Hoogeveen, februari 2013
1
Casus 1 Metrorragie 1.
Mevrouw Pieterse, 25 jaar, is sedert kort als patiënte bij u in de praktijk ingeschreven. Ze bezoekt uw spreekuur omdat ze onregelmatig bloedverlies heeft. De cyclus daardoor moeilijk herkenbaar. Af en toe vloeit ze hevig. Ze voelt zich moe en futloos
U stelt de volgende vragen 1.gebruikt ze anticonceptie; 2. heeft ze pijn of afscheiding? 3, gebruikt ze een condoom tijdens coïtus? 4. Is er sprake van dyspareunie?? 5. andere vragen? Goede antwoorden: alle Als antwoorden vertelt ze dat ze regelmatig de oac gebruikt, wisselende seksuele contacten heeft, niet altijd een condoom gebruikt, geen pijn heeft of afscheiding 2. 1. 2. 3. 4. 5.
Welk onderzoek doe je; Hb TSH Speculum onderzoek/VT Chlamydia onderzoek via urine Anders….
Goede antwoorden: 1,2,3 4: bij vrouwen niet via urine 3.
Bij uw lab onderzoek en lichamelijk onderzoek vind u geen afwijkingen, de chlamydia test blijkt positief te zijn.
Wat doe je? 1. Je behandelt met….. 2. Je laat na de behandeling een controle kweek verrichten 3. Je zegt dat mevrouw haar seksuele partners moet informeren 4. Je informeert de GGD 5. Anders Behandeling; Hoe doe je behandeling, welk medicijn, welke dosering. Is controle kweek nuttig? Hoe regel je partner-alarmering; Welke ervaring heb je met de GGD;Hoe geef je info door als partner(s) bij andere huisarts ,beroepsgeheim? Hoogeveen, februari 2013
2
4. 1. 2. 3. 4.
Wat doe je bij normale chlamydia test; Je geeft tijdelijk een zwaardere OAC Je geeft 4d ged 5 dagen een sub 50 pil Je geeft 10 dagen medroxyprogesteron 10 Je verwijst naar de gymaecoloog
10 dagen medroxy progesteron 10 mg of idem 3x5 mg norethisteron (Blijft de ac dan veilig?)
5.
Je verwijst naar de gynaecoloog: 1. Altijd bij metrorragie 2. Bij afwijkend VT 3. Bij aanhoudend vaginaal bloedverlies 4. Anders, nl. ….
Goed: 2 en 3. Uitleggen wat gynaecoloog doet.
Hoogeveen, februari 2013
3
Casus 2 Subertiliteit Mevrouw A, 28 jaar, is 2 jaar geleden met de pil gestopt. Vier maanden geleden heeft ze een miskraam gehad. Momenteel werkt ze niet vanwege knieklachten. Daarnaast zijn er psychische klachten waarvoor ze paroxetine slikt. Verder gebruikt ze geen medicatie. Ze rookt 20 sig/dg. Partner: 40 jr, werkt in verfindustrie, rookt 20 sig/dg Het echtpaar komt op het spreekuur met de wens om zwanger te worden. Vraag 1. Wat vindt u nog meer van belang om te weten? 1. Beroep van de vrouw 2. Menstruele cyclus 3. Seksuele anamnese (welke vragen?) 4. Blootstelling toxische stoffen partner 5. Anders (BMI, stoppogingen roken, voorgeschiedenis man ) Goed: alle
Vraag 2. Welk lichamelijk onderzoek verricht u? 1. Speculumonderzoek en VT 2. Onderzoek testikels man 3. Lengte en gewicht 4. Anders Goed 1, 3
Hoogeveen, februari 2013
4
De BMI van mevrouw is 33. Bij gynaecologisch onderzoek vindt u geen bijzonderheden. Vraag 3. Wat is uw volgende stap? 1. U verwijst de heer en mevrouw door naar de gynaecoloog en doet zelf geen aanvullend onderzoek 2. U laat een basale temperatuurcurve bijhouden gedurende 3 maanden 3. U laat een semenanalyse verrichten en bespreekt de uitslag met het echtpaar 4. U geeft advies om af te vallen en te stoppen met roken en wacht af 5. Anders
Goed: geen enkel antwoord (heeft bewezen zwanger te kunnen worden 4: altijd goed 5: foliumzuur starten Verder: BTC maar 1 maand, semenanalyse: lab
Hoogeveen, februari 2013
5
Stellingen gynaecologie Stelling 1: Bij postmenopauzaal bloedverlies probeer je te couperen met progesteron Juist / Onjuist Stelling 2: Bij postmenopauzaal bloedverlies altijd transvaginale echo
Juist / Onjuist
Stelling 3: De eerste stap bij infertiliteit is de basale temperatuurcurve gedurende 2 maand Juist / Onjuist Stelling 4: De huisarts bespreekt de semenanalyse
Juist / Onjuist
Stelling 5: Bij menorragie wordt een uitstrijk gemaakt
Juist / Onjuist
Stelling 6: Bij menorragie wordt een chlamydia PCR verricht
Juist / Onjuist
Stelling 7: Bij metrorragie wordt een uitstrijk gemaakt
Juist / Onjuist
Stelling 8: Bij metrorragie wordt een chlamydia PCR gemaakt
Juist / Onjuist
Stelling 9: Een chlamydia PCR van de urine is de eerste keus
Juist / Onjuist
Stelling 10: De beste tijd voor een echo is vlak voor de verwachte menstruatie
Juist / Onjuist
Stelling 11: Een 35 jarige vrouw met metrorragie kan behandeld met nortethisteron
Juist / Onjuist
Hoogeveen, februari 2013
6
