A TARTÓS RHEOFEREZIS HATÁSA VAKSÁGHOZ VEZETŐ RETINA MIKROCIRKULÁCIÓS ZAVAR GYÓGYÍTÁSÁBAN Bozóki-Beke Krisztina DE KK Belgyógyászati Intézet, Angiológiai Tanszék Intenzív osztály és Terápiás Aferezis részleg Témavezetők: Prof. Dr. Soltész Pál, Dr. Diószegi Ágnes Szabóné Törő Anna Társszerzők: Gelsi Eleonóra, Rácz István, Seprenyi Norbert
V. Terápiás Aferezis Konferencia Debrecen, 2017. május 26.
Bevezetés A terápiás aferezis egy olyan extracorporalis eljárás, amelyet széles körben alkalmaznak azért, hogy patológiás komponenseket távolítsanak el a vérből.
Az elmúlt években számos új aferezis technikát ismerhettünk meg.
A rheoferezis egy kettős kaszkádfiltrációs eljárás.
Kezelés során hyperviszkozitást okozó tényezők szelektív eliminálása történik.
Rheoferezis kezelés indikációi 2014. Amerikai Aferezis Társaság irányelve: •
Időskori száraz macula degeneratio (I.vonalbeli)
•
Szenzoneurinális hallásvesztés (I.vonalbeli)
•
Diabeteses láb syndroma
•
Graft protectio
•
Coronaria-kisér betegség
Időskori száraz macula degeneráció I. (AMD) A fejlett társadalmakban az 50 év feletti populációban a látásvesztés fő oka az időskori macula degeneráció. A macula vagyis sárgafolt az éleslátás helye, tehát ez az a terület amely az olvasást biztosítja. A betegségnél ezen a területen az idegsejtek elpusztulnak. Patogenezisében fontos szerepet tölt be a mikrocirkuláció diszfunkciója. Oka: - családi halmozódás megfigyelhető - bizonyos életmódbeli jellegzetességek
Időskori száraz makula degeneráció II. Tünetek: • olvasóképesség romlása • arcfelismerő képesség romlása • két szem közötti különbség a színek észlelésében, illetve a a tárgyak megítélésében • a szemüveg dioptriájának változása
Diagnózis felállítása: • jellegzetes panaszok és tünetek alapján • szemfenéki kép alapján • képalkotó eljárások: - fluoreszcens angiográfia (FLAG) - optikai koherencia tomográfia (OCT)
Esetismertetés I: B.J. 68 éves férfibeteg Anamnézis: hypertonia, TIA, asthma Rizikótényezők: dohányzás 30 évig, 2009 óta nem dohányzik 2013 augusztus: homályos látás, majd hirtelen centrális látásvesztés DE KK Szemészeti Klinika: Időskori száraz makula degeneráció Maximális konzervatív terápia mellett vízus romlás progrediált. Életminősége romlott: nem tudott olvasni és egyedül közlekedni.
Eredmények I. 2014. július - 2016. február : 11 kezelés hat ciklusban I. ciklus (3 kezelés ): - 5 méterre lévő órát látja - vizuális skálát elolvassa - jó általános állapot II. ciklus (2 kezelés): - egyedül utazik Budapestre - tv-t néz III. ciklus (2 kezelés): - fizikai erőnléte jó - látásában változás nincs IV.-VI. ciklus (4 kezelés) háromhavonta : - bal szeme elmondása szerint javult szemészeti konzílium szemüveg készítés
Eredmények II. 11 kezelés után Szemészeti eredmények: - homályos látás csökkent - nagyítóval tud olvasni - képes egyedül utazni
Optikai koherencia tomográfia: - makula kontúrja élesebb lett - ödéma mennyisége csökkent
Haemorheológiai paraméterek változása I. Ciklus Előtt Után
Teljes vér és plazma viszkozitás (mPa sec)
VVT aggregabilitás
Fibrinogén (g/l)
II. Ciklus III. Ciklus IV. Ciklus Előtt Után Előtt Után Előtt Után
V. Ciklus VI. Ciklus Előtt Után Előtt Után
6,28
4,34
4,25
4,22
5,1
4,8
5
4,19
4,44
4,1
4,57
4
1,55
1,17
1,25
1,19
1,38
1,18
1,47
1,3
1,45
1,35
1,67
1,67
Emelkedett
3,29
Normál Normál Normál Normál Normál Normál Normál Normál Normál Normál Normál
2,43
3,05
2,49
4,36
2,09
4,24
2,19
3,71
3,5
3,99
2,57
Lipid paraméterek változása I. Ciklus II. Ciklus III. Ciklus IV. Ciklus Előtt Után Előtt Után Előtt Után Előtt Után
V. Ciklus Előtt Után
VI. Ciklus Előtt Után
Tg (mmol/l)
0,8
0,6
0,5
0,4
0,7
0,9
0,7
0,7
0,7
0,6
0,8
0,7
Koleszterin (mmol/l)
3,6
2,1
4,6
2,8
4,2
1,8
4,5
2,3
3,3
1,6
4,3
2,4
LDL (mmol/l)
2,5
0,8
3
1,2
2,7
0,7
3
1,3
2,9
1,1
2,9
1,1
Lp(a) (mg/l)
141
69
135
69
60
32
80
58
62
42
62
42
Endothel és thrombocyta aktivációs markerek változása I. Ciklus II. Ciklus III. Ciklus IV. Ciklus Előtt Után Előtt Után Előtt Után Előtt Után CD14+/CD16 + aktivált monocyta arány (%)
VI. Ciklus Előtt Után
34,3
14,6
13,2
13,5
11,1
8,8
8,2
12
10
13
10
Fagocyta aktivitás 12938 (RLU/30 min)
3452
525
422
2852
1895
122
115
43,8
108
104,9
111,8
P-selectin 3,15 expresszió(%)
1,01
1,57
1,12
1,27
2,6
1,32
2,33
1,3
0,9
1,94
1,94
90
107
89
116
86
121
81
124
110
131
88
vWF:Ag (%)
70,9
V. Ciklus Előtt Után
114
Következtetések Betegünk háromhavonta kontrollvizsgálatokra visszajár. Általános állapota jó, látása elmondása szerint nem változott, laborparaméterei változatlanok. Stabil állapota miatt jelenleg további rheoferezisre nincs szükség, de állapotát folyamatosan követjük, amennyiben romlás tapasztalható, újabb rheoferezist végzünk. A jövőben a kezelések szükségességét a beteg szubjektív panaszai, illetve az aktuálisan elvégzett laborvizsgálatok, szemészeti konzíliumok eredményei határozzák meg.
Összefoglalás Esetünkben a javulás jelentős, hiszen az egyik legfontosabb érzékelési funkciónkat a látást betegünknél megmentettük.
Ennek következtében életminősége nagymértékben javult.
Az elvégzett kezelések eredményei is igazolják azt az utóbbi években számos alkalommal bebizonyított tényt , hogy a a rheoferezisnek helye van az időskori száraz macula degeneráció terápiájában.
