ dgn. při překladu ke spádovému PZS

71

Úkoly pro OA - lékaři • INT • MUDr. Navrátil (Blansko) • kpt. XIV („Nemoci močové a pohlavní soustavy“) • pravidla k dgn. rozsahu: nefrologie (konzervativní) • směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení

• MUDr. Pokorný (Havířov) • kpt. XI („Nemoci trávící soustavy“) • pravidla: konzervativní „K“ (spolupracuje: MUDr. Andrle) • směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení

• MUDr. Sokalská-Jurkiewicz (Revmatologický ústav) • kpt. XIII (M00–M99 „Nemoci svalové a kosterní soust. a pojivové tkáně“) • pravidla: celá kpt. • směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení

72

Úkoly pro OA - lékaři • NEU • MUDr. Pelíšek (Strakonice) • kpt. V („Poruchy duševní a poruchy chování“) • kpt. VI („Nemoci nervové soustavy“) • kpt. IX („Nemoci oběhové soustavy“) • pravidla: „G“ kpt. celá + I60-I69, na „F“ částečná spolupráce s MUDr. Bognárem (prosím, domluvte se) • směrnice pro r. 2017: u „překládaných“ iCMP (analogie ke směrnici pro kódování AIM)

73

Úkoly pro OA - lékaři • PED • MUDr. Kotalíková (Kadaň) • MUDr. Tejnická (FN Motol) • MUDr. Třetinová (Čáslav) • kpt. XVI („Některé stavy vzniklé v perinatálním období”) • + průřez kpt. napříč MKN-10 • na vzájemné spolupráci se prosím domluvte a zkoordinujte • pravidla: • nalezení společného konsenzu na kódování novorozenců, ale i redefinici klinických pravidel pro algoritmus grupování (nelze jen dle UPV, nelze jen dle porodní hmotnosti) • novorozenci a operační výkony, léčby těžkých stavů (sepse, těžká porodní asfyxie, vrozené vady atd.) • porodní hmotnost & příjmová hmotnost • klinická pravidla pro řazení do MDC15 a nikoli MDC23 • směrnice pro r. 2017: dle uvážení 74

Úkoly pro OA - NELÉKAŘI • • • • • • • • • • • •

Věra Bočková (CKTCH) Bc. Petra Hasmandová (Krnov) Mgr. Jana Homrová (FN Plzeň) Bc. Pavlína Hoppeová (VFN) Ing. Petra Krabcová (ÚVN) Mgr. Marcela Micohlavová (FN Brno) Mgr. Jindra Novotná (TN Krč) Marie Rob (NRaS Benešov) Ing. Hana Sovišová (KN T.B. Zlín) Lenka Škopková (ÚPMD) MUDr. Jan Pokštefl (Klatovy) Markéta Vávrová (Jihlava)

75

Zbývající kapitoly MKN-10 k řešení • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

kpt. I. (A00–B99 „Některé infekční a parazitární nemoci“) kpt. II (C00-D48 „Novotvary“) kpt. III (D50-D89 „Nemoci krve, krvetvorných orgánů a některé ...“) kpt. IV (E00-E90 „Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek“) kpt. V (F00-F99 „Poruchy duševní a poruchy chování“) kpt. VI (G00-G99 „Nemoci nervové soustavy“) kpt. VII (H00–H59 „Nemoci oka a očních adnex“) kpt. VIII (H60–H95 „Nemoci ucha a bradavkového výběžku“) kpt. IX (I00-I99 „Nemoci oběhové soustavy“) kpt. X (J00-J99 „Nemoci dýchací soustavy“) kpt. XI (K00-K93 „Nemoci trávící soustavy“) kpt. XII (L00-L99 „Nemoci kůže a podkožního vaziva“) kpt. XIII (M00–M99 „Nemoci svalové a kosterní soust. a pojivové tkáně“) kpt. XIV (N00-N99 „Nemoci močové a pohlavní soustavy“) kpt. XV (O00–O99 „Těhotenství, porod a šestinedělí“) kpt. XVI (P00–P96 „Některé stavy vzniklé v perinatálním období“ kpt. XVII (Q00–Q99 „Vrozené vady, deformace a chromozomální abnorm.“) kpt. XVIII (R00-R99 „Příznaky, znaky a abn. klinické a lab. nálezy NJ“) kpt. XIX (S00–T98 „Poranění, otravy a některé jiné následky vněj. příčin“ kpt. XXI (Z00–Z99 „Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami“ kpt. XXII („Kódy pro speciální účely“) 76

Úkoly pro OA - NELÉKAŘI • MUDr. Pokštefl (Klatovy) • kpt. VIII (H60–H95 „Nemoci ucha a bradavkového výběžku“) • pravidla: celá kpt. + praktické příklady • směrnice pro r. 2017: H90.3-H90.5

• Lenka Škopková (ÚPMD) • kpt. XV (O00–O99 „Těhotenství, porod a šestinedělí“) • pravidla: celá kpt. + praktické příklady • směrnice pro r. 2017: B97.7, O23.5, O36.0

• Markéta Vávrová (Jihlava) • kpt. XII (L00-L99 „Nemoci kůže a podkožního vaziva“) • pravidla: celá kpt. + praktické příklady • směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení 77

Úkoly pro OA - NELÉKAŘI • Mgr. Homrová (FN Plzeň) • Mgr. Marcela Micohlavová (FN Brno) • kpt. XVIII (R00-R99 „Příznaky, znaky a abn. klinické a lab. nálezy NJ“) • na rozdělení a vzájemné spolupráci, se prosím domluvte • pravidla: celá kpt. + praktické příklady • návrhy na vytvoření směrnice pro r. 2017: dle vašeho uvážení

• Marie Rob (NRaS Benešov) •

kpt. VII (H00–H59 „Nemoci oka a očních adnex“)

• pravidla: celá kpt. + praktické příklady • návrhy na vytvoření směrnice pro r. 2017: H26* + H43.1

78

Úkoly pro OA - NELÉKAŘI • • • • • •

Věra Bočková (CKTCH) Bc. Petra Hasmandová (Krnov) Bc. Pavlína Hoppeová (VFN) Ing. Petra Krabcová (ÚVN) Mgr. Jindra Novotná (TN krč) Ing. Sovišová (KN T.B.Zlín) • revize kpt. (jasnost, příklady, popř. doplnění) předaných PS při FN Brno, z pohledu uchopitelnosti „profesionálním kodérem“ – musí se jednat o vzájemnou spolupráci !!! • • • • • • •

kpt. II („C/D“ onkologie) kpt. III („D68“ trombofilní stavy) kpt. IX („I“ oběhová soustava) kpt. XI („K“ trávící soustava) kpt. XIV („N“ močová a pohlavní soustava) kpt. XVI („P“ novorozenci – perinatální obd.) kpt. XV („O“ těhotenství, porod, šestinedělí) 79

Harmonogram

Termíny – období údržby • http://www.drg-cz.cz/index.php?pg=aktuality&aid=30 • Proces aktualizace/kultivace metodických materiálů pro r.2017 (verze 014) – do 31.5. vč.

81

Termíny školení OA pro kódování zdr. služeb • I. blok – „Primární klasifikace MKN-10“ • 18.8. - Praha • 24.8. - Brno • II. blok – „Kódování v systému IR-DRG“

• 15.9. – Praha • 21.9. - Brno • III. blok – „Vykazování zdravotní péče“ (Metodika VZP, SZV) • 13.10. – Praha • 19.10. - Brno • IV. blok – „Zdravotnická dokumentace“ • 24.11. - Praha

• V. blok – „Legislativa“(ÚV, zák. ZS) • 8.12. - Praha

82

DRG Restart – info a souhlas • http://www.drg-cz.cz/index.php?pg=drg--referencni-sit-nemocnic--sekcekodovani-zdravotnich-sluzeb • Zveřejnění termínů školení • přesné místo bude teprve upřesněno • Zveřejnění expertů • název RN • Jméno, příjmení OA č. V • Lék. odb./pracovní zařazení • telefonický kontakt • email kontakt

83

RN a náměty k řešení

RN a téma okruhy předaných podnětů či dotazů? • CZ-DRG • „Pravidla pro kódování zdravotních služeb“ • redefinice klasifikačního sy. • IR-DRG a období údržby

• co již popsáno/uvedeno • lze vnímat a využít s cílem: standardizace a kultivace

85

Spolupráce s plátci zdravotní péče • Setkání se zástupci PZP dne 9.3. (zpětná vazba – náměty k řešení) • Tvorba pravidel pro kódování zdravotních služeb • Možnost edukace v rámci projektu OPZ • Zastupitelnost

86

Shrnutí • Použitelnost klasifikačního systému (DRG) závisí na KVALITĚ vstupních dat (klinických a ekonomických)

• Důraz na kódování

nepřichází se systémem DRG, je však jeho základním PŘEDPOKLADEM !

87

Tým DRG Restart

M. Zvolský

T. Pavlík

J. Homrová

M. Bartůňková

P. Mašek

88

Diskuze • MUDr. Zvolský • ....

89

Děkuji za pozornost!