2014.11.07.
Gyógyszerelési problémák a gyakorlatban Dr. Birinyi Péter szakgyógyszerész Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest Mikszáth Kálmán tér 4.
Mi a gyógyszerész feladata? • Gyógyszer- és betegbiztonság (specialitás, magisztrális gyógyszerkészítés) • Ellátásbiztonság • Megfelelő minőségű szolgáltatás • Költség-hatékonyság
1
2014.11.07.
Betegbiztonság A gyógykezelés következtében kialakuló nem kívánt hatások elkerülését, megelőzését vagy korrigálását célzó tevékenységek révén a beteg kockázatoktól és egészségkárosodásoktól mentes, amelyek a helytelen gyógyszerválasztás és alkalmazás következményeként kialakulhatnak.
Mit jelent a gyógyszerészi gondozás? „a gyógyszerész által önként vállalt, felelősen végzett dokumentált tevékenység, melynek célja együttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos és költséghatékony gyógyszeres terápia elősegítésén túl, a beteg egészségtudatos életvitele kialakításának elősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának szakmai segítése, együttműködő készségének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között” (Forrás: 2006. évi XCVIII. tv. 3§ y pont)
2
2014.11.07.
Jogszabályi háttér •
Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet
Alapszintű, általános gyógyszerészi gondozás
– Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatásokat minden közforgalmú gyógyszertárban, minden protokoll szerint történő gyógyszerkiadásánál, gyógyszerész-beteg találkozásnál kell majd biztosítani: • öngyógyítás-öngyógyszerelés, • vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell gyógyszerész) • generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel, • a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások köre is megjelenik.
– A specifikus gyógyszerészi gondozás, • a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi állapotának fenntartására irányul és – a beteg kezelőorvosával együttműködésben – magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá a beteg gyógyszerhasználatának irányítását. • meghatározott protokollok szerint kell végezni, illetve ennek végzéséhez személyi feltételként jelenik meg a megfelelő – gondozási tevékenység végezésére felkészítő továbbképzés sikeres elvégzése. Emelt szintű,
specifikus gyógyszerészi gondozás
Gyógyszerelési problémák szűrése • gyógyszer interakciók szűrése • párhuzamos gyógyszerfelírás és gyógyszerhasználat vizsgálata (duplikáció) • mellékhatás gyanújának vizsgálata, jelentése (gyógyszerallergia) • beteg-együttműködés felmérése, javítása • megfelelő betegtájékoztatás biztosítása
3
2014.11.07.
Gyógyszerelési hibák osztályozása • Helytelen gyógyszerkiválasztás • Hibás dózisválasztás • Helytelen adagolási mód, frekvencia • Mellékhatások, nemkívánatos események előfordulása • Interakciók • Gyógyszerhasználati probléma
Gyógyszerelési probléma megoldási javaslatai • Dozírozás változtatásának javaslata – Hatáserősség változtatása – Adagolás változtatása • Gyógyszerelés változtatásának javaslata – Új gyógyszer szedése – Gyógyszer elhagyása – Gyógyszer helyettesítés (nem generikus helyettesítés) • Betegoktatás – Szándékos non-adherencia csökkentés – Nem szándékos non-adherencia csökkentése – Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás
4
2014.11.07.
Indokolatlanul alkalmazott készítmények Sz. János gyógyszerei: • Amoxicillin 1 000 mg 10X 2x1 • Curam duo 1 g 14X 2x1 • Sumetrolim 20X 2x2 T. László gyógyszerei: • Sumamed 500 mg 3X 2x1 (egy hétig) • Ciprofloxacin 500 mg 10x 3x1
Indokolatlanul alkalmazott készítmények Z. András gyógyszerei: Stilnox 1x1, Imovane 1x1, Tritace 5 mg 2x1, Meramyl 10 mg 2x1, Zocor 20 mg, Xeter 40 mg, Betaloc 50 mg 1x1/2, Metoprolol Z. Hexal 50 mg 1x1/2, Digoxin 1x1, Nitroderm 15 tapasz 1X1, Furon 1x1
5
2014.11.07.
Helytelen dózisválasztás, alul-dozírozás K. Zsófia 35 éves gyógyszere: • Syr. Aerius 0,5 mg/ml 30 ml 1x2,5 ml Adagolás: 1-5 éves gyermekek: 2,5 ml (1,25 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer. 6-11 éves gyermekek: 5 ml (2,5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer. Felnőttek és (12 éves vagy idősebb) serdülők: 10 ml (5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer.
T. Tamás 25 éves gyógyszerei: • Cataflam cseppek 15 ml 3x1 naponta
Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás G. Mónika: Movalis 15 mg tabletta 20x 2x1 adagolással Adagolás: Szájon át történő alkalmazásra. A teljes napi adagot egyszerre, vízzel vagy más folyadékkal kell bevenni, étkezés közben. Osteoarthrosis heveny fellángolásai: 7,5 mg naponta egyszer (fél 15 mg-os tabletta). Hatástalanság esetén az adag napi 15 mg-ra növelhető (egy 15 mg-os tabletta). Rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica: 15 mg naponta egyszer (egy 15 mg-os tabletta) Az adag a terápiás hatás függvényében napi egyszer 7,5 mg-ra csökkenthető (fél 15 mg-os tabletta). Forrás: www.pharmindex.hu
A 15 MGMG-OS NAPI ADAGOT NEM SZABAD TÚLLÉPNI!!!
6
2014.11.07.
Helytelen adagolási mód, frekvencia P. Attila gyógyszere: • Epolar 70 mg 4x 3x1 Adagolás: A javasolt adag 1 db 70 mg-os tabletta hetente egyszer. A tablettát kizárólag a reggeli felkelés után, egy teljes pohár (legalább 200 ml) ivóvízzel szabad bevenni. A szájüregi és a garatnyálkahártya kifekélyesedésének veszélye miatt nem szabad összerágni vagy elszopogatni. Bevétele után legalább 30 perccel következhet a napi első étkezés; lepihenni csak ennek elfogyasztása után szabad. Forrás: www.pharmindex.hu
Nagyné Eszter gyógyszerei: • Apadex 1,5 mg 30x 3x1 Adagja 24 óránként 1 tabletta, lehetőleg reggel, egészben, vízzel bevéve, nem összerágva. Nagyobb adagoknál az indapamid antihypertensiv hatása nem fokozódik, de a szaluretikus hatás megnövekszik.
Helytelen adagolási mód, frekvencia K. József gyógyszere: • Viagra 100 mg 8x 1x2 alkalmanként Javasolt adagja 50 mg, amit hozzávetőleg 1 órával a szexuális tevékenység előtt kell bevenni. A hatásosságtól és a készítmény tolerálhatóságától függően az adag 100 mg-ra növelhető vagy 25 mg-ra csökkenthető. A legnagyobb adag 100 mg. A készítmény naponta legfeljebb egyszer alkalmazható. Amennyiben a VIAGRA-t étkezés közben veszik be, a hatás megjelenése késhet az éhgyomorra bevett szer hatásának megjelenéséhez képest.
T. Brigitta gyógyszere: • Dolforin 50 µg/óra TTS 5x 72 óránként egy fél tapaszt felhelyezni
7
2014.11.07.
Helytelen adagolási mód, frekvencia T. Aladár gyógyszere: Phenolphtaleinum 0,5 g tabletta 10x 3x1
Adagolás: Felnőtteknek 1/2-1 tabletta (250-500 mg), amit lehetőség szerint este, vízzel kell bevenni. Túladagolása súlyos hasmenést okoz!
Phenolphthalein (kiv.: 15. gesztációs héttől a 24. gesztációs hétig) Hirschsprung szindrómát okoz • Leginkább fiúgyermekeket érint • Vastagbél különösen a sigmabél extrém mértékű kitágulása • Vastagbél vagy a végbél falában levő idegvégződések hiányoznak • Nem érzékelik a felgyülemlett széklet nyomását a bélfalon • Nincs gerincvelői székelési reflex, nincs perisztaltika, a széklet pang
8
2014.11.07.
Helytelen adagolási mód, frekvencia P. Tamás gyógyszerei: • Nitromint 2,6 mg retard 60x 3x1 • Atorva-Teva 20 mg 30x 3x1 • Nootropil 1 200 mg 60x 3x1 Adagolás: Javasolt kezdő adagja naponta 2-szer 2,6 mg, ami szükség esetén fokozatosan emelhető 2-szer 2-3 tablettára a 2,6 mg-os, ill. 2-szer 1-2 tablettára a 6,5 mg-os hatáserősségű készítményből. Minthogy a készítmény adagolásakor 12 órányi nitrátmentes időszakot kell biztosítani, a gyógyszerbevétel a nappali órákban halmozódó anginás panaszok esetén reggel és délután történik. Ha a rohamok főként éjszaka jelentkeznek, a napi adagot célszerű délután és este lefekvéskor bevenni. Ezzel az aszimmetrikus adagolási sémával biztosítható a napi 88-12 órás alacsony nitrátnitrát-vérszint, amivel a nitrátnitrát-tolerancia kialakulása megelőzhető. A tablettákat étkezés előtt, szétrágás nélkül, egészben, kevés vízzel kell bevenni.
Helytelen adagolási mód, frekvencia K. Júlia gyógyszerei: • • • • •
Normolyt por 10x5,4 g 3x1 Normix 200 mg 12x 3x2 naponta Cralex kapszula 25x 3x1 naponta Maltofer-Fol 30x 1x1 naponta Lopedium 2 mg 10x / Reasec 20x
Akut bakteriális fertőzésben nem pótlunk vasat!!!
9
2014.11.07.
Helytelen recept felírás
Interakciók a gyakorlatban T. Judit gyógyszerei: Aktil 1g 14X, Yadine 21X, Orbáncfű tea, Susp. Teripini Fono VII. K. Balázs gyógyszerei: Doxyciclin, Inf. Ipec. FoNo VII., étkezési szokások? P. Géza gyógyszerei: Normix, Cralex, (aktív szén: 1g/ttkg)
10
2014.11.07.
Első vonalbeli eradicatios terápia: Minimum 7 napig 2x emelt dózisú PPI 2x 500mg clarithromycin 2x 1000mg amoxicillin vagy 2x emelt dózisú PPI 2x 500mg clarithromycin 2x 500mg metronidazol Második vonalbeli eradicatios terápia: Minimum 7 napig 2x emelt dózisú PPI 4x 120mg bizmut só 3x 500mg metronidazol 4x 500mg tetracyclin
Interakciók a gyakorlatban Sz. Dénes gyógyszerei: Clopidogrel Q-Pharma, Omeprazol Teva 20 mg Z. Kálmán gyógyszerei: Diklofenák, Nitroderm tapasz, Atorvasztatin, Normodipin, Metformin
11
2014.11.07.
Gyógyszerelési problémák •
A szelektív COX-2 gátlókhoz hasonlóan a diklofenák alkalmazás hatására is emelkedik az artériás trombózis illetve a szív és érrendszeri mellékhatások kockázata.
•
Ezért a diklofenák alkalmazása ezentúl ellenjavallt pangásos szívelégtelenségben, ischaemiás szívbetegségben, perifériás artériás betegségben és agyérbetegségben szenvedőknél.
•
Továbbá diklofenák kezelés csak gondos mérlegelést követően kezdeményezhető a szív- és érrendszeri események szignifikáns kockázati tényezőivel pl.: hipertónia, hiperlipidémia, diabetes, dohányzás rendelkező betegeknél.
•
A diklofenák-ot a legkisebb hatásos dózisban a szükséges legrövidebb ideig javasolt alkalmazni a tünetek kezelésére.
Gyógyszerhasználati problémák - Szabad felezni a fentanyl hatóanyagú tapaszt? tapaszt - Mit kell vele csinálni használat után? - Hogyan lehet megváltoztatni a hatóanyag leadását?
-Nehéz lenyelni a tablettát, kapszulát (szétrágás, lenyelés) -Nehéz kinyitni a dobozt -Szuszpenziók felrázása, pezsgőtablettát feloldani
12
2014.11.07.
Gyógyszer mellékhatások szűrése • Hogyan tudjuk kiszűrni a Betegen jelentkező gyógyszer mellékhatásokat? • Miért fontos a Beteggel való kommunikáció? • Szerotonin szindróma, száraz köhögés, kiütések, egyéb mellékhatások… Fontos a kockázat-haszon értékelés!
Gyógyszer okozta hasmenés • • • • • • • • • •
szorbit (max. 30g/nap) vérnyomáscsökkentők E-vitamin antibiotikumok daganat th. maláriaellenes szerek féregűző szerek fluorokinolonok Mg tartalmú antacidák biguanid típ. antidiabeticumok (metformin)
13
2014.11.07.
Gyógyszer okozta székrekedés • Fájdalomcsillapítók (opiátok, codein, oxycodon) • Pszichotróp szerek • Antacidák (Al- és Ca-sók) • Antihypertensiv szerek (ganglion blokkolók) • Izomrelaxánsok, anaestheticumok • Diuretikumok K-hiány • Stigmosan invaginatio • Vaspótló készítmények
Gyógyszerelési problémák Mi a teendő, ha a beteg laktóz-, gluténvagy benzoát-érzékeny illetve a gyógyszerei ezeket a segédanyagokat tartalmazzák?
http://www.ogyi.hu/listak
14
2014.11.07.
Vényköteles gyógyszerek expediálása első alkalommal • • • • • • • • •
a gyógyszer helyes megnevezése és annak fonetikus kiejtése, a gyógyszer tárolásával, eltartásával, megsemmisítésével kapcsolatos előírások, az adag nagysága, a bevétel/gyógyszeralkalmazás időpontja, pontos körülményei, a gyógyszerbevétel/gyógyszeralkalmazás módja, kezelés orvos által előírt illetve várható időtartama, a hatás várható kezdeti ideje, az adott gyógyszerre vonatkozó speciális (pl. étkezéssel, életvitellel, gépjárművezetéssel kapcsolatos) utasítások, az óvatossági és tiltó szabályok, a mellékhatások ismertetése, figyelembe véve azok gyakoriságát, észlelhetőségét és súlyosságát, az alábbiak szerint – – – –
• • • •
önmegfigyeléssel felismerhető, gyakori (>10%), alkalomszerű (1-10%), ritka (<1%), önmegfigyeléssel felismerhető nagy jelentőségű;
a más gyógyszerekkel való együttszedés szabályai, következményei és tilalmai, az étkezéssel összefüggő szabályok, különös tekintettel a gyógyszer-étel interakciókra, az adagolási hiba esetén követendő teendők, a beteg személyiségének, betegségének megfelelő kérdések tisztázása
Vényköteles gyógyszerek expediálása többszöri alkalommal •
Vényköteles gyógyszerek expediálása többszöri alkalommal (tájékozottság felmérése) – Mit mondott az orvosa Önnek • milyen betegségre kell ezt a gyógyszert szednie? • hogyan kell ezt a gyógyszert szednie? • milyen hatást várhat a gyógyszertől?
– Mit remél a gyógyszer szedésétől? – Mi a legzavaróbb a gyógyszer szedésével/betegségével kapcsolatban? – Amennyiben a beteg tájékozottsága nem megfelelő az ún. első tájékoztatásnak megfelelő tájékoztatást kell nyújtani
•
Gyógyszer-helyettesítés, adagolás módosításkor – a beteg folyamatos gyógyszerszedés esetén tudja, hogy mi helyett szedi – önmegfigyeléssel észlelhető mellékhatásról a gyógyszerészét, és orvosát tájékoztassa – a gyógyszerész kiemeli az új adagolási rendet
15
2014.11.07.
Vénynélküli gyógyszerek expediálása •
a gyógyszer helyes megnevezése,
•
az alkalmazandó adag nagysága, a bevétel időpontja, pontos körülményei,
•
a kezelés várható időtartama, mely az öngyógyszerelés esetében 3-7 nap. Ezt követően a beteg orvoshoz irányítása szükséges,
•
az orvoshoz irányítás esetei
•
a hatás várható ideje (mikor kezdődik és meddig tart a hatás),
•
esetleges speciális utasítások, óvatossági és tiltó szabályok,
•
adagolási hiba – elfelejtett vagy duplázott bevétel – esetén követendő cselekvések,
•
egyebek: a beteg személyiségének és betegségének megfelelő speciális tájékoztatás.
Betegtájékoztatási aranyszabályok I. •
Soha ne felejtse el megkérdezni: – A kiváltott gyógyszereken kívül milyen gyógyszert, egyéb terméket szed még a beteg – van-e a betegnek valamilyen ismert gyógyszerallergiája – esetleg várandós, vagy szoptat-e – van-e valamilyen problémája a gyógyszerszedéssel kapcsolatban
•
Több beteg gyógyszerének együttes expediálásakor – a gyógyszer(ek)ről betegenként elkülönített tájékoztatást kell nyújtani, és expediálni (jelezve a gyógyszeren)
•
Ha a gyógyszer kiváltója és alkalmazója eltér – meg kell győződnie arról, hogy a gyógyszer kiváltója a legfontosabb információkat át tudja adni a gyógyszerszedőnek. – fel kell ajánlani, hogy a gyógyszer alkalmazója a gyógyszerészt telefonon megkereshesse
•
Minden tájékoztatás során – fel kell hívni a beteg figyelmét a gyógyszeres dobozban lévő írott betegtájékoztatóra, további tájékoztatás felajánlása – „Kérdezze meg gyógyszerészét” tabló kihelyezése, az ezzel kapcsolatos betegtájékoztató kiadása. – A beteg részére a gyógyszerelés nyomonkövetésére kidolgozott Medikártya biztosítása
16
2014.11.07.
Betegtájékoztatási aranyszabályok II. • Gyógyszerei tárolásával kapcsolatban fel kell a beteg figyelmét hívni – a könnyebb áttekinthetőség végett, gyógyszereit egy helyen tárolja – a gyógyszert gyermekek elől gondosan zárja el! – gyógyszereit lehetőleg eredeti csomagolásukban tárolja, egy gyógyszertartóba – a napi adagolású dobozokat kivéve – ne tegyen többféle gyógyszert. – gyógyszereit – ha nincs egyéb utasítás – száraz, szobahőmérsékletű helyen (15-25 °C) tárolja. Konyha, fürdőszoba a magas páratartalom miatt nem megfelelő. – óvja gyógyszereit a melegtől, és direkt napfénytől. – gyógyszereit soha ne hagyja az autóban. – ha a gyógyszert hűtőben kell tartania. Azt mindig különítse el az élelmiszerektől, és a folyadékokat védje a megfagyástól. – folyamatosan figyelje gyógyszerei felhasználhatósági idejét. A lejárt készítményeket a gyógyszertárban adja le.
Betegtájékoztatási aranyszabályok III. • Biztonságos gyógyszeralkalmazás elősegítése érdekében fel kell hívni a beteg figyelmét arra – soha ne vegye be gyógyszerét olyan helyen, ahol nem jók a látási viszonyok – mindig olvassa el a gyógyszer nevét, és ellenőrizze a lejárat időt. – ha problémát jelent a gyógyszer kicsomagolása tájékoztassa erről gyógyszerészét. – ha problémát jelent a gyógyszer bevétele, vagy a gyógyszeradagoló eszköz használata, tájékoztassa erről is gyógyszerészét. – soha ne adjon másnak az Önnek felírt gyógyszerből, – soha ne vegyen be olyan gyógyszert, amit nem tud azonosítni, vagy jó minőségéről nincs meggyőződve – folyamatosan szedett gyógyszereinél soha ne várja meg amíg az utolsószem gyógyszer is elfogyott, kérjen hamarabb időpontot orvosától.
17
2014.11.07.
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
18
