A mellkas fizikális vizsgálata
Vizsgálómódszerek
Inspectio = megtekintés Palpatio = tapintás Percussio = kopogtatás Auscultatio = hallgatózás
Inspectio
Mellkas alakja Mellkas kitérése Jellemző eltérések
Mellkas deformitásának okai Gerinc betegségei Idegrendszeri betegség Légzőszervek betegségei
Mellkas deformitásának okai
Gerinc betegségei:
Idegrendszeri betegség:
kyphosis, lordosis, scoliosis; kyphoscoliosis m. serratus bénulása → lapockák elállnak a mellkas falától = scapula aleata syringomyelia: sternum felső része behúzódik → hajómellkas
Légzőszervek betegségei:
pleuraüregben levegő vagy folyadék gyűlik fel → előboltosul pleura zsugorodása vagy atelectasia → szűkebb
Inspectio Emphysema
Vízszintesen futó, tág bordaközök A mellkas alsó apertúrája tág Sternum nem függőleges Légzési kitérések csekélyek
Mellkas tapintása
Légzési kitérések Mellkasrezgés vizsgálata Pleurális dörzsölés Fájdalmas pontok vizsgálata
A mellkas kitérése csökken Mindkét oldalon szimmetrikusan súlyos légúti obstructio fibrosis Bechterew-kór
Csak az egyik oldalon
pleurális folyadékgyülem ptx pneumonia callus
Mellrezgés = pectoral fremitus
Gyengült (ha a tüdő és a mellkasfal között idegen anyag van)
exsudatum callus tumor
Erősebb (infiltrátum, atelectasia)
Mellkas tapintása
Mellhártya fölötti dörzsölés hallható és tapintható – pleuritis Fájdalmas pontok vizsgálata
pleuritis borda: törés, periostitis, metastasis szegycsont: anaemia perniciosa, leukaemia, myeloma
Trachea tapintása Dislocatio: Nyaki terime (pl struma) Mediastinum áttolódása
Az egészséges oldal felé:
ptx nagy mellkasi folyadékgyülem
A kóros folyamat felé:
tüdő összeesése centrális légúti obstructio miatt lokalizált fibrosis
Mellkas kopogtatása
Topografikus kopogtatás Összehasonlító kopogtatás
Tüdő határai
Paravertebralis és scapularis vonal: XI. háti csigolya Középső hónaljvonal: VIII. borda Jobb medioclavicularis vonal: VI. borda Bal medioclavicularis vonal: IV. borda (szívtompulat)
Tüdő határainak változása
Mindkét oldalon mélyebben:
(Egyik oldalon mélyebben: ptx) Mindkét oldalt magasabban:
emphysema asthmás roham alkati tényezők
hasűri nyomás fokozódása (mindkét oldali folyadék)
Egyik oldalon magasabban:
n. phrenicus bénulása zsugorodó tüdő- vagy mellhártyabetegség egyoldali hasi folyamat (egyoldali pleuralis folyadékgyülem) jobb tüdő fiziológiásan kissé magasabban
Kopogtatás
Egészséges: teljes, éles, nem dobos
Összehasonlító kopogtatás
Tompulat
légtartó tüdő helyén tömörebb anyag
a tüdő és a mellkasfal között tömör anyag
exsudatum, transsudatum, genny = empyema, vér = haemothorax daganat, callus
Dobos kopogtatási hang
alveolusokban infiltratum: pneumonia, tumor, tbc alveolusokból eltűnt a levegő = atelectasia
ptx nagy caverna relaxált tüdőszövet bal tüdő alsó része fölött (+ gyomorléghólyag)
Dobozos = hypersonor kopogtatási hang
emphysema
A tüdő meghallgatása
Tracheobronchialis (cső)hang = hörgi légzés
trachea jobb interscapularis tér
Alveolaris (sejtes, vesicularis) hang
egészséges tüdő felett
Puha sejtes légzési hang megváltozása
Erősödik
Gyengül vagy nem hallható
gyermekek: puerilis gyors, erőltetett légzés emphysema pleura lemezei között callus, folyadék, levegő bronchus elzáródása
Helyette hörgi légzés hallható, ha a tüdő légtelen
exsudatum atelectasia
Mellékzörejek
Bronchialis (be- és kiáramló levegő
+ váladék)
száraz: sípolás-búgás (asthma bronchiale) nedves: kis = apró / közepes / nagy hólyagú szörtyzörejek (tüdőödéma) csengő = konszonáló szörtyzörejek (pneumonia) stertor (legyengült beteg, tüdőödéma)
Pleuralis (a pleura lemezeinek elmozdulása)
légzéssel szinkron nyikorgás (gyulladás)
Crepitatio
Alveolusokban keletkezik (pneumonia) Crepitatio indux / redux
Bronchophonia
