De zorgtrajecten DM2 & CNI: maak kennis met uw collega zorgverleners en de materialen

Provinciale navorming voor apothekers

De zorgtrajecten DM2 & CNI: maak kennis met uw collega zorgverleners en de materialen Woensdag 18 mei 2016

Roeselare Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen

18/05/16

INLEIDING + ZORGTRAJECTEN

LMN’S IN WESTVLAANDEREN

LMN: WIE? LMN CWV

LMN ZWV

LMN BOH

VOORSTELLING LMN Project van de huisartsenkringen, multidisciplinair aangestuurd Werken rond chronische zorg Nieuwe initiatieven ondersteunen Samenwerking stimuleren Overleg organiseren Bekend maken van de zorgtrajecten  Diabetes type 2  Chronische nierinsufficiëntie

6

DIABETES TYPE 2 VERSCHILLENDE DIABETESSYSTEMEN 1. Voortraject diabetes = vroeger diabetespas 2. Zorgtraject diabetes type 2 3. Diabetesconventie

7

8

1. ZORGMODEL VOOR OPVOLGING VAN EEN PATIËNT MET DIABETES TYPE 2 = VOORTRAJECT  Betere omkadering van patiënten (niet in het ZT of conventie)  Huisarts rekent jaarlijks nomenclatuurnummer 102852 aan  Taken huisarts:  de betrokken patiënten in de praktijk identificeren en registreren  de klinische en biologische gegevens van de patiënt registreren  doelgerichte zorg aanbieden, gebaseerd op de EBM aanbevelingen  de individuele doelstellingen bespreken en noteren in het GMD

NIEUW sinds 1/2/16!!

 Terugbetaling dieetadvies  Terugbetaling podologie (max. 2 x 45 min./jaar)  Vanaf 2017: multidisciplinaire samenwerking, educatie en bewegingsadvies  Diabetespas verdwijnt - overgangsperiode

9

2. ZORGTRAJECT DIABETES TYPE 2 Voor wie? Personen met diabetes type 2  Orale medicatie (niet alles)  Maximale orale behandeling  huisarts beslist  OF inspuitbare incretine  OF 1 of 2 inspuiting insuline per dag

10

2. ZORGTRAJECT DIABETES TYPE 2 Wat? Contract tussen  Patiënt  Huisarts  Specialist

In het contract staat…  2x/ jaar contact met de huisarts  1x/ jaar naar de specialist  Gegevens bijhouden  Globaal Medisch Dossier (GMD)

11

2. ZORGTRAJECT DIABETES TYPE 2 VOORDELEN Team van zorgverleners

12

2. ZORGTRAJECT DIABETES TYPE 2 VOORDELEN Raadpleging bij de huisarts gratis (geen remgeld)  Ook voor andere zaken  Niet bij huisbezoek

Raadpleging bij de specialist gratis (geen remgeld) Gedeeltelijke terugbetaling van  2x 30 min. per jaar diëtetiek (op voorschrift van de huisarts!)  2x 45 min. per jaar podologie (op voorschrift van de huisarts!)

13

2. ZORGTRAJECT DIABETES TYPE 2 VOORDELEN Diabeteseducatie: volledig terugbetaald op voorschrift  Verpleegkundige/diëtist/podoloog/kinesitherapeut met specifieke erkenning  Aan huis / in de praktijk / in een eerstelijnshuis / …  Eerste jaar: maximum 10 x 30 minuten  Volgende jaren: 2x30 min./jaar + extra bij problemen Zelfzorgmateriaal op voorschrift  Om de drie jaar gratis glucosemeter (met attest van educator)  Om de zes maanden gratis materiaal om te meten  150 strips en 100 lancetten

14

BELANGRIJK BINNEN HET ZORGTRAJECT  Regelmatig bezoek van/aan huisarts  Voorschrift diabeteseducatie  Voorschrift voor zelfzorgmateriaal

 1x per jaar naar de endocrinoloog  1x per jaar controle door de oogarts  Weet dat de patiënt recht heeft op:  Dieetadvies door diëtist  Voetonderzoeken door podoloog

 Vragen?: contacteer het LMN van uw regio

15

3. DIABETESCONVENTIE  Bij meer dan twee insuline-injecties per dag  Opvolging in diabetescentrum (ziekenhuis)  Minimum vier maal per jaar naar endocrinoloog  Verplicht aantal metingen per dag uitvoeren (afhankelijk van de conventiegroep)  Gratis zelfzorgmateriaal, diabeteseducatie en dieetadvies in het ziekenhuis  Nieuw: 2 x 45 min./jaar podologieverstrekkingen op voorschrift

16

ZORGTRAJECT CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE Voor wie? Inclusiecriteria  GFR < 45ml/min/1,73 m² en een tweede maal bevestigd na ten minste 3 maanden en/of  een proteïnurie > 1g/dag een tweede maal bevestigd na ten minste 3 maanden

Exclusiecriteria  Jonger dan 18 jaar  In dialyse of een niertransplantatie ondergaan  Niet in staat tot ambulante follow-up

17

ZORGTRAJECT CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE Wat? Contract tussen  Patiënt  Huisarts  Specialist

In het contract staat…  2x/ jaar contact met de huisarts  1x/ jaar naar de nefroloog  Gegevens bijhouden  Globaal Medisch Dossier (GMD)

18

2. ZORGTRAJECT CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE VOORDELEN Raadpleging bij de huisarts gratis (geen remgeld)  Ook voor andere zaken  Niet bij huisbezoek

Raadpleging bij de nefroloog gratis (geen remgeld) Gedeeltelijke terugbetaling van diëtetiek  Op voorschrift van de huisarts!  Aantal sessies afhankelijk van het stadium van CNI

Zelfzorgmateriaal op voorschrift  Om de drie jaar gratis bloeddrukmeter (plafond van € 60)

 Af te halen bij apotheker of erkende verdeler

19

CONTACT LMN BRUGGE – OOSTENDE HOUTLAND Michelle Roels  [email protected]  0485/22.44.77

Kaatje Loeys  [email protected]  0488/87.94.85

Prof. Dr. J. Sebrechtsstraat 1, 8000 Brugge

www.zorgtrajectboh.be

CONTACT LMN ZUID WEST-VLAANDEREN Stefanie Desmet  [email protected]  0474 58 55 06

Karlien Lapierre  [email protected]  0473 12 49 50

Pres. Kennedeypark 24/1, 8500 Kortrijk

www.lmn-zwv.be

CONTACT LMN CENTRAAL WEST-VLAANDEREN Sofie Corteel  [email protected]  0478 71 77 35

Jolien Moernaut  [email protected]  0474 59 79 64

Sara Defreyne  [email protected]  0471 41 91 08

H.Spilleboutdreef 34, 8800 Roeselare

www.lmn-cwv.be

26

Voorstelling paramedici Educator

Diëtist Podoloog

Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen

18/05/16

Educator


18/05/16

 Erkenning  Wie kan bij een educator terecht?

 Wat wordt er besproken?  Hoe gaan we te werk?  Terugbetaling  Rol binnen diabeteszorg


18/05/16

Erkenning  1986: eerste cursus in Nederland diabeteseducator = specifieke opleiding om zich te specialiseren in diabetes  De Diabetes Liga ijvert sinds 1997 voor erkenning van beroepstitel  Bijzondere deskundigheid in de diabetologie  2006: oprichting BVVDV

Doel: meer gewicht in de schaal leggen voor erkenning beroepstitel Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen

18/05/16

Erkenning  2009: opstart van ZTD  erkenningsvoorwaarden nodig: a) Specifiek RIZIV-nr. b) Aanvullende opleiding van diabeteseducatoren  Vooropleiding: verpleegkundige, diëtist, podoloog of kinésitherapeut


18/05/16

Erkenning  Opleiding van 150 uren  Getuigschrift door een erkend opleidingscentrum

 Behouden van de erkenning: bijscholing vereist  2015: ongeveer 800 verpl. opgeleid tot diabeteseducator


18/05/16

Wie kan bij educator terecht?  Diabetespatiënten waarbij het ZTD-contract goedgekeurd wordt door adviserend geneesheer  Diabetespatiënten die in conventie groep 3a (= type 2 met 2 inspuitingen per dag) zijn opgenomen  Iedereen, maar niet terugbetaald

 Ruimer gezien:  Geven van bijscholingen aan collega’s verpleegkundigen  Voordrachten aan mensen met diabetes, ziekenzorg ect.


18/05/16

Wat wordt er besproken?  Diabeteskennis: diabetes – glycemie – HbA1c – insuline – incretine – medicatiegebruik – acute en chronische complicaties

 Technische vaardigheden: gebruik glucosemeter – rotatieschema – injectietechnieken – zelfcontroleschema – gebruik insulinepen – glucagon hypokit – zelf spuiten


18/05/16

Wat wordt er besproken?  Gezonde levenswijze: voeding – beweging – doorverwijzing naar diëtist – vermageringsdieet – sporten – rookstop – uitzonderlijke maaltijden – uitzonderlijke inspanningen

 Voetverzorging: kleur huid – nagels – hygiëne – temperatuur – infectie – pulsaties – schoenen – doorverwijzing naar podoloog


18/05/16

Wat wordt er besproken?  Motivatie en therapietrouw  Allerlei info: rijbewijs – endocrinoloog – oftalmoloog– ziekte – vaccinatie – zorgtraject – op reis – …  Huidige parameters: BMI – gewicht – lengte – buikomtrek

 Afspraken met de patiënt  Voorstellen naar de huisarts Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen

18/05/16

Hoe gaan we te werk?


18/05/16

Hoe gaan we te werk?


18/05/16

Hoe gaan we te werk?  Educatief materiaal  Educatiemap

 Glycemiemeters  Pennaalden  Demopennen om inspuiting aan te leren.  Lintmeter  Weegschaal


18/05/16

Terugbetaling  Aantal educatiesessies: vastgelegd door RIZIV – steeds op voorschrift huisarts  1ste jaar van zorgtraject: opstarteducatie (max. 10 x 30 min.)  2de en volgende jaren van zorgtraject: opvolgeducatie (2 x 30 min.), extra educatie bij problemen (4 x 30 min.)

 Remgeld bedraagt € 0  Derdebetaler mogelijk: educator wordt via ziekenfonds betaalt of patiënt betaalt  Het voorschrift verkregen door de huisarts wordt rechtstreeks ingediend bij ziekenfonds Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen

18/05/16

Terugbetaling  Materiaal op voorschrift huisarts:  Gratis glycemiemeter (per 3 jaar)  150 sticks en 100 lancetten per jaar 6 maanden

 Aflevering glucosemeter: voorschrift huisarts + attest educator


18/05/16

Rol binnen diabeteszorg  Door verwikkelingen is diabetes één van de duurste gezondheidsproblemen  Financiële weerslag op sociale zekerheid  Tijdig diabetes ontdekken en adequaat behandelen kan heel wat leed besparen


18/05/16

Bedankt! Vragen?


18/05/16

Diëtist


18/05/16

Diëtist(e)  Beroep - erkenning

- wie kan er bij ons terecht - wat wordt er behandeld - hoe gaan we te werk

- terugbetaling  Rol binnen de diabeteszorg en de zorgtrajecten


18/05/16

Diëtist(e): erkenning  Erkende diëtist heeft RIZIV nummer  Wie kan terecht bij de diëtist?  Wat kan worden behandeld? Voedingsadvies bij overgewicht, obesitas, diabetes, advies cholesterolbeheersing, zoutarme voeding, tips bij nierinsufficiëntie, ondervoeding, allergie, constipatie, vegetarische voeding, prikkelbare darm, ziekte van Crohn, advies bij diverticulitis, advies gezonde voeding, bij sport, ...  Voorschrift / verwijsbrief van de huisarts Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen

18/05/16

Hoe gaat de diëtist te werk? Consultatie 1

 Verwijsbrief van huisarts met info over ziektebeeld, medicatie  Kennismaking patiënt  Inzicht in leefwijze, werkuren, eetpatroon, wie/wat kookt, wie/wat boodschappen, tijdstip van maaltijden, sociaal leven, alcohol, dieetverleden, bewegen, motivatie, …  Huidige voeding (= anamnese afnemen)  Dagschema voeding opstellen, samen met de patiënt  Recepten, praktische tips voor boodschappen, vaardigheden aanleren  Voeding noteren en aanduiden waar er problemen opduiken  Gewicht, BMI, (glycemies bekijken), buikomtrek, vet%, spier%


18/05/16

Hoe gaat de diëtist te werk? Consultatie 2 (na 2 à 3 weken)  Vragen / aftasten hoe de patiënt het stelt  Knelpunten? Hoe voelt de patiënt zich bij het dagschema?  Nota’s overlopen

 positieve punten aanduiden (voeding, bewegen)  minder goede punten = niet negatief benoemen WEL = als aandachtspunt bespreken (noteren dagschema)  Recepten in functie van aandachtspunten, vaardigheden aanreiken

 Luisteren naar vragen  Motivatie, gedragsverandering  Polsen naar reactie van voedingsverandering bij gezin, familie, job, context  Gewicht, BMI (glycemies bekijken, bloeddrukwaarden), buikomtrek, vet%, spier%  Opdracht voor volgende consult = aandachtspunten verbeteren Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen

18/05/16

Wat kan de diëtist voor de patiënt betekenen? Consultatie 3 en volgende (tussenperiode 3 à 4 weken)  Zie consultatie 2  Blijven vragen / knelpunten

 Motivatie, gedragsverandering nagaan  Bewegen?  Patiënt wegen, BMI, buikomtrek, vet%, spier%  Diabeteszorg:

- Evolutie Hba1c - Glucosemeter (ZTD)  waarden glycemie bespreken  Cholesterolbeheersing: evolutie totaal en LDL cholesterol  Zorgtraject nierinsufficiëntie (ZTN): bloeddruk, bloedwaarden nierfunctie

 Verslag voor de huisarts (via brief, Mediris, ..) Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen

18/05/16

Wat kan de diëtist voor de patiënt betekenen? Consultatie: nazorg (behoud behaalde resultaat)  Tussenperiode : 2 – 3 – 4 maanden  Kalender: patiënt moet zich 1 keer / week wegen en noteren en zelf bijsturen indien nodig  Bewegen  Receptuur  Blijven vragen / aftasten hoe de patiënt het stelt  Knelpunten?  Motivatie, gedragsverandering nagaan  Patiënt wegen, BMI, buikomtrek, vet%, spier% bepalen  Diabeteszorg, opvolging cholesterol, opvolging nierfunctie  Bij herval = afspraken frequenter plaatsen  VerslagLokaal voor de huisarts (1 à 2 keer per jaar) Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen

18/05/16

Tegemoetkoming voedingsadvies via mutualiteit Diëtiste zorgt voor de geschikte formulieren of

de patiënt kan via mutualiteit opvragen

Christelijke Mutualiteit

40 € terugbetaald na 4 raadplegingen (éénmalig) CM Medico-plan = jaarlijks 40 € na 4 raadplegingen

Bond Moyson

50% van de kosten, maximum 250 €

Liberaal Ziekenfonds

6 x 10 € per jaar

Partena

4 x 10 € over 2 jaar; 8 extra sessies bij bep. ziekten

Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen

5 x 10 € per jaar

Vlaams Neutraal Ziekenfonds

5 x 10 € per jaar

Euromut

4 x 10 € per jaar; 8 extra sessies bij bep. ziekten

Onafhankelijk Ziekenfonds

4 x 10 € per jaar


18/05/16

Tegemoetkoming voedingsadvies via RIZIV  Voedingsadvies met voorschrift van de huisarts - voortraject diabetes (voorheen diabetespas): 2 x 30 min./ jaar

- zorgtraject diabetes: 2 x 30 min./jaar - zorgtraject nierinsufficiëntie: 2 tot 4 x 30 min./ jaar  Patiënt betaalt +/- 2 à 5 € remgeld/ 30 min.  De huisarts vraagt voortraject diabetes, zorgtraject diabetes, zorgtraject nierinsufficiëntie aan en verzorgt de administratie


18/05/16

Rol van diëtist binnen de diabeteszorg en de zorgtrajecten  ondersteunt en volgt de voedingszorg op, bespreekt de leefstijl van de diabetespatiënt of patiënt met nierinsufficiëntie  in een multidisciplinaire samenwerking met de huisarts, verpleegkundige, kinesist, endocrinoloog, nefroloog, psycholoog, apotheek, podoloog, pedicure, thuiszorg, mantelzorgers,..  verslag voor de huisarts om de 6 maanden à 1 jaar  ondersteunt de huisarts wanneer patiënt minder openstaat voor bloed- of urineonderzoek, oogcontrole, aanpassen van rijbewijs,…


18/05/16

Hartelijk dank voor uw aandacht! Vragen?


18/05/16

Podoloog


18/05/16

Podologie      

Erkenning Doelgroepen Wat wordt er behandeld Werkwijze (hoe gaan we te werk) Terugbetaling Rol binnen de diabeteszorg en de zorgtrajecten


18/05/16

Podologie : Erkenning  KB Podologie sinds 7 maart 2016 in Belgisch Staatsblad

 Bescherming beroepstitel  Kwalificatievereisten voor het uitoefenen beroep  Technische prestaties zonder voorschrift  Technische prestaties mét voorschrift arts


18/05/16

Podologie : Erkenning


18/05/16

Wie kan bij de podoloog terecht?  Diabetespatiënten (preventie en behandeling van ulcera, educatie)  Reumapatiënten (HAV, hamertenen, metatarsalgie)  Kinderen (pedes plani, intoeïng,...)  Sporters (preventie en behandeling van overbelastingsletsels die ontstaan door een afwijkende werking van de voet)  Bejaarden (zelfzorg is moeilijker, meer pijnklachten, standsafwijkingen)  ...


18/05/16

Wat wordt door de podoloog behandeld? Huid en nagelaandoeningen

•Likdoorn, eelt •Ingegroeide nagel •Voetwonde

Aandoeningen van het bewegingsapparaat

•Hielspoor •Achillespeesontsteking •Rug, knie, voetklachten •…

Standafwijkingen

•Klauw en hamertenen •Holvoeten, platvoeten, knikvoeten


18/05/16

Podologie: 2 luiken Biomechanisch onderzoek en behandeling

Poliklinisch onderzoek en behandeling

Aandoeningen thv het bewegingsapparaat (hielspoor, peesontstekingen,…)

Huid- en nagelaandoeningen / standafwijkingen (callus, clavi, hamertenen)

- Klinisch onderzoek

- Instrumentele behandeling

- Biomechanische metingen

- Vilttherapie

- Stap- en loopanalyse

- Siliconetherapie

- Evaluatie drukmeting

- Nagelbeugels

- (Sport)schoenadvies

- Schoenadvies


18/05/16

Terugbetaling voor diabetespatiënten Enkel bij RIZIV-erkende podologen 2 x per jaar Vanaf risicogroep 1 Conventie of zorgtraject Diabetespas (of voortraject vanaf 1-02-2016). Diabetespas verdwijnt definitief 1-1-2018  Voorschrift huisarts of specialist noodzakelijk     


18/05/16

Terugbetaling vanaf risicogroep 1


18/05/16

Rol binnen de diabeteszorg en zorgtrajecten  Voeten zijn belangrijk: 

1 op 6 diabetespatiënten ontwikkelt ooit een voetwonde



80% van de amputaties wordt voorafgegaan door ulceratie


18/05/16

Rol binnen de diabeteszorg Preventie

Podoloog

Curatief


Secundaire preventie

18/05/16

Preventie: screening en bepalen voetrisico  Testen neuropathie (verminderd gevoel in de voeten) met monofilament


18/05/16

Preventie: screening en bepalen voetrisico  Testen van de doorbloeding aa tibialis posterior en aa dorsalis pedis


18/05/16

Preventie: screening en bepalen voetrisico  Orthopedische misvormingen


18/05/16

Curatie: behandeling huiden nagelaandoeningen

EELT


18/05/16


EELT


18/05/16


EELT


18/05/16

Curatie/Preventie: huiden nagelaandoeningen

Likdoorn of eksteroog voorkomen met silicone


18/05/16

Preventie: standafwijkingen Pijn vermijden in de schoen bij klauwtenen => gebruik van silicone op maat


18/05/16

Preventie: huiden nagelaandoeningen Normaal?


18/05/16

Preventie: huiden nagelaandoeningen

Silicone ter vervanging van teentje


18/05/16

Curatie: huiden nagelaandoeningen Schimmelnagel


18/05/16

Curatie: huiden nagelaandoeningen Hoornnagel of kalknagel


18/05/16

Curatie: huiden nagelaandoeningen

Ingegroeide nagel

Nagels correct knippen = recht knippen! Preventie ingegroeide nagel is belangrijk


18/05/16

Preventie: schoenen en kousen Schoenen  Goede pasvorm  Teenbox: voldoende ruim

 Veters of velcro  Hakhoogte: niet hoger van 3 cm.  Stevige contrefort

 Zacht materiaal binnenin zonder naden  Nieuwe schoenen na de middag kopen en geleidelijk inlopen.


 Controleer dagelijks uw schoenen op aanwezigheid van steentjes of andere voorwerpen vooraleer u ze aantrekt.

18/05/16

Preventie: schoenen en kousen Kousen  Niet knellen  Zonder gaten  ev. zonder naden  Nooit blootvoets lopen


18/05/16

Preventie : hygiëne  Dagelijkse inspectie van de voet (blaren, roodheid, eelt, wondjes, …) en de schoen (dubbele zool, steentje, …)  Knipgedrag  Dagelijks uw voeten wassen.  Voetbaden max. 5 min.  Goed drogen tussen de tenen  Dagelijks voeten inwrijven (niet tussen de tenen!)

 Zelf geen eelt verwijderen met scherpe voorwerpen. (eeltwrijver gebruiken!) Lokaal Multidisciplinair Netwerk West-Vlaanderen

18/05/16

Bedankt voor uw aandacht! Vragen?


18/05/16

Bezoek aan de materiaalbeurs


18/05/16

De zorgtrajecten DM2 & CNI: maak kennis met uw collega zorgverleners en de materialen

Recommend Documents