Aanvraagformulier Coöperatiefonds Rabobank Eindhoven-Veldhoven Uitsluitend met dit formulier kunt u een verzoek om financiële steun indienen bij Coöperatiefonds Rabobank Eindhoven-Veldhoven. Het fonds neemt alleen aanvragen in behandeling die passen binnen de onderstaande doelstellingen en beoordelingscriteria. Doelstellingen De doelstellingen van het fonds zijn gebaseerd op het beleid van Rabobank Eindhoven-Veldhoven met betrekking tot maatschappelijk verantwoord ondernemen. People: het bevorderen van maatschappelijke projecten in Eindhoven en Veldhoven; Planet: het bevorderen van duurzame projecten in Eindhoven en Veldhoven; Profit: het bevorderen van de algemene economische bedrijvigheid in Eindhoven en Veldhoven. Beoordelingscriteria Aanvragen moeten aan de volgende criteria voldoen: –– De aanvraag moet overeenstemmen met één van de doelstellingen van het fonds. –– De aanvraag dient vergezeld te gaan van een sluitende begroting van het beoogde doel. –– Het Coöperatiefonds verstrekt geen donatie die gelijk is aan 100% van de totale projectkosten. Er moet sprakezijn van meerdere financiers. –– De maximale donatie voor een project bedraagt € 7.500. –– Het te ondersteunen project mag niet meer dan 50% loonkosten bevatten en er moet sprake zijn van een ‘maatschappelijk’ uurtarief. –– De donatie aan het betreffende project is in principe éénmalig. –– De aanvrager moet in principe een rechtspersoon zijn, bijvoorbeeld een vereniging of stichting. –– De aanvrager brengt tijdens en na afloop van het project schriftelijk verslag uit over de voortgang en het resultaat. –– Aan het project mogen geen promotionele activiteiten gekoppeld zijn van politieke of religieuze aard. –– Projecten met een hogere begroting dan € 100.000 komen niet in aanmerking voor een bijdrage uit het Coöperatiefonds. Behandeling aanvraag –– Uw aanvraag moet minimaal drie maanden voor aanvang van het project bij het Coöperatiefonds zijn ingediend. –– Reeds aangevangen of voltooide projecten komen niet voor steun in aanmerking. Beoordeling aanvraag Elke aanvraag wordt zorgvuldig behandeld door onafhankelijke adviseurs van het Coöperatiefonds. Dit zijn enkele leden van de bank, die een goede afspiegeling vormen van de Eindhovense en Veldhovense samenleving.
1
In te vullen door het secretariaat Coöperatiefonds Projectnummer Projectnaam Datum ontvangst Voor behandeling in vergadering d.d. Toegekend, afgewezen Toegekend bedrag Brief verstuurd op Bijzonderheden
1. Gegevens over de aanvrager Naam organisatie Naam contactpersoon
VrouwVrouw
Man
Vrouwja
nee
Correspondentieadres Postcode
Vestigingsplaats
Telefoonnummer
Faxnummer
E-mailadres Bank-, girorekeningnummer Rekening bij onze bank (aanvinken wat van toepassing is)? Doelstelling van uw organisatie
2
Kernactiviteit van uw organisatie
(Rechts)vorm organisatie Stichting Werkgroep Vereniging Comité Anders, namelijk Structurele jaarlijkse subsidie aanvragende organisatie Geen
€
Ministerie
€
Provincie Noord-Brabant
€
Gemeente Eindhoven
€
Gemeente Veldhoven
€
Anders, namelijk
€
Andere inkomsten van de aanvragende organisatie Soort inkomsten (1)
€
Soort inkomsten (2)
€
Soort inkomsten (3)
€
Is uw organisatie btw-plichtig?
Vrouwja
nee
3
2. Projectbeschrijving Naam van het project waarvoor u een bijdrage aanvraagt
Doel van dit project
Korte samenvatting van de inhoud van het project en het gewenste resultaat
Heeft u een soortgelijk project al eerder georganiseerd?
ja
nee
Zo ja, wanneer Waar en wanneer vindt het project plaats? Doelgroep(en) van het project Hoeveel personen bereikt het project naar verwachting? (lokaal, regionaal landelijk)
Wat is de inzet van menskracht voor het project? (professionals, vrijwilligers)
Werkt u in dit project samen met andere organisaties?
Zo ja, welke organisaties zijn dat?
4
Valt dit project binnen de reguliere activiteiten van uw organisatie?
Hoe gaat u dit project kwalitatief en kwantitatief evalueren en wanneer?
Gespecificeerde projectbegroting (apart bijvoegen) Totale projectkosten
€
Dekkingsplan (moet gelijk zijn aan totale projectkosten) Onder ‘naam’ vult u de naam in van het betreffende fonds, eigen bijdrage, sponsor, overheid, acties, inkomsten uit recettes, gratis entree, etc
(gevraagde) Bijdrage €
Naam
Totaal
Toekenning Ja Nee
€
Ja
Nee
€
Ja
Nee
€
Ja
Nee
€
Ja
Nee
€
Ja
Nee
Nog in behandeling
Verwachte datum besluit
€
Wij worden graag geïnformeerd over de tussentijdse beslissingen van andere fondsen en geldgevers.
5
3. Aanvullende vragen Ontving u eerder een bijdrage uit het Coöperatiefonds?
ja
nee
Zo ja, wanneer en voor welk project?
Personen die als referent voor dit project willen optreden
Op welke wijze komt de bijdrage van het Coöperatiefonds in de publiciteit?
Bijlagen, meegestuurd met deze aanvraag Begeleidende brief Statuten Kopie actueel uittreksel Handelsregister Beleids- en activiteitenplan Begroting lopend jaar Begroting komend jaar (indien mogelijk) Kosten begroting aangevraagde project Offertes aangevraagde project Financierings-/dekkingsplan aangevraagde project Documentatie van uw organisatie
Stuur het volledig ingevulde formulier naar
[email protected] of per post naar: Rabobank Eindhoven-Veldhoven Secretariaat Coöperatiefonds Postbus 301 5600 AH Eindhoven
Opslaan als...
6
