Biostimulatie van de huid
herstelvancontourenenvolumes Abstract: Medical procedures to solve the problems of beauty care and cosmetics have been continuously evolving in order to increase their efficiency and to reduce their risk. The number of synthetic materials available to use as fillers has increased significantly in recent years. The diversity of these products with different physicochemical properties, has allowed its use in medicine fields beyond cosmetic medicine. Despite the success in the use of synthetic materials in cosmetic surgery, its use still is not a risk-free procedure. The purpose of this paper is to demonstrate the use of autologous materials to regenerate skin tissue. In the procedure we used three autologous substances (adipose tissue (semisolid), platelet-rich plasma (liquid), human thrombin (gel). These components induce local bio-stimulation, leading to the filling and remodelling of the skin curves, while preserving the homeostasis and physiology of the patient’s own tissue structure. In this study we have followed up six patients treated with the procedure for a year in order to validate its efficacy and possible undesirable effects. Skin parameters such as extensibility and elasticity were measured before and after the treatment. Both skin parameters showed improvements following the treatment. In the case of Skin extensibility varied from 0.498400 mm to 0.42000 mm and skin elasticity changed from 0.365340 to 0.492220 dimensionless, achieving statistical difference. Over 300 patients have been treated with this alternative method for local bio-stimulation. The present work demonstrates that autologous material is a possible and safe alternative to using synthetic materials for cosmetic porpoises possibly minimizing the risk of rejection.
Key Words: Platelet, Thrombin, Adipose Tissue, Cosmetic, Cutaneous BioStimulation, Restoration of curves and volumes.
Technieken voor het verkrijgen
werkers met slechts één centrifugatie, het BTI
van autoloog materiaal (PRP, wit
PRGF-systeem, de PRP AG Curasan-kit, de PRP
vetweefsel, autologe trombine)
Friadent-Schultze-kit, het Symphony Platelet Concentrate-systeem, de Secuestra 5000-cen-
- Plaatjesrijk plasma (PRP) kan handmatig wor-
trifugatie, enz. De concentratie bloedplaatjes
den verkregen met behulp van de ‘open tech-
en leukocyten kan variëren afhankelijk van het
niek’ of met behulp van wegwerpkits in het kader
gebruikte systeem. In de techniek met dubbele
van de ‘gesloten techniek’; zo is er het Harvest
centrifugatie verwerkt men bloed a rato van 280 g
Smart PReP-systeem met dubbele centrifugatie,
bij (1.400 tpm) gedurende 7 minuten of a rato van
de manuele techniek van Anitua en zijn mede-
160g bij (1.200 tpm) gedurende 10 minuten; wat
Esthetische Geneeskunde en Cosmetologie / juni - juli - augustus
1
gezicht /
bovendrijft, wordt opnieuw gecentrifugeerd
met negatieve druk, voldoende om het vet
treft. Getransplanteerd autoloog vetweefsel
a rato van 400g (bij 200 tpm) om een PRP
op te zuigen zonder het vetweefsel te be-
stimuleert de neovascularisatie en geeft de
concentraat te verkrijgen. Meestal bedraagt
schadigen. Het op deze manier verkregen
huid een betere consistentie en textuur (9)
de plaatjesconcentratie ongeveer 33-40 %;
materiaal wordt niet onderworpen aan een
(10) (11).
na dit proces kan de concentratie oplopen
spoel- of filtratieproces om de adipocyten
tot 330 %. In andere studies wordt tijdens de
niet te beschadigen. Wel wordt het vetweef-
- Autologe trombine wordt verkregen met
eerste centrifugatie 200 g verwerkt geduren-
sel gezuiverd door centrifugatie bij 3.000
de 10 minuten en bij de tweede centrifugatie
tmp gedurende 3 minuten om het zuivere
700 g gedurende 15 minuten (1). Eduardo
vet te scheiden van het bloed, residuen, ver-
Anitua en zijn medewerkers hebben de tech-
dovingsmiddel en oliën. Bij andere auteurs
niek beschreven waarmee men plaatjesrijk
wordt het opgezogen materiaal verticaal ge-
plasma kan verkrijgen door trage centrifu-
zet om een decantatie (klaring) te realiseren
gatie (BTI PRGF-systeem). Hiervoor worden
en zo een bovenlaag (het pure vet), een tus-
kleine hoeveelheden bloed – ongeveer 40 ml
senlaag (lysis voor het zuigproces) en een
– verwerkt. Het resultaat is een plaatjesrijk
onderlaag (aanwezigheid van erythrocyten
plasma met alle eiwitten en stollingsfactoren
te verkrijgen). De bovenlaag is de enige die
van plasma (PRGF). Bij andere protocols
in het kader van de behandeling wordt ge-
wordt een dubbele centrifugatie op hogere
bruikt. In sommige publicaties wordt gesteld
2- Chromatografische techniek
snelheid uitgevoerd om een superconcen-
dat deze zuiveringstechnieken osmotische
a. gel-filtratie
traat van bloedplaatjes te verkrijgen. Het
schade of trauma’s van het mechanische type
stolsel wordt verkregen door toevoeging van
in de adipocyten kunnen veroorzaken, wat
b. i on-exchange chromatografie (ionwisseling)
calciumchloride – het gebruik van trombine
de voorwaarden voor hun overleving kan
is niet nodig. Zo vermijdt men het optre-
wijzigen. Tot zover de techniek die wordt
c. affiniteitschromatografie
den van ziekten, die worden uitgelokt door
gebruikt om het vetweefsel te verkrijgen. De
deze stof. Bij nog andere technieken wordt
latere toepassing ervan berust op de driedi-
gebruikgemaakt van trombine van runde-
mensionale wijziging van de anatomie door
ren. Met de techniek die Anitua gebruikt om
neringstechniek. De techniek bestaat uit he-
opvulling van de zones die niet in harmonie
plaatjesrijk plasma (PRP) te verkrijgen, kun-
molyse van de rode bloedlichaampjes met
zijn met de omringende zone, en dit met het
nen we de bloedplaatjes benutten als vehi-
precipitatie van verschillende eiwitten, te
eigen vetweefsel van de patiënt. De bedoe-
culum voor groeifactoren. De vrijzetting en
beginnen bij de minst oplosbare tot aan de
ling hierbij is dat het bloed de zones die het
de concentratie van deze eiwitten kunnen
meest oplosbare – voornamelijk fibrinogeen
vetweefsel ontvangen, revasculariseert en
worden gecontroleerd. Dit verhoogt de bio-
en fibrine – in functie van hun iso-elektrisch
dat het lichaam het vetweefsel permanent
logische veiligheid omdat overexpressie van
punt op basis van ethanolconcentratie, van
integreert als eigen weefsel, met gegaran-
groeifactoren wordt vermeden. Bovendien
de pH, van de ionensterkte en van de tempe-
deerd voorspelbare, permanente en veilige
ratuur. In combinatie met het PRP en de stol-
kunnen de groeifactoren worden gebruikt
resultaten (4) (5) (6) (7) (8). Op basis van al
lingsfactoren activeert deze autologe grond-
in de gewenste zone, waar ze het regenera-
de eigenschappen van vetweefsel en van de
stof bestaande uit fibrinogeen en fibrine het
tie- en weefselherstelproces stimuleren en
ervaring van tal van wetenschappers heb-
stollingsproces opnieuw. Op deze manier
versnellen (2) (3).
ben wij een deel van ons onderzoek gewijd
kan humane autologe trombine worden ver-
- Wit vetweefsel. De eerste transfer van vet
aan het gebruik ervan als vulmateriaal. Op
kregen, die snel van vloeibare toestand over-
werd uitgevoerd in 1893 door Dr. F. Nueber.
basis van onze ervaring weten we nu dat
gaat in geltoestand (12) (13) (14) (15).
Daarna werden in de literatuur verschillen-
een transplantatie van autoloog materiaal
de technieken beschreven, meestal op ba-
‘onschadelijk’ is en dat de kansen op succes
Materiaal en techniek
sis van spoeling met Ringer-lactaat, filtratie,
veel groter zijn als de transplantatie onmid-
1- Type studie: prospectieve en obser-
decantatie en centrifugatie. Het herstel van
dellijk wordt uitgevoerd, door deze levende
volumes en lipostructuur werd beschreven
cellen over te brengen van de donorzone
2- Studielocatie: Het onderzoek is uitge-
in 1994 door Sydney Coleman; zij voorziet
naar de receptorzone zonder enige vorm
voerd in het Centre d’Attencio Primaria
ook sedatie en lokale verdoving van de do-
van manipulatie, om zo levend weefsel te
‘Santa Perpetua de la Mogoda’, Valles
nor- of receptorzones en/of een algemene
creëren. Als we hiermee rekening houden
Occidental, Barcelona, Spanje, en in
anesthesie, afhankelijk van de patiënt. Het
in deze situatie zou het correcter zijn om te
het Centre médical de Prévention de la
vet wordt handmatig weggenomen door aan-
spreken over transplantatie van onderhuids
Sénescence Cutanée (Medisch Centrum
zuiging met een Coleman-canule met stompe
weefsel in plaats van over lipo-filling, hoe-
voor de Preventie van Huidveroudering),
punt, die is bevestigd op een injectiespuit
wel het grotendeels cellen uit vetweefsel be-
Ohain, België.
2
behulp van technieken voor fractionering en zuivering van plasma. 1- Precipitatietechniek a. fysische techniek, waarbij gebruik gemaakt wordt van cryoprecipitatie b. fysisch-chemische techniek; van al de technieken zijn de precipitatieprocedés met ethanol, die zijn afgeleid van de klassieke techniek van Cohn, de meest gebruikte om albumine en immunoglobuline te verkrijgen.
In onze studie hebben we de techniek van de fysisch-chemische precipitatie van Cohn gebruikt, de meest gebruikte plasmafractio-
vationele studie
Esthetische Geneeskunde en Cosmetologie / juni - juli - augustus
3- Geanalyseerde periode: Onze studie ging van start in januari 2009 en eindigde in december 2009.
4- Panel : De studie werd uitgevoerd op een steekproef van in totaal zes
d) Enquête Er werden twee enquêtemodellen ontwikkeld: • Uitvoering van de enquête:
personen, één man en vijf vrouwen. De
• Het medisch personeel overhandigde per-
maximumleeftijd bedroeg 60 en de mi-
soonlijk aan elke patiënt de eerste epide-
nimumleeftijd 40 jaar – de gemiddelde
miologische enquête, voor de fase van de
leeftijd bedroeg dus 50 jaar.
cosmetisch-esthetische behandeling. Alle
5- Definitie en gebruikte criteria
patiënten leverden de vragenlijst weer in
a) Inclusiecriteria
fase van de cosmetisch-esthetische behan-
- Alle patiënten die werden onderworpen
één maand voor het begin van de eerste deling.
aanmelden zonder make-up. - Zone die wordt gekozen om de echografische metingen uit te voeren: alle patiënten werden onderworpen aan een faciale echografie aan de rechterzijde van het gezicht, ter hoogte van het rechterjukbeen. - Volgorde van de uitgevoerde echografieën: de esthetische medische behandeling wordt uitgevoerd in twee fasen, met acht weken tussen de twee fasen. Daarom worden de echografieën in twee fasen uitgevoerd: de eerste voor de cosmetisch-esthetische medische behandeling en de tweede 10 we-
• H et medisch personeel overhandigde
ken na de cosmetisch-esthetische medische
persoonlijk aan elke patiënt een postope-
behandeling. Op basis van deze echogra-
- Van beide geslachten
ratieve epidemiologische enquête II, op
fieën kunnen we de kwantitatieve huidpa-
- Minimumleeftijd: 40 jaar
dezelfde dag als die waarop de eerste cos-
rameters bepalen (rekbaarheid in millime-
- Maximumleeftijd: 60 jaar
metisch-esthetische behandeling plaats-
ter, niet-dimensionele elasticiteit). In beide
- De in deze studie opgenomen patiënten
vond. De periodieke controle van de vari-
gevallen werd het onderzoek uitgevoerd
hebben een formulier moeten onderte-
abelen van de enquête gaat door gezien ze
door dezelfde specialist, in dezelfde om-
kenen, waarin ze verklaren hun toestem-
zijn ontwikkeld om prospectief in de tijd
standigheden op het vlak van temperatuur
ming te geven om deel uit te maken van
te worden geëvalueerd. De enquête werd
en belichting en met hetzelfde materiaal.
een studiegroep, en waarin ze aangaven
gefinaliseerd in hetzelfde jaar waarin de
dat ze instemden met het gebruik van
eerste fase van de cosmetisch-esthetische
hun foto’s voor wetenschappelijke doel-
medische behandeling plaatsvond.
aan en beschreven op basis van de epidemiologische bevraging
einden, met name als bewijsmateriaal.
b) Exclusiecriteria - Rokers
e) M aken van foto’s om de morfologie van het gezicht te evalueren
- Personen die regelmatig alcohol drinken
Met behulp van een Sony α 100 DSLR-A100
- Ouder dan 60
Lente 3. 5 - 6. 3/18 -20 0 fototoestel van
- Jonger dan 40
Maleisische makelij worden numerieke fo-
- Auto-immuunziekten
to’s gemaakt onder verschillende hoeken
- Infectieziekten
om de anatomische zone die moet worden
- Bloedstollingsstoornissen
behandeld en geobserveerd, alsook de met
- Niet-gecontroleerde chronische ziekten - Patiënten onder anticoagulantia - Patiënten onder immunosuppressiva - Patiënten die het geïnformeerde toestemmingsformulier niet hebben ondertekend - Patiënten die de epidemiologische enquête niet hebben ingevuld
de tijd verkregen veranderingen hierin, te identificeren.
f) M aken van beelden van de huid van het gezicht met behulp van een echografie (ultrasoon)
6- Document over de werkwijze In dit document worden de werkwijze en andere waarnemingen beschreven, rekening houdend met de kwantitatieve en kwalitatieve parameters voor elke patiënt.
Beschrijving van de techniek 1) Planning: De patiënten die deel uitmaken van onze steekproef, werden opgenomen in de planning voor mini-invasieve therapeutische behandelingen in ambulante setting.
a. P lanning van het aantal behandelingssessies De cosmetisch-esthetische therapeutische procedure wordt uitgevoerd in verschillende fases, op basis van twee behandelingsessies en indien nodig een derde sessie voor
c) O pmaken van het preoperatief bilan
Hiervoor werd gebruikgemaakt van de
(glycemie, ureum, creatinine, lipidenprofiel,
Technology, Denemarken. De echografieën
kens 8 weken.
stolling en bloedingen, leverprofiel, endo-
werden uitgevoerd door een specialist met
criene parameters). Waarden gebruikt vol-
veel ervaring (ingenieur fysica-chemie). Men
b. Planning van de huidtests om
gens de criteria van het Internationale een-
kiest een stabiele omgeving met een tempe-
hedensysteem voor klinische laboratoria van
ratuur van 25°C en fluorescentieverlichting.
het Ministerie van Volksgezondheid. Hospital
Het personeel laat de patiënten weten dat
de Terrassa. Valles Occidental. Barcelona.
ze zich voor de diagnostische test moeten
huidechograaf Dermascan C® Cor tex
Esthetische Geneeskunde en Cosmetologie / juni - juli - augustus
alle patiënten die hierom hebben gevraagd. Tussen twee behandelingsfasen zitten tel-
het risico op allergieën voor de verdovingsmiddelen lidocaïne/ epinefrine uit te sluiten Drie weken voor de cosmetisch-esthetische 3
gezicht /
medische behandeling zijn huidtests gepland om eventuele allergieën of een intolerantie voor de verdovingsmiddelen op te sporen.
c. Planning van huidechografieën
zowel veilig als doeltreffend.
d. Premedicatie
Alle patiënten hebben een intradermale huid-
In geval van stress raden we eventueel
test met lidocaïne (1:100) 0,1 ml op de bin-
Lorazepam 1 mg aan als angstremmer; dit
nenzijde van de linkeronderarm ondergaan.
product heeft een eliminatiehalfwaardetijd van 12 tot 14 uur.
voor en na de cosmetisch-
De test wordt beschouwd als positief als de
esthetische behandeling
blaren 3 mm groter zijn dan de negatieve
5) Behandelingskamer:
De echografieën zijn gepland een week voor
controle – het resultaat wordt onmiddellijk
de cosmetisch-esthetische behandeling en
a. Bloedname
afgelezen en na 24 uur (volgens de criteria
- Wordt uitgevoerd in de preoperatieve
van het American College of Allergy 2008).
zone.
Wij gebruiken geen lokale verdovingsmidde-
- Gebruik van handschoenen.
len van de groep van esters van para-amino-
- Materiaal om de huid te ontsmetten met
tien weken na de laatste behandelingssessie.
2) A lle patiënten moeten het geïnformeerde toestemmingsformulier voor de medische behandeling alsook voor de publicatie van hun foto’s hebben ondertekend: 3) Preoperatieve evaluatie: a. L ichamelijk onderzoek in verband met de toestellen en de systemen b. Voorafgaand algemeen onderzoek c. Voorafgaand elektrocardiogram d. O psporing van bijwerkingen van de lokale verdovingsmiddelen Bijwerkingen als gevolg van de lokale verdovingsmiddelen treden vrij vaak op, maar echte allergische reacties zijn uitzonderlijk.
benzoëzuur in onze studie. De huidtests zijn uitgevoerd voor lokale verdovingsmiddelen van de amidegroep (lidocaïne); dit is de eni-
Cristalmina Plus Spray Laboratorio Salvat, Spanje, (chloorhexidine 1 % en allantoïne 0,4 %). - Drukverband (Esmarch).
ge stof die in ons protocol wordt gebruikt en
- Perifere veneuze punctie van de
die een risico voor de patiënt kan inhouden.
antecubitale zone van de rechterarm voor
Alle patiënten hebben lidocaïne gekregen als
alle patiënten, enkele minuten voor de
lokaal verdovingsmiddel, behalve één patiënte die allergische antecedenten vertoonde bij gebruik van verschillende geneesmidde-
behandeling. - Trocar Vacuette® (Greiner bio-one. Ref. 450085) 23 G ¾ (0,64 mm x 19 mm). - Men neemt 45 ml bloed (5 stalen van 9
len, waaronder verdovingsmiddelen van de
ml) in de glazen Vacuette® buisjes (Greiner
amidegroep. Haar geval werd door een aller-
bio-one) MLS n.v., steriel en met gesloten
goloog onderzocht met een provocatietest en
systeem. Van deze 5 buisjes bevatten er
het verdovingsmiddel dat werd aanbevolen als het meest veilige was ultracaïne uit de amidegroep.
kingen die kunnen worden geassocieerd
de systemen
additieven (Ref. 455001) MLS n.v.. van de patiënt. - Er wordt een pleister aangebracht om bloeding te voorkomen
a. Lichamelijk onderzoek in verband met de toestellen en
(Ref. 455322) en één buisje bevat geen - De buisjes worden voorzien van de naam
4) Peroperatieve evaluatie:
In ons werkprotocol zetten we de bijwer-
vier natriumcitraat (geen stolling) 3,2 %
- Gebruikte naalden worden apart verzameld.
b. Centrifugatie
met lokale verdovingsmiddelen doorgaans apart; 1) toxische reacties: 2) effecten die
b. Acht uur nuchter – de patiënt
De fase van de celscheiding gebeurt door
geen verband houden met het geneesmiddel
mag enkel water drinken
numerieke centrifugatie en bij omgevings-
(psychomotorische effecten, vagale reacties, sympathische stimulatie, lokale intoxicatie: 3) allergische bijwerkingen, waarvan contactdermatitis de meest voorkomende is. Wij
temperatuur; de tijd- en snelheidsparameters zijn gegarandeerd in overeenstemming met
c. Markering van de zones
ons protocol. Dit proces moet worden uitge-
waarop zal worden gewerkt
voerd door een ervaren zorgverstrekker om
doen huidtests om allergieën voor lokale ver-
Alvorens met de ingreep te beginnen, en na
een maximale concentratie bloedplaatjes per
dovingsmiddelen op te sporen; als we ver-
palpatie en gedetailleerd onderzoek van de
eenheid verwerkt bloedvolume te verkrijgen;
moeden dat de test positief is, worden de pa-
donorzone en de receptorzone waarop wij
het is namelijk dit proces dat het mogelijk
tiënten doorverwezen naar een allergoloog
gaan werken, markeren we de zones met be-
om allergie-onderzoeken te ondergaan om te bepalen welke lokale verdovingsmiddelen geen enkel risico inhouden. Een huidtest in
hulp van de Surgical Skin Marker (Deroyal®) Hospiteria, Brussel, België; dit vergemakke-
maakt om plaatjesrijk plasma te verkrijgen (PRP). Heel dit proces vindt plaats in een laboratorium, dat zich bevindt naast het operatiekwartier voor ambulante ingrepen. De
combinatie met een provocatietest biedt een
lijkt ons werk en stelt ons in staat om nog
scheiding van de bloedelementen na centri-
voortreffelijke voorspellende waarde en is
nauwkeuriger te werken.
fugatie gebeurt in functie van de dichtheid,
4
Esthetische Geneeskunde en Cosmetologie / juni - juli - augustus
gezicht /
van de hoogste naar de laagste dichtheid: de rode bloedcellen zakken naar de bodem van het buisje; de leukocyten vormen er een laag (buffy coat) net boven de erythrocyten. Dat maakt het mogelijk om plasma zonder witte cellen te verkrijgen, met als resultaat dat de bloedplaatjes worden geconcentreerd in de cm3 plasma boven de rode bloedcellen. Om autologe trombine te verkrijgen, bestaat er een fase in het proces waarin eveneens centrifugatie optreedt, volgens tijds- en snelheidsparameters die in het protocol zijn beschreven.
c. Verkrijgen van plaatjesrijke plasmafracties (PRP) De techniek waarmee plaatjesrijk plasma kan worden verkregen, is uiterst eenvou-
Figuur
3:
scopie
van
elektronische een
hoogresolutiemicro-
bloedplaatje,
waarin
men
de α-korrels kan zien voordat ze worden geFiguur 1: fracties van het plasma, na centrifugatie, volgens PRGF-protocol
d. Verkrijgen van plasma rijk aan groeifactoren (PRGF)
activeerd. Gemaakt door Acosta I, Hurtado P, 2010.
Om de activering van de bloedplaatjes te induceren, proberen we een natuurlijk mechanisme te reproduceren met behulp van
dig en is gebaseerd op kleine bloednames
Van de drie fracties plaatjesrijk plasma (PRP),
Ca2+; en om dit te optimaliseren, bepalen
bij de patiënt in een perifere ader en met
die door centrifugatie werden verkregen,
we de Ca2+-concentratie individueel voor
zuigen we zorgvuldig fractie 2 en 3 op en
elke patiënt. Afhankelijk van de hoeveelheid
tot slot ook de laatste fractie; van de leuko-
plaatjesrijk plasma (PRP) die we hebben ver-
cyten en rode bloedcellen blijven we af. Het
kregen, voegen we – in de juiste verhouding
aspiratieproces moet zeer nauwkeurig ge-
– 10 % calciumchloride toe (100 mg/ml). De
beuren, zodat de ‘buffy coat’ onaangeroerd
kinetiek van de vrijzetting van de groeifac-
blijft – dit alles wordt uitgevoerd onder lami-
toren in de α -korrels verloopt traag. Op die
minimale instrumentatie. Dit alles gebeurt op zeer korte tijd in het medisch centrum zelf. Wij verkiezen natriumcitraat als antistollingsmiddel, omdat andere anticoagulantia wijzigingen veroorzaken in de morfologie van de bloedplaatjes – die zwellen immers en worden bolvormig in plaats van schijfvormig. De 4 buisjes van 9 ml, die bloed met natriumcitraat bevatten (Ref. 455322), worden in de centrifuge, model H-19F® Regen Lab-Zwitserland, 800 giga geplaatst, bij 3.000 tpm en dit gedurende 8 minuten. Na centri-
naire luchtstroom. De aspiratie gebeurt met behulp van een steriele wegwerpspuit van 10 ml met een 21G x 2 (0,8 x 50 cm) naald. Voor elke patiënt wordt een andere hoeveelheid
manier verkrijgen we een plasma dat rijk is aan groeifactoren (PRGF), dat onmiddellijk wordt gebruikt.
plaatjesrijk plasma (PRP) verkregen.
fugatie verkrijgt men een plaatjesrijk plasma (PRP) met de drie fracties en hun respectieve concentratie bloedplaatjes en groeifactoren. - fractie 1: dit is de fractie het dichtst bij het oppervlak van het buisje; deze fractie komt overeen met plaatjesarm plasma. - fractie 2: dit is de tussenfractie; ze komt overeen met plasma dat een hoeveelheid bloedplaatjes bevat, die vergelijkbaar is met
Figuur
4:
die van perifeer bloed.
scopie,
waarop
- fractie 3: net boven de rode bloedcellen en de ‘buffy coat’-laag. Deze fractie bevat de meeste intacte bloedplaatjes; ze bevat 3 tot 4 maal zo veel bloedplaatjes als bloed.
elektronische men
hoogresolutiemicro-
de
bloedplaatjes
ziet
tijdens het activeringsproces, zoals dit is beFiguur 2: elektronische hoogresolutiemicroscopie. Aggregaat van bloedplaatjes en α-korrels in de plaatjesstructuur. Gemaakt door Acosta I, Hurtado P, 2010.
Esthetische Geneeskunde en Cosmetologie / juni - juli - augustus
schreven een
in
‘Materiaal
bloedplaatje
na
en
techniek’,
degranulatie,
alsook zonder
de α-korrels. Gemaakt door Acosta I, Hurtado P, 2010. 5
cosmetologie/
e. Verkrijgen van autologe trombine door fysischchemische precipitatie - Men zuigt 1 ml lucht uit 1 buisje met 9 ml bloed zonder additieven (Ref. 455001)®MLS n.v.; daarna voegt men 1 ml ethanol 96º + 0,4 ml calciumchloride 100 mg/ml toe, waardoor het stollingsproces op gang gebracht wordt. Men laat dit 30 minuten rusten. Zo verkrijgt men een precipitaat (een neerslag)
ervorm (zonder een zuiger te gebruiken);
Met locoregionale verdoving kan men het
hierbij tracht men steeds te vermijden dat de
perifere zenuwstelsel en de gespecialiseerde
vetcellen worden blootgesteld aan trauma’s,
receptoren blokkeren.
aan de lucht en aan chemische factoren. Per
- Locoregionale oppervlakteanesthesie
patiënt wordt 10 ml vetweefsel aan elke kant
van de donorzone voor vetweefsel
opgezogen, in totaal dus 20 ml.
In het algemeen voert men een veldblok uit met lidocaïne 2 % zonder adrenaline in de
g. Toevoeging van anabolica om
vetweefseldonorzone om vaatvernauwing
de overlevingskansen van de
van het vetweefsel te vermijden en vascula-
adipocyten te vergroten
risatie te garanderen. Het verdovingsmiddel
van eiwitten, voornamelijk fibrinogeen en fi-
Aan elke 10 ml vetweefsel wordt onmiddel-
wordt tangentieel en oppervlakkig ingespo-
brine. Men plaatst dit in de centrifuge, model
lijk 2 ml PRGF toegevoegd, dat meteen in
ten en men verkrijgt een decorticatie van het
H-19F Regen Lab-Zwitserland, 800 giga, bij
de receptorzone wordt gespoten om conta-
perifere zenuwstelsel. Men injecteert precies
3.000 tpm en dit gedurende 5 minuten. Met
minatie te vermijden en de overleving ervan
de hoeveelheid verdovingsmiddel die nodig
behulp van een spuit van 1 ml en een naald
te garanderen.
is; te veel verdoving zou de vetweefseldo-
Hierbij moet men de eerste mm, die etha-
h. Verdoving
bevindt, kunnen contamineren. Het vetweef-
nol bevatten, vermijden. Dit mengt men met
Bij locoregionale anesthesie voert men een
0,9 cc van het eerder verkregen plaatjesrijk
omkeerbare blokkade uit van de prikkelge-
plasma (PRP). Men schudt de spuit zachtjes
leiding, met verlies van gevoeligheid in een
met de hand om een homogeen mengsel te
afgebakende zone van het lichaam; hier-
vormen; dit activeert opnieuw de stolling,
voor worden minimale inhiberende con-
waardoor een humane, autologe trombine
centraties van een lokaal verdovingsmiddel
in vloeibare toestand wordt verkregen, die
gebruikt. Wanneer een lokaal verdovings-
al snel overgaat in gelvorm. Deze gel kan
middel wordt gebruikt, moet het werkings-
worden gebruikt als biologische weefselon-
mechanisme ervan bekend zijn; een lokaal
dersteuning en heeft nog tal van andere
verdovingsmiddel bezet namelijk de interne
functies, zoals de stimulatie van α-korrels in
receptor van het Na+-kanaal en produceert
het bloedplaatje. Op basis van onze ervaring
een membraanextensie, die de kanalen sluit
Voor de receptorzones wordt meestal lido-
bereiden we 5 spuiten van 1 ml autologe
door compressie; het Na+ kan niet binnen
caïne 1 % + epinefrine 20 mg/0,0125-1,8 ml
trombine per patiënt (12) (13) (14) (15).
en de cel wordt gepolariseerd. Zolang de cel
gebruikt.
niet wordt gedepolariseerd, is er ook geen
- Verdoving van de huid : De dermis wordt
overdracht van pijnprikkels. Het is dus ab-
verdoofd met meerdere prikken met een
soluut noodzakelijk dat men de sensorische
korte naald, die haaks op de huid wordt ge-
Afneming in de zone van de trochanter of ter
innervatie en de specifieke receptoren in de
plaatst. De injectie wordt traag uitgevoerd,
hoogte van de heupen of de buik. Er wordt
huid kent. De sensorische innervatie via ze-
met de punt tot in de dermis, die er op dat
een micro-incisie van 2,5 mm gemaakt met
nuwuiteinden stemt overeen met zenuwen
moment uitziet als sinaasappelhuid. Deze
behulp van een steriele wegwerpbistouri in
van het perifere zenuwstelsel, die de klieren,
techniek wordt gebruikt om het laterale ge-
koolstof van het merk Swan-Marton®, num-
de spieren en de haarfollikels moeten in-
deelte van het gezicht te verdoven, met prik-
mer 11, om de canule met stompe punt voor
nerveren en de diameter van de bloedvaten
ken in de zone waar de huid en de inplanting
twee naalden van 15 cm lang en met een
moeten controleren. De innervatie kan ook
van de haarvaten samenkomen. Naargelang
diameter van 2,5 mm gemakkelijker te kun-
verlopen via gespecialiseerde receptoren,
de te behandelen zone wordt 0,4 ml per prik
nen inbrengen. De diameter is belangrijk om
die zijn ingekapseld in bindweefsel en die
gebruikt. De werking van het verdovings-
wrijving van het vetweefsel tegen de wanden
meestal corpuscula worden genoemd.
middel treedt zeer snel in omdat de gespeci-
van de canule te vermijden en zo mogelijke
- lichaampjes van Meissner (tast)
®
18 G 1 ½, haalt men 0,1 cc uit het buisje.
f. Verkrijgen van wit vetweefsel uit de donorzone
schade aan de vetcellen te verminderen. Deze canule wordt verbonden met een injec-
norzone, die zich op ongeveer 1cm diepte
- Vater-Pacini lichaampjes (druk en trilling)
sel moet onmiddellijk worden weggenomen, voordat het verdovingsmiddel terechtkomt in de laag waar zich de vetcellen bevinden. De afneming van het vetweefsel gebeurt met een canule met stompe punt, met trage, regelmatige, waaiervormige bewegingen. Als de patiënt allergisch is, wordt een veilig verdovingsmiddel gebruikt, dat is aangeraden door de allergoloog: ultracaïne. - L ocoregionale verdoving in de receptorzone voor vetweefsel, PRGF, trombine
aliseerde receptoren of ‘lichaampjes’ zich net onder de opperhuid bevinden. De prikken stemmen overeen met de punten waar de
tiespuit van 10 ml. Vervolgens worden traag
- lichaampjes van Ruffini (warmte)
stompe canule zal worden ingebracht.
manuele micro-aspiraties uitgevoerd in waai-
- lichaampje van Krause (koude)
- Trunculaire verdoving van de perifere ze-
6
Esthetische Geneeskunde en Cosmetologie / juni - juli - augustus
gezicht /
nuwen: Voor het middelste gedeelte van het
de huid van het achterste gedeelte van de
gelijk gemaakt. Omdat de meeste plooien,
gezicht wordt een blok van de innerverende
slapen, de wangen, de onderlip, de kin, de
rimpels en verslappingen het gevolg zijn van
zone die men gaat behandelen, uitgevoerd
onderste tanden, de mondbodem, enz.
substantieverlies, worden ze zodanig opge-
om de vascularisatie van de receptorzone
Deze ‘toegangspunten’ maken het mogelijk
vuld dat krachtvectoren worden gecreëerd,
niet in gevaar te brengen en geen afstoting
om een grote zone te verdoven met een mi-
te veroorzaken. Per blokkering wordt 0,25
nimum aan verdovingsmiddel, zonder lokale
ml gebruikt.
veranderingen te veroorzaken omdat het
jectietechniek is de rijstkorreltechniek, met
Trunculaire verdoving is eigenlijk gebaseerd
product op afstand wordt ingespoten.
meestal drie toegangspunten, die volstaan
op de nervus trigeminus (het 5e paar crania-
Dankzij deze verdovingstechnieken in de
le zenuwen) en de drie takken hiervan. Men
vorm van een veldblok, aanprikken van de
moet rekening houden met het anatomische
huid en trunculaire blokkering van de ge-
traject van deze zenuw, dat bestaat uit een
voelszenuwen, en ook dankzij onze kennis
korte intracraniale passage met het ganglion
van de anatomische structuren, elimineren
van Gasser (ganglion trigeminale), de ze-
we het risico dat verdovingsmiddel terecht-
nuwknoop die zich bevindt op de punt van
komt in de holte van het bloedvat, wat ern-
het rotsbeen (onderdeel van het os tempo-
stige toxische gevolgen zou kunnen hebben.
rale of slaapbeen). Vanuit deze zenuwknoop
Bovendien kunnen we op deze manier wer-
vertrekken de drie takken van de nervus
ken op grote huidvolumes en moeten we de
trigeminus, die het harde hersenvlies (dura
route van de zenuwbanen niet volgen. Men
- g ebruik van het plasma rijk aan groeifac-
mater) verlaten via verschillende openingen
mag niet uit het oog verliezen dat lokale ver-
toren met behulp van een naald in tan-
in de bodem van de fossa cranii media.
doving complicaties kan veroorzaken, zoals:
gentiële positie
- S fenoïdale spleet/fissura orbitalis supe-
waarmee de gevolgen van de zwaartekracht kunnen worden bestreden. De gebruikte in-
om het hele gezicht te bestrijken. Er wordt weinig geïnjecteerd maar over een grote oppervlakte om de revascularisatie – waarvan de overleving van het transplantaat afhangt – niet in gevaar te brengen. De injecties worden vlak per vlak uitgevoerd, te beginnen bij de subperiostale en intermusculaire zone (twee sterk gevasculariseerde zones). We eindigen met de subcutane ‘infradermale’ zone.
1) ecchymosen, hematomen; 2) abcessen; 3)
Het plasma rijk aan groeifactoren (PRGF)
rior (nervus ophtalmicus, eerste tak van
zenuwletsel; 4) lokale overgevoeligheid.
wordt tangentieel ingebracht in het gezicht
het 5e paar)
Gebruik van de drie elementen, die werden
van patiënten met behulp van een naald 27
Vanuit het ganglion van Gasser, splitst deze
verkregen met de mini-invasieve techniek
G 1 ¼® Inex Puiseux-le-Hauberger, Frankrijk;
zenuw in drie takken: een nasale, een lacry-
- gebruik van het vetweefsel met behulp van
male en een frontale. Hij innerveert de huid
een stompe canule in tangentiële positie
van het voorhoofd, de huid van het neusgat
Wanneer het vetweefsel is weggenomen uit
en het achterste gedeelte van het neusslijm-
de donorzone – ongeveer 20 ml per pati-
vlies, alsook de oogbol en de traanklier.
ënt – wordt geen enkel zuiveringsproces
- F oramen rotundum magnum/fissura or-
uitgevoerd (spoelen, filteren, decanteren of
bitalis inferior (nervus maxillaris, tweede
centrifugeren). Men bewaart het weefsel en
tak van het 5e paar)
het natuurlijke milieu ervan (vasculair steun-
Deze zenuw geleidt de gevoeligheid van de
weefsel of reticulair bindweefsel, waarin zich
de inspuiting gebeurt oppervlakkig onderhuids, voornamelijk in de wang, onder de oogkas, in het uiteinde van de wenkbrauwen en rond de mond. Zoals eerder vermeld, wordt dit PRGF gebruikt met als doel biostimulatie, herstel en regeneratie van weefsels. - gebruik van autologe trombine met behulp van een naald in horizontale positie
de ‘niche’ van moedercellen bevindt). Aan
De autologe trombine moet zeer snel en be-
de 20 ml vetweefsel wordt 4 ml PRGF toe-
hendig worden ingespoten omdat dit gebeurt
gevoegd als anabole stof. Men gebruikt voor
met een naald, wat een risico op hematomen
alle patiënten normocorrectie, met twee of
en ecchymosen impliceert. Daarom moet de
eventueel drie behandelingssessies. Tussen
injectie horizontaal worden gegeven, onder-
twee behandelingssessies zit telkens een
huids met een naald 27 G 1 ¼®. Een van
rustperiode van 8 weken voor alle patiën-
de bijzondere eigenschappen van autologe
ten. Men moet ervan uitgaan dat slechts 50
trombine is het feit dat het snel – in ongeveer
% van de cellen overleeft. Men transplanteert
30 seconden – kan overgaan van vloeibare
10 ml vetweefsel plus 2 ml PRGF aan beide
naar geltoestand. Met deze autologe grond-
Dit is een gemengde zenuw, met een tak
zijden van het gezicht; bij de injectie van
stof kunnen de botcontouren, die met de
naar de tong en een naar de onderste tan-
het transplantatiemateriaal wordt aandacht
jaren scherper worden, worden verzacht.
den. De motorische vezels ervan innerveren
besteed aan de convexiteit van de contouren
De trombine moet worden ingespoten in de
de kauwspieren en de sensorische vezels
en wordt de overgang tussen de verschil-
zone rond de oogkassen, tussen de wenk-
ontvangen en geleiden de gevoeligheid van
lende anatomische zones zo vloeiend mo-
brauwen, ter hoogte van de lippen en de
aangrenzende huid van de kaak, het onderste ooglid, de slapen, het slijmvlies van het onderste ooglid, het slijmvlies van de bovenlip, de bovenste tanden, palatum osseum (benig hard gehemelte), de huig en de amandelen, de nasofarynx, het middenoor en het onderste gedeelte van het neusslijmvlies. - F oramen ovale (nervus maxillaris inferior, derde tak van het 5e paar)
Esthetische Geneeskunde en Cosmetologie / juni - juli - augustus
7
gezicht /
nasogene plooi en doet dienst als biologisch
getransplanteerde zone om de fixatie en de
- Van bloedname en het wegnemen van
steunweefsel, dat ons op zijn beurt in staat
revitalisatie van het vetweefsel in de recep-
vetweefsel in de donorzone tot de trans-
stelt om volume te genereren. In ons pro-
torzone mogelijk te maken.
plantatie ervan in de receptorzone om de
tocol mag de trombine enkel in vloeibare toestand worden gebruikt; in gelvorm zou ze namelijk niet door de naald kunnen. Daarom moet deze inspuiting uiterst snel gebeuren.
- geen blootstelling aan hoge temperaturen.
contouren, lijnen en volumes te herstel-
- gedurende een maand geen blootstelling
len, inclusief het inbrengen van PRP en
aan de zon.
Er worden 5 spuiten met 1 ml trombine in
- in geval van pijn, pijnstillers nemen.
vloeibare toestand gebruikt, goed voor in
- goede hydratatie.
totaal 5 ml autologe trombine per patiënt.
i. Cryotherapie Zodra de lijnen en volumes zijn hersteld met behulp van vetweefsel wordt in de receptorzones onmiddellijk een Cryotherapie Dermoline® Sophysa Benelux, Eigenbrakel, België uitgevoerd bij een temperatuur van -5ºC gedurende 5 minuten, dit om ecchymosen te voorkomen, de lijnen te remodelleren en ontsteking te verminderen maar ook om de werking van de groeifactoren te stimuleren.
de trombine, duurt de ingreep maximaal twee uur. - Bij de minste tegenslag en als het inbrengen van de autologe trombine vertraging
8) Veiligheid
oploopt, bestaat het risico dat de trombine overgaat in gelvorm. In dit geval wordt
a. Urgentiekar
ze automatisch weggegooid en wordt een nieuw monster genomen.
b. Automatische externe defibrillator Datascope Passeport Om de patiënt indien nodig om het even
- Het plasma wordt opgezogen uit de diepste fractie, zonder turbulentie te veroorzaken.
wanneer onder controle te houden.
Als de cellen worden geschud, wordt het
c. Kast met laminaire stroming
dat het plasma in dit geval is gehemoly-
- gebruik van een kast met laminaire stro-
seerd.
gecontamineerde buisje weggegooid, om-
ming H500 Hotte met filtratie volgens ®
norm NX15-211. Klasse 2. Buitenafmetingen
g. Betrouwbaarheid van het gebruikte materiaal
l. Document over de werkwijze
980 x 800 x 620 mm (HLP), microbiologi-
- vetweefsel (ml) /PRP (ml)/ calciumchloride
sche veiligheidspost, type BIO II 9-12, ADS
Al het gebruikte materiaal heeft een hoog
(ml)/ autologe trombine (ml)
Laminaire, België, gedurende het volledige
veiligheidsniveau. Het is steriel wegwerpma-
- donorzone
celscheidingsproces na centrifugatie van het
teriaal en draagt het EEG-keurmerk voor ge-
- receptorzone
afgenomen bloed.
zondheidsproducten voor specifiek gebruik
d. Beschermingsmaatregelen
met het oog op het verkrijgen van plaatjes-
- aantal sessies - andere procedures - verdoving
6) Postoperatief a. Recovery - aangename sfeer en temperatuur, airco op 25ºC.
rijk plasma (PRP) en de transplantatie van
en -middelen - gebruik van handschoenen, kapje, maskers, gaasverbanden en steriele wegwerpkompressen. - aangepaste aseptische-antiseptische maat- asepsie van de te behandelen zones met be-
een brancard gelegd, die is aangesloten
hulp van Cristalmina Plus Spray ®, (chloor-
op een biocompatibele infraroodkamer
hexidine 1 % en allantoïne 0,4 %).
Irl Technologies, Montpellier, Frankrijk, gedurende 20 minuten, tot een temperatuur wordt bereikt van 37ºC; dit verhoogt de
norzone en de receptorzone.
lijke inspanning
Barcelona, Spanje. ** Licentiaat in de geneeskunde. Diploma geneeskunde en cosmetische
- Er wordt een strenge controle uitgevoerd
chirurgie alsook verouderingsgeneeskunde.
op mogelijke bijwerkingen of ongewenste reacties tijdens en na de cosmetisch-esthetische medische ingreep.
Diploma geneeskunde en cosmetische chirurgie en verouderingsgeneeskunde.
Gespecialiseerd in dermatocosmetica.
de fysiologische reacties van de cellen.
- gedurende een week geen massage op de 8
steriel wegwerpgaasverband voor de do-
e. Evaluatie en follow-up
- gedurende een week geen enkele lichame-
Gespecialiseerd in huisartsengeneeskunde.
Catalaans Gezondheidsinstituut,
- isolatie van de velden met behulp van een
bloed- en lymfedoorstroming en verbetert
7) Postoperatief advies
Acosta Sosa, I.*, Potdevin, D.**, Hurtado Consuegra, P.*** * Licentiate in de geneeskunde.
regelen.
- infraroodkamer: De patiënt wordt op
Done Professionnel Visage Nivel® Inovo
vetweefsel.
Centrum voor Preventie van Huidveroudering, Brussel, België. *** Licentiate in de geneeskunde. Gespecialiseerd in klinische immunologie. PhD in klinische immunologie. Nierafdeling
f. Duur van de ingreep
van het Adelaide Hospital, Australië. Esthetische Geneeskunde en Cosmetologie / juni - juli - augustus
