ASSR als onderdeel van de audiologische diagnostiek bij jonge kinderen Jane Alaerts1 Heleen Luts1, Christian Desloovere2 en Jan Wouters1 1
ExpORL, K.U.Leuven en 2 UZ Leuven België
Audiologische follow-up in UZ Leuven •
Eerste consult: – Otoscopie – TEOAE – Tympanometrie (probefrequentie 1000 Hz) – Evoked potentials: ASSR en/of BERA
•
Follow-up: – Specifiek zorgprogramma kinderaudiologie – Afhankelijk van de diagnose (unilateraal/bilateraal gehoorverlies) – Op leeftijd van 3 en 6 maanden – Vanaf 1 jaar: jaarlijks gedragsaudiometrie – Zo lang als nodig – tot ongeveer 6 jaar
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
2
Aantal
Groeiend aandeel ASSR
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
*
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Jaar
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
3
Waarde van ASSR •
Objectieve techniek
•
Anesthesie niet nodig
•
Toepasbaar bij baby’s en jonge kinderen
•
Schatting gehoordrempels per frequentie Klinische richtlijnen Referentiedata Meer inzicht in maturatie-effecten Optimalisatie van de techniek
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
4
Klinische evaluatie
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
5
Evaluatie in de klinische praktijk •
Normaalhorende oortjes – N = 69 – Tussen -4 en 8 weken gecorrigeerde leeftijd (mediaan 1 week) – Specifieke patiëntenpopulatie: • Refer bij gehoorscreening • Risicofactor voor gehoorverlies
– 16 NH volwassenen (32 oren) als referentie
•
ASSR - gedragsaudiometrie – N = 78 oortjes – Tijdspanne tussen beide metingen: mediaan van 17 maanden
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
6
‘Normale’ ASSR drempels •
Gemiddelde ASSR drempels (dB SPL) 500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
Baby’s
45 ± 13
38 ± 13
33 ± 11
38 ± 11
Volwassenen
34 ± 11
21 ± 8
21 ± 8
28 ± 11
12 dB
Significante hogere drempels (p<0.001), grotere variabiliteit!
•
Criteria voor normaal horen (dB SPL) – Niveaus van 60-70 dB SPL – Boven deze niveaus Î indicatie voor gehoorverlies – Interpretatie!!
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
7
ASSR - gedragsaudiometrie 500 Hz
Gedragsdrempel (dB SPL)
R=0.75
1000 Hz R=0.87
Alle frequenties:
2000 Hz R=0.87
4000 Hz R=0.79
R=0.83 15 ± 13 dB
ASSR drempel (dB SPL) NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
8
Licht gehoorverlies: case study •
Anamnese: – Baby van 25 dagen oud – Geboren op 38 weken GA – Algo-screening:
links REFER rechts PASS
– Gehoorverlies bij de moeder, diagnose op 11 jaar – Geen andere risicofactoren
•
Audiologische oppuntstelling: – Afspraak UZ Leuven 3 dagen na de screening – TEOAEs bilateraal afwezig – ASSR in natuurlijke slaap
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
9
Licht gehoorverlies: case study 60 dBSPL
50 dBSPL
40 dBSPL
ASSR drempels (dB SPL): 500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
LINKS
50
50
60
60
RECHTS
60
50
60
60
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
10
Licht gehoorverlies: case study Vergelijking met gemiddelde ASSR drempels bij NH baby’s
•
Schatting van gehoordrempels op basis van verschilscores
Resultaten/opvolging: – Conservatieve aanpak, geen aanpassing met hoorapparaten – Frequent follow-up afspraken – VRA op leeftijd van 14 maanden
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
11
Licht gehoorverlies: case study •
Opmerkingen – Licht gehoorverlies niet altijd vastgesteld bij baby’s omwille van screeningsniveau 35 dBnHL – ASSR: moeilijke differentiatie tussen NH en licht gehoorverlies omwille van grote spreiding in de data Dit geldt ook voor observatieaudiometrie bij jonge kinderen – Middenoorproblematiek die meespeelt? 1000-Hz tympanometrie ASSR beengeleiding
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
12
Maturatie?
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
13
Van fase naar latentie
Stimulus
Respons
•
Ambiguïteit: – Fase delay: circulaire maat – 10° = 370° = 730° – Fase delay Æ latentie: hoeveel ‘preceding cycles’?
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
14
Volwassenen – baby’s 40 35
Latency (ms)
30 25
9.5 ms
20
1.0 ms
15 10
Infants one cycle Infants tw o cycles
5
Adults
0 500
1000
2000
Carrier frequency (Hz)
4000
Leeftijdseffecten 40 35
Latency (ms)
30 25 20 15 10 <0 w eeks
5
0-1 w eek
0
2-3 w eeks
1000
2000
Carrier frequency (Hz)
4000
>3 w eeks
Conclusies •
Het is mogelijk om ASSRs op te meten bij baby’s in natuurlijke slaap, maar: – Baby’s moeten slapen tijdens de meting – ASSR drempels zijn hoger en de variabiliteit groter
•
Ondanks praktische moeilijkheden kunnen aanvaardbare schattingen van de gehoordrempels gemaakt worden
•
ASSR-detectie is objectief, maar de nodige ervaring is vereist voor een correcte interpretatie
•
Invloed van maturatie
•
Een continue evaluatie en optimalisatie kan de efficiëntie van de techniek in de toekomst nog vergroten De ASSR techniek vervult een waardevolle functie binnen de audiologische diagnostiek voor jonge kinderen
NVA 26/09/2008
ExpORL-KULeuven
17
Meer informatie:
[email protected]
