Aanvraagformulier Zonnelicht Kindcentrum - de Tierlantijn

Zonnelicht Kindcentrum

Aanvraagformulier Zonnelicht Kindcentrum - de Tierlantijn Gegevens kind Achternaam

BSN

Roepnaam

Nationaliteit Jongen/Meisje

Adres Postcode woonplaats (verwachte) Geboortedatum Gewenste ingangsdatum Gegevens ouder(s) / verzorger(s) Ouder/verzorger 1 Naam en voorletters BSN

Ouder/verzorger 2

Nationaliteit

Nationaliteit

Geslacht Adres Postcode Woonplaats Telefoon privé Telefoon werk E-mailadres Beroep IBANrekeningnummer Gezinssituatie

BICnummer

Naam broertjes/zusje Naam huisarts Gewenste dagdelen

Telefoonnr huisarts Maandag ochtend

Dinsdag ochtend

Woensdag ochtend

Donderdag ochtend

Bijzonderheden

Zonnelicht Kindcentrum, Rijnstraat 559, 5215 EJ ’s-Hertogenbosch, 073-6146050, Rabobank 155812580, www.zonnelicht.nl, [email protected], LRK-nummer 103294375. Locatie: De Tierlantijn, Waalstraat 50, 5215 CK ’s-Hertogenbosch.

Financiële gegevens Vanaf 1 januari 2011 maken we een onderscheid tussen ouders die vallen onder de Wet Kinderopvang en ouders die daar niet onder vallen. Groep 1 U bent tweeverdiener en het peuterarrangement valt voor uw peuter onder de Wet Kinderopvang. Gevolg hiervan is dat uw peuter vanaf 1 januari 2011 niet langer voor gemeentelijke subsidie in aanmerking komt en dat de ouderbijdrage, die u nu betaalt, komt te vervallen. In plaats daarvan betaalt u als tweeverdiener voor het peuterarrangement direct aan het Zonnelicht een vast bedrag. U krijgt echter van de Belastingdienst een vergoeding die gebaseerd is op het aantal uren kinderopvang die u afneemt en de prijs per uur. Dit gebeurt in de vorm van een kinderopvangtoeslag, die u bij de Belastingdienst kunt aanvragen. De vergoeding wordt maandelijks door de Belastingdienst aan u uitbetaald. Voor meer informatie hierover verwijzen wij u naar de website van de Belastingdienst: www.toeslagen.nl. U vult een machtiging voor de automatische incasso in waarmee het Zonnelicht de kosten van het peuterarrangement maandelijks van uw rekening kan afschrijven. Groep 2 U bent alleenverdiener, of u valt om andere redenen niet onder de Wet Kinderopvang. Er verandert voor u niets. De gemeente blijft het peuterarrangement voor uw kind subsidiëren middels de inkomenstabel. U kruist bij groep 2 aan wat uw toetsingsinkomen is u vult de machtiging voor de automatische incasso in waarmee het Zonnelicht deze ouderbijdrage maandelijks van uw rekening kan afschrijven. Groep 3 U zit in de bijzondere bijstand. U krijgt uw ouderbijdrage via het AMSZ vergoedt. U vraagt dit echter zelf aan bij het AMSZ, die u vervolgens een beschikking zal sturen. In afwachting van de beschikking brengen wij een ouderbijdrage in rekening. Deze wordt weer teruggestort zodra wij de beschikking hebben ontvangen. Wilt u hieronder de groep aankruisen waar u bij hoort Groep 1 Kinderopvangtoeslag van Naar inkomen Belasting Groep 2 Toetsingsinkomen: Jaartarief 1e kind

Groep 3

Jaartarief 2e kind

< € 18.100

€ 141,60

€ 70,80

€ 18.100 - € 27.828

€ 210,08

€ 76,93

€ 27.829 - € 38.194

€ 298,84

€ 85,80

€ 38.195 - € 51.507

€ 399,44

€ 100,60

€ 51.508 - € 73.184

€ 650,94

€ 130,19

€ 73.185- € 100.279

€ 973,45

€ 162,73

> € 100.280

€ 1254,54

€ 245,59

Sociale Dienst

Netto inkomen lager dan € 1244,78 (alleenstaande ouder) Netto inkomen lager dan € 1383,09 (echtpaar)

Sociale Dienst

Ik ontvang wel/geen inkomsten uit werkzaamheden: 1e ouder/verzorger:  wel

 geen

Ondertekening ouder/verzorger Aldus naar waarheid ingevuld: Naam: Datum:

2e ouder/verzorger:  wel

 geen

Handtekening: Plaats:


Informatie over het kind voor de pedagogisch medewerker Naam kind Bijzonder dieet Meest geliefde activiteit Welke liedjes zijn bekend Waar is het kind goed in Mogelijkheid om thuis buiten te spelen Geliefde contacten Huisdieren en naam Belangrijk voor het zonnelicht om te weten Welke inentingen heeft het kind ondergaan?

Informatie voor VVE vaststelling van uw kind Ouder/verzorger 1

Ouder/verzorger 2

Wat is de moedertaal van de ouders/verzorgers? Wat is het opleidingsniveau van de ouders/verzorgers? In hoeverre wordt de Nederlandse taal bij uw kind gestimuleerd? Leest u boekjes voor?: Doet u woordspelletjes met het kind?: Praat u veel met het kind?: Leert u het kind namen van dingen?:



Machtigingsformulier automatische incasso Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan Zonnelicht Kindcentrum Rijnstraat 559 5215 EJ ‘s-Hertogenbosch om maandelijks van de hieronder genoemde bankrekening zijn/haar bijdrage voor de kinderopvang bij Zonnelicht af te schrijven. IBAN rekeningnummer Als het rekeningnummer niet op uw eigen naam staat, wilt u dan de naam van de rekeninghouder vermelden? BIC

_________________________________________________________________________________________ Naam en voorletters _________________________________________________________________________________________ Adres _________________________________________________________________________________________ Postcode en plaats _________________________________________________________________________________________ Ondergetekende verklaart zich akkoord met de regeling zoals boven is vermeld. _________________________________________________________________________________________ Datum Handtekening

_________________________________________________________________________________________

Een automatische afschrijving kan pas plaatsvinden als u daar zelf toestemming voor geeft. Als u het niet eens bent met de afschrijving heeft u 56 dagen de tijd om uw bank opdracht te geven het bedrag terug te boeken. U kunt ook de automatische incasso stopzetten.


Aanvraagformulier Zonnelicht Kindcentrum - de Tierlantijn

Recommend Documents