EFEKTIFITAS AROMATERAPI LAVENDER (Lavandula Angustifolia) DAN MASSAGE EFFLEURAGE TERHADAP TINGKAT NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF PADA PRIMIGRAVIDA DI BPS UTAMI DAN RUANG PONEK RSUD KARANGANYAR
SKRIPSI “Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh : Marni Wahyuningsih NIM S10026
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014
EFEKTIFITAS AROMATERAPI LAVENDER (Lavandula Angustifolia) DAN MASSAGE EFFLEURAGE TERHADAP TINGKAT NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF PADA PRIMIGRAVIDA DI BPS UTAMI DAN RUANG PONEK RSUD KARANGANYAR
SKRIPSI “Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh : Marni Wahyuningsih NIM S10026
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan YME, yang telah melindungi dan melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul “Efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage effleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida”. Dalam pembuatan skripsi ini, penulis banyak menghadapi kesulitan dan hambatan, namun berkat bantuan berbagai pihak, maka penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Penulis mengucapkan terimakasih kepada: 1.
Ibu Dra.Agnes Sriharti M.Si selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2.
Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.M.Kep selaku Ketua Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3.
Bapak Sunardi, SKM.,M.Kes selaku pembimbing pertama yang telah memberikan motivasi, bimbingan, arahan, dan saran dalam penyusunan skripsi ini hingga selesai.
4.
Ibu Febriana Sartika Sari, S.Kep.,Ns selaku pembimbing kedua yang telah memberikan motivasi, bimbingan, arahan, dan saran dalam penyusunan skripsi ini hingga selesai.
5.
Ibu Anita Istiningtyas, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku penguji yang telah memberikan arahan, dan saran dalam penyusunan skripsi ini hingga selesai.
6.
Segenap dosen Prodi S-1 dan Staff pengajar STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan ilmu dan bimbingan pada penulis.
7.
Kedua Orang tua yang telah memberikan semangat, doa, dorongan baik material dan spiritual dalam pembuatan skripsi ini.
8.
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar yang telah memberikan ijin kepada peneliti untuk melakukan penelitian
9.
Tutuk, Amd.Keb selaku kepala ruang PONEK RSUD Karanganyar yang telah membantu dan mengarahkan peneliti dalam proses penelitian
10. Ida Rusmiati, Amd.Keb selaku Bidan di BPS UTAMI yang telah membantu dan membimbing peneliti selama proses penelitian
iv
11. Responden yang telah membantu peneliti sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan lancar 12. Teman-teman S10 yang telah memberikan semangat, motivasi, dan arahan dalam pembuatan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, maka dengan ini penulis mengharapkan saran dan kritik yang sifatnya membangun untuk perbaikan dikemudian hari. Surakarta, Juli 2014
Peneliti
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................
ii
SURAT PERNYATAAN ................................................................................
iii
KATA PENGANTAR .....................................................................................
iv
DAFTAR ISI ....................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
xi
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................
xiii
ABSTRAK ......................................................................................................
xiv
ABSTRACT .....................................................................................................
xv
BAB I
PENDAHULUAN 1.1.
Latar Belakang .....................................................................
1
1.2.
Rumusan Masalah................................................................
7
1.3.
Tujuan Penelitian .................................................................
8
1.3.1. Tujuan Umum ..........................................................
8
1.3.2. Tujuan Khusus .........................................................
8
Manfaat Penelitian ...............................................................
9
1.4.1. Bagi Peneliti.............................................................
9
1.4.2. Bagi Pendidikan Keperawatan .................................
9
1.4.3. Bagi Rumah Sakit ....................................................
9
1.4.4. Bagi Peneliti Lain ....................................................
9
1.4.5. Bagi Masyarakat ......................................................
9
Keaslian Penelitian ..............................................................
10
1.4.
1.5. BAB II
TINJAUAN PUSTAKA 2.1.
Landasan Teori ....................................................................
12
2.1.1. Konsep Nyeri ...........................................................
12
2.1.2. Fisiologis Nyeri........................................................
13
vi
2.1.3. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri ...........................
14
2.1.4. Mekanisme Nyeri .....................................................
18
2.1.5. Klasifikasi Nyeri ......................................................
19
Konsep Persalinan ...............................................................
21
2.2.1. Definisi.....................................................................
22
2.2.2. Jenis Persalinan ........................................................
22
2.2.3. Sebab- Sebab yang Menimbulkan Persalinan ..........
23
2.2.4. Tanda- Tanda Permulaan Persalinan .......................
25
2.2.5. Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Persalinan ......
29
2.2.6. Tahap Persalinan ......................................................
31
2.2.7. Konsep Nyeri Persalinan .........................................
35
2.2.8. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri Persalinan .........
39
2.2.9. Skala Nyeri ..............................................................
41
Metode Penanggulangan Nyeri............................................
46
2.3.1. Cara Non Farmakologi.............................................
46
2.3.2. Cara Farmakologi ....................................................
53
2.3.3. Massage ...................................................................
55
2.3.4. Aromaterapi .............................................................
61
2.4.
Kerangka Teori ....................................................................
75
2.5.
Kerangka Konsep ................................................................
76
2.6.
Hipotesis ..............................................................................
77
2.2.
2.3.
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1.
Desain Penelitian .................................................................
78
3.2.
Populasi dan Sampel ............................................................
79
3.2.1. Populasi....................................................................
79
3.2.2. Sampel .....................................................................
79
3.3.
Tempat dan Waktu Penelitian..............................................
81
3.4.
Variabel, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran ......
82
3.5.
Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data.......................
83
3.6.
Teknik Pengolahan dan Analisa Data ..................................
88
3.7.
Etika Penelitian ....................................................................
92
vii
BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1.
Analisa Univariat
94
4.1.1. Karakteristik Usia Responden
94
4.1.2. Karakteristik Tingkat Pendidikan Responden
95
4.1.3. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif yang diberi Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage
96
4.1.4. Efektifitas Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif 4.2.
BAB V
96
Analisa Bivariat
97
4.2.1. Hasil Uji Shapiro-Wilk
97
4.2.2. Hasil Test Statistik Uji Wilcoxon
98
PEMBAHASAN 5.1.
Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Sebelum diberi Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage
5.2.
99
Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Setelah diberi Aromateri Lavender dan Massage Effleurage
5.3.
5.4.
101
Efektifitas Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
103
Keterbatasan Penelitian
108
BAB VI PENUTUP 6.1.
Simpulan
109
6.2.
Saran
109
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
No
Judul Tabel
Halaman
Tabel 1.1
Keaslian Penelitian
10
3.1
Variabel Penelitian, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran
4.1
Distribusi Frekuensi Usia Ibu
94
Primigravida yang Melahirkan di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar Bulan Januari-Mei 2014 4.2
Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan
95
Ibu Primigravida yang Melahirkan di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar Bulan Januari-Mei 2014 4.3
Hasil Pengukuran Tingkat Nyeri
96
Persalinan Kala I Fase Aktif yang diberi Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage 4.4
Efektifitas Aromaterapi Lavender dan
96
Massage Eflleurage terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif 4.5
Uji Normalitas Data dengan Kolmogorov-Smirnov Test
ix
97
DAFTAR GAMBAR
No
Judul Gambar
Halaman
Gambar 2.1
Skala Nyeri VAS
42
2.2
Skala Nyeri Oucher
43
2.3
Skala Nyeri Wong Baker
44
2.4
Skala Nyeri NRS
44
2.5
Massage Effleurage
61
2.6
Bunga Lavender ( Lavandula
64
Angustifolia) 2.7
Kerangka Teori
75
2.8
Kerangka Konsep
76
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: Surat Pengantar Responden
Lampiran 2
: Lembar Persetujuan menjadi Responden
Lampiran 3
: Instrumen Penelitian
Lampiran 4
: SOP Massage Effleurage
Lampiran 5
: Usulan Topik Penelitian
Lampiran 6
: Pengajuan Judul Skripsi
Lampiran 7
: Pengajuan Ijin Studi pendahuluan RSUD Karanganyar dan BPS UTAMI
Lampiran 8
: Lembar Oponent Ujian Sidang Proposal
Lampiran 9
: Lembar Audience Sidang Proposal
Lampiran 10
: Surat Rekomendasi Kesbangpol Kab. Karanganyar Studi Pendahuluan
Lampiran 11
: Surat Rekomendasi Bappeda Kab. Karanganyar Studi Pendahuluan
Lampiran 12
: Jadwal Penelitian
Lampiran 13
: Lembar Konsultasi Proposal
Lampiran 14
: Surat Pengantar Ijin Studi Pendahuluan RSUD Karanganyar dan BPS UTAMI
Lampiran 15
: Lembar Disposisi RSUD Karanganyar
Lampiran 16
: Pengajuan Ijin Penelitian
Lampiran 17
: Surat Pengantar Ijin Penelitian
xi
Lampiran 18
: Surat Rekomendasi Kesbangpol Kab. Karanganyar Ijin Penelitian
Lampiran 19
: Surat Rekomendasi Bappeda Kab. Karanganyar Ijin Penelitian
Lampiran 20
: Surat Keterangan telah Penelitian
Lampiran 21
: Data Responden penelitian
Lampiran 22
: Hasil SPSS 18
Lampiran 23
: Dokumentasi
xii
DAFTAR SINGKATAN
AKI
: Angka Kematian Ibu
MPS
: Making Pregnancy Safer
VDS
: Verbal Descriptor Scale
VAS
: Visual Analog Scale
NRS
: Numeric Rating Scale
TENS
: Transcutaneus Nerve Stimulation
ILA
: Intra Thecar Labor Analgesia
xiii
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014
Marni Wahyuningsih Efektifitas Aromaterapi Lavender (Lavandula Angustifolia) dan Massage Effleurage terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Pada Primigravida di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar
Abstrak Proses persalinan dimulai pada saat terjadi kontraksi uterus yang teratur dan progresif serta akan diakhiri dengan keluarnya janin. Aromaterapi dan massage merupakan salah satu metode non farmakologi, aromaterapi dapat menimbulkan sesuatu yang menyenangkan, menurunkan nyeri, stress, cemas serta massage dapat menimbulkan efek relaksasi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui efektifitas aromaterapi lavender dan massage effleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida. Jenis penelitian quasi experiment dengan menggunakan desain penelitian: pre and post test without control. Sampel penelitian diambil dengan teknik Consecutive sampling sebanyak 48 orang. Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari-Mei 2014. Metode analisis data menggunakan teknik analisis statistik non parametrik Wilcoxon. Tingkat nyeri persalinan sebelum diberikan perlakuan adalah nyeri tingkat berat (rata-rata 8,52) dan setelah diberikan perlakuan adalah nyeri tingkat sedang (rata-rata 5,58). Penurunan tingkat nyeri setelah diberikan perlakuan adalah 2,938. Hasil uji statistik diperoleh nilai p 0,00 lebih kecil dari nilai a 0,05 dengan demikian aromaterapi lavender dan massage effleurage efektif menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida. Harapannya hasil penelitian ini dapat dijadikan SOP di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar. Kata Kunci: Nyeri, fase aktif, aromaterapi lavender, massage effleurage Daftar Pustaka: 55 (2000-2013)
xiv
BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA 2014
Marni Wahyuningsih The Effectiveness Of Lavender (Lavandula Angustifolia) Aromatherapy And Effleurage Massage On The Level Of Labor Pain Of Stage I Of Active Phase In Primigravida At Utami Private Midwifery Practice And At Comprehensive Emergency Obstetric And Newborn Care Room Of Local General Hospital Of Karanganyar
Abstract The labor process begins from the regular and progressive uterine contraction to the discharge of fetus. Aromatherapy and massage are nonpharmacological methods. The former arouses excitement and reduces pain, stress, and anxiety, and the latter induces relaxation effects. The objective of this research is to investigate the effectiveness of lavender aromatherapy and effleurage massage on the level of labor pain of Stage I of active phase in primigravida. This research used the quasi experimental research with the pretest and posttest without control design. It was conducted from January to May 2014. The samples of the research consisted of 48 persons. The data of the research were analyzed by using the statistical non-parametric Wilcoxon Test. Prior to the treatment, the level of labor pain is severe (the average is 8.52), and following the treatment it is moderate (the average is 5.58). Thus, the level of labor pain declines as much as 2.938 following the treatment. The result of the analysis shows that the value of p is 0. 00, which is smaller than the value of a = 0.05, meaning that the lavender aromatherapy and the effleurage massage are effective to reduce the labor pain of Stage I of active phase in primigravida. The result of this research is expected to be considered for the Standard Operating Procedure at Utami Private Midwifery Practice and at Comprehensive Emergency Obstetric and Newborn Care Room of Local General Hospital of Karanganyar. Keywords: Pain, active phase, lavender aromatherapy, and effleurage massage References: 55 (2000-2013)
xv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Kematian dan kesakitan pada ibu hamil dan bersalin serta bayi baru lahir sejak lama telah menjadi masalah, khususnya di negara-negara berkembang. Sekitar 25-50% kematian perempuan usia subur disebabkan oleh hal yang berkaitan dengan kehamilan. Kematian saat melahirkan menjadi penyebab utama mortalitas perempuan pada masa puncak produktivitasnya. World Health Organization (WHO) memperkirakan setiap tahun terjadi 210 juta kehamilan di seluruh dunia. Dari jumlah ini, 20 juta perempuan mengalami kesakitan akibat kehamilan (Prawirohardjo 2008). Angka kematian ibu Provinsi Jawa Tengah tahun 2012 berdasarkan laporan dari kabupaten/kota sebesar 116,34/100.000 kelahiran hidup, mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2011 sebesar 116,01/100.000 kelahiran. Jumlah kematian maternal di Kabupaten Sukoharjo sebanyak 9 kematian (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2012). Menurut data WHO, sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran. Salah satu faktor penting dalam upaya penurunan angka kematian tersebut yaitu penyediaan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang berkualitas baik terhadap masyarakat, tetapi sekarang belum dapat terlaksana dengan baik. Untuk itu pemerintah mencanangkan Making
16
17
Pregnancy Safer (MPS), yang pada dasarnya menekankan pada penyediaan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang cost-effective, yaitu pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, penanganan komplikasi obstetri dan neonatal, serta pencegahan kehamilan tidak diinginkan dan penanganan komplikasi abortus (Departemen Kesehatan RI 2007). Persalinan merupakan sesuatu peristiwa yang menegangkan bagi kebanyakan wanita. Seorang ibu yang sedang menghadapi persalinan cenderung merasa takut, terutama pada ibu primigravida. Namun ketika seorang ibu merasa sangat takut maka secara otomatis otak mengatur dan mempersiapkan tubuh untuk merasa sakit, sehingga rasa sakit saat persalinan akan lebih terasa. Pada ibu primigravida rasa sakit berlangsung 12-14 jam. Wall dan Malzack meyakini bahwa nyeri harus diringankan dengan efektif karena bila nyeri disertai reaksi stress memiliki efek berbahaya terhadap ibu dan kemungkinan juga pada janin (Danuatmaja 2004). Nyeri persalinan merupakan suatu kondisi yang fisiologis. Nyeri persalinan merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terjadi selama proses persalinan. Secara fisiologi nyeri persalinan mulai timbul pada persalinan kala I fase laten dan fase aktif, pada fase aktif terjadi pembukaan mulai dari 3-10 cm. Pada primigravida kala I persalinan bisa berlangsung
± 20 jam, pada multigravida berlangsung ± 14 jam. Nyeri disebabkan oleh kontraksi uterus dan dilatasi serviks. Makin lama nyeri yang dirasakan akan bertambah kuat, puncak nyeri terjadi pada fase aktif, dimana pembukaan lengkap sampai 10 cm. Intensitas nyeri selama persalinan mempengaruhi
18
kondisi psikologis ibu, proses persalinan, dan kesejahteraan janin (Potter & Perry 2005). Nyeri yang tidak cepat teratasi dapat menyebabkan kematian pada ibu dan bayi, karena nyeri menyebabkan pernafasan dan denyut jantung ibu akan meningkat yang menyebabkan aliran darah dan oksigen ke plasenta terganggu. Penanganan dan pengawasan nyeri persalinan terutama pada kala I fase aktif sangat penting, karena ini sebagai titik penentu apakah seorang ibu bersalin dapat menjalani persalinan normal atau diakhiri dengan suatu tindakan dikarenakan adanya penyulit yang diakibatkan nyeri yang sangat hebat (Hermawati 2009). Rasa nyeri, tegang, rasa takut yang mengganggu pada ibu hamil dapat menghasilkan sejumlah katekolamin (hormon stress) yang berlebihan seperti ephinephrin dan norephinephrin. Tingkat katekolamin yang tinggi dalam darah bisa memperpanjang persalinan dengan mengurangi efisiensi kontraksi rahim dan dapat merugikan janin dengan mengurangi aliran darah menuju plasenta. Keadaan ini dapat mengakibatkan penatalaksanaan persalinan menjadi kurang terkendali dan memungkinan terjadi trauma pada bayi (Astuti 2009). Banyak cara yang dapat digunakan dalam menghilangkan rasa sakit saat persalinan, cara tersebut antara lain dengan tindakan farmakologis dan tindakan non farmakologis. Tindakan farmakologis yang digunakan antara lain penggunaan analgesik, suntikan epidural, Intracthecal Labor Analgesik (ILA), dan lain-lain. Tindakan-tindakan tersebut hampir semua mempunyai
19
efek samping pada ibu dan juga janin. Misalnya pada analgesik dapat menembus plasenta sehingga menimbulkan efek terhadap pernapasan bayi. Efek samping pada ibu adalah adanya perasaan mual dan pusing, serta ibu menjadi tidak dapat mengandalkan otot perutnya dan mendorong ketika terjadi kontraksi rahim, sehingga persalinan menjadi lebih lama (Wong 2004). Berdasarkan alasan tersebut diatas, tindakan nonfarmakologis dalam manajemen nyeri merupakan trend baru yang dapat dikembangkan dan merupakan metode alternatif dapat digunakan pada ibu untuk mengurangi nyeri persalinan. Metode non farmakologis dapat memberikan efek relaksasi kepada pasien dan dapat membantu meringankan ketegangan otot dan emosi serta dapat mengurangi nyeri persalinan (Astuti 2009). Metode nonfarmakologi juga dapat meningkatkan kepuasan selama persalinan, karena ibu dapat mengontrol perasaannya dan kekuatannya. Relaksasi, teknik pernapasan, pergerakan dan perubahan posisi, massage, hidroterapi, terapi panas/dingin, musik, guided imagery, akupresur, aromaterapi merupakan beberapa teknik nonfarmakologi yang dapat meningkatkan kenyamanan ibu saat bersalin dan mempunyai pengaruh pada koping yang efektif terhadap pengalaman persalinan (Arifin 2008). Ibu yang dipijat dua puluh menit setiap jam selama persalinan akan lebih terbebas dari rasa sakit. Hal ini disebabkan karena pijatan merangsang tubuh untuk melepaskan senyawa Endorphin yang merupakan pereda rasa sakit. Endorphin juga dapat menciptakan perasaan nyaman, enak, rileks dan
20
nyaman dalam persalinan. Banyak wanita merasa bahwa pijatan sangat efektif dalam menghilangkan rasa sakit pada saat melahirkan yang secara umum akan membantu menyeimbangkan energi, merangsang dan mengatur tubuh memperbaiki sirkulasi darah, kelenjar getah bening sehingga oksigen, zat makanan, dan sisa makanan dibawa secara efektif dari jaringa tubuh ibu ke plasenta dengan mengendurkan ketegangan yang membantu menurunkan emosi (Danuatmaja 2004). Penelitian Handayani (2011) dengan judul "Pengaruh Massage Effluerage Terhadap Nyeri Primipara Kala I Persalinan Fisiologis (Studi Kasus Di RSIA Bunda Arif Purwokerto)" membuktikan bahwa massage effluerage dapat mengurangi nyeri dari skala 7,647 menjadi 6,117. Metode nonfarmakologi selanjutnya adalah aromaterapi. Aromaterapi adalah terapi yang menggunakan essensial oil atau sari minyak murni untuk membantu memperbaiki atau menjaga kesehatan, membangkitkan semangat, menyegarkan serta membangkitkan jiwa raga (Hutasoit 2002).
Aromaterapi mempunyai efek yang positif karena diketahui bahwa aroma yang segar, harum merangsang sensori, reseptor dan pada akhirnya mempengaruhi organ yang lainnya sehingga dapat
menimbulkan
efek kuat terhadap emosi. Aroma ditangkap oleh reseptor di hidung yang kemudian memberikan informasi lebih jauh ke area di otak yang mengontrol emosi dan memori maupun memberikan informasi juga ke hipotalamus yang merupakan
21
pengatur sistem internal tubuh, termasuk sistem seksualitas, suhu tubuh, dan reaksi terhadap stress (Shinobi 2008). Aromaterapi lavender dapat meningkatkan gelombang alfa di dalam otak dan gelomabang inilah yang membantu untuk menciptakan keadaan yang rileks. Minyak esensial lavender dapat mengurangi kecemasan. Pemijatan dengan menggunakan lavender menunjukkan mengurangi tingkat kecemasan pada pasien intensif, dan dapat menurunkan kecemasan pada pasien hemodialisa. Wanita yang sedang menjalani persalinan, berendam dengan menggunakan minyak lavender dapat mengurangi rasa nyeri pada daerah perineum dan mengurangi kegelisahan (Hale 2008). Aromaterapi lavender mempunyai efek menenangkan. Lavender dapat memberikan ketenangan, keseimbangan, rasa nyaman, rasa keterbukaan dan keyakinan. Disamping itu lavender juga dapat mengurangi rasa tertekan, stress, rasa sakit, emosi yang tidak seimbang, histeria, rasa frustasi dan kepanikan. Lavender dapat bermanfaat untuk mengurangi rasa nyeri, dan dapat memberikan relaksasi (Hutasoit 2002). Penelitian Rini Astuti (2009) dengan judul "Pengaruh aromaterapi lavender terhadap tingkat nyeri persalinan kala I primipara di Bidan Praktik
22
Swasta Polokarto” membuktikan bahwa aromaterapi dapat menurunkan nyeri persalinan dari skala 9,58 menjadi 7,30. Aromaterapi lavender dapat mempengaruhi lymbic system di otak yang merupakan pusat emosi, suasana hati atau mood, dan memori untuk menghasilkan bahan neurohormon endorpin dan encephalin, yang bersifat sebagai penghilang rasa sakit dan seretonin yang berefek menghilangkan ketegangan atau stres serta kecemasan menghadapi persalinan (Perez 2003). Hasil studi pendahuluan pada bulan Januari di Ruang PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif) RSUD Karanganyar dan BPS UTAMI diperoleh data ibu bersalin selama bulan OktoberDesember 2013 sebanyak 163 orang, jadi rata-ratanya 54 orang tiap bulan. Saat itu terdapat 2 dari 3 pasien primigravida sedang dalam persalinan kala I. Pada ibu primigravida menyatakan tidak tahan dengan nyeri yang dirasakan terutama pada kala I. Ibu merasakan nyeri dibagian perut, pinggang, punggung dan menjalar ketulang belakang. Di Ruang PONEK dan BPS UTAMI tersebut
belum
memberikan terapi
nonfarmakologi
seperti
aromaterapi dan massage kepada ibu saat melahirkan, sehingga ibu terus merasakan nyeri saat melahirkan. Berdasarkan latar belakang di atas maka peneliti berkeinginan melakukan penelitian mengenai efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage effleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar.
23
1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian pada latar belakang diatas maka dapat dirumuskan permasalahan: “Bagaimana efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage effleurage dalam menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar?”
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Tujuan umum dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage effleurage dalam menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida. 1.3.2 Tujuan Khusus Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah : 1.
Mengidentifikasi tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif sebelum diberikan aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage effleurage.
2.
Mengidentifikasi tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif sesudah diberikan aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage effleurage.
24
3.
Menganalisis perubahan tingkat nyeri persalinan kala I setelah diberikan aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage effleurage.
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Peneliti Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pemahaman peneliti tentang efektifitas aromaterapi lavender (Lavandula Angustifolia) dan massage effleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida. 1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan Dapat memberikan dan memperkaya ilmu keperawatan maternitas khususnya penanganan nyeri saat persalinan. 1.4.3 Bagi Rumah Bersalin dan Rumah sakit Dapat digunakan sebagai bahan masukan dalam upaya memberikan pelayanan atau intervensi keperawatan pada wanita yang sedang mengalami nyeri dalam menghadapi persalinan. 1.4.4 Bagi Peneliti Lain Dapat memberikan informasi dan data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan pemanfaatan aromaterapi dan massage dalam menurunkan intensitas nyeri persalinan.
25
1.4.5 Bagi Masyarakat Dapat memberikan masukan informasi pada masyarakat tentang sistem atau cara mengurangi nyeri primigravida kala I fase aktif persalinan fisiologis dengan teknik yang sederhana.
1.5 Keaslian Penelitian Tabel 1.1 Keaslian Penelitian Nama Peneliti
Judul Penelitian
Metode
Hasil
Handayani pada Pengaruh metode tahun 2011 massage effleurage terhadap pengurangan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif pada primipara di RSIA Bunda Arif Purwokerto
pre eksperimen dengan desain one group pretestpostest
Rini Astuti tahun 2009
quasi experiment, dengan menggunakan desain penelitian: non equivalent control group pretest and
diperoleh intensitas nyeri sebelum dilakukan metode massage effleurage rata-ratanya adalah 7,647. Setelah dilakukan metode massage effleurage diperoleh rata-ratanya adalah 6,117. Nilai perbedaan rata-rata sebelum dan sesudah dilakukan metode massage effleurage adalah 1,53 (t-hitung: 8,260 dan t-tabel: 1,960).Dengan nilai p (0,000) < α (0,050). Hasilnya tingkat nyeri sesudah diberikan aromaterapi pada kelompok perlakuan adalah nyeri berat dengan rata-rata 7,30 dan tingkat nyeri pada
Pengaruh Aromaterapi Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Pada Primipara di Bidan Praktik Swasta Kecamatan
26
Polokarto
Nama Peneliti
Insaffitan 2006
posttest design
kelompok yang tidak diberi aromaterapi adalah nyeri berat dengan rata-rata 9,58. Tingkat nyeri persalinan kala I pada kelompok yang diberi aromaterapi 2,28 lebih rendah, apabila dibandingkan dengan Judul Penelitian Metode Hasil kelompok yang tidak diberi aromaterapi. Pengaruh Massage Pre eksperimental Rata-rata skala nyeri Punggung Terhadap dengan one group pada responden Nyeri Primigravida pre test post test sebelum dilakukan kala I persalinan massage (9,31) lebih Fisiologis Di RSAB tinggi daripada Gajayana Malang responden yang dilakukan massage yaitu sebesar (7,46)
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Landasan Teori 2.1.1. Konsep Nyeri 1.
Definisi nyeri Batasan atau definisi nyeri yang diusulkan oleh “The International Association for the Study of Pain” adalah suatu pengalaman perasaan dan emosi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan sebenarnya ataupun yang potensial pada suatu jaringan. Nyeri merupakan perasaan tubuh atau bagian dari tubuh manusia, yang senantiasa tidak menyenangkan dan keberadaan nyeri dapat memberikan suatu pengalaman alam rasa (Judha 2012). Nyeri adalah suatu yang tidak menyenangkan dan disebabkan oleh stimulus spesifik seperti mekanik, termal, kimia, atau elektrik pada ujung-ujung saraf serta tidak dapat diserahkan kepada orang lain. Nyeri bersifat subjektif dan hanya pasien yang dapat merasakan adanya nyeri. Perawat dapat mengetahui adanya nyeri dari keluhan pasien dan tanda umum atau respon fisiologis tubuh pasien terhadap nyeri. Keluhan dan respon tubuh terhadap nyeri dapat berupa pasien tampak
12
13
meringis kesakitan, nadi meningkat, berkeringat, napas cepat, pucat, berteriak, menangis, dan tekanan darah meningkat (Lukas 2004). Menurut nyeri merupakan pengalaman subyektif yang meliputi interaksi kompleks dari fisiologis, psikososial, budaya, dan pengaruh lingkungan. Stimulus nyeri dapat bersifat fisik dan mental, sedangkan kerusakan dapat terjadi pada jaringan aktual atau pada fungsi ego seorang individu. Nyeri dapat digambarkan sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang sudah terjadi maupun berpontensi terjadi (Bagharpoosh 2006). 2.1.2. Fisiologis nyeri Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi dan perilaku. Cara yang paling baik untuk memahami pengalaman nyeri, akan membantu untuk menjelaskan tiga komponen fisiologis berikut, yaitu resepsi, persepsi dan reaksi. Stimulus penghasil nyeri mengirimkan implus melalui serabut saraf perifer. Serabut nyeri memasuki medula spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa rute saraf dan akhirnya sampai di dalam masa berwarna abu-abu di medula spinalis. Terdapat pesan nyeri dapat berinteraksi dengan selsel saraf inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga tidak mencapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan ke korteks serebral. Sekali stimulus
nyeri
mencapai
korteks
serebral,
maka
otak
14
menginterpretasi kualitas nyeri dan memproses informasi tentang pengalaman dan pengetahuan yang lalu serta asosiasi kebudayaan dalam upaya mempersepsikan nyeri (Potter & Perry 2005). 2.1.3. Faktor yang mempengaruhi nyeri Nyeri merupakan sesuatu yang kompleks, sehingga banyak faktor yang mempengaruhi pengalaman nyeri individu. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri antara lain : 1.
Usia Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan memahami nyeri. Anak-anak kecil yang belum dapat mengucapkan katakata juga mengalami kesulitan untuk mengungkapkan secara verbal dan mengekspresikan nyeri kepada orang tua dan petugas kesehatan. Pengkajian nyeri pada lansia mungkin sulit karena perubahan fisiologis dan psikologis yang menyertai proses penuaan. Nyeri pada lansia dialihkan jauh dari tempat cedera atau penyakit. Persepsi nyeri pada lansia berkurang akibat dari perubahan patologis berkaitan dengan beberapa penyakit, tetapi pada lansia yang sehat persepsi nyeri mungkin tidak berubah (Judha 2012).
2.
Jenis kelamin Secara umum pria dan wanita tidak berbeda dalam memaknai dan berespon terhadap nyeri. Terdapat kebudayaan yang mempengaruhi jenis kelamin, misalnya anggapan bahwa
15
seorang anak laki-laki harus berani dan tidak boleh menangis, sedangkan anak perempuan boleh menangis dalam keadaan yang sama. 3.
Kebudayaan Keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara individu dalam mengatasi nyeri. Terdapat perbedaan dalam memaknai dan menyikapi nyeri di berbagai kelompok budaya. Misalnya, suatu daerah menganut kepercayaan bahwa nyeri adalah akibat yang harus diterima karena mereka melakukan kesalahan, jadi mereka tidak mengeluh jika ada nyeri. Budaya dan etnik mempunyai pengaruh pada bagaimana seseorang berespon terhadap nyeri. Namun budaya dan etnik tidak mempengaruhi persepsi nyeri. Sebagai seorang perawat harus bereaksi terhadap persepsi nyeri pasien dan bukan pada perilaku nyeri, karena perilaku berbeda dari pasien satu dengan pasien yang lainnya (Judha 2012).
4.
Makna nyeri Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri akan mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara beradaptasi terhadap nyeri. Individu akan mempersepsikan nyeri dengan cara berbeda-beda, nyeri dapat memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman dan tantangan.
16
5.
Perhatian Tingkat seorang klien dalam memfokuskan perhatiannya terhadap nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya distraksi dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun.
6.
Ansietas Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri. Stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini mengendalikan emosi seseorang, khususnya ansietas. Sistem limbik dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni memperburuk atau menghilangkan nyeri. Ansietas yang relevan dan berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan persepsi pasien terhadap nyeri (Judha 2012).
7.
Keletihan Keletihan dapat meningkatkan persepsi terhadap nyeri. Rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping.
8.
Pengalaman sebelumnya Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu tersebut akan menerima nyeri dengan lebih mudah pada masa yang akan datang. Apabila individu sejak lama sering mengalami serangkaian episode nyeri tanpa pernah sembuh atau
17
menderita nyeri yang berat maka ansietas atau bahkan rasa takut dapat muncul. Sebaliknya apabila individu mengalami nyeri, dengan jenis yang sama berulang-ulang, tetapi kemudian nyeri tersebut berhasil dihilangkan, akan lebih mudah bagi individu tersebut untuk menginterpretasikan sensasi nyeri. Individu yang mempunyai pengalaman multipel dan berkepanjangan tentang nyeri akan lebih sedikit gelisah dan lebih toleran terhadap nyeri dibanding orang yang hanya mengalami sedikit nyeri (Judha 2012). 9.
Gaya koping Apabila klien mengalami nyeri selama dalam perawatan kesehatan, klien merasa tidak berdaya dengan rasa sepi. Hal yang sering terjadi adalah klien merasa kehilangan kontrol terhadap lingkungan. Dengan demikian, gaya koping akan mempengaruhi kemampuan individu tersebut dalam mengatasi nyeri.
10. Dukungan keluarga dan sosial Individu yang mengalami nyeri seringkali bergantung pada anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan, bantuan atau perlindungan. Walaupun nyeri tetap dirasakan oleh klien, kehadiran orang yang dicintai akan meminimalkan kesepian dan ketakutan.
18
2.1.4. Mekanisme Nyeri Teori tentang mekanisme nyeri yang banyak dijadikan sebagai pedoman adalah teori yang dikemukakan oleh Melzack dan Wall, teori tersebut adalah teori Gate Control (Mander 2003). Teori ini dapat diringkas sebagai berikut: 1.
Perjalanan impuls saraf dari serat aferen ke sel transmisi medula spinalisdan dari sana menuju ke sirkuit refleks lokal dan otak dimodulasi oleh mekanisme pintu spinal di kornu dorsalis. Seperti semua sinaps SSP, transmisi ini dikendalikan oleh mekanisme
yang
juga
mempermudah
dan
menghambat
perjalanan impuls. 2.
Mekanisme pintu spinal dipengaruhi oleh banyaknya aktivitas relatif diserat berdiameter besar (serat aferen bermielin ambang rendah) dan serat berdiameter kecil (serat A-delta bermielin ambang tinggi dan serat C tak bermielin). Aktivitas diserat besar cenderung menghambat transmisi (menutup pintu), sedangkan aktivitas serat kecil cenderung mempermudah transmisi (membuka pintu).
3.
Mekanisme pintu medula spinalis, yang sekarang diduga bekerja disejumlah tempat termasuk lamina 2 substansia gelatinosa kornudorsalis, dipengaruhi oleh impuls saraf yang turun dari otak.
19
4.
Sistem khusus berdiameter besar, serat konduksi cepat (the central control trigger/ pemicu dengan kendali sentral) mengaktifkan prosesproses kognitif tertentu yang kemudian mempengaruhi sifat modulasi mekanisme pintu spinal melalui serat desenden.
5.
Ketika kecepatan letupan atau keluaran sel-sel transmisi medula spinalis melebihi batas kritis, ini mengaktifkan sistem aksi daerah neural yang mendasari pola prilaku sekuensial yang kompleks dan karakteristik pengalaman nyeri. Batas kritis ditentukan berdasarkan basis individual oleh otak seseorang, dan bergantung pada berbagai faktor, misalnya, pengalaman sebelumnya.
2.1.5. Klasifikasi nyeri Klasifikasi nyeri antara lain : 1.
Menurut Tempatnya a.
Perifer Pain Yaitu pada daerah perifer biasanya di rasakan pada permukaanbtubuh seperti kulit dan mukosa.
b.
Deep Pain Yaitu nyeri yang di rasakan dari stuktur somatic dalam meliputi periosteum, otot, tendon, sendi, pembuluh darah.
20
c.
Viseral / Splanik Pain Nyeri terjadi pada organ viseral seperti renal colic, Cholesistitis, apendiksitis , ulkus gaster.
d.
Reffered Pain (nyeri alihan) Nyeri yang diakibatkan penyakit organ atau stuktur dalam tubuh
(vertebrata,
alat-alat
viseral,
otot)
yang
ditransmisikan kebagian tubuh di daerah yang jauh sehingga dirasakan nyeri pada bagian tubuh tertentu tetapi sebetulnya bukan asal nyeri. e.
Psikogenic Pain Nyeri yang dirasakan tanpa penyebab organik tetapi akibat trauma psikologis yang mempengaruhi keadaan fisik.
f.
Phantom Pain Nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh yang sebenarnya bagian tubuh tersebut sudah tidak ada. Contoh: nyeri pada ujung kaki yang sebetulnya sudah diamputasi.
g.
Interactable Pain Nyeri yang resistan
2.
Menurut Serangannya a.
Nyeri Akut Nyeri akut terjadi kurang dari 6 bulan biasanya nyeri dirasakan mendadak dan area nyeri dapat diidentifikasi.
21
Nyeri
akut
mempunyai
karakteristik
meningkatnya
ketegangan otot dan kecemasan. b.
Nyeri Kronik Nyeri yang bertahan lebih dari 6 bulan, sumber nyeri tidak dapat diketahui dan nyeri sulit dihilangkan. Sensasi nyeri dapat berupa nyeri difus sehingga sulit untuk diidentifikasi secara spesifik sumber nyeri tersebut.
3.
Menurut sifatnya a.
Insidental Nyeri
timbul
sewaktu-waktu
kemudian
menghilang.
Misalnya, pada trauma ringan. b.
Stedy Nyeri yang timbul menetap dan dirasakan dalam waktu lama, misalnya abses.
c.
Paroxymal Nyeri yang dirasakan dangan intensitas tinggi dan kuat, biasanya menetap kurang lebih 10-15 menit kemudian hilang dan timbul lagi.
2.2. Konsep Persalinan 2.2.1. Definisi Persalinan adalah proses pegeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari uterus melalui vagina ke dunia luar. Proses persalinan
22
dibagi menjadi empat kala, yaitu kala I, kala pembukaan servik atau jalan lahir, dimana servik membuka sampai terjadi pembukaan 10cm. Kala II disebut kala pengeluaran janin. Kala III disebut kala pelepasan dan pengeluaran plasenta. Kala IV observasi dini terhadap perdarahan postpartum (Wiknjosastro 2005). Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadipada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18-24 jam tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Sumarah 2008). 2.2.2. Jenis Persalinan Jenis persalinan antara lain : 1.
Menurut cara persalinan a.
Partus Biasa (normal): di sebut juga partus spontan adalah proses lahirnya bayi pervagina dengan tanaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsungkurang dari 24 jam.
b.
Luar Biasa (Abnormal): ialah Partus persalinan pervagina dengan bantuan alat-alat atau melalui dinding perut dengan operasi caesarea.
2.
Menurut tua atau umur kehamilan a.
Abortus
(keguguran):
adalah
terhentinya
kehamilan
sebelum janin dapathidup (viable), berat janin dibawah 1000 gram, tua kehamilan dibawah 28 minggu.
23
b.
Partus Prematurus: adalah persalinan dengan hasil konsepsi pada kehamilan 28-36 minggu, janin dapat hidup tetapi prematur, berat janin diatas 1000-2500 gram.
c.
Partus Maturus atau Aterm (cukup bulan): adalah partus pada kehamilan37-40 minggu, janin matur, berat badan diatas 2500 gram.
d.
Partus Postmaturus (serotunis): adalah persalinan yang terjadi 2 minggu atau lebih dari waktu partus yang di taksir, janin disebut postmatur.
e.
Partus Presipatatus: adala partus yang berlangsung cepat, mungkin dikamar mandi, diatas becak, dsb.
f.
Partus Percobaan: adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untukmemperoleh bukti tentang ada atau tidaknya disporposi sefalopelfik (Prawirohardjo 2008).
2.2.3. Sebab-sebab yang menimbulkan persalinan antara lain: 1.
Teori keregangan Otot rahim mempunyai kemampuan meregangn dalam batas tertentu. Setelah melewati batas waktu tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat mulai. Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi tegang mengakibatkan iskemia otot-otot uterus. Hal ini mungkin merupakan faktor yang dapat mengganggu
sirkulasi
uteroplasenter
sehingga
plasenta
mengalami degenerasi. Pada kehamilan ganda sering kali terjadi
24
kontraksi setelah keregangan tertentu, sehingga menimbulkan prosespersalinan 2.
Teori penurunan progesterone Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu. Villi Koriales mengalami perubahan-perubahan dan produksi progesterone mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitive terhadap oksitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesterone tertentu.
3.
Teori oksitosin internal Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofise parst posterior. Perubahan keseimbangan esterogen dan progesteron dapat mengubah sensitifitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hiks. Menurunnya kosentrasi progesterone akibat tuanya kehamilan maka oksitosin dapat meningkatkan aktifitas, sehingga persalinan dimulai.
4.
Teori prostaglandin Konsentrasi
prostaglandin
meningkat
sejak
umur
kehamilan 15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian prostaglandin pada saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga terjadi persalinan. Prostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya persalinan.
25
5.
Teori hipotalamus-pituitari dan glandula suprarenalis Teori
ini
menunjukkan
pada
kehamilan
dengan
anensefalus sering terjadi keterlambatan persalinan karena tidak terbentuk hipotalamus. Malpar tahun 1933 mengangkat otak kelinci percobaan hasilnya kehamilan kelinci menjadi lebih lama. Pemberian kortikosteroid yang dapat menyebabkan maturitas janin, induksi persalinan. Dari beberapa percobaan tersebut disimpulkan ada hubungan antara hipotalamus-pitutari dengan mulainya persalinan. Glandula suprarenal merupakan pemicu terjadinya persalinan. 6.
Teori berkurangnya nutrisi Berkurangnya nutrisi pada janin dikemukakan oleh Hippokrates untuk pertama kalinya. Bila nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan.
7.
Faktor lain Tekanan pada
ganglion
servikale
dari
pleksus
frankenhauser yang terletak dibelakang serviks. Bila ganglion ini tertekan, maka kontraksi uterus dapat dibangkitkan (Sumarah 2008). 2.2.4. Tanda-tanda permulaan persalinan Sejumlah tanda dan gejala memperingatkan yang akan meningkatkan kesiagaan bahwa seorang ibu sedang mendekati waktu
26
persalinan. Ibu tersebut akan mengalami beberapa kondisi sebagai berikut: 1.
Lightening Lightening yang mulai dirasa kira-kira dua minggu sebelum persalinan, adalah penurunan bagian presentasi bayi ke dalam pelvis minor. Pada presentasi sevalik, kepala bayi biasanya menancap setelah lightening. Sesak nafas yang dirasakan sebelumnya selama trimester ketiga kehamilan akan berkurang karena kondisi ini akan menciptakan ruang yang besar di dalam abdomen atau untuk ekspansi paru. Namun, tetap saja lightening menimbulkan masa tidak nyaman yang lain akibat tekanan bagian presentasi tidak nyaman yang lain akibat tekanan bagian presentasi pada struktur di area pelvis minor. Hal-hal spesifik berikut akan dialami ibu : a.
Ibu jadi sering berkemih karena kandung kemih ditekan sehingga ruang yang tersisa untuk ekspansi berkurang.
b.
Perasaan tidak nyaman akibat tekanan panggul yang menyeluruh yang membuat ibu merasa tidak enak dan timbul
sensasi
terusmenerus
bahwa
sesuatu
perlu
dikeluarkan atau perlu defekasi. c.
Kram pada tungkai, yang disebabkan oleh tekanan bagian presentasi pada syaraf yang menjalar melalui foramen isiadikum mayor dan menuju ke tungkai.
27
d.
Peningkatan
statis
vena
yang
menghasilkan
edema
dependen akibat tekanan bagian presentasi pada pelvis minor menghambat aliran balik daerah dari eksremitas bawah. Ligthtening menyebabkan tinggi fundus menurun ke posisi yang sama dengan posisi fundus pada usia kehamilan 8 bulan. Pada kondisi ini, tidak dapat lagi melakukan pemeriksaan
ballotte
terhadap
kepala
janin
yang
sebelumnya dapat digerakkan di atas simpisis pubispada palpasi abdomen. Pada langkah keempat pemeriksaan leopold ini, jari-jari yang sebelumnya merapat sekarang akan memisah lebar. 2.
Perubahan serviks Mendekati persalinan serviks menjadi matang, selama masahamil serviks dalam keadaan menutup, panjang dan lunak. Selama proses persalinan serviks masih lunak dan mengalami sedikit penipisan (effacement) dan kemungkinan sedikit dilatasi. Evaluasi kematangan serviks akan tergantung pada individu ibu dan paritasnya. Perubahan serviks terjadi akibat peningkatan intensitas kontraksi Braxton Hiks. Serviks menjadi matang selama
periode
Kematangan persalinan.
yangberbeda-beda
serviks
sebelum
mengindikasikan
persalinan.
kesiapan
untuk
28
a.
Persalinan palsu Persalinan palsu terdiri dari kontraksi uterus yang sangat nyeri, yang memberi pengaruh signifikan terhadap serviks. Kontraksi pada persalinan palsu timbul akibat kontraksi BraxtonHicks yang tidak nyeri, yang telah terjadi sejak enam minggu kehamilan. Persalinan palsu dapat timbul berhari-hari atau secaraintermiten bahkan tiga atau empat minggu sebelum proses persalinan sejati. Persalinan palsu sangat nyeri dan ibu dapat mengalami kurang tidur dan kekurangan energi dalam menghadapinya.
b.
Lonjakan energi Sebelum terjadi proses persalinan, ibu bersalin dalam waktu 24 jam atau 48 jam mengalami lonjakan energi selama alamiah. Hal ini dapat dimanfaatkan dalam proses persalinan.
c.
Gangguan saluran cerna Saat menjelang persalinan beberapa ibu hamil mengalami gejala seperti kesulitan mencerna, mual, dan muntah diduga hal-hal tersebut merupakan gejala menjelang persalinan (Varney 2007).
29
2.2.5. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Persalinan Faktor yang mempengaruhi persalinan adalah : 1.
Power Power adalah kekuatan-kekuatan yang ada pada ibu sepertikekuatan His dan mengejan yang dapat menyebabkan serviks membuka dan mendorong janin keluar. His yang normal mulai dari salah satu sudut di fundus uteri yang kemudian menjalar merata simetris ke seluruh korpus uteri dengan adanya dominasi kekuatan pada fundusuteri dimana lapisan otot uterus paling dominan, kemudian mengadakan relaksasi secara merata dan menyeluruh, hingga tekanan dalam ruang amnion kembali ke asalnya.
2.
Passage Passage
adalah keadaan jalan lahir, jalan lahir
mempunyai kedudukan penting dalam proses persalinan untuk mencapai kelahiran bayi. Dengan demikian evaluasi jalan lahir merupakan salah satu faktor yang menentukan apakah persalinan dapat berlangsung pervaginam atau sectio sesarta. Pada jalan lahir tulang dengan panggul ukuran normal kelahiran pervaginam janin dengan berat badan yang normal tidak akan mengalami kesukaran, akan tetapi karena pengaruh gizi, lingkungan atau hal-hal lain. Ukuran panggul dapat menjadi lebih kecil daripada standar normal, sehingga biasa terjadi
30
kesulitan dalam persalinan pervaginam. Pada jalan lahir lunak yang berperan pada persalinan adalah segmen bawah rahim, servik uteri dan vagina. Disamping itu otot-otot jaringan ikat dan ligamen yang menyokong alat-alat urogenital juga sangat berperan pada persalinan. 3.
Passanger Passanger adalah janinnya sendiri, bagian yang paling besar dan keras pada janin adalah kepala janin, posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan, kepala janin ini pula yang paling banyak mengalami cedera pada persalinan, sehingga dapat membahayakan hidup dan kehidupan janin kelak, hidup sempurna, cacat atau akhirnya meninggal. Biasanya apabila kepala janin sudah lahir, maka bagian-bagian lain dengan mudah menyusul kemudian.
4.
Psikis Psikis adalah kejiwaan ibu, ada keterkaitan antar faktorfaktor somatic (jasmaniah) dengan faktor-faktor psikis, dengan demikian segenap perkembangan emosional dimasa dari ibu yang bersangkutan ikut berperan dalam kegiatan mempengaruhi mudah sukarnya proses kelahiran bayinya. Pada proses melahirkan bayi, pengaruh-pengaruh psikis bisa menghambat dan
memperlambat
proses
kelahiran,
atau
bisa
juga
mempercepat kelahiran. Maka fungsi biologis dari reproduksi
31
itu amat dipengaruhi oleh kehidupan psikis dan kehidupan emosional ibu yang bersangkutan. 5.
Penolong Penolong adalah dokter, bidan yang mengawasi ibu inpartu sebaik-baiknya dan melihat apakah semua persiapan untuk persalinan sudah dilakukan, memberikan obat atau melakukan tindakan hanya apabila ada indikasi untuk ibu maupun janin (Sumarah 2008).
2.2.6. Tahap Persalinan Tahap persalinan adalah : 1.
Kala 1 (kala pembukaan) Persalinan dibagi menjadi 4 tahap yaitu kala I (serviks membuka dari 0 sampai 10 cm), kala II (kala pengeluaran), kala III (kala urie), dan kala IV (2 jam post partum). Kala satu persalinan adalah permulaan kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan serviks yang progresif yang diakhiri dengan pembukaan lengkap (10 cm) pada primigravida kala Iberlangsung kira-kira 13 jam, sedangkan pada multigravida kira-kira 7 jam.Terdapat 2 fase pada kala satu, yaitu: a.
Fase laten Merupakan periode waktu dari awal persalinan pembukaan mulai berjalan secara progresif, yang umumnya
32
dimulai sejak kontraksi mulai muncul hingga pembukaan 34 cm atau permulaan fase aktif berlangsung dalam 7-8 jam. Selama fase ini presentasi mengalami penurunan sedikit hingga tidak sama sekali. b.
Fase Aktif Merupakan periode waktu dari awal kemajuan aktif pembukaan menjadi komplit dan mencakup fase transisi, pembukaan pada umumnya dimulai dari 3-4 cm hingga 10 cm dan berlangsung selama 6 jam. Penurunan bagian presentasi janin yang progresif terjadi selama akhir fase aktif dan selama kala dua persalinan. Fase aktif dibagi dalam 3 fase , antara lain: 1) Fase Akselerasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm. 2) Fase Dilatasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm. 3) Fase Deselerasi, yaitu pembukaan menjadi lamban kembali dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap
2.
Kala II (kala pengeluaran janin) Beberapa tanda dan gejala persalinan kala II adalah : a.
Ibu merasakan ingin mengejan bersamaan terjadinya kontraksi
33
b.
Ibu merasakan peningkatan tekanan pada rectum atau vaginanya
c.
Perineum terlihat menonjol
d.
Vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka
e.
Peningkatan pengeluaran lendir darah Pada kala II his terkoordinir, kuat, cepat dan lama, kira-
kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadi tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflek timbul rasa mengedan. Karena tekanan pada rectum, ibu seperti ingin buang air besar dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his kepala janinmulai terlihat, vulva membuka dan perineum meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin akan lahir kepala dengan diikuti seluruh badan janin. Kala II pada primi: 1 ½ - 2 jam, pada multi ½ - 1 jam (Mochtar 2003). 3.
Kala III (kala pengeluaran plasenta) Tanda-tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa atau semua hal dibawah ini : a.
Perubahan bentuk dan tinggi fundus. Sebelum
bayi
lahir
dan
miometrium
mulai
berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh (diskoit) dan tinggi fundus biasanya turun sampai di bawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan uterus terdorong ke bawah, uterus
34
menjadi bulat dan fundus berada di ataspusat (sering kali mengarah ke sisi kanan). b.
Tali pusat memanjang Tali pusat terlihat keluar memanjang atau terjulur melalui vulva dan vagina (tanda Ahfeld).
c.
Semburan darah tiba-tiba Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar dan dibantu oleh gaya gravitasi. Semburan darah yang secara tiba-tiba menandakan darah yang terkumpul diantara melekatnya plasenta
dan
permukaan
maternal
plasenta
(darah
retroplasenter) ke luar melalui tepi plasenta yang terlepas. Setelah bayi lahir kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan fundus uterus setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2x sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his pelepasan dan pengeluaran plasenta. Dalam waktu 5-10 menit plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina akan lahir spontan atau sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira100200 cc.
35
4.
Kala IV Kala pengawasan selama 2 jam setelah plasenta lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama bahaya perdarahan postpartum (Prawirohardjo 2008).
2.2.7. Konsep Nyeri persalinan 1.
Definisi Beberapa jam terakhir pada kehamilan manusia ditandai dengan kontraksi uterus yang menyebabkan dilatasi serviks dan mendorong janin melalui jalan lahir. Banyak energi yang dikeluarkan pada waktu ini, oleh karena itu penggunaan istilah labor (kerja keras) dimaksudkan untuk menggambarkan proses ini. Kontraksi miometrium pada persalinan dapat menyebabkan rasa nyeri, sehingga istilah nyeri persalinan digunakan untuk mendiskripsikan proses ini (Cunningham dkk 2005). Nyeri persalinan merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terjadi selama proses persalinan. Rasa nyeri merupakan salah satu mekanisme pertahanan alami yaitu suatu peringatan tentang adanya bahaya. Pada kehamilan, serangan nyeri memberitahukan bahwa ibu tengah mengalami kontraksi rahim. Persalinan tanpa nyeri adalah kejadian yang berbahaya seperti halnya silent coronary thrombosis. Banyak teknik baru ditemukan dalam menanggulangi nyeri tetapi metode yang sempurna untuk menghilangkan nyeri pada
36
kelahiran anak sampai sekarang belum diperoleh (Harry & William 2003). 2.
Penyebab Penyebab terjadinya persalinan sampai saat ini masih merupakan teori-teori yang kompleks. Faktor-faktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh saraf dan nutrisi disebut sebagai faktor-faktor dimulainya persalinan. Perubahan biokoimia dan biofisika telah banyak mengungkapkan dimulai dan berlangsungnya persalinan, antara lain penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Menurunkan kadar kedua hormon tersebut terjadi kira-kira 1 sampai
2
minggu
sebelum
persalinan
dimulai.
Kadar
prostaglandin dalam kehamilan dari minggu ke 15 hingga kehamilan aterm terus mengalami peningkatan, terlebih sewaktu persalinan (Prawirohardjo 2008). Penyebab rasa nyeri pada persalinan adalah sebagai berikut : a.
Anoksia miometrium : kontraksi otot selama periode anoksia relatif menyebabkan rasa nyeri. Kalau relaksasi uterus antara saat-saat terjadinya kontraksi tidak cukup untuk memungkinkan oksigenasi yang adekuat, maka beratnya rasa nyeri semakin bertambah.
37
b.
Peregangan serviks : peregangan serviks menyebabkan rasa nyeri yang terutama terasa pada bagian punggung.
c.
Penekanan pada ganglia saraf yang berdekatan dengan serviks dan vagina.
d.
Tarikan pada tuba, ovarium dan peritoneum.
e.
Tarikan dan peregangan pada ligamentum penyangga.
f.
Penekanan pada uretra, kandung kemih dan rektum.
g.
Distensi otot-otot dasar panggul dan perineum (Harry & William 2003). Persalinan aktif dibagi menjadi tiga kala yang berbeda.
Kala satu persalinan mulai ketika telah tercapai kontraksi uterus dengan frekuensi, intensitas, dan durasi yang cukup untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang progresif. Kala I atau kala pembukaan yang terdiri dari dua fase yaitu fase laten dan fase aktif. Fase laten merupakan fase persalinan dimana terjadi pembukaan 1-3 cm dalam waktu 8 jam. Menurut Henderson (2005) durasi maksimum yang direkomendasikan pada fase ini telah ditetapkan yaitu selama 20 jam pada wanita primipara
dan
16
jam
pada
wanita
multipara.
WHO
merekomendasikan bahwa fase laten tidak boleh lebih dari 8 jam. Sedangkan pada fase aktif terjadi pembukaan 4-10 cm, kontraksi menjadi semakin kuat dan sering sampai kira-kira 3-4 kali kontraksi per 10 menit. Kontraksi yang diinduksi atau
38
dipercepat dapat menyebabkan hiperstimulasi uterus, sebanyak 5 kali kontraksi per 10 menit (Cunningham 2005). Secara klinis kala I dimulai bila timbul his dan wanita tersebut mengeluarkan lendir yang bersemu darah (bloody show). Lendir yang bersemu darah ini berasal dari lendir kanalis servikalis, karena adanya pembukaan dan pendataran serviks. Sedangkan darahnya berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler yang berada di sekitar kanalis servikalis yang pecah akibat dari
pergeseran-pergeseran
ketika
serviks
membuka
(Prawirohardjo 2008). Kala I persalinan selesai ketika serviks sudah membuka lengkap sehingga memungkinkan kepala janin lewat. Oleh karena itu, kala I persalinan disebut stadium pendataran dan dilatasi serviks. Kala II persalinan mulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap yaitu sekitar 10 cm dan berakhir ketika janin sudah lahir. Kala II persalinan adalah stadium ekspulsi janin. Sedangkan kala III persalinan mulai segera setelah janin lahir, dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban janin. Kala III persalinan adalah stadium pemisahan dan ekspulsi plasenta (Cunningham 2005).
39
2.2.8. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri persalinan Faktor-faktor yang memperngaruhi nyeri persalinan adalah : 1.
Pengalaman masa lalu Melalui pengalaman nyeri, wanita mengembangkan berbagai macam mekanisme untuk mengatasi nyeri tersebut. Persalinan sebelumnya dapat mempengaruhi persepsi wanita tentang nyeri persalinan. Wanita yang tidak didukung secara emosional atau mengalami kesulitan dalam persalinan yang lalu maka dapat menyebabkan persalinan yang sangat nyeri.
2.
Paritas Wanita primipara mengalami persalinan yang lebih panjang, mereka merasa letih. Hal ini menyebabkan peningkatan nyeri. Pasien yang mengalami persalinan untuk pertama kalinya umumnya akan terasa lebih nyeri jika dibandingkan dengan pasien yang sudah pernah mengalami persalinan. Rasa nyeri pada satu persalinan di bandingkan dengan nyeri pada persalinan berikutnya akan berbeda.
3.
Budaya Pengaruh budaya dapat menimbulkan harapan yang tidak realistis dan dapat mempengaruhi respon serta persepsi individu terhadap nyeri. Misalnya wanita asli dari Amerika menahan nyeri dengan menunjukkan sikap diam, sedangkan wanita
40
Hispanik menahan nyeri dengan bersikap sabar, tetapi menganggap sebagai sesuatu yang wajar jika berteriak-teriak. 4.
Keletihan Keletihan dan kurang tidur dapat memperberat nyeri. Keletihan akibat nyeri terus menerus yang mengakibatkan penurunan kontraksi uterus. Hal ini dapat mengakibatkan lamanya persalinan. Persalinan yang lama akan membahayakan ibu dan membahayakan bayi yang di kandungnya. Keletihan, kekhawatiran,
dan
ketakutan
akan
rasa
nyeri
dapat
meningkatkan rasa nyeri yang dialami seorang ibu selama persalinan sehingga rasa nyeri menjadi tidak tertahankan. 5.
Emosi Ketegangan emosi akibat rasa cemas sampai rasa takut memperberat persepsi nyeri selama persalinan. Rasa cemas yang berlebihan
juga
menambah
nyeri.
Nyeri
dan
cemas
menyebabkan otot menjadi spastik dan kaku. Menyebabkan jalan lahir menjadi kaku, sempit dan kurang relaksasi. Nyeri dan ketakutan dapat menimbulkan stress. Terjadinya reaksi stress yang kuat dan berkelanjutan sehingga akhirnya akan berdampak negatif terhadap ibu dan janinnya (Bobak 2004). 6. Ansietas Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri. Stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini
41
mengendalikan emosi seseorang, khususnya ansietas. Sistem limbik dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni memperburuk atau menghilangkan nyeri. Ansietas yang relevan dan berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan persepsi pasien terhadap nyeri. 2.2.9. Skala nyeri Terdapat beberapa skala nyeri yang dapat digunakan untuk mengetahui tingkat nyeri antara lain: 1.
Verbal Descriptor Scale (VDS) Skala pendeskripsi verbal merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang garis. Pendeskripsi ini diurutkan dari “tidak terasa nyeri” sampai “nyeri yang tidak tertahan”. Perawat menunjukkan klien tentang skala tersebut dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang dirasakannya. Perawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa tidak menyakitkan. Alat VDS ini memungkinkan klien memilih sebuah kategori untuk mendeskripsikan rasa nyeri (Potter & Perry 2005).
2.
Visual Analog Scale (VAS) VAS merupakan suatu garis lurus yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus. Skala ini memberikan
42
kebebasan penuh pada klien untuk mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS merupakan pengukur keparahan nyeri yang lebih sensitif karena klien dapat mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata (Potter & Perry 2005). Penjelasan tentang intensitas digambarkan sebagai berikut :
0
1
2
3
4 5 Gamb Gambar 2.1 2.1.
6
7
8
9
Intensitas nyeri pada skala 0 tidak terjadi nyeri, intensitas nyeri pada skala 1 sampai 3, rasa nyeri seperti gatal atau tersetrum atau nyut-nyutan atau melilit atau terpukul atau perih atau mules. Intensitas nyeri pada skala 4 sampai 6, seperti kram atau kaku atau tertekan atau sulit bergerak atau terbakar atau ditusuk-tusuk. Sangat nyeri pada skala 7 sampai 9 tetapi masih dapat dikontrol oleh klien. Intensitas nyeri sangat berat pada skala 10 nyeri tidak terkontrol (Potter & Perry 2005). 3.
Skala Nyeri Oucher Skala nyeri Oucher merupakan salah satu alat untuk mengukur intensitas nyeri pada anak, yang terdiri dari dua skala yang terpisah, yaitu sebuah skala dengan nilai 0-100 pada sisi sebelah kiri untuk anak-anak yang lebih besar dan skala fotografik dengan enam gambar pada sisi kanan untuk anak-
10
43
anak yang lebih kecil. Foto wajah seorang anak dengan peningkatan rasa tidak nyaman dirancang sebagai petunjuk untuk memberi anak-anak pengertian sehingga dapat memahami makna dan tingkat keparahan nyeri (Potter & Perry 2005).
Gambar 2.2 4.
Wong-Baker FACES Pain Rating Scale Skala ini terdiri dari enam wajah dengan profil kartun yang menggambarkan wajah dari wajah yang sedang tersenyum hal ini menunjukkan tidak adanya nyeri kemudian secara bertahap meningkat menjadi wajah kurang bahagia, wajah yang sangat sedih, sampai wajah yang sangat ketakutan hal ini menunjukkan adanya nyeri yang sangat (Potter & Perry 2005).
44
Gambar 2.3 Keterangan dari
gambar diatas adalah angka
0
menunjukkan sangat bahagia sebab tidak ada rasa sakit, angka 1 menunjukkan sedikit menyakitkan, angka 2 menunjukkan lebih menyakitkan, angka 3 menunjukkan lebih menyakitkan lagi, angka 4 menunjukkan jauh lebih menyakitkan dan angka 5 menunjukkan benar-benar menyakitkan (Wong 2004). 5.
Numerical Rating Scale (NRS) NRS digunakan untuk menilai intensitas atau keparahan nyeri
dan
memberi
kebebasan
penuh
klien
untuk
mengidentifikasi keparahan nyeri. NRS merupakan skala nyeri yang popular dan lebih banyak digunakan di klinik, khususnya pada kondisi akut, mengukur intensitas nyeri sebelum dan sesudah
intervensi
teraupetik,
mudah
digunakan
dan
didokumentasikan (Datak 2008).
Gambar 2.4 Intensitas nyeri pada skala 0 tidak terjadi nyeri, intensitas nyeri ringan pada skala 1 sampai 3, intensitas nyeri sedang pada skala 4 sampai 6, intensitas nyeri berat pada skala 7 sampai 10. Cara penggunaan skala ini adalah : berilah tanda salah satu
45
angka sesuai dengan intensitas nyeri yang dirasakan pasien. NRS merupakan skala pengukuran nyeri yang mudah dipahami oleh pasien, dalam penelitian ini skala nyeri NRS diberi warna yang berbeda-beda. Oleh karena itu, skala NRS ini yang akan digunakan sebagai instrumen penelitian (Potter & Perry 2006). Intensitas skala nyeri dikategorikan sebagai berikut: 1. 0
= tidak nyeri (hijau), tidak ada keluhan nyeri
2. 1-3
= nyeri ringan (kuning), ada rasa nyeri, mulai terasa dan masih dapat ditahan
3. 4-6
= nyeri sedang (orange), ada rasa nyeri, terasa mengganggu dengan usaha yang cukup untuk menahannya
4. 7-10
= nyeri berat (merah), ada nyeri, terasa sangat mengganggu / tidak tertahankan sehingga harus meringis, menjerit bahkan berteriak
2.3. Metode Penanggulangan Nyeri Terdapat dua cara yang dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri persalinan yaitu, dengan cara non farmakologi dan farmakologi. 2.3.1. Cara non farmakologi 1.
Analgesia psikologi
46
Cara ini mempunyai persamaan dengan edukasi, terapi fisiologidan terapi psikologi. Proses edukasi memegang peranan penting dan efektif dalam menghilangkan kegelisahan dan ketakutan yang disebabkan oleh informasi yang salah mengenai proses kehamilan dan persalinan.Prosedur terapi fisiologik meliputi latihan fisik untuk meningkatkan fisik dan mental, latihan cara pernapasan selama persalinan dan relaksasi otot-otot selama kontraksi rahim. Prosedur terapi psikologik terutama memakai metode psikodinamik seperti : sugesti, motivasi, atensi, distraksi yang dapat menghilangkan ketegangan dan ketakutan
serta
dapat
mengendalikan
perasaan
nyeri
(Mander 2003). 2.
Relaksasi Relaksasi adalah metode pengendalian nyeri yang sering digunakan dan memberikan masukan terbesar bagi seorang wanita. Dalam pemilihan metode ini perlu dipertimbangkan mengenai di mana akan mempelajari teknik ini, dan berapa lama akan terus menggunakan metode ini selama persalinan. Seorang ibu membutuhkan dukungan dan penguatan dari seorang yang mendampingi persalinan. Bersamaan dengan pendidikan dan latihan pernapasan, relaksasi telah menjadi landasan persalinan. Teori yang menyokong penggunaan relaksasi selama persalinan terletak pada fisiologi sistem saraf otonom (Mander 2003).
47
Relaksasi merupakan teknik pengendalian nyeri dengan mengajarkan kepada ibu untuk meminimalkan aktivitas simpatis dalam sistem saraf otonom, sehingga seorang ibu mampu memecah siklus ketegangan, cemas dan nyeri. Teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri persalinan telah diteliti dalam sejumlah keadaan patologis, seperti penelitian yang melibatkan penderita sakit kepala. Relaksasi secara signifikan dapat menurunkan komponen sensoris rasa nyeri (Henderson 2005). Pendekatan persiapan persalinan yang lain menekankan teknik yang berbeda dalam menggunakan pernapasan sebagai media yang membantu ibu mempertahankan kontrol sepanjang kontraksi. Pada tahap pertama, teknik pernapasan dapat memperbaiki relaksasi otot-otot abdomen dan dengan demikian meningkatkan ukuran rongga abdomen. Keadaan ini mengurangi gesekan dan rasa tidak nyaman antara rahim dan inding abdomen. Karena otot-otot di daerah genitalia juga menjadi lebih rileks, otot-otot tersebut tidak mengganggu penurunan janin.
Pada
meningkatkan
tahap
kedua,
tekanan
pernapasan
abdomen
dan
dipakai
dengan
untuk
demikian
membantu mengeluarkan janin. Keadaan ini juga dipakai untuk merelaksasi otot-otot pudental untuk mencegah pengeluaran dini kepala janin (Bobak 2004).
48
Teknik relaksasi sangat efektif untuk mengurangi nyeri persalinan, dan merupakan cara mudah yang dapat dilakukan, tanpa
resiko
serta
hanya
memerlukan
sedikit
biaya
melibatkan
wanita
yang
(Bagharpoosh 2006). 3.
Imajinasi Imajinasi
terbimbing
menggunakan imajinasi untuk mengontrol nyerinya. Hal ini dicapai dengan menciptakan bayangan yang mengurangi keparahan nyeri atau yang terdiri dari pengganti yang lebih dapat diterima dan tidak nyeri. Oleh karena keterlibatan aktif ibu sangat
penting
dalam
teknik
ini,
sehingga
dapat
mengembangkan rasa yang dapat mengendalikan nyeri yang selanjutnya mempermudah relaksasi (Mander 2003). 4.
Hidroterapi Hidroterapi
adalah
metode
nonfarmakologis
yang
melibatkan komponen bak mandi atau kolam dan air didalamnya. Air dalam berbagai bentuk telah lama digunakan untuk proses penyembuhan dan kenyamanan, tetapi penggunaan air selama proses persalinan untuk meningkatkan kenyamanan merupakan terapi yang baru (Mander 2003). Air dapat digunakan untuk memberikan rasa nyaman, meskipun terdapat anjuran mengenai penggunaan air, baik dalam hal aliran, arah, kekuatan dan suhu. Keuntungan
49
hidroterapi dikaitkan pada dua fenomena. Pertama, hidrotermia merupakan hasil dari air sebagai konduktor panas, melepaskan spasme
otot
hidrokinesis
dan
kemudian
meniadakan
meredakan
pengaruh
nyeri.
gravitasi,
Kedua, bersama
ketidaknyamanan berkaitan dengan tekanan pada panggul dan struktur lain. Hidrotermia dan hidrokinesis digabungkan untuk membantu relaksasi, sehingga dapat mengurangi kecemasan dan kelelahan (Mander 2003). 5.
Musik Terapi musik digunakan untuk terapi keadaan kronis yang menggambarkan gangguan emosional. Namun penggunaannya dalam persalinan kurang dipublikasikan dengan baik. Kerja musik
membantu
wanita
dalam
menghadapi
nyeri
persalinannya, yang memberikan efek distraksi (Mander 2003). 6.
Transcutaneus Nerve Stimulation (TENS) Merupakan
salah
satu
cara
penanggulangan
nyeri
persalinan non farmakologi. Dua pasang elektroda ditempelkan dipungggung, satu pasang setinggi T10-L1, sepasang yang lain setinggi S2-S4. Stimulasi berasal dari generator dua saluran yang menghasilkan pulsa bifasik dengan intensitas rendah dan frekuensi tinggi. Stimulasi ini dapat ditingkatkan sesuai dengan derajat nyeri yang dialami. Ternyata cara ini dapat mengurangi nyeri persalinan derajat ringan (Mander 2003).
50
Cara kerja TENS meliputi penutupan pintu gerbang ke jalur implus nyeri, akibat tembakan implus-implus listrik pada ambang nyeri bawah. Tembakan dirasakan sebagai syok listrik ringan,
dihasilkan oleh aliran
generator
portabel
yang
dikendalikan oleh ibu. Mekanisme TENS adalah untuk menstimulasi pelepasan endorfin, yang merupakan salah satu kelompok peptida yang menyerupai opiat yang diproduksi secara fisiologis. Endorfin mengatur transmisi persepsi nyeri yang akan meningkatkan ambang nyeri sehingga menghasilkan relaksasi dan perasaan nyaman (Henderson 2005). 7. Obat Herbal Obat herbal berasal dari tanaman yang berisi berbagai jenis bahan kimia dasar. Obat herbal bereaksi secara farmasi, mempengaruhi secara kuat terhadap preparat farmasi. Namun, hal tersebut terdapat kesalahan pemahaman di kalangan masyarakat pada umumnya dan tenaga kesehatan professional mengenai reaksi obat tersebut, karena obat herbal berasal dari bahan-bahan alami, secara otomatis aman. Hal tersebut bukan sesuatu masalah penting untuk dibicarakan, dan bidan perlu memastikan bahwa mereka memiliki pengetahuan yang cukup untuk menasehati wanita yang salah persepsi mengenai obat herbal. Obat herbal daun Raspberry (buah prambos) secara tradisi biasa digunakan wanita sebagai persiapan persalinan dan
51
dipercaya mengandung sedikitnya dua bahan kimia yang bereaksi terhadap otot polos (Tiran 2006). 8. Akupunktur Akupunktur merupakan tindakan menusukkan jarum pada tiga ratus enam puluh lima titik akupunktur terletak disepanjang meridian dan dapat dikenali sebagai daerah dengan resistensi listrik rendah. Meridian berhubungan dengan daerah yang kematian selnya cepat. Setiap titik akupunktur mewakili organ yang sakit, dan penusukan disana menyebabkan udara yang berbahaya keluar dari organ tersebut dan darah dibersihkan (Mander 2003). Mekanisme kerja akupunktur dapat mempengaruhi efek psikologis yang berkaitan dengan komponen budaya dan perlunya persiapan akupunktur. Jarum akupunktur mengaktivasi mekanisme penghambat rasa nyeri di susunan saraf pusat. Efek analgesik akupunktur hanya berlangsung selama stimulasi akupunktur dilakukan (Henderson 2005).
9. Hipnoterapi Hipnoterapi adalah penggunaan teknik hipnotis yang menyebabkan keadaan seperti tidak sadar yang tunduk dan dapat dipengaruhi
dalam
terapi
kondisi
komponen psikologis yang besar.
dengan
menggunakan
52
Hipnoterapi membuat ibu menginterpretasikan kembali stimulus nyeri
yang disebabkan oleh kontraksi uterus.
Keterlibatan faktor nonmaternal pada hipnoterapi dalam persalinan cukup besar, hal ini dikaitkan dengan latihan intensif yang
dilakukan
untuk
mempersiapkan
ibu
dalam
mempraktekkan hipnoterapi pada saat persalinan. Latihan terdiri dari sesi mingguan selama trimester I dan III, dan tiga kali seminggu pada trimester ke II (Herderson 2005). 10. Homeopati Homeopati tidak bekerja dengan menyembuhkan penyakit, tetapi dengan merangsang tubuh untuk menyembuhkan dirinya sendiri. Berdasarkan konsultasi homeopati, praktisi memperoleh gambaran lengkap mengenai keadaan umum pasien dan kemudian menggunakan gambaran ini untuk memilih zat yang tepat yang digunakan dalam mengobati pasien secara holistik (Mander 2003). Tujuan homeopati adalah menyembuhkan penyakit atau gangguan kesehatan dengan menanganinya secara menyeluruh dan tidak hanya berkonsentrasi pada kumpulan gejala yang tampak. Dengan demikian pendekatan homeopati bersifat holistik. Seluruh aspek kesehatan pasien, terutama segi kejiwaan dan
kesejahteraan
psikologisnya
(Hadibroto & Alam 2006).
juga
dianggap
penting
53
2.3.2. Cara farmakologi Terdapat
beberapa obat yang dapat digunakan untuk
menanggulangi nyeri persalinan. Umumnya pemakaiaan obat-obat digunakan pada awal fase aktif kala I yaitu pembukaan mulut rahim sudah 3 cm (Bobak 2004). Penatalaksanaan farmakologis nyeri persalinan antara lain: 1.
Analgesia narkotik (Mereperidine, Nalbuphine, Butorphanol, Morfin Sulfate Fentanyln) Efektif untuk menurunkan nyeri berat, nyeri persisten, dan nyeri rekurent. Meperidin merupakan obat narkotik yang sering digunakan.
Analgesi
narkotik
bermanffat
terutama
saat
persalinan berlangsung sangat cepat dari yang diperkirakan dan bayi lahir saat efek narkotik berada di puncak. 2.
Analgesia regional (Epidural, spinal dan kombinasinya) Analgesia regional merupakan pilihan yang dapat digunakan untuk wanita yang memiliki masalah pernafasan berat, atau menderita penyakit hati, ginjal atau penyakit metabolik. Keuntungannya adalah pemberiannya dan tidak terjadi hipoksia janin bila tekanan darah dipertahankan dalam keadaan normal.
3.
ILA ( Intra Thecal Labor Analgesia ) Tujuan utama tindakan ILA ( Intra Thecal Labor Analgesia ) ialah untuk menghilangkan nyeri persalinan tanpa menyebabkan blok motorik, sakitnya hilang tapi mengedannya bisa, yang
54
dapat dicapai dengan menggunakan obat-obat anesthesia. Keuntungan yang dapat diperoleh dari program ILA cepat dan memuaskan. Mula kerja cepat, memberikan analgesia penuh dan blok bilateral serta ketinggian blok dapat diatur. Keamanan dosis yang digunakan sangat kecil, sehingga resiko toksisitas karena anestetik lokal, seperti total spinal, tidak berarti atau tidak ada sama sekali. Fleksibel, pasien dalam fase laten persalinan dapat diberikan fentanil atau sulfentanil intrathecal (single shot) dan dibiarkan bejalan-jalan. Pada multipara dengan pembukaan serviks diatas 8 cm dapat diberikan dosis tunggal petidin atau gabungan narkotik dan anestetik lokal intrathecal untuk menghasilkan analgesia yang cepat dan penuh selama fase aktif persalinan dan kelahiran. 4.
Anestesia lokal (infiltrasi lokal dengan injeksi lidochaine pada perineum dan blok syaraf pudendal) Bermanfaat pada persalinan kala II, pada episiotomy dan pada persalinan. Blok syaraf pudendal tidak menghilangkan nyeri yang berasal dari kontraksi rahim, tetapi dapat menghilangkan rasa nyeri di klitoris, labia mayora, labia monora dan perineum.
5.
Anesthesia umum (Thiopental intravena) Anesthesia umum jarang digunakan untuk indikasi melahirkan pervaginam bila tanpa komplikasi. Anesthesia ini digunakan jika ada kontraindikasi bila pasien menolak terhadap analgesia atau
55
anestesi blok saraf atau jika ada indikasi janin harus dilahirkan pervaginam dengan cepat.
2.3.3. Massage 1.
Definisi Massage adalah tindakan penekanan oleh tangan pada jaringan lunak, biasanya otot tendon atau ligamen, tanpa menyebabkan pergeseran atau perubahan posisi sendi guna menurunkan
nyeri,
menghasilkan
relaksasi,
dan/atau
meningkatkan sirkulasi. Gerakan-gerakan dasar meliputi : gerakan memutar yang dilakukan oleh telapak tangan, gerakan menekan
dan
mendorong
kedepan
dan
kebelakang
menggunakan tenaga, menepuk- nepuk, memotong-motong, meremas-remas, dan gerakan meliuk-liuk. Setiap gerakan gerakan menghasilkan tekanan, arah, kecepatan, posisi tangan dan gerakan yang berbeda-beda untuk menghasilkan efek yang di inginkan pada jaringan yang dibawahnya (Henderson 2005). Salah
satu
metode
yang
sangat
efektif
dalam
menanggulanginya adalah dengan massage yang merupakan salah satu metode nonfarmakologi yang dilakukan untuk mengurangi nyeri persalinan. Dasar teori massage adalah teori gate control yang dikemukakan oleh Melzak dan Wall. Teori ini menjelaskan tentang dua macam serabut syaraf berdiameter
56
kecil dan serabut berdiameter besar yang mempunyai fungsi yang berbeda. Bidan mempunyai andil yang sangat besar dalam mengurangi nyeri nonfarmakologi. Intervensi yang termasuk dalam pendekatan nonfarmakologi adalah analgesia psikologis yang dilakukan sejak awal kehamilan, relaksasi, massage, stimulasi kuteneus, aroma terapi, hipnotis, akupuntur dan yoga (Rini Hariani 2011) Pijat (massage) cara lembut membantu ibu merasa lebih segar, rileks, dan nyaman selama persalinan. Sebuah penelitian menyebutkan, ibu yang dipijit 20 menit setiap jam selama tahapan persalinan akan lebih bebas dari rasa sakit. Hal itu terjadi karena pijat merangsang tubuh melepaskan senyawa endorphin yang merupakan pereda sakit alami. Endorphin juga dapat menciptakan perasaan nyaman dan enak. Dalam persalinan, pijat juga membuat ibu merasa lebih dekat orang yang merawatnya. Sentuhan seseorang yang peduli dan ingin menolong merupakan sumber kekuatan saat ibu sakit, lelah, dan kuat. Banyak bagian tubuh ibu bersalin dapat dipijat, seperti kepala, leher, punggung, dan tungkai. Saat memijat, pemijat harus memperhatikan respon ibu, apakah tekanan yang diberikan sudah tepat (Danuatmadja dan Meiliasari 2004). Pijatan dapat menenangkan dan merilekskan ketegangan yang muncul saat hamil dan melahirkan. Pijatan pada leher,
57
bahu, punggung, kaki, dan tangan dapat membuat nyaman. Usapan pelan pada perut juga akan terasa nyaman saat kontraksi. Rencana untuk menggunakan pijatan atau sentuhan yang disukai dalam persalinan dapat dipilih sebagai berikut : sentuhan pelan dengan ketukan yang berirama, usapan keras, pijatan untuk melemaskan otot-otot yang kaku, dan pijatan keras atau gosokan di punggung (Simkin 2008). 2.
Metode Beberapa metode massage adalah: a.
Effleurage Effleurage yakni tindakan memukul-mukul abdomen secara perlahan seirama dengan pernapasan saat kontraksi, digunakan supaya ibu tidak memusatkan perhatiannya pada kontraksi (Bobak 2004). Effleurage
merupakan
teknik
pijatan
dengan
menggunakan telapak jari tangan dengan pola gerakan melingkar pada abdomen, pinggang atau paha. Effleurage pada abdomen adalah salah satu metode non farmakologis yang biasanya digunakan dalam metode Lamaze untuk mengurangi nyeri pada persalinan normal. Massage atau pijatan pada abdomen (effleurage) adalah bentuk stimulasi kulit yang digunakan selama proses persalinan
dalam
menurunkan
nyeri
secara
efektif.
58
Effleurage adalah teknik pemijatan berupa usapan lembut, lambat, dan panjang atau tidak putus-putus. Teknik ini menimbulkan efek relaksasi. Dalam persalinan, effleurage dilakukan dengan menggunakan ujung jari yang lembut dan ringan. Lakukan usapan dengan ringan dan tanpa tekanan kuat, tetapi usahakan ujung jari tidak lepas dari permukaan kulit. Pijatan effleurage dapat juga dilakukan di punggung. Tujuan utamanya adalah relaksasi. Gate
Control
Theory
dapat
dipakai
untuk
pengukuran efektifitas cara ini. Ilustrasi Gate Control Theory bahwa serabut nyeri membawa stimulasi nyeri keotak lebih kecil dan perjalanan sensasinya lebih lambat dari pada serabut sentuhan yang luas. Ketika sentuhan dan nyeri dirangsang bersamaan, sensasi sentuhan berjalan keotak dan menutup pintu gerbang dalam otak, pembatasan jumlah nyeri dirasakn dalam otak. Effleurage atau pijatan pada abdomen yang teratur dangan latihan pernapasan selama kontraksi digunakan untuk mengalihkan wanita dari nyeri selama kontraksi. Begitu pula adanya massage yang mempunyai efek distraksi juga dapat meningkatkan pembentukan endorphin dalam sistem kontrol dasenden. Massage dapat membuat pasien lebih nyaman karena massage membuat relaksasi otot (Monsdragon 2004).
59
Diawal persalinan, pemijat dapat digunakan kedua telapak tangannya untuk menekan kedua sisi punggung dari bahu ke bawah dengan gerakan berirama, naik turun. Pijatan yang lama dan lambat akan terasa nyaman. Pastikan pemijat menggunakan seluruh bagian telapak tangannya. Jemarinya pun harus menyentuh tubuh sehingga merasakan ketegangan disana. Pada persalinan tahap lanjut, pemijat menggunakan tanganya untuk memijat kuat di pangkal tulang belakang atau gunakan ibu jari dengan gerakan lingkaran-lingkaran di sekitar cekukngan pantat mungkin, butuh tekanan lebih kuat didaerah itu. Sampaikan pada pemijat gerakan yang paling menolong (Danuatmadja dan Meiliasari 2004). Prosedur
Massage
Effleurage
adalah
sebagai
berikut: a. Atur posisi tidur ibu dengan posisi miring kiri dengan lutut kanan fleksi. Pada waktu timbul kontraksi: b. Letakkan kedua telapak ujung-ujung jari tangan diatas simfisis pubis c. Bersama inspirasi pelan, usapkan kedua ujung-ujung jari tangan dengan tekanan yang ringan, tegas dan konstan ke samping abdomen, mengelilingi samping abdomen menuju ke arah fundus uteri.
60
d. Setelah sampai fundus uteri seiring dengan ekspirasi pelan-pelan usapkan kedua ujung-ujung jari tangan tersebut menuju perut bagian bawah diatas simfisis pubis melalui umbilicus. e. Lakukan
gerakan
ini
berulang-ulang
selama
ada
kontraksi.
Gambar 2.5
b.
Metode Deep Back Massage Metode deep back massage memperlakukan pasien berbaring miring, kemudian bidan atau keluarga pasien menekan daerah secrum secara mantap dengan telapak tangan, lepaskan dan tekan lagi, begitu seterusnya.
c.
Firm Counter Pressure
61
Metode firm counter pressure memperlakukan pasien dalam kondisi duduk kemudian bidan atau keluarga pasien menekan secrum secara bergantian dengan tangan yang dikepalkan secara mantap dan beraturan. d.
Abdominal Lifting Abdominal lifting memperlakukan pasien dengan cara membaringkan pasienpada posisi terlentang dengan posisi kepala agak tinggi. Letakkan kedua telapak tangan pada
pinggang
belakang
pasien,
kemudian
secara
bersamaan lakukan usapan yangberlawanan kearah puncak perut tanpa menekan kearah dalam, kemudian ulangi lagi. Begitu seterusnya.
2.3.4. Aromaterapi 1.
Definisi Aromaterapi adalah terapi yang menggunakan essensial oil atau sari minyak murni untuk membantu memperbaiki atau menjaga kesehatan, membangkitkan semangat, menyegarkan serta membangkitkan jiwa raga. Essensial oil yang digunakan disini merupakan cairan hasil sulingan dari berbagai jenis bunga, akar, pohon, biji, getah, daun dan rempah-rempah yang memiliki khasiat untuk mengobati (Hutasoit 2002).
62
Aromaterapi merupakan tindakan terapeutik dengan menggunakan
minyak
esensial
yang
bermanfaat
untuk
meningkatkan keadaan fisik dan psikologi sehingga menjadi lebih baik. Sebelum menggunakan aromaterapi perlu dikaji adanya riwayat alergi yang dimiliki klien (MacKinnon 2004). Aroma berpengaruh langsung terhadap otak manusia, seperti halnya narkotika.Hidung memiliki kemampuan untuk membedakan lebih dari 100.000 aroma yang berbeda yang mempengaruhi dan itu terjadi tanpa disadari. Aroma tersebut mempengaruhi bagian otak yang berkaitan dengan mood, emosi, ingatan, dan pembelajaran. Misalnya, dengan menghirup aroma lavender maka akan meningkatkan gelombang-gelombang alfa di dalam otak dan gelombang inilah yang membantu untuk menciptakan keadaan yang rileks.(Maifrisco 2008).
Aromaterapi mempunyai efek yang positif karena diketahui bahwa aroma yang segar, harum merangsang sensori, reseptor dan pada akhirnya mempengaruhi organ yang lainnya sehingga
dapat menimbulkan efek
kuat terhadap emosi. Aroma ditangkap oleh reseptor di hidung yang kemudian memberikan informasi lebih jauh ke area di otak yang mengontrol emosi dan memori maupun memberikan informasi juga ke
63
hipotalamus
yang
merupakan
pengatur
sistem
internal tubuh, termasuk sistem seksualitas, suhu tubuh, dan reaksi terhadap stress (Shinobi 2008). Aromaterapi dapat mempengaruhi lymbic system di otak yang merupakan pusat emosi, suasana hati atau mood, dan memori untuk menghasilkan bahan neurohormon endorpin dan encephalin, yang bersifat sebagai penghilang rasa sakit dan seretonin yang berefek menghilangkan ketegangan atau stres serta kecemasan menghadapi persalinan (Perez 2003). Sebuah studi yang dilakukan oleh Lee & Ming Ho (2004) di 87 rumah bersalin di New Zealand, bahwa sebanyak 60% dari rumah bersalin yang diteliti menggunakan aromaterapi untuk mengurangi rasa nyeri selama persalinan. 2.
Jenis aromaterapi dan manfaatnya Aromaterapi mempunyai beberapa keuntungan sebagai tindakan supportive. Beberapa keuntungan dari penggunaan aromaterapi berdasarkan jenisnya, yaitu a.
Lavender Lavender
merupakan
bunga
yang
berwarna
lembayung muda, memiliki bau yang khas dan lembut sehingga dapat membuat seseorang menjadi rileks ketika menghirup aroma lavender, lavender banyak dibudidayakan
64
di berbagai penjuru dunia. Sari minyak bunga lavender diambil dari bagian pucuk bunganya (Hutasoit 2002).
Gambar 2.6 Minyak lavender diperoleh dengan cara distilasi bunga. Komponen kimia utama yang dikandungnya adalah linail asetat, linalool. Minyak lavender digunakan secara luas
dalam
aromaterapi.
Aroma
lavender
dapat
meningkatkan gelombang-gelombang alfa di dalam otak dan gelombang inilah yang membantu untuk menciptakan keadaan yang rileks (Maifrisco 2008). Lavender mempunyai banyak manfaat yaitu sebagai pencegah infeksi, menunjukkan efek sebagai antisepsis, antibiotik dan anti jamur. Minyak esensial lavender dapat digunakan untuk mengobati insomnia, kualitas tidur dan memperbaiki tidur pasien di rumah sakit yang cukup lama, serta mengurangi kebutuhan obat penenang di malam hari. Pemijatan dengan minyak esensial lavender memperbaiki
65
kualitas tidur pada pasien dengan arthritis rheumatoid. Minyak esensial lavender dapat mengurangi kecemasan. Pemijatan dengan menggunakan lavender menunjukkan mengurangi tingkat kecemasan pada pasien intensif, dan dapat menurunkan kecemasan pada pasien yang akan cuci darah (hemodialisa). Minyak esensial lavender dapat digunakan untuk mengurangi nyeri. Pemijatan dengan menggunakan minyak lavender dapat mengurangi persepsi nyeri pada pasien dengan rheumatoid arthritis kronik (Hale 2008). Wanita yang sedang menjalani persalinan, berendam dengan menggunakan minyak lavender dapat mengurangi rasa
nyeri
pada
daerah perineum dan mengurangi
kegelisahan. Minyak esensial lavender dapat mengontrol kehilangan rambut, kombinasi lavender, rosemary, kayu cedar dan minyak esensial thyme (sejenis tumbuhan pengharum
makanan)
dilaporkan
memperbaiki
pertumbuhan rambut pada pasien dengan alopecia. Selain itu juga dapat digunakan untuk mengobati gangguan pencernaan, lavender sekarang ini disarankan digunakan untuk mengatasi gangguan pencernaan dan penderitaan (gugup) usus (Hale 2008).
66
Lavender yang digunakan melalui inhalasi dapat bermanfaat untuk mengurangi kecemasan pada pasien yang mengalami dialisis, meningkatkan kenyamanan tidur, meningkatkan
kecermatan
dalam
berhitung,
dan
menurunkan agitasi pasien dengan dimensia. Lavender mempunyai
efek
menenangkan.
Lavender
dapat
memberikan ketenangan, keseimbangan, rasa nyaman, rasa keterbukaan dan keyakinan. Disamping itu lavender juga dapat mengurangi rasa tertekan, stress, rasa sakit, emosi yang tidak seimbang, histeria, rasa frustasi dan kepanikan. Lavender dapat bermanfaat untuk mengurangi rasa nyeri, dan dapat memberikan relaksasi (Hutasoit 2002). Begitu banyak manfaat dari minyak lavender, maka dari itu dalam penelitian ini akan menggunakan minyak lavender. Selain memiliki banyak manfaat, lavender paling sering digunakan sebagai aromaterapi dan merupakan jenis minyak yang dapat digunakan tanpa harus dicampur terlebih dahulu dengan carrier oil. Thyme, sage, wintergreen, basil, clove, marjoram, cinnamon, fennel, jasmine, jupiter, rosemary, aniseed, peppermint, clary sage, oregano, nutmeg, bay, hops, valerian, tarragon, dan cedarwood, merupakan minyak harus dihindari pada saat hamil dan menyusui (Hutasoit 2002).
67
b.
Rosemary Rosemary yang digunakan melalui inhalasi dapat bermanfaat
untuk
meningkatkan
kewaspadaan,
meningkatkan daya ingat, meningkatkan kecepatan dalam berhitung. Rosemary merupakan jenis aromaterapi yang biasa digunakan untuk melegakan otot dan pikiran. Aroma yang dihasilkannya juga dapat membantu anda lebih konsentrasi (Maifrisco 2008). c.
Neroli massage dapat menurunkan kecemasan pada pasien yang mempunyai riwayat pembedahan jantung.
d.
Topical Melissa Application dapat menurunkan agitasi pada pasien dengan dimensia berat sehingga dapat memperbaiki kualitas hidupnya.
e.
Lemon
merupakan
aroma
yang
digunakan
untuk
menenangkan suasana. Aromanya yang menggemaskan dapat meningkatkan rasa percaya diri, merasa lebih santai, dapat menenangkan syaraf, tetapi tetap membuat kita sadar. f.
Cinnamon minyak essensialnya mengandung antibiotik, antiseptik dan antivirus yang dapat melindungi tubuh manusia.
g.
Eucalyptus pohonnya dikenal dengan nama kayu putih. Wanginya dapat menghilangkan bau secara efektif. Selain
68
itu juga ampuh menghilangkan bakteri, antiseptik dan antiviral juga ada pada minyak jenis ini. h.
Jasmine merupakan jenis aroma yang sanggup menciptakan suasana romantis. Namun, jangan digunakan terlalu banyak. Sebab, aroma kuat bunga melati justru membuat udara menjadi tidak segar, bahkan mungkin sedikit menyeramkan.
i.
Peppermint
aroma
yang
begitu
menyegarkan,
membangkitkan suasana, dapat mengurangi sakit perut, mengurangi ketegangan dan dipercaya bisa menyembuhkan sakit kepala. j.
Cendana atau Sandalwood memberikan aroma yang dapat membantu menciptakan dan menuangkan ide kreatif. Selain dapat mengurangi depresi, harum cendana dipercaya dapat mengatasi masalah sulit tidur serta masalah lain yang berhubungan dengan stres. Selain itu, aromanya sangat bermanfaat digunakan saat meditasi.
k.
Sage merupakan salah satu jenis aromaterapi yang digunakan aromaterapi
untuk ini
memberikan bermanfaat
rasa
mengatasi
tenang. sakit
Jenis selama
menstruasi dan dapat mengatur sistem syaraf pusat. l.
Vanilla menghasilkan aroma sangat akrab dengan suasana rumah yang hangat dan nyaman, sehingga wanginya sanggup menenangkan pikiran.
69
Pemberian
aromaterapi
selama
persalinan
dapat
menurunkan kegelisahan, mual, cemas dan kontraksinya menjadi lebih baik. Dengan menggunakan aromaterapi dapat menambah kepuasaan ibu saat melahirkan dan proses persalinan menjadi lebih efektif (Mousley 2005). Penggunaan
aromaterapi
dan
pemijatan
dapat
menurunkan kecemasan pada antenatal serta aman bagi ibu dan bayi. Hal ini dibuktikan bahwa pijat dengan menggunakan aromaterapi disertai dengan musik dapat menurunkan tingkat kecemasan pada perawat yang bekerja di Unit Gawat Darurat akan tetapi tidak dapat menurunkan tingkat strees yang disebabkan karena jam kerja yang berlebihan (Basford & Denise 2006). Keuntungan penggunaan aromaterapi secara psikologi antara lain dapat menurunkan tingkat nyeri dan kecemasan. Secara imunologi aromaterapi dapat meningkatkan limfosit pada pembuluh darah perifer, meningkatkan CD8 dan CD
16
yang
berperan dalam imunitas. Pemijatan dengan aromaterapi dapat mengurangi cemas dan depresi pada pasien penderita kanker. Tetapi hal tersebut hanya berlangsung selama 2 minggu setelah diberikan terapi. Sehingga pemijatan dengan aromaterapi tidak begitu menguntungkan untuk menurunkan cemas dan depresi
70
penderita kanker dalam jangka waktu yang lama (Kuriyama 2005). Penggunaan aromaterapi mempunyai efek menenangkan jiwa sehingga dapat mengurangi stress. Pemberian aromaterapi tidak memiliki pengaruh terhadap tingkat stress mahasiswa jurusan psikologi dalam mengikuti kuliah statistik II (Maifrisco 2008). 3.
Cara penggunaan aromaterapi Aromaterapi dapat digunakan melalui berbagai cara, yaitu melalui: a.
Inhalasi Aromaterapi
yang digunakan melalui
inhalasi
caranya adalah minyak aromaterapi ditempatkan di atas peralatan listrik, dimana peralatan listrik ini sebagai alat penguap. Peralatan listrik harus di cek oleh petugas sebelum digunakan demi keamanan pasien. Kemudian dilakukan penambahan dua sampai lima tetes minyak aromaterapi dalam vaporiser dengan 20 ml air untuk dapat menghasilkan uap air. Minyak yang umum digunakan adalah peppermint untuk mual, lavenderuntuk relaksasi, rose baik digunakan dalam suasana sedih, floral citrus dapat memberikan kesegaran (Department of Health 2007).
71
Dalam menggunakan aromaterapi secara inhalasi, dapat dicampur dengan air, dengan komposisi 4 tetes aromaterapi untuk 20 ml air, sehingga dapat menghasilkan aroma yang segar dan wangi (Kohatsu 2008) Pemakaian aromaterapi dapat menggunakan anglo pemanas agar mendapatkan uap dari aromaterapi sehingga tercium aroma yang wangi dan dapat menimbulkan efek relaksasi serta dapat menyegarkan pikiran. Caranya adalah nyalakan lilin yang berada di bawah mangkuk. Isi mangkuk dengan air, diamkan hingga panas, setelah itu tuangkan 8 tetes dari tiga pilihan kombinasi essensial oil ke dalam mangkuk yang berisi air hangat tadi. Aromaterapi dapat dihirup secara langsung, caranya dengan mencampur 3 hingga 5 tetes ke dalam mangkuk stainless steel atau kaca yang berisikan air panas. Tutup wajah dan kepala dengan handuk, lalu uapnya hirup dalam-dalam. Lakukan kurang lebih 10 menit, lindungi area lingkaran mata. Cara ini dapat membuat tubuh terasa seimbang dan pikiran terasa lega karena lepas dari tekanan emosi (Hutasoit 2002). Penggunaan melalui penyemprotan atau spray dari minyak yang telah dipilih sebanyak 100 ml dengan menggunakan botol yang memiliki alat penyemprot
72
kemudian semprotkan pada tubuh sebagai penyegar (MacKinnon 2004). b.
Pijat Teknik pijat adalah yang paling umum. Melalui pemijatan, daya penyembuhan yang dikandung oleh minyak esensial bisa menembus melalui kulit dan dibawa ke dalam tubuh, mempengaruhi jaringan internal dan organ-organ tubuh. Karena minyak esensial sangat berbahaya bila diaplikasikan langsung ke kulit dalam bentuk minyak yang murni. Minyak esensial baru bisa digunakan setelah dilarutkan dengan minyak dasar seperti, minyak zaitun, minyak kedelai, dan minyak tertentu lainnya (Department of Health 2007). Aromaterapi apabila digunakan melalui pijat dapat dilakukan
dengan
langsung
mengoleskan
minyak
aromaterapi yang telah dipilih diatas kulit. Sebelum menggunakan minyak tersebut perlu diperhatikan adanya kontraindikasi maupun adanya riwayat alergi yang dimiliki. Minyak lavender terkenal sebagai minyak pijat yang dapat memberikan relaksasi.Pijat kaki atau merendam kaki dalam panci dengan air yang sudah diberi minyak peppermint dipercaya memberikan efek meredakan (Department of Health 2007).
73
Aromaterapi yang digunakan dengan cara pijat, merupakan cara yang sangat digemari untuk menghilangkan rasa lelah pada tubuh, memperbaiki sirkulasi darah dan merangsang tubuh
untuk
mengeluarkan
racun
serta
meningkatkan kesehatan pikiran. Dalam penggunaannya dibutuhkan 2 tetes essensial oil ditambah 1 mililiter minyak pijat (Hutasoit 2002). c.
Kompres Penggunaan aromaterapi melalui kompres hanya sedikit membutuhkan minyak aromaterapi. Kompres hangat dengan minyak aromaterapi dapat digunakan untuk menurunkan nyeri punggung dan nyeri perut.Kompres dingin yang mengandung minyak lavender digunakan pada bagian perineum saat kala kedua persalinan (Department of Health 2007).
d.
Berendam Cara lain dalam menggunakan aromaterapi adalah dengan menambah tetesan minyak esensial ke dalam air hangat yang digunakan untuk berendam. Dengan cara ini efek minyak esensial akan membuai perasaan dan membuat pasien rileks, melarutkan pegal-pegal dan nyeri, juga memberi efek yang merangsang dan mengembalikan energi. Pasien akan memperoleh manfaat tambahan dari menghirup
74
uap harum minyak esensial aromaterapi yang menguap dari air panas (Hadibroto & Alam 2006).
75
2.4. Kerangka Teori Faktor Penyebab: 1. Anoksia miometrium 2. Peregangan serviks 3. Penekanan pada ganglia saraf 4. Tarikan pada tuba, ovarium, dan peritonium 5. Tarikan dan peregangan pada ligamentum penyangga 6. Penekanan pada uretra, kandung kemih, rektum 7. Distensi otot dasar panggul
Persalinan kala I
Aromaterapi Lavender Berkurang
Nyeri Persalinan Tidak berkurang Massage Effleurage
Metode Penanggulangan Nyeri Cara Farmakologi Cara non farmakologi 1. 2. 3. 4. 5.
Analgesia narkotik Analgesia regional ILA Anestesi lokal Anestesi umum
1. Analgesia psikologi 2. Relaksasi 3. Imajinasi 4. Hidroterapi 5. Musik 6. TENS Gambar 2.7 Kerangka Teori
(Potter Perry 2005; Prawirohardjo 2008; Bobak 2004)
76
2.5. Kerangka Konsep
Variabel bebas
Variabel terikat
Aromaterapi Lavender
Tingkat nyeri Persalinan kala I
Massage Effleurage
Keterangan : : diteliti
·
: tidak diteliti
Variabel Pengganggu · Budaya ·
Gambar 2.8 Kerangka Konsep
Pengalaman masa lalu
Paritas
77
2.6. Hipotesis Ho: aromaterapi lavender dan massage effleurage tidak efektif menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida. Ha: aromaterapi lavender dan massage effleurage efektif menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida.
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini yaitu penelitian kuantitatif, eksperimen semu yang bertujuan untuk mengetahui keefektifan aromaterapi lavender dan massage effleurage dalam menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian Quasi Eksperimental dengan Pre and post test without control (Kontrol diri sendiri), yang artinya peneliti hanya melakukan intervensi pada satu kelompok tanpa pembanding. Efektifitas perlakuan dinilai dengan cara membandingkan nilai post test dengan pre test (Dharma 2011). Desain penelitian Quasi experimental dengan rancangan pre and post test without control design dapat digambarkan sebagai berikut: R
O1
X1
O2
Gambar 3.1 Quasi experimental pre and post test without control design Keterangan: R
: Responden penelitian semua mendapat perlakuan/ intervensi
O1
: Pretest pada kelompok perlakuan
O2
: Posttest setelah perlakuan
X1
: Uji coba/ intervensi pada kelompok perlakuan
78
79
3.2. Populasi dan Sampel 3.2.1. Populasi Populasi
adalah
keseluruhan
subjek
penelitian
(Arikunto 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien yang melahirkan secara normal di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar. Jumlah pasien selama periode OktoberDesember 2013 sebanyak 163 orang ,jadi rata-ratanya 54 orang/bulan. 3.2.2. Sampel Sampel adalah sebagian atau keseluruhan obyek yang diteliti
dan
dianggap
mampu
mewakili
seluruh
populasi
(Notoatmodjo 2005). Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah dengan Non Probability Sampling berupa teknik Consecutive sampling. Consecutive sampling adalah cara pengambilan sampel ini dilakukan dengan memilih sampel yang memenuhi kriteria penelitian sampai kurun waktu tertentu sehingga jumlah sampel terpenuhi (Hidayat 2007). 1.
Kriteria inklusi Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sampel
yang ditemui saat dilakukan penelitian yang memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut:
80
a.
Pasien inpartu kala I fase aktif
b.
Primigravida
c.
Belum
pernah
dilakukan
massage
atau
pemberian
aromaterapi d.
Pasien tidak terpengaruh obat analgesik
e.
Bersedia menjadi subjek penelitian
f.
Responden berada di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar
2.
Kriteria eklusi Kriteria dimana subyek penelitian tidak layak dijadikan sampel karena tidak memenuhi syarat sampel penelitian, yaitu: a.
Multipara
b.
Keadaan yang tiba-tiba menjadi patologis atau ibu yang tiba-tiba masuk kala II sebelum dilakukan perlakuan.
c.
Pasien dengan pacuan
d.
Pasien dengan gangguan kontraksi
e.
Pasien alergi bau lavender
3. Besar Sampel Besar sampel dalam penelitian ini ditentukan dengan menggunakan rumus Notoatmodjo (2005) yaitu:
81
n=
N 1 + N (d ) 2
Keterangan: N: Besar populasi n: Besar sampel d: Derajat kepercayaan (5%) Penggunaan rumus diatas dikarenakan jumlah populasi kurang dari 10.000 (Notoatmodjo 2005). =
54 1 + 54(0,0025)
=
54 1,135
= 47,57 Dibulatkan menjadi 48 orang.
3.3. Tempat dan Waktu Penelitian 3.3.1. Tempat penelitian Penelitian ini dilakukan di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar. 3.3.2. Waktu penelitian Penelitian ini dilakukan selama periode Januari-Mei 2014.
82
3.4. Variabel Penelitian, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran Tabel 3.1 Variabel Penelitian, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran Variabel Variabel independen Aromaterapi Lavender
Massage Effleurage
Variabel Dependen Nyeri Persalinan Kala I
Definisi Operasional
Paramete r
minyak lavender dijual di toko dalam bentuk cair 1 ml sama dengan 20 tetes. Minyak lavender diuapkan dengan alat tungku listrik sehingga menghasilkan aroma harum Sebuah terapi sentuhan / pijatan ringan yang diberikan pada ibu saat persalinan, dilakukan selama 30 menit selama ada kontraksi.
Rasa sakit yang Respon timbul saat verbal persalinan kala I dari pembukaan 4-10 cm
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
-
-
-
-
-
-
Menggunakan kuesioner A, Numerical Rating Scale (NRS), alat ini menggunakan warna tertentu dan kode untuk mempermudah pemahaman ibu inpartu. Dengan gambar rentang angka
a. ordinal Tidak nyeri : 0 b. Nyeri ringan : 1-3 c. Nyeri sedang : 4-6 d. Nyeri berat :
83
1-10, 7-10 a. Tidak nyeri : 0 b.Nyeri ringan : 1-3 c.Nyeri sedang : 4-6 d. Nyeri berat : 7-10 3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data 3.5.1. Alat Penelitian 1.
Aromaterapi Lavender Aromaterapi Lavender merupakan terapi yang menggunakan essensial oil atau sari minyak murni untuk membantu memperbaiki
atau
menjaga
kesehatan,
membangkitkan
semangat, menyegarkan serta membangkitkan jiwa raga. Ukuran 10 ml setiap kemasannya, 1 ml sama dengan 20 tetes. Minyak lavender akan diuapkan dengan menggunakan tungku listrik sehingga
menghasilkan
aroma.
Dalam
penelitian
ini
menggunakan 6 tetes aromaterapi (0,3ml) dengan campuran air 2 sendok makan (30ml). 2.
SOP massage effleurage Masaage Effleurage adalah sebuah terapi pijatan/ sentuhan dengan teknik pemijatan berupa usapan lembut, lambat, dan panjang atau tidak putus-putus.
84
Prosedur massage effleurage menurut Rini Hariani Ratih (2010) adalah sebagai berikut: a. Memberikan salam kepada responden dan menjelaskan tujuan b. Menanyakan kesediaan responden. c. Atur posisi tidur ibu dengan posisi miring kiri dengan lutut kanan fleksi. Pada waktu timbul kontraksi (langsung ke point 4). d. Letakkan kedua telapak ujung-ujung jari tangan diatas simfisis pubis. e. Bersama inspirasi pelan, usapkan kedua ujung-ujung jari tangan dengan tekanan yang ringan, tegas dan konstan kesamping abdomen, mengelilingi samping abdomen menuju kearah fundus uteri. f. Setelah sampai fundus uteri seiring dengan ekspirasi pelanpelan usapkan kedua ujung-ujung jari tangan tersebut menuju perut bagian bawah diatas simfisis pubis melalui umbilicus. g. Lakukan gerakan ini berulang-ulang selama ada kontraksi. h. Setelah selesai tanyakan kepada responden perasaannya 3.
Kuesioner A (Skala nyeri NRS) Kuesioner dalam penelitian ini menggunakan kuesioner skala nyeri Numerical Rating Scale (NRS). Alat ukur ini
85
mengunakan warna tertentu dan kode untuk mempermudah pemahaman ibu inpartu. Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah berupa pertanyaan yang akan diajukan kepada responden. Pertanyaan tersebut mengenai tingkat nyeri persalinan yang dirasakan oleh responden. Pasien hanya memilih skala intensitas nyeri yang dirasakan sesuai dengan rentang skala nyeri 0-10 berikut: 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Intensitas skala nyeri dikategorikan sebagai berikut: 1. 0
= tidak nyeri (hijau), tidak ada keluhan nyeri
2. 1-3
= nyeri ringan (kuning), ada rasa nyeri, mulai terasa dan masih dapat ditahan
3. 4-6
= nyeri sedang (orange), ada rasa nyeri, terasa mengganggu dengan usaha yang cukup untuk menahannya
4. 7-10
= nyeri berat (merah), ada nyeri, terasa sangat mengganggu / tidak tertahankan sehingga harus meringis, menjerit bahkan berteriak
3.5.2. Uji Validitas dan Reliabilitas Apabila instrumen data sudah ada yang standar, maka bisa digunakan oleh peneliti (Saryono 2011). Pada penelitian ini, peneliti
86
tidak melakukan uji validitas dan reliabilitas karena peneliti menggunakan alat ukur NRS yang telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas sebelumnya.
1.
Uji Validitas Validitas adalah alat ukur atau instrumen penelitian yang dapat diterima sesuai standar. Validitas merupakan suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang diukur (Hidayat 2007). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Li, Liu, & Herr (2007) penelitian ini membandingkan empat skala nyeri yaitu NRS, Face Pain Scale Revised (FPS-R), VRS, dan VAS menunjukkan bahwa keempat skala nyeri menunjukkan validitas dan reliabilitas yang baik. Pada uji validitasnya skala nyeri NRS menunjukkan r= 0,90.
2.
Uji Reliabilitas Reliabilitas merupakan indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat ukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan (Hidayat 2007). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Li, Liu, & Herr (2007) uji reliabilitas menggunakan
intraclass
correlation coefficients (ICCs) bahwa skala nyeri NRS menunjukkan reliabilitas lebih dari 0,95.
87
3.
Cara Pengumpulan Data Langkah-langkah pengumpulan data dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: a.
Pengajuan pengusulan proposal penelitian ke Prodi S-I Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
b.
Proposal disetujui oleh pembimbing I dan II
c.
Peneliti melakukan studi pendahuluan dengan wawancara dan observasi, serta mengumpulkan data awal seperti jumlah pasien selama tiga bulan terakhir.
d.
Peneliti berada di RB dan Ruang PONEK dalam satu minggu 3x saat jam kerja dan on call, jadi tiap ada persalinan di call oleh Bidan karena memang jaraknya sangat dekat.
e.
Peneliti melakukan penelitian di RB dan Ruang PONEK, sebelumnya peneliti memberikan penjelasan dan tujuan mengenai penelitian dan memberitahukan kepada responden bahwa partisipasi dalam penelitian ini bersifat sukarela dan dijaga kerahasiaannya.
f.
Peneliti mengidentifikasi sampel sesuai kriteria inklusi sampel.
g.
Peneliti membagikan kuesioner kepada responden, dimana sebelumnya responden diminta untuk menandatangani surat persetujuan menjadi responden.
88
h.
Peneliti dibantu Bidan melakukan pemeriksaan pembukaan serviks, setelah mendapatkan data tentang pembukaan servik, Peneliti mengobservasi keadaan umum responden dan melakukan pengukuran skala nyeri pertama (pretest) sesuai lembar observasi dengan menunjukan gambar skala nyeri dari 0-10 dan hasilnya dituliskan dalam lembar observasi.
i.
Peneliti mempersiapkan ruangan lain yang telah dinyalakan tungku listrik aromaterapi selama 5 menit tujuannya agar aromaterapi sudah mulai keluar baunya secara merata dan ruangan sudah siap, kemudian pasien dibawa ke ruangan tersebut.
j.
Peneliti melakukan massage selama terjadi kontraksi, tiap kontraksi dilakukan massage selama 30 menit
dan
seterusnya. k.
Peneliti melakukan pengukuran skala nyeri (Post test) setelah
diberikan
aromaterapi
dan
massage
dengan
menunjukan gambar skala nyeri dari 0-10 sesuai lembar observasi. l.
Lembar observasi diisi oleh peneliti dan diperiksa kelengkapannya kemudian dilakukan analisis.
89
3.6. Teknik Pengolahan dan Analisa Data 3.6.1. Teknik pengolahan data Pengolahan data merupakan proses yang sangat penting dalam penelitian, oleh karena itu harus dilakukan dengan baik dan benar. Kegiatan dalam proses pengolahan data adalah sebagai berikut: 1.
Memeriksa data (Editing) Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul.
2.
Memberi kode (Coding) Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori. a.
Tingkat Nyeri Persalinan 1) Tidak nyeri =1 2) Nyeri ringan =2 3) Nyeri sedang =3 4) Nyeri berat =4
b.
Usia 1) < 20=1 2) 20-35=2 3) > 35=3
c.
Pendidikan
90
1) Tidak Sekolah =1 2) SD=2 3) SMP=3 4) SMA=4 5) PT=5
3.
Menyusun data (Entri data) Entri data adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan kedalam master table atau database komputer, kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat tabel kontingensi.
4.
Analisa (Analiting) Data yang telah dikumpul pada saat penelitian kemudian dilakukan analisis univariat dan bivariat.
5.
Cleaning Cleaning merupakan pengecekan kembali data yang sudah dientri apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan tersebut kemungkinan terjadi pada saat kita mengentri data ke computer (Hidayat 2007).
3.6.2. Analisa Data 1.
Analisa Univariat
91
Analisis univariat adalah analisa yang menganalisis tiap variabel dari hasil penelitian. Setelah dilakukan pengumpulan data kemudian data dianalisa menggunakan statistik deskriptif untuk disajikan dalam bentuk tabulasi, minimum, maksimum, dan mean dengan cara memasukkan seluruh data kemudian diolah secara statistik deskriptif untuk melaporkan hasil dalam bentuk
distribusi
dari
masing-masing
variabel.
(Notoatmodjo 2005) Analisis univariat dalam penelitian ini adalah data demografi ibu inpartu kala I fase aktif meliputi usia dan pendidikan dalam bentuk distribusi frekuensi berupa grafik dan tabel persentase dengan bantuan SPSS. 2.
Analisa Bivariat Analisis data bivariat adalah analisa yang dilakukan lebih dari dua variabel (Notoatmodjo 2005). Analisa
ini
digunakan
untuk
menguji
efektifitas
aromaterapi lavender dan massage effleurage dalam mengurangi tingkat nyeri ibu inpartu kala I fase aktif. Dalam menganalisis data secara bivariat dilakukan uji normalitas data. Dalam penelitian ini jumlah sampel < 50, sehingga uji normalitas data menggunakan Shapiro-Wilk dan didapatkan nilai p 0,000 yang berarti data tidak terdistribusi normal. Maka, dilanjutkan uji non parametrik yaitu uji Wilcoxon untuk mengukur skala nyeri
92
sebelum dan sesudah dilakukan pemberian aromaterapi lavender dan massage effleurage. Dengan tingkat kepercayaan 95% / α= 5% dengan ketentuan sebagai berikut: - Jika p value > α (0,05) maka Ho diterima & Ha ditolak yang berarti aromaterapi lavender dan massage effleurage tidak efektif menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida. - Jika p value ≤ α (0,05) maka Ho ditolak & Ha diterima yang berarti aromaterapi lavender dan massage effleurage efektif menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida
3.7. Etika penelitian Dalam melakukan penelitian seorang peneliti harus menerapkan etika penalitian sebagai berikut : 3.7.1. Persetujuan riset (informed concent) Informed concent merupakan proses pemberian informasi yang cukup dapat
dimengerti
kepada
responden
mengenai
partisipasinya dalam suatu penelitian. Hal ini meliputi pemberian informasi kepada responden tentang hak-hak dan tanggungjawab mereka dalam suatu penelitian dan mendokumentasikan sifat kesepakatan dengan cara menandatangani lembar persetujuan riset
93
bila responden bersedia diteliti, namun apabila responden menolak untuk diteliti maka peneliti tidak akan memaksa. 3.7.2. Kerahasiaan (Confidentiality) Tanggungjawab peneliti untuk melindungi semua informasi ataupun data yang dikumpulkan selama dilakukannya penelitian. Informasi tersebut hanya akan diketahui oleh peneliti dan pembimbing atas persetujuan responden, dan hanya kelompok data tertentu saja yang akan disajikan sebagai hasil penelitian. 3.7.3. Anonim (Anonimity) Tindakan merahasiakan
nama
peserta
terkait
dengan
partisipasi mereka dalam suatu proyek penelitian. Hal ini untuk menjaga kerahasiaan informasi yang telah diperoleh dari responden. 3.7.4. Beneficience Peneliti melaksanakan penelitian sesuai dengan prosedur penelitian guna mendapatkan hasil yang bermanfaat semaksimal mungkin bagi subyek penelitian dan dapat digeneralisasikan di tingkat populasi. 3.7.5. Nonmaleficience Peneliti meminimalisasi dampak yang merugikan bagi subyek (Hidayat 2007).
BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1. Analisa Univariat Responden penelitian adalah ibu primigravida yang melahirkan di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar. Pengambilan data dilakukan selama 5 bulan dari bulan Januari sampai Mei. Ibu Primigavida yang memenuhi kriteria inklusi penelitian sebanyak 48 orang diberikan aromaterapi lavender dan massage effleurage. Nilai distribusi frekuensi dan prosentase tiap variabel yang diperoleh berdasarkan penelitian yang dilakukan adalah: 4.1.1. Karakteristik Usia Responden Data penelitian mengenai usia responden dikategorikan menjadi 3 tingkat yaitu usia <20 tahun, 20-35 tahun, dan >35 tahun. Distribusi frekuensi usia responden dapat dilihat secara rinci pada tabel 4.1. Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Usia Ibu Primigravida yang Melahirkan di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar Bulan Januari-Mei 2014
Usia < 20 Tahun 20-35 Tahun > 35 Tahun Total
Frekuensi 3 45 0 48
94
% 6,25 93,75 0.0 100
95
Tabel 4.1 menunjukkan bahwa usia responden yang melahirkan normal di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar dengan prosentase tertinggi yaitu pada usia 20-35 tahun sebanyak 45 responden (93,75%). Sedangkan ibu melahirkan berusia <20 tahun yaitu sebanyak 3 responden (6,25%). 4.1.2. Karakteristik Tingkat Pendidikan Responden Pendidikan pada penelitian ini diukur berdasarkan pendidikan terakhir yang ditempuh oleh responden. Riwayat pendidikan responden dibagi menjadi lima, yaitu: tidak sekolah, lulus SD, lulus SMP, lulus SMA dan lulus Akademi/Perguruan Tinggi. Distribusi frekuensi tingkat pendidikan responden dapat dilihat secara rinci pada tabel 4.2. Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Ibu Primigravida yang Melahirkan di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar Bulan Januari-Mei 2014
Pendidikan SD SMP SMA PT Total
Frekuensi 2 17 26 3 48
% 4.16 35.42 54.17 6.25 100
Tabel 4.2 menunjukkan bahwa tingkat pendidikan responden paling banyak yaitu responden dengan tingkat pendidikan akhir SMA yaitu 26 responden (54,17%), responden dengan tingkat pendidikan akhir SMP sebanyak 17 responden (35,42%), responden
96
dengan tingkat pendidikan terakhir Akademi/Perguruan tinggi sebanyak 3 responden (6,25%), sedangkan responden dengan tingkat pendidikan terakhir SD sebanyak 2 responden (4,16%). 4.1.3 Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif yang diberi Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage Tabel 4.3. Hasil pengukuran tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif yang diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage
Waktu Pengukuran Tingkat Nyeri Sebelum Sesudah
n
Mean ±SD
Median
48 48
8,52±0,505 5,58±0,498
9 6
MinimumMaksimum 8-9 5-6
Tabel 4.3 menunjukkan tingkat nyeri persalinan sebelum diberikan perlakuan adalah nyeri tingkat berat (rata-rata 8,52) dan setelah diberi perlakuan adalah nyeri tingkat sedang (rata-rata 5,58). 4.1.4 Efektifitas Aromaterapi Lavender dan Massage Eflleurage Terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Data tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif sesudah diberikan aromaterapi lavender dan massage effleurage lebih rendah dari pada sebelum diberikan aromaterapi lavender dan massage effleurage serta analisa efektifitas aromaterapi lavender dan massage effleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif, secara rinci dapat dilihat pada tabel 4.4.
97
Tabel 4.4. Efektifitas aromaterapi lavender dan massage eflleurage terhadap tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif
Selisih Tingkat Nyeri Sebelum dan Sesudah
Mean±SD 2,938±0,245
P (Sig.) 0,000
Tabel 4.4 menunjukkan terjadi penurunan skala nyeri sesudah diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage sebesar 2,938. Berdasarkan hasil perhitungan tingkat nyeri setelah diberikan aromaterapi lavender dan massage effleurage diperoleh nilai p 0,000 yang lebih kecil dari nilai α 0,05 dengan demikian aromaterapi lavender dan massage effleurage efektif menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif.
4.2 Analisa Bivariat 4.2.1 Hasil Uji Shapiro-Wilk Tabel 4.5. Uji normalitas data dengan Shapiro-Wilk
Asymp.Sig (2-tailed)
Pre .000
Post .000
Berdasarkan tabel 4.5 dimana uji normalitas meggunakan uji Shapiro-Wilk didapatkan nilai p = 0. 000 hal ini berarti p <0.05 yang menunjukkan bahwa data tidak terdistrubusi normal, maka dapat dilanjutkan dengan melakukan uji wilcoxon untuk mengetahui perbedaan tingkat nyeri sebelum dan sesudah diberikan perlakuan.
98
4.2.2 Hasil test statistik Uji Wilcoxon Setelah dilakukan uji Wilcoxon berdasarkan dari tabel hasil statistik didapatkan nilai p sebesar 0,000. Dengan demikian nilai p lebih kecil dari α (5%) atau 0,05 sehingga H0 ditolak dan Ha diterima, maka
aromaterapi
lavender
dan
massage
effleurage
efektif
menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida.
BAB V PEMBAHASAN
5.1. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Sebelum diberi Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage Berdasarkan hasil penelitian ini tingkat nyeri persalinan pada kala I fase aktif seperti pada tabel 4.3 dapat diketahui bahwa, tingkat nyeri persalinan sebelum diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage adalah tingkat nyeri berat (rata-rata 8,52). Ibu primipara mengalami persalinan yang lebih panjang sehingga mereka merasa letih. Hal ini menyebabkan peningkatan nyeri. Rasa nyeri yang terjadi selama kala I fase aktif juga disebabkan oleh kontraksi uterus yang terus meningkat untuk mencapai pembukaan servik yang lengkap. Semakin bertambahnya volume dan frekuensi kontraksi uterus maka rasa nyeri juga akan semakin meningkat. Rasa nyeri akan terus meningkat seiring dengan bertambahnya pembukaan dari 1 cm sampai pembukaan lengkap yaitu 10 cm. Peningkatan nyeri tersebut dikarenakan pada kala I persalinan telah mencapai kontraksi uterus dengan frekuensi, intensitas, dan durasi yang cukup untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang progresif maka nyeri persalinan juga semakin meningkat (Cunningham 2005). Nyeri persalinan akan bertambah kuat seiring dengan bertambahnya pembukaan, puncak nyeri terus meningkat sampai dengan pembukaan
lengkap sampai 10 cm. Hal ini disebabkan oleh anoksia miometrium dimana terjadi kontraksi otot selama periode anoksia relatif menyebabkan rasa nyeri. Kalau relaksasi uterus antara saat-saat terjadi kontraksi tidak cukup untuk memungkinkan oksigenasi yang adekuat, maka beratnya rasa nyeri semakin bertambah. Persalinan tanpa nyeri adalah kejadian yang berbahaya seperti halnya silent coronary thrombosis (Harry & William 2003). Seluruh responden dalam penelitian ini bersuku Jawa. Terdapat beberapa responden yang terlihat letih, karena menjalani proses persalinan yang panjang. Selain itu beberapa responden juga terlihat khawatir, cemas dan takut pada proses persalinan yang sedang dijalani. Rasa cemas dan rasa takut dapat memperberat persepsi nyeri selama persalinan. Rasa cemas yang berlebihan juga dapat menambah nyeri. Nyeri dan cemas menyebabkan otot menjadi spatik kaku dan menyebabkan jalan lahir menjadi kaku, sempit dan kurang relaksasi. Nyeri dan ketakutan juga dapat menimbulkan stres. Terjadinya reaksi stres yang kuat dan berkelanjutan akan berdampak negatif terhadap ibu dan janinnya (Bobak 2004). Nyeri merupakan sesuatu yang kompleks, sehingga banyak faktor yang mempengaruhi. Salah satu faktor yang mempengaruhi nyeri persalinan adalah usia. Pada penelitian ini sebagian besar usia responden antara 20-35 tahun (93,75%). Usia mempunyai hubungan pengalaman terhadap suatu masalah kesehatan atau penyakit dan pengambilan keputusan. Seseorang yang berusia lebih tua akan mampu merespon terhadap stressor yang dihadapi daripada seseorang yang berusia lebih muda. Setiap orang
memiliki cara yang berbeda dalam mengatasi dan menginterpretasikan nyeri. Cara seseorang berespon terhadap nyeri adalah akibat dari banyak kejadian nyeri selama rentang hidupnya (Potter & Perry 2006). Tingkat pendidikan berpengaruh dalam memberikan respon terhadap segala sesuatu yang datang dari luar, dimana sesorang dengan pendidikan tinggi akan memberikan respon lebih rasional daripada yang berpendidikan menengah atau rendah. Sebagian besar responden dalam penelitian ini mempunyai tingkat pendidikan akhir SMA (54,17 %). Tingkat pendidikan mempengaruhi persepsi seseorang dalam merasakan nyeri pada proses modulasi. Proses ini yang menyebabkan persepsi nyeri menjadi subyektif dan ditentukan oleh makna atau arti suatu input nyeri. Orang yang memiliki pendidikan tinggi diasumsikan lebih mudah menyerap informasi. Pengetahuan tentang pengelolaan nyeri dapat diperoleh dari pengalaman klien sendiri atau dari sumber lain. Sehingga tingkat pendidikan bukan merupakan variabel yang dapat mempengaruhi persepsi nyeri (Harsono 2009).
5.2. Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Setelah diberi Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage Berdasarkan hasil penelitian ini tingkat nyeri persalinan pada kala I fase aktif seperti pada tabel 4.3 dapat diketahui bahwa tingkat nyeri persalinan setelah diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage adalah tingkat nyeri sedang (rata-rata 5,58). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terjadi penurunan nyeri persalinan pada kala I fase aktif.
Pengalaman klinis menyatakan bahwa aromaterapi memberikan efek keharuman yang menguntungkan baik melalui metode inhalasi atau penghisapan atau melalui metode oles melalui kulit. Penghisapan aroma harum dapat menyebabkan perubahan psikologis dan fisiologis manusia. Aromaterapi lavender dapat meningkatkan gelombang-gelombang alfa di dalam otak dan gelombang inilah yang membantu untuk menciptakan keadaan yang rileks (Maifrisco 2008). Sebuah penelitian menyebutkan, ibu yang di massage 20 menit setiap jam selama tahap persalinan akan lebih bebas dari rasa sakit. Hal ini dikarenakan massage merangsang tubuh melepaskan senyawa endhorphin yang dapat menghilangkan sakit secara alamiah sehingga lebih nyaman. Pada saat persalinan dianjurkan agar massage dilakukan terus menerus, karena rasa nyeri cenderung akan meningkat jika massage dihentikan. Hal tersebut terjadi karena sistem saraf menjadi terbiasa terhadap stimulus dan organ-organ indra berhenti merespon nyeri tersebut (Danuatmaja 2004). Pijatan dapat menenangkan dan merilekskan ketegangan yang muncul saat hamil dan melahirkan. Pijatan pada leher, bahu, punggung, kaki, dan tangan dapat membuat nyaman. Usapan pelan pada perut juga akan terasa nyaman saat kontraksi (Simkin 2008).
5.3. Efektifitas Aromaterapi Lavender dan Massage Effleurage terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Berdasarkan data hasil penelitian tingkat nyeri persalinan pada kala I fase aktif seperti tampak pada tabel 4.4 dapat diketahui bahwa tingkat nyeri sesudah diberikan aromaterapi lavender dan massage effleurage 2,938 lebih rendah, apabila dibandingkan dengan sebelum diberikan aromaterapi lavender dan massage effleurage. Hasil perhitungan dengan mengggunakan uji Wilcoxon setelah diberikan aromaterapi lavender dan massage effleurage diperoleh nilai p 0,000 yang lebih kecil dari α 0,05 dengan demikian aromaterapi lavender dan massage effleurage efektif menurunkan tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif sesudah diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage lebih rendah apabila dibandingkan sebelum diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage, hal ini terjadi karena terapi dengan menggunakan minyak essensial
lavender
dapat
membantu
membangkitkan
semangat
dan
menyegarkan. Ditambah dengan massage yang dapat membantu ibu merasa lebih segar, rileks, dan nyaman selama persalinan. Kombinasi antara aromaterapi lavender dan massage effleurage efektif menurunkan nyeri persalinan kala I fase aktif. Aromaterapi mempunyai beberapa molekul yang dilepaskan ke udara sebagai uap air. Ketika uap air yang mengandung komponen kimia tersebut
dihirup, akan diserap tubuh melalui hidung dan paru-paru yang kemudian masuk ke aliran darah. Bersamaan saat dihirup, uap air akan berjalan dengan segera ke sistem limbik otak yang bertangung jawab dalam sistem integrasi dan ekspresi perasaan, belajar, ingatan, emosi, serta rangsangan fisik. Minyak esensial lavender sangat efektif dan bermanfaat saat dihirup atau digunakan pada bagian luar, karena indra penciuman berhubungan dekat dengan emosi manusia. Saat aroma dari minyak esensial lavender dihirup, tubuh akan memberikan respon psikologis. Aromaterapi dapat mempengaruhi sistem limbik di otak yang merupakan pusat emosi, suasana hati atau mood, dan memori untuk menghasilkan bahan neurohormon endorphin dan encephalin, yang bersifat sebagai penghilang rasa sakit dan serotonin yang berefek menghilangkan ketegangan atau stres serta kecemasan mengahadapi persalinan (Perez 2003). Hasil dari penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Rini Astuti (2009) di Bidan Praktek Swasta Polokarto pada ibu yang sedang mengalami persalinan. Penelitian ini membandingkan antara kelompok yang diberi aromaterapi lavender dengan yang tidak diberi aromaterapi lavender. Hasilnya, kelompok yang diberi aromaterapi lavender selama persalinan nyerinya turun sebesar 2,28. Minyak essensial lavender dapat bermanfaat dalam mengurangi nyeri. Lavender mempunyai efek menenangkan. Aroma lavender dapat memberikan ketenangan, keseimbangan, rasa nyaman, rasa keterbukaan dan keyakinan.
Disamping itu, lavender juga dapat mengurangi rasa tertekan, stres, rasa sakit, emosi yang tidak seimbang, hysteria, rasa frustasi dan kepanikan (Hale 2008). Sebuah studi yang dilakukan oleh Lee & Ming Ho (2004) di 87 rumah bersalin di New Zealand, bahwa sebanyak 60% dari rumah bersalin yang diteliti menggunakan aromaterapi untuk mengurangi rasa nyeri selama persalinan. Hal ini diperkuat oleh Moesley (2005) bahwa penggunaan aromaterapi di unit maternitas dapat menambah kepuasan ibu saat melahirkan dan proses persalinan menjadi lebih efektif. Sebuah
studi
mengungkapkan
bahwa
keuntungan
penggunaan
aromaterapi secara psikologi antara lain dapat menurunkan tingkat nyeri dan kecemasan. Secara imunologi aromaterapi dapat meningkatkan limfosit pada pembuluh darah perifer, meningkatkan CD 8 dan CD 16 yang berperan dalam imunitas (Kuriyama 2005). Penggunaan aromaterapi mempunyai efek menenangkan jiwa sehingga dapat mengurangi stress. Pernyataan tersebut bertentangan dengan penelitian dilakukan oleh Maifrisco (2008) bahwa pemberian aromaterapi tidak memiliki pengaruh terhadap tingkat stress mahasiswa jurusan psikologi dalam mengikuti kuliah statistik II. Pijat (massage) membantu ibu merasa lebih segar, rileks, dan nyaman selama persalinan. Sebuah penelitian menyebutkan ibu yang dipijit 20 menit setiap jam selama tahap persalinan akan lebih bebas dari rasa sakit. Hal itu terjadi karena pijat merangsang tubuh melepaskan senyawa endorphin yang merupakan pereda sakit alami. Endorphin juga dapat menciptakan perasaan
nyaman dan enak. Dalam persalinan, pijat juga membuat ibu merasa lebih dekat dengan orang yang merawatnya (Danuatmaja 2004). Dalam penelitian ini didapatkan hasil bahwa terjadi penurunan tingkat nyeri setelah diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage. Salah satu hal yang dapat menurunkan nyeri adalah karena pemberian massage effleurage pada abdomen menstimulasi serabut taktil dikulit sehingga sinyal nyeri dapat dihambat. Stimulasi kulit dengan effleurage ini menghasilkan pesan yang dikirim lewat serabut A-δ, serabut yang menghantarkan nyeri cepat, yang mengakibatkan gerbang tertutup sehingga korteks serebri tidak menerima sinyal nyeri dan intensitas nyeri berubah/berkurang hal ini sesuai dengan yang dikemukakan Potter & Perry (2005) dan Mander (2003). Hasil penelitian ini sesuai dengan Gate Control Teori yaitu bahwa serabut nyeri membawa stimulasi nyeri ke otak lebih kecil dan perjalanan sensasinya lebih lambat dari pada serabut yang luas dan sensasinya berjalan lebih cepat. Ketika sentuhan dan nyeri dirangsang bersama sensasi sentuhan berjalan ke otak dan menutup pintu gerbang dalam otak dan terjadi pembatasan intensitas nyeri di otak. Massage merupakan distraksi yang dapat meningkatkan pembentukan endorphin dalam sistem kontrol desenden sehingga dapat membuat pasien lebih nyaman karena relaksasi otot (Mander 2003). Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Handayani (2011) bahwa massage effleurage dapat menurunkan intensitas
nyeri sebesar 1,53 pada ibu primipara kala I fase aktif di RSIA Bunda Arif Purwokerto. Sebelumnya, penelitian Astuti (2009) menggunakan aromaterapi lavender dapat menurunkan nyeri sebesar 2,28, sedangkan penelitian Handayani (2011) dengan menggunakan massage effleurage menurunkan nyeri sebasar 1,53. Penelitian ini mengkombinasikan antara aromaterapi lavender dan massage effleurage untuk menurunkan tingkat nyeri persalinan dan hasilnya efektif, kombinasi antara keduanya dapat menurunkan tingkat nyeri persalinan sebesar 2,938. Berdasarkan uraian diatas peneliti berpendapat bahwa rasa nyeri ini bisa dipengaruhi oleh arti nyeri yang dirasakan seseorang, persepsi nyeri, dan reaksi nyeri yang merupakan respon seseorang terhadap nyeri seperti ketakutan, kecemasan, gelisah menangis dan menjerit dan dapat juga dipengaruhi oleh kondisi sosial dan letak daerah. Nyeri ini dapat diatasi dengan menggunakan aromaterapi lavender dan massage effleurage. Pasien yang mendapatkan aromaterapi dan massage ini akan merasa tenang, nyaman, rileks, puas dan akan lebih dekat dengan petugas kesehatan yang melayani, karena keduanya dapat dilakukan secara bersamaan sehingga secara tidak langsung hal ini bisa mengurangi tingkat nyeri yang dirasakan.
5.4. Keterbatasan Penelitian Keterbatasan yang peneliti alami dalam melakukan penelitian ini antara lain aromaterapi lavender dan massage effleurage merupakan hal yang
baru bagi responden sehingga peneliti harus menjelaskan dengan sebaik mungkin sehingga responden paham manfaat aromaterapi lavender dan massage effleurage dan bersedia diberi aromaterapi dan dilakukan massage selama kala I fase aktif. Ruangan yang digunakan adalah ruangan terbuka yang banyak ventilasi sehingga memungkinkan udara untuk keluar masuk ruangan, serta konsentrasi aromaterapi yang terus berkurang karena aromaterapi tersebut mengalami penguapan. Penelitian tentang kombinasi pemberian aromaterapi lavender dan massage effleurage belum pernah dilakukan sebelumnya, sehingga belum ada literatur yang menyebutkan secara pasti konsentrasi aromaterapi dan tekanan selama massage agar dapat lebih efektif untuk mengurangi tingkat nyeri persalinan.
BAB VI PENUTUP
6.3. Simpulan Berdasarkan pada analisis hasil dan pembahasan tersebut maka dapat diambil kesimpulan tentang penurunan tingkat nyeri persalinan sebagai berikut: 1. Tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif sebelum diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage adalah nyeri berat dengan rata-rata 8,52. 2. Tingkat nyeri persalinan kala I fase aktif setelah diberi aromaterapi lavender dan massage effleurage adalah nyeri sedang dengan rata-rata 5,58. 3. Pemberian aromaterapi lavender dan massage effleurage selama kala I fase aktif efektif menurunkan tingkat nyeri persalinan dengan rata-rata 2,938. 6.4. Saran Berdasarkan pada kesimpulan hasil penelitian dapat diberikan saransaran sebagai berikut: 1. Bagi institusi pelayanan kesehatan, dapat dijadikan bahan masukan bagi BPS UTAMI dan Ruang PONEK, bahwa kombinasi pemberian aromaterapi lavender dan massage effleurage dapat dijadikan SOP dalam asuhan keperawatan secara komprehensif pada ibu primigravida selama kala I fase aktif khususnya untuk menurunkan nyeri.
109
110
2. Bagi institusi pendidikan keperawatan, dapat dipublikasikan secara luas kepada pihak akademis, sehingga dapat dijadikan sumber referensi dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien inpartu. Dan bagi institusi pendidikan agar selalu meningkatkan dan menggiatkan penelitianpenelitian mutakhir dibidang kesehatan. 3. Bagi profesi keperawatan, diharapkan dapat mengaplikasikan tindakan ini untuk menangani masalah nyeri persalinan saat kala I fase aktif sehingga penggunaan obat analgesik dapat diminimalkan. 4. Bagi peneliti selanjutnya, diharapkan dapat melakukan penelitian dengan desain true experiment dengan memperhitungkan konsentrasi aromaterapi, waktu pemberian aromaterapi dan tekanan massage agar keduanya lebih efektif.
LAMPIRAN
DAFTAR PUSTAKA
Arifin, L. (2008). Teknik Akupresur Pada Persalinan. Available from URL: hhtp//keperawatanmaternitas//. [accessed 26 desember 2013] Astuti, R. (2009). Pengaruh aromaterapi terhadap nyeri persalinan kala 1 di bidan praktik swasta kecamatan Polokarto. Skripsi. Universitas Jenderal Soedirman. Bagharpoosh, M., Sangestani, G., & Goodarzi, M. (2006) Effect of Progressive Muscle Relaxation Technique on Pain Relief During Labor. Acta Medica Iranica, Vol. 44, No. 3. [accessed 10 desember 2013] Balaskas, Janet. (2005). New Natural Pregnancy. Jakarta: Gramedia. Basford, Lynn & Denise. (2006). Teori dan Praktik Keperawatan. Jakarta: EGC Batubara ,P L. (2008) Farmakologi Dasar, edisi II. Jakarta: Lembaga Studi dan konsultasi Farmakologi Bobak, Lowdermilk, & Jensen. (2004) Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC. Cunningham, G.F., Gant, N.F., Leveno, K.J., Gilstrap, L.C., Hauth, J.C., & Wenatrom, K.D. (2005) Obstetri Williams. Jakarta: EGC. Danuatmaja & Meiliasari. (2004) Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit. Jakarta: Puspa Swara Datak, G (2008). Perbedaan Rileksasi Benson Terhadap Nyeri Pasca Bedah Pada Pasien Transurethral Resection Of The Prostate Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati. [Thesis]. Indonesian University Department of Health. Pain Management. (2007) Productivity Western Australia. Depkes RI (2007) Profil Kesehatan Indonesia Devita, M.L. (2008) Aromaterapi. Available from URL: http://asic.lib.unair.ac.id/journals/abstrak/. [Accessed 10 Agustus 2013]
Dharma (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan, panduan melaksanakan dan menerapkan hasil penelitian. Jakarta: CV. Trans Info Media Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2012 Donna L. Wong…[et.al]. (2004). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong. Alih bahasa : Agus Sutarna, Neti. Juniarti, H.Y. Kuncoro. Editor edisi bahasa Indonesia : Egi Komara Yudha….[et al.]. Edisi 6. Jakarta : EGC Hale, G. (2008) Lavender – nature’s aid to stress relief. Available from URL: www.aromatherapy-stress-relief.com. [Accessed 22 Juli 2013]. Hadibroto, I., & Alam, S. (2006) Seluk-Beluk Pengobatan Alternatif dan Komplementer. Jakarta : PT Bhuana Ilmu Populer Handayani .(2011) Pengaruh Massage Effluerage Terhadap Nyeri Persalinan Primipara Kala I Persalinan Fisiologis. Skripsi Universitas Jendral Soedirman. [accessed 20 November 2013] Hariani, Rini . (2011) Pengaruh Massage Terhadap Nyeri persalinan. Skripsi Universitas Jendral Soedirman . [accessed 13 November 2013] Harry, O., & William, R.F. (2003) Ilmu Kebidanan : Patologi dan Fisiologi. Bandung: Yayasan Essentia Medica. Harsono. (2009) Kapita Selekta Neurologi Edisi kedua. Yogjakarta: Gadjah Mada University Press Henderson, C. (2005) Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC. Hermawati. (2009) Hubungan antara kecemasan pada kehamilan akhir triwulan tiga dengan lama persalinan pada ibu yang melahirkan anak pertama. Vol IX (No. 34), (Hal; 63-82). Anima: Media Psikologi Indonesia Hidayat, A. (2007) Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika. Hongratanaworakit.T. (2004). Physiological Srinakharinwirot University, Thailand
effects
in
aromatherapy
Hutajulu, P. (2003) Pemberian Valetamat Bromida Dibandingkan Hyoscine N Butil Bromida untuk Mengurangi Nyeri Persalinan. Digitized by USU digital library. [accessed 6 November 2013] Hutasoit, A. (2002) Aromatherapy untuk Pemula. Jakarta: PT Gramedia Pustaka. Indrati, D. (2009). Efektifitas terapi aroma lavender terhadap tingkat nyeri dan kecemasan persalinan kala I di Rumah Sakit dan Klinik Bersalin Purwokerto. Available from URL: www.digilib.ui.ac.id/file=pdf/abstrak-124684.pdf. [Accessed 22 Juli 2013]. Judha, M. (2012) Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan. Yogyakarta: Muha Medika Kuriyama, H., Watanabe, S., Nakaya, T., Kita, M., Imanishi, J., Shigemori, I., Yoshida, N., Masaki, D., Fukui, K., Tadai, T., & Ozasa, K. (2005) Immunological and Psychological Benefits of Aromatherapy Massage. Oxford Journals page 1of 6. Published by Oxford University Press. [accessed 20 November 2013] Kohatsu, W. (2008) The word aromatherapy. Available from URL:http://www.etherapies.net/articles/aromatherapy.pdf. [Accessed 20 Juli 2013] Lee, K., & Ming Ho, K. (2004) Obstetric Regional Analgesia Services In New Zealand: A National Survey. The New Zealand Medical Journal, Vol 117 No 1206 ISSN 1175 8716. [accessed 20 November 2013] Li, Liu & Herr, (2007), Post Operatif Pain Intensity Assessment: A Comparison Of
Four
Scale
In
Chinese
adult.Available
from
URL:
[Accessed 30 Desember 2013]
Lukas, M. (2004) Terapi Rasional Nyeri. Jakarta: Aditia Media. MacKinnon, K. (2004) Aromatherapy: Art or Science? Highlights of Aromatherapy in Medicine Today. Inet Continuing Education brought to pharmacists by Pfizer Inc., USPG Vol 8 No 8 Maifrisco, O. (2008) Pengaruh Aromaterapi Terhadap Tingkat Stress Mahasiswa. Available from URL: www.indoskripsi.com. [Accessed 10 Agustus 2013].
Mander, R. (2003) Nyeri Persalian. Jakarta: EGC. Mochtar, Rustam. (2003). Sinopsis Obstetri: Obstetri Operatif, Obstetri Sosial, Edisi 2. Jakarta: EGC Monsdragon. (2004). Pregnancy Information (Effleurage Dan Massage). Available from URL: http://www.monsdragon.org/pregnancyeffleurage.html. [accessed 28 desember 2013] Mousley, Judith. 2005. In Chick, H.L & Vincent, J.L. (Eds). Proceedings of the 29th Conference of the International Group for the Psychology of Mathematics Education. Vol 2, PP.217-224. Melbourne: PME. Notoatmodjo, S. (2003). Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta Notoatmodjo, S. (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Potter, P.A., & Perry, A.G. (2005) Buku Ajar Fundamental Keperawatan Volume 2. Jakarta : EGC Prawirohardjo, S. (2008) Ilmu Kedidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. Perez, C. (2003) Clinical Aromatherapy Part I: An Introduction Into Nursing Practice. Clinical Journal of Oncology Nursing Volume 7, Number 5. [accessed 16 November 2013] Saryono. (2011). Metodologi Penelitian Kesehatan : Penuntun Praktis Bagi Pemula. Yogyakarta : Mitra Cendikia Press. Shinobi. (2008) Pijat Aromaterapi. Available from URL: http://id.88db.com/id/Discussion/Discussion_reply.page/Health_Medical/?Di scID=1309. [Accessed 10 Agustus 2013]. Simkin, P. (2002) Supportive care during labor: A guide for busy nurses. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing, 31(6), 721-732. Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G. Bare. (2001). Keperawatan Medikal Bedah 2, Edisi 8. Jakarta : EGC Sumarah. (2008) Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya
Tiran D. (2006) Complementary therapies in pregnancy: midwives’ and obstetricians’ appreciation of risk. Complementary Therapies in Clinical Practice, 12 (1) Varney. (2007) Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC Winkjosastro, Hanafi. (2005). Dalam Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Wong, Donna L. (2004) Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC
