ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA MATA MAKALAH KEPERAWATAN DEWASA 1
ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA MATA
DISUSUN OLEH : 1. AMIR SYARIFUDIN 2. AHMAD ABU BASIL, DKK
KEPERAWATAN S1 FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2011 BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Mata merupakan salah satu indra dari pancaindra yang sangat penting untuk kehidupan manusia. Terlebih-lebih dengan majunya teknologi, indra penglihatan yang baik merupakan kebutuhan yang tidak dapat diabaikan. Mata merupakan bagian yang sangat peka. Walaupun mata mempunyai sistem pelindung yang cukup baik seperti rongga orbita, kelopak, dan jaringan lemak retrobulbar selain terdapatnya refleks memejam atau mengedip, mata masih sering mendapat trauma dari dunia luar. Trauma dapat mengakibatkan kerusakan pada bola mata dan kelopak, saraf mata dan rongga orbita. Kerusakan mata akan dapat mengakibatkan atau memberikan penyulit sehingga mengganggu fungsi penglihatan. Trauma pada mata memerlukan
perawatan yang tepat untuk mencegah terjadinya penyulit yang lebih berat yang akan mengakibatkan kebutaan. Kemajuan mekanisasi dan teknik terlebih-lebih dengan bertambah banyaknya kawasan industri, kecelakaan akibat pekerjaan bertambah banyak pula, juga dengan bertambah ramainya lalu lintas, kecelakaan di jalan raya bertambah pula, belum terhitung kecelakaan akibat perkelahian, yang juga dapat mengenai mata. Pada anak-anak kecelakaan mata biasanya terjadi akibat kecelakaan terhadap alat dari permainan yang biasa dimainkan seperti panahan, ketapel, senapan angin, tusukan dari gagang mainan dan sebagainya. Trauma okular adalah penyebab kebutaan yang cukup signifikan, terutama pada golongan sosioekonomi rendah dan di negara-negara berkembang. Kejadian trauma okular dialami oleh pria 3 sampai 5 kali lebih banyak daripada wanita. Trauma pada mata dapat mengenai jaringan di bawah ini secara terpisah atau menjadi gabungan trauma jaringan mata. Trauma dapat mengenai jaringan mata: palpebrae, konjungtiva, cornea, uvea, lensa, retina, papil saraf optik, dan orbita. Trauma mata merupakan keadaan gawat darurat pada mata.2 Bentuk kelainan pada mata yang terkena trauma (trauma oculi) bisa hanya berupa kelainan ringan saja sampai kebutaan. Trauma oculi dapat dibedakan atas trauma tumpul, trauma akibat benda tajam/trauma tembus, ataukah trauma fisis. Kelainan yang diakibatkan oleh trauma mata sesuai dengan berat ringannya serta jenis trauma itu sendiri yang dapat menyerang semua organ struktural mata sehingga menyebabkan gangguan fisiologis yang reversibel ataupun nonireversibel. Trauma oculi dapat menyebabkan perdarahan, adanya laserasi, perforasi, masuknya benda asing ke dalam bola mata, kelumpuhan saraf, ataukah atrofi dari struktur jaringan bola mata.2 Anamnesis dan pemeriksaan fisis oftamologi yang dilakukan secara teliti untuk mengetahui penyebab, jenis trauma yang terjadi, serta kelainan yang disebabkan yang akan menuntun kita ke arah diagnosis dan penentuan langkah selanjutnya. Selain itu dapat pula dilakukan pemeriksaan penunjang, seperti: slit lamp, oftalmoskopi direk maun indirek, tes fluoresensi, tonometri, USG, maupun CT-scan. Penatalaksanaan pada trauma mata bergantung pada berat ringannya trauma ataupun jenis trauma itu sendiri
BAB II LANDASAN TEORI 1. Definisi Trauma mata adalah tindakan sengaja maupun tidak yang menimbulkan perlukaan mata. Trauma mata merupakan kasus gawat darurat mata, dan dapat juga sebagai kasus polisi.
A. a) b) c) B. a) b) C. a) b) 2.
Perlukaan yang ditimbulkan dapat ringan sampai berat atau menimbulkan kebutaan bahkan kehilangan mata. Alat rumah tangga sering menimbulkan perlukaan atau trauma mata. Trauma mata adalah tindakan sengaja maupun tidak disengaja yang menimbulkan perlukaan mata. Trauma mata merupakan kasus gawat darurat mata. Perlukaan yang ditimbulkan dapat ringan sampai berat atau menimbulkan kebutaan bahkan kehilangan mata.Trauma asam merupakan salah satu jenis trauma kimia mata dan termasuk kegawatdaruratan mata yang disebabkan zat kimia basa dengan pH>7 Trauma mata dibagi menjadi beberapa macam yaitu Fisik atau Mekanik Trauma Tumpul, misalnya terpukul, kena bola tenis, atau shutlecock, membuka tutup botol tidak dengan alat, ketapel. Trauma Tajam, misalnya pisau dapur, gunting, garpu, bahkan peralatan pertukangan. Trauma Peluru, merupakan kombinasi antara trauma tumpul dan trauma tajam, terkadang peluru masih tertinggal didalam bola mata. Misalnya peluru senapan angin, dan peluru karet. Khemis Trauma Khemis basa, misalnya sabun cuci, sampo, bahan pembersih lantai, kapur, lem (perekat). cuka, bahan asam-asam dilaboratorium, gas airmata.
Fisis Trauma termal, misalnya panas api, listrik, sinar las, sinar matahari. Trauma bahan radioaktif, misalnya sinar radiasi bagi pekerja radiologi Epidemologi Trauma okular, terutama yang berat dan mengakibatkan penurunan penglihatan bahkan kehilangan penglihatan. Trauma okular adalah penyebab kebutaan yang cukup signifikan, terutama pada golongan sosioekonomi rendah dan di negara-negara berkembang. Kejadian trauma okular dialami oleh pria 3 sampai 5 kali lebih banyak daripada wanita. Dari data WHO tahun 1998 trauma okular berakibat kebutaan unilateral sebanyak 19 juta orang, 2,3 juta mengalami penurunan visus bilateral, dan 1,6 juta mengalami kebutaan bilateral akibat cedera mata. Menurut United States Eye Injury Registry (USEIR), frekuensi di Amerika Serikat mencapai 16 % dan meningkat di lokasi kerja dibandingkan dengan di rumah. Lebih banyak pada laki-laki (93 %) dengan umur rata-rata 31 tahun. 3. Etiologi Gejala yang ditimbulkan tergantung jenis trauma serta berat dan ringannya trauma : A. Trauma tajam selain menimbulkan perlukaan dapat juga disertai tertinggalnya benda asing didalam mata. Benda asing yang tertinggal dapat bersifat tidak beracun dan beracun. Benda
B.
C.
D. a. b. c. 4. a. b. c. d. e. f. g. 5.
a.
beracun contohnya logam besi, tembaga serta bahan dari tumbuhan misalnya potongan kayu. Bahan tidak beracun seperti pasir, kaca. Bahan tidak beracun dapat pula menimbulkan infeksi jika tercemar oleh kuman. Trauma tumpul dapat menimbulkan perlukaan ringan yaitu penurunan penglihatan sementara sampai berat, yaitu perdarahan didalam bola mata, terlepasnya selaput jala (retina) atau sampai terputusnya saraf penglihatan sehingga menimbulkan kebutaan menetap. Trauma Khemis asam umumnya memperlihatkan gejala lebih berat daripada trauma khemis basa. Mata nampak merah, bengkak, keluar airmata berlebihan dan penderita nampak sangat kesakitan, tetapi trauma basa akan berakibat fatal karena dapat menghancurkan jaringan mata/ kornea secara perlahan-lahan. Trauma Mekanik Gangguan molekuler. Dengan adanya perubahan patologi akan menyebabkan kromatolisis sel. Reaksi Pembuluh darah. Reaksi pembuluh darah ini berupa vasoparalisa sehingga aliran darah menjadi lambat, sel endotel rusak, cairan keluar dari pembuluh darah maka terjadi edema. Reaksi Jaringan. Reaksi Jaringan ini biasanya berupa robekan pada cornea, sclera dan sebagainya. Tanda dan Gejala Tajam penglihatan yang menurun Tekanan bola mata rndah Bilikmata dangkal Bentuk dan letak pupil berubah Terlihat adanya ruptur pada corneaatau sclera Terdapat jaringan yang prolapsseperti caiaran mata iris,lensa,badan kaca atau retina Kunjungtiva kemotis Patofisiologi Trauma pada mata dapat mengenai organ mata dari yang terdepan sampai yang terdalam. Trauma tembus bola mata bisa mengenai :
Palpebra Mengenai sebagian atau seluruhnya jika mengenai levator apaneurosis dapat menyebabkan suatu ptosis yang permanent b. Saluran Lakrimalis Dapat merusak sistem pengaliran air mata dai pungtum lakrimalis sampai ke rongga hidung. Hal ini dapat menyeabkan kekurangan air mata. c. Congjungtiva Dapat merusak dan ruptur pembuluh darah menyebabkan perdarahan sub konjungtiva
d. Sklera
e.
f.
g.
h.
i.
Bila ada luka tembus pada sklera dapat menyebabkan penurunan tekana bola mata dan kamera okuli jadi dangkal (obliteni), luka sklera yang lebar dapat disertai prolap jaringan bola mata, bola mata menjadi injury. Kornea Bila ada tembus kornea dapat mengganggu fungsi penglihatan karena fungsi kornea sebagai media refraksi. Bisa juga trauma tembus kornea menyebabkan iris prolaps, korpusvitreum dan korpus ciliaris prolaps, hal ini dapat menurunkan visus Lensa Bila ada trauma akan mengganggu daya fokus sinar pada retina sehingga menurunkan daya refraksi dan sefris sebagai penglihatan menurun karena daya akomodasi tisak adekuat. Iris Bila ada trauma akan robekan pada akar iris (iridodialisis), sehingga pupil agak kepinggir letaknya, pada pemeriksaan biasa teerdapat warna gelap selain pada pupil, tetapi juga pada dasar iris tempat iridodialisis. Pupil Bila ada trauma akan menyebabkan melemahnya otot-otot sfinter pupil sehingga pupil menjadi midriasis Retina Dapat menyebabkan perdarahan retina yang dapat menumpuk pada rongga badan kaca, hal ini dapat muncul fotopsia dan ada benda melayang dalam badan kaca bisa juga teri oblaina retina.
6. Pathway
7. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Pemeriksaan Radiologi
b.
c.
d. e. f. 8. A.
B.
C.
D.
a. b.
Pemeriksaan radiology pada trauma mata sangat membantu dalam menegakkan diagnosa, terutama bila ada benda asing .Pemeriksaan ultra sonographi untuk menentukan letaknya, dengan pemeriksaan ini dapat diketahui benda tersebut pada bilik mata depan, lensa, retina. Pemeriksaan “Computed Tomography” (CT) Suatu tomogram dengan menggunakan komputer dan dapat dibuat “scanning” dari organ tersebut. Pengukuran tekanan IOL dengan tonography: mengkaji nilai normal tekanan bola mata (normal 12-25 mmHg). Pengkajian dengan menggunakan optalmoskop: mengkaji struktur internal dari okuler, papiledema, retina hemoragi. Pemeriksaan Laboratorium, seperti :. SDP, leukosit , kemungkinan adanya infeksi sekunder. Pemeriksaan kultur. Untuk mengetahui jenis kumannya. Kalau perlu pemeriksaan tonometri Schiotz, perimetri, gonioskopi, dan tonografi, maupun funduskopi (Ilyas, S., 2000) MANIFESTASI KLINIS Hematoma palpebra Adanya hematoma pada satu mata merupakan keadaan yang ringan, tetapi bila terjadi pada kedua mata , hati-hati kemungkinan adanya fraktur basis kranii. Penanganan: Kompres dingin 3 kali sehari. Ruptura kornea Kornea pecah, bila daerah yang pecah besar dapat terjadi prolapsus iris, merupakan suatu keadaan yang gawat dan memerlukan operasi segera. Ruptura membran descement Di tandai dengan adanya garis kekeruhan yang berkelok-kelok pada kornea, yang sebenarnya adalah lipatan membran descement, visus sangat menurun dan kornea sulit menjadi jernih kembali. Penanganan: Pemberian obat-obatan yang membantu menghentikan perdarahan dan tetes mata kortisol Hifema Perdarahan dalam kamera okuli anterior, yang berasal dari pembuluh darah iris atau korpus siliaris, biasanya di sertai odema kornea dan endapan di bawah kornea, hal ini merupakan suatu keadaan yang serius. Pembagian hifema: Hifema primer, timbul segera oleh karena adanya trauma. Hifema sekunder, timbul pada hari ke 2-5 setelah terjadi trauma.
c.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K. L.
Hifema ringan tidak mengganggu visus, tetapi apabila sangat hebat akan mempengaruhi visus karena adanya peningkatan tekanan intra okuler. Penanganan: Istirahat, dan apabila karena peningkatan tekanan intra okuli yang di sertai dengan glaukoma maka perlu adanya operasi segera dengan di lakukannya parasintesis yaitu membuat insisi pada kornea dekat limbus, kemudian di beri salep mata antibiotik dan di tutup dengan verband. Iridoparese-iridoplegia Adalah adanya kelumpuhan pada otot pupil sehingga terjadi midriasis. Penanganan: Berikan pilokarpin, apabila dengan pemberian yang sampai berbulan-bulan tetap midriasis maka telah terjadi iridoplegia yang iriversibel. Iridodialisis Ialah iris yang pada suatu tempat lepas dari pangkalnya, pupil menjadi tdak bula dan di sebut dengan pseudopupil. Penanganan: Bila tidak ada keluhan tidak perlu di lakukan apa-apa, tetapi jika ada maka perlu adanya operasi untuk memfixasi iris yang lepas. Irideremia Ialah keadaan di mana iris lepas secara keseluruhan. Penanganan secara konservatif adalah dengan memberikan kacamata untuk mengurangi silau. Subluksasio lentis- luksasio lentis Luksasio lentis yang terjadi bisa ke depan atau ke belakang. Jika ke depan akan menimbulkan glaukoma dan jika ke belakang akan menimbulkan afakia. Bila terjadi gaukoma maka perlu operasi untuk ekstraksi lensa dan jika terjadi afakia pengobatan di lakukan secara konservatif. Hemoragia pada korpus vitreum Perdarahan yang terjadi berasal dari korpus siliare, kare na bnayak terdapat eritrosit pada korpus siliare, visus akan sangat menurun. Glaukoma Di sebabkan oleh kare na robekan trabekulum pada sudut kamera okuli anterior, yang di sebut “traumatic angle” yang menyebabkan gangguan aliran akquos humour. Penanganan di lakukan secara operatif. Ruptura sclera Menimbulkan penurunan teknan intra okuler. Perlu adanya tindakan operatif segera. Ruptura retina Menyebabkan timbulnya ablasio retina sehingga menyebabkan kebutaan, harus di lakukan operasi.
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN I. a. 1. 2.
Pengkajian Identitas Pasien / Klien Nama Umur jenis kelamin TB, BB, Alamat status perkawinan Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Penanggung jawab Nama Umur Jenis kelamin Alamat Status perkawinan Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Hub. dengan klien
: Ny Siti : 45 tahun : perempuan : 160 cm : 54 kg : Batur rt 2 rw 3 Banjarnegara : kawin : Islam : Jawa : SD : Ibu Rumah Tangga : Tn Mino : 50 : Laki-laki : Batur rt 2 rw 3 Banjarnegara : kawin : islam : Jawa : SMP : Tani :.Suami
b. Riwayat Penyakit 1. Keluhan Utama (saat masuk Rumah Sakit) Pasien datang dengan keluhan Nyeri pada kedua matanya 2. Riwayat Kesehatan sekarang Selama kurang lebih 3 hari sebelum masuk rumah sakit, klien merasa nyeri pada kedua matanya, Kemudian suami klien member obat tetes tetapi tidak ada efeknya juga. Sehingga suami klien
3. 4. c. 1.
2.
3.
4.
memutuskan untuk membawa klien kerumah sakit pada tanggal 4 mei 2011 jam 11.00 WIB melalui IGD. Riwayat penyakit dahulu Pasien belum pernah menderita penyakit tersebut Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga tidak memiliki penyakit seperti yang di alami klien Pengkajian Fungsional Pola persepsi-pemeliharaan kesehatan Ketika pasien merasa pusing,sesak nafas,jantung berdebar-debar pasien langsung pergi berobat ke pukesmas Pola nutrisi dan metabolic Sebelum sakit, intake makanan : frekuensi 3x sehari dan minum : 6-8 gelas /hari tetapi selama sakit, intake makanan berkurang menjadi : 2x sehari dengan syarat bebas lemak/kolesterol dan Minum : 5-7 gelas /hari Pola eliminasi Eliminasi Buang Air Besar (BAK) dan Buang Air Besar (BAB) tidak ada perubahan yaitu Frekuensi BAK : 4-5x sehari dan BAB : 2x sehari. Tidak ada keluhan terkait dengan pola eliminasi Pola istirahat dan tidur Sebelum sakit klien Tidur jam 21.00-05.00 WIB Lama tidur 8 jam, siang hari 2 jam dan Selama sakit klien Tidur jam 23.00-03.00 WIB Lama tidur hanya 4 jam, siang hari 1 jam.
5. Pola aktivitas latihan Kemampuan perawatan diri Makan/minum
0
2
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah ROM 0 1 2
1
= mandiri = alat bantu = dibantu orang lain
3
4
3 = dibantu orang lain dan alat 4 = tergantung total 6. Persepsi sensorik / perceptual Klien mengatakan penglihatannya berkurang karena nyeri pada mata, pendengaran baik 7. Pola konsep diri Pasien mengatakan meras sedih karena tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasa, 8. Pola seksual-reproduksi Pasien mengatakan mempunyai 3 orang anak dan selama berkeluarga tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi 9. Pola hubungan dan peran hubungan dengan anak-anaknya, suami dan dengan pasien lain serta perawat lain baik 10. Pola koping dan stress Pasien selalu terbuka atas segala masalah pasrah kepada petugas kesehatan dan juga menyerahkan kesembuhannya pada tuhan YME 11. Pola nilai dan keyakinan Klien sering mengikuti pengajian di musola di tempat tinggalnya dan juga setiap sholat kadangkadang membaca al quran, sekarang hanya bisa berdoa dengan tiduran di tempat tidur d. Pemeriksaan Fisik (Head to toe) Bentuk kepala : mesosopal Rambut : hitam, tidak berketombe, sedikit beruban Mata : konjungtiva, sclera putih, dan tidak anemis Hidung : tidak ada polip, bersih Mulut : mukosa kering dan pecah-pecah, tidak berbau, dan tidak Caries Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe Dada : sebelah kiri terjadi pembesaran, dan tidak ada kelainan Abdomen : terdapat asites, nyeri abdomen Ekstremitas : terpasang kateter, tidak ada udem Anus : bersih, tidak ada haemorhoid Tanda-tanda Vital :T : 110/70 MMhG N : 75x/MENIT RR : 20x/MENIT S : 37ºC e. Data Penunjang Lain 1. Kartu snellen: pemeriksaan penglihatan dan penglihatan sentral mungkin mengalami penurunan akibat dari kerusakan kornea, vitreous atau kerusakan pada sistem suplai untuk retina.
2. Luas lapang pandang: mengalami penurunan akibat dari tumor/ massa, trauma, arteri cerebral yang patologis atau karena adanya kerusakan jaringan pembuluh darah akibat trauma. 3. Pengukuran tekanan IOL dengan tonography: mengkaji nilai normal tekanan bola mata (normal 12-25 mmHg). 4. Pengkajian dengan menggunakan optalmoskop: mengkaji struktur internal dari okuler, papiledema, retina hemoragi. f. Program Terapi 1. Terapi farmakologi 2. Terapi invasif g. Data Fokus TGL/JAM
DATA FOKUS
5 mei 2011 jam 09.00 WIB
S : Klien mengatakan matanya sakit O : klien terlihat menahan sakit dan menutupi matanya dengan telapak tangan S : klien mengatakan pusing pada bagian dalam mata O : klien terlihat mengeluarkan air mata saat nyeri dating S : klien mengatakan pandangannya kabur atau tidak jelas pada jarak tertentu O : klien tidak merespon gerakan lawan bicara S : klien mengatakan pendidikannya hanya smpai sekoah dasar O : klien terlihat bingung atau tidak paham atas informasi yang di berikan
H. analisa Data tgl dan jam
data
etiologi
problem
5 mei 2011 S : Klien mengatakan imflamasi pada kornea atau Nyeri akut Jam 09.00 matanya peningkatan tekanan WIB sakit intraokular. O : klien terlihat menahan sakit dan menutupi matanya
dg telapak tangan S : klien mengatakan peningkatan kerentanan Risiko tinggi pusing sekunder terhadap interupsi infeksi pada bagian dalam permukaan tubuh. mata O : klien terlihat mengeluarkan air mata saat nyeri dating S : klien mengatakan pandangannya kabur atau tidak jelas pada jarak tertentu
gangguan penerimaan Gangguan sensori / status organ Sensori indera. Lingkungan secara Perseptual terapetik dibatasi.
O : klien tidak merespon gerakan lawan bicara S : klien mengatakan keterbatasan informasi. pendidikannya hanya smpai sekoah dasar O : klien terlihat bingung atau tidak paham atas informasi yang diberikan
Kurangnya pengetahuan
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN (sesuai prioritas) 1. Nyeri akut berhubungan dengan imflamasi pada kornea atau peningkatan tekanan intraokular. 2. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap interupsi permukaan tubuh. 3. Gangguan Sensori Perseptual : Penglihatan b/d gangguan penerimaan sensori / status organ indera. Lingkungan secara terapetik dibatasi. 4. Kurangnya pengetahuan (perawatan) berhubungan dengan keterbatasan informasi.
III. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN No DX 1
Diagnose
Tujuan
Nyeri akut berhubungan dengan imflamasi pada kornea atau peningkatan tekanan intraokular.
Intervensi
Rasional
Nyeri berkurang atau Lakukan tindakan 1. hilang. penghilangan nyeri yang non Kriteria hasil : Klien invasif dan non farmakologi, akan : seperti berikut Melaporkan penurunan 1. Posisi : Tinggikan bagian nyeri progresif dan kepala tempat tidur, berubahpenghilangan nyeri ubah antara berbaring pada 2. setelah intervensi. punggung dan pada sisi yang Klien tidak gelisah. tidak sakit. 2. Distraksi 3. Latihan relaksasi
3.
Bantu klien dalam mengidentifikasi tindakan penghilangan nyeri yang 4. efektif.
Berikan dukungan tindakan penghilangan nyeri dengan analgesik yang diresepkan. 2
Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap interupsi permukaan tubuh.
Tidak terjadi infeksi. Tingkatkan penyembuhan Kriteria hasil : Klien luka: akan : 1. Berikan Menunjukkan dorongan untuk penyembuhan tanpa mengikuti diet yang gejala infeksi. seimbang dan asupan cairan yang adekuat. Nilai Labotratorium : SDP normal, kultur negatif.
Tindakan penghilan yang non inva nonfarmakologi memungkinkan klie memperoleh rasa terhadap nyeri. Klien ke mempunyai pengetah mendalam tentang dan tindakan pen nyeri yang efektif. Untuk beberapa kl farmakologi diperluk memberikan pen nyeri yang efektif. Tanda ini men peningkatan intraokular atau k lain.
Nutrisi dan yang optimal men kesehatan secara kes yang men penyembuhan pembedahan. pelindung mata men penyembuhan 2. Instruksikan klien untuk tetap menurunkan kekuata menutup mata sampai Tehnik diberitahukan untuk meminimalkan
dilepas.
mikroorganisme Gunakan tehnik mengurangi risiko in aseptik untuk meneteskan Drainase tetes mata : memerlukan evalua Cuci tangan sebelum dan kemungkinan penanganan farmako memulai. 1. Pegang alat Mengurangi penetes agak jauh dari radang, dengan ste mata. menghalangi bakteri, dengan antib 2. Ketika meneteskan, hindari kontak antara mata, tetesan dan alat penetes.
Beritahu dokter tentang semua drainase yang terlihat mencurigakan.
Kolaborasi dengan dokter dengan pemberian antibiotika dan steroid.. 3
Gangguan Sensori Perseptual : Penglihatanb/d gangguan penerimaan sensori / status organ indera. Lingkungan secara terapetik dibatasi.
Hasil yang diharapkan/ kriteria
evaluasi
pasien akan :
–
Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu. Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan. Mengidentifikasi / memperbaiki potensial bahaya dalam
Tentukan ketajaman penglihatan, catat apakah satu atau kedua mata terlibat. Orientasikan pasien terhadap lingkungan, staf, orang lain di areanya. Observasi tanda – tanda dan gejala-gejala disorientasi: pertahankan pagar tempat tidur sampai benar-benar sembuh dari anestasia. Pendekatan dari sisi yang tak dioperasi, bicara dan menyentuh sering, dorong orang tedekat tinggal dengan
Dengan m ketajaman dan penglihatan dapat m langkah intervensi Pendekatan pasie dapat mendorong kes Tetes mata yang tid resep dokter dapat kabur dan iritasi mat
lingkungan. 4
Kurangnya pengetahuan (perawatan) berhubungan dengan keterbatasan informasi.
pasien.
Pasien dan keluarga Jelaskan kembali tentang Mengurangi stress, memiliki pengetahuan keadaan pasien, rencana kabur dan iritasi mat yang memadai tentang perawatan dan prosedur Mengurangi rasa perawatan. tindakan yang akan di mengurangi resiko p lakukan. pada mata Jelaskan pada pasien agar tidak menggunakan obat tetes mata secara senbarangan. Anjurkan pada pasien gara tidak membaca terlebih dahulu, “mengedan”, “buang ingus”, bersin atau merokok. Anjurkan pasien untuk tidur dengan meunggunakan punggung, mengtur cahaya lampu tidur. Observasi kemampuan pasien dalam melakukan tindakan sesuai dengan anjuran petugas.
IV. IMPLEMENTASI No DX
Tanggal dan Jam
implementasi
Respon Pasien
1
5/05/11 08.00
1. Mengkaji tindakan 1. Klien dapat mengontrol penghilangan nyeri yang rasa nyeri non invasif dan non farmakologi, 2. Myeri bagian mata 2. Menanyakan ketidak nyamanan
2
5/05/11 08.30
1. Mengkaji nutrisi dan 1. Nutrisi dan cairan ke cairan yang masuk ke dalam tubuh berkurang dalam tubuh karena nyeri pada mata 2. Klien mengatakan lebih 2. Menggunakan teknik nyaman
Paraf Perawat
aseptic untuk meneteskan tetes mata 3
5/05/11 09.00
1. Mengkaji ketajaman 1. Penglihatan klien masih penglihatan klien kabur 2. Mengkaji lingkungan 2. Lingkungnnya berdebu tinggal klien
4
5/05/11 10.00
1. Menjelaskan keadaan 1. pasien 2. Menganjurkan agar klien 2. tidak menggunakan obat tetes sembarangan
Klien merasa cemas Klien menggunakan obat tetes resep dari dokter
1
6/05/11 08.00
1. Mengidentifikasi tindakan 1. penghilangan nyeri yang efektif 2. Melatih relaksasi 2.
Menggunakan terapi farmakologi rasa nyeri klien berkurang Klien mengikuti dengan menahan nyeri
2
08.40
1. Menganjurkan klien untuk 1. mmakai penutup mata 2. Menginstruksikan klien 2. untuk tetap menutup mata sampai diberitahukan untuk dilepas.
Klien memakai kain yang diberikan perawat Klien merasa nyaman saat menutup mata
3
09.00
1. Bila perlu berikan penkes 1. Klien menyadari tentang kesehatannya
4
09.30
1. Menganjurkan pasien agar 1. Mata merasa nyeri tidak membaca dulu
1
7/05/11 08.00
1. Memberikan dukungan 1. Nyeri berkurang tindakan penghilangan setelah makan obat nyeri dengan analgesic yang analgesik diresepkan
2
08.30
1. Memegang alat penetes 1. Klien berhati-hati mata agak jauh dari mata menggunakan tetes mata
3
09.00
1. Mengobservasi tanda dan 1. Ketajaman mata kabur gejala dan iritasi
4
09.30
1. Mengobservasi 1. Klien dapat melakukan kemampuan klien dalam kegiatan yang ringan melakukan tidakan
V. Evaluasi Tanggal Diagnose dan jam
SOAP Perkembangan
7/05/11 13.30
Nyeri akut berhubungan dengan S : klien mengatakan imflamasi pada kornea atau penglihatan rabun karena nyeri peningkatan tekanan intraokular. mata O : tingkatan nyeri 5 A : Nyeri akut berhubungan dengan imflamasi pada kornea atau peningkatan tekanan intraocular belum teratasi P : berikan terapi farmakologi secara rutin, lanjutkan intervensi
7/05/11 13.30
Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap interupsi permukaan tubuh.
S : klien ditetesi obat mata resep dari dokter O : Klien sebelumnya ditetesi obat mata sembarangan menyebabkan iritasi A : Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap interupsi permukaan tubuh belum teratasi P : berikan tetes obat sesuai resep dokter, lanjutkan intervensi
7/05/11 13.30
Gangguan Sensori Perseptual : Penglihatan b/d gangguan penerimaan sensori / status organ indera. Lingkungan secara
S : klien lebih menjaga kebersihan lingkungan O : lingungan klien sebelumnya kotor, penuh debu dan
Paraf
terapetik dibatasi.
7/05/11 13.30
ketajaman penglihatan masih rabun A : Gangguan Sensori Perseptual : Penglihatan b/d gangguan penerimaan sensori / status organ indera belum teratasi P : melatih ketajaman mata, lanjutkan intervensi
Kurangnya pengetahuan S : klien membaca dengan (perawatan) berhubungan dengan duduk keterbatasan informasi O : sebelumnya klien membaca dengan tiduran dan mata menjadi merah A : pengetahuan (perawatan) berhubungan dengan keterbatasan informasi teratasi P : pertahankan intervensi
DAFTAR PUSTAKA Carpenito, L.J. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2. Jakarta : EGC Doengoes, Marylin E., 1989, Nursing Care Plans, USA Philadelphia: F.A Davis Company. Darling, V.H. & Thorpe, M.R. (1996). Perawatan Mata. Yogyakarta : Yayasan Essentia Media. Ilyas, Sidarta. (2000). Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta. Wijana, Nana. (1983). Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta http:///www.rusdi .blogspot.com
