Hodnocení a management infiltrací/extravazací u novorozenců J. Fendrychová NCO NZO Brno
Infiltrace (I) Neplánovaný únik infúzního roztoku nebo léku ze žilního řečiště do okolní tkáně.
Extravazace (E) Neplánovaná aplikace infúzních nebo zpuchýřujících prostředků do tkáně, včetně složek krve.
Patofyziologie I/E
Projevy I/E Otok. Bolest v místě vpichu. Chladná kůže. Zarudnutí. Puchýře. Omezený krevní návrat.
Četnost výskytu I/E Není rozdíl mezi centrálními a periferními katétry.
Následky I/E Flebitida. Nekróza (asi 4 %). Septikémie. Celulitida. Jizva. Kontraktura. Ztráta funkce svalu, šlachy.
I/E jsou ovlivněné Druhem, objemem a osmolalitou léku/roztoku. Mírou komprese postiženého místa. Délkou extravazace/infiltrace.
Millam Scale of IV Infiltration, 1988 Stupeň 1
Stupeň 2
Stupeň 3
Stupeň 4
Bolest v místě Bolest v místě vpichu Bolest v místě vpichu Bolest v místě vpichu vpichu Žádný otok
Mírný otok (0-20 %)
Větší otok (30-50 %) Velký otok (>50 %)
Není zarudnutí
Není bledá kůže
Bledá kůže, chladná na dotyk
Bledá kůže, chladná na dotyk
Normální kapilární návrat
Normální kapilární návrat
Snížený kapilární návrat (>4s)
Normální periferní pulz
Normální periferní pulz
Snížený až téměř nehmatný pulz
Stupeň 2 - mírný otok
Stupeň 3 – větší otok, bledá kůže, chladná na dotyk
Stupeň 4 – poškozená kůže nebo nekróza
Infusion Nurses Society Infiltration Scale, 2006 Stupeň 1
Stupeň 2
Stupeň 3
Stupeň 4
Bledá kůže
Bledá kůže
Bledá kůže, průsvitná Bledá kůže, průsvitná, prosakující, pohmožděná
Otok <2,5 cm všemi směry
Otok 2,5 – 15 cm všemi směry
Otok >15 cm všemi směry
Otok >15 cm všemi směry, hluboké důlky v tkáni
Kůže chladná na dotek
Kůže chladná na dotek
Kůže chladná na dotek
Cirkulační nedostatečnost
Bolest v místě vpichu nebo bez bolesti
Bolest v místě vpichu nebo bez bolesti
Silnější bolest v místě postižení
Silná bolest v místě postižení
Možná ztuhlost
Infiltrace krve,
Thigpen Grading Scale, 2007 Stupeň 1
Stupeň 2
Stupeň 3
Stupeň 4
Bolest v místě vpichu
Bolest v místě vpichu
Bolest v místě vpichu
Bolest v místě vpichu
Pláč při proplachování kanyly
Zarudnutí a mírný otok
Větší otok
Velký otok
Bledá kůže
Bledá kůže, chladná na dotek
Normální kapilární návrat
Snížený kapilární návrat (>4s)
Potíže s proplachováním kanyly Žádné zarudnutí ani otok
Normální kapilární návrat
Snížený nebo nehmatný pulz Puchýře nebo
Revised Grading Scale of IV Infiltrations, 2011 Stupeň 1
Stupeň 2
Stupeň 3
Otok menší než 2 cm všemi směry nebo nepřesahující 1 kloub
Otok větší než 2 cm všemi Otok zahrnující více než 2 směry nebo bledá kůže klouby nebo jakékoliv nebo otok zahrnující 1 – 2 lokalizované poškození kůže klouby
Srovnání jednotlivých škál
Management I/E Stupeň 1
Stupeň 2
Stupeň 3
Stupeň 4
Zastavit infuzi
Zastavit infuzi
Zastavit infuzi
Zastavit infuzi
Odstranit kanylu, dlahu, fixaci
Odstranit kanylu, dlahu, fixaci
Ponechat kanylu in situ do revize lékařem
Ponechat kanylu in situ do revize lékařem
Elevovat končetinu
Elevovat končetinu
Elevovat končetinu Elevovat končetinu Odstranit stahující fixaci
Vyfotit lézi
Zvážit výplach postižené oblasti
Provést výplach postižené oblasti
Výplach postižené oblasti dle Clinical Guidelines, Melbourne, 2010
Podat analgetika a počkat 10 min než začnou působit. Zavinout do roušky, kromě postižené končetiny. Do okolí postižené oblasti aplikovat 1% xylocain s.c. (4 vpichy, maximálně 0,15 – 0,3 ml/kg).
pokračování Provést dezinfekci kůže postižené oblasti, nechat zaschnout. Pomocí skalpelu provést několik malých (přibližně 5 mm dlouhých) bodných ran v postižené oblasti přibližně 1-2 cm od sebe těsně pod kůží.
pokračování Propláchnout oblast fyziologickým roztokem 10 – 20 ml na každou dávku s pomocí kanyly (16G) a 20 ml stříkačky.
pokračování Pokud je původní katétr (kanyla) in situ, propláchnout i ten 3 – 5 ml fyz. roztoku a poté vytáhnout. Jemnou masáží odstranit z bodných ran edém, který vznikl po aplikaci fyz. roztoku.
pokračování Poté aplikovat neokluzivní krytí (Mepitel, Intrasite Conformable gel dressing). Pokračovat v elevaci končetiny. Neaplikovat studené ani teplé obklady!!! Kontrolovat v průběhu 24 hodin po 6ti hodinách.
Bacitracin Směs více antibioticky účinných cyklických polypeptidů, přičemž každý z nich má různou antibiotickou aktivitu. V ČR je známá kombinace zinečnatého komplexu bacitracinu s neomycinem, která se prodává pod názvy Framykoin®, Ophthalmo-Framykoin® a Pamycon®.
Vigilon Hydrogelová fólie, která se skládá z polyetylenoxidu s obsahem 96 % vody. Gel je schopen absorbovat nejenom svoji hmotnost, ale také exudát z rány. Je prodyšný pro kyslík a páry, ale nepropustný pro bakterie a vodu.
Jak I/E zabránit? Místo kovových jehel (s křidélky) používat plastové (polyuretanové) kanyly nebo katétry. Používat malé průměry katétrů, aby nepoškozovaly stěnu cévní. Vyhnout se aplikaci do míst, která se nedají imobilizovat. Při použití dlahy zajistit, aby fixace nebyla příliš těsná.
Použití dlahy u novorozence
pokračování Neaplikovat katétr do cévy, kde již dříve k infiltraci došlo. Katétr pečlivě fixovat, aby se v cévě nehýbal, ale neomezovat žilní návrat při fixaci. Sledovat místo vpichu a průběh žíly distálně od vpichu (transparentní krytí).
Nevhodná fixace Místo vpichu je náplastí úplně zakryté
Místo vpichu není pod náplastí dostatečně viditelné
pokračování Do periferie nepodávat koncentrované roztoky. Alkalické roztoky (>9)
Kyselé roztoky (<5)
Hyperosmol. roztoky (>375)
Phenytoin (antikonvulsivum, antiarytmikum) – pH 12
10%, 12,5% a 20% glukóza – všechny mají pH 6
Kalium chloratum 7,5% Calcium chloratum 10%
Fyziologický roztok – pH 5 Amphotericin – pH 8
12,5% a 20% glukóza Dopamin – pH 2,5 – 4,5 RTG kontrastní látky (Ultravist)
Nepodávat i.v. roztoky přetlakem. Osmolalita séra: 275–295 mmol/kg H2O
pokračování Léky ředit tak, jak jen to je možné. Sledovat projevy bolesti.
Literatura: Amjand, I. et al. A New Approach to Management of Intravenous Infiltration in Pediatric Patients. Journal Of Infusion Nursing, 2011, vol. 34, no. 4, pp. 242-249. Clinical Guideline: Neonatal Extravasation, Melbourne, 2014. http://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_ind ex/Neonatal_Extravasation/ Clinical Guidelines: Recognition and Prevention of IV Infitration Injuries. http://www.adhb.govt.nz/newborn/guidelines/vascularcatheter s/IVInfiltrationInjuries.htm Thomas, S. The management of extravasation injury in neonates. www.worldwidewounds.com
