Concentreren moet, maar mag niet

Concentreren moet , maar mag niet

M. Hogervorst Chirurg Gelre Ziekenhuizen

Maatschap Chirurgie Apeldoorn

disclosure Spreker is intensief betrokken geweest bij de mislukte fusie poging in stedendriehoek Gelderland en slaapt er nog regelmatig slecht van.


programma • • • •

Waarom specialiseren? Regelgeving Modellen van de OMS Toekomst perspectief


Take home message medisch specialistische samenwerking in de regio dient beter gefaciliteerd te worden


Waarom specialiseren? Di Carlo A et al. The value of specialization—is there an outcome difference in the management of fistulas complicating diverticulitis. Diseases of the Colon & Rectum. 2001; 44(10):1456-1463 Anwar S, Fraser S, Hill J. Surgical specialization and training - its relation to clinical outcome for colorectal cancer surgery. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2010 Bachmann MO et al. Influence of specialization on the management and outcome of patients with pancreatic cancer. The British Journal of Surgery. 2003; 90(2):171-7


centralisatie M.W.J.M. Wouters et al. Centralisation of Esophageal Cancer Surgery: Does it improve clinical outcome? Ann Surg Oncol. 2009 Jul; 16(7): 1789-98. na centralisatie: better survival at less costs


Ajax trial Br J Surg. 2014 Jun;101(7):794-801. doi: 10.1002/bjs.9518. Epub 2014 Apr 22. Effect of regional cooperation on outcomes from ruptured abdominal aortic aneurysm. van Beek SC1, Reimerink JJ, Vahl AC, Wisselink W, Reekers JA, van Geloven N, Legemate DA, Balm R; Amsterdam Acute Aneurysm Trial Collaborators. After regional cooperation, overall survival of patients with an rAAA improved. Most patients were treated in a vascular centre and in these patients survival rates were optimal.


High volume ook centreren? • Hernia inguinalis: Focus van recidief naar CPIP • Lower Chronic Postoperative Inguinal Pain in centres (<1% ipv > 3 %)


OMS • Visie op concentratie, spreiding en regionalisatie (juni 2013) • Concentratie middel tot kwaliteitsverhoging • Netwerken in samenhang


NvZ • Conferentie krachtig kiezen (11 dec 2013): • “Allesomvattende ziekenhuis houdt op te bestaan voor 2020”


NVvH • • • •

Normering (v. 4.0) Transparante registratie (DICA) Verbetering obv output (patientreported) Veiligheid

• Concentratie (en spreiding) is 1 vd middelen


Concentratie en spreiding is nodig • High en low volume • Betere zorg door • Team / netwerk • 24/7 • Specialisatie en toewijding • Wetenschap en registratie


Concentratie is lastig • • • • • • •

Lateralisatie Belangen staf Belangen ziekenhuis Reistijd Afwezigheid Verdeling honoraria Diensten

• Makkelijkste vorm fusiemaatschap


bruggen bouwen


bruggen bouwen


MSZ organisatorisch • Vrijgevestigd en loondienst • Integrale bekostiging • Autonomie – Governance • maatschappelijke verantwoording


Volkskrant 23/6


Nza juni 2013


iBMG juni 2013


iBMG juni 2013


Brief NZa 5/6/13


Megamaatschap in het echt


ACM 6/6/13


Werk aan de winkel voor de Orde • Integrale bekostiging met declaratie door instelling • Vrijgevestigd • Gelijkgerichtheid


Inhoud volgt vorm:

meest voor de hand liggende model na vele uren topoverleg OMS, Nza, NZ, NvZ


En voor 2 ziekenhuizen


En nu voor een regionale samenwerking?


Inhoud volgt vorm: • • • •

Regio BV als verdeelvehikel Onderaannemer medisch specialistisch bedrijf Zelfstandig contractant Loondienst


dus • Samenwerking in de regio noodzakelijk voor diverse specialismen • Heel veel vermeende gevaren regiomaatschap zonder duidelijke onderbouwing • Krampachtig aanpassen van ontwikkelingen in de praktijk naar bestaande en toekomstige regelgeving • Toch nog no1 in european health consumer index 2013


Maar…


Hoe lang nog?


En daarom: • Medisch inhoudelijke beoordeling van samenwerking specialisten door staf en RvB (en huisartsen? en/of patienten?) • Afschaffen regelgeving of desnoods nieuwe regelgeving mededinging in de MSZ. • Samenwerking in de regio faciliteren: • Ict !!! • Kosten en inkomsten verdeling • Innovatieve netwerken / communities


megamaatschap


Bewaken van belang patient • Goede zorg • Bereikbaarheid • toegankelijkheid


Surgical techniques preventing chronic pain after Lichtenstein hernia repair: state-of-the-art vs daily practice in the Netherlands. Hernia 2007;11:147-51; Wijsmuller AR1, Lange JF, van Geldere D, Simons MP, Kleinrensink GJ, Hop WC, Jeekel J, Lange JF


Brief Schippers Te denken valt bijvoorbeeld aan de situaties waarin de (regio)maatschap, als gevolg van haar marktmacht, in staat is de selectieve inkoop door zorgverzekeraars te beperken of juist aan de volumenormen te voldoen zonder te specialiseren of onredelijke prijzen te vragen voor de diensten van de regiomaatschap Dit kan ertoe leiden dat de kwaliteit ondanks hoger volume niet verbetert, de zorgpremies en/of de prijzen voor medisch specialistische zorg omhoog gaan en/of innovatieve kracht wordt geremd, waarmee toekomstige kwaliteitsverbetering minder snel wordt gerealiseerd.


Hoe gaat de RM de RvB eens flink tegenwerken? • Achter de voordeur dezelfde protocollen erop na houden • De prijs flink opdrijven want geen enkele patient is bereid om meer dan 40 km te reizen • Er met de pet naar gooien • Bepaalde zorg niet meer leveren want in het andere ziekenhuis levert dat veel meer op


• Concentratie van zorg is noodzakelijk in veel medisch specialistische terreinen • Dat levert de nodige organisatorische problemen op • Diverse partijen zijn daarbij betrokken


Is concentratie zinvol? • Low volume • High volume • Niet alleen chirurg, maar hele traject



Concentreren moet, maar mag niet

Recommend Documents