2013
http://eloadas.eu
eloadas.eu
3 Perc
3 Nap
30 Nap
(
)
p1V1=p2V2=nRT= (Boyle-Mariotte V
p
V
p
(a. pulm.)
(vena pulm.)
SHUNT
diffusio transportja
A CO2 Bohr-effektus (Christian Bohr, 1904): CO2 az O2 emelkedett H+ jobbra tolja el az
a
mivel az oldott CO2 pH .
Haldane-effektus (John Scott Haldane, 1895): A CO2 a , melynek H+ a dezoxi-haemoglobin . Amennyiben a dezoxi-haemoglobin a pH romlik a CO2 Bohr-effektus .
Alacsony pO2
Alacsony pO2
folyamata
Alacsony pO2 A
vascularis simaizom alacsony PO2-ra a ahol az erek ezen ingerre vasodilatatioval . A fontos szerepet az PO2 alveolusokat gyakorolt direkt vasoconstrictor a, a .
O2 mely a
e vasoconstriktiot a CO2
fel, vezet, .
BCDE a beteg? ( a
A
: 12-20/min)
? (Hypoventilation
Hyperventilation)
minta? , Kezdeti
munka (satO2)
: auskultatio, Perkussion
O2 NIV (B/Sz/M) Endotrachealis Intubatio
(mellkasi (hasi -
(mellkasi (hasi -
-
-
! Sagittalis
Frontalis
A hasi jellemzi
a .
gyakoribb,
a mellkasi
a
Anamnaesis
Inspectio: Cyanosis
1. Exspiratorikus Inspiratorikus
2.
3. Asthma bronchiale: Pneumonia: Pulmonalis oedema: gangraena:
rubiginosus -
-
INSPECTIO
Panaszok:
: 4.
INSPECTIO
INSPECTIO
Inspectio: Emphysema
Kussmaul
S Sepsis S Salicylatok M Methylalkohol A Aldehyd U (Ugyancsak) L
Lakt t (Lakt ta
)
Cheyne-Stokes
idegrendszeri
Biot-Atmung
idegrendszeri Gasping
-
INSPECTIO
U Ur
Gasping
INSPECTIO
INSPECTIO
INSPECTIO
K Keontestek (diabeteses )
INSPECTIO
INSPECTIO
INSPECTIO
Gasping
INSPECTIO
INSPECTIO
INSPECTIO
INSPECTIO
Percussio
Pectoralfremitus
Ok
Infiltratum Pleuralis
PERCUSSIO
PALPATIO
Pectoralfremitus
Pneumothorax
Auscultatio
Ellis Damoiseau vonal -Grocco-Rauchfuss
AUSCULTATIO
PERCUSSIO
Pleuralis
HUROK
HUROK
-a)
HUROK
(sine morbo)
O:
parenchymalis
extraparenchymalis
FEV1
-a)
Alveolaris:
MR (-angio)
Cyanosis
Pulz(us) oxymetria Astrup
-
A
hangolja a - dioxid (PaCO2), a (PaO2). Hyperventillatio: nem mint a -dioxid nagyobb ventillatio. A -dioxid 30 alatt 50%-al . Hypoventilatio: a szervezet O2illetve a CO2 . Alveolaris ventilatio aCO 2 A hypoventilationak lehet a .A a ok .
Tachycardia Dyspnoe
Paraesthesia
(Pseudo)tetania
ABG - Astrup Alveolusok
(Hgmm) (%)
Elektrolitzavarok Coma
LABOR
Letargia
O2
158 (21)
100 (13)
95 (13)
40 (6)
116 (15)
CO2
0,3 (0,0004)
40 (5)
40 (5)
46 (7)
32 (4)
H2O
5,7 (0,008)
47 (6)
47 (6)
47 (7)
47 (6)
596 (78+)
573 (76)
573 (76)
573 (80)
565 (75)
N2
pH
pCO2
HCO3-
BB
BE -
Metabolikus
+
Respiratorikus
+
Respiratorikus
-
Sav-
Mellkas RTG
Hipoxia A sejt O2 sejtszinten
Odelca)
A hipoxia
O2amely az vagy zavara miatt alakul ki.
,
,
alakulhatnak ki. O2
a meg
ok cyanosis, dyspnoe
Chemoreceptorok Receptorok: kemoreceptorai: CO2 receptor nincs a KIR-ben Gyorsan
a pH-t)
Glomus caroticum, aorticum: A O2 (hipoxia, ), pH CO2 K+ A n. glossopharingeuson a n. vaguson KIR-be Nem az inger a hipoxia
hypoxiaban az egyetlen meg! CSAK
Receptorok: kemoreceptorai: CO2 receptor nincs a KIR-ben Gyorsan
O2
jutnak a egyetlen
betegnek ingert
a pH-t)
Glomus caroticum, aorticum: A O2 (hipoxia, ), pH CO2 K+ A n. glossopharingeuson a n. vaguson KIR-be Nem az inger a hipoxia
O2
jutnak a egyetlen
: Az
a
motoneuronjaihoz
Okok:
I. vagyis
II.
az okozza. Ennek
:
III. IV.
V.
VI.
1. : 2. Agyi hypoxia 3. , 4. Anyagcserezavar 5. : toxikus 6. Trauma:
hypoxia stroke) : agyi
)
1. Heimlich: 1. Beteg a
fogja
2. 3. 4. 5. Cyanosis 6.
stridor
7.
1. Heimlich: 2. Magill: Ha .
van
tudjuk, hogy
1. Heimlich: 2. Magill: Ha van tudjuk, hogy . 3. Mellkasi : mellkasi esetleg ki is az idegentestet. 4. Koni(k) : Rutin kell vagy .
1. Heimlich: 2. Magill: Ha van tudjuk, hogy . 3. Mellkasi : mellkasi esetleg ki is az idegentestet. 4. Koni(k) : Rutin kell vagy . 5. : : az idegentestet a jobb tolhatjuk, az egyik .
1. Fej : a fejet. 2. Mandibula subluxatio: az . 3. Stabil : Helyes figyelni kell! Nem a a legjobb 4. Oldalra : Amennyiben a stabil ellenjavallt. 5. Mayo (Guedel) tubus: . Kulcsfontosa helyes : kicsi tubus a a garatfalnak nyom(hat)ja, a nagy tubus .
1. Fej : a fejet. 2. Mandibula subluxatio: az . 3. Stabil : Helyes figyelni kell! Nem a a legjobb 4. Oldalra : Amennyiben a stabil ellenjavallt. 5. Mayo (Guedel) tubus: . Kulcsfontosa helyes : kicsi tubus a a garatfalnak nyom(hat)ja, a nagy tubus . 6. Nasopharyngealis (Wendl) tubus: Transnasalisan, a hypopharynx-ig .
6. Nasopharyngealis (Wendl) tubus: Transnasalisan, a hypopharynx-ig . Egyes is tartalmaznak, melyen az is . : 30 32 Chr.
HTCL
Okok:
Safar
vagyis a az okozza. Ennek 1. Idegentest 2. 3. spastica, 4.
COPA
nem
:
: glottisvagy glottis: asthma bronchiale, bronchitis . : tumorok.
Magill
Eschmarch
Weinmann
HTCL
HTCL
Esmarch
Esmarch
Guedel
Guedel
COPA
COPA
SAFAR
SAFAR
Weinmann
Weinmann
Wendl
Wendl
-
Heimlich)
-
Heimlich)
Stabil
Stabil
-
ETI
ETI
-
2013
Endotrachealis intubatio
Azon klinikai helyzetek, melyekben
-
is . mely a
gyakorlott, az
minden
. maszkos : A maszk-szelep-ballon az arcmaszk nem vagy a magas miatt nem . 2. supraglotticus : Egy supraglotticus sem sikeres, azt nem . 3. : sem a bevezetni, hogy a . 4. endotrachealis : Az endotrachealis sikertelen annak hogy a . 5. Sikertelen : Az endotrachealis tubus sikertelen. 1.
Azon klinikai helyzetek, melyekben
gyakorlott, az
. mely a
-
minden
Endotrachealis intub (Arany standard)
. maszkos : A maszk-szelep-ballon az arcmaszk nem vagy a magas miatt nem . supraglotticus : Egy supraglotticus RODS2. sem sikeres, azt nem . LEMON3. : sem a bevezetni, hogy a . endotrachealis : Az endotrachealis LEMON4. sikertelen annak hogy a . LEMON5. Sikertelen : Az endotrachealis tubus sikertelen.
Maszk-szelep-ballonos
is
trachealis LEMON
1. MOANS
Supraglotticus (pharyngealis)
supraglotticus RODS
&
MOANS
Infraglotticus
L Inspectio L E M O N
-3Mallampati
maszkos
Bajusz,
Kis mandibula Macroglossia Vaskos nyak (bivalynyak) homme sans cou
L
L
L
L
L
L
L
E
3-3-2
E
3-3-2
E
3 E
3-3-2
3-3-2
3
E
2 3-3-2
sagittalis
Hyo-mentalis
E
-3-2
Isthmus faucium
Thyro-hyoid
M - Mallampati
Cormack & Lehane
Grad I:
Grad II:
( comissura)
Grad III: epiglottis
Grad IV: Az epiglottis sem
M Mallampati Cormack & Lehane
M Mallampati Cormack & Lehane
Mallampati IV.
Mallampati I.
Mallampati III.
O
N
Airway-Risk-Index (El-Ganzouri) Pont
Szempont
Thyro-mental (Patil:
-
)
Mallampati Nyaki gerinc
?
> 4 cm < 4 cm > 6,5 cm 6,0 - 6,5 cm <6,0 cm I II III > 90 80 - 90 < 80 Igen nem < 90 kg 90 - 110 kg > 110 kg nem
az anamnaesisben? igen
0 1 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 0 1 2 0 1 2
Airway-Risk-Index (El-Ganzouri) Pont
Szempont
Thyro-mental (Patil:
-
)
Mallampati Nyaki gerinc
? Pont <4
> 4 cm < 4 cm > 6,5 cm 6,0 - 6,5 cm <6,0 cm I II III > 90 80 - 90 < 80 Igen nem < 90 kg 90 - 110 kg > 110 kg nem
az anamnaesisben? igen
MOANS (SpO2<90% maxim lis O2 Maszk-szelep-ballonos
Endotrachealis intub (Arany standard) trachealis LEMON
Supraglotticus (pharyngealis)
supraglotticus RODS
mellett): M ajkak vagy az arc Makroglossia
OBESITAS, O Body Mass Index >30 kg/m2
A
&
maszkos
N
>55
NINCS FOG
MOANS S Infraglotticus
Thyreomentalis
< 6 cm
Mallampati Grad III vagy IV
0 1 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 0 1 2 0 1 2
Endotrachealis
RODS LMA (SAD)
:
Restricted mouth opening Obstruction or obesity Obstruk Distorted anatomy Stiffness (
, )
Endotrachealis
Endotrachealis
-apnoe , laryngospasmus
( reflexek) Reanimatio
trauma, fej-
(Apnoe) aspiratio, KALB, parenchymalis
neuro-muscularis shock
Gastricus decontaminatio Esophago-gastroscopia
beteg psychomotoros
gastrointestinalis bronchoscopia
Nem zajlik shockfolyamat
Endotrachealis
Endotrachealis
Nem
( reflexek) Reanimatio (Apnoe)
?
Nem
Nem zajlik shockfolyamat
( reflexek) Reanimatio
Nem zajlik shockfolyamat
(Apnoe)
V
V
RSI
Shockfolyamat
Shockfolyamat
-
Endotrachealis
GCS
: IPPV
6
maszkszelep-ballonos
cselekszik
5 4
Spont n
3 2 1
Nincs
Nincs
Nincs
GCS
6
GCS
6
cselekszik
5
5
4
4
3
3
2
2
1
Nincs
1
cselekszik
Spont n
Nincs
GCS
Nincs
Nincs
GCS !
6
6
cselekszik
5
5
4
Spont n
3
GCS=3!
4
Spont n
3
2 1
cselekszik
Nincs
3 + 2 +4 Nincs
Nincs
2 1
Nincs
Nincs
Nincs
Endotrachealis
Endotrachealis
Laryngoscope Foregger
Macintosh
McCoy
Laryngoscope Foregger
Macintosh
Laryngoscope
Endotrachealis tubus
P F A nagyobb a kisebb ki a trachea .
Hicuff
Endotrachealis tubus
Magill tubuscuff ubus
Endotrachealis tubus
P F A nagyobb a kisebb ki a trachea .
Magill tubuscuff ubus
Magill tubuscuff
Hicuff
Magill tubuscuff ubus
Magill tubuscuff
Endotrachealis tubus alacsony cuff-fal A
Endotrachealis tubus mandzsetta A traheomalatia
a tracheaban ischaemias (tracheomalatia) .
:
Tubus Fokozott
a gyermekkor
Ennek alacsony
hosszabb tubusok
melyek cuff-
< 30 mmHg.
GEB Bougie (Eschmanntrachealis 60 cm 5 mm elasztikus gumi bougie (gum elastic bougie GEB vagy helyesebben Eschmanntrachealis tubus-
GEB Bougie (Eschmanntrachealis
GEB Bougie (Eschmanntrachealis
Broncho(fibero)scope
Endotrachealis
Bonfils
BURP- OELM - Sellick BURP (backward, upward, rightward pressure) glottis jobbra, nyomva . beteg (a pajzsporc dorsalis (gerinc cranialis jobb gyakorol .
Sellick : je a
OELM (optimal external laryngeal manipulation) : laryngealis . a a , jobb a tubust nem a hogy a . Sikeres a a helyzetben a annak hogy az a tubust le tudja vezetni. Sellick
: a glottis miatti
melynek
Endotrachealis : : 19-23 cm : 18-22 cm
az nem a
Endotrachealis Kontroll: Hallgasson a mellkasra: oldalon az apex pulmonum felett oldalon a basis pulmonum felett: ha a hang nem szimmetrikus, bronchialis intubatio fel Az epigastrium felett: ha hangot hall, akkor a cuff elmaradt (ekkor a jugulum felett is vagy a tubus oesophagealis (ekkor a felett hang nem A jugulum felett: ha akkor a cuff maradt el, esetleg nem tartja a . Figyelje a : ha nem szimmetrikus, bronchialis intubatio . Figyelje a tubus . Ha meg az ETCO2-t. Az auscultatio nem a helyes
Endotrachealis
Endotrachealis Helytelen Oesophagus-intubatio:
: garatfal) Helytelen nem juttatjuk
: amennyiben az ETT-t, .
is a cuff-ot a Laryngoscope-al okozott a
fel : helytelen technika kannaporc
vezethet, mely glottisoedemat okoz.
gyomortartalomrejlik. Bronchus principalis intubatio: a meredekebben jutunk.
: a
jobb
Reflexes : Leggyakoribb esete a lapoc elemelt epyglottis glotticus paraszimpatikus (vagus) bradycardia, hypotensio, esetleg .
Rapid Sequence Intubation
Rapid Sequence Intubation
Rapid Sequence Intubation = LOAD 1. Lidocaine (1,5 mg/ttkg) i.v.,
1. Az oropharynx ballon-szelep-maszk beteget, ha nem: tudom 2. 100% oxig n . 3. EKG monitor, BP monitor, pulsoximeter. 4. IV line. 5. ET tubus kontrollja. 6. .
Tudom
2. Opioid analgetikum: fentanyl (3 g/ttkg) i.v. 3. Atropine (0,02 mg/ttkg) i.v. 4. Defasciculatios
nem-
izomrelaxans: succinyl-
choline (nicotinos Ach receptor
. Vecuronium (0,01
mg/ttkg) i.v. 1. Etomidate (0,3 mg/ttkg) i.v.
2. Ketamine (1-2 mg/ttkg) i.v. 3. Propofol (Diprivan) (2 mg/ttkg) i.v. 4. Midazolam (0.3 mg/ttkg) i.v.
Paralysis 1.
relaxans: succinylcholine (2 mg/ttkg) i.v. vagy (4 mg/ttkg) i.m.
2. Nem-
Rapid Sequence Intubation
Rapid Sequence Intubation Folyamat:
Folyamat: 1.
6. Endotrachealis
100% o
b. Etomidate
2 mg
b.
.
: PO 91%
60
.
7. Sikeres
0,3 mg/ttkg, mintegy 20 mg
a.
betegnek. c.
. 100% O -el
a.
2. Midazolam VAGY etomidate. a. Midazolam
relaxans: rocuronium (1-1,2 mg/ttkg) i.v.
b.
80-100 Hgmm, etomidate
c. End tidal CO (Et CO
midazolam
d. Folyamatos PO
javasolt. 3. Lidocaine i.v. 1,5 mg/ttkg i.v 4. Cricoid-
90
8. 9. Endotrachealis
. .
10.
5. Succinylcholine 1,5-2,0 mg/ttkg i.v. (100 mg 70 kg-os paralysisig
.
), 10.
midazolam 1 mg 1 max. 10 mg)
2
Nasotrachealis vak
Nasotrachealis Az orotrachealis
r
alkalmazott
Az
ismertetett nasotrachealis technika ugyanakkor a .
: Ki- illetve nehezebb, orotrachealisan behelyezett ETT Fenti szemponthoz hogy
mint
az
E a tubust a trachea hallgatva a
: Technikailag nehezebb, mint az orotrachealis Kisebb tubus fokozott ETT nehezebb Nem arckoponya liquorfistula .
a tubus
folyamatosan .
a hogy az
laryngoscopia miatt .
illetve
Retrograd endotrachealis Ennek
a
Digitalis orotrachealis egy
sor. A alatt a ligamentum cricothyroideum azaz conicum ejtve az oropharynx melyet Magill a . E (a Murphy szemen az ETT-t biztosan a a trachea-ba jut. Gyakorlatilag egy Seldinger technika sor.
Gyakorlatilag orotrachealis vak intubatio, amikor a (pontosabban az epiglottist) nem a szem hanem bal ujjai be, ujjainkat az ETT . olyan esetben alkalmazzuk, amikor a nem fenn nasotrachealis vak intubatiot nem alkalmazni.
Inverz orotrachealis Bizonyos
esetekben
a prehospitalis a beteghez feje nem ilyenkor szemben elhelyezkedve a vagyis a direkt laryngoscopiat. Ekkor beteg mellkasa be a jobb fogott laryngoscope . az kell fogni, innen ered a .
In-line Olyan mely a nyaki gerinc vagy ennek miatt egy asszisztens a beteg az endotrachealis intiubatiora sor . Ennek a nagyban de nem lehetetlenedik el, a rutinnal . Mind oro-, nasotrachealis intubatio is alkalmazhatjuk, inverz technika .
-
2013 Supraglotticus Laryngealis tubus (LT) Cuff-os OP tubus (COPA) Laryngealis maszk (LMA) Combitubus (CT)
Coni(c)otomia Quick trach
No .2 15 ml
No. 2
No. 1
No. 1 100 ml
LMA
LMA
LMA
Combitube
Conicotomia
Laryngealis tubus
Quick trach
2013
ALI ARDS Trauma Apnoe
1. NPV:
=
1. NPV: 2. IPPV (IPPB): nyomunk a
=
(KALB-COPD) Akut okozhatja: Guillainmyasthenia gravis iatrogen
7,25. Ezt
2
izomrelaxans tachypnoe -
szepszisben sokkban
(ALS)
: .
1. NPV: 2. IPPV (IPPB): nyomunk a 3. PNPV (PNPB):
=
: . nyomunk a
ki a 4. HFV: Nagy 5. PEEP: nulla
majd
. a :
helyett. be-
(peak airway pressure . Rezisztencia
PAWP, Pao): A
:a
Elasztikus
.
: a
a mellkas mely
a
mellkas
nyugalmi azt mellkas (vagy
a hozza
. Pao=Prezisztencia + Pelasztikus
Complience: A az az a
a azaz a
mely az jellemzi. A complience : addig a complience
a jellemzi. C= V/ p
Positive end-expiratory pressure (PEEP): a fenntartott . Pao=Prezisztencia + Pelasztikus + PEEP Intrinsic PEEP: mivel a (vagyis 0 vagy -
tartja a amikor a
beteg a
a uralkodik. Amennyiben a teljes nem tud . Ugyanez a helyzet nem engedve az alveolusok teljes
. PEEP= PEEPINTRINSIC + PEEP
Amennyiben a azt az okozhatja: vagy (1) a rezisztenciavagy (2) az vagy pedig (3) az intrinsic PEEP . Ennek a (vagyis a 0,3-0,5 annak a . Amennyiben ennek emelkedett, akkor a vagy az intrinsic PEEP, vagy pedig az . Amennyiben az a rezisztencia . Ezt okozhatja : az endotrachealis tubus annak esetleg bronchospasmus.
A PEEP
az de a
kell a ekkor PEEP
. Az PEEP az intrinsic
a Amennyiben a az intrinsic
PEEP
melyek . (vagyis emelkedik,
PEEP) gondoljuk a : obstructio bronchospasmus), (>20/perc). figyelembe, hogy minden olyan esetben, amikor a a (vagyis nem tapasztalunk nyugalmi intrinsic PEEP kell gondolni. Az intrinsic PEEP a munka, valamint a mely hypotensiot .
PEEP PEEP
nem
(ZEEP), folyamatosan
a
tartjuk azt. a
nulla a
be - dinamikus zajlik, ugyanakkor egy
a (FRC), mely a mellkas elasztikus retractios
Amennyiben a a ugyanakkor a PEEP nem emelkedett, az az okozza. Az ezt complienceokozhatja: , atelectasia, , nagy pleuralis , vagy pneumothorax (PTX), extrathoracalis az obesitas, ascites, esetleg vagy mellkas. Ugyancsak az tapasztaljuk, amennyiben magas a . Ez lehet is, egy juttatva mely a intubatiora fel a figyelmet.
Minden pulmonalis alveolusok miatt hiszen az hanem
( nyugalmi ki.
A bronchiale, COPD)
HBSZE, ARDS) a 20-40 %-al) a FRC-t, az alveolusokat nem
obstructiv : az alveolusok emeli a
asthma
volument, azaz az FRC-t.
PEEP PEEP
- minek nem nem marad. Ez a a be.
PEEP
egyszer s mind a FRC-t, vagyis a mely az
A PEEP szinten
FRC
az alveolaris tartott FiO2 mellett,
volument, melynek az
.
. , az alveolusok nem ugyanakkor a szabad alveolusok nyitva a valamint a emelt intra-alveolaris a , a peri-alveolaris interstitiumba visszajuttatva az a .
Nem szabad figyelmen kamrai .
A FRC
a PEEP ez
de napjainkban figyelmeztet, mintsem ellenjavallatot . PEEP : hogy 5 H2Ocm alatti PEEP nem rendelkezik. PEEP : 5-20 H2Ocm. fokozatosan, 3-5 H2Ocm-el a . A PaO2 a FiO2-t, az .
hagyni, hogy a a mely a bal a a preload.
szimpatikus is. Ezen het)ik.
Mivel ez a PEEP az effektus, . Az figyelmet arra, hogy a PEEP a
intrathoracalis a jobb PEEP
a azonban az
ez pontos, beteghez .
kisebb, mint lehet ugyanakkor a
PEEP
PEEP A : PaO2 <60 Hgmm FiO2=50% IPPV mellett: PaO2 <70 Hgmm Qs/Qt ( ) >20% Compliance FRC Pulmonalis oedema Submersio respiratios
FRC Compliance PaO2 ARDS preventiv rendszerre PVR (pulmonalis vascularis resistentia)
A JobbBullosus emphysema Intracranialis Hypovolaemia, hypotensio (nem kontrollalt)
Bal kamrai afterload
Endokrin
A PEEP ellenjavallatai: Asthma bronchiale aspecifikus
Renin Aldoszteron ANP
Emberi tidal volume) *
* FEV1 (FRC)
Perc(Maximum Voluntary Ventilation) 2 2
-
-
ml/ttkg ml/ttkg ml/ttkg
5-8 65-75 50-60
<5 <10-15 <10
%
>80
<50
1/perc
12-20
>35 vagy <6
H2Ocm
80-120
<20-30
l/min
5-8
>10
l/min
120-180
<20
%
0,25-0,40
>0,60
Hgmm
35-45
>50
Hgmm
75-100
<50
mely -orrba illetve melyet csak
alkalmazunk. ballonnal nagy gyakorlatot
tekintve lehet: esetben
:a melynek helyes .
jelleggel de az
is folyamatos ballonnal szelep-ballonnal: Mechanikai . : Csak : melyek elektromos nem, csak nagy . Vegyes, elektromos . Elektromos . Egy a logika : Transzport, vagyis a beteggel , melyek a valamint a beteg tesznek . Fix, (vagy elhelyezett ICU , melyeken alcsoportot a , . NICU . CPAP , melyek nona beteg is apnoe .
ballon-szelep-
ballon-szelep-
maszk
maszk Ballon
Szelep A maszkot (vagy endotrachealis tubust) melynek PEEP szelep a
nem, csak a szelepen az e feletti
.A nyitva
a ballont az . Az van
szelep szelep az 2 szeleppel jut a mely 40 H2Ocm
is
O2 reservoir (szeleppel)
Mark IV,
Mark IV, gyerek
1300 ml
275 x 135 mm
1500 ml
415 g
300 ml
265 x 85 mm
100 ml
190 g
.
Ballon A ballon
juttatjuk a a positive pressure ventilation) sorolt . A ballon (az ballonokkal 1300 vagy 300 ml melyet a ballon A fent ismertetett, klasszikus ballon mellett elterjedt a szilikon ballonok
a betegbe. E (IPPV-intermittent ugyanis azok csak azt . is.
Reservoir A ballon el.
melynek 100 %-os
Ez
a
meg:
az O2 100%-ig melynek ballonhoz . Az itt el.
.A proximalis turbulens
O2 kb. 40 %-os O2 (FiO2) reservoir . . A reservoir egy tasak, melynek reservoir egy nyitott a ballonon az O2 az O2 100% (90-100%)
Ballon
Szilikon,
>30 kg
1500 ml
2000 ml
305 x 135 mm
2600/1500 ml
Szilikon, gyermek Szilikon,
10-30 kg
450 ml
700 ml
240 x 90 mm
2600/1500 ml
<10 kg
150 ml
220 ml
165 x 70 mm
100 ml
a a
-trigger egyfajta
A -triggerelt vagyis
: ennek
a
a
. A -trigger az vagyis a a . E a mechanikus (CMV), melyet gyakorlatilag csak illetve altatott betegen alkalmazunk. hogy a beteg teljes . -triggerelt : mely a a beteg (is) vagyis . E a a : -trigger: a a beteg amennyiben az az . -trigger: a a beteg mely az hiszen a a . Volumen-trigger Nem mechanikai triggerek: kifejlesztett melyek vannak. Ilyen a nervus phericus vagy a diaphragma elevezetett ENG/EMG jel . , azaz : ilyenkor a is a -trigger, vagyis a beteg melyet gyakorlatilag soha nem iktatunk ki. A a bizonyos el (WOBi - improved work of breathing), ekkor a .A ezen lehet - vagy -trigger is.
O2 reservoir
szerint az
indul,
a
triggerig tart.
el:
-
(FCV):
volumen
a fizikai
a , sinus)
mellet a
a
a
.
Volumen-
(VCV): a fizikai
a
volumen-
volumen adott, a az . Az . a a volumen
nagy vonalakban (PCV): a marad, az szabadon . : a a ciklus egy adott . alkalmazott
a
-
annak .
A
a
trigger .
vagyis engedi a :
trigger szerint az
-triggerek -trigger: ekkor a frekvencia a eltelt, . Minden . Volumen-trigger: az (volumen -trigger: a trigger, mely -trigger: amennyiben a a Gyakorlatilag minden
a :
trigger szerint az
: a vagy a a
volumen . a akkor indul, ha az (5-50%) esik. Ez az egyetlen . fokozatosan a . alkalmazza, azonban gyakran csak . Az is e -triggerrel .
-triggerek: -trigger -trigger
(SIMV-synchronised intermitent mandatory ventillation): melyet a beteg is alkalmazunk. : a beteg -, vagy triggerrel (PC-SIMV)- vagy (VC-SIMV) .A -trigger vagy . (PAV-propotional assisntant ventilation): A egyik a a beteg . a nincs vagy . hogy a a beteg fenntartott . (IRV-inverse ratio ventilation): A be . Az (I>E) (PEEP) . Magas (HFV): A a meghaladja (240-900 . : Nagy Jet (HFJV): Encotrachealis tubushoz jetadapteren kis (<1 ml/ttkg), nagy (4-11 Hz), ideig (0,02 s) juttatunk a beteg . Magas (HFFIV): HFJV-hoz csak el . Nagy (HFOV): 3,5-15 Hz (210 - 900 mely a a azaz . mely gyakorlatilag kisebb, mint a a mellkas annak nyugalomban mellkasi sikerrel .
Volumen- vagy -
a
vagy
. juttatott
. : a beteg : a be-
: trigger
a on
ha lenne -triggerrel indul.
is
: a minden esetben
-trigger, de a
A mind a
a beteg
-
is) Gyakorlatilag .
szerint
trigger -trigger.
re mely mind a beteg, folyamat. vagyis a beteg egy tart fenn, ezzel gondoskodva a . Ezt PEEP-nek (positive end-
expiratory pressure).
ttkg
ARDS: 6-
10-12/perc
(RR) 2
100 %
2
PEEP
Amennyiben a shunt nagyobb 25%-
Ha FiO2=60% mellett PaO2>60% nem -
25%shunt,
Be(I/E)
1:2 15-25 H2Ocm, 40 H2Ocm
Oxylog 3000 IPPB
PNPV
CPAP/ PEEP
+ Shock
HFV
? +
-
+ +
-
+
-
Status asthmaticus / KALB
-
-
?/+
ARDS / IRDS
-
+
+
HBSZE
-
+
-
Convulsiv
+
CPR
+
+
-
+ (PEEP)
?
IPPV
Oxylog 3000 (CMV)
:
figyelmen
: Konstans . A a (VT), frekvencia (Freq/RR), be(I:E) a PEEP meg. Az a -szelep marad a (TINSP) . Ez a (TPLAT) a (Paw) (PPLAT) .
IPPV
IPPVAssist (CMVAssist) (CMV) mely a ugyanakkor
azt
a
leadja, -
beteg
. :
(magas RR) okoz
: Az IPPV mellett az (Trigger [L/min]) Alacsony trigger=magas
trigger .
ASB (PSV)
Oxylog 3000 Nem
(Assisted Spontaneous Breathing=ASB; Pressure Supported Ventilation=PSV) a illetve kevert (SIMV, CPAP, BiPAP) A beteg a A a a tartja a a van szerepe : Trigger (Trigger) ( PASB over PEEP) (Ramp)
ASB (PSV)
Oxylog 3000
SIMV
SIMV
Periodikusan
a a beteg
A
igazodnak
amelyet a : a
tesz
a
beteg
a .
: az fenntartja a az O2a (PTX, stb.)
aszinkron
a
CPAP
Oxylog 3000 Folyamatos CSV (folyamatos
: a beteg kell lenni! + PEEP (a a
Gyakorlatilag: nagyobb mechanikus Apnoe
: ha
a
CPAP
Oxylog 3000
ideig nincs
BiPAP
BiPAP
: a CPAP-hoz CPAP-
csak itt .
Kevert
forma: a beteg alatt megengedett Maga a is (a frekvencia) mellett a teljes
. a tudja a
beteg.
Oxylog 3000 Oxylog http://www.draeger.net/local/products/oxylog _3000_plus_trainer_en/flashpage.htm?lang= en#id=E1200
PCO (Hgmm)
40
B-
2
B-
2
PCO (Hgmm)
Kontroll=
EtCO2
A
D D-
C
B
D D-
A I. B
E
Kapnogram
E
Kapnogram
CO2?
Egyenes vonal: CO2=0 oesophagusba
alapvonal
2
az EtCO2
Apnoe a PCO (Hgmm)
plateau
1. CO2 0
1. Van-e 2. A I. II. III. IV. 3. Az EtCO2 4. A PaCO2
C
40
40
zavara miatt
zavar
Kapnogram
Kapnogram lapult a
2
PCO (Hgmm)
2
PCO (Hgmm)
Emelkedett alapvonal=CO2 abszorber
Kapnogram
Kapnogram ellapult szelep
2
PCO (Hgmm)
2
PCO (Hgmm)
van
Kapnogram
Kapnogram : 35-45 Hgmm
3. Az EtCO2
3. Az EtCO2
: CO2
Metablizmus
CO2
Transzport
V
Emelkedik: M: T: V: bronchospasmus
(malignus) hyperthermia torniquet
: M: , hypothermia T: V: bronchospasmus,
2
Kapnogram EtCO2 PaCO2
4. A PaCO2
COPD ARDS
: 30-43 Hgmm (4-5,6%) : 35-45 Hgmm (4,6-5,9%) : 2-5 Hgmm a V/Q utal:
Kontroll=Pulsoxymetria
Kontroll=Pulsoxymetria A pulzoxymetria erekben
, indirekt
a ezen
.A a
is
Pulsoxymetria : Az
.
alatt
elve: a (LED) tartalmaz: az egyik piros, a (660 nm a pedig (905, 910, illetve 940 nm ki. A detektor az .
Transzport alatt KoraA A szimpatikus idegrendszeri
Az oxydeoxyhaemoglobin kb. 1% .
a
Pulsoxymetria
Pulsoxymetria
Jelzi:
: Nem
A pulzus a A ischaemiat A helyzetekben A mandzsetta Valsalva
illetve
a .
jelzi az
.
: COHb: mely hamisan 100%-os . Met-haemoglobin: a 85 % jelez I.v. Magas Se bilirubin anemia Alacsony :
Pulsoxymetria
Pulsoxymetria Viszonya a PaO2-hoz:
Hamis : Anaemia hypoxia alakul ki (csak az az a nem!)
SpO2 (%)
mellett is
-
Viszonylag mellett is kialakulhat hypoventillatio, tekintettel arra, hogy nem az alveolaris PO2-t a pulzoxymeter .
PaO2 (Hgmm)
100
90-100
95
70
90
60
80
50
75
40
70
35
60
30
50
27
30
20
Alacsony SatO2
