Gyermek és serdülőkori evészavarok tünettana és diagnosztikai kritériumai Németh Laura Vadaskert Kórház
Evés szimbolikus értelmezése 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Szorongás, bűntudat, izgalom elhárítása Örömszerzés Menekülés a monotónia és unalom elől Érzelmi helyettesítő Figyelemfelhívó aktus Lázadás eszköze
BMI • • •
BMI = Body Mass Index (testtömegindex) BMI percentilis kalkulátor Kiszámítása: testsúly (kg) / testmagasság négyzetével (m2) • Normális tartomány: nők: 18,5-25 kg/m2 férfiak: 20-25kg/m2 • Tartományok: a. Alultáplált b. Kívánatos egészséges 17,5kg/m2 alatt c. Kissé túlsúlyos d. Túlsúly e. Elhízott 28-30kg/m2 feletti
Jelenlegi klasszifikációs lehetőségek BNO-10 Csecsemő és gyermekkori táplálási zavarok F 98.2 Anorexia nervosa (AN) F 50.0 Atipusos AN F 50.1 Bulimia nervosa (BN) F 50.2 Atipusos BN F 50.3 Túl-evés, ami más pszichés zavarhoz társul F 50.4 Hányás, ami más pszichés zavarhoz társul F 50.5 Egyéb evészavar (tápl. zavar) F 50.8 Nem meghatározott evészavarok (tápl. zavarok) F 50,9
DSM-V • Pica • Rumináció • Elkerülő táplálékbevitel zavar • Anorexia nervosa • Bulimia nervosa • Falásroham zavar • Egyéb mh.nmh. evészavar
Pica • Emberi táplálkozásra alkalmatlan anyagok elfogyasztása min. 1 hónapon keresztül. • 1,5 éves kor után kóros • Háttér: alultápláltság, érzelmileg deprivált helyzet, hiányos gondoskodás • Kezelés: életkorral megszűnhet, sebészeti beavatkozás, biztonságos környezet
Rumináció • „Kérődzés” • Táplálék visszaöklendezése és újrarágása min. 1 hónapig • Kezelés: szakellátás, pszichoterápia
Elkerülő táplálékbeviteli zavar zavar Tápanyag, energiaszükséglet bevitelére való képtelenség - Testsúlyvesztés v. növ. Elmarad - Tápanyaghiány - Táplálékkiegészítő szükséges szondán v. szájon - Pszichoszoc f. károsodása
Falásroham zavar • • • -
Falásroham (3hó heti1x) Kontrollvesztés 3 az alábbiak közül Gyors evés Kényelmetlen teltségérzésig tartó evés Nagy mennyiségű étel elfogyasztása éhség testi jeleinek megtapasztalása nélkül - Egyedüli étkezés, mert zavarban van - Önmagával kapcsolatos undor érzés, depr., bűntudat
Túlevés (falásroham) • Háttérben álló pszichés problémák 1. Depresszió 2. Szorongás a. Félelem az új helyzetben b. Meg fogok-e felelni? c. Bizonytalanság érzésből fakadó szorongás 3. Érzelmi helyettesítés 4. Korábbi nélkülözés pótlása
ANOREXIA ÉS BULÍMIA
Anorexia története • Kezdetben vallásos elképzelések: pl: éhező szentek (pl. Szent Margit) • A soványság más formái: éhezőművészek, éhségsztrájk • 1873: Az AN első leírása önálló kórképként • Hírességek: Lord Byron, Sissy, Franz Kafka, Twiggy, Mary-Kate Olsen, Victoria Beckham
A bulimia története • • • •
Ókori hedonisztikus lakomák: nem bulimia Kezdetben az AN részjelenségének vélték 1979. Russell – BN mint az AN variánsa 1980: Megjelenik a DSM-III rendszerében is. • Hírességek: Lady Diana, („Bridget Jones”)
Epidemiológia • Korábban: 3W betegségei • Ma: terjed feketék között, nem nyugati országokban, férfiaknál is • Felső és középső társadalmi rétegek betegségei, de alacsonyabb rétegekben is terjed • Nők 10-50X gyakrabban betegszenek meg • DE! 2050-re eltűnhet a nemi különbség
Epidemiológia II. • Tizenéveseknél a 3 leggyakoribb betegség a. obesitas b. asthma bronchiale c. AN • Mindhárom pszichoszomatikus zavar • 18-35 éves nők között: 1-4% • BN 3x gyakoribb mint AN • Betegségkezdet: AN: 12-18 éves kor BN: 17-25 éves kor
Fokozott kockázatú populációk • Diákok (főleg egyetemisták) • Karcsúság követelményének kitett csoportok: táncosok, manökenek • Diabetes mellitusban szenvedők • Férfiak között a homoszexuálisak
Fő jellemzők T = Testképzavar („Kövér vagyok!”) E = Evési zavar (éhezés vagy falásroham) S = Súlyfóbia T = Testsúlycsökkentő manipulációk (túlzott torna, mozgás, hánytatás, hashajtózás)
AN kritériumai a DSM-V szerint 1. Energiarestrikció, súlyvesztés 2. Súlyfóbia, félelem az elhízástól 3. Testképzavar
Gyanújelek • Hirtelen fogyás • Nem étkezik együtt a család többi tagjával • Csak kalóriaszegény ételeket eszik, lassan, apró darabokra vágva az ételt • Nagyon aktívvá válik, túlzott testmozgás • Hangulatváltozás: ingerlékeny, türelmetlen • Társas kapcsolatoktól visszahúzódik
AN további tünetei • Száraz bőr, hajhullás, szőrösödés • Alacsony vérnyomás, lassult vitális funkciók • Hormonzavarok, emésztési zavarok • Mozgásos hiperaktivitás • Személyiség: perfekcionizmus, teljesítményorientáció, túlkontrolláltság, kényszeresség, dac, depresszió
AN további tünetei • Kerülik az érzelmeket, a szexualitást is. • Betegségbelátás nincs • Az evés visszautasítása a családon belüli manipuláció formája lesz. • Étkezési bizarr szokások
AN altípusai • Restriktív: nincsenek falásrohamok, purgáló viselkedésformák • Purgáló: ismétlődő falásrohamok + purgáló viselkedésformák: önhánytatás, túlzott testmozgás, hashajtózás stb.
BN kritériumai a DSM-V kritériumai szerint Falásrohamok kontrollvesztéssel Önhánytatás, hashajtózás, stb. Hetente legalább 1x 3 hónapon át Az önértékelést befolyásolja a test alakja és súlya 5. Nem jár anorexiával 1. 2. 3. 4.
Gyanújelek • Nagy mennyiségű étel tűnik el a hűtőszekrényből (falásroham gyanúja) • Hányás nyomai vagy szaga érezhető a fürdőszobában • Hashajtók üres dobozai a lakásban • Sok időtöltés a fürdőben • Étkezések közben vagy után egyből fürdőbe megy • Éjszaka gyakran használja a WC-t
Falásrohamok jellemzői a. b. c. d. e. f. g.
Rövid idő alatt Akár 50000 kalória is Kontrollvesztés érzése Titokban zajlik Szénhidrát preferencia jellemzi Naponta többször is jelentkezhet Néha éjszaka jelentkezhet
BN további jellemzői • Minden tápláltsági állapotban megjelenhet • Néha extrém mértékű: 10-20 önhánytatás • A fogak belső felszínén a gyomorsav miatt zománchiány alakulhat ki • Kálium- és egyéb ionvesztés: életveszélyes szívritmuszavarok, görcsös rosszullétek • Ellenállhatatlan késztetés átmeneti örömérzés bűntudat, önvádlás
Multiimpulzív bulímia • a. b. c. d. e. f. •
Impulzuskontroll-zavarok is észlelhetők Önsebzés Öngyilkossági kísérletek Bolti lopás Alkoholizmus Drogozás Szexuális gátlástalanság Borderline személyiségzavar talaján áll
AN és izomdiszmorfia • AN a. Nőknél gyakoribb b. Veszélyes testsúlyhiány, soványság c. Súlyfóbia d. Karcsúságideál e. Kövérnek érzik magukat f. hashajtó-, fogyasztószer abusus
• Izomdiszmorfia a. Férfiakra jellemző b. Súlytöbblet, izmos alkat c. Soványságfóbia d. Body builder ideál e. Soványnak érzik magukat f. Anabolikus szteroidabusus
Szövődmények 1. Koplalás belek mozgása teltségérzés, székrekedés, hasfájás 2. Falásroham gyomor elhal, átszakad 3. Önhánytatás nyelőcsőgyulladás, - szükűlet, -vérzés, fültőmirigy duzzadás 4. Hashajtás véres hasmenés, fehérjevesztés, hasnyálmirigy-gyulladás
Testi szövődmények • Gyomor-bélrendszeri: teltségérzés, gyomor elhalása, nyelőcsőgyulladás • Szív, és érrendszeri: alacsony pulzusszám, szívritmuszavar • Nőgyógyászati: menstruáció elmaradása • Csontrendszeri: törések (borda, csigolya) • Bőrgyógyászati: száraz, repedezett bőr • Fogászati: fogkopás, nyálmirigy duzzanata
AN és BN közös jellemzői • Rettegés az elhízástól • Kp. : kalória, testsúly, étkezés, „Mit, mikor, mennyit egyek?” • Fiatal nők • Torzult testkép • Depresszió • Szorongás • Éhség, fáradtság, szorongás, harag diff-a nehéz
AN és BN különbségei AN Betegség előtti testsúly Testsúly Énideál
Elhízásra hajlamosító genetika
Normális
BN
Normális vagy kissé felette Alacsony Normális vagy kissé alatta Aszketikus, Karcsú, nőies, perfekcionizmus vonzó Elhanyagolható Jelentős
AN és BN különbségei Kontrollérzés
AN
BN
Túlzott
Hiányzik
Kontrollvesztés Fél tőle
Fennáll
Éhség
Tagadott
Beismert
Betegség kialakulása
Fiatalabb korban Idősebb korban
AN és BN különbségei Szociális viselkedés Személyiség
Tünetek
Járulékos tünetek
AN
BN
Zárkózott
Nyitott
Éretlenebb, kényszeres, perfekcionista Demonstratív
Labilis, szor impulzív, depresszív, Rejtett
Kényszer, depr.
Depr, szenvedélyek, lopás
AN és BN különbségei Impulzivitás
AN
BN
Nem jellemző
Jellemző
Szülőkkel Jó kapcs. a betegség előtt Családi kötődés Erős Családi konfliktus
Tagadják
Feszült
Lazább, erős az autonómiaigény Felnagyítják
AN és BN különbségei AN
BN
Menstruáció
Hiányzik
Szexualitás
Korlátozott (aszexualitásig)
Sokszor szabálytalan Aktív
Komorbiditás • A depresszió élettartam prevalenciája 80 % is lehet • A kényszerbetegség, szociális fóbia, alkoholizmus, drogfogyasztás élettartam prevalenciája: 10-30% • Suicidiumkísérlet BN-ban a betegek 2030%-ában fordul elő.
Az EZ-kal kapcsolatban álló pszichiátriai zavarok OCD
Depresszió
Szociális fóbia
addikciók
EZ dysmorphophobia
pánikzavar Impulzuskontroll zavarai
személyiségzavarok
Evészavarok etiológiája Biológiai tényezők
Pszichológiai tényezők Szociokulturális tényezők
Biológiai tényezők • Anorexia
• Bulimia
Hipotalamusz rossz működése /menstruáció és AN)
Szerotonin hiánya
Leptin szerepe
/depresszió és BN/
Pszichológiai tényezők •
Anorexia
• Bulímia
1. Stresszkeltő családi 1.Identitásérzés és követelményrendszer önértékelés hiánya 2. Étkezés megtagadása 2. étel: hiány és = önkontroll üresség kitöltése gyakorlása 3. Tagadott szexualitás
Szociokulturális tényezők Média Barbie baba Modellszemélyiségek Teljesítménykényszer
Etiopatogenezis • a. b. c. •
•
Hajlamosító tényezők: Egyéni (genetikai, biológiai, személyiségbeli) Családi Szociokulturális kockázati tényezők Kiváltó tényezők: diétázáshoz vezető stresszorok Fenntartó tényezők: betegség szociális következményei
Kezelés Integratív szemlélet 1. Szomatikus kezelés 2. Egyéni és csoportpszichoterápia 3. családterápia
Kórlefolyás • • • •
Krónikus betegség: évek Életminőséget súlyosan rontják Spontán javulás enyhe kórképben lehet Gyakori alakváltás: restriktív ANbulimarexia- normális testsúlyú BN • AN lefolyása testsúly tekintetében: a. túlkompenzáció, túlsúly b. Visszanyeri normál testsúlyát c. Alacsony testsúly marad fenn
AN prognózisa • Jó: 44%, közepes: 28%, rossz: 24% • Az AN mortalitása tíz éven belül 8 % körüli, 20 éves követés után a 20%-ot is eléri. (okok: súlyos alultápláltság, interkurrens fertőzések, öngyilkosság, szívmegállás.) • Prognózist rontja: nagyon alacsony testsúly, BN tünetek, korábbi sikertelen kezelések, kifejezett családi feszültségek • Gyakori visszaesés: csak tüneti kezelés • Legjobb prognózis: rövid kórelőzményű, restriktív AN
BN prognózisa • A tünetek jelentős csökkenése a kezelt betegek kétharmadában észlelhető. • A teljes tünetmentesség azonban ritka, jóval gyakoribb, hogy egyes tünetek évekig fennállnak (a testsúllyal és étkezéssel kapcsolatos aggodalmak, furcsa étkezési szokások). • Az enyhébb tünetekkel járó, ambulánsan is kezelhető formák prognózisa jobb. • A kezeletlen betegek egyharmadában spontán tünetcsökkenés is regisztrálható, de a krónikus és hullámzó lefolyás a BN-ra is jellemző. • Rossz prognózis: (lsd: AN, impulzus-kontroll zavarok, személyiségzavar
Egyéb meghatározott meghatározott táplálkozási és étkezési zavar • Atípusos AN: AN tünetei kiv: jelentős súlyvesztés • BN, csak idő kritérium kevesebb • Túlevéses zavar, csak idő kritérium nem teljesül • Purgálási zavar: purgálás van testsúly, alakészlelés miatt, de nincs falásroham • Éjszakai evészavar
Nem meghatározott táplálkozási és étkezési zavar • 1 étkezési zavarra jellemző tünet dominál, de nem teljesít egyéb diagnosztikai kritériumokat • Pl. sürgősségi ellátásban gyakori (nincs info, lehetőség pontosabb dg. megadására)
Egyéb gyermekkorban kezdődő evészavarok • Obesitas • Szelektív táplálkozás (íz, szag, forma, szín stb. miatti szelektálás) • Infantilis AN: 3 év előtt • Poszttraumás táplálkozási zavar (pl. fuldoklás, excesszív hányás-látvány) • Korai kezdetű AN, BN: 7-8 ék
Egyéb gyermekkorban kezdődő evészavarok • Restriktív evés: nem érdeklik az ételek • Étel visszautasítása: 1-2 emberhez, szituhoz köthető • Fóbia: nyeléstől, hányástól, averzív események
Köszönöm a figyelmet!
