Coroflex ISAR. Klíčový produkt konceptu Polymer free Angioplasty. Měsíčník Skupiny B. Braun pro ČR a SR Mesačník Skupiny B. Braun pre ČR a SR

Měsíčník Skupiny B. Braun pro ČR a SR | Mesačník Skupiny B. Braun pre ČR a SR

Coroflex® ISAR Klíčový produkt konceptu „Polymer free Angioplasty“ ISSN 1801-0342 | MK ČR E 16560

11 | 2014

Mini Rythmic™ PN+ Specializovaný přenosný systém pro domácí parenterální výživu ƒƒ Optimalizovaný design pro ambulantní použití ƒƒ Redukce alarmových hlášení ƒƒ Snadné připojení infuzního setu ƒƒ Jednoduché programování

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Hospital Care | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz

úvodem

Vážení čtenáři Braunovin, začíná podzim, s ním mlhy

člen vedení Skupiny B. Braun v ČR a SR riaditeľ divízie Aesculap člen vedenia Skupiny B. Braun v ČR a SR

začína sa jeseň, s ňou hmly a čľapkanice, na druhej strane je ale november

ale listopad společně s říjnem pro

spoločne s októbrom pre zdravotníkov

zdravotníky měsícem horečných

mesiacom horúčkovitých aktivít. Nejde

aktivit. Nejde jen o plánované operace

len o plánované operácie a výkony, ale aj

a výkony, ale i o řadu vzdělávacích akcí,

o množstvo vzdelávacích podujatí, kon-

kongresových setkání a sympozií.

gresových stretnutí a sympózií. Taktiež v parlamente a senáte sa

projednávány zákony ovlivňující tento

prerokúvajú zákony ovplyvňujúce

segment na dlouhou dobu. Takže zatímco

tento segment na dlhý čas. Takže kým

se příroda ukládá k zimnímu spánku,

sa príroda ukladá na zimný spánok,

v nemocnicích to vypadá jak v bzučícím

v nemocniciach to vyzerá ako v bzučiacim

úle. Podobně to vypadalo v naší redakci,

úli. Podobne to vyzeralo v našej redakcii,

kde se nám sešlo velké množství

kde sa nám nazbieralo veľké množstvo

zajímavých článků a materiálů.

zaujímavých článkov a materiálov.

Jsem velmi potěšen, že čím dál více

ředitel divize Aesculap

Vážení čitatelia Braunovín,

a plískanice, na druhou stranu je

Rovněž v parlamentu a senátu jsou

MUDr. Alan Munteanu

| 3

Som veľmi potešený, že čoraz častejšie

dostáváte slovo Vy, naši partneři.

dostávate slovo Vy, naši partneri.

Úmyslně nevolím slovo zákazníci,

Úmyselne nepoužívam slovo zákazníci,

protože naše spolupráce se dávno

pretože naša spolupráca sa dávno

neomezuje na nabídku „nákup –

neobmedzuje na ponuku „nákup –

prodej“. Spolupracujeme na stovkách

predaj“. Spolupracujeme na stovkách

vzdělávacích aktivit, na vývoji nových

vzdelávacích aktivít, na vývoji nových

produktů, denně jsme na operačních

produktov, denne sme na operačných

sálech, kde Vám pomáháme řešit ty

sálach, kde Vám pomáhame riešiť tie

nejnáročnější operace. I proto můžeme

najnáročnejšie operácie. Aj preto môžeme

dnes prezentovat Vaše zkušenosti

dnes prezentovať Vaše skúsenosti z práce

z práce s našimi produkty, které

s našimi produktmi, ktoré dokonca

dokonce zaujaly i veřejná média. Je

zaujali aj verejné médiá. Je to signál, že

to signálem toho, že jdeme správnou

ideme správnou cestou, cestou načúvania

cestou, cestou naslouchání potřebám

potrebám pacientov, sledovania vývoja

pacientů, sledování vývoje technologií

technológií a ich správneho uplatňovania

a jejich správného uplatňování v praxi.

v praxi. Veľmi si cením, že do Braunovín

Velmi si cením toho, že do Braunovin

prispievajú najlepší lekári, ktorí sú

přispívají nejlepší lékaři, kteří jsou

skutočne špičkovými odborníkmi. Je to

skutečnou špičkou ve svém oboru. Je

svojím spôsobom ocenenie našej práce,

to svým způsobem ocenění naší práce,

produktov a znalostí, čo si nesmierne

produktů a znalostí, čehož si nesmírně

vážim. A zároveň je to ten najlepší

vážím. A zároveň je to ten nejlepší důkaz

dôkaz efektívnej spolupráce, vzájomného

efektivní spolupráce, sdílení zkušeností

odovzdávania skúseností, čiže Sharing

neboli Sharing Expertise.

Expertise.

Přeji Vám krásný podzim.

Prajem Vám krásnu jeseň.

NOVINKA

Actreen® Hi-Lite Nová generace potahovaných močových katetrů ƒƒ Katetr vhodný pro děti, ženy a muže ƒƒ Určený k intermitentní močové katetrizaci ƒƒ Je připraven ihned k použití díky potažení hydrofilním gelem ƒƒ Snadné zavádění díky novému bezdotykovému systému ƒƒ Nově v délce 41 cm pro muže ƒƒ Nezalamuje se, je snadno složitelný ƒƒ Diskrétní pouzdro je součástí každého balení Více na www.actreen.cz

Močové ka tetry Actreen® d oporučuje

David Drah

onínský

paralympij ský meda v lukostřelb ilista ě

B. Braun Medical s.r.o. | Divize OPM | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz

Obsah

Obsah 6 | Antimikrobiální rukavice 8 | Produkt měsíce: Coroflex® ISAR 10 | Bezpečné roztoky draslíku nemocnice používají jen vzácně 13 | Královéhradecké ošetřovatelské dny 14 | Máme jistotu, že je o infuzní techniku řádně pečováno

10 | B  ezpečné roztoky 26 | F lexima® Active: draslíku nemocnice Multicentrické používají jen vzácně hodnocení

15 | Mobilní program domácí parenterální výživy 16 | Operace před kamerou 17 | Operace páteře – rozhovor 19 | Olomoučtí chirurgové operují jícen moderní 3D technologií 20 | Procesy predsterilizačnej prípravy riadi systém Medix® 22 | Aesculap Akademie udělila ceny za přínos vzdělávání 23 | Dostává se dialyzovaným pacientům vždy stejné péče? 24 | Těhotenství při dialýze 25 | 20 let slaví dialyzační středisko v Teplicích

22 | A  esculap Akademie udělila ceny za přínos vzdělávání ve zdravotnictví

34 | Doteky umění: Jan Spěváček

25 | Slovenská síť dialyzačních středisek se rozrostla 26 | Flexima® Active – uživatelské hodnocení 28 | Caiman® – prvé skúsenosti nás presvedčili o kvalite 31 | Z kalendáře Aesculap Akademie 32 | Komunitný život pacientov 33 | Přispěli jsme ke zlepšení zdravotní péče v Etiopii 34 | Doteky umění: Jan Spěváček

19 | Olomoučtí chirurgové operují 3D

| 5

6

|

HI-TECH

Antimikrobiální rukavice

Gammex® Powder Free AMT

B. Braun t Safety Concep

Stále málo pracovišť plně doceňuje nebezpečí přenosu choroboplodných zárodků z pacienta na zdravotníka a ze zdravotníka na pacienta. Jednou z možností, jak přenosu zabránit, je správná volba chirurgických rukavic. V roce 2011 uvedla společnost B. Braun Medical na trh novinku firmy Ansell, první antibakteriální sterilní rukavice Gammex® PF AMT. První ohlasy zdra-

Jana Bednaříková divize Aesculap – chirurgie

votníků, obzvláště lékařů, byly velmi pozitivní. Málo chirurgických pracovišť však plně doceňuje nebezpečí přenosu choroboplodných zárodků z pacienta na zdravotníka a ze zdravotníka na pacienta. Jen na několika pracovištích uvidíte v předsálí připravené jednotlivé velikosti těchto rukavic pro případ potřeby – např. při operaci pacienta s hepatitidou, HIV pozitivního pacienta

nebo při urgentní operaci s nezbytným vyšetřením krve.

Proč tomu tak je? Můžeme zmínit několik důvodů: ƒƒ Jejich cena je vyšší než u normálních rukavic – ceníme si snad svého zdraví tak málo? ƒƒ Věříme, že se běžně používaná rukavice neprotrhne – máme však 100% jistotu?

HI-TECH

| 7

Chlorhexidin je chemické antiseptikum, které působí jak na grampozitivní, tak i na gramnegativní bakterie (třebaže na některé gramnegativní bakterie účinkuje méně), a je účinný také proti virům s lipidovým obalem. ƒƒ Považujeme to za zbytečné – podceňujeme tedy prevenci. ƒƒ Nejsme ochotní pracovat s novými materiály – neradi měníme zaběhlé stereotypy atd. Naopak na některých pracovištích uvítali tuto novinku s nadšením. Použití rukavic Gammex® PF AMT při rizikových operacích dodává jejich uživatelům pocit bezpečí, vědomí, že chrání svoje zdraví i zdraví pacienta.

Čím je sterilní rukavice Gammex® PF AMT výjimečná? Mezi operačním polem a kůží zdravotníka je vrstva gumy, polyuretanový potah, antimikrobiální vrstva CHG a polopropustná vrstva biopolymeru. Antimikrobiální potah je poněkud lepkavý a vrstva biopolymeru (derivát celulózy) se na něj nanáší proto, aby se rukavice uvnitř neslepovaly (bariérový účinek). Tato vrstva je rozpustná ve vodě a rozpouští ji také pot z rukou, přičemž dochází k uvolnění chlorhexidinu diglukonátu (CHG). Ruce jsou pak trvale v kontaktu s CHG. Rukavice Gammex® PF AMT obsahuje průměrně 7,17 mg CHG na 1 g rukavic. Jedna rukavice velikosti 7,5 obvykle váží 11,3 g. To odpovídá přibližně 81 mg CHG na jednu rukavici. Chemicky se jedná o sůl chlorhexidinu, která vzniká reakcí chlorhexidinu s kyselinou glukonovou (kyselina přírodního původu, která se přirozeně vyskytuje v ovoci, medu, vínu atd.). Předpona „di“ v názvu diglukonátu se často vynechává, neboť lidé znalí chemie vědí, že dvě molekuly kyseliny glukonové vážou jednu molekulu chlorhexidinu. Chlorhexidin je chemické antiseptikum, které působí jak

na grampozitivní, tak i na gramnegativní bakterie (třebaže na některé gramnegativní bakterie účinkuje méně), a je účinný také proti virům s lipidovým obalem.

Použití CHG coby účinné látky v bezpudrových rukavicích Gammex® Powder-Free s antimikrobiální technologií AMT má své opodstatnění Při testování in vivo a in vitro bylo zjištěno, že v porovnání s kontrolním vzorkem rukavic snižují bezpudrové rukavice Gammex® Powder-Free s AMT™ mikrobiální osídlení o > 4  log. Kromě testů zaměřených na širokou škálu bakterií a virů byly provedeny některé další testy prokazující význam této technologie v reál­ných podmínkách. Bylo prokázáno, že: ƒƒ pokles mikrobiálního osídlení o > 4  log přetrvával i po dvou hodinách nošení rukavic; ƒƒ pokles mikrobiálního osídlení o > 4  log byla naměřen ve fyziologickém roztoku, krvi i umělém potu; ƒƒ poklesu mikrobiálního osídlení o > 4  log lze dosáhnout i u rukavic starých dva roky (reálné stárnutí); ƒƒ usmrcování mikroorganismů probíhalo konzistentně a nezáviselo na velikosti rukavic ani na tom, které místo rukavice bylo infikováno (testován byl každý prst a čtyři různá místa na dlani a hřbetu ruky). Působení CHG je okamžité, perzistentní a reziduální, v porovnání s jinými běžnými antiseptiky je považován za nejúčinnější prostředek: Chlorhexidin diglukonát je dobře známé antiseptikum, běžně používané ve stomatologii a k lokálnímu ošetření kůže a sliznic.

Baktericidní mechanismus účinku spočívá v poškození buněčné membrány. Pozitivně nabité molekuly CHG jsou přitahovány negativním nábojem povrchu bakteriálních buněk. Molekuly CHG se pevně vážou k povrchu bakteriální buňky a narušují permeabilitu buněčné membrány bakterie. Chlorhexidin diglukonát reaguje s cytoplazmou a vytvoří sraženinu, buňka ztrácí svou funkci a hyne. Rukavice Gammex® Powder-Free s AMT™ mohou sloužit jako vnitřní rukavice v systému používání dvojích rukavic. Jejich funkce zůstává přitom stejná, jako když jsou použity samotné.

Naše doporučení zní: Na každém operačním sále by měly být k dispozici rukavice Gammex® PF AMT ve všech používaných velikostech operačního týmu pro případ operačního výkonu u infikovaného pacienta nebo při urgentním operačním výkonu, kdy nebylo možné zajistit všechna potřebná vyšetření krve. Velmi dobré využití sterilních operačních rukavic Gammex® PF AMT vidíme i v transplantační chirurgii a u ortopedických operací, kde může dojít k poklesu pooperačních komplikací. 

Balení antimikrobiálních rukavic Gammex® PF AMT

8 |

PRODUKT MĚSÍCE

B. Braun cept n o C y t e f a S

Coroflex® ISAR

Klíčový produkt konceptu „Polymer free Angioplasty“ Většina současných lékových stentů obsahuje nosič účinné látky polymer, který má při dlouhodobém působení v cévní stěně některé nepříznivé účinky na hojení ošetřené léze. Stenty poslední generace jsou bezpolymerové a patří k nim právě Coroflex® ISAR. Intervenční kardiologie patří pravděpodobně k nejdynamičtějšímu oboru současné medicíny. Rozvoj nových technologií jak diagnostických, tak tera­ peutických umožnil elegantně a s mini-

MUDr. Jiří Chvojka divize Aesculap – Vascular Systems

málním zatížením pro pacienta ošetřit řadu patologických stavů na srdci, které se dříve léčily dlouhodobě s malou účinností nebo náročnými operačními výkony. Jasným příkladem je současná katetrizační léčba především akutního infarktu myokardu a dalších projevů ischemické choroby srdeční a také chlopenních vad. Léčebným standardem ischemické choroby srdeční a jejím akutním projevům ve formě infarktu myo-

kardu je již léta tzv. PCI – perkutánní koronární intervence se zprůchodněním postižené tepny angioplastikou pomocí balonkového katetru, resp. implantací stentu. V posledních letech dominuje této léčbě hlavně implantace stentů, ať již tzv. holých neboli bare metal stentů (BMS) nebo tzv. lékových stentů (DES-drug eluting stents). Tato skupina lékových stentů se stala nyní novým standardem PCI pro většinu indikací, což

P R OD U K T M Ě S Í C E

probíhalo paralelně s dramatickým technologickým vývojem těchto lékových stentů. V současné době je již na trhu řada lékových stentů tzv. 2. a 3. generace, které využívají různé účinné látky, různé technologie úpravy povrchu stentů, různé polymery nesoucí účinnou látku a došlo také k podstatnému vylepšení technických parametrů stentů, především co do snadnosti implantace a možnosti ošetření i komplikovaných stenóz (tenčí tzv. struty stentu, dobrá flexibilita). Právě polymer, který u většiny současných lékových stentů nese účinnou látku, má při dlouhodobém působení v cévní stěně některé nepříznivé účinky na hojení ošetřené léze, proto některé stenty nové generace mají tzv. resorbovatelný polymer, který se po čase vstřebá, a snižují se tím zmíněné negativní účinky. Zcela poslední generaci lékových stentů představují stenty tzv. bezpolymerové, a právě jedním z těchto ojedinělých stentů na trhu je Coroflex® ISAR.

Bezpolymerová angioplastika Coroflex® ISAR Společnost B. Braun Medical uvedla tento unikátní lékový stent na náš trh v květnu tohoto roku. Nabízí tak českým kardiologům osvědčené excelentní technické parametry rodiny kovových kobalto-chromových stentů řady Coroflex® Blue Neo a Ultra s prověřenou účinnou látkou, jakou je sirolimus, a hlavně bez-

polymerovou úpravou tohoto stentu, jež přináší potenciálně lepší výsledný terapeutický efekt. Po uvedení zcela nového konceptu koronárního lékového balonkového katetru (DEB-drug eluting balloon) SeQuent® Please před několika lety doplňuje firma B. Braun své portfolio o další ojedinělý výrobek reprezentovaný právě lékovým stentem Coroflex® ISAR. Propaguje tímto koncept tzv. bezpolymerové angioplastiky (Polymer Free Angioplasty), kdy je možné elegantně a bez nežádoucí přítomnosti polymeru ošetřit prakticky každou koronární lézi – ať již u pacientů rizikových pro dlouhodobou duální antiagregační léčbu (DAPT) – ošetření lékovým balonkem SeQuent® Please, popřípadě implantací vysoce flexibilního a tenkého kobalto-chromového stentu Coroflex® Blue Neo a Ultra –, nebo při nutnosti implantovat lékový stent použít právě Coroflex® ISAR s nejmenšími dlouhodobými potenciálními riziky z přítomnosti polymeru. Navíc účinnost jak balonku SeQuent® Please, tak stentu Coroflex® ISAR je podložena randomizovanými studiemi řady PEPCAD a ISAR. Řada českých pracovišť již udělala první praktické zkušenosti s použitím lékového stentu Coroflex® ISAR a ocenila jeho technické parametry i celkový koncept bezpolymerového systému. 

CO JE PRODUKT MĚSÍCE?

Jako produkt měsíce vybírá společnost B. Braun vždy jeden z nejúspěšnějších produktů ze svého portfolia. Jedná se o výrobek, který je obchodně úspěšný, inovativní, nadčasový či jiným způsobem unikátní. Zakoupením aktuálního Produktu měsíce máte i vy, naši obchodní partneři, možnost nejen využívat kvalitní a osvědčený zdravotnický prostředek, ale navíc přispět na charitativní projekt B. Braun pro život.

| 9

Přednosti a parametry stentu Coroflex® ISAR Coroflex® ISAR reprezentuje poslední generaci lékových stentů, která kombinuje osvědčenou platformu stentu s prověřeným potažením bezpolymerovou matrix pro postupné a řízené uvolňování účinné látky. Coroflex® ISAR je pokryt inovativní bezpolymerovou matrix pro účinný lék, která je orientována pouze abluminálně. Nepřítomnost polymeru usnadňuje rychlejší epitelizaci.

Výhody 1 00% bezpolymerové uvolňování účinné látky  Bio-resorbovatelná léková matrix – Sirolimus: osvědčená protizánětlivá a antiproliferativní látka – Pomocná látka Matrix: Probucol napodobuje funkci polymeru zpomalením uvolňování sirolimu  Zlepšené hojení endotelu za nepřítomnosti polymerového nosiče 

Klinické důkazy Velmi dobře klinicky zdokumentovaná látka sirolimus  Prokázaná inhibice neointimální proliferace  Coroflex® ISAR s klinickými důkazy z randomizovaných studií (zahrnujícími více než 4 000 pacientů) 

Tenká tloušťka strutu a nízký profil umožňují snadnou implantaci  nikátní profil stentu ≤ 0,93 mm U Tloušťka strutu pouze ≤ 50/60 μm  Vynikající flexibilita systému díky adaptivní architektuře stentu  Coroflex® ISAR je konstruován na bázi inovativní technologie řady kobaltochromových stentů Coroflex® Blue  

Koncept tzv. „Solution Oriented Polymer-Free Angioplasty“ Coroflex® ISAR je součástí našeho vzájemně se doplňujícího portfolia výrobků pro bezpolymerovou angioplastiku. Tento koncept nabízí poslední generaci výrobků k řešení a léčbě komplexních cévních stenóz. Nepřítomnost polymeru jako nosiče účinné látky usnadňuje rychlou endotelizaci a zabraňuje zánětlivé reakci cévní stěny na cizorodou látku.

10 |

int e nzi v ní p é č e

Bezpečné roztoky draslíku

nemocnice používají jen vzácně

Nedávný případ rumburské nemocnice, kde sestra předávkovala pacientku podáním smrtelné dávky chloridu draselného (KCl), opět otevřel diskusi nad riziky podávání draslíku. V České republice existuje bezpečná cesta, která většině rizik spojených s podáním kalia dokáže předejít, jen zlomek nemocnic ji však zvolí. Bezpečnostní opatření v České republice Ministerstvo zdravotnictví dosud pouze doporučuje. Riziko, jež vedle pacienta podstupují převážně sestry, které koncentráty draslíku v českých nemocnicích ředí a podávají, zůstává poměrně vysoké. A bezpečnostní opatření jsou iniciována až s další novou tragickou událostí.

převzato z časopisu Zdravotnictví a medicína, 24. 9. 2014, se souhlasem redakce

Hlášené události a úmrtí V roce 2012 vydalo Ministerstvo zdravotnictví doporučení pro bezpečnou praxi, konkrétně právě pro nakládání s koncentrovanými roztoky elektrolytů. V doporučení je uvedeno, že Národní systém hlášení nežádoucích událostí, který nyní spravuje Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS), identifikoval nežádoucí událost při podání koncentrovaného roztoku chloridu draselného s následkem úmrtí pacienta

(šlo o případ z roku 2009, kdy na předávkování kaliem zemřela sedmnáctiletá pacientka – pozn. red.). V doporučení Ministerstva zdravotnictví je poukázáno i na nežádoucí události popsané v zahraniční. Kanada hlásí za poslední tři roky 23 událostí při terapii kaliem, USA dokonce deset úmrtí za poslední dva roky. Mezi situace, které pacienta vystavují riziku vysokého poškození zdraví vedoucí k arytmii až fibrilaci, počítá ministerstvo jednak nevhodné injekční podání

int e nzi v ní p é č e

koncentrovaných roztoků, koncentrovaný roztok podaný periferní kanylou, roztoky kalia omylem použité místo jiného léku a v neposlední řadě nesprávné přidávání KCl do infuzních roztoků (lahví i vaků). Jedná se o přidání KCl bez následného promíchání obou roztoků a zejména o připichování KCl do již zavěšeného infuzního vaku nebo lahve, kdy zůstane zvýšená koncentrace kalia u dna vaku a poté dojde k jeho rychlé aplikaci. Vedle vzniku vnitřního předpisu bezpečného nakládání s elektrolyty se ministerstvo v doporučení přiklání k používání již hotových premixů namísto doposud užívaných vlastních roztoků z koncentrátu. „Přímé náklady na jeden premix jsou sice vyšší než na jednu ampulku, nicméně farmakoekonomické hodnocení musí zahrnout i cenu nosného roztoku, stříkačky, jehly, dezinfekce a stráveného času. Navíc je nutné přičíst hodnotu bezpečnosti, pak vychází premix jako výhodnější,“ uvádí v doporučení ministerstvo, jež vyslyšelo varování Světové zdravotnické organizace (WHO), která po sérii úmrtí vyhlásila již v roce 2007 vysokokoncentrované roztoky kalia za lék s vyšší mírou rizika. České

nemocnice ale doporučení zatím většinou nevyslyšely. Doporučené předředěné (ready-to-use) roztoky používá v České republice minimum z nich.

Nízkokoncentrované roztoky jsou řešením Jednou z průkopnic, která pro zajištění větší bezpečnosti implementovala zásady bezpečného podávání kalia, je po Nemocnici Na Bulovce Všeobecná fakultní nemocnice v Praze (VFN). Na zvýšení bezpečnosti při skladování a používání koncentrovaného KCl a hlavně na implementaci užívání nízkokoncentrovaných roztoků KCl napříč všemi klinikami zde spolupracuje odbor kvality VFN s tamním oddělením klinické farmakologie a farmacie. „U hotových nízkokoncentrovaných roztoků odpadá nutnost manipulace s koncentrovanými roztoky, čímž se eliminuje možnost chybného naředění infuze. Navíc jsou roztoky připraveny k okamžitému použití a pro ošetřující personál odpadá nutnost připravovat infuzi. Přitom jejich uchovávání nevyžaduje žádná režimová opatření, tedy oddělené skladování v uzamykatelných skříních,“ pochvaluje si změnu v přístupu VFN

Nakládá se v českých nemocnicích

s vysokokoncentrovanými roztoky draslíku bezpečně? Výsledky dotazníkového šetření společnosti B. Braun. Společnost B. Braun Medical provedla bleskové šetření na téma „Bezpečnost podávání a uchovávání injekčního koncentrátu chloridu draselného 7,45%“. Průzkumu se účastnilo celkem 262 zdravotníků pracujících v různých typech nemocnic, přičemž 234 z nich uvedlo, že při výkonu své profese podává injekční roztoky chloridu draselného o koncentraci 7,45 % a vyšší (dále koncentrovaný roztok KCl). Přes 10 % z nich odpovědělo záporně na otázku, zda zařízení, kde

pracují, upravuje zvláštním předpisem proces objednávání, skladování a přípravu roztoků KCl.

Zdravotnická zařízení se zvláštním předpisem Účastníci ankety, kteří pracují ve zdravotnickém zařízení se zvláštním předpisem (standard) na objednávání, skladování a přípravu roztoků, v 90,5 % považovali tento předpis za dostatečný z hlediska ochrany před případným medikačním po-

| 11

ke kaliu PharmDr. Irena Netíková, Ph.D., z oddělení klinické farmakologie a farmacie a dodává, že vysokokoncentrovaný roztok KCl používají především na lůžkách akutní péče typu JIP a ARO, kde bývá požadavek na dávku KCl u pacientů vyšší než na standardním lůžku. „Používání bezpečných nízkokoncentrovaných roztoků navíc eliminuje stres z aplikace KCl na takových typech standardních lůžek, která s parenterální substitucí kalia přicházejí do styku velmi zřídka, ale přesto je tato léčba v určitých případech zcela namístě,“ dodává Irena Netíková.

Břemeno leží zejména na sestrách „Bohužel i kvůli konzervativnímu přístupu, kdy se zažité postupy jen obtížně mění, dotlačí nemocnice k bezpečnějšímu řešení dost často pouze kritická nebo rovnou tragická událost. Nyní, po kauze rumburské sestry, některé nemocnice začaly znovu zvažovat, že používání kalia zabezpečí lépe. Nemocnice jsou si vědomy, že nejde jen o doporučení Ministerstva zdravotnictví, ale i oprávněný požadavek akreditačních komisí. Ale to, že komisi v nemocnici ukážou, kde mají zamykací skříňku s koncentráty dras-

chybením. Zdravotníci, kteří předpis v jejich nemocnici za dostatečný nepovažují, jako řešení navrhli např. podávání již předpřipravených roztoků KCl, výraznější barevné odlišení lahviček pro jednoduchou vizuální identifikaci přípravku či jednoznačný standard pro veškeré nakládání s tímto roztokem a další. Velmi poučným pro nás bylo zjištění, jak byly odpovědi strukturovány v závislosti na typu nemocnice, kde dotazovaní zdravotníci pracují.

Fakultní nemocnice Ve fakultní nemocnici, odkud odpovědělo 38,5 % všech dotázaných, s koncentrovaným roztokem KCl pracuje více než 90 % z nich. Téměř 95 % účastníků

12 |

int e nzi v ní p é č e

Výhodou roztoku draslíku připraveného k použití je jeho přesná dávka v takové formě, jež ani při relativně rychlém vykapání celé lahve s roztokem nemůže způsobit smrt pacienta. líku, jistě zcela neodstraní rizika, která z jeho používání vyplývají,“ vysvětlil redakci ZaM MUDr. František Vojík ze společnosti B. Braun, která na český trh nízkokoncentrované roztoky kalia dodává. Výhodou roztoku připraveného k použití, tzv. ready-to-use, je přesná dávka draslíku v takové formě, jež ani při relativně rychlém vykapání celé lahve s nosným roztokem nemůže způsobit pacientovu smrt, tak jak to dokáže dávka koncentrovaného injekčního draslíku podaná rychle přímo do žíly, která způsobí u pacienta srdeční zástavu v diastole. „Výrobce ručí za to, že v půllitrové lahvi je rozmíchaných 10 či 20 mmol draslíku. I kdyby takový roztok kapal naplno, nemůže pacienta usmrtit. Sestru jsme tak zbavili úlohy přípravy léků, čímž šetříme nejen její čas. Sejmuli jsme z ní také odpovědnost za přesnost dávky i důkladné

naředění roztoku a navíc, pokud nemocnice ze standardních oddělení odstraní vysokokoncentrovaný roztok úplně, tak tento typ pochybení zde prostě nemůže nastat. Ve většině nemocnic nenatahují koncentrát kalia jen z malých ampulí, ale zejména z lahviček o velikosti 80 či 100 ml. Taková lahvička pak může být například ve spěchu či nepozornosti zaměněna s jiným, běžným, například fyziologickým roztokem, a záměna pak může mít fatální následky,“ upozornil František Vojík a dodal, že původně přivezla firma B. Braun bezpečné roztoky v rámci individuálního léčebného programu přímo na objednávku zdravotnických zařízení, která s bezpečností používání kalia začínala. „Mezi vysokokoncentrovanými roztoky draslíku je použití předpřipravených roztoků zatím relativní popelkou, ale kladných případů rychle přibývá.

Když však vezmeme v potaz doporučení ministerstva i to, že bezpečnost používání rizikových léčiv (kam kalium patří) je jedním z rezortních bezpečnostních cílů Ministerstva zdravotnictví, jsou nízkokoncentrované roztoky na standardních odděleních logickým vyústěním ochrany sester a především pacientů,“ uzavřel František Vojík. Na Ministerstvu zdravotnictví zůstává zodpovězení otázky, zda by nebylo efektivnější přistupovat k problematice bezpečnosti kalia více restriktivně, například formou nařízení Ministerstva zdravotnictví. Mohlo by snáze eliminovat nebezpečí pro pacienta, ale i sestry, které podstupují riziko, že při chybné aplikaci či ředění pacienta kaliem neúmyslně zabijí. Odpověď resortu přineseme v některém z dalších čísel Zdravotnictví a medicína. 

uvedlo, že nemocnice podávání roztoku upravuje zvláštním předpisem a tento předpis považuje většina z nich (90 %) za dostatečný.

Považujete předpis na objednávání, skladování a přípravu roztoků za dostatečný z pohledu ochrany před případným medikačním pochybením?

je žádný předpis. Tento stav také více dotázaných považuje za nedostatečný z hlediska možnosti případného medikačního pochybení. Náš dotazník si nekladl za cíl zkoumat, jak účinný je standardní postup, který mají v jednotlivých nemocnicích zavedený, a zda praxe odpovídá požadavkům MZ ČR a akreditačních orgánů. Začlenění nízce koncentrovaných roztoků na některých pracovištích je již nyní ukazatelem směru zvýšení bezpečnosti. Naopak absence nebo pocit nedostatečnosti standardů vyvolává otázku nutnosti lepší kontroly dodržování bezpečnostních doporučení MZ ČR a také neustálou nutnost šíření povědomí o rizicích terapie koncentrovaným draslíkem. 

Krajské nemocnice V krajských nemocnicích, které byly zastoupeny z 16,1 %, pracuje s koncentrovaným roztokem KCl celkem 97 % dotázaných, nemocnice upravují podávání roztoku zvláštním předpisem téměř v 91 %, ale pouze necelých 82 % těchto zdravotníků vnímá tento předpis jako dostatečný. Oblastní nemocnice V případě oblastních nemocnic, jejichž zastoupení bylo 30,2 %, pracuje s koncentrovaným roztokem KCl celkem

Fakultní Krajská Oblastní 0 %

ano

50 %

ne

100 %

80,6 % dotázaných. Podávání tohoto roztoku je v těchto nemocnicích upraveno zvláštním předpisem ve více než 88 % případů. Tento předpis vnímá jako dostatečný přes 91,7 % zdravotníků. V jiných typech nemocnic pracuje s těmito roztoky méně zdravotníků, ale také zde častěji toto podání neupravu-

int e nzi v ní p é č e

| 13

Dohled nad celou akcí převzalo čestné předsednictvo, které bylo zárukou vysoké úrovně kongresu

B. Braun hlavním partnerem

královéhradeckých ošetřovatelských dnů Ve dnech 11.–12. září 2014 uspořádala Česká asociace sester – Region Hradec Králové, ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Hradec Králové, Lékařskou fakultou UK v Hradci Králové a Nadací pro rozvoj v oblasti umělé výživy pod záštitou Ministerstva zdravotnictví ČR, kongres XX. královéhradecké ošetřovatelské dny. V rámci slavnostního zahájení kongresu probíhaly oslavy k 20. výročí této akce. U zrodu I. královéhradeckých ošetřovatelských dnů stála tehdejší hlavní sestra FN Hradec Králové paní Jaroslava Pečenková. Hlavní témata kongresu byla: Bezpečná nemocnice, Co přineslo uplynulých 20 let?, Ošetřovatelská péče v klinických oborech a Vzdělávání nelékařských pracovníků.

Mgr. Ivana Dvořáčková, Ph.D. zástupkyně NOP Fakultní nemocnice H. Králové Mgr. Dana Vaňková náměstkyně pro ošetřovatelskou péči

Úvodní přednášku Kam směřuje české zdravotnictví představila Mgr. Alena Šmídová, hlavní sestra pro ČR. Za profesní organizaci Českou asociaci sester vystoupila její prezidentka Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA., s příspěvkem Novodobá

Během dvou dnů zaznělo celkem 36 zajímavých přednášek. historie České asociace sester. Diskutovaly se zhoršené pracovní podmínky sester ve smyslu snižování počtu ošetřovatelského personálu na pracovištích při naopak větších nárocích na kvalitu a bezpečnost péče o pacienty. Během dvou dnů zaznělo celkem 36 zajímavých přednášek a vystaveny byly tři postery. B. Braun jako generální partner využil možnost prezentace, ve které poukázal na rizika bodných poranění ostrými

předměty na odděleních zdravotnických zažízení a navrhl konkrétní řešení pro jejich snížení pomocí bezpečnostních zdravotnických prostředků, které vyrábí. Na kongresu bylo zaregistrováno celkem 256 posluchačů a 118 studentů Střední zdravotnické školy a Vyšší odborné školy zdravotnické Hradec Králové. Akci podpořilo doprovodnou výstavou dvacet firem a dva mediální partneři – Mladá Fronta a Florence. Organizačního zajištění se ujala firma HANZO Production. Touto cestou děkujeme všem, kteří se podíleli na velice kvalitním, odborně a na vysoké úrovni připraveném kongresu, a také všem přednášejícím za pečlivě zpracované přednášky. 

XXI. královéhradecké ošetřovatelské dny proběhnou 10.–11. září 2015

14 |

int e nzi v ní p é č e

Máme jistotu,

že je o naši infuzní techniku řádně pečováno Fakultní nemocnice v Hradci Králové využívá k servisu zdravotnické techniky Servisní centrum B. Braun. Na zkušenosti jsme se zeptali Romana Sýkory, vedoucího odboru zdravotnické techniky královéhradecké fakultní nemocnice. Jak jsou její pracovníci s našimi službami spokojeni? Zeptali jsme se. Na naše otázky odpovídal Ing. Roman Sýkora, vedoucí odboru zdravotnické techniky královéhradecké fakultní nemocnice.

Autorizovaný servis poskytuje jistotu dodržování veškeré platné legislativy. Jaké další výhody nemocnici oproti neautorizovanému servisu přináší? Především máme jistotu, že je o naši techniku řádně pečováno, jsou použity originální náhradní díly a práce jsou prováděny vyškolenými techniky. Takové podmínky většinou nemůže „garážový“ servis splnit. Dnes totiž platí, že i když se některé malé firmy postupem let vypracovaly v kvalitní dílny, stále mnohde chybí návaznost na výrobce jak z hlediska dodávky náhradních dílů, tak z hlediska podpory školení servisních techniků. Je to jako s auty, která jsou stále složitější a složitější. Pryč jsou doby, kdy každý mechanik z malého servisu opravil na koleně takřka vše. Se složitější závadou prostě musíme do servisu dané značky, který má znalosti a vybavení vhodné právě pro náš vůz. To je jakási daň za pokrok. Naštěstí již ani není pravda, že by byl servis v autorizovaném středisku nějak výrazně finančně náročnější. Za srovnatelné finanční prostředky dokážeme naší technice poskytnout servis, který si zaslouží.

redakce Braunovin

Jaké přístroje se dostávají do servisního centra nejčastěji? A jaké jsou nejčastější řešené závady? Logicky ty, kterých máme největší množství – tedy především infuzní technika. Mimo rutinních periodických kontrol odcházejí z naší nemocnice pumpy a dávkovače k opravám mechanických závad i závad elektroniky. Dále nám společnost B. Braun zajišťuje servis dezinfekčních přístrojů, elektrokoagulačních přístrojů, sternálních pil a další techniky. Je servis techniky po záruce problematičtější a nákladnější? Pozáruční servis je nákladnější vždy, proto se již v okamžiku nákupu snažíme s dodavatelem projednat co možná nejvýhodnější dodací podmínky pro naši nemocnici včetně prodloužené záruky a garantované délky servisní podpory s ohledem na dostupnost náhradních dílů, abychom zabezpečili přístroj po celou dobu jeho plánované životnosti. B. Braun svým zákazníkům nabízí jedinečnou možnost využít zdarma pravidelný svoz a následný závoz opravené techniky. Jak jste s touto logistickou spedicí spokojeni? Ovlivní nějak ušetřená částka za transport finanční výdaje zdravotnického zařízení? Hromadný svoz přístrojové techniky organizovaný společností B. Braun je pro nás jedinou možností. Zasílání jednotlivých přístrojů poštou či spediční společností by bylo logisticky a administrativně náročné. Co se týče uspořené částky

za transport, ta je pro nemocnici naší velikosti marginální – jinými slovy doprava zdarma nás těší, ale ekonomickou bilanci organizace nijak zásadně neovlivní.

Servisní centrum B. Braun vám rovněž nabízí sjednocení termínů periodické bezpečnostně technické kontroly techniky na jednotlivých odděleních za naprosto speciální cenu (se slevou úměrnou době zkrácení aktuálního platného protokolu). Jak často a jakým způsobem tyto kontroly probíhají? Nabídka je to jistě zajímavá, v několika případech jsme ji řešili u jiných přístrojů. Nicméně sjednocení termínů kontrol je pro nás problematické nejen z hlediska finančního, ale především logistického. Většina oddělení je vybavena zdravotnickou technikou stejného typu a nelze v jednom okamžiku odvézt například všechnu infuzní techniku. Popravdě – infuzní technika patří v naší nemocnici k nedostatkovému zboží a i výpadek jednoho či dvou kusů pump je v případě naplněné lůžkové kapacity pro provoz oddělení nepříjemný. Pro poskytovatele, kteří problém s nedostatkem techniky nemají či mají oddělení vybavená technikou od různých dodavatelů, však může být tato nabídka zajímavá. 

int e nzi v ní p é č e

| 15

Mobilní program

domácí parenterální výživy se dočká plné úhrady

MUDr. Petr Wohl, Ph.D., internista Centra domácí parenterální výživy Centra diabetologie IKEM

Naprosto změnit život pacienta odkázaného na domácí parenterální výživu může její mobilní program. Na přelomu loňského a letošního roku byl prvním zdravotnickým pracovištěm v České republice, které přenosné zařízení pořídilo, Institut klinické a experimentální medicíny (IKEM), Praha. Zároveň až do letošního září probíhala neúnavná jednání o úhradě z veřejného zdravotního pojištění a hledání distributora. V rozhovoru pro Zdravotnické noviny se tak MUDr. Petr Wohl, Ph.D., internista z Centra domácí parenterální výživy Centra diabetologie IKEM, mohl ukázat poslem dobrých zpráv – distributor byl na světě a dohoda o úhradě spěla ke zdárnému dokončení.

Pane doktore, první otázka musí směrovat k novince, kterou IKEM pořídil na přelomu roku, a sice k novým přenosným pumpám

převzato z Lékařských listů plus (ZDN), přílohy Zdravotnických novin č. 21, se souhlasem redakce, plná verze rozhovoru na www.braunoviny.cz

Rozhovor s Petrem Wohlem, internistou Centra domácí parenterální výživy Centra diabetologie IKEM pro pacienty na domácí parenterální výživě. Tato zařízení výrazným způsobem zvyšují kvalitu života pacientů. Kromě toho ale umožňují i dálkové monitorování pacienta. Do jaké míry tím usnadňují práci vám, lékařům? Můžete výhody tohoto zařízení shrnout? Jedná se o mobilní pumpy, které nabízejí hned několik výhod. Jednak jsou lehké, váží pouze 325 gramů, a jelikož součástí jejich výbavy je i batoh, pacient může napojený na pumpu a infuzi takřka normálně fungovat během celého dne. Největší výhoda spočívá v přítomnosti vzduchových filtrů eliminujících vzduch při pohybu a možnosti napojení na infuzi během dne při běžných aktivitách. Pacienti, kteří musejí používat statickou pumpu, se potýkají s mnoha problémy. Málokdo si dokáže představit, co to je, každý den v 16 hodin přijít, připojit se na infuzi a ráno v osm se odpojit. Nevyspí se, protože pumpy jsou vybaveny alarmy, zejména zvukovými, které se při pohybu spouštějí, velký problém nastává, pokud si pacient potřebuje v noci dojít na toaletu

– kromě řešení spuštění alarmu musí manipulovat se stojanem a celkem těžkým zařízením. Tito pacienti nemají žádný soukromý život. Mobilní novinka jim ho umožní. Mohou se napojit ráno a odpojit večer, přes den se zároveň věnovat řadě aktivit a v noci se v klidu vyspat, což je pro ně najednou úžasná věc. Velikou výhodou je napájení. Stávající pumpy vydrží bez zapojení do proudu jen 7 až 8 hodin, nové fungují díky výkonné baterii 16 až 24 hodin, ale i více – k dispozici je ještě baterie externí. Dálkové monitorování pomocí těchto zařízení se prozatím využívá spíše v zahraničí, tady by se jednalo o úplnou novinku. Výhoda může spočívat v tom, že dostaneme přesnou informaci, jak si pacient infuzi aplikuje. To může být velmi důležité zejména u dětských pacientů. Nežádoucí rychlost infuze může velmi zásadně poškodit funkci jater a my dnes nemáme kontrolu, zda pacient opravdu dodržuje režim, jak má. Přenos údajů, o němž mluvíte, funguje takříkajíc na principu mobilního telefonu – do přístroje se vloží SIM karta

Výhradním distributorem pumpy pro domácí parenterální výživu v České republice je společnost B. Braun Medical, která provádí i její certifikovaný servis. Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.

16 |

int e nzi v ní p é č e

a ta hned začíná odesílat data. Dokonce je takto možné zjistit, zda nedošlo k ucpání katetru.

Kolik pacientů dneska u nás takovouto pumpu potřebuje? A jaké zkušenosti vám její uživatelé sdělují? Myslím si, že v současnosti to je v České republice asi 150 pacientů. Máme asi 300 pacientů na domácí parenterální výživě a z nich asi polovina potřebuje toto zařízení, ale domnívám se, že to může být i více. Důležité je zmínit, že budou existovat souběžně dva koncepty – stávající, tj. statický, a nový, tj. mobilní, přičemž mobilní by měl být zpřístupněn mobilnějším pacientům. Velmi přínosné to bude u dětí a dospívajících i mladých dospělých. Ti lidé se vracejí do života – mohou studovat, sportovat, cestovat. Pacienti, kteří si u nás mobilní režim vyzkoušeli, mi zatím nesdělili jediný negativní aspekt, jsou spokojení, cestují, sportují, jedna pacientka studuje vysokou školu, druhá pomáhá babičce, a dokonce jezdí na koni. Jsou prostě na dobré cestě k tomu, aby žili relativně slušný život. Jak je to vlastně v současné době s úhradami ze strany pojišťoven? V případě těchto mobilních pump sice přislíbily částečnou úhradu, alespoň se o tom hovořilo na již zmíněné tiskové konferenci v lednu letošního roku, nicméně v obecné rovině se úhrada pomůcek pro stomiky v té době již rok potýkala s problémy – od 1. ledna 2013 pojišťovny změnily svůj přístup k jejich úhradám. Jaká je tedy realita konkrétně v tomto případě? Právě na toto téma probíhalo celé téměř roční jednání mezi pracovní skupinou pro domácí parenterální výživu, Ministerstvem zdravotnictví ČR a Všeobecnou zdravotní pojišťovnou, a výsledkem je vytvoření již zmíněného nového plně pokrývajícího kódu pro mobilní parenterální výživu s platností od 1. ledna 2015. 

|

o rt o p e d i e

Operace před kamerou Na začátku září proběhla ve znojemské nemocnici za účasti médií operace kolenního kloubu, kterou řídil primář Ortopedicko-traumatologického oddělení prof. MUDr. Radek Hart, Ph.D., FRCS. Reportáž z operace měli diváci možnost zhlédnout také ve večerních zprávách na FTV Prima.

Prof. MUDr. Radek Hart, Ph.D., FRCS

Celá reportáž byla zaměřena na představení unikátního navigačního systému OrthoPilot®, s jehož pomocí operatéři ve znojemské nemocnici budou moci provádět každý rok na sto padesát operací. Počítačový navigační systém OrthoPilot® je celosvětově nejrozšířenějším zařízením pro přesnou implantaci umělých kloubů. Prof. Radek Hart k tomu říká: „S navigačním systémem je nižší procento komplikací, pacienti mají menší krevní ztráty, operace je přesnější a klinické výsledky tím pádem o něco lepší. Nyní navíc máme na navigaci nainstalovaný nový modul dynamické analýzy, který umožňuje při operaci TEP

Ing. Lucie Kocourková vedoucí oddělení marketingu

kolena hodnocení stavu kloubu ve všech třech rovinách současně.“ Vylepšený navigační systém dokáže využít přesné informace o tom, jak funguje zdravý kloub, a pomáhá operatérovi při správném polohování komponent implantátu a při nastavení stability kloubu, přičemž přihlíží k individualitě každého pacienta. Vyšší přesnost umístění s sebou přináší vyšší životnost a funkčnost umělého kloubu. Tento modul dynamické analýzy byl speciálně vyvinut IT laboratoří v Grenoblu a modifikován právě pro výzkum profesora Harta. V současné době tímto unikátním systémem v České republice disponuje pouze Nemocnice Znojmo. 

o rt o p e d i e – Op e r a c e p á t e ř e v e s v ět o v é m m ě ř ítku |

17

Operace páteře jsou velmi složité, výsledek ale stojí za to říká přednosta Ortopedické kliniky Fakultní nemocnice Brno doc. MUDr. Martin Repko, Ph.D., kterého jsme na téma páteře vyzpovídali. Jak operace probíhají, na jaké komplikace je třeba se připravit a proč skolióza postihuje častěji dívky než chlapce? Zeptali jsme se. Operace páteře je jistě velmi náročná, jak na ni pacienty připravujete? Operační zásah v oblasti páteře je vždy velmi náročný a vyžaduje pečlivou rozvahu možností, jak pacientovi touto cestou pomoci. Musíme si uvědomit, že samotným operačním zásahem vytváříme do značné míry nevratné změny, a proto se vždy snažíme před operací vyčerpat všechny možnosti a prostředky konzervativní péče. Pacientovi se samozřejmě vždy snažíme před operací poskytnout maximální množství informací nejen o samotném výkonu, ale také o dalším pooperačním průběhu. V letošním roce jsme také spustili informační webové stránky www. skolioza.cz, které jsou určeny nejen odborné, ale především pacientské veřejnosti. Skolióza postihuje velkou část populace a často se projevuje i u malých dětí. Jak jí nejlépe předcházet? Je důležité oddělit skutečnou skoliózu od vadného držení těla. Skolióza představuje deformaci páteře ve všech třech rovinách. Jedná se tedy nejen o vychýlení páteře do boku, ale také o rotaci jednotlivých obratlů, která pak vytváří nepříznivý kosmetický obraz celého trupu. Tento typ deformity páteře je stále objektem intenzivního výzkumu příčiny

redakce Braunovin

vzniku, přičemž s největší pravděpodobností je podmíněn genetickým podkladem. Na rozdíl od „pravé“ skoliózy, jejíž výskyt je v zásadě stále stejný, pozorujeme v posledních letech v dětské populaci nárůst špatných pohybových návyků a vadného držení těla. Tyto jsou zapříčiněny především nedostatkem pohybové aktivity a například dlouhým sezením u počítačů apod. Zatímco „pravé” skolióze prakticky předejít nelze a je možné jen zmírňovat její projevy, vadnému držení těla je možné předcházet prevencí jednostranného přetížení páteře, správnými pohybovými návyky a kvalitním cvičebním programem.

Proč skolióza postihuje častěji dívky než chlapce? Výzkum takzvané idiopatické skoliózy je velmi intenzivní a její příčina ještě stále není zcela objasněna. Stejně tak to platí i pro až osminásobně zvýšený výskyt skoliotických křivek u dívek. Typickou a nejčastější deformitou je pravostranná hrudní křivka. Naším vlastním klinickým výzkumem jsme sledovali změny v autonomním nervovém systému a jeho vlivu na cévní zásobení jednotlivých obratlů a žeber. Nalezli jsme signifikantní rozdílnost v řízení cévního zásobení na levé a pravé straně hrudní páteře, což může vést ke strukturálním změnám v období rychlého kostního růstu. Tyto změny se týkají především mamární

arterie, u které mohou být i anatomické rozdílnosti mezi chlapci a dívkami. Nicméně celosvětový výzkum se nyní zaměřuje především na chromozomální změny a vliv centrální nervové soustavy. S napětím očekáváme další výsledky, které by mohly napomoci nejen samotné terapii, ale i časné diagnostice závažných skoliotických deformit.

Jak velké procento pacientů se skoliózou musí podstoupit operaci? Od kolika let věku je zákrok možné provést? Odhadem lze říci, že skolióza se vyskytuje u cca 2–4 % dětské populace mezi 10.–16. rokem. Většinou se však jedná o lehké křivky, které jsou kontrolovatelné konzervativní léčbou ve formě cvičení či při o něco větších deformitách pomocí korzetu. Pouze zhruba desetina skoliotických křivek progreduje do závažných deformit, které je nutno řešit operační metodou. Většina těchto závažných křivek je operačně léčena v období mezi 12.–16. rokem věku. Setkáváme se samozřejmě i s deformitami vrozenými, které se projeví již po narození. V těchto případech jsme velmi často nuceni operovat již v útlém věku dítěte, zpravidla mezi 5.–7. rokem. Výjimečně operujeme i děti kolem jednoho roku věku, a to v případech závažných vrozených deformit obratlů, kdy se snažíme zablokovat vadný růst daného úseku páteře.

18 |

o rt o p e d i e – r o z h o v o r

Přední modulární podpůrný systém pro stabilizaci hrudní a bederní páteře Aesculap® MACS TL II

Mnohdy je nezbytné použití implantátů. Z jakých materiálů se vyrábějí? Vývoj jednotlivých implantátů prošel nejen změnami designu, ale i rozvojem nových materiálů. Základním cílem je samozřejmě co nejlepší snášenlivost tkání vůči implantátu. Původní hojně užívaná ocel byla vytlačena titanovými slitinami, které výrazně snížily výskyt infektů kolem implantátu. V současné době se u operací skolióz nejčastěji kombinuje chromkobaltová tyč s titanovými šrouby, umožňující lepší korekci deformity. Další možnou cestou se ve spondylochirurgii jeví i využití dalších nových materiálů, jakými jsou například plast peek či osteoinduktivní materiály umožňující lepší kostní fúzi v okolí materiálu. Novinkou je „rostoucí“ implantát, který není třeba z těla pacienta vyjímat, ale roztahuje se v závislosti na růstu. Tento implantát vyzkoušelo mezi prvními i vaše pracoviště. Pro jaké pacienty je vhodný? Na naší klinice používáme tzv. GGS systém (guided growth system), tedy implantát umožňující usměrňovaný růst páteře, od roku 2011. Tuto metodiku uplatňujeme především u tzv. juvenilních skoliotických křivek. Jedná se o deformity páteře, které vznikají v období mezi 4.–10. rokem věku dítěte. V tomto věku je páteř ještě nedorostlá a případné zablokování dalšího růstu, které je součástí tradiční metody korekce skoliotické páteře, by vedlo k dalším deformacím trupu i omezení prostoru pro vývoj vnitřních orgánů. Dříve užívaná metoda tzv. distrakce, tedy natažení páteře, vyžadovala opakované operační prodlužování v půlročních intervalech. Tento postup samozřejmě dítě velmi zatěžoval především opakovanými aneste-

ziemi. Současné systémy GGS umožňují minimalizaci opakovaných operačních výkonů a zajišťují udržení korigované páteře do doby kostní zralosti, kdy je poté realizováno konečné operační řešení.

Jaké jsou nejčastější komplikace, které mohou po operaci páteře nastat? V zásadě si můžeme komplikace operační léčby páteře rozdělit na časné a pozdní. Výskyt časných komplikací, ke kterým patří především infekty či cévní nebo neurologická postižení, se nám daří minimalizovat zkušeností, dobrou operační technikou, kvalitními implantáty a také kvalitním zázemím operačních sálů a pooperačních jednotek. Zrádnější mohou být pozdní komplikace pramenící z přetížených úseků páteře sousedících s operovanou oblastí. Musíme si uvědomit, že páteř pracuje jako celek a její zatížení je rozloženo po celém jejím rozsahu. Operace jedné z jejích částí pak automaticky vede k přetížení okolních úseků. V tomto ohledu se snažíme o minimalizaci nutnosti rozsahu operací a zkvalitnění samotných implantátů ve prospěch jejich větší dynamizace a rozložení působících sil zatížení. Jak dlouho trvá po operaci páteře rekonvalescence? Rekonvalescence se řídí typem výkonu a nutností specifického doléčení. Některé operační výkony, především s využitím dynamických implantátů či umělých plotének, nevyžadují dlouhodobé doléčení a umožňují dřívější návrat do aktivního života. Dlouhodobější doléčení je naopak potřeba dodržet především u operačních výkonů, kde je nutné vyčkat s vytvořením kvalitní

kostěné fúze, tedy kostního spojení jednotlivých úseků páteře. Doba rekonvalescence je také často odvislá od aktivity samotného pacienta a jeho touhy a snahy o zpětné zařazení do pracovních či sportovních aktivit.

Jste zapojení i do celosvětového projektu výzkumu nových typů implantátů, které umožní jak pohyb, tak i další růst pacienta. S jakými zahraničními ústavy na něm spolupracujete? Od roku 2012 se naše ortopedická klinika a univerzitní centrum pro výzkum skolióz při Lékařské fakultě Masarykovy univerzity podílejí na vývoji zcela nového a dá se říci revolučního páteřního implantátu. Zatímco tradiční metoda korekce deformity vede ke srůstu jednotlivých obratlů v rozsahu skoliotické křivky a metoda GGS vyřešila pouze částečný problém, a tím je růst páteře, problémem stále zůstává zajištění pohybu operovaných úseků páteře. V roce 2012 jsme společně s dalšími třemi světovými centry byli vybráni americkou vývojovou skupinou KSpine k zařazení do celosvětového projektu vývoje zcela nového implantátu, který umožňuje nejen zajištění vynikající korekce deformity, ale i růst a částečný pohyb operovaných úseků páteře. Odborným garantem výzkumu je profesor Behrooz Akbarnia z kliniky v San Diegu. Z celkového počtu 21 pacientů operovaných touto novou metodou jsme měli možnost ji uplatnit u sedmi pacientů s velice příznivými výsledky. Jedná se o velmi nadějný krok směrem ke zkvalitnění péče o operované skoliotické pacienty, který jsme prezentovali mimo jiné na prestižním kongresu IMAST v loňském roce ve Vancouveru. 

int ecnzi h irur v ní gpi ée č e| 1| 9 1 9

Olomoučtí chirurgové

používají při operacích jícnu moderní 3D technologii Olomoučtí chirurgové 15. října odoperovali zhoubný nádor jícnu čtyřiasedmdesátiletému muži z Jablonného nad Orlicí. Použili přitom laparoskopickou věž s trojrozměrným zobrazením. V České republice patří I. chirurgická klinika Fakultní nemocnice Olomouc spolu s pražským Motolem mezi dvě přední pracoviště v oboru jícnové chirurgie. Právě tady se zavádějí nejmodernější metody pro diagnostiku a léčbu onemocnění jícnu. Operace s 3D laparoskopickou věží, která chirurgovi umožňuje sledovat na monitoru reálný obraz vnitřních orgánů a okolních tkání, si olomoučtí chirurgové vyzkoušeli už před dvěma lety. Tehdy měli přístroj zapůjčený. Letos na jaře nemocnice zakoupila na centrální operační sály moderní laparoskopickou věž se 3D zobrazeními EinsteinVision. „Máme zkušený personál a tato technologie nám pomohla ještě zvýšit bezpečnost operací v hrudní i jícnové chirurgii. Právě při operacích jícnu je důležitá přesnost a preciznost, v okolí jsou životně důležité orgány a také hlavní tělní tepna. S pomocí

redakce Braunovin

Pro pacienta jsou zákroky touto technologií bezpečnější. 3D brýlí vidíme okolní tkáně reálně, méně do nich při odstranění nádoru zasahujeme a rekonvalescence pacienta po operaci je pak rychlejší,“ popsal prof. MUDr. Čestmír Neoral, CSc., přednosta I. chirurgické kliniky FN Olomouc, který operační výkon vedl. „Při vývoji nové generace EinsteinVision byl kladen hlavní důraz na ještě větší miniaturizaci při co nejvyšší úrovni použité optiky, a tedy kvality obrazu. Právě to umožňuje lékařům provádět náročné chirurgické výkony v malých prostorách, jako jsou například chirurgické zákroky v oblasti jícnu. Pro pacienta jsou pak zákroky touto technologií bezpečnější a operující lékař díky tomu získává větší přehled a jistotu v samotné operativě,“ vysvětluje MUDr. Alan Munteanu, člen vedení Skupiny B. Braun,

která přístroj EinsteinVision vyvinula a přivedla na český trh. Pacient před dnešní operací podstoupil nejprve předoperační léčbu pomocí chemoterapie a radioterapie. „Tkáň v místě ozařování při operaci více krvácí. Se 3D technologií máme ale všechny operované struktury pod přesnější kontrolou. Největší výhodou těchto moderních miniinvazivních operačních technik je především pacientova bezpečnost,“ doplnil profesor Neoral. 

Tým olomouckých chirurgů při 3D operaci jícnu

20 |

c d hi airur l ý z ag i e

Všetky procesy

predsterilizačnej prípravy riadime so systémom Medix® Rozhovor s vedúcou sestrou centrálnej sterilizácie Nemocnice Poprad Mgr. Katarínou Jendrušákovou provozu 1. října 2013 a v řádném plném provozu je od ledna 2014. Zajímaly nás roční zkušenosti uživatele s tímto systémem, proto jsme se vydali do Popradu navštívit vedoucí sestru centrální sterilizace Mgr. Katarínu Jendrušákovou.

Mgr. Katarína Jendrušáková, vedúca sestra cen­ trálnej sterilizácie Nemocnice Poprad

V roce 2012 byla dokončena etapa komplexní rekonstrukce, modernizace a dovybavení nových operačních sálů v Nemocnici Poprad. Součástí komplexní dodávky byla i implementace informačního systému Medix® – systému pro řízení operačních sálů a centrální sterilizace. Po Dětské fakultní nemocnici Bratislava, kde systém provozují tři roky, se jedná o druhou plně funkční implementaci tohoto systému na Slovensku. Byl uveden do zkušebního

Ing. Jiří Hammer divize Aesculap – chirurgie, logistika operačních sálů a centrálních sterilizací v ČR a SR

Při vjezdu do nemocnice jsem si všiml nové vrátnice a zcela nové jídelny pro zaměstnance. Je v nemocnici ještě něco nového? Tu je toho omnoho viac. Máme novú kuchyňu s jedálňou, parkovisko, cen­t rálny vstup do nemocnice, kompletne sa centralizovali a modernizovali ambulancie a priamo vedľa nás otvorili úplne nové rehabilitačné oddelenie. A máme tiež novú službu pre pacientov, ktorú bežne v nemocniciach nenájdete. Ide o bezplatnú službu sprievodcu po nemocnici. Keď niekto hľadá a nemôže alebo nevie niečo nájsť, sprievodca ho tam jednoducho odprevadí a pomôže. To jsem překvapený. S takovou službou jsem se v nemocnicích opravdu ještě nesetkal. A co změny v logistice řízení? Přece jen jsem přijel na výzvědy ohledně práce se systémem Medix®. Medix® je pre nás už bežná vec. Riadime ním všetky procesy predsterilizačnej prípravy s pomocou čiarových kódov. Je to veľký pomocník pri tvorbe všetkej dokumentácie. Vďaka presným vstupným informáciám máme spoľahlivé výstupy pre ekonomické oddelenie, ktoré

ich využíva na rozúčtovanie nákladov strediska. Náklady sledujeme nielen mesačne, ale i týždenne, čo by bez neho nebolo možné časovo zvládnuť.

Výsledky štatistík nám otvárajú veľmi zaujímavé možnosti ďalšieho využitia systému Medix®. A na čem teď pracujete? Ještě nevyužíváte všechny funkce systému. Medix® toho umí podstatně více. Teraz momentálne pracujeme na kontajneroch. Začíname si vytvárať elektronické kuchárky pri zostavovaní nástrojových súprav. Do číselníka pripravujeme elektronickú fotodokumentáciu zložených súprav. Vidím tu do budúcna veľmi praktické využitie. Budeme presne sledovať počet cyklov každého kontajnera, kontrolu zameniteľnosti veka a vane kontajnera, kontroly výmeny filtrov, BTK prístrojov a servisné kontroly nástrojov vo vnútri kontajnera.

rozhovor

| 21

Momentálně máme na toto téma připraveny velmi kvalitní přednášky. V poslední době jsem zaznamenal jako nejslabší místo znalost správné předsterilizační přípravy vrtaček a laparoskopických nástrojů. Tak to by som privítala, mohli by sme zorganizovať nemocničný seminár k tej­to problematike.

Presná evidencia kontajnerov pomocou čiarového kódu

Medix® umí jít ještě o jednu úroveň sledování a evidence níže. Dokáže sledovat každý jednotlivý nástroj v nemocnici. Využívá se k tomu Data Matrix kódů umístěných na každém jednotlivém nástroji. V nemocnici běžně používáte nástroje Aesculap a každý náš nástroj je tímto kódem opatřen. Funguje to jako SPZ u auta. Každý nástroj má na sobě svůj jedinečný kód, a tak se dá pohodlně v oběhu nemocnice dohledat. Musíme na to ísť postupne. Už sme so systémom Medix® vyriešili celú dokumentáciu podľa vyhlášky č. 553/2007, máme spracované cenníky pre externých odberateľov a začíname sa detailnejšie zaoberať štatistikou a ekonomikou prevádzky. Výsledky štatistík nám otvárajú veľmi zaujímavé možnosti ďalšieho využitia tohto systému. To věřím – v procesní dokumentaci o sterilizaci jste dnes na Slovensku neporazitelní. Jsou zde pouze dvě nemocnice, které archivují veškeré procesy každé sterilizovatelné položky elektronicky a jsou schopny historii každé položky okamžitě dohledat. To určite áno. Musím podotknúť, že slovenská legislatíva je omnoho prísnejšia

ako v Česku. V marci sme mali externý audit ISO. Máme certifikát, vynikajúci výsledok, bez pripomienok.

To se museli divit. Takový pořádek v dokumentaci určitě nečekali. Do budoucna to bude v každé nemocnici povinnost. Bez počítačů to nepůjde. Na Slovensku máte složitější dokumentaci o sterilizaci než u nás v Česku. Áno, boli milo prekvapení a vyslovili spokojnosť. Neskôr som sa stala garantom kvality za sterilizáciu a predsterilizačnú prípravu v celej našej nemocnici. Gratuluji... Tak to Vám pekne ďakujem (smiech). Zaviesť a garantovať v celej nemocnici presné dodržiavanie vyhlášky je veľmi zložité. Problém nie je len v komunikácii. Sú tu potrebné investície do nových technológií prístrojov a hlavne nástrojov. Ide to pomaly, ale správnym smerom. Tiež edukácia pracovníkov o predsterilizačnej príprave sa musí zlepšiť. Velmi rádi vám pomůžeme. Edukací personálu se přímo zabýváme.

Ale pojďme zpátky k systému Medix®. Zajímalo by mne, zda se k vám na Medix® už přišli podívat zástupci některých nemocnic. Po mojej prezentácii o systéme na konferencii v Poprade a Bratislave bolo záujemcov veľa. Boli sa pozrieť ľudia z väčších, menších aj fakultných nemocníc. Dokonca sme tu mali aj delegáciu z Anglicka. Jak se to dozvěděli? V rámci stáže zdravotníckych pracovníkov sa prišli pozrieť do našej nemocnice a na centrálnu sterilizáciu ich niekto odporučil. A jaké byly na Medix® a na centrální sterilizaci odezvy? Dokonalá dokumentácia, presné riadenie procesov, moderná technológia, bezpečnosť pacienta. Děkuji za váš čas. 

Novinky Medix® V současné době pracujeme na vývoji zdokonaleného plánování a manažerských statistikách. Máme nový plánovací diář pro doktory a v manažerských statistikách se snažíme o sledování detailnějších informací. V některých nemocnicích jsou nasazeny oba moduly, v Popradě se je chystáme nabídnout v nejbližší době.

22 |

A e s cu l a p Ak a d e m i e

Aesculap Akademie udělila ceny

za přínos vzdělávání ve zdravotnictví Při příležitosti druhé výroční konference Aesculap Akademie, která proběhla 23. září v Lékařském domě v Praze, byli oceněni odborníci z oblasti medicíny,

RNDr. Martin Kalina, Ph.D., MBA manažer Sekce Aesculap Akademie a marketingu

kteří významně přispěli k rozvoji vzdělávání. V kategorii „Nelékařské obory“ získala cenu za vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků a edukaci pacientů Mgr. Lenka Klímová, kterou nominovala MUDr. Iva Šípová, členka Vědecké rady Aesculap Akademie. V kategorii Lékařské obory si ocenění odnesl prof. MUDr. Jan Škrha,

Mgr. Lenka Klímová

DrSc., MBA, za dlouhodobý a mimořádný přínos pro české lékaře – zvláště pro diabetology. Jeho nominaci navrhl prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D., člen Vědecké rady Aesculap Akademie. Gratulujeme! 

prof. MUDr. Jan Škrha, DrSc., MBA

Pracuje jako vrchní sestra oddělení gastroenterologie v Nemocnici České Budějovice. Organizuje odborné konference a semináře pro nelékařské zdravotnické pracovníky. Zároveň ve svém volném čase pořádá vzdělávací semináře pro pacienty – především pro celiaky.

Je prorektorem Univerzity Karlovy, ale zároveň se významným způsobem podílí na přípravě vzdělávacích programů lékařských oborů. V roce 2013 vydal svou poslední monografii s názvem Hypoglykémie.

„Vědecké radě Aesculap Akademie děkuji. Ceny, kterou mi udělila, si velmi vážím. Mým cílem je, aby se odbornost, samostatnost, a tím i prestiž nelékařských oborů zvýšila. Jsem potěšena, když se účastníkům témata líbí, ale že bych za to mohla být oceněna, to mě nenapadlo. Přiznám se, že jsem zjišťovala, zda cena byla opravdu udělena mně, protože jsem netušila, že jsem byla nominována. Když odeznělo překvapení, uvědomila jsem si, jaké pocty se mi dostalo. Cena pro mne znamená mnoho a považuji ji za velmi prestižní. Současně je to motivace a potvrzení, že na cestě za vzděláváním a celoživotním učením jdeme správnou cestou. Děkuji!“

„Cenu Aesculap Akademie považuji za vyjádření hodnocení mé dosavadní činnosti, a to na poli postgraduálního vzdělávání v lékařství. Jednak si vážím tohoto ocenění za práci v oblasti diabetologie, v níž se věnuji postgraduálním aktivitám 25 let, jednak potom na poli strukturování vzdělávacího procesu jako takového. Vzhledem k tomu, že je postgraduální vzdělávání jednou z náplní mé profesionální činnosti, kterou považuji za samozřejmost, mám pocit, že si ocenění Cenou Aesculap Akademie ani nezasloužím. Moc tedy děkuji.“

d i a lý z a

| 23

Dostává se dialyzovaným

pacientům vždy stejné péče?

Na olomouckém sympoziu se hodnotila kvalita zdravotní péče v dialyzačních střediscích AGEL a B. Braun Avitum. V České republice pokračuje trend přesunu části zdravotní péče do soukromého sektoru. Jejím nejvýznamnějším soukromým poskytovatelem ve středoevropském regionu je skupina společností AGEL. Naproti tomu společnost B. Braun Avitum se ve svých 32 střediscích v České republice a na Slovensku soustřeďuje především na péči o pacienty s nefrologickým onemocněním a o chronicky dialyzované. Obě společnosti spojují nejen obchodní vazby, ale také spolupráce při poskytování zdravotní péče chronickým i akutně dialyzovaným pacientům, a také při tzv. prázdninových dialýzách pacientů. Pro širokou i odbornou veřejnost logicky vyvstávají otázky, zdali se dialyzovaným pacientům léčeným v soukromých zařízeních dostává stejné nebo lepší kvality péče než v tzv. státních zařízeních, nebo dokonce na špičkových

Mgr. Boris Malhocký, MBA obchodní a marketingový manažer divize B. Braun Avitum

pracovištích ve fakultních nemocnicích. Aspekty posuzování kvality lékařské péče a výměny praktických zkušeností se zabývali lékaři z obou společností na společném pracovním sympoziu. Stalo se tak v rámci letošního celofiremního sympozia AGEL v Olomouci na „prvním pracovním setkání lékařů dialyzačních středisek AGEL a B. Braun Avitum“.

Lékaři diskutovali parametry dialyzační péče Záštitu nad akcí za stranu AGEL převzala MUDr. Jana Zahálková, Ph.D., garantka oboru nefrologie a primářka dialyzačního střediska ve Šternberku, která se ve své přednášce zaměřila na měřitelné hodnoty i subjektivní hlediska hodnocení kvality dialyzační péče. Sympoziu spolupředsedal MUDr. Roman Kantor, člen lékařské rady B. Braun Avitum odpovědný za moravská a slezská dialyzační střediska B. Braun Avitum. Ve své prezentaci představil podrobnosti systému hodnocení kvality lékařské péče, systém sběru dat, vyhodnocování jednotlivých parametrů a na konkrétních ukazatelích

demonstroval vliv na zlepšení kvality jednotlivých středisek B. Braun Avitum. Předvedl praktické srovnání kvalitativních parametrů nejen na národní, ale i mezinárodní úrovni B. Braun Avitum. Třetím přednášejícím byl MUDr. Petr Hartl, primář dialyzačního střediska Praha – Černý Most, který na konkrétním případu demonstroval zlepšení parametrů počtu výskytu hypotenzních příhod s použitím technologie bioLogic RR Comfort. Lékaři obou společností se shodli na tom, že bez funkčního systému sběru dat, jejich pravidelného hodnocení a porovnávání nelze kvalitu lékařské péče objektivně hodnotit. Přestože čísla nejsou dogmatem, pro měření kvality zdravotní péče je vhodné vybírat z těch parametrů, které dlouhodobě sledují a vyhodnocují mezinárodní nefrologické instituce (např. v Evropě ERA-EDTA). Data bude potřeba pravidelně sbírat, analyzovat a porovnávat s doporučenými standardy. Mezi nejdůležitější subjektivní kritéria kvality lze zařadit to, jak hodnotí péči zdravotníků sám pacient, protože ten tvoří středobod veškeré jejich péče. 

24 |

d i a lý z a

Těhotenství při dialýze

je velmi vzácné, po transplantaci ledvin je však možné Lékařské špičky oboru nefrologie se sešly 22. října v Teplicích, aby prodiskutovaly téma onemocnění ledvin v těhotenství. „Na našem dialyzačním středisku jsme řešili několik desítek pacientek, které s vážným onemocněním ledvin otěhotněly. Pokud jsou ve stavu, kdy ještě nedošlo k selhání ledvin, pravidelně sledujeme jejich hodnoty a ve spolupráci s gynekology děláme vše pro zdraví matky i plodu. Pokud však pacientce již ledviny selhaly a dochází na dialýzu, pak je těhotenství kvůli hormonálním výkyvům velmi vzácné a rizikové,“ říká MUDr. Marie Studenovská, primářka teplického dialyzačního střediska B. Braun Avitum, které letos slaví dvacet let. Ačkoli je tělo zdravé ženy dobře vybaveno k tomu, aby bylo schopné donosit a porodit zdravé dítě bez negativních důsledků pro sebe sama, nastávají během těhotenství v ledvinách a vývodných močových cestách změny, které jsou sice fyziologické, ale u žen s nemocnými ledvinami mohou vést až ke kritickým potížím. Ty zvyšují riziko předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti, nitroděložního úmrtí dítěte vlivem snížení přívodu kyslíku, ledvinného a mozkového krvácení či hematologických komplikací. „Během těhotenství se v organismu nastávající matky odehrává řada změn, které jsou pro toto období velmi specifické. Pokud se objeví odchylky od správného fungování ledvin, je nutné nemocnou pečlivě vyšetřit nefrologem

dvoustranu připravila Ing. Lucie Kocourková vedoucí oddělení marketingu

a dle výsledků zvážit další postup. Ten musí být velmi individualizovaný, neboť nelze určit jednotný a vždy platný postup. Doporučení o dalším postupu závisí mimo jiné i na stupni těhotenství. Lékaři musí vždy zvažovat rizika nejen pro plod, ale především pro matku. V ojedinělých případech, při závažných onemocněních ledvin, je nutné těhotenství ukončit. Zcela samostatnou kategorii těhotných tvoří ženy, u nichž onemocnění ledvin vzniklo již před těhotenstvím. Tyto ženy musejí být během těhotenství velmi pečlivě nefrologicky sledovány. Největším rizikem pro plod i matku je předčasný porod a tzv. preeklampsie, která se projevuje mimo jiné vysokým tlakem krve a zhoršením funkcí ledvin rodičky,“ říká MUDr. Eva Jančová, CSc., vedoucí lékařka ambulantního oddělení Kliniky nefrologie VFN a 1. LF UK. „Ve 36. týdnu těhotenství se mému gynekologovi nelíbily hodnoty naměřené

z krve a odeslal mě na pozorování do teplické porodnice, kde mi bylo sděleno, že je nezbytně nutné těhotenství okamžitě ukončit. Byl mi proveden císařský řez a jen díky včasnému zásahu lékařů jsme byly s dcerou obě v pořádku a svou bitvu vybojovaly. Následně jsem se setkala s paní doktorkou Studenovskou, která mě informovala, že bude nutné funkci mých ledvin sledovat. K mému velkému štěstí a úlevě se hodnoty postupně vrátily do normálu a při dalších kontrolách již bylo vše v pořádku. I přesto však již tři roky docházím na pravidelné kontroly na nefrologii. Díky paní doktorce a celému týmu lékařů a sestřiček nemám ze svého porodu traumatizující zážitek, ale beru jej jako obrovskou životní zkušenost. Nemám ani obavy z dalšího těhotenství, věřím, že vše bude, jak má, a společně to zvládneme,“ shrnuje své zkušenosti s Dialyzačním střediskem v Teplicích pacientka Vendula Vinšová. 

Vendula Vinšová, pacientka teplického dialyzačního střediska

MUDr. Eva Jančová, CSc., vedoucí lékařka ambulantního oddělení Kliniky nefrologie VFN a 1. LF UK.

d i a lý z a

20 let slaví

Během této doby prošlo střediskem 867 pacientů, 77 z nich bylo úspěšně odtransplantováno

dialyzační středisko v Teplicích Svou historii začalo dialyzační středisko B. Braun Avitum Teplice psát 1. 11. 1994 a za tu dobu prošlo velkým vývojem nejen v péči o pacienty, ale také v poskytovaném komfortu. Během dvaceti let prošlo Dialyzačním střediskem v Teplicích celkem 867 pacientů, z toho 77 bylo úspěšně odtransplantováno. V současnosti má středisko k dispozici 24 lůžek, což je o jedenáct více než před deseti lety. Změnil se i způsob léčby. Původní hemodialyzační přístroje Secura byly vyměněny za moderní Dialogy a před klasickým dialyzačním ošetřením stále větší prostor dostává účinnější hemodiafiltrační ošetření. Díky vysoké úspěšnosti léčby již dialyzační středisko pomohlo

vrátit se zpátky do života celé řadě pacientů. „Jen málokdo si dokáže představit, jak je dialýza pro pacienty náročná. Hemodialyzovaní pacienti na středisko docházejí většinou třikrát týdně a stráví zde při každé návštěvě minimálně čtyři hodiny. Za rok tak na středisku pobudou více než 624 hodin, tedy celých 26

dnů. Během tohoto času se mezi pacienty a zdravotníky vytváří bližší vztah, než bývá obvyklé, známe totiž nejen zdravotní anamnézu svých klientů, ale mnohdy s nimi sdílíme i jejich osobní problémy. Někteří pacienti k nám dokonce docházejí již od našeho otevření,“ popisuje svoji každodenní práci na středisku Marie Studenovská. 

Zleva: MUDr. Marie Studenovská, vedoucí lékařka B. Braun Avitum Teplice, MUDr. Martin Kuncek a Ing. Petr Macoun, Ph.D., jednatelé B. Braun Avitum

Slovenská síť dialyzačních středisek B. Braun Avitum se rozrostla o čtyři střediska a sedm nefrologických ambulancí společnosti Genea

Trstená Dolný Kubín Bánovce n. B. Partizánske

Myjava Senica

Topoľčany

Bratislava

Koncern B. Braun získal společnost Genea s. r. o., která na Slovensku působí v oboru nefrologie od roku 2000. Od 1. října 2014 je společnost Genea součástí skupiny B. Braun Avitum. Do sítě dialyzačních středisek B. Braun Avitum tak aktuálně patří čtyři nová dialyzační střediska s nefrologickými ambulancemi ve městech Královský Chľmec, Myjava, Zlaté Moravce a Senica a tři samostatné nefrologické ambulance ve městech Velké Kapušany, Skalica a Zlaté Moravce. Pacientů se změny však nijak nedotknou. „Všichni naši pacienti mají přístup k nejmodernějším metodám mimotělního ošetření krve a klademe velký důraz na individuální péči a maximální informovanost o všech léčebných postupech. Pacienti se nemusí změny vůbec obávat, bude o ně pečovat stejný zdravotnický personál jako dosud,“ říká k akvizici MUDr. Martin Kuncek, ředitel sítě dialyzačních středisek B. Braun Avitum CZ/SK.

| 25

Galanta

Kráľovský Chlmec

Detva

Zvolen

Zlaté Moravce Šaľa

Skupina B. Braun má více než 150 dialyzačních středisek v 21 zemích světa Na Slovensku touto akvizicí rozšiřuje B. Braun Avitum svou síť na čtrnáct dialyzačních středisek a osmnáct nefrologických ambulancí. O správně indikovanou a poskytovanou zdravotní péči se na každém středisku stará zkušený tým lékařů a sester. „K zajištění kvality poskytované péče slouží na národní i nadnárodní úrovni systém řízení jakosti. Vlastní vývoj a výroba dialyzačních technologií a silné zázemí nadnárodního koncernu umožňují rychle promítnout poznatky moderní medicíny do každodenní lékařské praxe,“ dodává Martin Kuncek. 

26 |

d o m á cí p é č e

Flexima® Active

Multicentrické uživatelské hodnocení Autoři: prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc., přednosta Chirurgické kliniky 2. LF UK a FN Motol, MUDr. Zdeněk Kojecký, Ph.D., obchodní a marketingový manažer divize OPM společnosti B. Braun Medical Koordinátor studie: prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc., Chirurgická klinika, 2. LF UK a FN Motol Spolupracující: prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc., Chirurgická klinika, ÚVN Praha, MUDr. Jiří Froněk, Ph.D., FRCS, Klinika transplantační chirurgie, IKEM, MUDr. Julius Örhalmi, Ph.D., prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc., Chirurgická klinika, FN H. Králové, MUDr. Matěj Škrovina, Ph.D., Chirurgické oddělení, Nemocnice N. Jičín, doc. MUDr. Jozef Korček, Ph.D., Chirurgická klinika, FN Nitra

Autoři referují výsledky multicentrického uživatelského hodnocení jednodílné stomické pomůcky u nově operovaných pacientů s kolostomií a ileostomií. Celková doba sledování byla u každého pacienta šest měsíců. Hodnocení byla prováděna po první aplikaci pomůcky a dále po třech a šesti měsících jejího užívání. Na studii se podílelo celkem šest pracovišť v České a Slovenské republice a byla schválena jednotlivými etickými komisemi. Cílem bylo dlouhodobé sledování spokojenosti uživatelů jednodílných stomických sáčků Flexima® Active a zjištění důvodů případné změny spokojenosti. Hlavní důraz byl kladen na hodnocení peristomální oblasti

po aplikaci a při výměnách pomůcky. Do studie bylo zařazeno celkem 57 pacientů, 42 kolostomiků a 15 ileostomiků průměrného věku 61,5 let. Výsledky: kožní dráždění bylo prokázáno pouze u tří ileostomiků, v celé sestavě se vážnější kožní projevy nevyskytly. Celkem 72 % nově operovaných pacientů se rozhodlo pomůcku používat déle než šest měsíců a 98 % z těchto pacientů celkově hodnotilo pomůcku velmi dobře nebo dobře.

Úvod V České a Slovenské republice v důsledku chirurgických intervencí na zažívacím traktu každoročně vzrůstá počet pacientů s nově vytvořenou stomií. V průměru každá druhá operace na střevě, častěji tlustém, končí stomií. Nejčastější příčinou je kolorektální karcinom. Stomie zvyšují nároky na ošetřovatelskou péči, zejména na výběr správné pomůcky a péči o její okolí. Současně se zvyšují nároky pacientů na uživatelský komfort.

Klíčová slova stomie – Flexima® Active – jednodílný systém

Materiál a metodika V období od září 2013 do června 2014 bylo hodnoceno celkem 57 pacientů. Studie se

d o m á cí p é č e

| 27

účastnilo celkem šest pracovišť v České

Sestava:

Diskuse

a Slovenské republice. Zdravotnický pro-

Celkem zařazeno: 57 pacientů  Pohlaví: 26 žen / 31 mužů  Průměrný věk: 61,5   Typ stomie: levostranná kolostomie: 34, transversostomie nebo pravostranná: 8, ileo: 15   Konzistence stolice: formovaná: 22, pastózní: 10, řídká: 23, velmi řídká: 2   Flexima®Active produkty: uzavřené sáčky: 70 % (40), Roll’Up výpustné sáčky: 30 % (17) Výsledky

Základním požadavkem na vlastností lepicí

středek I. třídy Flexima® Active označený CE značkou byl použit v souladu s návodem k použití výrobce. Do hodnocení byli zařazeni pacienti s nově vytvořenou stomií dle těchto kritérií: Pro zařazení: 1. Potenciální účastník má vytvořenou stomii (kolostomii, ileostomii) a je před výběrem vhodné stomické pomůcky. 2. Potenciální účastník má zájem používat pomůcku Flexima® Active (měl možnost si ji vyzkoušet) a je ochoten vyhovět

Hodnocení pomůcky

pravidlům hodnocení, tj. zhodnotit

po 3 měsících (48 pac.)

po 6 měsících (41 pac.)

výborné, velmi dobré

výborné, velmi dobré

93,4 %

97,4 %

Okamžitá přilnavost

93,4 %

97,4 %

Poddajnost

93,4 %

100 %

Komfort při nošení

91,3 %

97,4 %

Těsnost (bez prosaku)

87,0 %

94,8 %

Účinnost filtru

93,4 %

97,4 %

Snadnost sejmutí

78,2 %

90,0 %

Bez výskytu reziduí

78,2 %

84,6 %

Vliv na kůži v okolí stomie

98,0 %

97,4 %

pomůcku v souladu s plánem hodnocení, dostavit se na kontrolní návštěvy

Snadnost aplikace

(pokud budou požadovány), případně zodpovědět telefonické dotazy. 3. Potenciálnímu účastníkovi je více než osmnáct let. Pro nezařazení: 1. U pacienta existuje riziko, že nebude schopen vyhovět pravidlům hodnocení z důvodů, které přímo nesouvisejí s jeho/její stomií (např. terminální stadi-

Celkové hodnocení uživatelské spokojenosti

um onemocnění).

plochy stomické pomůcky je – při splnění všech bezpečnostních prvků – chránit okolí stomie před zatékáním střevního obsahu. Pomůcky s obsahem složek ochrany kožního krytu mohou ještě více přispět ke zlepšení stavu peristomální oblasti z uživatelského hlediska – zlepšit poddajnost a zvýšit komfort při nošení. Pomůcka Flexima® Active byla vytvořena tak, aby zvyšovala uživatelský komfort při zachování všech rysů bezpečné pomůcky. Nové složení lepicí plochy zlepšuje její poddajnost a současně ještě více působí jako ochrana kůže v okolí stomie. Výsledky této studie to potvrzují. V literatuře jsou zaznamenány případy kožních projevů v peristomální oblasti, nejčastěji se jedná o přechodné projevy iritace kůže či alergické reakce. Závažné kožní projevy se při správné péči o okolí stomie vyskytují zřídka.1–3 V naší sestavě se takové projevy nevyskytly. Hlavní úlohu v ošetřovatelské péči o pacienta se stomií má edukovaná stomická sestra, která má být schopna posoudit závažnost kožních projevů.

98,0 %

97,4 % Závěr Souhrnně lze zhodnotit, že aplikace

Hodnotící návštěvy byly vstupní, po třech a po šesti měsících:

Odstoupilo: 16 z 57 (28 %)

pomůcky Flexima® Active je snadná,

1. Pacient se stoma sestrou: snadnost

V období od vstupního hodnocení do tří

pomůcka je poddajná, uživatelský komfort

aplikace pomůcky, okamžitá přilnavost

měsíců odstoupilo devět pacientů a v dal-

včetně diskrétnosti vysoký. Celkově bylo

lepicí plochy, schopnost přizpůsobit se

ším období od tří do šesti měsíců odstoupi-

spokojeno více kolostomiků než ileosto-

tvaru a okolí stomie, komfort při nošení,

lo sedm pacientů.

miků. U tří ileostomiků byly v časném

diskrétnost, bezpečnost (výskyt podtéká-



pooperačním období zaznamenány lehké

ní a úniku střevního obsahu), účinnost

Důvody odstoupení:  2× dočasná stomie, 1× reoperace a změ

kožní iritace. Nebyly zaznamenány žádné

filtru, snadnost sejmutí pomůcky, výskyt zbytků lepidla po sejmutí pomůcky, vliv na kůži v okolí stomie; celkové hodnocení 2. Stoma sestra: barevné změny kůže v okolí stomie, podráždění nebo eroze v místě aplikace pomůcky, bolest 3. Dermatolog (v případě vážnějšího postižení kůže): diagnóza postižení, určení léčebného a ošetřovatelského postupu k úpravě kožního postižení Účastníci měli možnost se kdykoliv v průběhu hodnocení rozhodnout pro jiný typ pomůcky.

na typu pomůcky

vážnější kožní projevy. Celkem 72 % nově operovaných pacientů se rozhodlo použí-

 3× lehké kožní projevy (iritace) – ileos

vat pomůcku déle než šest měsíců, 98 %

tomie  3× problém s přiložením (podložka příliš 

z nich celkově hodnotilo pomůcku velmi

měkká)  2× problém se sejmutím pomůcky   2× vyzkoušena jiná pomůcka a přestup  na ni  1× nedohledán   2× nedokončená dokumentace bez vy světlení

dobře nebo dobře. 

Literatura 1. M  arquis P., Marrel A., Jambon B. Quality of life in patients with stomas: the Montreux study. Ostomy Wound Manage. 2003; 49(2):48–55. 2. Rolstad B. S., Erwin-Toth P. L. Peristomal skin complications: prevention and management. Ostomy Wound Manage. 2004; 50 (9):68–77. 3. Lyon C. C., Beck M. H. Dermatological problems in stoma patients. Br J Dermatol. 1999;140:536.

28 |

A e s cu l a p Ak a d e m i e

Použitie bipolárneho nástroja Caiman® pri nácviku na zvieracích modeloch

Prvé skúsenosti nás presvedčili

o vysokej kvalite prístroja Caiman®, vyjadril sa v rozhovore Jozef Adam, prednosta GPK v Prešove Koncom septembra zorganizovala Aesculap Akadémia v spolupráci s Veterinárnou a farmaceutickou univerzitou v Brne a na jej pôde prvý kurz pre slovenských lekárov s názvom Techniky hemostázy – elektrochirurgia a lokálne hemostatiká. V tejto súvislosti sme sa opýtali školiteľa MUDr. Jozefa Adama, PhD., prednostu GPK v Prešove, na jeho skúsenosti s využitím lokálnych hemostatík a generátora Caiman®.

Ing. Michal Ďurana divízia Aesculap – chirurgia

Pán prednosta, aké spektrum lokálnych hemostatík vo svojej praxi najčastejšie používate a prečo? Vo svojej doterajšej praxi mám najlepšie skúsenosti s lokálnym hemostatikom Cellistypt. Ide o vstrebateľný hemostatický prostriedok z oxidovanej celulózy vyrobený z prírodnej bavlny. Na trh bol uvedený vo forme pleteniny (Cellistypt a Cellistypt D-K) a mäkkého vrstveného materiálu – fibrilárnej vaty (Cellistyp-

MVDr. Jana Koťová divízia Aesculap – chirurgia

tu F), ktorý pri našej operatíve najviac využívame. Preparáty účinne pôsobia pri kapilárnom, malom venóznom a difúznom arteriálnom krvácaní.

Pri akých operačných výkonoch používate hemostatiká na báze oxidovanej celulózy? Na našej klinike sa špecializujeme na náročné onkogynekologické operačné výkony, pri ktorých sa stretávame s kaž­ dým druhom krvácania. Tieto hemostatiká používame aj pri iných operačných výkonoch v gynekológii, pri ktorých dochádza ku krvácaniu.

a e s cu l a p a k a d e m i e – r o z h o v o r

| 29

MUDr. Jozef Adam, PhD. prednosta Kliniky gynekológie a pôrodníctva Fakultnej nemocnice s poliklinikou J. A. Reimana v Prešove

Pri onkogynekologických operáciách používate Cellistypt štandardne, alebo iba v prípadoch difúzneho krvácania? Po dlhoročných skúsenostiach v onkogynekologickej operatíve sa nám štandardné používanie lokálnych hemostatík veľmi osvedčilo. Počas a po všetkých operáciách nedošlo k žiadnym komplikáciám zo strany krvácania pri použití týchto preparátov. Boli ste jedným z prvých na Slovensku, ktorí vyskúšali technológiu Caiman®. Pri akých výkonoch ste ju doteraz využili? Mali sme možnosť vyskúšať technológiu bipolárnej koagulácie použitej v nástroji Caiman® pri otvorenom, vaginálnom i laparoskopickom operačnom výkone. Prvé skúsenosti nás presvedčili o vysokej kvalite daného prístroja. Aké typy nástrojov používate? Caiman® poskytuje laparoskopický nástroj s priemerom 5 mm a pracovnou dĺžkou 360 mm, ako aj s priemerom 12 mm a pracovnou dĺžkou 440 mm. Na otvorenú operatívu máme nástroj s priemerom 12 mm a pracovnou dĺžkou 240 mm. V čom sú podľa Vás výhody pokročilej bipolárnej technológie? Technológie pokročilej bipolárnej koagulácie priniesli do operačných odborov medicínsku i ekonomickú výhodnosť. Medzi ekonomické výhody patrí skrátenie operačného času, kratšia hospitalizácia, rekonvalescencia a zníženie spotreby šijacieho materiálu. Medicínske výhody sú ešte výraznejšie. Použitie týchto nástrojov je bezpečné s menším množstvom

komplikácií. Dochádza k menšej traumatizácii tkanív a k zmenám anatomických pomerov, prítomná je menšia pooperačná bolesť, v ľudskom tele sa nevyskytuje šijací materiál a samozrejme pre ženy je to priaznivý kozmetický efekt.

Počas praxe ste sa stretli s rôznymi bipolárnymi technológiami. Aké hlavné rozdiely vidíte pri porovnaní technológie Caiman® s inými technológiami na trhu? Caiman® prišiel na trh s určitými novinkami oproti iným nástrojom využívajúcim princíp bipolárnej koagulácie. Termický účinok na okolité tkanivo je menší ako 1 mm, pričom teplota mimo čeľuste je 66 °C a nehrozí tým popálenie orgánov a okolitých štruktúr. Stačí len jedna aktivácia zatlačením tlačidla na nástroji alebo nožným pedálom a nemusíte držať permanentne tlačidlá pri aktívnej práci prístroja. Branže nástroja sa uzatvárajú od dis­ tálneho konca, a tak nedochádza k úniku tkaniva z branží ako pri iných nástrojoch a zvlášť, ak je tkanivo hrubšie. Pri spodnej čeľusti nástroja je umožnená uniformná kompresia tkaniva po celej dĺžke aktívnej plochy nástroja, pričom zaujímavá je i jeho aktívna dĺžka. Dlhá aktívna plocha a tvar nástroja zabezpečujú ľahkú a pohodlnú disekciu – 5 mm variant má aktívnu dĺžku 26,5 mm, 12 mm variant je s aktívnou dĺžkou 50 mm. No a absolútna novinka medzi nástrojmi – pohyblivý koniec nástroja v rozsahu 80 stupňov, ktorý zaručuje jeho ľahkú obsluhu a možnosť dostať sa i do obťažnejších partií operačného poľa.

Na aké ďalšie výkony by ste technológiu Caiman® použili? Caiman® má široké uplatnenie vo všetkých chirurgických odboroch. V rámci gynekológie sa môže okrem otvorených operácií využiť pri vaginálnych a laparoskopických výkonoch. Široké uplatnenie si nájde pri operáciách pre endometriózu, enukleáciu myómu, v onkogynekológii pri pelvickej a paraaortálnej lymfadenektómii, adhéziolýze, salpingektómii, vulvektómii a aj pri mastektómiách. Akou známkou by ste celkovo ohodnotili nástroj Caiman®, a prečo? Nástroj Caiman® spĺňa všetky predpoklady moderného nástroja na operatívu vo všetkých chirurgických odboroch, preto by som mu dal jednotku s hviezdičkou, podľa dnešnej klasifikácie Áčko. Pán prednosta, z hľadiska vzdelávania mladých lekárov v predatestačnej príprave, aký kurz, podľa Vás, na trhu chýba? Mladí lekári by potrebovali kurzy, kde by sa mohli teoreticky zoznámiť s technikami oboch operatív – otvorenej aj laparoskopickej, s následnou praktickou ukážkou a možnosťou operatívy na zvieracích modeloch. Podľa mojich viacerých skúseností zo zahraničia je to pre nich najnázornejšia, najpraktickejšia a najdostupnejšia forma vzdelávania. 

Aesculap® Caiman® Bipolární laparoskopický nástroj k uzávěru cév a preparaci tkání ƒƒ Pracuje na principu bipolární technologie, kdy proud protéká mezi branžemi, a je tedy maximálně chráněna okolní tkáň ƒƒ Termální účinek všech nástrojů řady Caiman® na okolní tkáň je menší než 1 mm a teplota mimo čelisti nástroje je 66 °C, čímž nehrozí nechtěné popálení jiných orgánů a struktur ƒƒ Stačí jedna aktivace stiskem tlačítka na nástroji nebo nožním pedálem ƒƒ Branže nástroje se uzavírají od distálního konce, čímž nedochází k úniku tkáně z branží ƒƒ U spodní čelisti nástroje je umožněna uniformní komprese tkáně po celé délce aktivní plochy nástroje ƒƒ Dlouhá aktivní plocha nástroje zajišťuje snadnou a pohodlnou disekci ƒƒ Pohyblivý konec nástroje v rozsahu 80° zaručuje snadnou obsluhu

Aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz

a e s cu l a p a k a d e m i e

| 31

Z kalendáře Aesculap Akademie Nelékařské zdravotnické obory

Místo konání

Spolupořadatel FN Plzeň

13. 11.

Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik

FN Plzeň–Lochotín, onkol. pavilon

13. 11.

Regionální konference sociálních pracovníků

FN Brno

18. 11.

Seminář na téma: Problematika anémií – pohled hematologa a nefrologa

Parkhotel Plzeň

DS B. Braun Avitum Plzeň

20. 11.

Příprava a podávání cytostatik

Posluchárna KARIM, VFN v Praze

VFN v Praze

20. 11.

Den prevence, sledování a léčby dekubitů v ČR

Sídlo Skupiny B. Braun

20. 11.

Hyg. opatření vedoucí ke snížení nozokom. nákaz

Nemocnice Jindřichův Hradec

20. 11.

Bezpečné podanie intravenózneho liečiva

FNsP Žilina

25. 11.

Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik

Vzděl. centrum Nem. Na Bulovce

Nemocnice Na Bulovce

25. 11.

Komplexní pohled na pacienta se stomií

KN Liberec

KN Liberec

26. 11.

Bezpečné podanie intravenózneho liečiva

FNsP J. A. Reimana Prešov

27. 11.

Bezpečné podanie intravenózneho liečiva

UN Bratislava

Nemocnice Jindřichův Hradec

27. 11.

Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik

27. 11.

Péče o nefrologického pacienta

Dům kultury Uherský Brod

DS B. Braun Avitum Uh. Brod

1. 12.

Problematický periferní přístup – speciální kanylační techniky

DS B. Braun Avitum Praha-Nusle

DS B. Braun Avitum Praha-Nusle

4. 12.

Nefrologický den

Nemocnice Ivančice

B. Braun Avitum Austerlitz DS Ivančice, Nem. Ivančice

Místo konání

Spolupořadatel

27. 11.

Lékaři

Posluchárna KARIM, VFN v Praze

VFN v Praze

Pardubická krajská nemocnice

Pardubická krajská nemocnice

13. 11.

Rozvoj peritoneální dialýzy na Uherskobrodsku

Hotel Monde, Uherský Brod

DS B. Braun Avitum Uh. Brod

18. 11.

Ledviny nemají dovolenou

Café B. Braun, Praha 2

DS B. Braun Avitum Praha-Č. Most

Cervical Spine Course

K+H hotel Central, Praha

Aesculap Akademie Tuttlingen

27. 11.

Ledviny nemají dovolenou

Café B. Braun, Praha 2

DS B. Braun Avitum Praha-Bulovka

3. 12.

Péče o pacienty s chronickou renální insuficiencí

Restaurace U Kata, Bruntál

B. Braun Avitum DS Bruntál

Endoscopic operations on ventricular system and subarachnoid spaces

Neurochir. klinika FN Ostrava

20.–21. 11.

3.–6. 12.

Interdisciplinární akce

Místo konání

Spolupořadatel

26. 11.

Seminář na téma: Geronto-nefrologie

Hotel Tereziánský dvůr, H. Králové

B. Braun Avitum, BAXTER CZECH

13. 12.

Kritické stavy a intenzivní péče v porodnictví

Národní muzeum v Praze

SPAA při ČGPS ČLS JEP, gyn.-por. klinika 1. LF UK a VFN v Praze, ČSPA, Národní muzeum

Místo konání

Spolupořadatel

Akce partnerů 14.–16. 11.

18. kongres nemocničních lékárníků

Univerzita Hradec Králové

Den prevence, sledování a léčby dekubitů v ČR Sídlo Skupiny B. Braun | Praha 20. listopadu 2014 Pořádá Aesculap Akademie

Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666 Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: [email protected]

32 |

b . b r a un pr o ž i v o t

Pacienti so svojimi zdravotníkmi vysadili pred budovou dialyzačného strediska nové stromy

Komunitný život

pacientov môže nahradiť psychológa Pacienti dialyzačného strediska Trstená majú oddnes svoje stromy, o ktoré sa môžu starať pri každej návšteve strediska. Na akcii „Zasaď strom s olympijským víťazom“ sa zúčastnili v priestoroch dialyzačného strediska v Trstenej takmer štyri desiatky pacientov. Pred dialyzač­ ným strediskom potom spoločnými silami s vedúcim lekárom strediska Mariánom Vojtkom a zástupkyňou primátora Trstenej Silviou Púčikovou zasadili tri stromy. „Na dialýzu dochádzam trikrát týždenne už trinásť rokov. Každá moja návšteva trvá približne päť hodín a hoci sa o mňa sestričky aj lekári vždy vzorne starajú, je to pomerne veľký stereotyp. Preto každá takáto udalosť, ktorá nás viac zblíži a z ktorej navyše zostane niečo trvalé, vždy poteší,“ ho-

Ing. Lucie Kocourková vedúca oddelenia marketingu

vorí o nápade dlhoročný pacient Radovan Pelach. „Súčasťou pravidelnej dialýzy je i citlivý prístup a často nahrádzame aj psychológov. To je moment, na ktorý sa pri návšteve dialýzy skutočne môžu tešiť. Aj pri dialýze určite platí príslovie veselá myseľ – polovica zdravia,“ komentuje ojedinelú aktivitu hlavný lekár dialýzy MUDr. Marián Vojtko. Súčasťou pondelňajšieho podujatia bola aj exhibícia víťaza paralympiády v Pekin-

B. BRAUN PRE ŽIVOT

gu v lukostreľbe Davida Drahonínského. Nielenže ukázal svoje majstrovské zásahy, ale pacienti si mohli spoločne s ním aj zastrieľať. „Sám najlepšie viem, aké to je prísť o časť zdravia. Som veľmi rád, že som mohol aspoň čiastočne prispieť k spestreniu pravidelnej liečby pacientov s ochorením obličiek,“ opísal svoje pocity z návštevy Trstenej paralympionik David Drahonínský, ktorého mamička pochádza z neďalekej Žiliny. 

Na sadení stromov a sprievodnom programe sa zúčastnil tiež patrón projektu B. Braun pre život David Drahonínský a zástupkyňa primátora Trstenej Silvia Púčiková (vpravo).

b . b r a un pr o ž i v o t

| 33

Přispěli jsme

ke zlepšení zdravotní péče v Etiopii

B. BRAUN PRO ŽIVOT

Společnost B. Braun Medical darovala týmu lékařů, kteří se vydali na subsaharskou misi, intravenózní léky, jehly, dezinfekční přípravky, chirurgické rukavice, obvazové materiály a příslušenství k infuzím. Ve druhé polovině září tým složený z anesteziologa, dětského ortopeda, gynekoložky, praktického lékaře a porodní asistentky z obecně prospěšné společnosti DORRA (DOctoRs foR Africa) absolvoval takřka dvoutýdenní misi do jižního regionu Etiopie. Cílem byla implementace projektu na zlepšení zdravotní péče a zvýšení erudice personálu, který zde již druhým rokem provozuje společnost ADRA ČR. Návštěva první nemocnice (vybrali jsme si ji pro předpokládanou připravenost na ortopedické výkony) skončila velikým rozčarováním a frustrací. Místní vedení ani personál nejevily o možnost zdokonalení v operačních technikách nejmenší zájem, ale naopak, jak je pro tyto země typické, jej měli o naše vybavení a potenciální peníze. V polovině pobytu jsme se přesunuli do nemocnice v Leku, která je sice menší, ale s velice ochotným personálem a hlavně pod „dohledem“ Adry. Ihned jsme se rozdělili na tým chirurgický a gynekologicko-porodnický a další dny byly ve znamení velmi intenzivní práce, od rána do pozdních večerních hodin. Anesteziolog Dr. Abdo intenzivně školil místní anesteziologické techniky v těch

MUDr. Dalibor Stoszek jednatel Dorra, obecně prospěšná společnost

nejjednodušších, ale současně i nejefektivnějších technikách. Příkladem může být spinální anestezie, která se zaváděla pomocí obyčejných intravenózních kanyl, což vedlo k velkému počtu komplikací a těžkým pooperačním bolestem hlavy. Společnost B. Braun Medical nám zajistila speciální spinální jehly, díky nimž se zvýšila úspěšnost správného „sednutí“ anestezie a významně se snížilo množství komplikací. MUDr. Urbášek operoval veškerá možná traumata

Operovala se traumata, vývojové vady dětí, školilo se provádění císařských řezů, ultrazvuků. dětí i dospělých, včetně vývojových vad u malých dětí, a vše probíhalo za trvalé asistence místního chirurga, kterého zaškolil i v konzervativní léčbě tzv. koňské nohy, pes equinovarus. MUDr. Zuczková kromě provádění císařských řezů učila radiologické asistentky, jak co nejlépe využít ultrazvukový přístroj, a to především u těhotných žen. V posledních dnech navíc proběhly první workshopy na Yirgalem Medical College, která má o naše odborníky veliký zájem, a přeplněné posluchárny to jen potvrdily. Dr. Abdo přednášel o život ohrožujících stavech, MUDr. Zuczková o akutních

stavech v gynekologii a porodnictví a MUDr. Urbášek zase o kostních traumatech v dětském věku. Vše se setkalo s velikým ohlasem ze strany mediků i vedení fakulty. Přestože byla tato mise první z plánované řady, hodnotím ji jako velice úspěšnou. Byla příslibem, doufejme, podobně úspěšných misí, které budou následovat (další už v polovině listopadu). V neposlední řadě patří velký dík našim sponzorům, v tomto případě společnosti B. Braun Medical, která naši práci významně podpořila vybavením ze svého portfolia. 

34 |

d o t e k y u m ění

Severní zátoka – olej na plátně, 150 × 210 cm, 2012

Doteky umění:

Jan Spěváček Jan Spěváček (1973), jemuž je věnována současná rubrika Doteků umění, se narodil v Teplicích, ale žije a pracuje v Brně. V Česku je už dlouho známým umělcem s řadou realizovaných výstav. Je tomu už řádka let, co absolvoval brněnskou Fakultu výtvarných umění, ateliér legendárního profesora Jiřího Načeradského. Ten u svých studentů dbal na precizní řemeslnou přípravu, kreslířskou i malířskou. Jana Spěváčka ale oslovila spíše svoboda lyricky abstrahovaného projevu. Jeho nejvýznamnějšími cykly jsou pohledy na vodní hladinu, jíž prostupují všechny valéry zelené a modré a kterou jen někdy konkretizuje tenké tělo vážky. S vodou je spojen i jeho

Kateřina Tučková Autorka rubriky Doteky umění je historičkou umění, kurátorkou výstav a spisovatelkou. www.katerina-tuckova.cz

cyklus kačen, které zachytil od škály realistických až po dětské žluté nafukovací kachničky vesele plovoucí po azurově modré ploše. Autor je členem skupiny českých Stuckistů a více se o jeho tvorbě můžete dozvědět na www.janspevacek.cz.

d o t e k y u m ění

| 35

Na dotek dílu Jana Spěváčka

Proč ses rozhodl stát se umělcem? Co tě k tomu vedlo a jaké byly začátky? Souvisí to určitě s manuální zručností, potřebou něco dělat, vytvářet, ale hlavně potřebou svobody a nezávislosti. Na školách jsem se převážně soustředil na řemeslnou přípravu. Skutečnou tvůrčí svobodu jsem začal prožívat až v druhé půli studia na fakultě a plně se v ní koupal až po škole. No a teď už si v malbě jen sobecky užívám sám sebe.

Krajina – olej na plátně,140 × 170 cm, 2009

Kde čerpáš inspiraci? A jak ji posléze přetavuješ do svých děl? Inspirace jsou mojí niternou součástí, nečerpám je odněkud, ale sám ze sebe. Je to proces sebeanalýzy úzce související s právě probíhající tvorbou. Jsem současně pozorovatelem toho procesu a jen vyhodnocuji, jak co zpracovat, s ohledem na situaci a potřeby. Lehoučce se snažím překročit své možnosti, jak řemeslně, tak samozřejmě i nakukováním do světů andělských a múzických. Zjednodušeně řečeno, monitoruji možnosti a hranice osobního sebeuchopení. Co chystáš nového? Kde se s tvými díly může milovník umění výhledově setkat? Pokračuji v expresivně kaligrafické malbě. Více mi to sklouzává zase k meditativní poloze. Co se týče výstav – příští rok máme skupinovou výstavu na brněnském Špilberku. Pak mám nabídku dvou větších výstav, ale konkrétní termíny ještě nejsou upřesněné, tak to zveřejňovat nebudu. Menší výstava bude třeba v Pexu v Letovicích. Jsem připraven na ledasco, sám si ale výstavy nedomlouvám. Čekám na oslovení galeristů a kurátorů, často jsou tak nabídky výstav milým překvapením i pro mě. 

Nevšední ideje – olej na plátně, 70 × 100 cm, 2008

kam

NA ZAJÍMAVÉ VÝSTAVY

PRAHA Galerie hl. m. Prahy – Dům U Kamenného zvonu: Josef Váchal – Magie hledání (do 4. 1.) Národní galerie v Praze – Veletržní palác: Finalisté ceny Jindřicha Chalupeckého (do 4. 1.) CHRUDIM – Výstavní síň Chrudim: Igor Malijevský – fotografie (do 9. 12. ) KLATOVY – Kino Šumava: Alena Anderlová – Easy Rider (do 15. 11.) BRATISLAVA Galéria Danubiana: Galandovci (do 16. 11.) Tipy na zajímavé výstavy vám přináší

36 |

z e s p o l e č n o s ti

Lidé u B. Braun / Ľudia v B. Braun Skupina B. Braun navázala spolupráci s Mgr. Jaromírem Jungwirthem , který bude rozvíjet obchodní aktivity divize Aesculap – Surgical Technologies v regionech Moravskoslezském, Olomouckém, Pardubickém, Královéhradeckém, Jihočeském, Jihomoravském, Zlínském a na Vysočině.

Braunoviny v aplikaci pro iPad

Aplikace a obsah zdarma Intuitivní ovládání Bohatá fotogalerie Multimediální obsah (animace, videa)

Braunoviny

Braunoviny

Neuro

NuTRIscreen

OrthoPilot®

RKU

SGC

Spine

Aplikaci naleznete v App Store pod názvem Braunoviny

s o utě ž

Jak nás kontaktovat Ako nás kontaktovať Česká republika B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20 CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 Fax +420-271 091 112 [email protected] www.bbraun.cz Zákaznické centrum Tel. +420-271 091 333 Fax +420-271 091 312 [email protected] Servisní centrum Tel. +420-271 091 555 Fax +420-271 091 552 [email protected] [email protected]

Soutěž / Súťaž Soutěžní kupon zašlete prosím do 20. 11. 2014 na uvedenou adresu společnosti B. Braun Medical se sídlem v ČR. Soutěžit můžete též na internetové adrese: http://braunoviny.bbraun.cz

Súťažný kupón zašlite, prosím, do 20. 11. 2014 na uvedenú adresu spoločnosti B. Braun Medical so sídlom v ČR. Súťažiť môžete aj na internetovej adrese: http://braunoviny.bbraun.cz

Ceny pro výherce tohoto čísla: 1. Keramické pero B. Braun 2. USB nabíječka do auta B. Braun 3. Vánoční koledy B. Braun

Ceny pre výhercov tohto čísla: 1. keramické pero B. Braun 2. USB nabíjačka do auta B. Braun 3. vianočné koledy B. Braun

Správné odpovědi minulého kola: 1. b) 2. a) 3. b)

Správne odpovede minulého kola: 1. b) 2. a) 3. b)

Výherci minulého kola: PharmDr. Luboš Vejmola Mgr. Anna Herinková Jana Kalábková

Výhercovia minulého kola: PharmDr. Luboš Vejmola Mgr. Anna Herinková Jana Kalábková

Pravidla soutěže jsou k dispozici na internetové adrese www.braunoviny.cz

Pravidlá súťaže sú k dispozícii na internetovej adrese www.braunoviny.cz



Slovenská republika B. Braun Medical s.r.o. Hlučínska 3 SK-831 03 Bratislava Tel. +421-2-638 38 920 Fax +421-2-446 38 067 www.bbraun.sk

| 37

11 / 2014 – Soutěžní kupon / Súťažný kupón 1. Chlorhexidin diglukonát, který je obsažen v antimikrobiálních rukavicích Gammex® PT AMT, účinkuje proti / Chlorhexidin diglukonát, ktorý je obsiahnutý v antimikrobiálnych rukaviciach Gammex® PT AMT, účinkuje proti a) grampozitivním a gramnegativním bakteriím / grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám, b) plísním / plesniam,

Zákaznícke centrum Bezplatné linky Tel. 0800 155 440 Fax 0800 155 441 [email protected]

c) rotavirům / rotavírusom. 2. Vzdělávací instituce Aesculap Akademie udělila ceny odborníkům, kteří / Vzdelávacia inštitúcia Aesculap Akadémia udelila ceny odborníkom, ktorí a) zpracovali multicentrickou studii na stomický systém / spracovali multicentrickú štúdiu na stomický systém, b) významně přispěli k rozvoji vzdělávání ve zdravotnictví / významne prispeli k rozvoju vzdelávania v zdravotníctve, c) se zúčastnili MS v tenise / sa zúčastnili na MS v tenise. 3. Mezi hlavní přínosy bipolární technologie Caiman® patří / Medzi hlavné prínosy bipolárnej technológie Caiman® patrí a) navigační systém / navigačný systém, b) laparoskopický nástroj s průměrem 10 mm / laparoskopický nástroj s priemerom 10 mm, c) snížení rizika popálení orgánů a tkání / zníženie rizika popálenia orgánov a tkanív.

38 |

P ř ipr a v uj e m e

V prosincovém čísle Promanum® pure

Alkoholový dezinfekční prostředek pro hygienickou a chirurgickou dezinfekci rukou s hydratačním účinkem

Měsíčník společností Skupiny B. Braun pro ČR a SR Zdarma. Vydává: B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 e-mail: [email protected] http://braunoviny.bbraun.cz Evidenční číslo MK ČR E 16560 ISSN 1801-0342 Redakce: Veronika Suchanová, tel. +420-271 091 655 e-mail: [email protected] Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr Veškeré články publikované v měsíčníku Braunoviny mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích. Názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun Medical s.r.o.

Miniinvazivní zákroky s bipolární technologií Caiman® Zkušenosti z operací z Chirurgické kliniky 2. LF UK a ÚVN v Praze Mladí chirurgové oceňují kvalitní kurzy Rozhovor s prof. MUDr. Viktorem Chrobokem, CSc., Ph.D., přednostou Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, o postgraduálním vzdělávání mladých lékařů Ve strakonické nemocnici rentgenuje mistr světa MUDr. Tomáši Fialovi ml. ze Strakonic se letos podařilo obhájit loňský primát z Lotyšska, tentokrát na šampionátu v tenise na ostrově Bali a přidal k němu i premiérový titul.



Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část tohoto měsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele. Uzávěrka: Redakční uzávěrka tohoto čísla: 24. 10. 2014. Redakční uzávěrka příštího čísla: 1. 11. 2014. Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání. Mesačník spoločností Skupiny B. Braun pre ČR a SR Zdarma. Vydáva: B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 e-mail: [email protected] http://braunoviny.bbraun.cz Evidenčné číslo MK ČR E 16560 ISSN 1801-0342 Redakcia: Veronika Suchanová, tel. +420-271 091 655 e-mail: [email protected]

Odesílatel / Odosielateľ

Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr Všetky články publikované v mesačníku Braunoviny majú len informatívny charakter a nie sú právne záväzné. Vydavateľ negarantuje úplnosť informácií uvedených v článkoch. Názory autorov jednotlivých článkov nemusia byť v súlade s názormi redakcie alebo spoločnosti B. Braun Medical s.r.o.

Váš e-mail / Váš e-mail

Vzkaz pro nás / Odkaz pre nás

Braunoviny B. Braun Medical s.r.o.

Všetky práva sú vyhradené. Žiadna časť tohto mesačníka sa nemôže rozširovať, reprodukovať či iným spôsobom používať, iba so súhlasom vydavateľa. Uzávierka: Redakčná uzávierka tohto čísla: 24. 10. 2014.

V Parku 2335/20

Redakčná uzávierka nasledujúceho čísla: 1. 11. 2014.

148 00 Praha 4

Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľali na príprave tohto vydania.

Česká republika

Lidé se často obávají s lékaři otevřeně hovořit o svých zdravotních problémech, a nedozvědí se tak o metodách, které se díky novým poznatkům a technologiím neustále vyvíjejí. Webové stránky www.lepsipece.cz podporují dialog mezi pacientem a lékařem.

Dozvíte se mimo jiné o inkontinenci, ledvinových onemocněních, podvýživě, co je to laparoskopie nebo jak se připravit na operaci kolenního a kyčelního kloubu.

Nebojte se. Zeptejte se. Každý má možnost lepší péče.

Na stránkách si můžete zdarma stáhnout i pacientské průvodce.

www.lepsipece.cz

Aesculap Orthopaedics ® OrthoPilot ®

ƒƒ 14 let klinických zkušeností ƒƒ Český a světový leader na poli CT-free navigace v ortopedii ƒƒ Široký výběr softwarového vybavení ƒƒ Navigační podpora MIOS (Minimal Invasive Orthopaedic Solutions)

Aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 | www.bbraun.cz