b. Jumlah anak a. Nama Istri 11. Alamat Tempat Tinggal

MODEL 88.11

RIWAYAT HIDUP BAKITL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Nomor Urut Partai Politik

8

Nama Partai Politik

PARTAI AMANAT NASIONAL

Daerah Pemilihan

II(dua)

Nomor urut bakal calon

1

Nomor Induk Kependudukan

33281217076800005

Nama lengkap

SAHURI

Tempailtmrggallahir/Umur

Tegal, 17 Januari 1968

Jenis Kelamin

Laki-laki

Agama

Islam

Status Perkawinan

Kawin

( satu)

a. Nama Istri b. Jumlah anak 11.

Alamat Tempat Tinggal

(dua)

RT

05

RW

02

Desa

Wangandawa

Kecamatan

TALANG TEGAL .IAWA TENGAH

Provinsi Riwayat pendidikan E*)

2

Desa Wangandawa

Kabupaten

12.

SITI ROBI'AH, SE

a. Tahun 1982 Lulus SDN I Wangandawa b. Tahun 1985 Lulus SMPN 1 Kota Tegal

c. Tahun 1998 Lulus SMAN 2Kota Tegal d. Tahun 1990 Lulus D2IKIP Negeri Semarang

13. KursuslDiklat yang pernah diikuti

14. Riwayat organisasi***)

:

a. Diklat LKAD PAN b. Diklat Peningkatan Management Pengusaha Jasa Konstruksi c. Diklat Pengelolaan dan PengawasanKeuangan Daerah a. Bendahma DPC PAN Talang tahun 2004 b. Ketua DPC PAN Talang tahun 2010

c. 15.

fuwayat

pekerjaan **"*)

Tanda penghargaan

KetuaDPD PAN Kab. Tegal tahun 2014 Guru SMEA Muhammadiyah I Semarang tahun 1992 Guru SMA PGRI Kota Tegal tahun 1991

a. b. c. Komisaris PT. Bangun Crpta Prima Mandfi 2005-2008 d. Direktur CV. Sejati 1996 - 2008 e. AnggotaDPRD Kab. Tegal Tahun 20A9 -2014 a.

b.

17.

Riwayat Perjuangan

Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya trntuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi,09 April2013 Yang menyatakan

( SAHURI Mengetahui, Politik Tingkat Kabupaten Tegal Partai Pimpinan Partai Amanat Ketua

(SAHURI) Keterangan:

1. 2. 3. 4.

')

Coret yang tidak diPerlukan. Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. *"") Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waKu menjadi anggota. **.) Memuat penjelasan secara lengkap jabatar/nama instansiflembaga/nama kesatuan dalam TNI/Polri.

"*,)

MODEL 88.11

RIWAYATHIDUP

BAKAI CATONANGGOTA DPRD KABUPATEN

I. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

11.

Nomor UrutPartai Politik

8

NamaPartai Politik

PARTAI AMANATNASIONAL

DaeratrPemilihan

II (dua)

Nomor urut bakal calon Nomor Induk KePendudukan

332811t507660009

2 Lvtt*i

Nama lengkap

SYAEFUL IMAM

Tempat/taaggallahirAJmur

Tegal, 15 Juti 1966 147 tahun

Jenis Kelamin

Laki-laki

Agama

Islam

Status Perkawinan

Kawin

a. Nama Istri b. Jumlah anak

:

RT

03

RW

01

Desa

TEMBOK LUWI.ING

Kecamatan

ADIWERNA TEGAL JAWA TENGAH

Provinsi

13.

:3 ( tiga )

AlamatTemPat Tinggal

Kabupaten

12.

Khusnul Khotimah

Riwayat pendidikan

**)

Kursus/Diklat yang pemah diikuti

a. Tahun b. Tahun

Lulus SDN Tembok Lor

c.

Lulus SMAN 01 Slawi

a.

b.

Tahun

Lulus SMPN 01 Adiwerna


15.

***{')

Riwayat pekerjaan

a. b. c.

DPRI PAN Tembok Luwung Bendahara DPC PAN Adiwerna

Wakil Sekretaris DPD PAN Kab. Tegal

a.

b.

16.

Tandapenghargaan

a.

b.

17.

Riwayat Perjuangan

a-

b.

pemenuhan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya

bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi,09 April2013 Yang menyatakan

+fffH ,w arx qrvrlc"rrrrosi

ecaooeer+i

( SYAEFUL IMAM )

Mengetahui' Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten Tegal Partai Amanat Nasional Ketua


1. {') Z. **) 3. ***)

4.

Coretyangtidakdiperlukan. Memuat penjelasan tentang nam4 alamatsekolah/perguruan tinggr dan tahun kelulusanMemuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. ***,r) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga/tramakesatuan dalam TNI/Polri'

MODEL 88.11

RIWAYAT HIDUP BAKAL CATON ANGGOTADPRD KABUPATEN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Nomor Urut Partai Pclitik

8

Nama Partai Politik


Daerah Pemilihan

[ <3ttt I


l'Lnut)

Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap

SITI KHAFIDOH

Tempat/tatggallahir/Umur

Tegal,05 Juni 1980 / 33 tahun

Jenis Kelamin

Perempuan

Agama

Islam

Status Perkawinan

Kawin

a. Nama Suami b. Jumlah anak I

1.

12.


Riwayat pendidikan

**)

: Novianto

Setya Lencana

:2 (dua)

Jl. Cucut

RT

05

RW

02

Desa

KALISAPU

Kecamatan

SLAWI

Kabupaten Provinsi

TEGAL JAWA TENGAH

a. Tahun t993 Lulus SDN Pedagangan 01 b. Tahun 1996 Lulus SMPN 03 Slawi

c. d. e.

Tahun 1999 Lulus SMK YPE Nusantara

13.

Kursus/Diklat yang pernah diikuti

a.

b.

14.

fuwayat organisasi***)

15.

Riwayat pekerjaan **{'*)

a. Tahun 2004 -2009 Anggota BM PAN Kec. Slawi b. Tahun 2A09 - sekarang Pengurus DPC PAN Slawi c. Tahun 2AD- sekarang Anggcta GMN a.

b.

16.

Tandapenghargaan

a.

b.

17.

Riwayat Perjuangan

a.

b.

Demikian daftarriwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapatdigunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi,09 April2013

vang men

kan

METERAI TE^^PEL D71

4ffi

( srrr KHAFIDOH )

Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Katrupaten Tegal Partai Amanat Nasional Ketua

(SAHURI)

MAULANA, ST )

Keterangan:

1. *)

2. 3. 4.

Coret yang tidak diperlukan. **) Memuat penjelasan tentang nam4 alamat sekolalr/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. **{') Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. ***'r) Memuat penjelasan secara lengkap jabatanlnarna instansi/lembaga/natrrakesatuandalamTNVPolri.

MODEL BB-11

RIWAYAT HIDUP BAKAT CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

11.

12.


I

Nama Partai Politik


Daerah Pemilihan

II(dua)


4 ( enr*)


33281 r 0508680001

Nama lengkap

ABDUL QODIR JAELANI

Tempat/tanggallahirAJmur

Tegal, 05 Agustus 1968 145 tahun

Jenis Kelamin

Laki-laki

Agama

Islam

Status Perkawinan

Pernah Kawin

a. Nama Istri b. Jumlah anak

: 1 (satu)

RT

t4

RW

04

Desa

PAGIYANTEN

Kecamatan Kabupaten

ADIWERNA TEGAL

Provinsi

JAWA TENGAH

AlamatTempatTinggal

Riwayat pendidikan

**)

a. Tahun 1982 Lulus SDN 2 Pagiyanten b. Tahun 1985 Lulus SMPN 02 Adiwerna c-

13.

Kursus/Diklat yxrgpernah diikuti


a. b. a.

b.

Tahun 2005 Lulus Kursus Komputer Tahun 2010 Lulus Diklat Kelistrikan

15.

****)

Riwayat pekerjaan

a.

b.

16.

Tandapenghargaan

a.

b.

17.

Riwayat Perjuangan

a.

b.

Demikian daftar rir.vayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan

Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 09 April2013

Yang menyatakan METERAT

T'EMPE' rristlc..l

rrlrqr,qnr

( ABDUL QODIR JAELANI )

Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten Tegal Partai Amanat Nasional Ketua

/

ffi,4 i

/'-"

(SAHURI) Keterangan

1. '<)

:

Coret yang tidak diperlukan.

2. **) Memuat penjelasan tentang nam4 alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. 3. {<{<{') Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. 4. *x{'*)Memuat penjelasan secara lengkap jabatanlnama instansi/lembaga/namakesatuandalamTNl/Polri.

MODET

RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN

1. 2. 3. 45. 6. 7. 8. 9..


I

Nama Partai Politik

PART{

Daeratr Pemilihan


II(dua) 5(Lima)

NomorlodukKependudukan

33281t29107200Ar

Nama lengkap

KARTONO

Tempat/tanggallahirAlmur

Tegal, 29 Oktober 1972

Jenis Kelamin

L4q-laki

Agama

Islam

10. Status Perkawinan

AIVTANAT NASIONAL

: :

Alamat-Te-mpalTinggal

1,2. Riwayat pendidikan **)

RT

07

RW

02

Desa

BERSOLE

Kecamatan Kabupaten

ADIWERNA TEGAL

Provinsi

JAWA TENGAH

a. Tahun 1985 Lulus SD Bersole I b. Tahun 1989 Lulus SMPN 02 Adiwerna

c. 13.

tahun

Belum Kawin

a. Nama Istri b. Jumlah anak 11,

/4I

Kursus/Diklat yang pemah diikuti

a.

b.


a.

Tatrm 1996lulus SMA. PGRI Pangkah

88.11

2

15.

Riwayat pekerjaan **:r'*)

a.

b.

16.

Tandapenghargaan

a.

b.

17.

Riwayat Perjuangan

a.

b.

Demikian daftax riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakat calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahm 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

09

April2013

menyatakan

9269834

\

*e@;\/

ffiffiffi

./

I

V ?.

(KARTONO ) Mengetahui, Tingkat Kabupaten Tegal Partai Politik Pimpinan par{ai Aman at Nasio n}I.r,__ry}.

I

'\),.1:


l. {') 2. n*)

3. ***) 4. ****)


Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/pergUruan tinggi dan tahun kelulusan. Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota'

Memuat penjelasan secara lengkap jabatanlnarra instansillembaga/nama kesatuan dalam TNVPolri.

MODEL BB-11

RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.


8

Nama Partai Politik


Daerah Pemilihan

II(dua)


6(Enam)


3328126310720003

Nama lengkap

SYAMILAH

Tempat/tanggallahir/Umur

Tegal,23 Oktober 1972

Jenis Kelamin

Perempuan

Agama

Islam


I 4l

tahun

Kawin

a. Nama Suami : Akhmad Rizal b. Jumlahanak : 3 (tiga) 11.


Jl. Gede Giri No. 31

RT

021

RW

005

Desa

PEGIRIKAN

Kecamatan

TALANG

Kabupaten

TEGAL JAWA TENGAH

Provinsi

12.

Riwayat pendidikan

**)

a. Tahun 1985 b. Tahun 1988

c. d.

13.


a.

b.

Lulus SDN 07 Slawr Lulus SMP MuhammadiYah Slawi

Tahun 1991 Lulus SMEANegeri Slawi Kab. Tegal

t4.

Riwayat 0rganisasi xx*)

a.

Tahun 2A04

-

sekarang Anggota 'Aisyiyah

b. c.

15.

****)

Riwayat pekerjaan

a.

b. c. d.

16.

Tandapenghargaan

a.

b.

17.

Riwayat Periuangan

a.

b.

Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 20t3 tentans Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat-, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi,09 April2013 Yang menyatakan METERAI TE^^PEI, TGL

2A

05799A8F4'1 6320957

( SYAMILAH )

Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten Tegal Partai Amanat Nasional Ketua

\

''x

,4. "t t

/l/t\

/l

"

(sAHURr) Keterangan

1. *)

2. **) 3. ***) 4. ****)

MAULANA, ST )

:


Memuat penjelasan tentang nam4 alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota.

Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembagalnamakesatuan dalam TNVPolri.

MODET

RIWAYATHIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.


8

Nama Partai Politik


Daerah Pemilihan

II(Dua)


7 ( Tujuh )


3328t49r0710005

Nama lengkap

SAODAH

Tempat/tanggallahirAJmur

Tegal,09 Oktober 1971

Jenis Kelamin

Perempuan

Agama

Islam


/

42 tahlxr

Kawin

a. Nama Suami : Nurkholik b. Jumlahanak :3 (Tiga) 11.


RT

a2

RW

01

Desa

LEBETENG

Kecamatmr

TARUB

Kabupaten

TEGAL JAWA TENGAH

Provinsi

12.

Riwayat pendidikan

**)

a.

Tahun

Lulus SDN

b.

Tahun

Lulus SMPN

c. Tahun d.

13.


a.

b.

Lulus

88.11

1,4. Riwayat Organisasi ***)

a.

b. c.

15.

Riwayat pekerjaan

****)

a.

b. c. d.

16.

Tandapenghargaan

.4.

b.

17.

Riwayat Perjuangan

:4. b.

Demikian daftar nwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenufian persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan

Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan

RakyaJ-,

Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi,09 April2013 Yang menyatakan TEMPEI. ^^ETERAT Prrx qFrrlrdrrar\r sr 3CCDCABF4 INn4t_811_u- 5,u-{HI1

6ww^w ( SAODAH )

Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten Tegal Partai Amanat Nasional

MAULANA, ST )

Keterangan:

l. +) Coret yang tidak diperlukan. 2- **) Memuat penjelasan tentangnama. alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. 3. **{') Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. 4. ****) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga/nama kesatuan dalam TNI/Polri.

b. Jumlah anak a. Nama Istri 11. Alamat Tempat Tinggal

Recommend Documents