2001 April
FBZ FONDS VOOR DE BEROEPSZIEKTEN
Vaccinatie tegen hepatitis: criteria en terugbetalingsprocedure
Inhoudso pgave
Voorwoord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Technische Raad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1
Toepassingsgebied . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2 2.1 2.2
Criteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Definiti es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Rechthebbenden op basis van de medische criteria . . . . . . . . . . . 6
3 3.1 3.2 3.3
Aanvraagprocedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Het aanvraagform ulier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Onderzoek v an de aanvraag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Beslissing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4 4.1 4.2 4.3
Terugbetalingsprocedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tijdstip v an terugbetaling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wij ze van terugbetali ng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
Eventuele problem en en oplossingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1
15 15 17 17
Voorwoord Naast de opdracht om beroepsziekten schadeloos te stellen heeft het Fonds voor de beroepsziekten een aantal bevoegdheden inzake voorkomi ng van deze ziekten. Eén van de belangrijkste maatregelen in dit verband is ongetwijfeld de tegemoetkoming in de kosten voor verstrekkingen van geneeskundige verzorging die zich bevinden in de specifieke nomenclatuur inzake beroepsziekteverzekeri ng, zoals vastgesteld bij het koninklijk besluit van 28 juni 1983. In uitvoering van dit besluit v oert het Fonds reeds jarenlang een actief beleid inzake vaccinatie tegen hepatitis B bij het verplegend personeel. Nieuwe medische inzichten noopten ons ertoe de criteria die destijds v oor de vaccinatie tegen deze ziekte werden vastgesteld te herzien. De Technische Raad heeft deze criteria na grondi g voorbereidend werk door een groep deskundigen aangepast en het Beheerscomité heeft deze nieuwe criteria goedgekeurd. De belangrijkste wijzigingen betreff en de uitbreiding v an de tegemoetkomi ng in de vaccinatie tegen hepatitis B naar andere beroepsgroepen, de tegemoetkoming i n het gecombineerd vaccin tegen hepatitis A en B, alsook de herziening van de v oorwaarden tot terugbetaling v an het rappelvaccin. Met deze brochure wenst het Fonds de criteria bekend te maken die het toepast bij het nemen v an zijn beslissingen over de vaccinati es tegen hepatitis, alsook de voorwaarden v an terugbetaling van de kosten van dit vaccin. Wij danken alle deskundigen die aan de totstandkoming van deze brochure hebben meegewerkt.
Jan UYTTERHOEVEN Administrateur-generaal
Karel VAN DAMME Voorzitter v an het Beheerscomité
2
Technische Raad
Voorzitter Professor Dokter D. Lahaye Leden Bartsch P., Bouko P., Bran C., Buchet J.P., Caroyer J.M., Casteleyn P.P., Clerinx J., Crielaard J.M., De Craecker W., De Quint P., De Vil J., De Vuyst P., Donvil L., Gerard M., Gryffroy M., Haufroid V., Henriet G., Hoet P., Huberlant J.M. , Kips J., Knoops N., Lachapelle J.M., Laigle F., Lambeau G., Lecomte A., Lison D., Maes V., Mainjot M., Mairiaux P., Masschelein R., Mortier M., Olivier Y., Plev oets A., Schandevyl A., Stevens W., Thimpont J., Valcke L., Van Cangh F., Van Britsom E., Vanden Eede R., Van Den Heede M., Van Der Steen M., Vanhoorne M., Van Laere M., van Sprundel M., Van Tichelen W., Vermeire P., Viaene M., Vincken G. , Viseur J.C., Zierei sen W. Afgevaardigden van het Bestuu r : Uytterhoeven J. Administrateur-generaal Ugeux J. Adjunct-admini strateur-generaal Gerlache C. Adviseur Secretariaat Machtelinckx V. Geneesheer
3
1
Toepassing sgebied Het vaccin tegen hepati tis kan terugbetaald worden aan personen die onder het toepassingsgebied vallen van één der vol gende regelgevingen: -
de wetten betreffende de schadeloosstelling voor beroepsziekten, gecoördineerd op 3 juni 1970. Deze wetten regelen de schadeloosstelling van de beroepsziekten in de pri vésector. Artikel 2 somt de categori eën van personen op die onder deze wetgeving vallen. Het gaat om werknemers uit de priv ésector, mijnwerkers, zeelieden ter koopvaardij, personen die een vak(her)scholing volgen, leerjongens, leermeisjes en stagiai rs, leerlingen en studenten die tijdens en door de aard van hun opleiding aan het risico v an een beroepsziekte zijn blootgesteld;
-
het koninklijk besluit van 21 januari 1993 betreffende de schadeloosstelling voor beroepsziekten ten gunste van sommige personeelsleden ui t de provinciale en p laatselijke overheidsdiensten, aangesloten bij de Rijksdienst voor sociale zekerheid van de provinciale en pl aatselijke overheidsdiensten, genomen ter uitvoering van de wet van 3 juli 1967 betreffende de schadevergoeding voor arbeidsongevallen, voor ongevallen op de weg naar en van het werk en vo or beroepsziekten in de overheidssector. Deze wet en het genoemde uitvoeringsbesluit regelen de schadeloosstelling van de beroepsziekten in een deel van de ov erheidssector, nl. de provinciale en plaatselijke overheidsdiensten. Dat zijn voor namelijk de provincies, gemeenten, inter comm unales en openbare centra voor maatschappelijk welzijn. Opgelet : ook de tijdelijke en contractuele personeelsleden, net als de personeelsleden onder een bijzonder statuut (gesubsidieerde contractuelen, interdepartementaa l begrotingsfonds) behoren tot de personeelsleden van de plaatselijke overheidsdiensten.
4
2
Criteria Het Fonds voor de beroepsziekten betaalt het vaccin tegen hepati tis B en het gecombineerd vaccin tegen hepatit is A en B slechts terug aan personen die door de uit oefening van hun beroep een hoger risico lopen op deze ziekte dan de rest van de bev olking.
2.1
Definities
2.1.1 Erkende beroepsziekte Hepatitis wordt in de lijst van erkende beroepsziekten als volgt omschreven : “1.404.02 - Virale hepatitis bij leden v an het personeel werkzaam op het gebied van de preventi eve gezondheidszorg, geneeskundige verzorging, verpleging aan huis, wetenschappelijk onderzoek en andere professionele activ iteiten in v erzorgingsinstellingen waar een verhoogd infectierisico bestaat.” 2.1.2 Risico van vi rale hepatitis Contact met bloed of andere biologische producten (spinaal vocht, sperma, urine, faeces, speeksel, tranen, vaginale secreties, sputum, pericardiale of pleurale v ochtuitstortingen, peritoneal e of articulaire vloeistoffen...), die besmet zijn m et één van de v erschillende vi russen die voor de aandoening verantwoordelijk zijn, houdt een risico v an virale hepati tis in. 2.1.3 Verhoogd infectieri sico Het moet gaan over een verhoogd risico, d.w.z. dat de blootstelling aan het beroepsrisico beduidend groter moet zij n dan de blootstelling v an de bevolking in het algemeen. Deze omschrij ving sluit een t oevalli ge blootstelling uit.
5
2.1.4 Personeel tewerkgesteld in de preventieve gezondheidszorg, geneeskundige verzorging en verplegi ng aan huis
de
Het moet gaan om personeelsleden die beroepsmatig in contact komen met bloed of bi ologische producten die eventueel kunnen besmet zijn. 2.1.5 Wetenschappelijk onderzoek Hieronder moet laboratori umwerk worden verstaan. 2.1.6 Andere professionele activ iteiten in v erzorgingsinstellingen Hiermee wordt bedoeld, het niet-verplegend personeel dat door zijn beroepsactivi teiten in een verzorgingsinstell ing een verhoogd infectierisico loopt (b.v. loodgieter, tewerkgesteld in een ziekenhuis). 2.2
Rechthebbenden op basis van de medische criteria Alleen een activi teit die werkelijk uitgeoef end wordt in één van de beroepscategorieën die hierboven werden beschreven en onder de voornoemde voorwaarden, kan de basis vormen v oor een terugbetaling van het vaccin tegen hepatitis B of het gecombineerd vaccin tegen hepati tis A en B door het Fonds voor de beroepsziekten. Op basis van deze bepalingen kan men de categorieën van werknemers opsommen die wel en die geen aanspraak kunnen maken op terugbetal ing door het F onds.
2.2.1 Categorie van personen die op evidente wijze aanspraak kunnen maken op de terugbetaling van het vaccin tegen hepatitis door het Fonds omdat de plaats van de tewerkstelling een onbetwistbaar v erhoogd risico inhoudt. Dit is het geval voor: -
het personeel van ziekenhuisdiensten en v an medische en paramedische praktijken;
6
-
-
het personeel van laboratoria waar bloed of biologische producten geanalyseerd worden die met het virus kunnen besmet zijn (klinische biologie, anatomopathologie, oncologie, enz.); studenten geneeskunde, tandheelkunde en paramedische beroepen, vóór zij hun beroepsstage aanvat ten; het personeel van tandartspraktij ken; werknemers die in wasserijen van v erzorgingsinstellingen werken.
2.2.2 Categorie van personen die onder bepaalde voorwaarden aanspraak kunnen maken op de terugbetaling van het v accin tegen hepatitis door het Fonds voor de beroepsziekten. Men mag ervan uit gaan dat deze personeelsleden blootgesteld zijn aan het risic o, maar zij moeten wel het bewij s leveren dat dit risico verhoogd is doordat ze door hun beroepsactiviteiten regelmatig - en niet op toevallige wijze - in contact kom en met bloed of biol ogische producten. Het Fonds mag uit eigen initiatief de reële aanwezigheid van het risico contr oleren. Dit is het geval voor: -
-
-
het personeel van diensten waar langdurig zieken behandeld worden (V en R) en het personeel van rust- en verzor gingstehuizen (R.V.T.); het verzorgend personeel van instituten v oor mentaal gehandicapten; het personeel van kinderkribben; ziekenverple( e)g(st)ers en kinderverzorg(st)ers v an het dagonderwijs; gezinshelpsters; werknemers van niet-klinische laboratoria en studenten die er een stage verrichten waar ze in contact komen met m enselijk bloed of met biologische producten (laboratoria voor biologie, biotechnologie, DNA-engineering, productie van ki ts voor bloedanalyses, enz...); ambulanci ers;
7
-
-
-
brandweerlieden van de urgentiediensten; brandweerlieden van de hulpdienst 100; beroepsbrandweerlieden van de provinciale en plaatselijke overheidsdiensten; begrafenisondernemingen: het personeel dat soms in ziekenhuizen werkt; het personeel dat zich bezighoudt met de verkoop en de herstelling van toestellen voor m edisch gebruik en dat in contact kan kom en met bloed of andere biol ogische producten; onderwijzers van het speciaal onderwijs voor gehandicapten (priv éonderwijs dat niet gesubsidieerd wordt door de overheid): deze onderwijzers moeten regelmatig zorgen toedienen aan de gehandicapten die hen zijn toev ertrouwd; het opvoedend personeel van de m edico-pedagogische instituten (M.P.I.) om dezelfde redenen; werknemers van wasserij en die linn en wassen voor verzorgingsinstell ingen; psychologen die in centra voor i ndividuel e therapie werken; poetsv rouwen i n scholen voor speciaal dagonderwijs; het personeel belast met de begeleiding v an en het toezicht op mentaal gehandicapten die i n beschuttende werkplaatsen werken.
2.2.3 Categorie van personen die uitgesloten zijn van de terugbet aling van het vaccin tegen hepati tis door het Fonds voor de beroepsziekten. Dit is het geval voor: -
-
gevangenisbewakers: het risico is occasioneel; als personeel van de federale overheid heeft men binnen de beroepsziektewetgeving ook geen recht op terugbetaling v an preventiev e gezondheidszorgen; politieagenten: zij lopen geen verhoogd risico;
8
-
-
werknemers van wasserijen die geen linnen v an verzorgingsinstell ingen wassen; EHBO-ers: het risico is slechts occasioneel; zeelieden ter koopvaardij: zij lopen geen verhoogd risico, bov endien behoren zij niet tot het v erplegend personeel; het personeel dat zich bezighoudt m et de verkoop en de herstelli ng van toestellen voor laboratoria die niet bedoeld zijn voor medisch gebruik; het personeel van dierentuinen: ze behoren niet tot het v erplegend personeel; vuilnisophalers: ze behoren niet tot het verplegend personeel; begrafenisondernemingen, het personeel dat niet in ziekenhuizen werkt.
3
Aanvraagprocedure
3.1
Het aanvraagformulier De reglementering bepaalt dat aanvragen om terugbetaling v an het vaccin tegen hepatitis op een specifiek f ormulier m oeten worden ingediend. Dit gele form ulier kan u op eenvoudige schrif telijke of telefonische aanvraag gratis verkrijgen bij het Fonds v oor de beroepsziekten. Het bestaat uit 4 bladzijden A4-formaat, rec to verso bedrukt. Hetzelfde form ulier moet ook worden gebruikt v oor aanvragen om terugbetaling v an preventiev e middelen in v erband met andere beroepsziekten zoals vaccins, handschoenen... Indien u dit formulier volledig en correct invult, beschikt het Fonds in principe over al le nodige inlichti ngen om een beslissing te betekenen. De aanvragen worden indiv idueel behandeld en betekend. Ook als er een collectieve aanvraag om terugbetaling van het vaccin tegen hepatitis B wordt ingediend, bij voorbeel d voor een hele klas of v oor een gedeelte van het personeel van eenzelfde instelling, moet er voor elke afzonderlijke persoon een aanv raagformuli er volledi g worden ingevuld.
9
Het formuli er (511N - 513N) bestaat uit twee delen: een administrati ef en een medisch gedeelte. 3.1.1 Het administrati ef luik : het f ormulier 511N Dit gedeelte moet de aanv rager invull en en ondertekenen. Indien het niet ondertekend is, stuurt het Fonds het formulier terug. In de praktijk aanvaardt het Fonds de handtekening van de arbeidsgeneesheer, schoolarts .... als vermoedelijke mandataris. 3.1.2 Het medische luik : het formuli er 513N Dit gedeelte moet worden ingevuld door een arts naar keuze (meestal is dat de arbeidsgeneesheer of schoolarts). De arts bevestigt dat hij de aanvrager onderzocht heeft en dat hij v oor zijn patiënt de terugbetal ing vraagt van het vaccin tegen hepatitis B of het gecombineerd vaccin tegen hepatitis A en B (op de recto-zijde) of van andere preventieve middelen in verband met een beroepsziekte (op de verso-zijde). Wat de aard van het vaccin betreft, zij n er verschillende m ogelijkheden (zie pagina 16). Opgelet! De wet bepaalt dat het Fonds de vaccins slechts kan terugbetalen na voorafgaand akkoord van zijn geneesheer-directeur: de aanvraag moet dus ingediend worden vóór de vaccinatie uitgevoerd wordt. Het onderzoek van de aanv raag blijft beperkt tot de inhoud. 3.2
Onderzoek van de aanvraag
3.2.1 De aanvraag moet volledig zijn In de eerste plaats wordt nagegaan of het formulier volledig en correct werd ingevuld. A ls dat niet het gev al is, vraagt het Fonds schriftelij k om bijkomende informati e. Indien er na een maand geen antwoord is, verwerpt het Fonds de aanvraag.
10
3.2.2 Statuut De controle of de aanv rager al dan niet onder het toepassingsgebied van de betrokken regelgevingen (zie punt 1: toepassingsgebied) valt, gebeurt aan de hand van de meegedeelde gegevens. Bij twijfel neemt het Fonds contact op met de aanvrager of zijn werkgever. Indi en er na een maand geen antwoord is, verwerpt het Fonds de aanvraag wegens gebrek aan informati e. Indien de aanvrager niet onder het toepassingsgebied van de betrokken wetgevi ngen valt, wordt de aanvraag ev eneens verworpen. 3.2.3 Blootstelling Aan de hand van de m eegedeelde gegevens gaat het Fonds na of betrokkene beroepsmatig blootgesteld wordt aan een verhoogd infectierisico van virale hepatitis. De medi sche criteria worden toegepast (zie punt 2: criteria). Een ingenieur van het F onds kan daarvoor een onderzoek ter plaatse uitvoeren. Als de uitgeoef ende activi teit niet beantwoordt aan de medische crit eria, verwerpt het Fonds de aanvraag. 3.2.4 Bijkomend onderzoek Als de aanvraag aan alle bovenv ermelde v oorwaarden voldoet, v olgen nog een aantal bijkomende onderzoeken. Bij een aanvraag om terugbetaling van de eerste reeks vaccins uitsluitend tegen hepatitis B wordt nagegaan of het de eerste keer is dat het Fonds dit recht toekent. Als dat het gev al is, betekent het Fonds een positieve beslissing met vier voorschriftenformulieren (zie punt 3.3.1: positieve beslissing). Als het Fonds vroeger al een periode voor terugbetal ing toegekend heeft, controleert het of di e periode afgesloten is én of er reeds één of meer vaccins zijn terugbetaald.
11
De volgende mogelijkheden doen zich voor: -
-
-
de periode is niet verlopen en er zijn nog geen vier v accins terugbetaald: het Fonds betekent een verwerping maar v oegt er één tot vier voorschriftenformulieren bij waarmee terugbetaling kan worden gevraagd; de periode is wel verlopen en er zij n nog geen vier v accins terugbetaald: het Fonds betekent een positieve beslissing die de periode verlengt en v oegt er één tot vier voorschriftenformulieren bij waarmee de terugbetaling kan worden gevraagd; de periode is al dan niet v erlopen maar de vier v accins werden reeds terugbetaald: het Fonds betekent een verwerping.
Bij een aanvraag om terugbetal ing van de eerste reeks gecombineerde vaccins tegen hepatitis A en B wordt nagegaan of het de eerste keer is dat het Fonds dit recht toekent. Al s dat het geval is, betekent het Fonds een positieve beslissing met drie voorschriftenformulieren (zie punt 3.3.1: positieve beslissing). Als het Fonds vroeger al een periode voor terugbetaling toegekend heeft, controleert het of di e periode afgesloten is én of er reeds één of meer vaccins terugbetaald zijn. De volgende mogelijkheden doen zich voor: -
-
-
de periode is niet verl open en er zijn nog geen drie vacci ns terugbetaald: het Fonds betekent een verwerping maar voegt er één tot drie voorschrif tenformuli eren bij waarmee terugbetaling kan worden gevraagd; de periode is wel verlopen en er zij n nog geen drie vaccins terugbetaald: het Fonds betekent een positieve beslissing die de periode verlengt en voegt er één tot drie voorschrift enformuli eren bij waarmee de terugbetaling kan worden gevraagd; de periode is al dan niet verlopen maar de drie v accins werden reeds terugbetaald: het Fonds betekent een verwerping.
12
Voor een aanvraag om terugbetal ing van de rappelvaccinatie tegen hepati tis B (5de injectie na vier inspuitingen Engerix B of H-B-VAX II of de vierde injectie enkel voor hepatitis B, na toediening van TW INRIX), wordt de immuniteitsgraad nagegaan door een recente bloedtest: als de graad van bescherming lager is dan 10 mIE/ml, betekent het Fonds een positieve beslissing, in het andere geval een v erwerping. De rappelvaccinat ie kan op zijn vroegst 13 maanden na de toedieni ng van het eerste vaccin toegekend worden. Het Fonds zal ook geen tweede rappelvaccinat ie terugbetalen. Als de toegekende periode verlopen is zonder dat de terugbetaling gevraagd i s, kan die periode verlengd worden door een nieuwe aanvraag in te dienen en de resultaten van een nieuwe bloedtest erbij t e voegen. Het Fonds kan het onderzoek van de aanvr aag stopzetten als de werknemer het werk bij een bepaalde werkgever waar er een risico bestond, beëindigt vóór er een beslissing betekend is. 3.3
Beslissing
3.3.1 Positieve besli ssing Een positieve beslissing wordt per gewone post opgestuurd. Ze kent een periode toe waarbinnen het Fonds de terugbetaling van het vaccin tegen hepatitis ten laste neemt. Gewoonlijk loopt deze periode vanaf de datum van aanv raag, d.i. de datum v an ontv angst door het Fonds of de datum waarop ze aangetekend werd verstuurd. De periode bedraagt: - voor een eerste vacc inatie: 30 maanden; - voor een v erlenging van een eerste v accinatie: 12 maanden; - voor een rappelv accinatie: 9 maanden; - voor een v erlenging van een rappelv accinatie: 9 maanden. Elke beslissing bestaat uit: - de eigenlijke beslissingsbrief; - uitleg over de manier waarop u de effectiev e terugbetaling kan verkrij gen;
13
-
het nodige aantal voorschriftenformulieren om de terugbetaling bij het Fonds aan te vragen (zie punt 4.3: wijze van terugbetaling).
Bij verlies v an de v oorschriftenformuli eren kan het Fonds op eenvoudige v raag duplicaten lev eren. Bij een collectiev e aanvraag is het aanbevolen de arbeidsgeneesheer, schoolarts ... die de aanvraag i ndiende, op de hoogte te brengen van de beslissing. Die wordt hem immers niet meegedeeld door het Fonds. Als de effectieve terugbetaling ook via hem geregeld zal worden, moet u hem eveneens de v oorschriftenform ulieren overhandi gen. 3.3.2 Verwerping Wanneer het Fonds de terugbetaling van het v accin tegen hepatitis niet ten laste kan nemen, wordt een gemotiv eerde beslissing van verwerping betekend. Deze beslissing wordt aangetekend verzonden. Indien de aanvraag werd ingediend vi a de arbeidsgeneesheer, schoolarts ... is het aanbevolen hem op de hoogte te brengen van de beslissing. Op elk ogenblik kan u schriftelijk laten weten dat u uw aanvraag niet verder wenst te laten onderzoeken. Dan betekent het Fonds een beslissing v an verwerpi ng wegens verzaking. 3.3.3 Beroep Indien u niet akkoord gaat met de beslissing van het Fonds kan u hiertegen beroep aantekenen bij de bevoegde arbeidsrechtbank binnen het jaar na de datum waarop de beslissing u werd betekend. Het beroep moet worden ingesteld door middel van een dagvaarding met tussenkomst van een gerechtsdeurwaarder.
14
U kan op de eerste zitting van de arbeidsrechtbank en op alle latere zittingen zelf in persoon verschijnen, m aar u kan zich ook laten bijstaan door een advocaat naar keuze. U mag eveneens v ertegenwoordigd worden door uw echtgenoot of door een bloed- of aanverwant; deze personen moeten dan wel een schriftelijke v olmacht v an u kunnen voorleggen. Tenslotte kan u zich laten v ertegenwoordigen door een a f g e v a a r d i g d e v a n e e n e r k e n d e r ep r e s e n t a t i e v e werknemersorganisatie, aan wie u een schriftelijke volmacht overhandigd heeft en die in uw naam alle handelingen kan verrichten die bij deze vertegenwoordiging behoren, kan pleiten en alle mededelingen betreffende de behandeling en het ei ndresultaat van het geschil kan ontvangen (artikel 728 van het Gerechtelijk Wetboek). De kosten van deze procedure zijn v olledig ten laste v an het Fonds voor de beroepsziekten (behalve wanneer de eis roekeloos en tergend is), met uitsluiti ng evenwel van de honoraria bestemd voor uw advocaat (artikel 53 v an de wetten betreffende de beroepsziekten, gecoördineerd op 3 juni 1970). 4
Terugbetali ngsprocedure
4.1
De vaccins De vaccins tegen hepatitis worden terugbetaald overeenkomstig de kostprijzen bepaald in de RIZIV-nomencl atuur, d.i. de lijst van erkende geneesmiddelen met hun vastgestelde prijzen en de eventuele tegemoetkomi ng van de ziekenfondsen die vastgesteld wordt bij koninklijk besluit in de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Indien de hiernav ermelde farm aceutische specialiteiten bestemd zijn v oor de bescherming van het personeel van verplegingsinri chtingen wordt de terugbetaling beperkt tot de verkoopprijs af-fabriek tenzij kan worden aangetoond dat de reële kostprijs hoger ligt. De eventuele dokterskosten (voorschrijv en en toedienen van de vaccins) en laboratoriumkosten (bloedtest bij aanvraag rappelvaccinat ie) worden niet terugbetaald door het Fonds voor de beroepsziekten, maar de ziekenf ondsen betalen daarvoor hun gewone tegemoetkomingen.
15
Op dit ogenblik zijn er twee vaccins tegen hepatitis B op de markt die door het Fonds voor de beroepsziekten worden terugbetaald: - H-B-VAX II Pasteur Mérieux MSD 1 fl. I.M. 1 ml. - Engerix B SK Beecham Biologicals 1 s. I.M. 1 ml. Een eerste reeks van vi er inspuitingen (normaal 3 injecti es met één maand interval en 1 injectie één jaar na de eerste toediening), eventueel gevolgd door een 5de dosis (rappel of booster : op zijn vroegst vanaf de 13de maand volgend op de eerste injectie) wordt door het Fonds terugbetaald. De dokterskosten en de kosten van het bloedonderzoek worden niet terugbetaal d door het Fonds. Er worden niet meer dan vi jf v accins terugbetaald. Er bestaat ook een gecombineerd vaccin tegen hepatitis A en B: - TWINRIX Adult SMITHKLINE BEECHAM, inj. 1 ml. Van dit vaccin worden 3 dosissen terugbetaald door het Fonds voor de beroepsziekten. Een vierde dosis, onder de vorm van H-B-VAX II Pasteur Mérieux of v an Engerix B Sk Beecham Biologicals, kan worden terugbetaald indien de aanvr ager het bewijs levert dat zijn antilicham entiter tegen het hepatitis B vi rus na 3 injecties nog onder 10 mIE/ml ligt. Het gecombineerd vaccin (Twinri x) wordt slechts terugbetaald v oor specifieke aanvragen ingediend vanaf 12 april 2001 (K.B. van 20 maart 2001, artikel 3). Indien een vaccinati e tegen hepatitis B werd opgestart, is de terugbetaling v oor één of meer inject ies Twinrix uitgesloten.
16
4.2
Tijdstip van terugbetaling Nadat een aanvraag werd ingediend, wordt een beslissing betekend. Bij een verwerping wordt niets terugbetaald. Bij een positieve beslissing worden ook voorschriftenformulieren afgeleverd: als die correct ingevuld naar het Fonds worden teruggestuurd, wordt na ongeveer twee maanden het verschuldigde bedrag betaald per postassignatie. De vaccins moet en toegediend worden binnen de in de beslissing vastgelegde periode.
4.3
Wijze van terugbetaling De vaccins worden terugbetaald aan wie de werkelijke kosten gedragen heeft: -
individueel aan wie zijn vaccin zelf betaald heeft; collectief aan de werkgever, de interne of ex terne dienst voor bescherming en preventie op het werk, het centrum voor leerlingenbegeleiding ... die de kosten voor de vaccins v oorlopig ten laste heeft genomen.
De voorschriftenformulieren moeten correct en volledi g ingevuld naar het Fonds teruggestuurd worden. Deze formulieren moeten ingevuld worden door: 1. de geneesheer die het vaccin voorschrijft; 2. de apotheker die het vaccin verkoopt. In de kolom “Bedrag v an de persoonlijke tussenkomst” moet hij de prijs van het product i nvullen. Er mag slechts 1 (één) product per form ulier ingev uld worden. Indien de werkgever, de interne of ex terne dienst voor bescherming en preventie op het werk of het centrum v oor leerlingenbegeleiding de vaccinatie regelt en de kosten voorlopig ten laste neemt, kunnen zij een collectieve terugbetaling vragen. De indivi duele voorschrift enformuli eren moeten in dat gev al aan hen overhandigd worden.
17
De volgende werkwijze is v an toepassing: 1. de form ulie ren “V oorschriftenformulier v oor toegekende verstrekkingen voorzien in de specif ieke nomenclatuur” v an de betrokkenen moeten ingevuld, gedagtekend en ondertekend door de geneesheer en de apotheker naar het Fonds voor de beroepsziekten teruggestuurd worden op het adres Sterrenkundelaan 1 - 1210 BRUSSEL. 2. daarbij moet een verzam elstaat met de vol gende inlichtingen worden gevoegd : -
-
5
het dossiernummer bij het F onds voor de beroepsziekten; de geboortedatum van de personen die werden gevacc ineerd; hun naam en voornaam; het aantal toegediende vacc ins per persoon; het type van het gebruikt e vaccin; de prijs per vacci n; het totaal verschuldi gde bedrag, in BEF of in E UR. Ingeval v an EUR, na de komma steeds het aant al cent inv ullen, zel fs als het 00 is; nummer en naam van de rekening v an de instelling waaraan het Fonds moet betalen.
Eventuele probl emen en oplossin gen -
De toegekende periode voor de eerste vaccinatie is verlopen en er werd nog geen enkel vaccin toegediend: met de formuli eren 511N-513N een nieuwe aanvraag voor de eerste vaccinatie indienen. Er zal een nieuwe beslissing betekend worden waarmee de periode verlengd wordt. Er worden ook drie of v ier nieuwe voorschriftenf ormulieren meegestuurd.
-
De toegekende periode voor de eerste vaccinatie i s verlopen en de drie of vier vaccins werden nog niet allemaal toegediend: met de form ulieren 511N-513N een nieuwe aanvraag voor de eerste vaccinatie indienen. Er zal een nieuwe beslissing betekend worden waarmee de periode verlengd wordt. Er worden ook één tot v ier nieuwe voorschriftenf ormulieren meegestuurd.
18
-
De toegekende period e voor de rappelvaccinatie i s verlopen en het vaccin werd nog niet toegediend: met de formulieren 511N513N een nieuwe aanvraag voor de rappelvaccinatie indienen. Er zal een nieuwe beslissing betekend worden waarmee de periode verlengd wordt. Er wordt ook een nieuw voorschriftenformulier meegestuurd.
-
De eerste vaccinatiereeks werd om een of andere red en onderbroken (bv. zwangerschap): na de onderbreking de reeks voortzetten. Indien ondertussen de periode verlopen is een nieuwe aanvraag indienen (zie hierboven).
-
De voorschriftenformulieren zijn telefonisch duplic aten aanvragen.
-
U ontvangt een beslissing voor de rappelvaccinatie met één voorschriftenformu lier en u werd nog nooit gevaccineerd tegen hepatitis: onmiddelli jk contact opnemen met het F onds. Waarschijnlijk gaat het om een vergi ssing: het aanvraagform ulier werd verkeerd ingevuld of de gegevens werden fout geïnterpreteerd.
verloren:
schriftelij k
Alle verdere inlichtingen kunnen verkregen worden bij: Fonds voor de beroepsziekten Dienst vaccins Sterrenkundelaan 1 1210 Brussel Tel. 02 226 63 17
19
of
Bijkomende ex emplaren v an deze brochure zijn gratis te v erkrijgen: -
telefonisch op het numm er 02 226 64 16
-
per fax op het numm er 02 217 21 08
-
schrif teli jk op v olgend adres: Fonds voor de beroepsziekten Docum entatiedienst Sterrenkundelaan 1 1210 Brussel
-
per e-mail: secr@f mp-fbz.f gov.be
De vereiste formuli eren voor een aanvraag v oor terugbetaling v an de kosten voor verstrekkingen v an geneeskundige verzorging opgenomen in de specifieke nomenclatuur zijn gratis te verkrij gen bij het F onds: -
telefonisch op het numm er 02 226 63 55
-
per fax op het numm er 02 217 99 49
-
schrif teli jk op v olgend adres: Fonds voor de beroepsziekten Dienst Economaat Sterrenkundelaan 1 1210 Brussel
-
per e-mail secr@f mp-fbz.f gov.be
20
Verantwoordeli jk uitgever: FBZ Fonds voor de b eroepsziekten Sterrenkundelaan 1 1210 Brussel Wettelijk depot: D/0952/2001/3
