De zee van verlatenheid, wantrouwen en de dokter

De zee van verlatenheid, wantrouwen en de dokter. Dilemma’s in de werkrelatie met gevluchte gezinnen. sita somers VKJP 17-06-2011

1

Belangenverstrengeling: geen Spreker

Bedrijf

Sita Somers

geen

Product

Wetenschappelijk onderzoek

geen

geen

sita somers VKJP 17-06-2011

Anders, nl: geen

2

leerdoelen • Het belang van de werkrelatie bij “ culturally – infused-couseling” (term Collins 2010) bij vluchtelingengezinnen • Valkuilen en kansen • Besef van 2 Dilemma’s die er ontstaan • En passant: bij psychotherapie tussen anders opgevoeden – Zijn Modificaties mogelijk en inspirerend – doemen steeds nieuwe dilemma's op die reflectie en creativiteit vragen – Helpt het om de literatuur te bestuderen – Is succes haalbaar en wordt de behandelaar verrijkt sita somers VKJP 17-06-2011

3

Bij een vluchtelingengezin samenspel van • Een getraumatiseerd gezin + • Een geïmmigreerd gezin + • (een gezin met lage SES) + • (een geïsoleerd gezin) sita somers VKJP 17-06-2011

4

De casus: gezin o o o jee


5

Stress en denken over de ander

Bleiberg 1011

hechtingsysteem, stress systeem mentaliseren


6

Lessen learned uit mentaliseren bevorderende behandelingen Sterke emotie On mi j d e r n Ru end Dw ziënd i Dre ngend i Pa gend ssi ver efzet

gezinslid

client

lies r e V tan e M en r lise Snap gevoel ander niet meer

De

Controle zoeken door Ander de ander te veranderen

Lijkt onbegrijpelijk

• Bleiberg 2011 sita somers VKJP 17-06-2011

7

Lessen learned uit mentaliseren bevorderende behandelingen Sterke emotie

Sterke emotie Verl ie Men s ta liser en Snap gevoel ander niet meer

•

e rOnd nd e mijn nd ië Ruz end wing nd D Gezins ige Dre iefs lid Pas et verz

On mi j d e r n Ru end Dw ziënd i Dre ngend i Pa gend ssi ver efzet

client


De De Controle zoeken door Controle zoeken door Ander Ander de ander te veranderen de ander te veranderen Lijkt Lijkt onbeonbegrijpegrijpeBleiberg 2011 lijk lijk sita somers VKJP 17-06-2011

8

Gedesorganiseerde hechting • there is empirical evidence to suggest that experiences of traumatic events are associated with insecure adult attachment styles (Waters et al., 2000). • In Alicia L. Picken ea 2011 sita somers VKJP 17-06-2011

9

Posttraumatisch ouderschap Numbing Preoccupatie verstoorde balans eigen leed Jalouzie Ventrale vagus ontregeld Hyperarousal Prikkelbaar Angsten medelijden

Stim. bgr. Bieden veiligheid

Geen energie Geen mentaliseren Verlies speelsheid

Stim.

Geen energie onkunde

bgr.

Bevorderen autonomie

at attachment behaviour

Gedesorganiseerd gehechte ouder

mishandelen&overbescherming sita somers VKJP 17-06-2011

10

Transporters of inter generational trauma

Posttraumatische Mindset

Lijden ouders

Problemen met hechting

gezinsproblemen Posttraumatische gezinspatronen Afgenomen veerkracht, rigide coping

Probleemgedrag kind


“Bewijs voor”

11

getraumatiseerd systeem • Is een systeem waarin de emotieregulatieproblemen van een getraumatiseerd (gezins-)lid niet kan worden opgevangen. (Saxe e.a.2007) • En /of idem posttraumatische betekenisgeving sita somers VKJP 17-06-2011

12

Herkent en hanteert behandelaar zijn (culturele-) tegenoverdracht? Sterke emotie

herkent (tegen)overdracht

Blij me ft n lise taren


Helpt Emoties behandelaar kennen ontwarren verdragen

client


De

Marked mirroring & contingent working relationship


is onbegrijpelijk

• Naar Bleiberg 2011 sita somers VKJP 17-06-2011

13

Gevolg verlies mentaliseren • U moet veeeeeeeeeeeeeeeeeeeeel brieven schrijven • Ik voel me bang dus verbeteren bestaat niet • Ja pratend klinkt het logisch, maar daarom gaat het nog niet zo… • Niemand is te vertrouwen, je doet het alleen voor het geld en de status

• Alleen daden tellen • Ik voel het dus het is zo • Het is altijd allemaal en onveranderlijk (rigide) • Het is buiten mijn invloed • Tegenstrijdigen meningen kunnen los naast elkaar bestaan • Denken is een niet aan de echte wereld gekoppelde parallelwereld • Binnenwereld is gelijk aan buitenwereld • De intenties van de ander zijn niet te begrijpen


14

Window of tolerance behandelrelatie geheime agenda? – – – – – – –

wat wilt ie ? hij kletst, maar doet niets hij snapt me niet wat bedoelt ie? --------------------------------------

– – – – –

-------------------------------------wel rustig zo samen, niets veranderen hij snapt dat veranderen gevaarlijk/onmogelijk is

met zijn hulp durf ik het


15

Window of tolerance behandelrelatie geheime agenda? – – – – – – –

wat wilt ie ? hij kletst, maar doet niets hij snapt me niet wat bedoelt ie? --------------------------------------

– – – – –

-------------------------------------wel rustig zo samen, niets veranderen hij snapt dat veranderen gevaarlijk/onmogelijk is

met zijn hulp durf ik het


16

Opbouw werkrelatie • emotie


17

U komt bij de plaatselijke healer


18

Wel of niet in zee met die man.. • +

• • • • •

1 2 3 . . . . . 10

x7 x6 x2 x3 x8 x1

X1=………….. X2=………..... …. X8=

x4


x5

19

Raar idee -

+

• Hij generaliseert t.o. alle europeanen • Hij excuseert zich teveel, zijn probleem • Hij stelt helemaal geen vragen • Hij geeft geen uitleg • Onzin , wat hebben de voorouders ermee te maken • Idiote aanpak

• Snapt wel dat het een stap is om te komen • Empathie • Doet zijn best • Snapt wel wat van de klachten • Snapt wel wat van het schuldgevoel, gevoel tekort geschoten te zijn


20

The Irony of Harmony Intergroup Contact can Produce false expectations for Equality.

T. Saguy, e.a. 2009 sita somers VKJP 17-06-2011

21

Traditionele en westerse genezers •

traditionele genezers in Kenia zijn getrained in herkennen HIV,TBC, childrearing enz en werken samen met de somatici. • Op GGZ gebied komt dat in Z-Afrika niet van de grond o.a. doordat beide groepen de ander als denigrerend en concurrerend ervaren. Dit terwijl 2/3 van de mensen eerst of parallel een traditioneel genezer bezoekt. • Het kan pas veranderen als de Westerse genezers het biomedisch model gaan relativeren

• V.Campbel –Hall 2010 sita somers VKJP 17-06-2011

22

Professionele hulp zoeken in een collectief georiënteerde cultuur

1.

1. Waar:

(Addingtone.a. 2002 )

…

2. Wanneer en waarom als niets anders helpt 3. Waartoe 1. Herstel van balans of eer in de familie. Uitstoten is een paarden-middel. 2. Om het lijden van de patiënt te verlichten


23

Professionele hulp zoeken voor het kind 1. gezinnen in Hong Waar: Kong vertrouwen op het psychiatrisch netwerk, gezinnen in Vancouver ervaren het netwerk • patiens-delay Hong Kong 6 als van en voor mnd, Vancouver 12 mnd Canadezen •

(DANIEL FU KEUNG WONG 2007) sita somers VKJP 17-06-2011

24

Inter-persoonlijke verhoudingen in Z-O-Azie Dilemma •

Afhankelijk van de stad of het platte land

•

2 dimensies: – –

•

Toegekende status (afh van geboorte, plaats van huwelijk, afkomst) Verworven status (afhankelijk van bereikte positie in leven)

Noodoplossing

Zhang 2001, Ma (2007) sita somers VKJP 17-06-2011

25

Dilemma (J. Ma 2007) • The expectations of the Shenzhen parents are totally at odds with the expectations that stem from Western professional training; to the author, the primary purpose of meeting families is to help resolve family difficulties and not to develop personal relationships for social reasons. It is uncomfortable for the therapist to fulfil the parents’ expectations, because developing dual relationships with individual family members or families in treatment is prohibited by the professional code (Gladding et al., 2001). The therapist therefore has to face the ethical dilemma of whether to respect the will of these parents, or to follow the code of professional ethics.


26

Vraag: herkenbaar???? • Interpersonal relationships, guanxi, in the Chinese culture consist • of two dimensions: the ascribed status and the achieved status (Yang, 2001). The former is determined mainly by birth, marriage and place of origin, while the latter is acquired and developed through life experiences. • The ascribed status is more influential in accounting for the interpersonal relationships in rural China. The interpersonal relationships in urban cities are more complex, diverse and instrumental; hence, the role of life experiences will be more vital than the role of ascribed status in determining interpersonal relations, guanxi, in cities (Zhang, 2001).

• Joyce L. C. Ma 2007


27

Hiërarchie versus gelijkwaardigheid dilemma bij informed consent • Our patients, for example, are educated in rigid discipline and obedience to religious norms and authority figures (rabbis and fathers). Psychodynamic approaches assume opposite values and different world view. Such an approach, even if applied subtly and with good intention, may undermine the patients’ own value systems an increase their conflicts (cf. Bergin, 1980; Ellis, 1980). • ELIEZER WITZTUM, 1999 sita somers VKJP 17-06-2011

28

kind als gesprekspartner? Dilemma • Research is clear that a culture’s values an beliefs influence how and when a child is to use language (Heath, 1989), how children are perceived as language partners (Bavin, 1995; Schieffelin & Ochs, 1986). • Zepeda 2011 sita somers VKJP 17-06-2011

29

Emoties (Mesquita B. 2007)


30

Overeenstemming over sleutelgevoelens?

(Mesquita B 2007)


31

Cultuur is geen statisch begrip: Ali’s angst voor een dzjinn Zwarte Piet geheten


32

Samenvattend bij het begin van de behandeling • Verwacht clientsysteem (SOMS) direktieve opdrachten, uitleg is onbetamelijk • Voor een probleem met SOMS dezelfde symptomen als u ziet, maar die worden anders gewogen, anders verklaard en hebben andere consequenties voor de bejegening van client en door healer • Op een manier die het familie-evenwicht herstelt en niet verder ondermijnt • Weet hij niet of u te vertrouwen bent, laat staan uw methode sita somers VKJP 17-06-2011

33

En de healer • • • • •

Wat zou geholpen hebben … … … …


34

Psycho educatie- informed concent een dilemma • Wat betekent psycho educatie voor de patient?

• Wat is infomerd concent waard


35

Wat werkt • Research based: goede working alliance is belangrijker dan de cultuur kennen. • Voor die working aliance moet de behandelaar over een aantal competenties beschikken • Campbell- Hall 2010,Collins 2010 Chang 2010, Bhui 2005 sita somers VKJP 17-06-2011

36

• working alliance, 3 elementen • Overeenstemming over de doelen van de behandeling • Consensus over de taken that make up the therapie • Band tussen behandelaar en client, 2 fasen – 1e: opbouw van een holding relatie, – 2e: opbouw vertrouwen in het behandelproces zelf

• Bordin 1994 Luborsky (1976) …. 2010: sita somers VKJP 17-06-2011

37

Iedere cliënt komt om hulp voor verandering, maar vreest die ook: verlies van evenwicht, voelen van ondraaglijke pijn, enz

therapeut

Working alliance

client

De working alliance geeft de moed om het avontuur aan te gaan en vol te houden


38

De oude geesten in de werkkamer nieuwe schaamte

R.Dotch 2009, G Helberg 2009 sita somers VKJP 17-06-2011

39

Gevolgen chronische discriminatie en uitsluiting. • Cognitief: – verminderde executieve functies – verminderd empatisch vermogen

• Emotioneel: – zelfbeeld

• Agressieregulatie •

Baumeister et al., 2002.


40

stress: uitsluiting emotie gedrag in context van de sociale omgeving anger

Afwenden

Anger anger Exclusion

Antisocial Behavior

Perceived Fairness

sadness

restaured

Prosocial behaviour

Guilt,

not restaured

self- blame Toewenden tot religie

**

* Imaginating Ostracism; Perceived relational value


41

“Si Dieu n’existait pas, il faudrait l’inventer.”

Aydin 2010


42

Cognitieve gedragstherapie+ • Gedragstherapie met daarin verwerkt: – Advies 5x per dag te bidden – Naar de Moskee te gaan – goede daden te verrichten – Passende stukken uit de K’oran te lezen Sneller herstel, zelfde na 6 mnd. Idem: Herstel balans Taoisme en Confucianisme bij Chinese cliënten •

RAZALI 2002, zhang 2002 Glo`

ria Dura` -Vila` 2011


43

•

• • • • • • • • • • •

Excessive compliance with it may give rise to rigidity, feelings of being challenged by responsibility, and frustration. In contrast, Taoism focuses on conforming to natural laws, letting go of excessive control, and the flexible development of personality. Extreme adherence may foster passive compromise, resignation, and apathy (Zhang & Young, 1998). Confucianism and Taoism are best seen as complementary opposites of indigenous psychology. Although Chinese people appear Confucianist in public, they employ Taoist defenses as a means of thought control andcoping (Zhang & Young, 1997). Excessive compliance with it may give rise to rigidity, feelings of being challenged by responsibility, and frustration. In contrast, Taoism focuses on conforming to natural laws, letting go of excessive control, and the flexible development of personality. Extreme adherence may foster passive compromise, resignation, and apathy (Zhang & Young, 1998). Confucianism and Taoism are best seen as complementary opposites of indigenous psychology. Although Chinese people appear Confucianist in public, they employ Taoist defenses as a means of thought control and coping (Zhang & Young, 1997).


44

Definitie cultural transference • We define cultural transference as the • culture-related distortions of or rigid interpersonal behaviors in response to the therapist that are rooted in the patient's experiences, direct or vicarious, with members of the therapist's RSM group • Horvath 2001 sita somers VKJP 17-06-2011

45

Raciale tegenoverdracht • Even for White therapists who have received extensive multicultural training (Gushue, 2004), racism often is manifested unconsciously in the counseling process • (D’Andrea 2005; Neville, Worthington, & Spanierman, 2001). sita somers VKJP 17-06-2011

46

Ervaren microagressie • Findings revealed that greater perceived racial microaggressions by African American clients were predictive of a weaker therapeutic alliance with White therapists, • Greater perceived racial microaggressions also were predictive of lower counseling satisfaction ratings. • Collins 2010 sita somers VKJP 17-06-2011

47

Ethnic micro agressions • • • • • • • • • • • • •

Colorblindness Overidentification Minimization of racial–cultural issues Assigning unique/special status on the basis of race or ethnicity Stereotypic assumptions about members a racial or ethnic group Accused hypersensitivity regarding racial cultural issues Meritocracy myth (Ignoring the responsibility of individual perpetrators and sociopolitical systems for perpetuating racism) Culturally insensitive treatment considerations or recommendations Acceptance of less than optimal behaviors on the basis of racial– cultural group membership Idealization Dysfunctional helping/patronization Professing presumed freedom from or immunization to racism sita somers VKJP 17-06-2011

48

vb • • • • • • • • •

Thompson (July 2000, personal communication), for example, notes that some White patients of Black therapists persist in treatment because these patient's feel like they are the "colored person" in their families of origin. Thus, they identify with the therapist's outsider status and feel as though they are with a therapist who can understand them. The Black therapist may be experienced as safe and caring as part of such a transference, but they may also be experienced as the devalued "servant."


49

• • • • • • • • • • • • • • •

In one client's dream, the White client showed the therapist a house the therapist clearly could not afford. This tapped into a real issue for the therapist, but it also reflected a transferential one involving the assertion of societal norms around race and class. In another dream, the client was on a sinking boat. The client shared that the therapist was the captain, but then showed some uncertainty about this: "Well, maybe it was you, but it definitely was a Black person." The therapist's countertransference reaction to this was shame--shame that was based on societal oppression (i.e., the therapist as herself or as any other Black person was not good enough to keep the boat afloat). Analysis of the dream with the client also suggested that the therapist was indistinguishable from other Black people, that all Black people are alike.


50

Frantz Fanon • Niet alleen de geest van de gekoloniseerde raakt aangetast (met een neg zelfbeeld) maar de kolonisator projecteert allerlei slechte eigenschappen op de gekoloniseerde en raakt daardoor van zichzelf vervreemd…. • Beider innerlijk raakt verstard, versteend door dit proces. Cherki 2009 sita somers VKJP 17-06-2011

51

invloed cultuur….. Cultural counter transference CounterTransference therapeut

Cultural Transference Transference

Working alliance

client

Cultureel bepaalde verwachtingen


52

Herkent en hanteert behandelaar zijn (culturele-) tegenoverdracht? Sterke emotie

herkent (tegen)overdracht

Blij me ft n lise taren


Helpt Emoties behandelaar kennen ontwarren verdragen

client


De

Marked mirroring & contingent working relationship


is onbegrijpelijk

• Naar Bleiberg 2011 sita somers VKJP 17-06-2011

53

Stress en denken over de ander

Bleiberg 1011

hechtingsysteem, stress systeem mentaliseren


54

De casus: gezin o o o jee en de behandelaar


55

Identity en working alliance • Helms & Cook, 1999). Racial identity • As can be seen from this brief glimpse of Helms' racial identity theory for both White people and People of Color, the racial identity status of both client and therapist has major implications for the quality of working alliance that is formed • ethnic identity (as differentiated from racial • identity), where alliance formation may be significantly affected by the similarities and differences in clients' and therapists‘ culturebased values, worldviews, and communication styles (Chin et al., 1993; La Roche, 1999). sita somers VKJP 17-06-2011

56

valkuil Bad guy

Redder of good guy

slachtoffer

• De client met slachtoffer identiteit zet de behandelaar in rol van de good guy, maar na een tijdje kan je het nooit meer goed genoeg doen en word je perpetrator • R. Papadopoulos 2011; S.Karpna 1986 sita somers VKJP 17-06-2011

57

inhoud en doel therapeutic alliance verschuift in de behandeleing

• Collins a.o. 2010 sita somers VKJP 17-06-2011

58

Conclusie tante therapeut • Wegens de verwarring, verlies vermogen jouw te snappen Gevoelens van hopeloosheid • wantrouwen • Vanwege Traumatisering • condition migrante • lid minderheidsgroep • lage SES • Moet je een beetje tante therapeut worden om de therapeutic alliance te kunnen gebruiken teneinde in de Windows of tolerance te blijven waarbinnen verandering op gang kan komen sita somers VKJP 17-06-2011

59

framework of culture-infused counselling competencies. • Domain I: • Cultural Awareness – Self: Active awareness of personal assumptions, values, and biases • Core Competency 1: Demonstrate awareness of your own cultural identities. • Core Competency 2: Demonstrate awareness of differences between your own cultural identities and those of individuals from other dominant or nondominant groups. • Core Competency 3: Demonstrate awareness of the impact of culture on the theory and practice of counselling/psychology. • Core Competency 4: Demonstrate awareness of the personal and professional impact of the discrepancy between dominant and nondominant cultural groups. • Core Competency 5: Demonstrate awareness of your level of multicultural competence. • Collins 2010 sita somers VKJP 17-06-2011

60

• Competency Domain II: • Cultural Awareness – Other: Understanding the worldview of the client • Core Competency 1: Demonstrate awareness of the cultural identities of your clients. • Core Competency 2: Demonstrate awareness of the relationship of personal culture to health • and well-being. • Core Competency 3: Demonstrate awareness of the socio-political influences that impinge on • the lives of nondominant populations. • Collins 2010 sita somers VKJP 17-06-2011

61

• Domain III: • Culturally Sensitive Working Alliance • Core Competency 1: Establish trusting and respectful relationships with clients that take into • account cultural identities. • Core Competency 2: Collaborate with clients to establish counselling goals that are responsive • to salient dimensions of cultural identity. • Core Competency 3: Collaborate with clients to establish client and counsellor tasks that are • responsive to salient dimensions of cultural identity. • Collins 2010 sita somers VKJP 17-06-2011

62

Dilemma I Tante therapeut • Samen gezellig, je mag niet morrelen aan het (disfunctionele) evenwicht, je dient om stoom af te blazen. • Je moet eeuwig beschikbaar blijven • Je wilt voldoende spanning houden om verandering te bewerkstelligen


63

Oplossing: geen literatuur,practice based • “Ik zal er voor je zijn zolang als ik kan” • Benoem zodra de hechting er is, regelmatig de tijdelijkheid van je betrokkenheid. • Schakel zoveel mogelijk ook anderen in • Benoem en leg regelmatig uit de regels van de vakvereniging (grenzen aan contact) • Leg regelmatig uit wat er gebeurt,en wat jij verwacht als het vertrouwen er eenmaal is. • Meervoudige partijdigheid to beide culturen sita somers VKJP 17-06-2011

64

Dilemma II • Verhouding tot onze werkgevers en geldgevers die dit aspect niet meer wegen.

• Eigen schuld, we hebben het weggeschreven uit de protocollen omdat het evindencen niet makkelijk is.…. sita somers VKJP 17-06-2011

65

Discussie: stelling • Tante therapeut is goed, tante therapeut moet, • Mits………………..


66

Dank u voor uw aandacht


67

De opdracht • De hele familie is gekomen. Tijdens het MDO is besloten dat er een paar gezinsgesprekken moeten komen om de oudste zoon uit zijn geparentificeerde positie te ontlasten. • Wat vinden jullie daarvan?


68

Aan het werk • We stellen twee gezinnen samen en per gezin voor ieder gezinslid een observator. Er is 1 therapeut en een cotherapeut die helpt en aflost. • Voor de start: overleg met de collega's die straks gezinslid zijn hoe ze denken dat je doel bereikt kan worden • de gezinsobservatoren letten vooral op: wat helpt hun “dubbel”? • De cotherapeut let vooral op: wat maakt dat iemand meewerkt? sita somers VKJP 17-06-2011

69

De zee van verlatenheid, wantrouwen en de dokter

Recommend Documents