GERIÁTRIAI ÁLLAPOTFELMÉRÉS ÉS A KEZELÉSEK MÓDOSÍTÁSA

GERIÁTRIAI ÁLLAPOTFELMÉRÉS ÉS A KEZELÉSEK MÓDOSÍTÁSA Dr. Ferencsik Mária, Dr. Zöllei Magdolna, Dr. Benkő Sándor SZTE ÁOK I. Belgyógyászati Klinika, Geriátriai Osztály

Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Geriátriai állapotfelmérés

A geriátria az idős emberek orvoslásának holisztikus megközelítésen alapuló tudománya. A geriátria csapatmunka. A geriátriai állapotfelmérés indokolt minden, az esendőség (frailty) különböző fokán álló idős egyén esetében. Geriátriai állapotfelmérés, eszköztár: Egyénreszabott terápia Fiatalos betegség kimutatható jelei nélkül Negatív limit ( várható élettartam 6 hó) Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Geriátriai állapotfelmérés eszköztára 1. 1.

Tartás- és járászavarok (szédülés, elesés) 1.

2. 3.

2.

Mozgás- és önellátási képesség és készség standardizált értékelése, KATZ-féle napi tevékenység kiértékelés LAWTON-féle eszközös napi tevékenység kiértékelés Statikus és dinamikus Tinetti teszt

Táplálkozás (hiányállapotok, vitaminhiány) Mini nutritional assessment

3.

Kognitív funkciók (Korai demencia kockázat felismerése) 1. 2.

FOLSTEIN-féle mini mental teszt Geriátriai depressziós skála


Geriátriai állapotfelmérés eszköztára 2

4. Önellátási képesség : KATZ-féle napi tevékenység kiértekelés LAWTON-féle eszközös napi tevékenység Barthel-index FNO

5. Fájdalom Fájdalom felmérő skála (numerikus, színskála)

6. Szociális helyzet Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Geriátriai állapotfelmérés Anamnézis felvétel: Hosszabb idő Többször visszatérni a panaszokra Heteroanamnézis 1. 2. 3. 4.

Orvosi kórtörténet Szociális háttér és szokások Funkcionális státusz Szervrendszerek áttekintése Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Geriátriai állapotfelmérés 2 Fizikális vizsgálat Kültakaró Általános benyomás Tudati funkciók Mozgásrendszer Cardiovascularis rendszer Légzőrendszer Genitourinalis rendszer Psyches állapot Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

A gyógyszerek megválasztásának sajátos szempontjai időskorban A gyógyszer-mellékhatások és kölcsönhatások életkorral járó halmozódása miatt az egyes készítmények kiválasztása nagy körültekintést igénylő feladat. Nemkívánatos farmakológiai reakciók gyakran járnak súlyos következményekkel. A farmakokinetika és farmakodinámia időskori módosulásai nagyszámú gyógyszer alkalmazását érintik. Halmozódó betegségek. A citokróm P450 enzimrendszert módosító gyógyszerek A veseműködés időskori csökkenése, gyógyszer dózis módosítása. Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Az öregedés hatása a gyógyszerreakciókra

Gyógyszer hatást befolyásoló tényezők: 1. Pharmakokinetika: gyógyszer koncentrációja hatás helyén ( pl: Triazolam) 2. Pharmakodinamika: a célszerv adott koncentrációra mutatott reakciója(Pl: Warfarin) 3. Homeostasis: az egyén képessége a gyógyszerhatáshoz. Vérnyomásesést okozó szerek: triciklikus antidepresszánsok, dopaminerg szerek, vizelethajtó. Vesekárosodás: non-steroidok, Hyperkalaemia: kálium spóroló diuretikumok. Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Az öregedés hatása a gyógyszerreakciókra 2

Farmakokinetikai . Paraméterek

Öregedéssel járó élettani elv.

Klinikai jelentősége

Felszívódás

Emelkedett gyomor Ph, csökkent vékonybél felszívódás

Kevésbé változik az absorpció

Eloszlás

Csökkent test összfolyadék, csökkent száraz testtömeg, növekedett testzsír

A testnedvekben a gyógysz. koncentrációja nő. Zsírban oldódó gyógyszer eloszlása és fél-életidő növekszik

Csökkent serum albumin

Fehérjéhez kötődő gysz. szabad frakciója a plazmában nő

Emelkedett alpha-1 savi glycoprotein

Basikus gyógyszerek szabad frakciója csökken

Májanyagcsere

A máj tömegének csökkenése, csökkent vérátáramlás

First-pass metabolismus lassulása, Biotransformáció csökkenése

Vesekiválasztás

Csökkent renalis plazma átáramlás, csökkent glumerulus filtráció

Gyógyszerek és metabolitok csökkent vesekiválasztása.


Az öregedés hatása a máj gyógyszer metabolizmusára Csökkenő metabolizmus Ibuprofen Meperidin Morphin

Nem befolyásolja Acetaminofen

Amlodipin Diltiazem Lidocain Propranolol Theophillin Verapamil

Labetalol

Alprazolam Chlordiazepoxid Diazepam Imipramin

Ethanol Oxazepam Temezepam

Levodopa

Erythromycin,Fluorouracil,INH,Warfarin Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Az öregedés hatása a máj gyógyszer metabolizmusára 2

Kompetitív gátlók

Szelektív direkt gátlók

Induktorok

CYP1A2

Theophyllin, Imipramin, Koffein

Fluvoxamin

Dohányzás

CYP2C9

Warfarin, Diclofenac, Ibuprofen, Losartan

Sulphaphenazol

CYP2C19

Citalopram, Omeprazol, Propranolol

Fluoxetin, Sertalin

CYP2D6

Metoprolol, Haloperid., Parox,

Qninidin, Paroxetin

CYP3A4

Statin, Omeprazol, Alprazolam …..

Graepfruit nektar, Ketaconazol, Loratidin, Cetirizin


Csökkent renalis eliminációjú gyógyszerek időskorban Antibiotikumok:

- Amikacin - Gentamycin - Streptomycin - Tobramycin Cardiovascularis: - Captopril - Digoxin - Lisinopril - Procainamid, Vizelethajtók: - Amilorid, - Furosemid, - Hydrochlorothiazid, Egyebek: - Amantadin, - Cimetidin, - Lithium Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Gyógyszer - betegség kölcsönhatások

Cardialis vez. zavar

BB, digoxin, CB. Antidepr.

AV-block

COPD

BB, Ópiátok

Bronchus görcs, Légzés depressio.

Chr. renalis insuff.

Nsaid, Acut vese Kontrasztanyag elégtelenAminoglycos ség

Card. decomp.

BB, Diltiazem, Verapamil,

Szívelégtelenség növekedése

Demencia

Amantadin, antiepilept. Anticholinerg

Diabetes

Cortikosteroid Hyperglydiuretikum caemia

Hypertonia

NSAID

RR emelkedés

Hypokalaemia

Digoxin

Cardialis toxicitas


Fokozott zavartság, delírium

A terápiás compliance-t rontó tényezők 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Túl komplex gyógyszeradagolás Gyógyszer mellékhatások, valós vagy vélt Megromlott szociális- és anyagi helyzet Látás- és hallászavar Koordinációs- és mozgászavarok, Demencia Depresszió és magány Alkoholizmus A család és ismerősök tanácsai A tömegkommunikációs eszközök által közölt információk félreértelmezése Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

A 12 leggyakoribb idős és aggkori panasz/tünetcsoport orvosi értékelése és kezelése

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Szédülés, elesés Krónikus fájdalom Mozgászavar, mozgáskorlátozottság Légszomj, fulladás Székszorulás és széklet-visszatartási elégtelenség Vizelet-visszatartási elégtelenség, vizelési nehézség Alvási zavar, insomnia. Depresszió Szellemi leépülés, elbutulás Hallásromlás, fülzúgás Nagyfokú látásromlás Jelentősebb testsúlycsökkenés Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Szédülés, elesés Kóroki tényezők feltárása: Neurológiai Cardivascularis Metabolikus Otológiai Egyéb

Külső tényezők Belső tényezők Psychés állapot

Diagnózis Komplex terápia (keringésjavító gyógyszerelés, fizikoterápia, mozgásterápia), megelőzés Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Krónikus fájdalom Kóroki mechanizmusok és differenciáldiagnosztika: degeneratív arthritis tumor okozta fájdalom herpes zooster okozta neuralgia perifériás neuropathia perifériás érszűkület kiváltotta ischaemiás fájdalom Szövődmények: depresszió, szociális izoláció, alvászavar, mozgászavar…… Terápia: komplex kezelés (gyógyszeres, eszközös és alternatív)


Mozgászavar, mozgáskorlátozottság Kórokok: Mozgásszervi (törés, osteoporosis, Paget-kór) Neurológiai:Stroke, neuropatiák, Parkinson-kór Cardiovascularis: Pangásos szivelégtelenség, angina, claudicatió Pulmonalis: COPD, asthma Érzékszervi: látászavar Pszichológiai: félelem az eleséstől,depresszió Gyógyszermellékhatás Környezeti Egyéb

Szövődmények: Terápia: szövődmények elkerülése önálló életvitel és a segédeszközök elérhetőségének a biztosítása Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Légszomj, fulladás Okai: 1. 2. 3.

hypoxia, hypercapnia megnövekedett légzési szükséglet. Légzési mechanikai akadályozottság Nem megfelelő légzési izomfunkció

Akut, Krónikus Diagnosztika Terápia: TÜNETI és OKI, gyógyszeres, O2, fizikoterápia Nagymértékű életminőség-romlás


Székszorulás és széklet-visszatartási elégtelenség A időskor igen gyakori és néha súlyos kíhívása. 5-6 héten át heti 2 Okai: táplálkozási zavarok, gyógyszer mellékhatása, időskori betegségek (depresszió), neuromuscularis betegségek. Anamnesis-heteroanamnesis! Terapia: hidráltság, étrend. Scibala eltávolítása Széklettartási rendellenesség (trauma, pudendalis elégtelenség, neuropathia, neurológiai ok)


Vizelet-visszatartási elégtelenség, vizelési nehézség

Közepes, majd kis mennyiségű vizelet-visszatartási gondok (hólyagfunkció romlás, residuum megjelenése) Nők oestrogen hiány gátizomzat gyengeség kismedencei beavatkozások

Férfiak prostata megnagyobbodás prostatitis (acut és krónikus)

Differenciál diagnosztika:-stressz incontinentia -késztetéses (urge) incontinentia -túlfolyásos (owerflow) incontinentia -funkcionális incontinentia Terápia: kóroki (fertőzés kezelése, székletrög, mobilizálás, gysz.mh) és tüneti (gyógytorna, antikolinerg szerek, obstrukció megszüntetése, időzített vizeletürítés, pelenka) Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Alvási zavar, insomnia

Bioritmus felborulása, nappali aluszékonyság, éjjeli zavartság - életkorfüggő változások - mentális zavarok - fizikai-belgyógyászati zavarok - intézeti elhelyezési problémák - ingerszegény környezet - gyógyszer hatás, mellékhatás Környezeti és szociális anamnesis felvétele. Terápia: kifárasztás, endokrin és más kórképek kizárása, gyógyszerelés óvatosan. Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Depresszió

Organikus betegségek hatása (agyi keringési zavar, anaemia, vitaminhiány, infekciók) Geriátriai depresszió skála (GDS Yesavage és mtsai 1983) Idős korban a gyakorisága nem csökken. Szomatizáció előfordulása Terápia: - kiváltó ok megszüntetése - gyógyszeres kezelés (SSRI, reaptake gátlók, MAO inhibitorok, triciklikus antidepresszánsok) Pszichoterápia, családterápia Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Szellemi leépülés, elbutulás

Klinikai jellemzők: - emlékezet kihagyás, - zavar a mindennapi tevékenységben - aphasia, agnosia, … Reverzibilis demencia (hypothyreosis, agytumor, hydrocephalus, elektrolit zavar) Alzheimer-betegség diff. dg: Parkinson, prion betegség Vascularis demencia Terápia: magatehetetlen állapot kialakulásának megakadályozása, Gyógyszeres kezelés: ginko-biloba, antioxidánsok, vitaminok, selegilin Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Hallásromlás, fülzúgás

Hallásromlás: Iparilag fejlett nagyobb országokban a zajterhelés nő Kóroki mechanizmusok: - hallósejtek károsodása - hallóidegpálya és az agytörzs hallóközpont idegsejtjeinek és rostjainak degenerációja. Fülzúgás: fertőzés, anaemia, alkohol, hypertonia Terápia: kóroki tényezők megszüntetése(antibiotikum, keringés javító szerek) Hallókészülék alkalmazása


Nagyfokú látásromlás

Idősek körében gyakori. Következmény: fizikai aktivitás csökkenése, izoláció, elesés, csonttörés, delírium

Cataracta, Glaucoma, Presbyopia, Macula degeneráció Terápia: - műtét - segédeszköz használata (szemüveg) - gyógyszeres kezelés Megelőzés: szűrővizsgálatok !! Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Jelentősebb testsúlycsökkenés

Időskori sajátosság a testsúly csökkenése Nagy súlyveszteség mögött mindig organikus eltérés áll Szociális körülmények romlása Pszichológiai ok Gyógyszer mellékhatás Terápia: - az organikus okok megszüntetése - pszichoszociális ok kezelése Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013. november

Felhasznált irodalom:

Geriátria, az időskor gyógyászata Szerkesztette: Székács Béla, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2005.

MSD Geriátriai Kézikönyv


GERIÁTRIAI ÁLLAPOTFELMÉRÉS ÉS A KEZELÉSEK MÓDOSÍTÁSA

Recommend Documents